膣の後部円蓋の穿刺は、 外科的介入そして病院で実施されました。
この手順は、骨盤腔内の血液、膿、漿液の有無を調べる場合に実行されます。 診断用に得られた液体 炎症過程骨盤腔内、または 早期診断卵巣がんの場合は、細胞学的検査と細菌学的検査のために送られます。
膣後部円蓋の穿刺病気の診断を確認または除外するためにも使用されます 内臓、 含む：
- 子宮または他の内臓の破裂。
- 子宮外妊娠、骨盤腹膜炎または全身性腹膜炎。
- 非悪性起源の卵管および卵巣の嚢状腫瘍の滲出液の性質を決定する。
この手順は治療目的でも行われます。導入用 抗菌薬または炎症性浸出液の吸引。 コルポトミーの前またはコルポセリオトミーの前の予備手術。
後部膣円蓋の穿刺は非常に痛みを伴う手術です。 術前の準備は、まず第一に直腸を空にする必要があるという事実と、 膀胱.
70%は手術前に処理済み エチルアルコールヨウ素は外性器と膣に含まれます。
手術中の操作方法
鉗子で掴むことなく、子宮頸部を露出させ、リフトによって恥骨結合まで後退させます。
これにより、膣円蓋の後部が鏡とリフトの間で伸びることができます。 穿刺の前に、穿刺部位はリドカイン溶液で麻酔されます。 麻酔が効いてしばらくしてから、長い注射針を正中線に沿って軽く、しかし確実に押し込み、膣円蓋の後ろを突き刺し、直腸子宮腔内に存在する液体を吸い出します。 2センチメートル。
穿刺中、直腸を損傷しないように、針は水平またはわずかに上向きに向ける必要があります。 針をゆっくり抜くと同時にピストンの逆運動により液体が取り出され、細菌学的に検査されます。 細胞学的検査.
診断を確定するには 子宮外妊娠
脱繊維血液を吸引します。 しかし、この血液はすぐに凝固し、針は血栓によって血栓ができてしまうため、これが常にうまくいくとは限りません。 この血塊は注射器でガーゼパッド上に押し出され、血液と同様に分析されます。これは、子宮外妊娠を確認するのに十分であるためです。 注射器に入った血液が濃く、血栓が混じっている場合も、これは子宮外妊娠の兆候です。
また、脾臓の破裂や卵巣脳卒中、子宮の掻爬後にも血が見られます。
膣の後部円蓋の穿刺は、子宮付属器の膿瘍が疑われる場合にも使用されます。 この場合、膿が吸引されると、化膿性腫瘍の腔内に抗生物質が導入されます。
後部膣円蓋の穿刺後の合併症
穿刺中の合併症は非常にまれですが、血管や膣の穿刺が発生する可能性があります。 子宮、腸の損傷など、それだけです 特別扱いは必要ありません。婦人科における診断方法は、骨盤領域への侵襲的介入を伴うことがよくあります。 両手検査や超音波検査では、常に病状がわかるとは限りません。 緊急の診断方法としては、骨穿刺がよく行われます。
方法論の紹介
カルド穿刺は、子宮後腔に蓄積された体液（血液、膿、滲出液）を採取するために子宮後腔を穿刺することです。
体液の蓄積の可能性について説明されています 解剖学的構造ダグラススペース。 腹膜は特殊な方法で骨盤臓器を覆っています。 完全にカバーしてくれる S状結腸直腸の真ん中まで下がります。 そこでは、前面と側面の部分のみがカバーされます。 次に、腹膜は膣と子宮の後部円蓋に移動します。
側面には半月状のひだが形成され、子宮と膀胱を固定するのに役立ちます。 子宮直腸ポケットは腹腔の最も低い場所であり、物理法則によれば、すべての体液がそこに流れ込みます。 超音波検査では、それを見ることはできますが、滲出液の性質を理解することは不可能です。 そして、さらなる治療戦略はこれに依存します。
婦人科の緊急病状では即時診断が必要です。 骨穿刺は、さまざまな病気の鑑別診断を迅速に行うことを可能にし、その多くは外科的治療を必要とします。
