創傷治癒これは正常な生理学的プロセスであり、その機能は患者の恒常性を保護することです。 このプロセスは、一般的な体液性因子と患部の局所的因子によって制御されます。
完全性、継続性の侵害。 原始的な動物は、有糸分裂を通じて細胞を再生することで損傷に反応し、外皮の完全性を回復します。 高等脊椎動物では、より劣った置換プロセスがあり、物理的な連続性を回復する線維性瘢痕の形成を通じて損傷した表面を再接続することができます。
通常 身体活動ウォーキングやサイクリングなどのアクティビティはさらにサポートになります。 このようにして、傷の治癒プロセスをサポートできます。 糖尿病がある場合は、病気を最適に管理し、傷の治癒障害を防ぐために、血糖値を定期的にチェックする必要があります。 綿、ウール、または縮まないマイクロファイバーで作られた、通気性の高い服を着てください。 コルセットやコルセットを装着した締め口のきつめの靴下やストッキングは、血行を遮断したり低下させたりするため避けてください。 喫煙は循環器系の問題を引き起こすため、できるだけ制限してください。 のために 最適な選択靴の調整をする場合は、整形外科の靴屋を訪れることをお勧めします。 避ける ハイヒール。 エレベーターを使わずに階段を利用するなど、計画的かつ十分な移動を心がけてください。 足を回したり、上下に揺らしたりするなどの小さな運動でも、血流を保つのに役立ちます。 既存の余分な重量を減らします。 。 創傷治癒は、時間的に互いに続く段階で発生しますが、重複する場合もあります。
ヒトにおける再生の可能性は、たとえば肝細胞で保たれていますが、この場合でも肝組織の損傷または欠損によって再生の可能性は75%に制限されます。
いつ 必須より広範な損傷を伴う広範囲の治癒過程では、再生の欠如が検出され、治癒はより広範な線維性瘢痕の形成として現れ、肝硬変につながります。
止血および創傷洗浄のための浸出段階に続いて、肉芽組織を形成する肉芽段階と、創傷の成熟、瘢痕化および上皮化のための上皮化段階が続きます。 急性傷の場合、このプロセスは傷の大きさと種類に応じて約 14 ～ 21 日で完了します。
慢性創傷では、因果関係の理由が不明であるか不十分であるため、この時間が中断され、大幅に増加します。 因果関係療法の欠如は、創傷治癒の障害につながります。 慢性創傷は、実際に傷が治癒しないまま、数か月から数年続くことがあります。
レザーは複雑な器官であるため、再生の対象ではありません。 「上皮化」、つまり火傷や表面の皮膚損傷の治癒中に起こるプロセスを区別する必要があります。 この場合、上皮細胞は新しい表皮を形成し、創傷治癒が起こります。
さらに、次のような特定のケースでは、 妊娠、乳腺の成長と発達、肥満、皮下組織拡張器（組織拡張器）、一見すると新しい皮膚が形成されているように見えますが、実際には真皮コラーゲンの伸張と構造の変化に現れる再構築について話しています。 、薄くなります。 このような場合、表皮細胞の有糸分裂活性の増加は伸長に対する正常な反応であり、再生ではありません。
炎症期、炎症期、または除去期としても知られる滲出期では、細胞とホルモンが 免疫系本質的には、侵入した細菌やウイルスを殺し、治癒プロセスを促進することに関与しています。 まず、止血は非常に特殊なパターンに従います。血管が接触しているため、血流が減少します。 血小板が活性化され、その貯蔵物質が放出され、それによってより多くの血小板が引き寄せられます。 並行して血漿凝固が行われると、フィブリンの関与により安定した血栓が形成されます。 創傷領域のアシドーシスは腫れを引き起こし、線維細胞から線維芽細胞への変換を促進し、創傷領域の有毒な老廃物を希釈します。 傷口の洗浄が決め手です。
- 血小板はコラーゲン線維に付着します。
- フィブリノーゲンは血小板を結合し、血小板移植片を作成します。
人体の細胞再生能力に応じて3つのタイプに分類されます。
1. 運動性細胞 (不安定)。
2. 安定したセル (安定)。
3. 永久細胞。
