顎顔面のほとんどの創傷 顔面領域外科的治療の対象となります。 非常に表面的な小さな傷だけが外科的治療なしで残される可能性があります。
創傷の一次外科的治療 顎顔面領域原則として、被害者の徹底的なX線検査を行って、異物、その大きさ、量、位置を特定し、骨折の種類、骨片の数、およびそれらの変位を確認する必要があります。
ある種類の麻酔を選択するか、別の種類の麻酔を選択するかは、評価に基づいて決定する必要があります。 一般的なコンディション被害者と被害の性質。 当院によると、被害者の約25～30％に気管内麻酔が必要となります。 主要な デブリードマン 1段階の抜本的な作戦であるべきだ。
創傷の外科的治療は、壊死組織、創傷内にある異物、創傷からの遊離骨片を除去し、最終的に出血を止めることを目的としています。
顎顔面領域における胴体および四肢の銃創の外科的治療法（広範な切開と切除）は、ほとんどの場合適用できません。 ここでは、解剖学的および生理学的特性と美容上の要件により、組織の切除は非常に経済的である必要があり、解剖は適度である必要があります。
創傷の一次外科治療の最適なタイミングは、 早い日程- 負傷の瞬間から最長24時間。 ただし、傷の治療前と治療中の両方で抗生物質を使用することは、 術後期間、また、顎顔面領域の創傷治癒に非常に好ましい条件が整っているため、必要に応じて、この手術をより多くの期間で実行することが十分に許容されます。 遅い日付（手術後3～4日目）
「臨床運営
顎顔面外科」、N.M. アレクサンドロフ
傷の外科的治療は、口腔の徹底的な検査後に始まります。 粘膜の破裂の大きさと舌の損傷を判断する必要があります。 X線データを比較することで、頭蓋骨の損傷を明らかにする必要があります。 目の見えない人のために 銃創ほとんどの場合、傷の中に異物が存在すると考えられます。 穴が 2 つ以上ある場合は、貫通傷があるのか、それとも複数の発射体によって傷ができたのかを判断する必要があります。
銃撃と化膿性の傷の治療の基本原則は、大英帝国時代に開発されました。 愛国戦争そして、外科医がそのような治療を行った後、数年で改善されました。 強力なツール抗生物質などの抗菌療法。 しかし、抗生物質がすべての問題を解決するわけではなく、さらに、創傷の質の高い外科的治療に代わることはできないことが徐々に明らかになりました。 さらに、…
顎顔面領域の解剖学的、機能的、美容的特徴と、創傷過程の関連する特徴により、治療方法の選択や栄養とケアの組織化に特別なアプローチが必要となるため、緊急に治療を行う必要があります。銃撃による傷と銃以外による傷の治療は常に専門の施設で行われます。 医療機関顎顔面外科医という専門医の手による、中・ジュニアの参加による 医療従事者...に備えて
顔面創傷の治療における一次縫合糸の使用の問題は、大祖国戦争の膨大な経験によって、次の 2 つの主な規定の形で解決されました。 一次縫合糸唇や口周囲、鼻、まぶた、眉毛の組織の近くの領域の軟組織創傷を慎重に初期治療した後、遅くとも36分以内に創傷の縁をリフレッシュせずに使用できますし、使用する必要があります...
治療の有効性は主に負傷者の健康状態と外科治療の質に直接依存します。 この依存性は、兵器の改良、兵器の種類の進化、およびそれに伴う戦闘病理の性質の変化と関連してさらに明白になります。 重傷の場合、これまでは最も徹底的な外科的治療では不可能でした...