研究目的
この手順の目的は 1 つあり、子宮後腔に蓄積した液体を採取することです。 その構成から確認できるのは、 さまざまな病気そして病的状態。
骨穿刺の適応は、以下の疾患の存在を前提としています。
- 卵管の破裂により中断されます。
- 卵巣がん。
- 卵巣脳卒中。
- 急性腹症の不明瞭なクリニック。
これらの症状の一部は超音波で診断できますが、超音波検査を行う機会がない場合は、骨穿刺が行われます。
研究を実施するには、次のような特定の条件が必要です。
- 鏡で検査中に後部円蓋が膣内に突き出ている状態。
- 子宮変動の症状は陽性です。
この研究は、無菌と防腐の要件を条件として、病院の小さな手術室でのみ実施されます。
伝導に対する禁忌は、膣の閉塞、重度の止まらない大量出血などの症状です。 腹腔。 妊娠中は骨穿刺も行われません。 子宮がんでは接触転移のリスクが高く、 炎症性疾患膣 - 処置中の感染症、したがって、これらの病気では、それは実行されません。
介入手順
骨穿刺の準備は長くはかかりません。 女性は排尿して腸を空にする必要があります。 それ以外の場合は、浣腸をし、カテーテルで尿を放出します。
手順に必要なツール:
- スプーン型の鏡。
- 弾丸トング。
- 穿刺針10〜12cm。
- 使い捨て注射器10ml。
子宮後腔を穿刺するのは痛いですか？
麻酔がないと、さまざまな強さの痛みを感じることがあります。 麻酔は医療戦略と病院の状況に基づいて選択されます。 場合によっては、麻酔科医が呼ばれ、短期間のマスク麻酔や静脈麻酔が行われます。 禁忌となる場合 全身麻酔または、女性が最近食事をした場合は、リドカイン 1% を使用して子宮頚管周囲の遮断を行います。 これを行うために、子宮頸部の後ろに侵入します。 リドカインゲル麻酔を使用する医師もいます。 それを綿棒に塗布し、突き出た膣円蓋に押し付けます。
実行技術は長年にわたって変わっていません。 女性は、膣内介入の標準的な背側砕石位で婦人科椅子に座っています。 全身麻酔の決定がなされた場合には、麻酔が行われます。 私は会陰と膣の入り口を消毒液（ヨウ素チンキ剤、クロルヘキシジン、アルコール）で処理します。
鏡が慎重に膣内に挿入され、子宮口が露出します。 防腐剤でも処理されます。 このような介入戦術が選択された場合、この段階で局所麻酔が実行されます。
バレット鉗子で子宮頸部の後唇を取り、前方に少し引き上げます。 注射器の針を、ダグラスの空間の正中線に、失敗を感じるまで挿入します。 通常1～2cm程度で、注射器のプランジャーをすすり、ポケットの中身を取り出します。 針が慎重に抜かれ、膣が消毒剤で処理され、器具が取り外されます。 得られた液体は研究のために送られます。
結果の解釈
さらなる戦術は穿刺の結果に依存します。 子宮後腔に膿瘍が疑われ、注射器内に膿が得られた場合は、ダグラスパウチから同時に排出することが可能です。 これを行うには、穿刺部位をメスで切開します。 傷の端をケリー鉗子で押し、膿を出します。 膿瘍の空洞は消毒剤で洗浄されます。 の さらなる治療抗生物質の投与を提案する 広範囲に行動。
付属器や卵巣の炎症性疾患により漿液性浸出液が現れることがあります。 このような場合には、細菌学的検査を目的として骨穿刺が行われます。 得られた液体は、播種および抗生物質に対する病原体の感受性を決定するために研究室に移されます。 膿瘍を伴う膿もバクポセフに送られます。
感染性炎症性疾患が疑われる場合、膿や漿液が存在しないことは診断を否定するものではありません。 時々、いつ 慢性疾患小さな骨盤で発生し、子宮直腸腔への体液の排出が妨げられます。