運動性細胞- 皮膚の表皮から内臓を覆う細胞に至るまで、体のさまざまな上皮細胞 尿路これらの細胞は通常、一生を通じて増殖し、損傷した領域が小さい場合でもそれを覆うことができます。
ほとんどの白血球は崩壊して加水分解酵素を放出し、それが細胞の破片を溶解します。 移入した単球は細胞残骸を貪食します。 マクロファージはここで重要な役割を果たします。マクロファージは、食作用によって傷を強制的に除去し、さらに、傷の治癒の次の段階を刺激する成長因子を生成します。 したがって、それらはまた、線維芽細胞の増殖を刺激し、血管新生を開始します。 ただし、この活動は、創傷が湿った状態で、創傷温度が少なくとも 28 度である場合にのみ可能です。
安定した細胞。 これらの細胞の再生率は低いです。 それらは急速な分裂によって損傷に反応し、結合組織基盤が完全性を維持していれば損傷を迅速に修復する能力を持っています。 これらの細胞は実質に存在します 内臓肝臓、脾臓、膵臓、内皮細胞など 血管そして平滑筋。
慢性創傷では、細菌の炎症反応によって創傷治癒が遅くなるため、この段階が大幅に延長されることがよくあります。 肉芽形成期は創傷形成後約 24 時間で始まり、72 時間以内に最大に達します。
この段階では、新しい組織が形成され、傷が満たされます。 これは、付随する血管細胞が創傷端に移動することを特徴とします。 これらの細胞は、血管を形成し、細菌を貪食し、フィブリン線維を形成する能力を持っています。 線維芽細胞は、ムコ多糖や創傷治癒に重要な他の物質も生成します。
永久細胞。 これらは出生後に分裂しない細胞です。 これらには、横紋筋細胞、心筋、神経細胞が含まれます。 これらの細胞が損傷すると、結合組織が置換され、瘢痕が形成されます。
欠陥 ヒーリング教育を通じて 結合組織原因は主に傷跡の美しさのなさと機能不全です。 過剰な線維組織の形成を伴う治癒過程は、次のような症状を引き起こす可能性があります。 重度の合併症内臓の治癒において：食道の狭窄、肝硬変、角膜の傷跡、心臓弁の損傷。
線維芽細胞は、マクロファージによる血栓の分解によって生成されるアミノ酸を主に食べることができます。 通常、フィブリンはコラーゲン注入中に破壊されます。 この時点で、慢性創傷ではしばしば創傷障害、つまりフィブリン残存が発生します。 フィブリンは破壊されませんが、創傷表面に沈着します。
収縮のみで最大 3 分の 1、新規形成で 3 分の 2。 。 急性創傷では 3 ～ 4 日後に上皮化が始まり、数週間かかる場合もあります。 これにより、新規の形成が増加します。 コラーゲン線維を束状に縫い合わせたものです。 正常組織の強度はもはや達成できません。 瘢痕組織の褥瘡は、正常な皮膚の褥瘡よりも約 5 ～ 10 倍の速度で発生します。 表皮細胞は通常、創傷の端から不規則に始まり、創傷表面全体に広がります。
似ている 皮膚のプロセス肥厚性瘢痕、ケロイド、拘縮の形成につながります。 ビタミンCの欠乏、ビタミンAの過剰、免疫系の抑制、局所感染などにより治癒過程が中断される状態があります。創傷治癒の過程を理解する必要があり、 臨床態度理想的な治癒を得るために、望ましい方向を達成するために、そのさまざまな段階に進みます。
ただし、上皮アイランドは特定の創傷領域の中央に配置することもできます。 これにより移動も可能になり、最終的には傷が閉じるのに役立ちます。 私たちの体は攻撃的な因子によって損傷を受けることがよくあります。 多かれ少なかれ重度の外傷は、さまざまな方法で引き起こされ、その後修復が必要な体の領域を破壊します。
最も周辺かつ表層の領域である皮膚が最も影響を受けます。 内部構造の殻として、関係する器官よりも安定しています。 筋肉や腸、その他の器官の一部について考えてみると、皮膚の方が丈夫ですが、もちろん骨は例外で、骨はより抵抗力があり、体の中で最もエネルギーがあると考えられます。
という言葉に従って アンブロワーズ・パレ（1510-1590） - 「私は傷に包帯を巻きました、そして神がそれを癒してくださいます」は必ずしも治癒の成功を促進するわけではありませんが、失敗を隠し、自然と神が検査の目から離れて仕事をできるようにするのに役立ちます。
