一次縫い目- 組織の解剖学的構造を復元し、傷の二次的な微生物汚染を防ぎ、本来の意図による治癒のための条件を作り出すために、手術直後に適用される外科用縫合糸。 オプション P.sh。 傷の化膿の兆候がない場合に、手術の3〜5日後（肉芽が現れる前）に適用される遅延一次縫合です。 遅れた一次縫合糸は仮縫合糸として配置できます。 この場合、傷口を縫合して手術は終了しますが、傷口が化膿する恐れがないことを確認した後、数日後に締めます。
アプリケーションP.sh。 創傷は、創傷の一次外科的治療の問題の発生と密接に関連しています（参照）。 外科診療では、そのような治療法が初めて使用されました。 世界大戦（1914-1918）、その後平時に広く普及しました。 P.sh。 「きれいな」傷を閉じるだけでなく、銃創や他のタイプの損傷する機械的要因によって引き起こされた傷の最初の外科的治療を完了することがよくありました.
ハサン湖地域（1938 年）、ハルキン ゴル川付近（1939 年）、およびソ連とフィンランドの紛争（1939 年～1940 年）での戦闘中に得られた経験は、軍事兵器の破壊的効果の増加に伴い、関連 創傷の最初の外科的治療中に組織損傷の領域を拡大することにより、すべての生存不能組織の根治的切除はしばしば不可能になります。 P.shを閉じます。 そのような傷はアウトブレイクにつながった 創傷感染. したがって、P. の印象的な sh への兆候。 銃創については厳しく制限されていました。 そのような制限の正当性は、偉大な経験によって確認されました 愛国戦争（1941-1945）、P.sh。 頭、顔、胸の傷（気胸が開いている場合）、腹部の貫通傷、大きな関節（滑膜のみが縫合された）、傷の最初の外科的治療中にのみ課すことが許可されました陰嚢、陰茎。
効果的なの出現で 抗菌剤、そしてまず第一に抗生物質、P.shの適応。 拡大しました。 現代の手術の実践では、P. の印象的な sh が許可されています。 化膿した傷の二次外科的治療において。 しかし、このような手術の成功は、壊死組織が完全に切除され、防腐剤、タンパク質分解酵素、および合理的な抗生物質療法による長時間の洗浄により（場合によってはカウンターオープニングを通じて）創傷の適切な排水が確保されている場合にのみ可能です. ただし、この方向性はまだ開発中です。
オーバーレイ技法 P. sh. 正常（外科的縫合を参照）。 P.の印象的なshで操作した後。 合併症（化膿、二次出血）をタイムリーに検出するために、傷を注意深く監視する必要があります。 手術後2〜3日目に合併症がない場合は、包帯を交換し、縫合糸が除去されるまで包帯を巻かない. 二次出血または傷の化膿の場合、縫合糸が部分的または完全に除去され、傷が修正され、適切な傷の状態が適用されて横になります。 イベント。
PXO は、麻酔下の無菌状態で創傷のある患者に行われる最初の外科手術であり、次の手順を順次実行することから成ります。
1) 解剖
2) リビジョン
3) 外見上は健康な組織、壁、および傷の底にある傷の縁の切除
4) 血腫および異物の除去
5) 損傷構造物の修復
6) 可能であれば、縫合します。
傷を縫合するための次のオプションが可能です：1）傷の層ごとのしっかりした縫合（わずかに汚染された小さな傷の場合、顔、首、胴体に局在化があり、損傷の瞬間から短期間）
2) ドレナージによる傷の縫合
3）傷は縫合されていません（これは、感染性合併症のリスクが高い状態で行われます：PSTの後期、重度の汚染、大規模な組織損傷、付随する疾患、 高齢者、足または下肢のローカリゼーション)
PHOの種類:
1) 初期 (傷を負わせた瞬間から最大 24 時間) にはすべての段階が含まれ、通常は一次縫合で終了します。
2) 遅延 (24 ～ 48 時間)。 この期間中、炎症が発生し、浮腫と滲出液が現れます。 初期の PXO との違いは、抗生物質の導入を背景に手術を実施することと、切開したまま (縫合せずに) 介入を完了し、続いて一次遅延縫合を行うことです。
3) 遅刻 (48 時間後)。 炎症は最大に近くなり、感染プロセスの進行が始まります。 この状況では、傷は開いたままになり、一連の抗生物質療法が行われます。 おそらく、7〜20日間の初期の二次縫合の賦課。