骨穿刺の一般的な結果は、注射器内の血液です。 血塊のある暗い色は、子宮外妊娠の中断を示しています。 場合によっては、注射器に血液がほとんどまたはまったく引き込まれないことがあります。 これは、骨盤内の癒着や腹腔内の血液の蓄積によって発生する可能性があります。 場合によっては、凝固物が針の切り口を塞ぎ、そこに液体を引き込むことができなくなることがあります。 開存性を回復するには、滅菌ナプキンに空気を吹き込みます。 場合によっては、子宮後腔に 1 ～ 2 ml の生理食塩水またはノボカインを導入すると効果があります。 それらはポケットの内容物を薄めるので、すぐに吸引する必要があります。
出血性不純物を含む漿液が得られた場合、これは卵管妊娠を除外するものではありません。 子宮外妊娠が疑われる場合の偽陽性結果は、卵巣卒中、脾臓破裂後の失血を伴って現れます。 月経後や月経中に操作を行うと、注射器内に血液の不純物が混入する可能性があります。
骨穿刺には、漿液性浸出、つまり破裂嚢胞の内容物の出現が伴います。 これは、嚢胞破裂を子宮外妊娠や脳卒中と区別するのに役立ちます。
骨盤臓器の腫瘍では漿液性浸出が現れることがあります。 得られた液体の分析により、細胞の異型の程度が判断されます。
起こり得る合併症
手術中に合併症が起こることはまれです。 かもね：
- 針による子宮の傷。
- パラメトリック血管に入る。
- 腸の損傷。
傍血管の穿刺後、針が現れます 液体の血液、すぐに崩壊します。 骨穿刺後の出血はまれです。 出血が生じた場合は医師に相談してください。 これらは、根底にある病状（子宮外妊娠）または血管の損傷の結果である可能性があります。
頻繁に行われる操作の長期的な影響は、骨盤領域の癒着プロセスの形で現れることがあります。 しかし、介入の適応となる疾患自体が癒着形成の原因となることを忘れないでください。 したがって、この合併症の根本原因は根底にある病理にあります。
その後は特別リハビリ。 回復期間は診断された病気に対応します。 ほとんどの場合、性的休息、抗生物質治療、基本的な衛生状態が必要であり、少なくとも1年間は必要です。 1か月後、婦人科医による検査が必要です 一般的なコンディション治療後。
（医者が作った！！！）
適応症:
骨盤腔内に固まった液体が存在する疑い
原因不明の子宮外妊娠の疑い 臨床像;
腹水を伴う卵巣癌の疑い。
膣切開中に切開位置を決定するため。
難しい場合には 鑑別診断骨盤内の「液体」の形成。
装置：
· 滅菌手袋。
コルンツァン - 2個
· 水溶液アルコールまたはヨウ素酸塩。
滅菌ガーゼボール。
· 弾丸トング。
・長い穿刺針付き注射器（No.13～14）。
· ノボカイン溶液 0,25% - 10,0;
· トレイをきれいにします。
・穿刺材料採取用容器（培養・細胞学用）。
技術：
患者は婦人科用の椅子に座ります。 外性器、膣、子宮頸部は消毒剤で治療されます。 スプーン型の鏡とリフトの助けを借りて、子宮頸部の膣部分が露出し、その後唇が弾丸鉗子で捕らえられ、リフトが取り外され、鏡が助手に渡されます。 子宮頸部は弾丸鉗子によってそれ自体に向かって前方に引っ張られ、同時に鏡が膣の後壁に押し付けられ、円蓋後部が最大限に伸ばされます。 厳密に正中線に沿った子宮頸部の下で、後部円蓋の移行点から子宮頸部の膣部分へ1cm後退し、円蓋を通して2〜3cmの深さまで針を挿入します。 円蓋を刺すとき、針が空洞に「失敗した」という感覚があるはずです。 その後、シリンジプランジャーを手前に引く必要があります。 液体がシリンジに入らない場合は、慎重に針を内側に移動するか、逆にシリンジのプランジャーを手前に引きながらゆっくりと針を取り外します。 得られた点状を検査し、その性質、色、匂いを判断します。 適応症に従って、細菌学的、細胞学的、腫瘍細胞学的または生化学的研究が実施されます。 子宮外妊娠が中断されると、小さな血塊が点状に現れます。
