眼球損傷。斜視の種類。貫通していない眼の損傷のさらなる治療

目の怪我 - 機械的損傷その膜の完全性の侵害を伴う眼球。
眼球の損傷の程度に応じて、眼の損傷は非貫通性と貫通性（眼の壁を構成するすべての膜の穿孔を伴う）に分けられ、膜と内容物への損傷の有無にかかわらず目、異物の有無など。負傷した物体は、鋭利なもの（自動車事故でガラスのガラスが粉々になった）と鈍いもの（棒で殴られた）である可能性があります。非貫通性の眼の損傷は、通常、結膜、角膜の層の一部に影響を及ぼしますが、強膜および毛様体に影響を与えることはあまりありません。貫通性の眼の損傷は、網膜まで、眼のあらゆる部分に影響を与える可能性があります。視神経、そして実際に貫通する（眼球の壁の単一の穿孔とその腔への貫通）、貫通（入口と出口の穴の存在による）、および目を破壊する（眼の壁が崩壊し、眼球がその眼球を失う）に細分されます形）。

非貫通の目の傷。結膜損傷。

症状. 流涙、羞明、結膜の発赤および腫れの訴え、時にはまぶたの後ろの異物の感覚。通常、視力は低下しません。客観的には、血管の結膜注射、結膜下出血、粘膜の顕著な浮腫、結膜の破裂が認められ、異物は眼およびまぶたの粘膜の表面または組織内で確認できます。
診断は、既往歴、外部検査（必須の二重反転を伴う）に基づいて確立されます上まぶた）、フルオレセイン染色による生体顕微鏡検査、おおよその（適応症による - 機器による）IOPの決定。結膜の出血や破裂の領域で強膜を注意深く調べる必要があります。強膜の破裂の場合、眼の低血圧が特徴的です。疑わしいケースでは、眼の超音波検査、X線撮影、および眼窩と頭蓋骨のCTを使用して、眼と眼窩の組織に異物が存在することを除外します。

応急処置と応急処置. 結膜の異物が検出された場合は、0.02% フラシリン溶液に浸した湿った綿棒で除去します。異物が結膜の厚さに浸透している場合は、0.5% ジカイン溶液による局所麻酔の後、注射針の先端で除去します。次に、スルファシルナトリウム 30% またはレボミセチン 0.25% の溶液の滴を結膜嚢に注入し、無菌単眼ステッカーを眼に貼り、抗破傷風血清 1500 ～ 3000 IU を注射します。

処理. 結膜下の出血は治療を必要としません。破裂があり、異物を除去した後、消毒剤の滴を1日3〜4回、3〜4日間点滴し続けます。長さ 5 mm までの結膜の裂け目や切り傷は自然に治癒します。5 mm を超える裂傷には 1 回の連続縫合または 2 ～ 3 回の結節縫合が適用されます。 4〜5日目に抜糸します。
予後は良好です。治癒は1週間以内に起こります。

角膜損傷。

症状. 角膜症候群が観察され、混合注射が客観的に認められ、フルオレセインで染色された、さまざまな深さの透明な角膜の表面の欠陥（侵食）が認められます。通常、視力は変化しないか、0.1 ～ 0.2 減少します。角膜の表面またはその層には、金属の破片や削りくず、ガラスの破片、ハチ刺されなどの異物がある場合があります。角膜の層の異物は、小さな灰色、黄色、またはダークドット; 深層にある場合、一方の端で前房に侵入できます。鉄を含む金属の粒子が角膜に入ると、その周りに錆びた色の縁が形成されます - スケール。角膜の厚さに数時間滞在した後、異物は通常、浸潤の薄い縁に囲まれています。なんらかの理由で異物が除去されなかった場合、将来的には炎症の境界を定めることによってそれらを徐々に排除することができます。
診断は、既往歴、愁訴（角膜症候群）、視力の測定、IOP（触診）、まぶたの裏返しによる外部検査、フルオレセイン染色による生体顕微鏡検査に基づいて確立されます。異物が前房に侵入する可能性を排除するために、隅角鏡検査、超音波検査、および/またはX線撮影を追加で行うことができます。

救急車と救急医療 b. 結膜嚢に麻酔薬（ジカイン0.5％、トリメカイン3％）を注入します。表面の異物は、0.02％フラシリン溶液に浸した綿棒で取り除き、角膜を貫通したものは、注射針の先または特殊な道具（異物を取り除くための槍または溝付きノミ）で取り除きます。スケールは、ブレードホルダーにクランプされたブレードフラグメントの鈍い側で慎重に削り取られます。酸化しやすい、または有毒な金属 (鉄、鋼、銅、鉛、真鍮) の粒子は深層から除去する必要があり、化学的に不活性なもの (石炭、ガラス、石、砂、火薬) はそのままにしておくことができます。一方の端から前房に侵入した異物は、眼科病院の手術室で除去する必要があります。異物の除去後、または角膜の単純な浸食の場合、消毒剤の滴が結膜嚢、上皮化刺激剤（vitasik、balarpan 0.01％、taufon 4％、solcoseryl eye gelまたはacto-vegin 20％）に注入されます。テトラサイクリンまたはエリスロマイシン1％の眼軟膏。 1日おきに眼科医によるフォローアップ検査が必要です。

処理- に一般的なルール角膜炎の治療（参照）。

表層角膜びらんの予後は良好です。上皮化は、視覚機能の低下や美容上の欠陥なしに 1 ～ 3 日で完了します。角膜組織に深い欠陥があると、さまざまな強度の瘢痕性混濁（雲、斑点、とげ）が形成され、その中心位置が視力低下を引き起こす可能性があります。侵食された表面の感染は、角膜潰瘍の発症（参照）および目を失うまでの深刻な合併症につながります。