現在、一次ブラインド縫合糸を適用するか非ブラインド縫合糸を適用するかを決定することが実際的に重要です。 汚染されたとき 深い傷顔の側面部分、創傷溝が長い創傷など。 ゴム製の出口または細いゴム製の排液チューブを使用し、その一端を傷の奥深くに挿入し、もう一端を包帯の上から引き出して、抗生物質などを体系的に投与する必要があります。
K.M. Lisitsyn らは、銃創の外科治療の効率を高める方法を模索しています。 (1984) 酵素製剤を使用しました。 同時に、彼らは、挫傷ゾーン内の組織の生存能力の限界を決定する方法や、「ジミフェンブルー」などの色素、または蛍光色素で標識された血清の発光を使用する方法がまだ存在しないという事実から進めました。これらの目的...
プレート縫合糸は次のような用途に使用できます。 さまざまなオプション一次アンロード（傷口をポリアミド糸またはシルクで縫合する際の張力を軽減するため）。 プライマリガイド（筋皮弁を正しい位置に一時的に保持するため）。 近づける（傷の端を徐々に近づける）。 初期の二次縫合（肉芽創傷を閉じるため）。 プレート縫合糸の適用には、標準的な凹面アルミニウム プレートがあります。
K.M. Lisitsynらによると、 （1984）、現在我が国では、ソ連保健省薬局方委員会により、次の用途に使用することが承認されています。 臨床実践固定化プロテアーゼの 3 つの調製物: profezim、tripcellim (著者 R. I. Salganik および S. N. Zagrebelny)、および terrilidone (A. F. Timakovskaya)。 提案されているタンパク質分解酵素は「固定化」されており、創傷に導入されると...
複数の顔面創傷をガイドプレート一次縫合糸で閉じ、創傷の端を近づけることができない場合に頬の広範囲の創傷の端を縫合するためのスキーム。 顔の軟組織の非常に大きな貫通欠損の場合は、いわゆる傷の「縫合」、つまり皮膚と口腔粘膜の端を縫合糸で接続することをお勧めします。 これにより、重要な創傷の縁の迅速な上皮化が達成されます。
電話番号:- 手術、創傷治癒、予防、および（または）闘いに好ましい条件を作り出すことを目的としています。 傷の感染症; これには、創傷からの生存不能な汚染組織の除去、最終的な止血、壊死端の切除およびその他の措置が含まれます。
創傷の一次外科的治療- 特定の患者の創傷の最初の治療。
傷の二次外科治療- 二次的な適応症に対して行われる治療、すなわち 感染症の発症によるその後の変化について。
傷の早期外科的治療- 受傷後最初の 24 時間以内に実施。
一次遅延外科的デブリードマン- 一次外科的治療。損傷後 2 日目に行われます。 24～48時間以内に。
後期外科的デブリードマン- 48 時間以上後に実施。
顎顔面領域の創傷の外科的治療の特徴:
できるだけ早く完全に実行する必要があります。
創傷の端を切除（新鮮化）することはできませんが、生存不能（壊死）組織のみを除去する必要があります。
口腔内に侵入した傷は隔離する必要があります。 口腔粘膜に盲縫合を適用し、続いて層ごとに縫合（筋肉、皮膚）することによる。
唇に傷がある場合は、まず赤い境界線（キューピッドライン）を合わせて縫い合わせてから、傷口を縫合します。
傷の中の異物は除去する必要があります。 唯一の例外は、手の届きにくい場所（翼、口蓋窩など）にある異物です。 それらを探すことはさらなるトラウマに関連しています。
まぶたや唇の赤い縁が損傷した場合、縫合線に沿ったさらなる張力を避けるために、場合によっては、皮膚や粘膜を動員して組織の収縮（収縮）を防ぐ必要があります。 場合によっては、対向する三角形のフラップを移動する必要があります。
実質が損傷した場合 唾液腺腺嚢を縫合してから、その後のすべての層を縫う必要があります。 ダクトが損傷している場合は、ダクトを縫い合わせるか、偽のダクトを作成します。