PHO は、次の種類の傷の影響を受けません。
1) 表面、キズ
2) 縁が1cm未満の小さな傷
3) より深い組織への損傷のない複数の小さな傷
4) 臓器損傷のない刺し傷
5) 場合によっては、軟部組織の弾丸の傷を介して
PHOの実施に対する禁忌：
1）化膿性プロセスの傷の発達の兆候
2) 患者の危篤状態
縫い目の種類:
一次外科肉芽ができる前に傷口に塗ってください。 傷の手術またはPSTの完了直後に課す。 後期PST、戦時中のPST、銃創のPSTでの使用は不適切です。
一次遅延顆粒が発達する前に押し付けます。 技術：手術後に傷を縫合せず、炎症過程を制御し、それが治まったら、この縫合糸を1〜5日間適用します。
二次初期二次的な意図による治癒、肉芽の傷に押し付けます。 賦課は6〜21日に行われます。 手術後3週間までに、傷の縁に瘢痕組織が形成され、縁の収束と癒合のプロセスの両方が妨げられます。 したがって、初期の二次縫合糸を適用する場合（縁を傷つける前）、傷の縁を単に縫い合わせ、糸を結ぶことでそれらをまとめるだけで十分です.
二次後期 21日以降に申請してください。 適用するときは、無菌条件下で傷の瘢痕縁を切除し、その後縫合する必要があります。
13.トイレの傷。 傷の二次外科治療。
傷のトイレ:
1)化膿性滲出液の除去
2) 血栓および血腫の除去
3) 創面と皮膚の洗浄
VMO の徴候は、化膿性病巣の存在、創傷からの十分な流出の欠如、広範囲にわたる壊死および化膿性筋の形成です。
1) 生存不能組織の切除
2)異物や血腫の除去
3) 開口ポケットとスジ
4) 創傷ドレナージ
PHO と VHO の違い:
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標識 | ||
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締め切り |
最初の 48 ～ 74 時間 |
3日以上経過後 |
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手術の主な目的 |
化膿警告 |
感染症治療 |
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傷の状態 |
顆粒化せず、膿を含まない |
顆粒化して膿を含む |
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摘出した組織の状態 |
壊死の間接的な徴候を伴う |
と 明確な兆候壊死 |
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出血の原因 |
傷自体と手術中の組織の解剖 |
組織解剖中の化膿性プロセスおよび損傷の状態での血管の腐食 |
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縫い目の性質 |
一次縫い目で閉じる |
将来的には、二次縫合の賦課が可能です |
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排水 |
指摘によると |
必要な |
14. 損傷剤の種類による分類 : 機械、化学、熱、放射線、銃声、複合。 機械的損傷の種類:
1 - 閉じている (皮膚や粘膜が損傷していない)、
2 - 開いています（粘膜や皮膚の損傷、感染のリスク）。
3 - 複雑。 損傷時または損傷後の最初の数時間に発生する即時の合併症：出血、外傷性ショック、臓器の重要な機能の障害。
初期の合併症は、損傷後の最初の数日に発生します：感染性合併症（創傷の化膿、胸膜炎、腹膜炎、敗血症など）、外傷性中毒症。
後期合併症は、損傷から離れた点で明らかになります。慢性化膿性感染症。 組織栄養の侵害（栄養性潰瘍、拘縮など）; 損傷した臓器や組織の解剖学的および機能的欠陥。
4 - シンプル。
