膣検査は病原微生物を体内に持ち込む可能性に関するリスクをもたらします。 産道、産後の病気につながる可能性があります。 そのため、一定の手続きを経て、 膣検査.
妊娠後半期および妊娠後期には、最初に相談に来た女性に内診が行われます。 遅い日付妊娠の状態を確認し、必要に応じて産道の状態（膣、子宮頸部、骨盤の内面）と対角線の大きさを明らかにします。
妊娠の終わりには、膣円蓋を通して存在部分を決定できるため、外部検査でこれらのデータが明確に特定されない場合は、膣検査を使用して胎児の位置と位置を明らかにすることができます。
出産中の女性の場合、産科施設への入院時に膣検査が行われます。 将来的には、適応に応じて膣検査が使用されます。 この手順により、出産中の合併症を迅速に特定し、必要な支援を提供することができます。
膣検査は、無菌および消毒のすべての規則を注意深く遵守して行われます。 検査前に医師や助産師の手、妊婦（産婦）の外性器を消毒します。
膣検査。
妊婦（出産中の母親）は仰向けになり、足を膝で曲げ、 股関節そしてバラバラに広がりました。 左手の人差し指と中指で大陰唇と小陰唇を広げ、性器裂、膣の入り口、陰核、尿道の外部開口部、会陰を検査します。
次に、右手の第 2 指と第 3 指を慎重に膣に挿入します（第 1 指を上に動かし、第 4 指と第 5 指を手のひらに押し付けます）。
研究は特定の順序で実行されます。
内腔の幅と膣壁の拡張性が測定され、瘢痕、腫瘍、隔壁、その他の病理学的状態の存在が確認されます。
子宮頸部が見つかり、その形状、サイズ、一貫性、成熟度、短縮、軟化、骨盤軸に沿った位置、および指に対する咽頭の開通性が決定されます。 出産中の女性を検査するとき、子宮頸部の滑らかさの程度が決定されます（保存、短縮、滑らか）。
子宮頸部の外部開口部の状態（円形またはスリット状、閉じているか開いているか）を検査します。 分娩中の女性では、咽頭の端の状態（柔らかいか硬いか、厚いか薄い）と開口部の程度が決まります。 片方または両方の指の先端を咽頭に挿入し、咽頭が数センチ開いているか、完全に拡張しているかを確認します。 喉の開き具合はセンチメートル単位でより正確に決定されます。 計算は、検査者の指の太さを考慮した概算値です (指 1 本は 1.5 ～ 2 cm)。 子宮頸部の拡張度を正確に測定するための特別な器具が提案されていますが、まだ見つかっていません。 幅広い用途。 10～12cmの拡張が完了したとみなされます。
分娩中の女性の場合、膣検査により胎児の膀胱の状態（無傷、損傷、緊張の程度）が判断されます。
存在部位（臀部、頭、脚）、その位置（小さな骨盤の入り口の上、小さなまたは大きなセグメントのある入り口、腔内、骨盤の出口）、識別点を決定します。それ（頭の上 - 縫合糸、泉門、最後に骨盤の上 - 仙骨など）。 その位置によって、出産のメカニズムが判断されます。
膣、子宮頸部、咽頭の状態を完全に把握した上で、 羊膜そして、提示部分では、仙骨の内面、結合および骨盤の側壁を触診します。 骨盤を触診することにより、骨の変形（骨の突出、仙骨の平坦化、仙尾骨関節の不動など）を確認し、骨盤の能力を判断することができます。
研究の最後に、対角共役が測定されます。
妊娠後期および出産時の膣検査は、産科分野で最も信頼できる診断方法の 1 つです。 膣検査（特に繰り返し）は産道への微生物の侵入に関して安全ではないという事実のため、いわゆる代替法が提案されており、これは現代の抗菌薬が実用化される前に特に広く使用されていました。
ピスカチェク法。 それは分娩中の頭の進行状況をある程度知ることができます。 II 指と III 指を滅菌ガーゼで包み、その先端を右大陰唇の側縁に沿って置き、児頭と接触するまで膣管と平行に内側に圧力を加えます。 頭が骨盤の空洞または出口にある場合、指は頭まで届きます。 使用時に入り口に小さなセグメントとして立っているヘッド この方法は達成されていない。 Piskacek 操作を実行するときは、指が膣内腔に侵入しないように慎重に確認する必要があります。
ゲンガーさんの受付。 右手の伸ばした指 (手袋をはめた!) を滅菌ガーゼを通して肛門の周囲を循環するように置き、人差し指を会陰に置き、第 4 の指を肛門と尾骨の間に置きます。 収縮の外側で、下降する頭部に向かって内側に向かってゆっくりと圧力を加えます。 頭が骨盤腔の出口または狭い部分にある場合は簡単に判断できますが、広い部分にある場合は困難です。
膣（内部）検査は平均的な検査で行われます。 人差し指片手（通常は右手）。 もう一方の手では、まず陰唇を分離する必要があります。 膣検査では、骨盤底筋、前庭の大きな腺、尿道、膣の状態（量、拡張性、痛み、存在感）を判断できます。 病理学的プロセス、円蓋の状態）、子宮頸部の膣部分（位置、サイズ、形状、一貫性、表面、可動性、痛み、外口の状態）。
その後、両手（もう一方の手は膣内に挿入し、もう一方の手は前腹壁を通して）で検査を続けます。
両手による膣（両手、膣と腹部を組み合わせた）検査は、子宮、付属器、骨盤腹膜および組織の疾患を認識するための主な方法です。 子宮を検査すると、その位置（傾き、曲がりなど）、大きさ、形、硬さ、可動性、痛みが判断されます。 外側の手を骨盤の側壁に（交互に）移動させ、内側の手を膣の外側円蓋に移動させて、子宮付属器を検査します。 変化していない卵管と卵巣は通常触知できません。