傷はブラインドステッチで閉じられます。 傷口は感染した場合にのみ排液されます（後期外科的治療）。
腫れが重度で創傷の端が大きく離れている場合には、縫合糸の切断を防ぐためにU字型の縫合糸が使用されます（例：ガーゼロール上で創傷の端から1.0〜1.5cm離れた位置に）。
頬領域の軟組織に大きな貫通欠損がある場合、顎の瘢痕性拘縮を避けるために、外科的治療は皮膚を口腔粘膜に縫合することによって完了します。これにより、その後の欠損の可塑的閉鎖に好ましい条件が作成されます。また、粗い傷跡の形成や近くの組織の変形も防ぎます。
術後の創傷管理は、多くの場合、開腹法を使用して実行されます。 治療の2日目以降は包帯を巻かずに済みます。
縫合線の発散を防ぐために、早期に縫合線を除去しようと努めるべきではありません。
1. 創傷の外科的治療は、創傷周囲の皮膚を（消毒剤を使用して）衛生的に処理した後に行われます。
2. 必要に応じて、傷の周囲の毛を剃ります。
3. 傷は再び治療されます 防腐剤異物や汚染物質を除去します。
4. 彼らはそうする 局所麻酔そして止血。
5. 生存不能な組織が切除されます。
6. 創傷は、一次盲縫合糸を適用することによって層状に縫合されます。
7. 縫合線はヨウ素またはブリリアントグリーンの溶液で処理されます。
8. 無菌包帯を適用します。
9. 最初のドレッシングは手術の翌日に行われます。
10. 包帯を使わずに傷を治療することをお勧めします（ オープンメソッド）。 傷が感染しているか血腫がある場合にのみ、包帯を巻く必要があります（通常または圧迫）。
11. 傷の炎症過程が進行すると、膿瘍が開かれて排液され、処方されます。 薬物治療（抗生物質など）。
· 濃縮溶液は小児の創傷の PSO には使用されません。、例えば、アルコール、ヨウ素。 傷口が汚れている場合 フラシリン、過マンガン酸カリウム (1:5000)、2% の溶液を使用します。 過酸化物溶液水素、リバノール、殺微生物剤、ジオキシジン、ミラミスチン、ヨードビドン、ヨードバック、殺虫剤、表面 – 活性物質(ロッカル、カタミンAB)。
隣接組織の治療が行われる 傷の中心から周囲への動き。
・創傷の再修正の前に、最終的な止血が行われます。 傷の表面全体が出血している場合は、物理的（機械的、熱的）な方法で出血を止めます。 薬。 血管から出血がある場合は、止血クランプを適用して電気凝固を行うか、血管を絹、ナイロン、ラブサン、または腸糸で結紮します。 傷の広い表面積から出血する場合は、止血スポンジ（ステリプソン、スポンゴスタン、ゲロフォーム、クロボスタン）を備えたタンポン、ガーゼまたは過酸化水素の溶液で湿らせたタンポン、アドレナリンを含むトロンビン、カプロファーを使用し、アイスパックを使用します。上に置かれます。
· 次に、良好な照明の下で、創傷の検査が実行され、そのサイズ、創傷経路の方向、進行に沿った組織および臓器の損傷の程度、および異物の存在が特定されます。 創傷の深さは、創傷が口腔、鼻、または上顎洞に通じているかどうかによって決まります。 検査中は、刺し傷（口蓋、翼と顎の領域）に特別な注意が払われます。 気づかれないように傷の底まで到達する必要がある 異物, そのため、みじん切りに変換する必要があります。
・必要に応じて傷口に消毒剤を充填し、その後吸引で除去しますが、決して汚れが表面から深部に押し込まれることはありません。
· 傷の外科的治療の最終段階は縫合です。 組織欠陥のない傷は、傷の内容物が入った「ポケット」を残さず、将来化膿の脅威となる可能性のある血腫の形成を避けるために、深部から層ごとに慎重に縫合されます。
・口腔内に達する創傷の場合、まず口腔粘膜を縫合し、次に筋肉を皮下に縫合します。 脂肪組織、外側の皮膚。 第一の目的による創傷治癒の保証は、2 ～ 3 日間の手袋ドレナージによる創傷のドレナージです。 化膿の場合は、傷を2〜3本の縫合糸で切除し、下部ポールに排出します。
