第6章 歯の磨耗が増加した患者の整形外科的治療
第6章 歯の磨耗が増加した患者の整形外科的治療
6.1. 概念の定義 「生理的」、「遅延」洗浄、「増加」洗浄。 病因と病因。 消去増加の臨床形態の分類。 病原性整形外科治療の原則
エナメル質と象牙質の摩耗による損失は、生涯を通じて起こります。 これは自然なプロセスであり、歯が生えた直後から始まります。 硬い歯組織の摩耗速度は、エナメル質と象牙質の硬さ、歯の噛み合わせの種類、咀嚼圧力の量、食習慣、人のライフスタイルなど、多くの理由によって異なります。
自然（生理的）消去エナメル質は水平面と垂直面で発生します。 水平面では、切歯と犬歯の切断面が消去され、小臼歯と大臼歯の結節の重症度が軽減されます。 これは身体の適応反応と考えることができます。歯周組織の機能的能力の低下は、臨床上の歯冠の高さの低下によって補われます。 垂直型の摩耗では、歯の接触面が平坦になり、その結果、歯の近心変位と歯列弓の短縮が起こります。 これは、歯肉収縮（萎縮）領域の三角形の隙間を減らす適応反応でもあります。 特定の条件下（柔らかい食べ物の摂取、深い切縁咬合、歯の可動性など）では、生理学的摩耗が遅れる可能性があり、歯冠の解剖学的形状は維持されます。
自然磨耗に加えて、 歯の摩耗が増加します。エナメル質と象牙質が短期間に著しく失われるのが特徴です。 噛み合わせに応じて、切歯と犬歯の切断面、小臼歯と大臼歯の結節、歯冠の口腔面と口唇面のいずれかが摩耗します。
歯の磨耗の増加は、国際疾病分類において別の疾病分類学的形態として特定されている多重病因疾患です (ICD-10C K03.0 による)。
摩耗の原因としては次のことが考えられます。
形態的劣性による硬歯組織の機能不全：
先天性（母子の疾患におけるエナメル質および象牙質形成の障害による）
遺伝性（ステイントン・カプデポン症候群）。
内因性（神経ジストロフィー性疾患、内分泌器官の障害、特に副甲状腺、さまざまな病因による代謝障害）。
歯または歯列の機能的咬合過負荷は、以下の原因によって引き起こされます。
歯列の欠陥（拮抗する歯の対の数の減少）。
パラファンクション 咀嚼筋（歯ぎしり、食べ物を食べない咀嚼など）。
有害な物理的または化学的要因（振動、物理的ストレス、酸およびアルカリ性の壊死、粉塵）。
これらの要因の複合的な影響。
「摩耗の増加」という用語は、歯科システムのさまざまな状態を組み合わせたものであると考えられます。 不明瞭な病因しかし、すべてに共通する病理学的特徴、すなわち歯のすべてまたは一部のみの硬組織の急速な喪失を伴います。
摩耗が増加すると、歯の硬組織の構造が破壊され、エナメル質のプリズム間の空間の透明度が低下し、プリズム間の接続が破壊され、象牙細管が消失します。 パルプでは繊維変性と石化物の形成が観察されます。 代替象牙質の形成プロセスがゆっくりと起こると、歯の知覚過敏（知覚過敏の増加）が現れます。 知覚過敏の重症度は、硬組織の摩耗速度、歯髄の反応、および人体の痛みに対する感受性の閾値によって異なります。
硬組織の第一段階の喪失では、結節と歯の刃先が消去され、第二段階では歯冠が接触領域まで消去され、第三段階では歯肉のレベルまで消去されます。
3つあります 臨床フォーム増加した摩耗: 垂直、水平、および混合 (図 6-1)。
前歯が正常に重なった垂直型では、上顎の前歯の口蓋面と反対側の歯の唇側表面に摩耗が観察されます。 下顎。 逆オーバーラップでは状況が変わります。上の前歯の唇側表面と下の前歯の舌側表面が消去されます。 水平の形状は、水平面に沿って歯冠が短くなっているのが特徴です。水平の摩耗面が切断面と咀嚼面に現れます。 混合形態では、垂直面と水平面の両方で摩耗が増加します。
摩耗の増加は限定され、拡散する可能性があるため、局所的な摩耗と全身的な摩耗の形態が区別されます。 局所的な形態は前歯の領域でより一般的であり、全身性（拡散した）形態は歯列弓全体にわたって認められます。
咀嚼装置の代償適応反応に応じて、硬歯組織の摩耗増加の 2 つの臨床形態、すなわち非代償性と代償性を区別する必要があります。 これらの形態は、局所的および全身的な歯の摩耗の増加の両方の形態で観察されます。
米。 6-1.歯の摩耗が増加する形態： a - 水平。 b - 垂直。 混合中
口腔の準備と整形外科的治療の適切な計画を立てるために患者を診察するときは、次のことを実行する必要があります。
慎重に病歴を調べます。
すべての歯のX線写真。
すべての歯の電子歯牙診断。
診断モデルの研究;
高さ検出 下部セクション 4 mm以上の減少の場合は、顎関節のX線検査を行います（可能であれば、顔の骨格のX線頭蓋分析も実行する必要があります）。
エナメル質と象牙質の微小硬度の違いにより、摩耗した歯（摩耗度 II および III）は、 典型的な形状クレーター状の領域: 硬いエナメル質の鋭い高い端と、柔らかい象牙質の凹んだ底部。
硬い歯組織の摩耗が増加すると、病原性の「悪循環」が生じます。 歯の解剖学的形状の違反（前歯の刃先の消失、側歯の咀嚼結節）は、筋肉の収縮力の反射的な代償増加の必要性をもたらします。 咀嚼圧を高めて、食べ物を噛んだり咀嚼するという通常の機能を実行します。 これにより、さらに歯が磨耗することになります。 円は閉じています (図を参照)。
したがって、摩耗した歯の咬合面の形状を修復する整形外科的治療は病原性治療です。