貫通性の眼の損傷。

症状. 目の痛みの訴えと視力の急激な低下、角膜症候群は通常表現されます。客観的には、結膜下の混合注射、腫れ、出血の種類によって、目の発赤が認められます。眼球の表面に傷が見られる異なるローカリゼーション（角膜または角膜、角膜輪部、光学および非光学ゾーンの角強膜、強膜）、形状およびサイズ。眼の内膜または内容物（水晶体、硝子体）が傷口に落ちることがあります。前房または硝子体の出血、水晶体の曇りと移動、前房への曇りのある水晶体塊の放出を伴う嚢の破壊がしばしば観察されます。目は低張性であり、膜の崩壊による完全な破壊が可能です。眼の内部では、異物がしばしば特定されます（視覚的に、超音波またはレントゲン写真を使用して）。貫通性の眼の損傷は、化膿性虹彩毛様体炎、眼内炎、および健康な眼の同様の疾患である交感神経性眼炎を引き起こす緩慢な線維形成性虹彩毛様体炎などの重篤な合併症を伴う危険性があります。
診断は、既往歴（損傷の状況とメカニズム）、視力、IOP、外部検査、生体顕微鏡検査、検眼鏡検査、眼、眼窩および頭蓋骨の必須のX線検査（眼内および眼窩内異物の検出）に基づいて確立されます。、適応症によると - 超音波、CTおよびMRI軌道、副鼻腔および頭蓋骨。眼への貫通性損傷の絶対的な兆候は次のとおりです。 2）膜および/または眼の内容物の創傷への喪失; 3) 眼内異物の存在。傷の縁がうまく適応している場合、前眼部の貫通性損傷の間接的な症状は、低血圧、前房が小さいか存在しないこと、および壁の穴とされる方向への変位を伴う瞳孔変形であると考えられます。目の。虹彩と水晶体の後方にある傷の場合、そのような徴候は低血圧と前房の深化です。

応急処置と応急処置. Bezredkaによる抗破傷風血清（1500～3000 IU）、破傷風トキソイド（1ml）を筋肉内および抗生物質内に投与する。傷の周りの組織は、表面にある汚れの粒子が取り除かれ、膜が脱落した隙間のある傷がない場合、スルファシルナトリウムまたはクロラムフェニコールの溶液が結膜嚢に注入され、無菌双眼包帯が適用され、犠牲者は緊急に取り除かれます。仰臥位で眼科病院に運ばれます。

処理複雑で、医学的および外科的であり、眼科病院で行われます。
視力維持の予後は不明です。

傷の性質により、非貫通性と貫通性の眼の損傷が区別されます。それぞれの品種には、独自の臨床像、病変の大きさ、および治療法があります。

貫通しない傷

これは、角膜または強膜への損傷です。それらは危険ではなく、目の機能に影響を与えません。それらはすべての目の外傷の75％を占めています。

多くの場合、それらは日常生活（偶発的な引っかき傷、注射）および自然界（茂み、木、葦、スゲの枝の目に突然の打撃）で発生します。上皮の表面的な損傷がしばしば認められ、外傷性角膜炎の発症が可能です。

目の表面的な損傷は、砂、石、うろこ、さび、トゲ、トゲなどの異物によって引き起こされます。異物が目のカプセルを貫通せず、角膜、結膜、または強膜の中に残ることがあります。目の怪我をした直後に眼科医に診てもらうことが重要です。

医師が異物の深さを知ることは重要です。研究には、双眼拡大鏡、側面照明の光源、生体顕微鏡が使用されます。

異物が目の表層に入ると、流涙の増加と羞明が起こります。

貫通していない眼の損傷のさらなる治療

化膿性角膜潰瘍、化膿性角膜炎、その他の合併症のリスクを排除して、目から異物を取り除く必要があります。

異物は眼科クリニックで外来で除去されます。単純な状況では、0.5% のアルカイン溶液を患部の目に滴下することにより、綿棒でそれらを取り除きます。

より危険なのは、角膜の中間層に侵入した体を傷つけることです。それらは、特別な槍、溝のあるノミ、または注射針の先端で取り除かれます。

目の最も深い層に落ちた異物は、手術用顕微鏡の制御下で外科医によって取り除かれます。磁石で角膜の金属異物を取り除きます。

除去後、患者は処方されますサルファ剤、軟膏、キニーネとコーナーゲルを含むメチレンブルー。

貫通性の眼の損傷

その多様性により、穿通性の眼の損傷は、病因の異なる 3 つの損傷グループに分類されます。病院で目の外傷の治療を受けた患者の約 40 ～ 80% は、貫通性の目の外傷を持っています。このような損傷では、損傷した体が角膜と強膜の厚さ全体を切り裂くことがよくあります。

上記の比較的無害な非貫通性損傷とは異なり、このような目の損傷は、視覚機能を著しく損ない、完全な失明を引き起こし、2番目の健康な目の機能に影響を与える可能性があります.

目の貫通傷の分類

現在、眼球の貫通創は次のように分類されます。

損傷の深さ:
- 貫通性創傷は、創傷が角膜または強膜を通過するときに、異なる深さまで眼腔内に放射しますが、眼腔内にとどまります。
- 傷を通して、傷がその限界を超えて広がり、入口と出口がある場合。
- 見る能力の最終的な喪失を伴う眼球の破壊。
場所別:
- 輪部;
- 角膜;
- 角膜 - 強膜;
- 強膜の傷。
傷のサイズ:
- 小さい（3mm未満）;
- 中 (4-6 mm);
- そして大きい（b mm以上）。
フォーム別:
- 線傷;
- 不規則な形状;
- 欠けた;
- 引き裂かれた;
- 星形;
- 組織欠損を伴う。