・組織の張力がない場合は、ポリアミド糸4番～6番のゼロ（皮膚と粘膜）で縫合します。 筋肉と皮下脂肪組織は、腸管、ビニール、またはその他の吸収性材料で縫合されます。 治癒状態を改善するために、理学療法（レーザー治療、超音波）が使用されます。 皮膚の縫合糸は7〜8日後に除去されます。
· 弾性のある萎縮性瘢痕を形成するには、これらの軟膏を使用した光電気マッサージまたはフォフォレシスの形で、弾性保護剤（contractubex、tsepan、vorenなど）を長期間（最長16か月）使用することをお勧めします。
診断：外傷後の唇の欠損。 手術- 対三角皮弁のリンベルグ法を使用した、局所組織を伴う下唇欠損の形成手術。 手術後6ヶ月
· 組織欠損を伴う創傷がある場合、Shimanovsky に従って、Limberg に従って、Filatov ステム、遊離植皮、椎弓根皮弁による局所的な形成技術が使用されます。 鼻の軟骨部分の外傷後の欠損は、耳から遊離の皮膚軟骨皮弁を移植することによって置き換えられます（Suslovによると、自由な形成手術）。
· 子供の両親が怪我でちぎれた鼻や耳のフラップを持ってきた場合、医師はそれを再植します。 組織が完全に損傷していなくても、部分的な修復は可能です。 そして、皮弁が壊死した場合、この間に傷が部分的に肉芽で満たされる時間があり、欠損の面積が減少します。 したがって、急いで壊死切除術を行うべきではありません。
· 破れたり噛まれた組織は清潔なビニール袋に入れて氷で覆い、輸送および保管は 24 時間以内とします。 再植の面積が大きいほど、その保存期間は短くなり、場合によっては顕微外科医の協力を得て、より早く再植する必要があります。 術後期間には、組織の再移植された部分の低体温療法が2〜4日間使用され、血液供給を改善するためにヒルドセラピーが使用されます。
皮膚は身体を攻撃的なものから守る自然のバリアです 外部要因。 破損した場合 肌、傷の感染は避けられないため、適時に傷を治療し、外部環境から傷を保護することが重要です。
写真1. 傷口に膿が出るまで一次治療は可能です。 出典: Flickr (ベッツィー・ケザダ)
創傷の一次外科治療とは何ですか?
プライマリは次のように呼ばれます 創傷治療は、皮膚損傷が発生してから最初の72時間以内に行われます。。 このための主な条件は欠席です 化膿性炎症。 一次処理ができないことを意味します。
大事です！ 傷、切り傷、咬み傷、またはその他の損傷がある場合、皮膚によって保護されていない組織は必ず侵入します。 病原性微生物。 このような条件下で膿が形成されるのは時間の問題です。 傷口の汚染度が高く、傷口内での病原性細菌叢の増殖が激しくなるほど、膿の形成が早くなります。 化膿を防ぐためにはPHOが必要です。
PHOが行われます 無菌条件下で小さな手術室や更衣室で。 ほとんどの場合、これは救急室または一般外科で行われます。
医師は皮膚の汚染された領域を切除し、傷を洗浄し、止血を確実にし、組織を比較します。
タイムリーに 一次処理合併症の発生が排除され、上皮化後に傷跡が残りません。
化学薬品の種類と化学処理
今回の処理オプションは以下の3種類に分かれます。
- 早い。 傷ができてから24時間以内に行われます。 この時点では、組織の感染はほとんどありません。
- 延期。 膿がまだ形成されていない場合は、損傷後1日以内、遅くとも2日以内に手術を行います。 このような傷はより汚染されており、排液する必要があり、「しっかりと」縫合することができません。
- 遅い。 まれに、3日目でも化膿が起こっていないときに行われます。 ただし、治療後も傷はまだ縫合されていませんが、少なくとも5日間は観察されます。
72時間後、創傷面の状態に関わらず、 二次加工.