秒針を横から見たところ 腹壁特定の規則に従って、骨盤臓器の触診が行われます。 この場合、膣の入り口の幅、会陰の状態、骨盤底筋、膣の長さ、深さなどを設定することが可能と思われます。 膣円蓋、子宮頸部の膣部分の長さと状態、子宮本体（位置、大きさ、硬さ、可動性、痛み、形状など）および付属器（卵管および卵巣）。 この研究は、骨盤壁の状態 (骨外骨腫) についての洞察も提供します。
最も完全な情報を取得するには、特定の順序に従う必要があります。 尿道の病気は除外され、その状態（肥厚、圧縮、痛み）が判断されます。 膣の容量、粘膜のひだの程度、膣壁の状態が評価されます。
次の段階は、子宮頸部の膣部分の検査です。 通常のサイズは爪の指節ほどです 親指手。
出産経験のある女性の子宮頸部は円筒形ですが、未産婦の子宮頸部は円錐形です。 子宮頸部の組織は緻密です。 外咽頭（通常は閉じている）の状態が重要です。
この後、子宮の検査を行います。 その形状、サイズ、一貫性、変位、触診および運動中の感度が決定されます。
子宮の肥大は妊娠または腫瘍を示している可能性があります。 子宮の異なる一貫性と非対称性は、その拡大と相まって、腫瘍の進行に関連している可能性があります。 子宮の可動性の制限は、炎症または癒着過程によって引き起こされることがほとんどです。
次の段階は、子宮付属器の状態を確立することです。 これを行うには、検査指を交互に側弓に移動します。 痩せた女性では、前腹壁が十分に弛緩していれば、変化のない子宮付属物を触知することができます。
付属肢を触診する場合は、そのサイズ、形状、輪郭の明瞭さ、表面の性質、一貫性、可動性、感度に注意してください。
子宮付属器の急性炎症性疾患に対して 内部調査痛みがあり、触診された臓器の輪郭が不明瞭で、一般的な炎症性集塊から子宮を触診することができないことがよくあります。 で 慢性炎症変化した付属肢はより明確に触知され、痛みが少なく、動きを制限する癒着の中に位置しています。
卵巣嚢腫は片側性であることが多く、滑らかな表面を持つ透明な丸い形成物として触知でき、非常に可動性があり、痛みはありません。
卵巣嚢腫は密度が高く、密度が不均一である場合があり、腫瘍の動きが制限される場合があります。
進行した形態の卵巣がんでは、骨盤内に巨大な不動の腫瘍集合体が検出されます。 子宮を触診することはできません。
次に、パラメトリウムの研究に進みます。 通常、パラメータの組織は指で触れることができません。 で 炎症性疾患生殖器では、組織が腫れ、鋭い痛みを感じ、場合によっては（過去に炎症を経験した後）肥厚することがあります。 子宮頸がんの転移はリンパ管に沿って骨盤の側壁のリンパ節に起こるため、悪性新生物の場合は子宮傍組織の状態を評価する必要があります。 この場合、繊維はより緻密になり、子宮頸部は上方または骨盤の側壁の1つに引っ張られます。
一部の変化は仙骨子宮靱帯でも検出できます（瘢痕性接着変化が優勢な慢性炎症過程）。 靱帯（子宮の後ろ）が肥厚し、短くなり、鋭い痛みを触診されます。 子宮の動き、特に前方への動きは激しい痛みを引き起こします。
直腸、直腸腹部、直腸膣の検査は、適応症に従って（または次のように）実行されます。 追加の研究）処女の場合、膣閉鎖または狭窄を伴う、（生殖器系の炎症または腫瘍過程を伴う）。
直腸検査は、右手の 2 番目の指と左手の数本の指 (直腸腹部) を使用して実行されます。 これは、子宮頸部、膣傍および直腸傍組織の状態を視覚化し、直腸の変化 (狭窄、腫瘍による圧迫、壁の浸潤など) を確認するのに役立ちます。 この研究は、性行為を行っていない患者（処女膜が保存されている患者）にも使用されます。 直腸膣検査は、2 番目の指を膣に、3 番目の指を直腸に挿入して行われます。 この併用研究は、以下の疑いがある場合に使用することをお勧めします。 病理学的変化子宮傍線維および直腸子宮腔内。
婦人科検査では、細菌検査のためにすべての女性から尿道、膣、頸髄の塗抹標本が採取されます。 材料を 2 枚のスライド ガラスに適用し、(下から) それぞれ U (尿道)、C (子宮頸管)、V (膣) の 3 つの部分に分割します。 スメアを採取する前に、尿道を（外側に）軽くマッサージします。 分泌物は、溝付きプローブ、ピンセットの先端、またはできれば特別なスプーン (Volkmann) で軽くこすって採取し、両方のスライド (パート M") に塗布します。 さらに塗抹標本を採取するには、膣鏡を膣に挿入します。 子宮頸管からの塗抹標本は、尿道からの塗抹標本と同じ方法で採取されます。 からの抜粋 後部アーチ通常、膣はスパチュラ（ピンセット、鉗子）で採取されます。 スライドの対応する部分 (C および V) にスミアが適用されます。
外来診療所または入院中の婦人科医によって最初に検査されたすべての女性の細胞学的検査では、子宮頸管の印象塗抹標本と材料が子宮頸部の表面から採取されます。
イリーナ・クリロ
産婦人科医
雑誌「9ヶ月」
№01 2005
女性が何も心配していなくても、年に1〜2回は婦人科医に行く必要があることは誰もが知っています。 ただし、誰もがこのルールを遵守しているわけではありません。 時間がないなど理由はいろいろありますが、婦人科検診に対する恐怖感は否めません。 妊娠中であっても、内診が近づいているからこそ医者に行くのを怖がる女性は多く、出産時の内診についてはさまざまな噂や寓話が飛び交っています。 内診がいつ、どのように、そしてなぜ行われるのかを説明して、妊婦の不安を和らげてみましょう。
試験の準備はどうすればよいですか?