また、隙間のある傷と適合した傷（エッジが互いに隣接している）を区別する必要があります。

目の傷には、非貫通性、貫通性、および貫通性があります。

非貫通の目の傷。非貫通性創傷は、眼球嚢とその補助装置、およびさまざまなサイズに局在する可能性があります。

これらの傷はより頻繁に感染しており、多くの場合、金属 (磁性体および非磁性体) および非金属の異物に感染しています。最も深刻なのは、角膜とその間質のオプティカルゾーンにある貫通していない傷です。良好なコースであっても、視力の大幅な低下につながります。 B 急性期プロセス、それは、創傷領域の浮腫と混濁、およびその後の不規則な乱視と組み合わせた角膜瘢痕の持続的な混濁によるものです。傷の感染、その中に異物が存在し、助けを求めるのが遅い場合、目が炎症を起こし、外傷後角膜炎を発症し、その過程に関与する可能性があります脈絡膜- しばしば角膜炎または角膜炎が発生します。

貫通性の眼の損傷。コースと結果の両方の点で最も深刻なのは、貫通性、特に貫通性の眼の傷です。穿通性創傷のある創傷は、ほとんどの場合（条件付きで常に）感染しているため、重度の炎症プロセスが発生する可能性があります。傷の間非常に重要もつ物理化学的特性有害な物体は、目の組織物質と接触し、分解、再生し、二次的な、時には不可逆的な変化を引き起こす可能性があるためです。最後に、主な要因の 1 つは、傷の重さと局在化です。最大の危険は中心窩と視神経の損傷であり、不可逆的な失明につながる可能性があります。毛様体と水晶体の損傷は非常に深刻で、重度の虹彩毛様体炎と白内障が発生し、急激な減少ヴィジョン。

診断を策定し、眼への穿通性損傷の重症度を評価し、外科的治療とその後の治療の方法を選択し、プロセスを予測するために、穿刺性損傷を分類するためのさまざまなスキームが使用されます。しかし、実際には、貫通性の眼の損傷の明確な診断を統一するために、病変の深さと大きさ、異物の有無（その性質）、および感染に応じてそれらを等級付けすることをお勧めします。 . さらに、治療法の選択と期待される結果は、プロセスの局所化に大きく依存します。この点で、目の内部構造（脈絡膜、網膜）も影響を受ける場合、外殻（角膜 - 強膜嚢）のみの完全性が損なわれる単純な貫通傷と複雑なものを区別することをお勧めします、レンズなど）。次に、単純な損傷と複雑な損傷の両方で、異物（金属磁性および非磁性、非金属）が目に入る可能性があります。さらに、金属症、化膿性ブドウ膜炎、交感神経性眼炎などの複雑な貫通傷があります。ローカリゼーションにより、目の角膜、角膜輪部、輪部、強膜輪部、および強膜の損傷を区別することをお勧めします（図125）。角膜の光学ゾーンまたは非光学ゾーンへの損傷の対応に注意することも重要です。

傷の診断には、視力と視野の必須チェック（制御方法）、目の領域、眼球とその補助装置の検査、傷の経路の検出、目の内部構造の状態の評価が含まれますおよび眼球運動（穏やかな触診）、ならびに直接および側方投影における眼窩領域のX線撮影。概観画像で異物が検出された場合、異物の位置を特定するために写真がすぐに撮影されます。磁気検査も可能です。抗生物質に対する感受性について、植物相の研究を行う必要があります。診断は、例えば、次のようになります。傷が非貫通性である場合、診断は、たとえば次のように聞こえる場合があります。左目の傷は非貫通性であり、金属の非磁性異物、角膜があります。

刺入後創傷は、約 20% の症例で発生します。傷は順応して開くことができ（順応せず、ぽっかりと開いている）、滑らかで不均一な縁があります。中央または鼻の局在化（光学ゾーン）の角膜の傷には、常に視力の大幅な低下が伴います。適応した傷では視力が低下し、開いた傷では視力が低下します。角膜と強膜の傷は、常に眼の低血圧につながります。重要診断サイン損傷は前房の状態です。角膜が新鮮な場合に損傷した場合、原則として、適合したもの（最初の数時間）であっても浅く、強膜が損傷した場合は深すぎます。

角膜と強膜の複雑な穿通性創傷は、約 80% の症例で発生します。ほとんどの場合、多かれ少なかれ顕著な視覚機能障害が伴います。創傷チャネルでは、目の内部構造が侵害されることがよくあります。傷では、脈絡膜（虹彩、毛様体、脈絡膜）、網膜と硝子体、そして時には水晶体が脱落することがよくあります。ただし傷あり小さいサイズ（刺す）目の内部構造は傷に落ちず、元の位置を保持しますが、損傷しています。ほとんどの場合（患者の20％）、角膜の貫通傷ではレンズが損傷して白内障が発生し、強膜の傷ではほとんどすべての内部膜と眼球の構造が損傷する可能性があります。眼の内部内容物の損傷はすぐには検出されない場合がありますが、数日後、たとえば出血が治まると検出されます。

多くの場合、生体顕微鏡検査および検眼鏡検査を使用して、異物の存在を確認することができます。ただし、前房と毛様体の角度の領域に異物が導入された場合、および血眼症の存在下では、ゴニオおよびシクロスコピーでのみ検出できます。超音波検査とレントゲン検査。 2つの投影（正面と側面）での眼窩領域のX線は、目に損傷を与えて実行されます。異物が検出された場合は、それらのローカリゼーションを確立する必要があります。異物が眼球の領域に対応する画像上にある場合は、2回目のX線撮影が行われます正確な定義ローカリゼーション。この写真は、Komberg-Baltin インジケーター補綴物で撮影されています (図 126)。