デブリードマン後の創傷閉鎖の遅延のすべてのタイプの中で、 最高値巨視的な肉芽が現れる前に治療した創傷を早期に閉じる方法があります。つまり、一次遅延縫合を行うか、これらの縫合糸を適用すると同時に接着剤または接着剤包帯で創傷の縁を収束させます。
一次遅延縫合は、最も単純な技術であり、適用する前に創傷の準備を必要としないため、ほとんどの場合創傷治癒につながります。 短時間下にある組織にはんだ付けされていない柔らかい傷跡の形成に寄与するため、最高の機能的結果を提供します. このタイプの縫合糸は、間違いなく軍事分野の主要な縫合糸であり、軟部組織の創傷の治療に選択される方法です。
一次遅延縫合手術の広範な使用は、創傷の一次外科的治療が大規模かつ適切に DMP および第一選択 CPPG への医療搬送の高度な段階で行われる場合にのみ可能です。 早期の能動的創傷閉鎖のさらなる機会は、最初の外科的治療のタイミングとその実施の質に依存します。 一次外科的治療の不十分さと時期尚早は、 初期遅延縫合を適用する可能性と戦ってください。 （経験によると、銃創が十分に切断されているが、不十分であるかまったく切断されていない場合、その後の壊死組織の隔離により、かなりの化膿性分泌物が伴い、一次遅延縫合を使用する可能性が排除されます。）戦争中、傷の解剖が優勢で、しばしば不十分でした。 生存不能組織の完全な切除がほとんど行われず、不十分であった。 外科医は、切開法（傷の切除）を適用するのに十分な経験とスキルをまだ開発していません。 すでに1942年から1943年に。 経験の蓄積により、創傷の外科的治療の質が大幅に向上し、一次遅延縫合の使用、粘着性石膏による創傷縁の早期収束、および状況に応じたドレッシングが劇的に増加しました。
壊死組織の除去による創傷の根本的な外科的治療は、創傷の再生を促進し、感染の発生を防ぎました。 このような治療後の創傷治癒は、瘢痕組織、硬化性肉芽の発生前の早期閉鎖後に特に良好に進行した。 瘢痕組織の発達は、再生プロセスを遅らせ、創傷治癒の時間を長くしました. 創傷の縁の組織に積極的な外科的治療を行った後の最初の数日間は、まだ保護的な肉芽バリアがなく、二次感染の危険があります。
閉鎖傷が作成されます 最高のコンディション創傷プロセスの好ましい経過のために。 したがって、何らかの方法で創傷を早期に閉鎖することは生物学的に正当化され、ますますそれ自体が発見されました 幅広い用途. 一次遅延縫合および初期の状況に応じたドレッシングの、他のタイプの能動閉鎖 (二次縫合、 形成外科）は、軍事分野における創傷の一次外科的治療の量、質、および完全性の指標であり、確立された 外科的作業これらの積極的な創傷閉鎖の初期の方法が適用された陸軍地域の病院。 初期の積極的閉鎖方法による軟部組織の創傷のカバー率が高いことに加えて、 初期の日付負傷者は回復し、積極的な創傷閉鎖の最新の方法を使用する必要性は少なくなりました。 したがって、負傷者における能動的創傷閉鎖の主な適用場所は 軟部組織戦争中に後方から陸軍と前線に移動しました。
陸軍エリアでの一次遅延縫合の賦課
陸軍エリアでは、負傷後最初の 6 日間で半分以上の縫合糸が適用され、全縫合糸の 92.7% が負傷後 20 日以内に脱落しました。 その結果、主に一次遅延縫合と早期二次縫合が適用され、症例の7.3％のみ - 後期二次縫合が適用されました。
すべての著者は、さまざまな種類の遅延縫合糸のほぼ同じ比率を示しています。 軍事分野では、一次遅延縫合が最も一般的なタイプの介入であり、二次縫合がそれに続き、後期二次縫合は比較的まれにしか使用されませんでした。
縫合のタイミングと種類は、外科治療の質の向上、指示された避難の迅速かつ正確な実施、軽傷者のための病院への搬送のタイミング、傷の治療における欠陥の段階的な排除にも反映されました。前の段階、および多くの精力的な組織的措置。 より明確なアプリケーションにとって重要でした 初期の方法積極的な創傷閉鎖と良好な手術環境。
最前線の病院での縫合
最前線の病院では、一次遅延縫合はめったに使用されませんでした。 彼らの数は 攻撃的な作戦負傷した直後に陸軍エリアから負傷者が大量に流入したためです。 同じことは初期の二次縫合に関しても認められ、その頻度は攻撃的な作戦の期間中に増加し、後期の二次縫合の使用はそれに応じて減少した. フロント病院ベースの病院で使用される縫合の主なタイプは、後期二次縫合でした。