検査中の不快感を避けるために、事前に来院の準備をしておくことをお勧めします。 膀胱を空にします。 可能であれば、腸も空である必要があります。 それ以外の場合、婦人科検査、特に触診の実施
（現状調査 内臓手で皮膚を通して行うこと）は、医師にとっては困難であり、あなたにとっては痛みを伴うでしょう。 婦人科の診察を受けるために長時間並んでいる場合は、排便の順番になったら、ためらわずに女性専用トイレに行きましょう。 膀胱.
婦人科を受診する女性は次のことに留意する必要があります。
- 検査前にはシャワーまたはお風呂に入り、新しい下着を着用することをお勧めします。 同時に、医師は膣微生物叢を正常な「日常的な」状態で観察する必要があるため、特に慎重に体を洗う必要はありません。 潅水（潅水器を使用して膣内に水、特に消毒剤を注入すること）は固く禁じられています。第一に、潅水は医師が膣分泌物を評価する機会を奪います。これは専門家にとって非常に有益です。 第二に、洗浄後に採取した塗抹標本は、控えめに言っても有益ではありません。 特別な親密な消臭剤や香水の使用はお勧めできません。
- 膣内に少量の精液が残っていることが多く、信頼性の高い分析ができなくなるため、医師の診察を受ける前日は性行為を避けてください。
- 医師の診察を受けるのに最適な時期は、月経後の最初の数日です。 月経中は、特別な場合（たとえば、激しい痛みを伴う出血）を除いて、検査やさらなる検査を受ける価値はありません。
最近では、多くのクリニックで紙おむつが提供されていますが、万が一に備えて、少なくとも使い捨てハンカチを持っていくと、どんな場合にも便利で、財布の中でも場所をとりません。 家から靴下を持っていくこともできます。そうすれば、検査の準備をするときに、婦人科の椅子まで裸足で床を歩く必要がなくなります。
さらに、婦人科医を訪れるために心理的な準備をしておくことが重要ですが、これは特に若い女の子に当てはまります。 親密な特徴や性生活の詳細に関する医師の質問は、医学的な必要性によって決定されることを理解する必要があります。 同時に、診断や治療を成功させるためには、回答は可能な限り正直かつ詳細でなければなりません。 専門家は決してあなたを批判することはありませんが、逆に、困難な瞬間を助け、説明しようとすることを忘れないでください。
試験の進捗状況
婦人科検査は、現代の要件をすべて満たす特別な婦人科椅子に水平に座って主に行われます。 婦人科用椅子は、椅子自体とフットレスト (スリングショット) で構成されます。 婦人科の椅子に座るのは難しくありません。 座る面にナプキンを置き、椅子自体の階段を登り、お尻が婦人科の椅子の端に来るように横になります（この姿勢により、痛みのない検査を行うことができ、できるだけ多くの情報を収集します）。 次に、足を順番に上げて、スリングショットが膝下の穴に来るようにスタンドに置きます。 婦人科用椅子のデザインに慣れていない場合でも、恥ずかしがったり恥ずかしがったりせずに、婦人科医に適切な座り方を尋ねてください。
検査の前に、医師は使い捨ての滅菌ゴム手袋を着用しますが、この手袋は特別な消毒液で前処理した後に破壊されます。
婦人科椅子での検査は、外性器の検査から始まります。 同時に大腿部の内面も検査することで、静脈瘤、色素沈着の異常、毛の生え方などを特定することができます。 次に、大陰唇と小陰唇、会陰です。 専門家が膣壁の状態を判断することも重要です。膣壁が低下しているかどうか、 痛みを伴う感覚を押すと。 必ず現場を確認してください 肛門、これにより、痔、亀裂、その他の疾患の存在をすぐに識別できます。
外性器の予備検査が完了した後、婦人科医は内診を開始します。その主な方法の 1 つは鏡を使用した検査です。
このタイプの検査は、主に膣または子宮頸部の病気を特定することを目的としています。 その単純さにもかかわらず、この方法は診断の点で非常に効果的です。 この種の研究では状況に応じて、 他の種類鏡: 円筒形、開き窓形、スプーン形など。 鏡は金属（各患者の診察後に滅菌される）またはプラスチック（使い捨てであり、1回の使用後に廃棄される）で作られる医療器具です。 使用される他の医療器具も 1 回限りの使用 (使い捨て) を目的としているか、患者ごとに滅菌されています。 鏡があります 異なるサイズ、医師は膣の大きさに応じて器具を選択します。 鏡がなければ、膣や子宮頸部の膣部分を完全に検査することは不可能です。 鏡を使用すると、膣の壁を分離して見ることができる一方で、医師の手を「解く」ことができます。 つまり、医師は検査中にさまざまな操作を行うことができます。 折りたたみ式ミラーはより頻繁に使用されます (図 1)。折りたたみ式ミラーには、ミラーを開いた状態に保持するための特別なロックが付いているため、医師は何の助けもなしにこれらの器具を使用できます。