目の前部に小さな非金属異物が侵入した疑いがある場合、いわゆる非骨格画像が使用されます。

Comberg-Baltin 指標プロテーゼ (a) とその測定回路 (b) [Kovalevsky B. I., 1980]。

フォークト。この目的のために、保護紙のX線フィルムが結膜腔に挿入されます。 3 歳未満の小児では、位置を特定するための写真は通常、下で撮影されます。全身麻酔彼らの落ち着きのない行動のために。

貫通創の治療は、全身麻酔下での緊急の外科的デブリードマンです。 B 現代の状況創傷治療は、顕微手術技術を使用して行われます。進行中外科的介入異物が除去され、損傷した構造が再構築されます（水晶体の除去、硝子体ヘルニアの切除、損傷した虹彩と毛様体の縫合など）。角膜と強膜の傷には、頻繁に (1 mm ごとに) 縫合糸が適用され、完全に密封されます。抗生物質、コルチコステロイド、およびその他の薬物がパラブルバルノで投与され、両眼無菌ドレッシングが適用されます。ドレッシングは毎日行われます。 B 術後期間彼らは、アクティブな一般的な抗菌および局所（日中の毎時間）麻酔、抗菌、抗炎症、止血、再生、神経栄養、解毒、脱感作治療を実施します。 3日目から、吸収性療法が処方されます（リダーゼ、トリプシン、発熱性物質、自己血療法、酸素、超音波など）。

一次治療中に異物を除去できなかった場合は、X線超音波検査と検眼鏡を使用してその正確な位置をさらに決定し、再び全身麻酔下で異物を除去するための適切な手術を行います。

子供たちは目隠しにあまり耐えられず、落ち着きがなく、しばしばさらに目を傷つけます。創傷の顕微手術治療が非常に慎重に行われ、強力な抗菌薬と抗炎症薬が使用されていること、および痛みを和らげる必要があることを考えると、無菌の単眼包帯は夜間にのみ適用され、日中は手術された眼が適用されますカーテンの下。無菌製剤の眼への導入は、最初の3日間で強制的に行われます。網膜剥離の場合は、1ヶ月以内に手術を行います。

臨床的回復、角膜形成術、斜視の矯正、接触補正や。。など。

穿通性創傷の転帰は、その種類と局在によって異なります。回復良い視力(l.0-0.3) 刺し傷の後、約 y65% の患者が達成し、5% で失明が発生し、4% で眼が摘出され、残りの場合、視力は 0.08 以内にとどまります - 光の知覚。

穿刺創のある小児の臨床的回復までの平均入院日数、すなわちブラインの治癒と形態学的および機能的性質のすべての変化の安定化は25日です。さらなる治療は、外来で1か月以内に行われます。

貫通していない傷の治療は主に医療です。目の貫通する傷と同様に、点眼が行われます。

視力だけでなく、組織、眼膜、および補助装置の形態機能的変化によっても、眼の損傷の結果を評価する必要があります。残存する形態学的および機能的な病理学的変化はすべて、再建手術法を使用して約 3 ～ 6 か月後に除去されます。

X n e n n y X p o n および x p および n e n および y 眼の合併症から、感染性および自己アレルギー性のプロセスが最も一般的ですが、それほど頻繁ではありません - 金属症およびさらに少ない - いわゆる交感神経性眼炎。

化膿性および非化膿性眼炎の治療は、長期にわたる一般的および局所適用、主に強制点滴、麻酔薬、抗菌薬の複合体（抗生物質、スルファニルアミド製剤）、抗炎症薬（アミドピリン、コルチコステロイド、パイロジェナールなど）、脱感作および解毒（塩化カルシウム、スプラスチン、ジフェンヒドラミン）、神経栄養薬（ジバゾール、ジメキシド）とビタミン製剤。また、散瞳薬を局所的に使用し、適応があれば角膜穿刺を行い、前房を抗生物質で洗浄します。

眼内の異物金属体の存在は、特徴的な臨床徴候、既往歴データ、および磁気検査、X 線および超音波検査の結果に基づいて確立されます。

鉄沈着症は、溶解性の高い鉄化合物が目に入って長時間（数週間、数か月、時には数年）留まると発生します。生化学的変化は、炭酸による目の鉄の重炭酸塩への溶解であり、ヘモグロビン酸素の影響下で、不溶性酸化鉄に変換されます。

多くの初期の兆候シデロシスは虹彩の色の変化ですが、特徴的な症状は前水晶体嚢の下にシデロシス色素が沈着することです。虹彩、特にレンズのこれらの変化は、生体内ではっきりと見える橙黄色の点または斑点の形をしています。顕微鏡検査、そして時には側面照明で肉眼で。多くの場合、虹彩のシデロシスは、瞳孔の光に対する反応の散瞳および無気力を伴います。

硝子体には、固定および半固定のオレンジ色または茶色のほこりっぽいゴツゴツした懸濁液も見られます。網膜シデローシスで発生する形態学的変化はほとんどの場合検出されませんが、色素変性に似た現象は検出できます。鉄とタンパク質の組み合わせの結果として、神経節細胞と光ファイバーが変化することが確立されています。シデロシスの結果であるすべての変化の全体は、多かれ少なかれ視覚機能に顕著な影響を及ぼします. 特に、シデロシスの患者は薄明視力の低下を訴え、順応性 * 研究は暗順応の顕著な減少を明らかにします.視力はその低下に注意し、視野測定により、白と他の色（特に緑と赤）の両方で視野の境界の狭まりを検出できます。長期にわたる大量のシデロシスは、びまん性白内障の発症につながる可能性があります。二次的：緑内障。重度の場合、硝子体の瘢痕性変性、網膜剥離および眼の死が起こる可能性があります。同時に、眼の組織内の小さな断片の良好なカプセル化の可能性、およびそれら完全吸収の可能性は否定できません。