で 整形外科治療磨耗が増加している患者の場合は、原因を取り除き、失われた硬い歯の組織を補い、病因の悪循環を断ち切る必要があります。 可能であれば、研磨プロセスを遅くするか停止し、歯の知覚過敏の増加を軽減する必要があります（複雑な再石灰化療法のコース）。 整形外科的治療の方法は、歯の摩耗の増加の形態、歯の摩耗の程度、関連する合併症の存在（下顎の遠位変位、歯の部分的喪失、顎関節の機能不全）によって決定されます。
6.2. 局所的な消去増加
ローカライズされた形式摩耗の増加は、歯列弓全体に広がることなく、個々の歯または歯のグループにのみ影響します。 ほとんどの場合、前歯に発生しますが、場合によっては小臼歯や大臼歯にも発生することがあります。
ローカライズされた非補償フォームこれはまれであり、個々の歯の歯冠の高さが減少し、それらの間に隙間（咬合間隙）が存在することを特徴とします。 この場合、顔の下部の高さは減少しません。 整形外科的治療は、咬合間隙内に固定式または取り外し可能な義歯を使用して行われます。
局所的に補正されたこの形態は、個々の歯の歯冠の高さが減少していることによっても特徴付けられますが、摩耗ゾーンの歯槽骨の肥大（空洞肥大）による咬合間隙間が存在しません。 顔の下半分の高さは変わりません。 この場合には、バイトブロックや整形外科用器具を用いて咬合間に隙間を作り、磨耗した歯の組織を修復する特別な準備（歯槽部の再建）を行う必要があります。 これを行うには、磨耗した歯（通常は前歯）をプラスチックで覆います。
質量カッパ、側面のものは切断されています。 磨耗した歯の領域の機能的負荷により、歯槽骨内の拮抗歯の再構築が引き起こされ、補綴物のための場所が作成されます。
6.3. 歯の硬組織の摩耗増加の一般的な代償形態
硬い歯組織の摩耗の増加による一般化された代償形態は、すべての歯の歯冠の垂直方向の寸法の減少によって現れますが、顔の下部の高さは増加によって補われるため変化しません。 肺胞突起または顎の歯槽部（空洞肥大）。
この形式の顔の骨格は次のような特徴があります。
すべての歯の垂直方向の寸法を縮小します。
下顎の位置に変化はなく、顔の垂直方向の寸法は維持されます。
咬合面の変形と切縁の重なりの深さの減少。
すべての歯冠の領域における歯槽の伸長。
歯槽間距離の短縮;
歯列弓の長さを短くします。
このグループの患者を治療する場合、摩耗した歯の解剖学的形態と機能を修復するだけでなく、 外観フェイスリフトは顔の下部の高さを変えずに行う必要があります。
1 度を消去するときは、反対側のクラウンまたはインレーに 3 点接触を作成することに限定できます。 歯が歯冠の高さの 1/2 以上まで磨耗すると、作業はさらに複雑になります。 このような患者には、歯槽骨の再構築と筋静止反射からなる特別な準備が必要です。 最適な咬合間隙を作成した後、固定式または取り外し可能な義歯構造が製造されます。 3度の歯冠の摩耗の場合、次のことが可能です。 特別な研修断端インレーまたは取り外し可能なインレーで永久構造を作成します。 上記の治療計画が不可能な場合は、部分的に歯槽骨を切除して、磨耗した歯の根を除去します。 治療は即時治療と遠隔治療の 2 段階で行われます。
6.4. 一般化された補償不可能な形式
高消去
一般的な非補償型の摩耗増加は、顔の下部の高さの減少に伴う歯冠の高さの減少によって特徴付けられます。 この場合、歯槽突起の空洞肥大は存在しないか、発現が弱く、歯冠の高さの損失を補うことはありません。 原則として、顔の下部の高さを減らすと身長が短くなります。 上唇、顕著なほうれい線とあごのしわ、垂れ下がった口角、これが顔に老人の表情を与えます。 下顎の遠位変位の可能性。
非代償性全身性擦傷の治療は次のとおりです。
歯冠の解剖学的形状とサイズを復元する場合。
歯の咬合面の修復。
顔の下部の高さを復元します。
下顎の位置の正常化。
整形外科構造の中で、インレー、固体人工クラウンおよびブリッジ、および咬合オーバーレイを備えた取り外し可能な構造が優先されるべきです。 指示によれば、金属セラミックおよび金属プラスチック構造を製造することが可能である。 側歯の領域で取り外し可能な固定義歯が使用されている場合、前歯の領域では複合材料を使用して解剖学的形状を復元することが許可されます。 Ⅲ度の摩耗の場合は、人工断端にクラウンを作る必要があります。 根管の閉鎖により歯内療法が困難になる場合が多いため、安全地帯を考慮してパラパルプピンを使用して人工断端を固定することができます。
咬合面の修復には責任あるアプローチをとる必要があります。 モデリングは、個々の咬合器で、または硬質ワックスで作られた咬合隆起上の下顎の動きの口腔内記録を使用して得られた個々の咬合曲線に従って実行する必要があります。 2 段階の技術により、最初の段階で一時的なプラスチック製のクラウンとブリッジを作成し、その後、咬合面の磨耗を考慮して 1 ～ 3 か月後に永久的なクラウンとブリッジに置き換えることができます。
顔の下部の高さと下顎の位置を非代償性全身状態に戻すことは、同時にまたは段階的に行うことができます。 顎関節や咀嚼筋の病気がない場合は、側歯の領域の顔の下部の高さをすぐに4〜6 mm増やすことができます。
顔面下部の高さが6 mm以上減少した場合、咀嚼筋や顎関節の病理学的プロセスを避けるために、治療用の咬合義歯を使用して徐々に回復する必要があります。 下顎の位置の変更（必要な場合）は、医療用咬合装置の咬合面の傾斜面（プラットフォーム）を使用して行うことができます。 で ここ数年この目的のために、真空熱成形で作られた歯周マウスガードがうまく使用されています（図 6-2）。