検査中、医師は次の指標に注意を払います：膣壁の状態、子宮頸部の状態と生理学的性質、破裂、びらん（膣の完全性の侵害または構造の変化など）などの異常の存在。子宮頸部を覆う粘膜）、子宮内膜症（病変の出現） インナーシェル子宮 - 子宮頸部の表面にある子宮内膜）、最後におりものの特徴（色、匂い、量など）。 子宮頸部には通常分泌物を生成する腺があります。 この秘密は透明で、さまざまな強さで解放されます。 異なる期間 月経周期。 そのため、月経周期の途中では、おりものがより激しくなります。 検査では、おりものの量、色、性質を評価できます。 いわゆる「粘液緊張の症状」を評価できます。 そのため、月経周期の途中で粘液がよく伸び、
それを最大10 cmの「糸」に引き抜くと、検査によって月経周期の段階を判断することもできます。 さまざまな病原体によって引き起こされる炎症の存在下では、さまざまな分泌物が観察されることがあります。 たとえば、粘膜のカンジダ症（カンジダ症）ではカッテージチーズに似た白い分泌物が観察され、トリコモナス症では分泌物が泡状になり、淋病では本質的に化膿性になります。 これらすべての情報は正確な診断に必要です。
検査では、膣鏡から材料を採取して塗抹標本を調べて膣の微生物叢を調べます。また、子宮頸部からの塗抹標本も調べます。 細胞学的検査— がんを検出するための子宮頸部細胞の検査。
検鏡検査の次に優先されるのは、片手または両手による膣検査です。 この研究中に、医師は子宮自体の位置、大きさ、状態を決定します。 卵管そして卵巣。 内診の助けを借りて、子宮内膜症を疑うことができます。 子宮筋腫、付属器の炎症、卵巣嚢腫などの病気 子宮外妊娠、ママの妊娠など。
医師は片手（右手）で膣検査を行います。 まず大陰唇を切り離し、人差し指と中指を膣内に丁寧に挿入します。 すべての操作は最大限の注意を払って実行され、女性はいかなる症状も経験しません。 不快感。 内診時間は状況によって異なりますが、平均して数分です。 この方法を使用すると、次のような重要な健康パラメータを決定できます。
- 骨盤の筋肉の状態。
- 大陰唇の厚さに位置する大きな前庭腺の状態。
- 尿道（尿道）の状態。 炎症がある場合、圧迫することにより、さらなる分析と診断に必要な分泌物を得ることができます。
- 膣の状態。容積、拡張性、折り畳み、変化（傷跡など）の有無などの特徴によって評価されます。 さらに、膣円蓋の特徴を判断する必要があります。 したがって、子宮内の炎症過程中に、円蓋の形状が変化し、短くなり、痛みを伴うことがあります。
- 子宮頸部の一部の状態。 ここで重要なのは、サイズ、形状、表面の特徴（滑らかまたは塊状）、一貫性（規則的、軟化、緻密）、可動性、痛みなどの特徴です。 これらすべてのパラメータは、婦人科疾患の存在と、 生理学的特徴女性の体は、生活のあらゆる場面で考慮されなければなりません。
一方、2 人による膣検査は 1 人による膣検査の続きであり、主に子宮、子宮付属器および骨盤腹膜の疾患を認識することを目的としています。 両手検査では、医師の片方の手は膣内に置き、もう片方の手は腹壁の前部に置きます。
子宮を検査する際の最も重要なポイントの 1 つは、子宮の位置を特定することです。 正常な状態では、小さな骨盤に位置します。 子宮の本体はわずかに前方および上方に傾いており、下部の膣部分は後方および下方を向いています。 子宮の位置が正常と大きく異なる場合は、何らかの病気や障害があると結論付けることができます。 医師にとって同様に重要なのは、子宮の大きさ、その形状、一貫性（たとえば、妊娠中の子宮は柔らかい）、可動性です。 これらのパラメータの平均指標を示しますが、これは正常範囲内です。 膣検査中に、これらのパラメータはおおよそ決定されます。 したがって、未産婦の子宮の長さは7〜8 cm、出産済みの女性では8〜9.5 cm、平均の幅は4〜5.5 cmです。この場合、子宮の長さの2/3子宮は体の上に、1/3は首の上にある必要があります。
子宮の形 大人の女性通常は洋梨の形をしており、表面は滑らかです。 たとえば、妊娠中や子宮内膜症では、子宮の球形が通常観察されます。 また、子宮筋腫などの病気がある場合（ 良性腫瘍子宮）や多くの解剖学的奇形により、子宮の形は不規則です。
子宮の硬さは、子宮が柔らかくなる妊娠に関する情報を専門家に提供することができます。 正常な状態では、筋肉密度が観察されます。
子宮の可動性について：正常 - 上、左、右に移動するとわずかにずれます。 癒着形成がある場合（癒着とは、通常、特定の炎症過程や炎症の後に残る結合組織の形成です。 外科的介入）、子宮の可動性が制限されているか、まったく存在しません。 子宮が過度に可動性がある場合は、靱帯装置の異常を疑う理由があります。
上記のパラメータに加えて、婦人科医は子宮の痛みに細心の注意を払っています。 正常な状態では、子宮には痛みはありません。 検査の結果、女性は不快な感覚を感じていません。 痛みは、炎症過程、筋腫性結節、その他の症状や疾患などの疾患の特徴です。
専門家は子宮の検査を完了した後、その付属物の検査を開始します（医師は子宮の両側にある領域を検査します）。これにより、新生物（卵巣腫瘍など）や癒着の存在が明らかになります。 この場合、健康な卵巣は子宮の側、小さな骨盤の壁に近い位置にあり、通常は長方形の形をしている必要があります。 一般に、子宮と付属器の検査については、これは必要であり、完全に痛みのない手順であると言えます。