X alk about z - 銅化合物は虹彩毛様体炎だけでなく、複雑な貫通損傷の最も深刻な経過です。炎症が激しい場合、プロセスは眼の内容物のほぼ全体を捉え、眼内炎または汎眼炎のタイプに応じて進行します。炎症過程制限されることもあります。カプセル化が続く膿瘍の形で流れます。ただし、かなりの頻度で臨床徴候視覚機能は長期間妨げられないため、目の病変は数か月から数年後に検出されます。さらに、明らかに、銅化合物は比較的壊れやすく、目から部分的に除去されるという事実も重要です. したがって、炎症性の変化がない場合、プロセスの経過は知覚できず、遅くなる可能性があります. 度重なる鈍眼外傷や全身疾患により、外傷から数年後にカルコーシスを発症する場合があります。

カルコーシスの最も顕著な、頻繁で典型的な兆候は、銅白内障です。それは、瞳孔の幅に対応する丸いディスクの形で生体顕微鏡または側面照明の下で見え、そこから光線が周辺に出発します。ゴールデンブルー、緑がかった色、オリーブ色、茶色がかった色、または茶色がかった赤色の小さな粒子の拡散堆積物が、濁った領域に見られます。カルコーシスの不安定で後の兆候は、角膜の「銅化」です。それは、内皮の小さなほこりのような金緑色がかった沈着物の形で生体顕微鏡によってのみ検出され、周辺に沿ってより強く、角膜の中心ではほとんど目立ちません.

特徴的で、しばしば初期症状カルコーシスは硝子体の「銅化」ですが、これを検出するのはより困難です。ガラス体は緑がかった色、オリーブ色、または金色です。破壊的な変化は、糸、リボン、塊、硝子体の液化領域の形で観察されます。オリーブの背景に「黄金の雨」という非常にカラフルな絵が時々見られます。多くの場合、虚血性虹彩毛様体炎の現象に注意してください。眼底は柔らかい緑がかった霧を通して見えますが、網膜の「銅化」も検出できます。水晶体や硝子体のカルコーシスが著しく発現している場合、この徴候を特定することは困難です。いつものように、変化は赤みがかった点状の塊からなる花輪の形で黄斑の領域に局在しており、その中心には強い金属光沢のある縁がある場合があります。病理学的変化の局在化と大規模さ、およびプロセスの持続時間に応じて、視覚障害が発生します。適応と調節が弱まり、視野の境界が狭くなり、傍中心の相対的および絶対的な環状暗点が現れます。一部の患者は失明する可能性があります。カルコーシスは強力な化合物を形成しないため、溶解して銅を目から除去することができます。

金属症の治療は、病因（手術による異物の除去または理学療法による溶解と排泄）、および対症療法の吸収性薬物（酸素、ジオニン、システイン、ヨウ素製剤、パパイン、パイロジェナール、ユニチオール、マンニトールなど）およびOnepaTHBHoefです。（白内障摘出、破壊された硝子体の交換、抗緑内障手術および網膜剥離のための介入）。

金属症の予防は、可能な限り迅速な検出、正確な X 線とエコーローカライゼーション、および磁性および非磁性金属 (損傷した眼からの異物) の迅速な外科的除去から成ります。

Cimp a t ihes k ai of a l m and i -- 最も難しい複雑なプロセス。これは、仲間の目*の貫通傷のある健康な目に発生する、緩慢な非化膿性の炎症です。反対側の眼の手術後に、健康な眼に交感神経性眼炎が発生することがあります。プロセスはブドウ膜炎の種類に応じて進行します。この疾患は、外傷や手術から 1 週間または数年後に発症します。貫通性損傷の後に眼に発生する化膿性プロセスは、それが他の眼に発生しないというある種の保証であると考えられています。病理学的プロセス- 交感神経性眼炎。さらに、観察が示すように、部位ごとのプロセスが正常またはわずかに増加した眼球運動の背景に対して進行する場合、交感神経炎症のリスクは減少し、低血圧を伴う場合は増加します.

II l および t および he とともに to および I は午後頃に形成され、病気は線維性虹彩毛様体炎の形で進行します。健康な目には、軽度の羞明、眼瞼けいれん、流涙が現れます。この病気の徴候は、ほとんど目立たない角膜周囲注射*、角膜内皮の穏やかな発汗、虹彩血管のわずかな拡張*、および光に対する瞳孔反応の遅延です。赤みのない光の下の眼底では、輪郭のぼやけや視神経乳頭部の組織のかすみが見られます。静脈はやや拡張し、通常よりも暗くなっています。この疾患の PaHHeMr 期にはすでに、色覚の後天性障害が認められ、暗順応が減少し、光ストレス後に最初の視力を回復する時間が増加します。

将来的には、列挙された最初の徴候は、虹彩毛様体炎の特徴であるより顕著な徴候によって結合されます：毛様体領域の触診での眼のわずかな痛み、角膜の後面への大きな灰色の沈殿物、およびときに硝子体、重度の充血*、パターンのぼやけと虹彩の色の変化、狭窄と不規則な瞳孔形状、虹彩の円形後方癒着、水晶体前面の滲出液沈着。その後*、硝子体に全体的な混濁が現れ、乳頭炎の徴候が現れます。流出が中断される可能性があります眼内液二次性高血圧 7 と緑内障を引き起こします。場合によっては、脈絡膜、網膜、特に硝子体への著しい浸出を伴う非常に重度の後部形成性ブドウ膜炎のタイプに応じてプロセスが進行します。瘢痕プロセスは、硝子体のしわ、網膜剥離、眼球運動の減少、ほぼ完全な視力喪失、および眼の象限萎縮（外直筋の影響）につながる可能性があります。プロセスの経過は遅く、緩慢で、定期的な悪化が可能ですが、強力な背景に対してさえ視力を失います複雑な治療ほとんど避けられません。

p m の zn および I 型については C e p であり、この疾患は漿液性虹彩毛様体炎の発生を特徴としています。この形はプラスチックよりも少ない頻度で観察され、その過程はより簡単です。半数以上の症例で治療の影響下で、プロセスは中断され、残りの視覚機能は維持されます。