傷の治癒過程に介入して促進することが私たちの最善の利益である場合、治癒のメカニズムをよく知ることが重要です。
治癒とは、身体が損傷した部分を修復しようとする現象と呼ばれます。 攻撃者が一箇所に損害を与えると、その領域を再編成することを目的とした一連の現象が即座に発生し、修復を目的として同じ順序で発展します。
主な意図による治癒（主な意図による治療）は、最も経済的で機能的に有益です。 短時間薄くて比較的耐久性のある傷跡が形成されます。
米。 2. 第一の目的による創傷治癒
外科的創傷は、創傷の一次外科的治療や縫合後に観察されるように、創傷の端と壁が互いに接触する場合（たとえば、切開創傷）、またはそれらが縫合糸で接続されている場合に、主な意図に従って治癒します。手術の傷。 このような場合、創傷の端と壁は薄いフィブリン膜によってくっつき、くっつきます。 この場合、修復再生は創傷プロセスの過程と同じ段階、つまり炎症、結合組織の増殖と形成、上皮化を経ます。 傷内の壊死組織の量は少なく、炎症は軽微です。
創傷壁の毛細血管の出芽上皮と線維芽細胞は、反対側に接着しているフィブリンを通過し（壁の間の小さな空洞を満たす顆粒を縫い合わせるかのように）、コラーゲンと弾性線維の形成による組織化を受け、細い線状の組織になります。傷跡は、傷の縁の接続線に沿って急速な上皮化を伴って形成されます。 偶発的な表面の傷 小さいサイズ端の広がりが 1 cm までであれば、縫合せずに主な目的で治癒することもできます。 これは、周囲の組織の浮腫の影響下でエッジが収束するために発生し、その後、結果として生じる「一次フィブリン接着剤」によってエッジが所定の位置に保持されます。
この治癒方法では、創傷の端と壁の間に空洞がなく、結果として生じる組織は、融合した表面を固定し強化するためにのみ機能します。 感染過程のない創傷のみが主な目的によって治癒します。無菌手術による創傷、または損傷後最初の数時間以内に微生物が死滅する軽度の感染を伴う偶発的な創傷です。
したがって、傷が主な意図に従って治癒するためには、次の条件が満たされなければなりません。
傷口に感染はありません。
創傷端がしっかりと接触している。
2. 創傷プロセスの段階を説明します。 患者はどの段階にいるのか?
3. 病気の K. ではどのような病理学的プロセスの合併症が発生しましたか?
タスク3.
患者 A.、29 歳、外傷による 6 番目の歯の抜歯から 2 日後 上顎右側が体温 脇の下 39.9℃まで上がりました。
客観的には：抜歯した部分では、傷の端が腫れて痛みを感じ、口を開けるのも痛みを伴います。 肌患者の皮膚は青白く、乾燥しており、触れると冷たくなっています。 患者の状態は満足のいくものではありません。
1. 患者にはどのような病理学的プロセスが進行していますか? このプロセスの局所的および一般的な兆候をリストします。
2. 患者の創傷プロセスのどの段階で発生しますか?
3. 傷を構成する要素は何ですか?
4. 創傷過程の合併症を列挙します。
タスク4。
患者 P.、15 歳、 入院治療急性低体温症の後に発生した右顎下領域の急性リンパ節炎のため臨床病院に入院しました。 患者には慢性扁桃炎の既往歴があり、外科的治療が推奨されています。 患者の状態は思わしくない。 頭が右に傾いています。 右側の顎下領域では、密な浸潤が触知され、触診すると痛みを伴います。 脇の下の体温は38.3℃。 補体 C-3 血漿 - 2.3 g/l (正常 1.3 ～ 1.7 g/l)、NST - テスト 40% (正常 15%)、(ニトロブルー テトラゾール還元テストは、殺菌活性の酸素依存性メカニズムの活性化の程度を反映します)貪食細胞）。 と - 反応性タンパク質血漿中 (++)、ESR - 35 mm/時間。
1. どれ 病理学的プロセス特定された変更は固有のものですか?
2. 症状は何ですか? 一般的な反応問題の分析中に炎症を引き起こす微生物を特定しましたか?
3. この問題では炎症反応のどのような局所症状が示されていますか?
4. 炎症反応の結果は何ですか?