子宮頸部の状態（成熟度）は、膣検査によって決定されます。骨盤軸に対する子宮頸部の位置、子宮頸部の長さ、子宮咽頭の開口部（cm）、端の厚さです。 ネック子宮とその拡張性。 分娩開始時の子宮頸部の状態によって、身体が出産に向けて準備ができているかが決まります。 このスケールでは 4 つの記号が使用され、それぞれが 0 から 2 ポイントで採点されます。 スコアが 0 ～ 2 ポイントの場合、子宮頸部は未熟、3 ～ 4 ポイントの場合は成熟が不十分、5 ～ 8 ポイントの場合は成熟していると見なされます。
子宮頸部成熟度スケール (E.H. Bishop)
n 0-2 ポイント - 子宮頸部は「未熟」です
n 3〜4 ポイント – 子宮頸部は「十分に成熟していない」
n 5〜8ポイント - 子宮頸部は「成熟」しています
出産時の膣検査
出産中の女性の膣検査は、入院時、出産の開始時などの指示に従って厳密に実行されます。 労働活動、羊水が破裂したとき、母親と胎児の側に合併症が発生したとき。 通常の分娩過程では、子宮頸部の拡張の程度と産道に沿った胎児の前進を判断するために、6時間後に膣検査を繰り返すことができます。
出産中に、外咽頭の開きの程度が決定され、その端の状態が評価されます（膣検査のプロトコルについては上記を参照）。 羊膜嚢は、子宮頸管が検査指を通過できるかどうかで判定されます。 提示部分は羊膜の上に位置します。 それは胎児の頭または骨盤端である可能性があります。 膣検査中に胎児が横向きまたは斜めの位置にある場合、存在部分は特定されず、小さな骨盤の入り口の面の上で胎児の肩を触ることができます。 出産中に、小さな骨盤の平面に対する頭の高さが決定されます。 ヘッドは、骨盤の入り口に可動または押し付けることができ、骨盤の入り口の平面にある小さなセグメントまたは大きなセグメントによって固定され、骨盤腔の狭い部分または上に配置することができます。 骨盤底.
小さな骨盤の平面との関係で、提示部分とその位置のアイデアを得たら、頭（縫合糸、泉門）または骨盤端（仙骨、転子間）のランドマークが決定され、骨盤の状態が決定されます。軟産道が評価されます。 次に、骨盤壁の触診を開始します。 結合の高さ、その上の骨の突起の有無、骨盤の側壁の変形の有無が判断されます。 仙骨の前面を注意深く触診します。 仙骨腔の形状と深さを決定し、検査する手の中指で岬に到達してみてください。つまり、対角共役を測定します。
羊膜切開 - 人工破裂
羊膜
適応症:
· 緻密な膜と遅延破裂を伴う子宮頸部の完全またはほぼ完全な拡張。
· 配送業務の前。
・胎盤の剥離や出血を防ぐために、胎盤の位置が低い、または胎盤の周縁に位置している。
・羊水過多症がある。
・羊水過少症（平らな羊膜）がある。
・妊娠症を伴う。
· 陣痛促進の目的 - 陣痛が弱っている場合。
· 分娩誘発が必要な場合。
条件：無菌および消毒の規則の遵守（外性器の処理、滅菌手袋および器具の使用）。
技術。患者は婦人科用の椅子に座ります。 医師の手と患者の外性器を消毒液で処理した後、産婦人科医は滅菌手袋を着用し、膣検査を行い、症状や兆候があれば、弾丸鉗子の顎で羊膜に穴をあけます。 弾丸鉗子の枝を左手で取り、膣検査に使用する右手の指の制御下で膣内に運び、器具を羊膜の下部極に持ってきて、羊膜嚢が切開されます。 次に、弾丸鉗子の顎が取り外されます。 前方の羊水がゆっくりと放出され、その後、膜が存在部分から分離され、存在部分の性質がより正確に判断されます。
分娩の第一段階の管理
分娩の最初の段階では、出産中の女性は産前病棟にいます。 下大静脈の圧迫症候群を避けるために、分娩中の女性は歩くか横になることが許されますが、できれば横向きに寝てください。
出産中の女性は個別の便器を持たなければならず、使用後に毎回消毒されます。 分娩の最初の段階にある女性は、注意深く監視する必要があります。 一般的なコンディション、 サイズ 血圧、脈拍、程度 痛み、めまい、頭痛、視覚障害などの存在。 排尿と排便を監視する必要があります。 出産中の女性は 3 時間ごとに自分で排尿するよう求められ、それが不可能な場合は膀胱にカテーテルを挿入する方法がとられます。
子宮の収縮性は、子宮の調子、収縮の間隔、リズム、頻度によって特徴付けられます。
子宮の緊張度は子宮造影検査で判断でき、分娩が進むにつれて増大し、通常は 8 ～ 12 mm になります。 RT。 美術。 陣痛の強さは通常 30 ～ 50 mm です。 RT。 美術。 陣痛の持続時間は15〜20秒から60〜100秒です。 分娩中の陣痛の間隔は、10～15分から1～2分まで徐々に短くなります。 分娩の第 1 段階の終わりには、通常 10 分間に 3 ～ 4 回の陣痛が起こります。
子宮とその中の胎児の状態は、産科外部検査で判断されます。 出生履歴の入力は 2 ～ 3 時間ごとに行われます。