異なるタイプの遅延シーム間の同じ関係は、他のフロントでも観察されました。
奥の病院の材料は、比較的長い処方の肉芽創に属し、創傷の切除を伴う後期二次縫合の主な使用を示しています。 受傷後 3 か月を超える期間では、71.0% の症例で創傷に縫合糸が適用されました (N. D. Garin)。 G. A. Orlov は 4 週間から 9 か月かけて縫合を行いました。
したがって、1943 年末以降、陸軍地域での一次遅延縫合および状況に応じたドレッシングの形での創傷閉鎖の初期の方法の使用が急速に増加し、それに応じて二次縫合の使用が減少したと結論付けることができます。 初期の二次縫合は主に前部で使用され、後期の二次縫合は前部と奥の病院で使用されました。
したがって、 適切な組織作業、軟部組織の傷の大部分は軍の病院で積極的に閉鎖されるべきであり、それらの比較的小さな部分は前部の病院基地にあり、軟部組織で負傷したものは例外的な場合にのみ深い後部の病院に入院する必要があります徴候。
一次外科的処置の結果は、通常、製造後 2 ～ 4 日以内に決定されます。 この期間中に、傷自体にもその周囲にも、 急性炎症、一次外科的治療は成功したと見なされました。 ほとんどの場合、外科的治療の2〜4日後、傷はきれいになり、エッジが動き、時には腫れました。 傷は皮膚の境界がはっきりしており、 皮下組織およびその下の組織 傷は術後のもののように見えました。
最初のドレッシングで傷の状態が良好であると認識された場合、二次感染から保護し、可能な限り短い時間で治癒を達成するという課題が生じました. この問題に対する最善の解決策は、炎症がなければ危険を引き起こさない創傷の積極的な閉鎖でした。 AHLR の最初の包帯で積極的な創傷閉鎖の可能性が確立されました.禁忌がなければ、一次遅延縫合または状況に応じた包帯を適用することによって閉鎖が行われました（通常、外科的治療後 4 ～ 0 日目）。
一次遅延縫合糸は、肉芽が出現する前に、損傷後の最初の5〜6日間に創傷に適用されました。 一次遅延縫合糸の適用に豊富な経験を持つすべての著者は、この期間中、傷に肉眼で見える肉芽は実際にないと主張していることに注意する必要があります。
負傷者の大部分は、外科的治療後 4 日目よりも早く AGLR に入院したため、縫合糸をより早い時期に適用することができました。 しかし、正面の状態では細菌学的制御を行うことが不可能であるため、縫合の適応を評価する際には、創傷の形態学的および臨床的状態のみに頼る必要がありました。 外科的デブリードマンによって傷口の毒性感染症の発生を確実に防ぐには、ある程度の時間が必要でした。 最も毒性が高く、まず第一に、ガス状嫌気性感染症の出現のタイミングが考慮されました。 嫌気性感染の出現のタイミングを研究したほとんどの著者の観察（D. A. Arapov、M. N. Akhutin、Ya. -創傷治療の4日後。
したがって、DA Arapovによると、ガス嫌気性感染症の症例の95.0％（ 総数それら) 最初の 4 日以内に開発されました。 M. N. Akhutinによると、3〜4日以内。 D. E. Shklovsky と L. N. Veselova によると、症例の 88.0% は 4 日以内に現れました。 これらのデータは、ガス合併症の可能性があるため、一次外科的デブリードマン後 4 日目より前に一次遅延縫合による積極的な創傷閉鎖が安全ではないという考えを支持しています。 嫌気性感染症. これに関連して、一次遅延縫合は通常、外科的治療後 4 日以内に適用されました。
細菌学的制御と創傷浸出液の痕跡の研究が不可能な場合に一次遅延縫合を適用する可能性を決定する創傷の状態の評価には、細心の注意が必要でした。 臨床状態傷。 多くの場合、最初の外科的治療後 4 ～ 6 日目に、最初の包帯で完全にきれいな傷に遭遇しました。 これに伴い、傷の表面に多くの傷があり、傷の底と端の別々の壊死領域、血栓、わずかな粘液分泌物、または傷の表面に線維性沈着物があり、時にはストレプトサイドの塊が使用されていました.傷の外科的治療、周囲の組織の腫れ。