下顎の位置の変更はすべて、顎関節の X 線制御下で実行する必要があります。
6.5. さまざまな症例履歴を書く特徴
歯の摩耗の増加の形態
病歴を書く際には、歯の解剖学的形状の変化（水平、垂直、混合型の摩耗）、知覚過敏の増加、顔の外観の変化、咀嚼や咬合の機能的変化に関する患者の訴えに留意する必要があります。顎関節にあります。 次に、既往歴を収集するときに、最も多くのことを調べる必要があります。
米。 6-2.歯列と摩耗の増加との関係: a - 歯周マウスガードを適用する前。 b - 歯周用マウスガードを装着した後
考えられる病因（外因性および 内因性の原因- 硬い歯組織の機能不全または過負荷、職業上の危険）。 外部検査中、医師は口腔を検査するとき、摩耗の形状と程度（局所的、全身的、代償的、非代償的）、顔の下部の高さの減少の兆候に注意を払う必要があります。追加の研究：歯冠と歯周組織のX線状態、歯髄、筋肉、顎関節の状態。 口腔内に存在する義歯の品質の決定には特に注意を払う必要があります。
患者の検査、問診、客観的および追加の（特別な）研究方法により、診断を策定し、治療計画を処方することができます。 整形外科的措置に加えて、治療計画には治療的、外科的、歯科矯正および予防的措置が含まれる場合があります。 複雑なアプローチ治療への取り組みは、将来の歯科システムの機能の良好な予後に貢献します。
テストタスク
正解の番号を示してください。
1. 硬い歯組織の（病的）摩耗の増加は摩耗と呼ばれます。
1) 患者の咬合の種類に対応していない。
2) 患者の年齢に対応していない。
3) 象牙質の露出につながります。
4）歯の知覚過敏の出現につながります。
5) 歯列の咬合面の変形につながります。
2. 硬い歯組織の摩耗の増加を補ったにもかかわらず、顔の下部の高さが減少しないのは、次の理由によるものです。
1）下顎の変位。
2）顎の歯槽部の成長。
3）顎関節の要素の関係の変化。
4）歯の移動。
3. あらゆる形態の歯の磨耗の増加に対しては、整形外科的構造が望ましいです。
1) はんだ付け;
2) スタンプが押されている。
3）取り外し可能。
4) 取り外し不可。
5) しっかりとしたキャスト。
4. あらゆる形態の歯の磨耗の増加に対して、クラウンは禁忌です。
1) スタンプが押されている。
2) プラスチック。
3）キャスト。
4）磁器。
5) 金属セラミック。
5. 顔の下部の高さの減少を伴う歯の磨耗の増加に対する整形外科的治療で解決するのが最も難しい問題は次のとおりです。
1）咀嚼機能の向上。
２）さらなる歯の磨耗の防止。
3）関節窩における下顎頭の位置の正常化。
4) 顔の下部の最適な高さを確立します。
6. 顔の下部の高さが減少します。
1) 常に全身性の歯の摩耗が増加します。
2）全身的にIII度の摩耗が増加している場合。
3) 全般的に増加する歯の磨耗が顎の歯槽部の成長によって補われない場合。
すべての正解の数を示してください。
7. 硬歯組織の摩耗増加の程度 I については、以下が示されます。
1) タブ。
2）充填。
3）プレートプロテーゼ。
4) ピン構造。
5）人工クラウン。
6) アークプロテーゼ。
8. 硬歯組織の摩耗増加度 II および III については、次のことが示されます。
1）充填。
2) タブ。
3）しっかりとしたクラウン。
4）切り株クラウン。
歯の磨耗の増加 -これは組織の損失が増加するプロセスであり、まずエナメル質が薄くなり、次に歯の内部が薄くなります。 通常、摩耗のプロセスは一定であり、歯は生涯を通じて徐々に摩耗します。まず、歯のエナメル質が薄くなり、高齢になると内側の層になります。 摩耗の増加も同様のプロセスであり、加速度的に発生します。これは実際の問題であり、それに対処する方法を説明します。
象牙質とエナメル質の病理学的損失は、通常の生理的磨耗よりもはるかに早く起こるという点で異なります。 このケースでは、主に 30 歳以上の男性に影響を与えると認識されている歯の問題である歯の異常摩耗について説明します。 この場合、歯の層の減少は徐々に始まり、進行すると病気に影響を与えたり、治療したりすることができなくなります。 そのため、歯のエナメル質破壊の初期段階を見逃さないことが非常に重要です。そうすることで、抜歯、治療、補綴が必要なくなります。
- 噛み合わせ矯正の必要性:たとえば、歯がお互いを「見つけた」場合、または 上の歯下のものが重なっています。
- 一般的な器質性疾患:胃潰瘍、腎機能障害、慢性アルコール依存症、妊娠中の嘔吐、食欲不振、食道炎など。
- バランスの悪い食事と有害な食品の摂取：柑橘類や絞りたてのジュース、ワイン、スパイシーな食べ物や漬物、ハーブティー、炭酸飲料などの過剰な食物摂取。
- 有害な労働要因:このリスクグループには、酸やその他の腐食性化学物質を生産する企業の従業員が含まれます。
- 悪い習慣の要因: 頻繁に使用するヒマワリの種、歯間を掃除するための特別なブラシの頻繁な使用、歯で糸を噛み切る習慣。
- 歯磨き方法の違反と不適切な口腔衛生：研磨ペーストと漂白ペーストへの情熱、 過圧歯ブラシとフロスで歯を磨きます。
- 失敗した歯科補綴物:粗末に作られた入れ歯は、歯に過剰な圧力をかけたり、金属要素と常に接触したりする原因になります。
- 歯ぎしり:これは、睡眠中に無意識に起こる歯ぎしりのことを指します。
歯の破壊の段階: 必要な場合相談と診断 ?