収縮リングで 生理的出産特に羊水の排出後は、弱く発現された横溝の形で決定されます。 恥骨結合の上の収縮リングの高さで、子宮頸部の拡張の程度を大まかに判断できます (シャッツ・ウンターベルガー徴候)。 生理的な分娩の過程で、子宮の円靭帯は両側で均等に緊張します。
胎児の状態を監視し、15〜20分ごとに心拍を聞き、心音の周波数、リズム、響きに注意を払う必要があります。 通常、胎児の心拍数は毎分 120 ～ 160 拍です。 必要に応じて、分娩中の胎児の心臓活動を監視します。
膣検査は、生理学的分娩経過中に、適応症（上記を参照）に従って6時間ごとに行われます。
分娩第二期の管理
分娩の第 2 段階では、分娩中の女性の状態、分娩の性質 (強さ、持続時間、いきむ頻度)、子宮と胎児の状態、産道に沿った進行状況をより注意深く監視する必要があります。
通常、試行時間は約 60 秒で、試行間の間隔は 40 ～ 60 秒です。 分娩第 2 段階では、大きな部分を伴う排出中の児頭が小さな骨盤の同じ平面に 2 時間を超えてはならず、分娩第 2 段階の合計持続時間が 4 時間を超えてはなりません。 、組織の壊死、および壊死の結果としての瘻孔の形成を避けるため。
分娩の第 2 段階では、産科用聴診器または心臓モニターを使用して、いきむたびに胎児の心拍を聞くことで胎児の状態を判断します。 頭側症状を伴う駆出期間中、基礎心拍数は 110 ～ 170 分の範囲にあります。
初産婦の頭部切断は 10 ～ 20 分間続きますが、経産婦の場合はそれより短くなります。 切断中にヘッドが動き始めます。 産科給付金- 出産。 児頭は骨盤底に強い圧力をかけ、骨盤底を過剰に伸ばします。 同時に、児頭は産道からの圧迫を受けます。 その結果、分娩中の女性が会陰破裂を起こし、胎児が子宮頸部に障害を起こす可能性があります。 脳循環。 会陰破裂の恐れがある場合には、会陰切開または会陰切開、つまり会陰の切開が行われます。
検査中の不快感を避けるために、事前に来院の準備をしておくことをお勧めします。 膀胱を空にします。 可能であれば、腸も空である必要があります。 そうしないと、婦人科検査、特に触診（手で皮膚を通して内臓の状態を検査すること）を行うのが医師にとって困難であり、苦痛を伴うことになります。 婦人科の診察を受けるために長時間並んでいる場合は、膀胱を空にする順番が来たときに、あまりにも怠けて女性専用の部屋に行く必要はありません。
婦人科を受診する女性は次のことに留意する必要があります。
- 検査前にはシャワーまたはお風呂に入り、新しい下着を着用することをお勧めします。 同時に、医師は膣内細菌叢を正常な「日常的な」状態で診察する必要があるため、特に徹底的に体を洗ったり、潅水したりする必要はありません。
- 潅水（潅水器を使用して膣内に水、ましてや消毒剤を注入すること）は固く禁じられています。第一に、潅水は医師が膣分泌物を評価する機会を奪います。これは専門家にとって非常に有益です。 第二に、洗浄後に採取した塗抹標本は、控えめに言っても有益ではありません。 特別な親密な消臭剤や香水の使用はお勧めできません。
- 膣内に少量の精液が残っていることが多く、信頼性の高い分析ができなくなるため、医師の診察の前日に性行為は避けてください。
- 医師の診察を受けるのに最適な時期は、月経後の最初の数日です。 その間、特別な場合（激しい痛みを伴う不正出血など）を除き、検査や精密検査を受けてはいけません。
現在、多くの現代のクリニックでは、紙おむつが提供されていますが、万が一に備えて、少なくとも使い捨てハンカチを持っていくと、どんな場合にも便利で、財布の中であまりスペースを取りません。 家から靴下を持っていくこともできます。 婦人科検診、床に裸足で婦人科の椅子まで歩かないでください。
さらに、婦人科医を訪れるために心理的な準備をしておくことが重要ですが、これは特に若い女の子に当てはまります。 親密な特徴や性生活の詳細に関する医師の質問は、医学的な必要性によるものであることを理解する必要があります。 同時に、診断や治療を成功させるためには、可能な限り正直かつ詳細に回答する必要があります。 専門家は決してあなたを批判することはありませんが、逆に、困難な瞬間を助け、説明しようとすることを忘れないでください。
婦人科検査は、現代の要件をすべて満たす特別な婦人科椅子に水平に座って主に行われます。 婦人科用椅子は、椅子自体とフットレスト (スリングショット) で構成されます。 実際、婦人科の椅子に座るのは難しくありません。 「座る」面にナプキンを置き、椅子自体の階段を登り、お尻が婦人科用の椅子の端に来るように横になります（この姿勢により、痛みのない診察が可能になります）検査し、できるだけ多くの情報を収集します）。 次に、足を片方ずつ持ち上げて、パチンコが膝窩に来るようにスタンドに置きます。 婦人科用椅子のデザインに慣れていない場合でも、恥ずかしがったり恥ずかしがったりせずに、婦人科医に適切な座り方を尋ねてください。
検査の前に、医師は使い捨ての滅菌ゴム手袋を着用しますが、この手袋は特別な消毒液で前処理した後に破壊されます。