場合によっては、同じ傷にこれらの欠陥の組み合わせがありました。
D. E. Shklovsky によると、ほとんどの場合、傷には繊維状のコーティングがありました。 初期段階創傷治癒は病理学的現象とは見なされませんでした。 彼は、縫合前にこの一次創傷バリアを取り外したり洗浄したりしないように正しくアドバイスしました. 傷に粘液性プラークが存在しても、その閉鎖は妨げられませんでした。
皮膚縁の壊死領域は、最初の外科的治療中の創傷の皮膚縁の切除が不十分であった結果であり、縫合前にハサミで容易に除去された。 血栓はピンセットまたは生理食塩水に浸したボールで除去した。 外科的治療中に血管に適用された結紮の領域に見られた、または壊死組織の不完全な切除の結果であった、創傷の底にある別個の点状壊死領域も、可能であれば縫合前に除去されました。 傷の周りに中程度の腫れがありました 自然な反応損傷し、他の炎症の兆候がない場合、積極的な創傷閉鎖の障害にはなりませんでした。 傷にストレプトシドの塊やヴィシュネフスキーの軟膏の成分が存在しても、縫合を妨げませんでした。
一次遅延縫合には疑わしい創傷よりもきれいな創傷の方が好ましいことは間違いありません。 問題は解決しました 個人的体験そして外科医の観察。 しかし、完全にきれいでない創傷に一次遅延縫合を適用した結果は、完全にきれいな創傷に一次遅延縫合を適用した結果よりもわずかに悪いことが示されており、これはこれらの縫合の適応を狭めない理由を与えた. そのような傷に一次遅延縫合を課しても、深刻な合併症の恐れはなく、結果が悪くても、通常は負傷者の治療時間を短縮しました。 このような完全にきれいではない傷を縫合することを拒否すると、縫合の可能性が大幅に減少し、それによって膨大な数の負傷者の治療時間が長くなります。
負傷者の一般的な健康状態を前提として、一次遅延縫合の適用に対する禁忌は次のとおりです。
- 傷の存在 炎症過程周囲の組織の顕著な反応と、創傷の端と底のかなりの壊死領域を伴います。
- 傷の局在化により、欠陥を閉じることが困難になりました（手のひら、足の裏、指）。
- 重大な皮膚欠陥の存在により、創傷の縁が大きな張力なしに近づくことができず、積極的な閉鎖の他の方法が必要でした（段階的な状況に応じた包帯、皮膚移植、組み合わせた方法）。
一次遅延縫合を課すための主な準備は、外科的治療の時点ですでに行われていました。 前の段階で治療が不十分に行われた場合、血腫、生育不能な組織領域、狭い湾とポケットが残っていましたが、表面にある場合は簡単にアクセスできます 異物、そのような傷は再治療が必要でした。 48～72時間以内に治療した傷に局所的な炎症が検出されなかった場合、および 一般的な状態負傷者は良好なままであり、積極的な閉鎖の対象と見なすことができます。
1943 年 4 月 111 日付の赤軍主要軍事衛生総局の「傷を肉芽形成するための縫合糸の使用に関するガイドライン」の第 9 節では、「傷の適切な準備なしでは、縫合糸を適用することはできません。 そうでなければ、感染の悪化と縫合糸の発散 - よくあること»; したがって、「原則として、 別の手段傷の治りを早めるために。 この規定は、肉芽形成創、つまり積極的に閉じている創傷に適用されます。 遅い日付、一次遅延縫合の賦課に起因することは決してありません。 能動的閉鎖のために創傷を準備する必要がないことは、他のタイプの縫合よりも一次遅延縫合の最も重要な利点の 1 つです。 創傷の準備はその主要な外科的治療であり、一次遅延縫合糸の助けを借りて創傷を閉鎖することでこの治療が完了し、生産時間が多少遅れ、医療避難の別の段階に移されます。 当然のことながら、最初の包帯で負傷者が到着した日に一次遅延縫合を課した著者（D. E. Shklovsky）は、創傷の準備についても質問しませんでした。 負傷者の到着から1〜2日後に一次遅延縫合を適用する場合、これは原則として、軽傷者のために大多数の病院で最初の包帯で行われました。ストレプトシド粉末またはそのエマルジョンの導入、または2％のクロラミンまたは他の防腐剤を含む包帯を適用することによって。