破壊の程度によって:
- 第1段階：エナメル質上の結節と歯の刃先は滑らかに滑らかになっています。
- 第2段階：歯のエナメル質は完全に消去され、破壊プロセスは象牙質（歯の内部）に達します。
- 第3段階：歯茎の上にあり、はっきりと見える歯の部分の大きさは、標準の 3 分の 2 にすぎません。
- 第4段階：歯冠が完全に破壊され、歯肉の高さまで落ちてしまいます。
摩耗の増加により、歯のエナメル質の表面に想像を絶する模様が現れ、垂直方向、水平方向、点などの形でエナメル質が損傷していることを示します。
病気の有病率の分類
局所的な摩耗では、原則として、いくつかの後天的要因を背景に、個々の歯のみが影響を受けます。 全身性の磨耗では、この問題はすでに歯列全体に影響を及ぼしており、このような異常は通常、先天的なものです。
歯の摩耗が増加する症状
- 歯のエナメル質の外観が変化し、不均一で粗くなり、結節が現れます。
- 歯の自然な色が変化し、ほぼ半透明になります。
- 歯は冷たさや熱、機械的または化学的刺激に対する感受性が高まります。
- エナメル質に鋭いエッジが形成され、唇や頬の内面の粘膜を傷つける可能性があります。
- 歯が短くなり、顔の下 3 分の 1 が小さくなり、口角にひだが現れます。
- 難聴が発生し、咀嚼プロセスが中断されます。
歯が磨耗した場合の対処方法
多くの患者にとって、歯の磨耗は、症状を伴うまではまったく問題ではありません。 痛みを伴う感覚。 彼らは、エナメル質と象牙質の破壊プロセスが不可逆的であるということをまったく知りません。そして、それが早く検出されるほど、少なくとも避けられない進行を遅らせる可能性が高くなります。
歯の磨耗に対処するための対策は包括的である必要があります。
- 歯茎と歯をタイムリーに治療してください。すべての歯と歯茎の状態を必ず監視し、必要に応じて虫歯やその他の一般的な病気の適切な治療のためにできるだけ早く医師の診察を受けることができるようにしてください。
- 定期的に飽和する 歯のエナメル質栄養素 そしてミネラル: これらの目的のために、特別なアプリケーションを適用します 薬、中にビタミン、ミネラル、ジェルが入った保護マウスガードを使用することもできます。
- 調整しない 正しい噛み合わせ: 複数の歯の誤った位置を変更する場合、たとえば、互いに「位置を合わせて」、接触する場所のエナメル質を破壊する場合は、矯正歯科医に連絡し、ブレースを使用した咬合矯正のコースを受けてください。
- 歯ぎしりの治療を受ける：歯に圧力がかからなければ、歯の状態は大幅に改善します。そのため、夜間にマウスガードを使用して顎の食いしばりによる歯への負担を軽減し、ストレスの多い状況を排除することが非常に重要です。
- 失われた歯を元に戻す：審美歯科は残存歯の負担を軽減し、歯科医はブリッジや取り外し可能な構造物の使用、またはインプラントの実施を提案します。
- 義歯の位置を修正するには医師に相談してください。必ず歯科医に相談し、必要に応じて古い義歯を新しい義歯に交換するか、歯科補綴の専門家に義歯の金属要素の位置を調整してエナメル質への圧力を軽減してもらいます。
危険な産業で働いている人は、歯や体全体の状態に悪影響を及ぼす場合は、転職することをお勧めします。 歯列の美しさを回復するために、今日ではベニアやルミナール（歯の前面に固定されるいわゆる薄いセラミックの内張り）、またはよく知られた歯冠が使用されています。歯茎の上の目に見える部分を修復します。
歯は生えてきた直後から摩耗し始めます。 これは、すべてのシステムと器官が継続的なストレスに適応できるようにする自然なプロセスです。 歯の生理学的摩耗のおかげで、局所的な過負荷がなく、正常な歯周活動が維持された状態で、歯科顔面装置全体の働きが均一に行われます。 この自然なプロセスの結果、点から面への接触が徐々に変化し、これらの接触を可能な限り生理学的なものにするために歯の傾斜角度が変化します。 生理的摩耗はエナメル質のみに影響し、象牙質には及ばず、歯の接触面の領域に局在します。
乳歯は臼歯と同じように摩耗しやすいです。 3 歳または 4 歳までに、切歯、牙および臼歯の尖端の歯がすり減り、6 歳までに象牙質が部分的に露出するまでのエナメル質の深い摩耗は許容されます。 6歳から歯が完全に生え変わるまで（平均して13歳から14歳までに完了します）、乳歯の象牙質層の摩耗は許容されます。 乳歯の磨耗の増加は、歯の空洞が見えるようになった場合、または歯冠全体が失われた場合に診断され、磨耗度 IV および V で示されます。
病的な歯の摩耗の診断