骨盤臓器の超音波検査 -小さな骨盤の体積形成を診断する方法は、センサーを備えた特別な装置によって実行されます。
準備：
1. 研究の3日前に、食事からガスを発生する食品を除外します。
2. 試験の3日前までにご予約ください 活性炭： 1錠1日3回。
3. 検査当日は、朝に膀胱を空にしてください。
4. 満腹になって書斎に来てください 膀胱（検査の 2 ～ 3 時間前に排尿しないでください。または検査の 30 ～ 60 分前に 500 ～ 700 ml の水を飲ませてください）。
コルポスコピー（医師が実施） –子宮頸部の膣部分、子宮頸管内膜表面の重層扁平上皮と円筒上皮の接合部、膣および外生殖器を、倍率4～30倍の照明装置を備えた光学装置（コルポスコープ）を用いて検査します。 。 単純コルポスコピーと拡張コルポスコピーを区別します。 コルポスコピー検査時検査は膣から粘液を除去した後、子宮頸部を何らかの物質で処理せずに行われます。 拡張時 -子宮頸部は3％溶液で治療されます 酢酸そしてルゴールの解決策。
コルポスコピーは両手による検査の前に麻酔なしで行われます。
準備と装備:
· 滅菌手袋。
· 膣鏡。
・コルナン。
· 滅菌ボール。
腫瘍細胞学のスライド。
生検の適応がある場合は、組織片を採取するための器具を追加で準備します (上記を参照)。
子宮卵管造影検査（医師が実施） -これ コントラスト研究水性 X 線造影剤のみを使用して子宮腔と卵管を検査します。 婦人科では、ヨディポールを使用することはできません。 それは卵管内癒着、脂肪腫瘍（油腫）の形成を促進し、また子宮腔内の脆弱な血管では脂肪塞栓症を引き起こす可能性があります。
適応症:違う 病理学的プロセス, 変化を引き起こす子宮の形と大きさ、卵管の開通性の診断に使用されます。 子宮頸管造影検査により、子宮頸管の粘膜の緩和状態を確認し、子宮頸部ポリポーシス、変形、子宮外反などを検出することができます。
卵管造影検査（MSG）は、月経終了後 7 ～ 10 日後、遅くとも月経開始の 7 ～ 10 日前までに行われます。
装置：
· 滅菌手袋。
コルンツァン - 2個
・リフト付きスプーン型ミラー。
· 弾丸トング。
· 子宮プローブ。
· シリンジ - 10g、子宮チップ付き。
造影剤（ベログラフィン、ウログラフィン、ウロトラストなど）
ガーゼボール。
・アルコール度数700。
技術と方法論:検査の前夜と当日の朝に洗浄浣腸を行うことをお勧めします。 MSH 手順を開始する前に、膀胱を空にする必要があります。 膣手術の場合と同様に、患者は X 線テーブルの端に置かれます。 外性器、膣、子宮頸部は消毒剤で治療されます。 弾丸鉗子は、子宮体部が前方に位置する場合には子宮頸部の前唇に、子宮体部が後方に位置する場合には後唇の後ろに適用されます。 ブラウン注射器または MSG 用器具を使用して、体温まで温めた造影剤 4 ～ 5 ml を 15 ～ 20 秒以内に子宮腔内にゆっくりと注入します。 先端は子宮の底に届かないように挿入され、細い部分は内咽頭を超えます。 子宮腔内に造影剤をゆっくりと導入した後、先端を取り外し、弾丸鉗子を子宮頸部に当てて外咽頭を閉じます。 造影剤は、綿棒を使用して膣から除去されます（生殖器の画像上の影を避けるため）。 造影剤の導入直後に最初の写真が撮影されます。 造影剤が体内に入らない場合は、 卵管、5〜10分後。 2枚目の写真を撮ります。