He in p and t and he with k and i f for p m. 眼病は独立した、比較的まれな疾患です。目立たない発症と前眼部の変化がないことが特徴です。しかし、眼底では、乳頭炎または軽度の神経炎の現象が見られます。視神経乳頭と網膜の乳頭周囲帯は通常よりも充血しており、乳頭と網膜の組織は鈍い色合いになり、乳頭の輪郭は明瞭さを失います。静脈と動脈はやや拡張しています。色覚が早期に乱れ、低下する中心視力、視野の境界が狭くなり、死角のサイズが大きくなり、光ストレスの現象が明確に記録されます。合理的な治療による疾患の経過は比較的良好であり、半数以上の症例で正常な視覚機能が保たれています。

件名の目次「結膜および角膜の異物。目の傷。目の打撲傷。目の火傷。」:
1.結膜と角膜の異物。結膜の異物。結膜の異物の診療所（徴候）。結膜異物の緊急（応急）処置。
2.角膜の異物。角膜の異物のクリニック（徴候）。角膜異物の緊急（応急）処置。
3. まぶたのけが。世紀の怪我のクリニック（兆候）。まぶたの怪我の応急処置。
4. 目のけが。角膜と強膜の非貫通性（非貫通性）の傷。角膜と強膜の貫通していない傷のクリニック（徴候）。角膜および強膜の貫通していない傷に対する緊急（応急）処置。
5.眼球の穿孔（貫通）傷。眼球の貫通性損傷のクリニック（兆候）。眼球の貫通創に対する緊急（応急）処置。
6.目の破壊。目の破壊のクリニック (徴候)。目の破壊のための緊急（応急）援助。
7. 目の挫傷。直接的および間接的な目の挫傷。目の挫傷のクリニック (徴候)。目の挫傷のための緊急（応急処置）の援助。
8. 目のやけど。目のやけどの分類。目のやけどのクリニック (兆候)。
9. 目の熱傷。目の熱傷の緊急（応急）処置。目の化学熱傷。化学的眼火傷の病因、診療所 (徴候)。
10. 眼の化学熱傷に対する解毒療法。目の化学火傷の緊急治療。目の化学熱傷の応急処置。目の傷。角膜と強膜の非貫通性（非貫通性）の傷。角膜と強膜の貫通していない傷のクリニック（徴候）。角膜および強膜の貫通していない傷に対する緊急（応急）処置。

目のけが角膜または強膜、またはそれらの組み合わせの損傷を伴う場合があります。傷が角膜または強膜のすべての膜を貫通している場合、傷は穿孔されていると見なされます。醜いものよりもはるかに危険です。最終的な診断は、眼科医によってのみ確立できます。

角膜および強膜の非貫通性（非貫通性）創傷小さな異物によって負傷した場合、外傷性物質の表面衝撃で発生します。

角膜および強膜の非貫通性創傷の診療所（徴候）

患者は、目の痛み、羞明、流涙、眼瞼けいれん、視力低下を訴えます。結膜または強膜の傷の場合、痛みは通常は重要ではありませんが、角膜が損傷している場合、非常に激痛そして目の異物感。反対に、角膜が損傷した場合よりも結膜または強膜が損傷した場合に、客観的徴候がより顕著になります。検査では、角膜の傷、眼球の結膜または強膜の存在が認められます。

角膜および強膜の貫通していない傷に対する緊急（応急）処置

ために 引き出し痛み症候群 - 0.5% ジカイン溶液の点滴。防止 感染性合併症：30％スルファシルナトリウム溶液またはスルファシル軟膏。レボミセチンの 0.25% 溶液、またはクロラムフェニコール軟膏。無菌ドレッシングを適用した後、患者は専門病院に連れて行かなければなりません。

目の怪我。目のけが

ここ数十年間、眼球損傷の頻度と重症度が増加する傾向が着実にあり、ほとんどの場合、これが一次視覚障害の主な原因となっています。外傷性眼損傷の外科的治療は、眼科手術の最も困難な部分であり、患者の多大な忍耐と外科医の大きな責任を必要とします。眼の損傷は、視覚器官の病理全体の 10% 以上を占めています。

目の損傷は、目の損傷のメカニズムに応じて、次のように分類されます。眼の損傷を受けた状況に応じて、眼の損傷は産業用、家庭用、および軍用である可能性があります。

そして、目の損傷が最も多いですが様々な理由しかし、その発生メカニズムは、目の外傷の約 90% が微小外傷と鈍的外傷です。視覚器官の損傷の構造における貫通傷は2％を超えませんが、それは目への穿孔損傷とその結果が最も多いですよくある原因患者の失明および障害。

多くの場合、数日ではなく、負傷してから経過した時間が、負傷した目の運命を決定します。広範な眼内出血、内膜の脱出、眼内感染症の発症は、眼の死につながる可能性があります。したがって、目の怪我の場合、最も重要性負傷者のタイムリーな配達に割り当てられた眼科クリニック専門的な医療が提供される場所。ただし、眼の損傷に対する適切な応急処置は、特殊な段階での損傷した眼の回復の基本です。

目の怪我。目のけがの応急処置

目の傷は、傷口の深さによって、貫通性と非貫通性に分けられます。傷の経路が目のすべての膜に及ぶ場合、これは目の貫通性損傷です。創傷剤が眼の膜を透過しない場合、その創傷は非透過性として分類されます。