写真 2. 72 時間後は、より深刻な介入が必要になります。 出典: Flickr (コルトリタ) 創傷縫合糸の分類と特徴
PHO の重要な段階は、 傷を縫合する。 この段階で、組織がどのように治癒するか、被害者がどのくらいの期間入院するか、PSO 後にどのような措置が取られるかが決まります。
以下が区別されます。 縫い目の種類さまざまな組織損傷に適用されます。
- 主要な。 傷は治療後すぐに完全に縫合されます。 PHOの時によく使います。
- 一次遅延。 この場合、傷はすぐに閉じられませんが、縫合は1〜5日間行われます。 後期PHOに使用。
- 延期。 傷は自然に治癒し始め、肉芽組織が成長し始めた後にのみ縫合糸が配置されます。 これは受傷後 6 日後、遅くとも 21 日以内に起こります。
- 遅い。 受傷から縫合まで21日かかります。 この期間内に傷が自然に治らない場合は縫合が行われます。
組織の損傷が上皮より深くまで及んでいない場合、傷は縫合しなくても自然に治癒します。
遅れて縫合しても効果が得られない場合、または適用できない場合には、傷を閉じるために植皮術が行われます。
これは面白い！ 創傷治癒には一次治癒と二次治癒の 2 種類があります。 最初のケースでは、損傷の上皮化が発生し、傷の端は痕跡を残さずに治癒します。 傷の端から端までの距離が1cm未満であれば可能です。 二次張力若くして教育を受けて合格する 結合組織（肉芽種）この場合は瘢痕や痕が残ることが多いです。
化学薬品および化学処理を行う手順（段階）
PHO では、一連のアクションに厳密に従うことが重要です。 アクションのアルゴリズム:
- 傷を洗う、衣類やその他の異物の洗浄。
- 傷の周囲の皮膚の治療;
- 傷口に麻酔薬を注射します。
- 切開エッジを傷付けて、より広いアクセスを可能にし、その後の組織の比較を容易にします。
- 切除創壁: 壊死組織やすでに感染した組織を除去できます (0.5 ～ 1 cm の切開)。
- 消毒液を使用した布地の洗浄: クロルヘキシジン、ベタジン、70% アルコール、ヨウ素、ブリリアント グリーン、その他のアニリン染料は使用しません。
- 消毒薬がこの作業に対応できない場合は止血します（血管縫合が適用されるか、電気凝固装置が使用されます）。
- ステッチ深く損傷した組織（筋肉、筋膜）。
- 傷口にドレナージを設置する。
- 縫合（一次縫合が適用される場合）。
- 縫合糸の上の皮膚を治療し、滅菌包帯を適用します。
傷が完全に縫合された場合、患者は帰宅できますが、毎朝包帯を取りに医師の診察を受けに来ます。 傷が縫合されていない場合は、入院することをお勧めします。
二次創傷の治療
この種の処理は、次の場合に実行されます。 傷口にすでに膿が形成され始めている場合、または受領後72時間以上経過している場合.