5. 例を挙げる 一般的な分析血：
a) 急性炎症の場合。
b) 慢性。
タスク5。
患者B.、46歳、入院しました。 歯科 臨床病院発熱（最高39℃）、右側の顎下領域のズキズキする痛みを訴えます。 この病気は4日前に重度の低体温症になった後に始まりました。 客観的には、右側の顎下領域には赤青みがかった浸潤があり、中央に軟化領域があります。 緊急の場合には膿瘍が開かれました。 で 実験室研究浸出液中には好中球性白血球が多く含まれていることがわかりました。 ヘモグラムにより、核の左へのシフト、ESRの加速が明らかになりました。 血漿中に「タンパク質」が検出された 急性期».
1. この状況は、急性または慢性どちらの炎症でより一般的ですか?
2. 炎症における「急性期タンパク質」という用語は何を意味しますか? 血液中の「急性期タンパク質」の存在とその変化のダイナミクスは、体のどのような変化を示しているのか さまざまな段階疾患、予後に対する重要性。
3. 創傷は、原因と微生物叢の汚染の程度によってどのように分類されますか?
4. 創傷の進行を悪化させ、進行を遅らせる要因は何ですか?
5.歯と顎の領域で慢性的なプロセスが発生する理由。
主要：
1. 病態生理学 (医科大学向けの研究) / M. 編: GEOTAR-MED -200p.
2.病態生理学に関するアトラス / MIA 編集: モスクワ
追加：
1. 病態生理専門医実践講座のご案内：教科書 / 他 // R-on-Don: Phoenix
2.バルスコフ生理学。 講義ノート。 - M.: EKSMO - 2007
3.主要なホルモン調節 生理機能身体とその破壊のメカニズム: チュートリアル/編。 。 - M.: VUNMC
4. ドルギフ病態生理学: 教科書 - R-on-Don: フェニックス。
5.病理学的生理学： インタラクティブコース講義 / 、 。 – M.: 情報局"、2007。 – 672 p。
6. Robbins S.L.、Kumor V.、Abbas A.K. 他。 Robbins と Cotran 疾患の病理学的基礎 / Saunders/Elsevier、2010. – 1450P。
電子リソース:
1. フロロフの病態生理学: 電子コース病態生理学: 教科書 - M.: MIA、2006 年。
2.KrasSMUの電子カタログ
3. アブソシューデジタルライブラリー
5.BD医療
6.BD 医学の天才たち
7. インターネットリソース
創傷プロセス –怪我に対する体の反応。
これには 3 つのフェーズが含まれます。
- 炎症期（変化、浸出、壊死）。
- 増殖期（肉芽組織の形成と成熟）。
- 治癒段階（瘢痕形成、創傷上皮化）。
治癒にはいくつかの種類があります。
- 主な意図による治癒。
- 浸潤物の形成による治癒（浸潤ごと）。
- 二次的な意図による治癒。
- 創傷が治癒しない（慢性的に長期にわたって治癒しない創傷）。
一次治癒
切り傷や刺し傷は主な意図によって治癒します。
傷が主な意図によって治癒する条件:
- このような傷では、死んだ組織の量は最小限であり、
- 傷口に感染がないか、感染が少ない場合、
- 創傷の端と壁がくっついて（接触して）います。 傷は細いスリット状の欠損で、
- 傷口に異物が入っていない
粘着性の物質が創傷壁から放出されます（ リンパ管および毛細血管）、タンパク質。 傷がくっつき、傷の端と壁の一次癒着が起こります。 ステージは数十分続きます。
次に、統合プロセスが発生します。 血管は、創傷の一方の端からもう一方の端に向かって、異なる方向および面で成長します（互いに向かって成長します）。 ステージは数時間続きます。
毛細血管は線維芽細胞で覆われているため、傷の内腔は線維芽細胞を含む毛細血管で満たされています。 線維芽細胞はコラーゲンとエラスチン線維を合成します。 次に、線維芽細胞から線維細胞が形成されます。 つまり、傷の壁と端が繊維で縫い合わされています。 ステージは数日間続きます。 瘢痕組織が形成され、成熟します。
4〜5日目（顔、首）、6〜10日目（体の残りの部分）に、傷の上皮化が起こります。