眼への非貫通損傷は、厚さ全体の外殻（角膜および強膜）の完全性の違反にはつながらず、異物の有無にかかわらず可能性があります。非貫通性損傷の最も一般的なタイプは、異物による角膜損傷です。原則として、この種の眼への損傷は、安全規則が守られていない場合、およびゴーグルなしでグラインダーまたはグラインダーで作業している場合に発生します。溶接機. 原則として、このような眼の損傷は発生しません重篤な合併症視覚器官の機能に影響を与えることはめったにありません。また、目の角膜への表面的な損傷は、木の枝で目が打たれたり、鋭利なもので刺されたり、引っかかれたりしたときに発生する可能性があります。

目の角膜への損傷には、目の異物感、発赤、大量の流涙、重度の羞明、および目が開けられないことが伴います。

貫通していない目の損傷に対する応急処置

目の角膜に損傷がある場合は、異物を強制的に除去する必要があります。ただし、適切な機器を備えた眼科医のみがこれを行うことができます。したがって、そのような場合の眼の損傷に対する応急処置は、消毒剤の点滴と抗菌性の眼軟膏の塗布から成ります。無菌包帯で目を閉じ、可能な限り短時間申請する専門的なケア眼科へ。

穿孔眼損傷（穿孔眼損傷）

貫通性の眼の損傷は、構造が不均一であり、互いに大きく異なる 3 つのグループの損傷が含まれます。オンになっている全患者の最大 80% 入院治療眼の損傷により、眼球の貫通傷が認められます - 損傷した（異物）体が眼の外殻（強膜および角膜）の全厚を切り裂く眼の損傷。多くの場合、これは最も深刻な眼の損傷です。不可逆的な衰退完全な失明に至るまで視覚機能が低下し、場合によっては、損傷していない別の眼の死の原因となる可能性があります。

目の穿孔傷の分類：

貫通性の眼の損傷とその結果は、視覚機能の回復の予後が変動することを特徴としています。これは、眼の損傷の性質や状況に大きく依存するのではなく、眼球の損傷の深さ、局在化、および形態に大きく依存します。 .

I.損傷の深さによると：

傷口が角膜または強膜を通過し、さまざまな深さまで眼腔に広がりますが、出口はありません。
目のけがを穿孔します。創傷チャネルは、眼の膜を穿孔し、入口と出口の両方を持っています。
眼球の破壊 - 眼球の破壊を伴う目の損傷であり、視覚機能の完全かつ不可逆的な喪失を伴います。

Ⅱ．ローカリゼーションに応じて、目の傷は次のように分類されます。

眼球の角膜が損傷している角膜;
角膜 - 強膜創傷 - 創傷チャネルは、角膜と眼の強膜の両方に伸びています。
眼球の強膜損傷 - 創傷チャネルは強膜のみを通過します。

III. 傷の大きさによって、小（3mmまで）、中（4～6mm）、大（6mm以上）があります。

IV. 形状：線状の傷、不規則な形、引き裂かれ、穴が開いており、星状で、組織の欠陥があります。加えて、眼の創傷は、創傷チャネルの端部に隙間ができたり、縁が適合したりしている可能性がある。

眼の損傷は、貫通性損傷の疑いが少しでもある場合は、専門の眼科治療のために緊急に診療所に届ける必要があります。

目の損傷またはその疑いがある場合の応急処置:

麻酔薬 (鎮痛剤) 滴 (0.25% ジカイン溶液、アルカイン、イノカイン、2% ノボカイン溶液) と消毒剤を注入します。目薬(クロラムフェニコールの0.25%溶液、スルファシルナトリウムの20%溶液)。
慎重に、湿った綿棒を使用して、眼窩周囲領域の表面に横たわっている異物を取り除き、創傷領域での操作を避けようとします。
消毒点眼を繰り返し点眼し、抗菌眼軟膏（1％テトラサイクリン）を適用します眼軟膏、フロクサール軟膏）、特に大きな傷がある場合は、両目に滅菌包帯を適用します。
破傷風トキソイドまたは血清、抗生物質を筋肉内に導入する広範囲に行動。
被害者をできるだけ早く眼科病院に引き渡すようにしてください。

私たちの診療所は、アフガニスタン共和国での戦闘中に得られた軍事分野の眼科での豊富な経験を持っています。チェチェンのキャンペーン、眼球の複合損傷を含む、あらゆる重症度の眼損傷に対して高度に専門的な眼科ケアを提供できます。

原則として、重度の眼の損傷に対する外科的治療は長期的で多段階ですが、専門家の高い資格と現代の眼科手術の成果にもかかわらず、視覚機能を完全に回復することは必ずしも可能ではありません.

したがって、眼の損傷とその結果の治療の成功、視覚器官の解剖学的および機能的完全性の維持の主な前提条件を開発しました。

目のけがの応急処置は、けがをした目に対する最も注意深い態度にあり、患者の絶対的な休息を確保します。
目の損傷には、被害者の専門家である眼科医への迅速な治療が必要です。
病原学的に実証されたタイムリーな開始保存的治療(全身抗菌、抗炎症、抗酸化療法);
眼の損傷は、できるだけ早くではなく、眼の創傷過程の進行の段階という点で最適な時期に外科的治療を必要とします。
穿孔した眼の損傷には、網膜硝子体手術技術と最新の診断方法を使用した適切な外科的治療が必要です。

目の外傷を診断する最新の方法

まず第一に、被害者は何らかの理由で重要な情報を隠したり歪めたりすることが非常に多いため、患者の苦情、歴史、および目の損傷を受けた状況を研究する必要があります。本当の理由そして目の損傷のメカニズム。これは特に子供たちに当てはまります。平時の目の怪我は、原則として、産業用、家庭用、またはスポーツ用です。この場合、目の損傷の重症度は、損傷した物体のサイズ、運動エネルギー、および暴露中の速度によって異なります。