二次加工はもっと深刻 手術。 この場合、膿を除去するために反対側の開口部を備えた広い切開が行われ、受動的または能動的ドレナージが設置され、死んだ組織がすべて除去されます。
このような傷は、膿がすべて排出されるまで縫合されません。 その中で 重大な組織欠陥が形成される可能性がありますとてもよく治ります 長い間傷跡やケロイドの形成を伴います。
大事です！ 外科的治療に加えて、傷の場合は抗破傷風および抗菌療法を受けることをお勧めします。
第一原則- 骨片の固定、軟組織欠損の除去、創傷および隣接する組織空間の供給と吸引によるドレナージを伴う、創傷の 1 段階の包括的な一次外科的治療。
第二原則- 術後の負傷者の集中治療には、失われた血液の補充だけでなく、水電解質障害の修正、交感神経遮断、血液希釈の制御、適切な鎮痛も含まれる。
第三原則- 集中治療 術後の傷、治癒に好ましい条件を作り出すことを目的としており、創傷内の微小循環の改善および局所的なタンパク質分解プロセスに対する標的を絞った選択的効果を含みます。
創傷の1段階の包括的な一次外科治療
根治的外科治療は、創傷を解剖するだけでなく、切除、生存不能な軟組織および骨組織、遊離骨片および創傷を汚染する異物の除去からなる外科的介入である。 すべての病理学的基質を除去することにより、創傷に感染性合併症が発生する条件が作成されます。
組織の良好な血管新生、口腔の微生物叢の高い病原性、顎顔面領域のすべての組織の機能的および美容上の重要性が高いため、「生き残っている」組織を最大限に切除するためではなく、急進主義が必要です。二次壊死のゾーンを修復しますが、創傷に最適な状態を作り出し、生存能力を回復します。 この観点から、顎顔面領域の創傷に対する一段階の包括的な一次外科的治療（その範囲では一次修復手術）は、創傷とそれに隣接する組織の両方に影響を与える一連の処置システムにおいてのみ可能である。 この場合、衝撃は手術中だけでなく、手術直後にも行う必要があります。
第一段階- 顔および口腔の軟組織の傷の外科的治療。 これは、創傷の切断、修正、外出血の停止、生存不能な組織の層ごとの経済的な切除、異物および血栓の除去で構成されます。
皮膚は控えめに切除され、脂肪組織と筋膜はより徹底的に切除されます。 出血と収縮が現れるまで筋肉を切除します。 創傷を切除するときは、特に筋肉組織における二次壊死ゾーンの局所性を考慮する必要があります。
第二段階- 骨の傷の外科的治療。 これは、遊離した骨片の最終的な除去、骨片のエッジのリフレッシュおよび適応から構成されます。 骨膜との接触を失った骨片を除去することが必須です。 強固な固定が不可能な骨片も除去されます。
第 2 段階の次の要素は、骨片の処理です。必要に応じて、その後の再配置を考慮して、骨片の鋭い端を慎重に噛み取り、互いに適合させ、骨片の間に挟まれた軟組織を解放します。 顎の骨折領域にある歯またはその根が除去されます。
銃創の外科治療中 上顎、創傷経路が彼女の体を通過する場合、上記の対策に加えて、副鼻腔と下鼻腔の間に広い吻合を課して上顎洞の検査が実行されます。
第三段階- 顎の骨片の位置を変更し、しっかりと固定します。 この段階は再構成操作の要素であり、 整数部傷の主な外科的治療。
で 線状破壊中央部分に顎があり、歯が存在する場合、骨折の固定はデンタルテープの副木を使用して行われます。 骨欠損の形成、歯の欠如、骨折の局在化および顎の周辺部分を伴う顎の複雑または複数の骨折の場合、骨片を固定する最適な方法は、Rudko タイプの口腔外ロッド装置を使用した焦点外骨接合術です。またはその修正。 この方法の利点は、健康な組織内にロッドを導入できる可能性、骨折部の位置を変更する追加のハードウェアの可能性、固定の剛性、デバイスの良好な制御性、および十分な使用範囲などを考慮する必要があります。