1 つ以上の条件が満たされない場合 (上記を参照)、傷は二次的な意図によって治癒します。
二次治癒
引き裂かれた、引き裂かれた、打撲傷、押しつぶされた傷は、二次的な意図によって治癒します。 壊死、打撲、脳震盪のゾーンを明確に区別します。
ステージ 1 – 精製 (水和) ステージ。
創傷における酵素の供給源: 1) 酵素 - リソソームに含まれるオートプシン (内部からの溶解プロセス)。 2) 細胞間ギャップに沿って血管から壊死ゾーンまで移動したマクロファージ、単球、リンパ球、血小板、赤血球、好中球、好酸球の酵素。 3) 傷の中に微生物が存在する。
組織の液状化と緩みは、死んだ組織が（打撲領域まで）ばらばらに剥がれ落ちるという事実につながります。
創傷の端が融合するプロセスも同じです。毛細血管が打撲部分に向かって成長します。 線維芽細胞を伴う毛細血管がループ状に成長します。 その結果、肉芽組織が形成される。 翌日 - 毛細血管の新しい層。 こうして傷は徐々に死から解放されます。
肉芽が成長するにつれて、傷のサイズは徐々に小さくなります。 傷が肉芽組織で完全に満たされるとすぐに、上皮が侵入し始めます。
何らかの原因で上皮の成長が遅れると、傷の縁から肉芽が出てきてケロイドが形成されます。
二次的創傷治癒は、予備的な化膿による新しい結合組織の形成を含む複雑な解剖学的プロセスです。 そのような傷の治癒の結果は、対照的な色の見苦しい傷跡になります。 しかし、医師に依存することはほとんどありません。人が特定の方法で負傷した場合、二次的な意図を避けることはできません。
なぜ傷が治るのにこれほど時間がかかるのでしょうか？
同じ傷の治り方も人によって異なり、治癒期間もプロセス自体も異なります。 そして、人がこれに問題を抱えている場合（傷の化膿、出血、かゆみ）、これについてはいくつかの説明が見つかります。
感染
創傷表面の治癒に関する問題は、傷害の直後またはしばらくしてから起こる感染によって説明できます。 たとえば、傷を包帯したり洗浄したりする段階で衛生規則が守られていない場合、有害な微生物が傷の中に侵入する可能性があります。
傷が感染しているかどうかは次の方法で判断できます。 高温体、皮膚の発赤、損傷領域の周囲の腫れ。 腫瘍を押すと発生します 強い痛み。 これは、体の中毒を引き起こし、一般的な症状を引き起こす膿の存在を示します。
糖尿病
糖尿病患者は軽い引っかき傷であっても治癒するのが難しく、損傷があれば容易に化膿性感染症の発症につながります。 これは、次のような事実によって説明されます。 糖尿病通常、血液凝固が増加します。 厚すぎます。
このため、血液循環が混乱し、傷の治癒に貢献するはずの特定の血球や要素が傷口に到達しなくなります。
糖尿病患者では、足の損傷が特に治りにくいです。 小さな傷が栄養性潰瘍や壊疽に変化することがよくあります。 これは足のむくみで説明されます。 大量の血液水分が損傷部位に「近づく」ことはさらに困難です。
高齢者
創傷治癒の問題は高齢者にも観察されます。 彼らはしばしば心臓や血管の病気を患っており、血液の機能不全も引き起こします。 しかし、たとえ 老人比較的健康であっても、すべての臓器が疲弊しているため、血液循環プロセスが遅くなり、傷の治癒に時間がかかります。
免疫力が弱い
衰弱した患者では傷も治りにくい。 免疫力の低下は、ビタミンの欠乏によって引き起こされる可能性があります。 併発疾患。 多くの場合、これら 2 つの要素が組み合わされます。 創傷治癒の悪化に影響を与える病気には、HIV、腫瘍、肥満、食欲不振、さまざまな血液疾患などがあります。
二次的創傷治癒のメカニズム
いわば一次治癒 簡単な言葉で、これは傷の端の接続とその融合です。 これは、創傷内部に空きスペースがない場合、切断または単純な外科的貫通によって可能です。 一次治癒はより早く進行し、痕跡は残りません。 これは、死んだ細胞の吸収と新しい細胞の形成に関連する自然な解剖学的プロセスです。
損傷がより深刻な場合（肉片が引き裂かれている場合）、傷の端を単純に縫い合わせることができません。 衣服を例にすると、これを説明しやすくなります。シャツの袖の生地の一部を切り取り、端を合わせて縫い合わせると、袖が短くなります。 そして、そのようなシャツを着ると、生地が常に伸びて再び裂ける傾向があるため、不快になります。