歯冠が人口平均よりも早く磨耗する場合、これは歯の磨耗が増加している、または病的であることを示している可能性があります。 相談に応じた検査では、医師はエナメル質の状態、歯組織の量の減少、象牙質の露出を評価するだけでなく、顎関節（TMJ）の機能もチェックします。 肌、頬と舌の粘膜の状態、ほうれい線の重症度、咀嚼筋の痛みの触診。 医師は口の開き方と顎の位置が対称であることを確認します。 中心咬合。 さらに、顔の下部を検査し、その高さを評価します。 歯を中央の位置で閉じたときに聞こえる音も診断されます。 通常、この音は明瞭で響きがよく、短いはずですが、鈍く長く続く場合は、時期尚早に接触した後、歯が徐々に正常な位置に移動しており、軋む音は顎関節の機能の障害または顎関節症の問題を示しています。神経系。
歯の過敏症は、多くの場合、歯のエナメル質の摩耗の増加の最初の兆候と考えられています。 痛みの重症度は、エナメル質の薄化速度、象牙質の磨耗、歯髄の反応性、二次象牙質の形成速度、および開いた象牙細管の数によって異なります。
歯の摩耗の原因
歯の病的摩耗の原因の中で、中心的な位置を占めているのは、口の中に物体（針、ペーパークリップ、パイプや楽器のマウスピース）を保持すること、種子を愛すること、食べることなど、人の悪い習慣の存在です。酸性度の高い飲み物や食べ物（柑橘類、レモネード、酢など）、歯ぎしり、日中は歯を食いしばり、夜間は歯ぎしりをする習慣として表れます。 歯のエナメル質の摩耗の増加は、特定の薬の服用や病気によって引き起こされる可能性があります 消化管胃内容物の逆排出、逆流または頻繁な嘔吐、心血管系、内分泌系、および神経系の疾患に関連します。 さらに、冶金、花崗岩、セメント生産、鉱山などの作業の性質によって、硬い歯組織の病的摩耗が発生する可能性があります。 不適切に製造された整形外科用構造や不正咬合も摩耗の原因となります。 この場合、クラウンや複合材料で修復した歯の反対側の歯が痛みを感じます。
歯の摩耗の分類 - 程度と形態
病的歯磨耗の最新の分類は、著者 A.G. の分類であると考えられています。 モルドバノフとL.M. デムナー博士は、通常、年間最大 0.042 ミリメートルである歯組織の自然な摩耗を考慮に入れました。 原則として、50歳までに、それはエナメル質とより脆弱な象牙質の境界に達し、咀嚼中に相互作用する10対の歯が保存されていれば、その過程の自然性を診断することが可能になります。 さらに強調されたのは、 年齢標準- 歯の摩耗には 3 つの程度があります。
第一学位 25歳から30歳までに観察され、結節と刃先の平滑化に相当します。
二級 このレベルは 45 歳から 50 歳までに達成され、エナメル質の磨耗を反映しています。
第三級 、上で述べたように、50歳までに現れます。
ロシアの臨床現場では、Bushan 分類が最も人気があります。 生理的歯の磨耗（エナメル質のみに影響）、移行期（エナメル質+象牙質）、病的磨耗または増加（象牙質）を区別し、変化した表面（垂直、水平、混合）、疾患の有病率（限定的）も考慮します。または一般化）、歯の知覚過敏が増加していることが明らかになりました。
歯の摩耗の治療
歯が磨耗していると診断されたら、どうすればよいでしょうか? 個々の症例の複雑さに応じて、医師は歯の磨耗を治療するための 2 つの選択肢、つまり治療または整形外科のいずれかを提案することがあります。 1つ目は、エナメル質と象牙質を強化し、歯の知覚過敏を軽減するための薬剤の適用です。 これらは、あらゆる種類のペースト、ゲル、溶液、フォーム、さらには減感剤や象牙質接着剤などです。 これには、複合材料で歯の表面を修復する歯科修復も含まれます。
病的歯磨耗の整形外科的治療では、医師はクラウン、ブリッジ、取り外し可能な義歯、固定義歯などの補綴物を選択し、咬合の高さを調整して病気の進行を止めます。 大臼歯と小臼歯が連続して存在しないために摩耗が増加する場合、適切な義歯を選択することが特に重要です。 このような場合、歯列全体の位置が変わり、切歯と牙が磨耗し、顎関節が損傷し、難聴が観察されるという事実につながります。 適切に再生された義歯は、歯列を保存し、関連する合併症の発症を防ぐのに役立ちます。
歯の摩耗のためのマウスガード
病気が著しく進行した場合は、永久歯冠を取り付ける前に咬み合わせの高さを元に戻す必要があります。そうしないと治療が効果がなく、短期間で義歯を元に戻さなければなりません。 通常 3 か月続く適応期間中に、筋肉、歯周組織、顎関節など、咀嚼に関与するすべての組織が新しい咬合高さに慣れます。 歯ぎしりによる歯の磨耗を防ぐマウスガードを作ることは、破壊のプロセスを大幅に遅らせる方法です。
歯の磨耗はすべての人に影響を与えるプロセスです。 ただし、摩耗が過剰になった場合は、この病気の影響は審美的な問題だけではないため、必ず医師に相談する必要があります。 筋肉の機能が不適切になると顎関節の脱臼が起こり、頭痛、聴力、視力の低下を引き起こす可能性があります。 そして、食べ物をよく噛めないということは、胃腸の病気を引き起こす可能性があります。 したがって、特に親戚に歯の磨耗が増えた場合は、歯科医による定期的な予防検査をおろそかにしないでください。