一次外科的治療の最後に、傷をきつく縫うか、部分的に縫うか、または開いたままにするかを常に決定する必要があります。 傷をしっかりと縫合したいという欲求は非常に理解でき、主に縫われた傷がより短い時間で治癒するという事実によって説明されます. この問題は、独自の特徴的な病理形態学的特徴を持つ銃創の治療において特に重要です。
それらの適用のタイミング。
PXOの最後に傷に適用される縫合糸は呼ばれます 主要な。このような縫合糸を適用することは、絶対に根本的な一次外科的治療に完全な信頼がある場合にのみ許可されています。
処理は、損傷後最初の 6 ～ 8 時間で行われました。
異物、壊死組織、血腫、および微生物汚染の領域は完全に除去されています。
信頼できる止血を提供します。
損傷なし 主な船そして神経幹;
傷の端は緊張することなく自由に近づきます。
負傷者の全身状態は良好です。
4〜5日以内に運営を継続的に監視する可能性があります。
これらの条件を順守する自信は、一次縫合の範囲を制限する浅い筋皮膚創傷の治療にのみあります。 そんな自信がないと、傷はゆるく詰まってしまいます。
傷のパッキングガーゼスワブが創腔全体をゆるやかに満たすように実施する必要があります。 たくさんの 薬タンポンを濡らすために提案されたものは、最終的な選択をすることを困難にします. ただし、創傷パッキングには 3 つの目標があります。
傷を開いたままにします。
創傷分泌物の流出を確実にします（このために、タンポンは吸湿性でなければなりません）。
傷に消毒環境を作ります。
高張塩化ナトリウム溶液。
一次仮縫合一次外科的治療の終了時に、その根治性に完全な信頼がない場合に適用できますが、創傷の性質、その汚染の程度は特に懸念を引き起こしません. そのような場合、糸を締めずに縫合糸を適用します。 3〜4日後、穏やかな傷で、糸を引っ張って結びます。
一次縫合の遅延 PSTの3〜6日後に、浮腫が減少または沈静化し、創傷壁の色が変化せず、壁が活発に出血し、膿や壊死組織がないことが判明した場合に適用されます傷。
銃創の場合、この時までに分子震動のゾーンに落ちた組織は壊死するか、生存能力を回復します。 ドレッシング中に炎症性壊死の変化が認められた場合でも、傷を縫合することはできません。
二次初期シーム傷の化膿とそれに続く膿の洗浄の後、その底と壁が肉芽によって行われるときに適用されます。
これは、原則として、負傷後10〜18日目に発生します。 同時に、通常、これらの期間中に創傷縁の収縮が発生し、それらは多少発散します。 場合によっては、そのような傷の端に近づいて保持するために特別な技術を使用する必要があります。
何度もステッチを適用する必要がある場合 長期損傷後、傷の壁が硬くなり、傷の縁と部分的な肉芽が変性して瘢痕組織になります。
そのような傷の端を合わせようとすると、それらは押し込まれます。 課します 二次後期縫合、傷の縁と壁を切除する必要があり、場合によっては周囲の組織も動かします。 時々、そのような動員は成功しません。 これらの場合、頼らなければならない さまざまな種類 皮膚形成術。
したがって、次のことが明らかになります。 特定の機能銃創の場合、二次縫合 (初期または後期) のみを適用できます。
唯一の例外は、顔、頭皮、手、陰茎の傷です。 一方では、血液が十分に供給されている領域 (感染性合併症を発症するリスクを減らします) と、他方では、これらの領域での瘢痕組織の形成 (一次縫合が適用されない場合、これは避けられません)。 ) は非常に望ましくありません。 さらに、複合放射線損傷の場合には、一次縫合が銃創に適用されます。
その他の場合 銃創に一次縫合を課すことは固く禁じられています！
二次縫合糸の使用の適応症：体温の正常化、患者の満足のいく全身状態、血液組成の正常化、および創傷の側面 - 浮腫および周囲の皮膚の充血の消失、壊死のクレンジング組織、健康で明るくジューシーな顆粒の外観。 さらに、体の非特異的な免疫生物学的反応性の指標が考慮されます：タンパク質の含有量、血清のタンパク質分画、血球数の正規化。 これらの指標の正常化への傾向は、臨床データとともに、整形手術を行うための好ましい背景と見なされています.