肉も同様で、傷口が離れていると縫うことができません。 したがって、治癒は二次的なものになります。まず、空洞内に肉芽組織が形成され始め、すべての自由空間が満たされます。
粘膜を一時的に保護するため、ドレッシングの際に取り除くことはできません。 肉芽組織が傷を覆っている間、その下に結合組織が徐々に形成され、上皮化のプロセスが起こります。
傷が広範囲で患者の免疫力が低下している場合、上皮の形成は遅くなります。 この場合、肉芽組織は完全には溶解せず、空洞を部分的に満たして瘢痕を形成します。 最初はピンク色ですが、時間が経つと血管が空になり、傷跡は白っぽいかベージュ色になります。
ところで！ 外観肉芽組織は傷の性質と深さによって異なります。 しかし、多くの場合、それは非常に薄く、赤みがあります。 ピンク色粒状の表面（緯度から） グラナム- 粒）。 血管が多いため出血しやすいのです。
創傷治癒を促進する薬
二次的な目的による創傷治癒のための外用剤には、いくつかの特性が必要です。
- 抗炎症作用（炎症の進行を防ぐ）。
- 消毒剤（微生物を破壊する）。
- 鎮痛剤（患者の状態を緩和するため）;
- 再生（新しい細胞の急速な形成を促進）。
今日、薬局では、上記の特性を持つさまざまな軟膏やジェルを見つけることができます。 各薬には独自の特徴があるため、特定の製品を購入する前に医師に相談する必要があります。
レボメコル
必需品の万能軟膏 更衣室病院。 本質的には、化膿性感染症の発症を防ぐ抗生物質です。 凍傷や火傷にも使用されますが、それは最初だけです。 傷がかさぶた（かさぶた）で覆われたり、治癒し始めたら、レボメコールの使用を中止し、別のものを使用する必要があります。
過剰摂取（ 長期使用または頻繁に使用すると、体内に抗生物質が蓄積し、タンパク質の構造の変化を引き起こす可能性があります。 副作用には、軽度の発赤、皮膚の腫れ、かゆみなどがあります。 レボメコルは安価です：40 gで約120ルーブル。
アルゴスルファン
二次創傷治癒のためのこの薬剤は、コロイド銀をベースとしています。 完全に消毒し、軟膏は1.5か月間使用できます。 再生特性は他の薬剤よりも若干低いため、アルゴスルファンは通常、すべての微生物を確実に破壊するために、複雑な傷の治療の開始時または途中に処方されます。
この薬は非常に高価です：40 gのパッケージあたり400〜420ルーブル。
ソルコセリル
子牛の血液成分を配合したユニークな薬剤。 それらは治癒に有益な効果をもたらします 二次的な傷、細胞を酸素で飽和させ、肉芽組織の合成を促進し、瘢痕化を促進します。
ソルコセリルのもう 1 つの特徴は、ジェルの形でも製造されているため、次のようなしだれ傷に使用するのに適しています。 栄養性潰瘍。 火傷やすでに治癒している傷にも適しています。 平均の値段：20gで320ルーブル。
胎児や赤ちゃんに害を及ぼす可能性のあるものが含まれていないため、妊婦や若い母親の間で人気のある治療法です。 活性物質デクスパンテノールという薬剤は、傷の表面に接触するとパントテン酸に変わります。 彼女は再生プロセスの触媒です。
パンテノールは主に火傷に使用されます。 しかし、広範囲にわたる用途にも適しています。 深い傷異なる性質のもの。 この薬の助けを借りて、手術後の縫合糸の二次治癒も促進できます。 前に洗い流す必要がなく、簡単かつ均一に塗布できます。 次の申請。 コスト：130gあたり250〜270ルーブル。
バネオシン
軟膏（乾燥した傷の場合）および粉末（湿潤した傷の場合）の形の抗菌剤。 浸透力に優れているため、治癒が早くなります。 ただし、抗生物質は体内に蓄積するため、頻繁に長期間使用することはできません。 副作用部分的な難聴や腎臓の問題が発生する可能性があります。
バネオシン軟膏は 340 ルーブル (20 g) で購入できます。 粉末の価格は少し高くなります：10 gで380ルーブル。
救急車