病的摩耗とは、エナメル質と象牙質といった硬い歯の組織が失われることです。 ほとんどの場合、咬合（咀嚼）面が消去されますが、子宮頸部および口蓋領域はそれほど頻繁ではありません。 欠陥は、1 つの咀嚼単位または列全体に及ぶ可能性があります。 病気の治療は、審美的および生理学的機能を回復することを目的としています。
人のエナメル質は生涯を通じて常に磨耗し、凹凸や歯は徐々に滑らかになっていきます。 このプロセスは 30 年後に激化します。 ただし、通常、硬組織の損失は年間 0.034 ～ 0.042 mm を超えてはなりません。 同様の状態が子供や若者で観察されたり、エナメル質や象牙質が急速に破壊されたりした場合、病的歯の磨耗と言われます。
統計によると、患者の 12% に病理が発生します。 さらに、女性 (22.7%) よりも男性 (62.5%) でより頻繁に発生します。 原因としては、機械的な損傷が主な原因と考えられます。 この病気は以下の原因で発症します。
重要！歯の摩耗の増加は、激しい運動でも発生します。 身体活動または大変な仕事。 アスリート、ビルダー、ローダーはウェイトリフティング中に顎を強く締めることがあり、これが組織の損失につながります。
症状
患者は通常、次のことを求めます 医療扶助病的擦過の進行の後期段階で、骨組織の重大な損失が認められるとき。 来院理由は審美性と咀嚼機能の喪失です。
の上 初期知覚過敏が観察されます - エナメル質の感度が増加します。 その後、歯の外観に変化が始まります。 最初はかすかに気づきますが、病状が進行するにつれて進行します。
原則として、患者は破壊が内層である象牙質に達したときに問題を発見します。 エナメルよりも強度が低いため、クラウンに欠け、鋭い角、切り傷が発生します。 場合によっては、摩耗は次のような方法で虫歯プロセスを軽減するのに役立ちます。 初期.
初期段階では、エナメル質の感度の増加が観察されます。
その後、言語障害が起こります。 特に、「z」と「s」の音を発音するときに困難が顕著です。 深層段階では、顔の下 3 分の 1 の輪郭、顔の表情と対称性、顎関節の変形、不正咬合、切歯、犬歯、または臼歯の可動性に変化が生じます。
重要！病気の兆候には、食べ物を噛むのが困難になったり、口の隅にひだが形成されたりすることがあります。
分類
歯の摩耗の増加は、いくつかの基準に従って分類されます。
- 硬組織損失の程度:
- ステージ 1 – 切歯と犬歯の切断面、および臼歯の咬頭の磨耗。
- ステージ 2 – 象牙質層が露出し、歯冠が 3 分の 1 まで磨耗します。
- ステージ 3 – 組織の最大 2/3 が失われます。
- ステージ 4 – 骨組織の損失が歯の頸部に達します。
2. 摩耗面の局在化:
- 水平 - 歯は切断面または咬合面から消去されます。
- 垂直 – 組織の損失は側方部分（口蓋、頸部）から発生します。
- 混合 - 歯はすべての面から同時に摩耗します。
3. 病理学的プロセスの蔓延:
- 局所的 – 補綴構造の取り外しまたは不適切な取り付けにより、1 つまたは複数の歯が磨耗します。
- 一般化 – すべての咀嚼および切断ユニットでの組織の均一な損失。
磨耗した歯はこんな感じです。
重要！病的摩耗は永久歯と乳歯の両方に特徴的です。
診断
初期診断には、病歴検査と視覚検査が含まれます。
- 病気の発症の原因は特定されています。 遺伝的要因、患者のライフスタイルと習慣。
- 接触面の状態と摩耗の程度を評価します。
- 口腔粘膜が検査され、軟組織が触診されます。 顎関節の機能の変化の可能性は除外されます。
重要！摩耗の程度を評価するために、ワックスまたはシリコン素材を使用して歯列の印象、つまり咬合図が作成されます。 通常、印象には顎が接する部分に跡が残ります。
さらに、次の検査方法が使用されます。
病的擦過傷の治療
歯の摩耗が検出された場合、病気の進行度に応じて次のいずれかの方法で治療が行われます。
- 保守的。原因因子の除去と回復を目的とした一連の対策が実行されています。 ミネラル代謝そして 。 再石灰化療法、ビタミンとミネラルの複合体、理学療法、過敏症の軽減に役立つペーストなどが処方されます。
- 複合修復。クラウンの鋭いエッジは研磨され、刃先と咬合面の失われた組織は光硬化材料で修復されます。
- 歯列矯正。歯列は、コアインレー、クラウン、ブリッジ、義歯を使用して修復されます。
重要！病的歯磨耗の治療をいつ開始すべきか、そしてそれを正確にどのように実行するかについては、単一の意見はありません。 大きな役割一般的な演劇 臨床像、患者の理由と習慣。
歯ぎしりを伴う歯の摩耗の増加がある場合は、保護用のマウスガードが作成されます。 就寝時に着用します。 重篤な場合には、歯肉システムによる事前の咬合強化が必要になる場合があります。