傷の微生物叢は、ブラインド縫合の禁忌ではありません。 もっと N.N. Burdenko (1946) は、大祖国戦争中の傷の治療における膨大な経験を評価し、たとえブドウ球菌やパーフリンゲン菌が残っていたとしても、切除した傷をしっかりと縫合することが可能であると指摘しました. 盲縫合後、微生物の数ではなく、 生物学的状態肉芽組織が治癒の結果を決定します。 二次縫合は装着せずに適用可能 非常に重要な細菌学的研究の結果。 局所の炎症が減少すると、化膿性および壊死性の塊が消失し、創傷の細菌汚染が形成外科手術が可能なレベルまで減少します。
初期の二次縫合を適用する前に、25% の患者で外科的創傷の無菌性を達成でき、それ以外の場合、創傷の細菌汚染は臨界レベルを大幅に下回っています。 微生物叢の特性は、微生物の病原性を低下させる方向に変化します。
二次縫合の前夜に、一般的に受け入れられている方法に従って、タンパク質分解酵素を含む包帯が創傷に適用されます。 予備的に、傷の周囲の組織の完全なトイレが作られ、皮膚はアンモニアの0.5％溶液で処理されます。
初期二次縫合の場合、肉芽の切除、創縁、肉芽の掻き取りは行いません。 創傷の縁に沿った瘢痕組織の形成および創傷の深部への上皮の内方成長がある場合、後期二次縫合の賦課は、創傷の縁の切除によって先行される。 後期二次縫合は、酵素療法ではめったに使用されません。 操作は以下で実行されます 局所麻酔リドカイン、ノボカインの0.25%または0.5%溶液。
二次縫合の良好な結果は、手術のための創傷の準備だけでなく、術後期間の管理にも依存します。
の 術後期間 安静術後1日目に処方され、2日目から歩けるようになります。 最初のドレッシングは手術の翌日に行われ、ゴムの目盛りが取り除かれ、無菌包帯が適用されます。 創傷部の圧縮により、UHF、超音波またはレーザー治療が開始されます。
手術後2〜3日以内に、微生物叢の感受性を考慮して抗生物質が使用され、非経口の酵素製剤（キモトリプシン、トリプシン）が1日2回5mg使用されます。 で 糖尿病インスリンを処方し、 心血管疾患- 心臓薬、対症療法。
肉芽形成創傷の治療における二次縫合の問題は解決されており、論争は術前の準備と肉芽組織との関係に関係しています。 多種多様な縫合方法では、傷の端、壁、および底の最大の比較と収束が常に必要です。 手袋のゴムからのドレナージが1日放置されると、 大きな傷豊富な排出、真空ドレンを採用。 二次縫合糸は、それらを適用するために使用される技術に関係なく、取り外し可能でなければなりません.
初期の二次縫合を適用する場合、肉芽の切除は治癒を加速しないため、肉芽層が残りますが、技術的な問題を引き起こし、感染の門を開くだけです。 創傷に残った若い肉芽組織の層は、外科的創傷が本来の目的で治癒する場合よりも速く強力な接着を形成することができます. 癒着の形成には、多くの線維芽細胞要素を含む若い毛細血管だけでなく、創傷の細胞要素も関与します。
ただし、不均一な傷のエッジと過度の肉芽がある場合は、エッジの位置合わせまたは変更された肉芽の部分的な除去が必要です。
軟部組織の急性化膿性炎症性疾患の後の肉芽形成創傷への二次縫合の適用は、縫合要素の不均一性に応じて、時には創傷の深さに応じて、特定の困難を示します。 これらの場合の単純な結節縫合は、多くの場合、二次縫合の要件を満たしていません (傷の縁の慎重な収束、壁の適応)、通常のループ状またはマットレス縫合では、端と傷の壁。
ドナーティの縫合糸は、傷の端と壁の間の接触に便利であることが証明されました. 同様の継ぎ目は、肉芽を損傷することなく、1つのステッチが傷の端、壁、および底を迂回することができた場合、表面的で浅い傷の場合に適用できます. この目的のために、シーム S.I. を適用できます。 スパソクコツキー。