乳腺の検査と触診 -立った姿勢で行われ、最初の段階では横になった状態で行われます。 月経周期（6日目から25日目まで）手を上げたり下げたり。 乳腺の形成の程度、形、大きさ、状態に注意を払います 肌および乳首、皮膚の傷跡、陥没、腫れ、色素沈着の存在。
触診最初は両方の腺を末梢から中心に向かって軽く撫でて表面的に行い、次に深く撫でて存在を感じます。 結節、それらのサイズ、量、密度、均一性、可動性、下にある組織との接続、皮膚を評価します。 乳腺の外側と内側の象限、リンパ管の領域 (リンパ節) を一貫して触診します。 乳頭周囲領域を押すと、乳首からの分泌物の有無、その色、粘稠度および性質が決定されます。
細胞学的検査乳首から分泌される。 分泌物を受け取ると、細胞学的検査のために送られます。 乳首の根元を軽く押します。 きれいなスライドガラスを、出てくる液滴に当てます。 別のスライドガラスで液滴を慎重に塗ります。 したがって、最大の情報を得るために少なくとも 3 つの塗抹標本が準備されます。 さまざまな部門乳白色の通路システム。 実験室条件での塗抹標本は、ロマノフスキー - ギムザに従って染色されます。
マンモグラフィー -乳腺のX線撮影 造影剤。 それらの解剖学的変化や腫瘍の存在を除外したり、腺組織や線維組織の状態を評価したりできます。 マンモグラフィーは、乳腺を画像化する最良の方法であり（情報価値 - 95 ～ 97%）、安価です。
適応症:身体検査および診療所によると、乳房腫瘍の疑い、35歳以降は2年に1回、1年に1回の女性スクリーニング - 50歳以降の妊娠、乳がん。
禁忌はありません。
必要に応じて、鉛エプロンを使用してください。
穿刺は、無菌および消毒の規則に従って行われます。 針がシリンジにどれだけしっかりと固定されているかを事前に確認してください（飛び落ちたり、空気を通したりしないか）。 スプーン型の鏡とリフトが膣内に挿入されます。 子宮口が露出しています。 後唇を弾丸鉗子でつかみ、前方に（結合に向かって）引っ張ります。 膣の壁が引き戻されます。 仙骨子宮靱帯の間の正中線に沿って伸ばされた後円蓋に、先端が面取りされ、10グラムの注射器に取り付けられた広い内腔を備えた長い針（12〜14cm）が挿入されます。 針は 2 ～ 3 cm の深さまで短くしっかりと押し込みますが、腫瘍がより密な浸潤物の層によって膣壁から分離されている場合は、針をもう少し深く挿入します。 針の方向は水平またはわずかに前方（骨盤のワイヤー軸と平行）です。 シリンジのプランジャーをゆっくりと引き抜きます。
注射器に内容物がない場合は、針を慎重に（注射器ごと）取り外し、吸引を続けます。
最後の瞬間に点状が現れることがあります（針が液面の上を通過したり、液面の上に置かれたりした） 硬組織等。）。 非常に狭い膣では、鏡なしで穿刺を行うことができます。 左手の人差し指と中指を膣に挿入し、首の下の仙子宮靱帯の領域に置きます。 指の付け根が会陰を下に引っ張ります。 針は、膣に挿入された指の掌表面の間に通されます。
前方円蓋を穿刺する（膀胱を穿刺する）ことは容認できず、側方円蓋を穿刺することはお勧めできません（子宮血管および尿管を損傷する可能性があります）。
後部膣円蓋の穿刺時の合併症
子宮血管の穿刺。 注射器には血栓のない濃い色の液体が入っています。 重度の出血を伴う場合、彼らは膣の密なタンポナーデに頼ります。