消化器系に問題がある場合や、 内分泌系まず第一に、歯の摩耗を引き起こす病気を治療する必要があります。
治療における重要な役割は、患者の医師に対する信頼と、専門医の要求に従う意欲によって決まります。 特定の状況により、患者が選択した方法に従えない場合は、個人の好みを考慮して、合理的な範囲内で調整されます。
歯の組織の摩耗を元に戻すことはできません。 全て 治療措置プロセスを遅らせ、顎列の解剖学的形状を回復することを目的としています。 この病気を予防するには、咬合欠陥、歯ぎしりを速やかに修正し、失われた咀嚼ユニットを交換し、生産作業中に保護措置を講じる必要があります。
口腔の健康は多くの人にとって非常に差し迫った問題です。 人の歯がどれだけ美しく健康的に見えるかによって、その人の健康状態、身だしなみ、ステータスを判断することができます。 エコロジー、ストレス、問題の放置 口腔そして、医師への非系統的な訪問は、さまざまな歯の問題や病気の形成に寄与します。
歯の病的摩耗は差し迫った問題です。 これは体の正常な生理学的プロセスです。 正しい噛み合わせをしている人では、上の歯のエナメル質を傷つけることが始まります。 内部、下のものはそれぞれ外側にあります。 人がより成熟した年齢に達し、病理学的過程に発展すると、問題が発生する可能性があります。
統計研究によると、世界人口の 12% が病的な歯の磨耗を起こしやすいとされています (男性はより高いリスクにさらされています - 63%)。 30歳までに、エナメル質の特定の層が徐々に摩耗し、50歳を超えると象牙質層の摩耗が記録されることがよくあります。 このような問題が若い年齢で現れ始めた場合、この問題の病理学的性質について話すことができます。
出現の主な理由
歯の解剖学的な摩耗は、通常、すべてまたはいくつかの歯のエナメル質（場合によってはエナメル質と象牙質）の系統的な摩耗と呼ばれます。 このプロセスの無視のレベルは、基本的な方法を使用する医師によってのみ判断できます。
- ギプスを使用した顎模型の検査。
- 電気診断。
- 筋電図検査。
- オルソパントグラフィー。
歯の病状の原因
専門家は、歯のエナメル質のこの異常の主な原因を 2 つのグループにまとめています。
— 硬い歯組織の機能不全:
— 以下に関連する問題による人間の歯の無駄遣い:
- 歯の喪失（部分的）。
- 悪い習慣は、人の歯に組織的な損傷を与える原因となることがよくあります。
- 結果として生じる人間の咀嚼筋の緊張亢進（顔の筋肉の緊張によって形成される可能性があります）。
- 食べ物のない咀嚼。
歯の摩耗の増加の分類
これの分類 病的な病気形状と複雑さに応じてコンパイル この病気の.
摩耗には主に次の程度があります。
消去プレーンのレベルを考慮して、次のタイプが区別されます。
- 垂直方向、不正咬合の患者に最もよく見られます。 消去のみ 外側歯のエナメル質。
- 水平方向。 歯がすり減るとクラウンの高さが低くなります。
- 混合。 病気がこのレベルに達すると、前の 2 つのタイプが消去されるのが特徴です。
プロセスの複雑さに応じて、次のように異なります。
- 局部的な磨耗。 この場合、1 つの特定の領域が消去の対象になります。
- 一般化された。 この場合、このプロセスは人の歯のすべての領域に完全に影響を及ぼします。
要約すると、この歯の病状の発現にはさまざまなバリエーションがあり、すべてのエナメル質が完全に消去されることもあれば、片側または両方のエナメル質の一部だけが一度に消去されることもあります。
病気の症状
この病気の症状は、病気の程度と経過の両方によって異なります。
最初から壊れてるよ プライマリビュー歯。 対策を講じないと病気が進行し、歯の長さが以前よりも著しく短くなってしまいます。 人の咀嚼機能が損なわれます。 患者は熱いもの、冷たいもの、甘いもの、酸っぱいものを食べると不快感を感じますが、これは知覚過敏の発症を示しています。
咀嚼機能の低下は、歯の磨耗の増加と呼ばれる病気の兆候です。 歯のエナメル質は象牙質の約5倍の強度があるため、エナメル質が完全に消失するまでは症状は軽いですが、エナメル質が消失するとすぐに症状が顕著になります。
この病理は直ちに医師に相談する必要がありますが、症状は病気の初期段階を示しています。 未治療のまま放置すると、関節の変形、顔の下部の変化、激しい痛みの出現が生じる可能性があります。
病気の診断
歯のエナメル質の病的摩耗の診断には、症状の詳細な分析が含まれます。 のため 広い範囲摩耗の症状は、すべての要因と他の病状の存在の可能性を考慮して、歯科医によってのみ診断できます。
試験スキームには以下が含まれます。
- 患者の完全な検査と面接、病歴を研究して病状の形態と段階を決定します。
- 外部看板の点検。
- 口腔内と患者の咀嚼筋の状態を徹底的に検査します。
- 側頭関節と下顎関節の機能の研究。