婦人科椅子での検査は、外性器の検査から始まります。 同時に大腿部の内面も検査することで、 静脈瘤静脈、異常な色素沈着、毛の成長パターンなど。 次に、大陰唇と小陰唇、会陰です。 膣壁が垂れ下がっていないか、押すと痛みがあるかどうかなど、専門医が膣壁の状態を判断することも重要です。 肛門領域を検査する必要があります。これにより、痔核、亀裂、その他の疾患の存在をすぐに特定できます。
外性器の予備検査が完了した後、婦人科医は内診を開始します。その主な方法の 1 つは鏡を使用した検査です。
このタイプの検査は、主に膣または子宮頸部の病気を特定することを目的としています。 その単純さにもかかわらず、この方法は診断の点で非常に効果的です。 この種の研究では、状況に応じて、円筒形、開き窓形、スプーン形など、さまざまな種類の鏡が使用されます。 鏡は金属（患者ごとに滅菌される）またはプラスチック（使い捨てであり、一度使用したら捨てられる）で作られる医療器具です。 使用される他の医療器具も 1 回限りの使用 (使い捨て) を目的としているか、患者ごとに滅菌されています。 膣鏡にはさまざまなサイズがあり、医師は膣のサイズに応じて器具を選択します。 鏡がなければ、膣や子宮頸部の膣部分を完全に検査することはできません。 鏡を使用すると、膣の壁を分離して見ることができる一方で、医師の手を「解く」ことができます。 つまり、医師は検査中にさまざまな操作を行うことができます。 折りたたみ式ミラーはより頻繁に使用されます。折りたたみ式ミラーには、ミラーを開いた状態に保持するための特別なロックが付いているため、医師は何の助けもなしにこれらの器具を使用できます。 検査中、医師は次の指標に注意を払います：膣壁の状態、子宮頸部の状態と生理学的性質、破裂、びらん（膣の完全性の侵害または構造の変化など）などの異常の存在。子宮頸部を覆う粘膜）、子宮内膜症（子宮内膜の病巣の出現、この場合は子宮頸部の子宮内膜）、そして最後に、おりものの特徴（色、匂い、量など）。 子宮頸部には通常分泌物を生成する腺があります。 この分泌物は透明で、月経周期のさまざまな時期に異なる強度で分泌されるため、月経周期の途中では分泌量がより激しくなります。 検査では、おりものの量、色、性質を評価できます。 いわゆる「粘液緊張症状」を評価できます。 したがって、月経周期の途中では、粘液がよく伸び、最大10 cmの「ひも」に引き出すことができるため、検査すると月経周期の段階さえも判断できます。 さまざまな病原体によって引き起こされる炎症の存在下では、さまざまな分泌物が観察されることがあります。たとえば、粘膜のカンジダ症（カンジダ症）では、カッテージチーズに似た白い分泌物が観察され、トリコモナス症では分泌物が泡状になり、淋病では化膿性になります。自然。 これらすべての情報は正確な診断に必要です。
検査では、膣の微生物叢を決定するための塗抹標本を鏡で検査するための材料が採取され、また、がんを検出するための子宮頸部細胞の研究である細胞学的検査のために子宮頸部からの塗抹標本も検査されます。
検鏡検査の次に優先されるのは、1 回または 2 回の膣検査です。 この研究中に、医師は子宮自体、卵管、卵巣の位置、大きさ、状態を判断します。 膣検査の助けを借りて、子宮内膜症（通常は子宮の内側の内側から異常な場所に子宮内膜の病巣が現れる）を疑うことができます。 子宮筋腫、付属器の炎症、卵巣嚢腫、異所性妊娠、子宮内妊娠などの病気が診断されます。検査中、医師は必要に応じて感染症の塗抹標本を採取し、細胞診を行い、子宮を覆う細胞を調べます。顕微鏡下で子宮頸部を検査し、膣鏡検査（特別な拡大装置であるコルポスコープを介して子宮頸部を検査する検査）、超音波、およびその他の追加の研究方法が処方されています。 たとえば、感染症が疑われる場合、婦人科医は献血と膣分泌物の特別な分析を推奨します。
現在、婦人科診療では、いわゆる片手式と両手式の 2 種類の膣検査が使用されています。 医師は片手（右手）で膣検査を行います。 まず大陰唇を切り離し、人差し指と中指を膣内に丁寧に挿入します。 すべての操作は専門家によって細心の注意を払って行われ、女性は不快な感覚を経験しません。 内診時間は状況によって異なりますが、平均して数分です。 この方法を使用すると、次のような重要な健康パラメータを決定できます。
一方、2 人による膣検査は 1 人による膣検査の続きであり、主に子宮、子宮付属器および骨盤腹膜の疾患を認識することを目的としています。 両手検査では、医師の片方の手は膣内に置き、もう片方の手は腹壁の前部に置きます。
子宮を検査する際の最も重要なポイントの 1 つは、子宮の位置を特定することです。 で 良好な状態でそれは骨盤の中にあります。 子宮の本体はわずかに前方および上方に傾いており、下部の膣部分は後方および下方を向いています。 子宮の位置が正常と大きく異なる場合は、何らかの病気や障害があると結論付けることができます。
医師にとって同様に重要なのは、子宮の大きさ、その形状、一貫性（たとえば、妊娠中の子宮は柔らかい）、可動性です。 これらのパラメータの平均指標を示しますが、これは正常範囲内です。 膣検査中に、これらのパラメータはおおよそ決定されます。 したがって、未産婦の子宮の長さは7〜8 cm、出産済みの女性では8〜9.5 cm、幅は平均4〜5.5 cmです。この場合、子宮の長さの2/3です。子宮は体の上に、1/3は首の上にある必要があります。