こちらはパウダーベースです 薬用植物そして サリチル酸。 バネオシンの投与後にアジュバントとして使用できます。 抗炎症作用、鎮痛作用があり、 防腐性。 傷口を乾燥させ、化膿を防ぎます。 救急車– 安価な粉末: 10 g あたりわずか 120 ルーブル。
この薬またはその薬を使用するときは、必ず説明書を読んでください。 1 つの軟膏は包帯の下に塗布することをお勧めしますが、もう 1 つは空中で傷をより良く治癒します。 説明書には使用期間、頻度、可能性が指定されています。 副作用。 しかし、二次的な創傷治癒の場合は、何らかの治療法を選択する方がまだ良いです。それがないと、創傷表面が化膿し、傷つき、場合によってはまったく治らなくなるからです。
一次的意図による治癒（一次治癒）は、創傷の端と壁が近く、接触しているときに観察されます。 治癒プロセスは合併症を発症することなく急速に進行し、薄い線状の瘢痕が形成され、創傷端の接続線に沿って上皮化が形成されます。
二次的意図による治癒（二次治癒）は、大きな創傷空洞がある場合、その端が接触していない場合、または創傷内に化膿性感染症が発生している場合に観察されます。 再生プロセスはゆっくりと進行しますが、顕著な変化が見られます。 化膿性炎症、そして傷がきれいになり肉芽が発達した後、瘢痕が形成されて治癒します。
かさぶたの下での治癒は、傷が乾燥した血液、リンパ液、間質液、および死んだ組織のかさぶた（かさぶた）で覆われている場合、表面的な皮膚の傷（擦り傷、ひっかき傷、火傷、擦り傷）で起こります。 かさぶたの下では、欠損を肉芽で埋めるプロセスが行われ、再生中の表皮が傷の端から忍び寄り、かさぶたが剥がれ落ち、傷が上皮化します。
32. 一般原理新鮮な傷の治療。 創傷の一次、二次、反復外科治療、その理論的根拠、技術。 縫合糸（一次縫合、一次遅延縫合、二次縫合）。 治療の原則 感染した傷。 一般および 局所治療：物理的、化学的、生物学的。
応急処置中 病院前段階止血、無菌包帯の適用、および必要に応じて輸送の固定が含まれます。
傷の周囲の皮膚の汚染を取り除き、5％ヨウ素チンキで潤滑し、緩んだ大きな異物を取り除き、無菌包帯を適用します。
創傷の一次外科治療 (PSD)- 主成分 外科的治療彼らと一緒に。 その目標は、創傷が迅速に治癒するための条件を作り出し、創傷感染の発症を防ぐことです。
損傷後最初の 24 時間以内に実施される初期 PST、2 日目に実施される遅延型、および 48 時間後に実施される後期型の PST があります。
創傷の PST を実行する際の課題は、生存不能な組織とその組織内に存在する微生物叢を創傷から除去することです。 PSOは、創傷の種類と性質に応じて、創傷の完全な切除または切除を伴う解剖のいずれかで構成されます。
受傷後24時間以内で、傷の形状が単純で損傷範囲が小さい場合には、完全切除が可能です。 この場合、創傷の PST は、健康な組織内の創傷の端、壁、底部を切除し、解剖学的関係を修復することから構成されます。
切除を伴う解剖は、損傷範囲が広い複雑な形状の創傷に対して実行されます。 このような場合、一次創傷治療は次の点から構成されます。
1) 傷の広範囲の解剖。
2) 創傷内の剥奪および汚染された軟組織の切除。
4) 緩みの除去 異物骨膜のない骨片。
5）創傷ドレナージ。
6) 負傷した四肢の固定。
創傷の PSO は、手術野の治療と滅菌リネンで境界を定めることから始まります。 傷が体の頭皮にある場合は、まず傷の周囲*の周囲から剃るように、周囲4〜5cmの毛を剃ります。 小さな傷の場合は、通常、局所麻酔が使用されます。
治療はまず、傷の隅の皮膚をピンセットやコッヘルクランプで掴んで少し持ち上げ、そこから傷の全周に沿って徐々に皮膚を切除します。 潰れた皮膚の端を切除した後、 皮下組織フックで傷を広げ、その空洞を検査し、腱膜と筋肉の生存不能な領域を除去します。 既存のポケット。 軟組織追加の切開で開きます。 創傷の一次外科治療では、手術中にメス、ピンセット、ハサミを定期的に交換する必要があります。 PSO は次の順序で実行されます。最初に傷の損傷した端が切除され、次に傷の壁が切除され、最後に傷の底が切除されます。 傷の中に小さな骨片がある場合は、骨膜との接触を失った骨片を除去する必要があります。 開放性骨折の PST では、創傷内に突き出た破片の鋭い端があり、軟組織、血管、神経に二次損傷を引き起こす可能性があるため、骨鉗子を使用して除去する必要があります。