第4段階- 傷の排液。 二次壊死ゾーンの局所的な性質を考慮すると、すべての非生存組織を外科的に除去することは不可能であるため、創傷ドレナージは銃創の一次外科的治療において重要な要素である。 手術のこの要素は、顎顔面領域の創傷の外科的治療中に特に重要になります。組織切除は経済的に行われ、盲縫合糸の適用による一次組織修復が含まれます。
創傷の 1 段階の包括的な一次外科治療には、2 つのドレナージ方法が含まれます。
1. 流入および流出排水。 顎の骨片を再配置して固定した後、組織欠損が最も大きい領域（通常は骨折領域）が特定されます。 端に3〜4個の穴があり、内径が5〜6 mmの出口チューブを別の穿刺を通して創傷の下部に導き、骨片の下の創傷の底に水平に置きます。 に 上部創傷の場合、端に 2 ～ 3 個の穴を備えた内径 3 ～ 4 mm の内転チューブも別の穿刺穴から挿入され、骨片の上に水平に配置されます。 給排水システムの機能を目視で確認します。
2. N.N.Kanshin の方法による、顎下領域および頸部の創傷に隣接する細胞空間の予防的排液。 この排液方法は、創傷から隣接する細胞空間への化膿性の漏出または感染過程の拡大を防ぎます。 創傷に位相的に接続されている細胞空間を排出する必要があります。 予防的ドレナージの方法は、二重内腔チューブを細胞空間に別の穿刺を通して導入することから成ります。 下部セクション。 この場合、チューブは傷口に近づきますが、傷口とは連絡しません。
第5段階は傷の縫合です。傷は層状に縫合されます。 最初は慎重にカバーします 軟組織骨の露出した部分。 次に、口腔粘膜を縫合して、高病原性微生物叢を含む口腔から傷を分離します。 このアイテムには、 非常に重要傷の感染症の発症を防ぐため。
一次縫合糸は、次の条件下で皮膚に適用されます。
。 傷に炎症性変化がないこと、すなわち、 受傷後の初日に一次外科的治療を行う場合。
。 従来の縫合糸を適用する際の皮膚の張力の欠如、逆三角形のフラップまたは回転フラップの方法を使用した局所組織の形成手術、つまり、 組織欠陥のサイズは 10 ～ 12 cm2 の範囲です。 これらの状態が存在しない場合は、傷に炭素吸着剤が充填され、皮膚に仮縫合が行われます。
外科的治療中に創傷の端を従来の縫合糸材料でまとめることができない場合や、腫れや組織浸潤がある場合には、プレート縫合糸が適用されます。
プレートの継ぎ目の種類:
。 一次アンロード - ナイロン糸で創傷を縫合するときに、創傷の端の張力を軽減します。
。 プライマリガイド - 筋皮弁の一時的な保持用。
。 結合 - 組織欠損のある創傷の端を徐々に結合します。
。 初期の二次縫合 - 肉芽創傷を閉じるため。
顔のプレート縫合は大祖国戦争以来使用されていません。 これは、このような縫合糸を適用するために、縫合糸の材料の要件を満たしていない金属糸が使用されているという事実によるものであり、さらに、適用されたプレートは下層の組織に床ずれを引き起こし、それが状態の悪化につながるという事実によるものです。美容上の結果
異物除去の適応：
。 それらの表面的な位置。
。 異物が骨折の隙間または大きな隙間の近くにある 血管;
。 異物の原因 痛みを伴う感覚、動きを制限します 下顎、食事と呼吸の機能を混乱させます。
。 異物の原因またはサポート 炎症過程組織内。
。 異物が入っている 上顎洞または鼻腔内。
銃創の薬物治療（B.M.コスチュチェンコによる）
1. 最初の段階は炎症段階です。
。 死んだ組織を拒絶する目的：高張溶液。 水溶性軟膏。 タンパク質分解酵素。
。 感染を抑制するには：水溶性ベースの多成分軟膏。 化学療法薬、防腐剤。
。 内容物の排出目的：排水、高張液。
2. 第 2 フェーズ - 再生フェーズ:
。 感染を抑えるには、化学療法薬と防腐剤を含む軟膏を使用します。
。 顆粒の成長：combutec、algipor、無関心軟膏。
3. 第 3 段階:
。 瘢痕組織と上皮化: 無関係な軟膏、ソルコセリル。