成人女性の子宮の形は通常洋ナシ形で、表面は滑らかです。 たとえば、妊娠中や子宮内膜症では、子宮の球形が通常観察されます。 また、子宮筋腫（子宮の良性腫瘍）や多くの解剖学的奇形などの病気がある場合、子宮の形状は不規則になります。
子宮の硬さは、子宮が柔らかくなる妊娠に関する情報を専門家に提供することができます。 正常な状態では、筋肉密度が観察されます。
子宮の可動性について：上下左右に移動する際に多少のズレが生じるのが正常です。 接着剤が付着している場合（接着剤はコードです） 結合組織、通常、特定の炎症過程または外科的介入の後に残る）、子宮の可動性が制限されているか、まったく存在しません。 子宮が過度に可動性がある場合は、靱帯装置の異常を疑う理由があります。
上記のパラメータに加えて、婦人科医は子宮の痛みに細心の注意を払っています。 正常な状態では、子宮には痛みはありません。 検査の結果、女性は何ら不快感を感じていませんでした。 痛みは次のような疾患の特徴です。 炎症過程、筋腫性リンパ節およびその他の症状や疾患。
専門家は子宮自体の検査を終えた後、その付属物の検査を開始します（医師は子宮の両側にある領域を検査します）。その間に新生物（卵巣腫瘍など）や癒着の存在を検出できます。 。 この場合、健康な卵巣は子宮の側、骨盤壁に近い位置にあり、通常は長方形である必要があります。 一般に、子宮の検査については、これは必要であり、完全に痛みのない手順であると言えます。
したがって、妊娠中は次の場合に膣検査が行われます。
- 登録時と妊娠中にさらに 2 回（産休を取る前 - 妊娠約 28 週目、妊娠 36 週目の終わりにもう一度）。 流産の恐れがある場合でも、内診を恐れる必要はありません。 下腹部や腰のしつこい痛みやけいれん性の痛みに悩まされている場合は、そのことを医師に伝えてください。 先生は温かい器具を使って丁寧に診察をしてくれます。 このような措置は、流産の脅威の進行を防ぐでしょう。 また、この場合の検査は、状況を明確にし、子宮頸部が開いているかどうかを判断するのに役立ち、その後の治療方針を大きく決定するため、検査が必要であることも覚えておく必要があります。
- 発生が疑われる場合 感染症生殖管。 このような疑惑が生まれる理由として考えられるのは、 病的な分泌物生殖管からの発疹、生殖器領域の発疹、不快感。
- 生殖器から血の混じった分泌物が出るとき。 この場合、検査時に大量出血があった場合には外科的介入が必要になる可能性があるため、病院で内診が行われます。
子宮頸部の成熟度によって出産の準備状態が大きく左右されるため、出産前の内診では子宮頸部の状態に特別な注意が払われます。 したがって、子宮頸部が柔らかく、短くなり、その長さが 2 cm 以下になり、子宮頸管が研究者の指を自由に通過でき、子宮頸部が中心にあるとき、つまり、子宮頸部が出産の準備ができていると言われます。小さな骨盤の中心にありますが、仙骨には近くありません。
出産中の膣検査により、最初に産道を通過する胎児の存在部分（頭または骨盤端）、産道の状態を判断し、出産中の子宮頸部の拡張の動態を観察することができます。妊婦および分娩中の女性の膣検査は、病原体が子宮や膣に侵入するのを防ぐために、すべての規則に従って実行する必要がある重大な介入です。
分娩中の女性では、膣検査中に、胎児の膀胱の状態（完全性、完全性の喪失、緊張の程度、水で満たされているか、前水の量）が決定されます。 分娩中の検査中に、子宮頸部の滑らかさの程度（保存、短縮、滑らか）、子宮咽頭の開きの程度（センチメートル単位）が決定されます（子宮咽頭の拡張は完全であるとみなされ、10に等しい） 12 cm）、咽頭の端の状態（柔らかいか密か、厚いか薄い）。 分娩中の女性の膣検査の前に、産道を消毒液（産道に侵入する可能性のある病原微生物に悪影響を与える溶液）で処理する必要があります。これにより、出産のリスクが大幅に軽減されます。 産後感染症。 検査中に、頭の縫合糸、泉門、そして胎児の骨盤端の仙骨と尾骨が識別点となります。 胎児のこれらの識別点の位置と、分娩中の女性の骨盤骨上の識別点の位置を関連付けることにより、児頭がどのように動いているかを判断することが可能です。
したがって、出産中の膣検査は次のように行われます。
- 産科施設への入院時、その後は通常の出産の 4 時間ごと。
- 羊水の破裂後。
- いきみが発生したとき（いきみは便意に似ています）。
- 出産中に何らかの合併症が発生した場合（出血、胎児または分娩中の女性の状態の悪化、陣痛の弱さの疑いなど）
出産直後（胎盤が生まれた後）、医師が「検鏡での子宮頸部の検査」と呼ぶ研究が行われます。 この場合、大きなスプーン型の鏡が使用されます。 挿入時に若干の違和感を感じる場合があります。 次に、特別な器具を使用して子宮頸部の全周を検査します。 必要に応じて、子宮頸部の完全性が回復され、次に膣と会陰が回復されます。