病気の全体像を研究するには、X線撮影、断層撮影、筋電図検査が使用できます。
患者の顔の最初の検査には、顔の輪郭、対称性、比例性の研究が含まれます。 専門家は粘膜の破壊の程度、歯の磨耗のレベル、硬組織の状態を分析して判断します。 起こり得る合併症治療中。
咀嚼筋を検査することで、その状態、非対称性、筋緊張亢進の可能性を研究することができます。 この場合、筋電図検査がよく使用されます。 これらすべては、起こり得る合併症を最小限に抑えるのに役立ちます。
側頭関節と下顎関節の検査により、次のことがわかります。 異なる種類このタイプの病気で発生する可能性のある病状。
電歯診断、または EDI。 歯の摩耗の病理学では、患者が逸脱の兆候を観察しなかったにもかかわらず、歯髄の死が非常に頻繁に発生するため、このタイプの診断が必要です。 EDIは、初期段階では症状が現れないため、病気の第2段階または第3段階でのみ処方されます。
診断により、歯の摩耗が増加する主な原因を特定できます。 医師は口腔に加えて、側頭関節と下顎関節の状態にも焦点を当てます。
治療の形態
この問題の治療には多大な時間がかかります。これは、問題に影響を与える非常に多様な要因によるものです。 さらに、病気の進行段階を判断することが重要です。これは選択に役立ちます。 正しい治療そしてプロセスをスピードアップします。
第1度および第2度の病的擦過傷を治すために、医師はまず、病気が発症しないようにすでに進行しているプロセスを安定させます。
初期段階では、医師は仮の入れ歯を取り付けます（修復プロセスを開始し、咀嚼機能を維持するため）。 ポジティブなダイナミクスが観察された後、一時的なプロテーゼは永久的なプロテーゼに置き換えられます。
病気のより進行した段階（3番目と4番目）の治療は、噛み合わせの修復から始まります。 この段階では、専門家はクラウンの装着を厳しく禁止しています。これは、次のような症状が現れる可能性があるからです。 不正咬合患者のところに。 それらが定着すると、歯の組織が損傷する可能性があります。
補綴物の製作は重要な課題です。 の上 エントリーレベルこの病気の発症により、プロテーゼはプラスチックやセラミックで作られることがほとんどですが、場合によっては貴金属で作られたプロテーゼが選択されることもあります。 病気が進行した場合には、セラミックや金属セラミックで作られた補綴物が使用されることが多いです。
入れ歯を取り付ける際、入れ歯は同じ材質で作られていなければならないことに留意することが重要です。そうしないと、噛み合わせが逆（再）矯正されてしまう可能性があります。
病的歯の摩耗の原因が重負荷または咀嚼筋の周期的な収縮である場合、専門家は亀裂の影響を受けにくい（より耐久性のある）金属プラスチックまたは金属製の義歯を取り付けることを推奨します。 この場合、金属セラミックスの使用は固く禁止されています。
治療の主な段階:
- 医師は仮の入れ歯を取り付けて、噛み合わせの高さを修正します。
- 新しい位置への歯の適応が分析されます。
- 後 肯定的な結果仮歯は永久義歯に取り替えられます。
最初の段階での咬合の高さの回復は、いわゆるプラスチック製のアライナーの取り付けによって行われます。
適応期間とは、患者が他の顎の位置に適応する期間です。 ほとんどの場合、この期間は重度の不快感を特徴とします。 患者は必ず出席しなければなりません 歯科医院少なくとも週に 2 回、これは歯科医によるアライナーの装着結果の厳密な管理と研究のために必要です。 ほとんどの場合、一時的なアライナーを装着する平均期間は約 2 ～ 3 週間です。 適応は、患者が症状を訴えなくなった瞬間から始まることも考慮する必要がある。 不快感こめかみ、下顎関節の領域、および食べ物を食べるときの咀嚼筋の領域。
治療の第 3 段階は、永久補綴物 (最終補綴物) の取り付けです。 この段階では、正しく確立された咬合を維持するために特別な材料が選択されます。 最大限の達成を目指して 良い結果プロテーゼを作成する際、医師は一時的に装着された治療用マウスガードを装着したときに得られた結果を考慮に入れます。
永久的な補綴物のプロセスは、すぐに行うことも、段階的に行うこともできます。 アライナーは、患者の正確な咬合高さを決定するのに役立ちます。 残りの領域については、最初の永久プロテーゼが完全に固定された後にプロテーゼの作成が開始されます。
歯の摩耗の予防
病気や病気の再発から身を守るには、次の規則と推奨事項に従う必要があります。
治療予後
この病気の治療の予後は一般に良好です。 もちろん、患者様の希望があれば、治療期間は大幅に短縮されます。 初期段階病気。 に加えて 迅速な回復若い患者ほどその傾向が強い。 しかし、病的な歯の摩耗は再発することが多いため、歯科医はこの病理に苦しむ患者を登録する必要性について話しています。