創傷の PST の最終段階は、受傷の瞬間からの時間と創傷の性質に応じて、端を縫合したり、排液したりすることになります。 縫合糸は組織の解剖学的連続性を回復し、二次感染を防ぎ、一次的な治癒のための条件を作り出します。
プライマリーに加えて、 二次外科手術合併症や根治性が不十分なために二次的な適応症に対して行われる創傷治療 一次処理傷の感染症の治療に。
次の種類の縫い目が区別されます。
一次縫合糸 - 損傷後 24 時間以内に傷に適用されます。 一次縫いが完了しました 外科的介入場合によっては無菌手術中、および膿瘍、痰（化膿性創傷）を開いた後（提供されている場合） 術後期間 良い条件創傷ドレナージ用（管状ドレナージの使用）。 受傷後 24 時間以上経過した場合、創傷の PSO 後、縫合は行わず、創傷の排液を行います (10% 塩化ナトリウム溶液を含むタンポン、レボミコル軟膏などを使用し、4 時間後)。肉芽が現れるまでの 7 日間、創傷が化膿していなければ、PSO 直後に一次遅延縫合糸を仮縫合として適用し、創傷感染の兆候がない場合は 3 ～ 5 日後に結びます。
創傷の化膿の危険が去った場合、二次縫合糸が肉芽創傷に適用されます。 初期の二次縫合糸があり、これは顆粒化 PCP に適用されます。
後期二次縫合糸は手術日から 15 日以上経過してから適用されます。 このような場合、創傷の端、壁、底部を近づけることは常に可能であるとは限りません。さらに、創傷の端に沿った瘢痕組織の成長により、それらを比較した後の治癒が妨げられます。 したがって、後期二次縫合糸を適用する前に、創傷の端が切除および可動化され、過顆粒が除去されます。
主要な 外科的治療次の場合には実行すべきではありません。
1) 軽度の表面傷および擦り傷。
2) 神経を損傷していない、盲目なものを含む小さな刺し傷。
3）組織に多数の小さな金属片（銃弾、手榴弾の破片）が含まれている場合、複数の盲傷がある場合。
4) 組織、血管、神経に重大な損傷がない、滑らかな入口と出口の穴を備えた銃弾による創傷。
傷は治りつつある一次的または二次的な意図によって、かさぶたの下で。
第一の目的による創傷治癒。
これ 創傷治癒の種類特徴的な 弱い兆候炎症と化膿がないこと。 創傷の端と壁は、大量の瘢痕組織を形成することなく一緒に成長します。 プロセス全体 創傷治癒主な意図は6〜8日間続きます。
治癒した傷の部位には小さな傷跡が残り、最初はピンク色ですが、その後明るくなります。
組織の生存能力が維持され、創傷内に死んだ組織、異物、血栓、または化膿の兆候がない状態で、端と壁が完全に結合している限り、創傷の主な目的による治癒は可能です。
肉芽組織は創傷分泌物を分泌し、これが創傷を機械的に洗浄し、 殺菌効果。 肉芽組織の助けを借りて、死んだ組織が生きた組織から分離され（境界が定められ）、創傷腔または組織欠損が満たされます。
無傷の肉芽組織のみがこれらの保護特性を持っています。 すべての偶発的な傷には、原則として、さまざまな病原性および非病原性微生物が含まれています。 しかし 臨床症状後者の生命活動は、微生物の病原性、傷の状態、体の免疫生物学的特性、およびその他の多くの状態に応じて変化します。
かさぶたの下の傷の治癒。
このタイプの治癒では、表面の傷、擦り傷、ひっかき傷、床ずれ、火傷は暗褐色の痂皮、つまり凝固した血液とリンパ液、および傷の滲出液からなるかさぶたで覆われます。
かさぶたは、機械的影響や汚染から創傷を保護し、創傷の端を比較的動かない状態に保ち、肉芽の乾燥を防ぎます。
かさぶたの下の傷の治癒は、一次または二次の意図の種類に従って発生します。 最初のケースでは、創傷治癒プロセス全体が乾燥して進行し、表皮化が完了するとかさぶたが自然に剥がれます。 大量の化膿を伴う感染症が発生した場合、かさぶたは早期に剥がれ、傷は二次的な意図で治癒します。