眼の穿通性創傷の診断は、特定することによって行われます特徴的な症状. 後者は、その重要性において、絶対的および相対的である可能性があります。

目に刺すような損傷の絶対的な兆候：

角膜または強膜の貫通創;
眼の内膜（虹彩、毛様体、脈絡膜）、硝子体の傷への脱出;
フルオレセイン試験の結果によって確認された、角膜の傷からの眼内液の流出;
眼内構造（虹彩、レンズ）を通過する創傷チャネルの存在;
目の中の異物の存在;
硝子体内の気泡の存在。

貫通性の眼の損傷の相対的な徴候:

低血圧（低眼圧）;
前房の深さの変化（浅い - 角膜に傷がある、深い - 強膜の傷がある、不均一 - 目の角膜 - 強膜の傷がある）;
眼球の粘膜の下の出血、前房内の血液の存在（前房出血）;
硝子体（血眼）、脈絡膜、網膜の出血;
虹彩の瞳孔縁の涙と涙、瞳孔の形と大きさの変化;
虹彩の涙（虹彩透析）または完全な剥離（無虹彩）;
外傷性白内障;
レンズの亜脱臼または脱臼。

少なくとも 1 つの絶対的徴候が検出された場合、穿通性創傷の診断は正当です。

専門家だけが、視覚器官への既存の損傷の程度と性質を判断し、外科的治療の戦術を選択できます。当クリニックでは、最新の高精度機器を使用して、必要なすべての検査を行います。正確な診断と治療を行うために、検査は非常に慎重に行われます。眼の怪我は、深刻な病状を見逃さず、合併症の発症を防ぐために、患者が直ちに眼科医に連絡する必要があります。

視力の決定。これにより、網膜の中央領域の状態を判断できます。
周辺部の網膜の状態を判断するための視野の研究（コンピューター周辺測定）。
前房の角度の検査（隅角鏡検査）;
眼圧の測定（眼圧測定）;
虹彩、レンズの状態を判断できるようにする眼球の前部の研究（生体顕微鏡検査）。

眼内構造と眼圧の状態が許せば、医学的に散大した瞳孔を用いてさらなる研究が行われます。

水晶体と硝子体の生体顕微鏡検査;
眼底の研究（眼科生体顕微鏡検査）。網膜の状態と硝子体との関係を特定し、網膜の質的変化とその局在を判断できます。

私たちの診療所での眼科生体顕微鏡検査は、取得したデータの必須の登録と写真撮影で行われます。これにより、眼底の状態に関する文書情報と、処方された治療の有効性の信頼できる結果を得ることができます。

ほとんどの場合、損傷の状況や症状にかかわらず、重度の目の損傷には X 線、コンピューター断層撮影、超音波、および MRI が必要です。これらの研究は、目の損傷の重症度、異物の有無を判断します。

視神経と網膜の機能状態を決定するための電気生理学的研究方法（EPS）。
超音波検査硝子体と網膜の状態を判断し、既存の網膜剥離のサイズとその血液供給の混乱を判断するための視覚器官の（Bスキャン）。

電気生理学的研究方法と超音波スキャンは診断価値が高く、眼底の検眼鏡が困難な光学媒体に混濁がある場合に特に重要です。

2 つの投影での眼窩と頭蓋骨の X 線撮影。 X線検査骨の状態を判断するために使用されます顔の頭蓋骨、骨折および放射線不透過性異物の可視化。 Baltin-Komberg プロテーゼを使用した X 線撮影は、眼内異物の正確な位置を特定するために使用されます。これを行うために、プロテーゼは麻酔をかけた眼の 3、6、9、12 時間の子午線に配置されます。彼らはX線を撮り、それを特別なテーブルに移します。
眼窩および眼球のコンピュータ断層撮影 (CT) および核磁気共鳴画像法 (NMRI) による X 線陰性の異物の存在とその位置の特定、骨折の存在と詳細の解明、損傷した眼組織の状態の評価.

これらの研究の結果により、私たちの専門家は目の損傷の程度と性質を評価し、必要なものを推奨することができます手術.

目の怪我。処理

重度の眼の損傷は、主に、眼球の線維性カプセルへの損傷だけでなく、水晶体、脈絡膜、硝子体、網膜などの眼内構造への損傷も特徴としています。だから医者は必須創造的思考外傷性白内障の除去、眼内レンズの移植または再配置、虹彩形成手術、硝子体からの混濁、血液および異物の除去、網膜の硝子体網膜手術。

眼内レンズの再配置の詳細については、ビデオをご覧ください。

眼腔から異物を除去する方法については、ビデオで詳しく知ることができます

当院では、そのような専門家が働いています。軍事分野の眼科手術の臨床経験、最新の診断および外科用機器により、視覚器官の単独および複合損傷に対する専門的な外科的治療を適切に編成することが可能になります。

詳細について外科的治療眼内異物については、ビデオで確認できます

残念ながら、目の外傷は、視覚器官の補助装置（まぶた）および眼窩周囲領域の軟部組織への損傷と組み合わされることが多く、顔の軟部組織の外傷後の変形および外観を損なう傷跡の形成につながります。まぶたの眼瞼下垂、外反と内反、および涙器の機能障害につながります。原則として、患者の精神的感情領域に悪影響を及ぼし、孤立、気分の落ち込み、家族、専門的、社会的機能の有効性の急激な低下につながるのは、眼の損傷自体ではなく結果です。したがって、手術を計画するとき、眼科医は重大な課題に直面します。適切な方法または、損傷した軟部組織の形態と機能を回復することを目的とした方法の組み合わせ。

私たちのビデオでは、心的外傷後散瞳における瞳孔の可塑性回復について学ぶことができます

眼球損傷。 斜視の種類。 貫通していない眼の損傷のさらなる治療