1. 顎顔面領域 (顔面) の損傷。 顎顔面領域 (顔) への外傷のクリニック (兆候)。 顎顔面領域 (顔面) の外傷に対する緊急 (応急) 援助。
2. 歯の損傷。 歯の骨折。 歯の脱臼。 歯の骨折のクリニック (兆候)。 歯の損傷（骨折、歯の脱臼）に対する緊急（応急）処置。
3. 下顎の歯槽突起の骨折。 下顎の突起の骨折のクリニック（兆候）。 下顎の歯槽突起の骨折に対する緊急（応急）処置。
4. 下顎本体の骨折。 下顎の脱臼。 骨折、下顎の脱臼のクリニック（兆候）。 下顎の骨折または脱臼に対する緊急（応急）処置。
5. 上顎の骨折。 頬骨の骨折。 上顎の骨折の分類。 上顎の骨折のクリニック（兆候）。 上顎、頬骨の骨折に対する緊急（応急）処置。
6. 歯痛。 歯痛。 歯痛の原因。 歯髄炎。 歯髄炎のクリニック（兆候）。 歯痛、歯髄炎の緊急（応急）処置。
7. 歯周炎。 根尖性歯周炎。 歯周炎のクリニック（兆候）。 根尖性歯周炎に対する緊急（応急）処置。
8. 歯周炎。 全身性歯周炎。 局所性歯周炎。 歯周炎のクリニック（兆候）。 歯周炎の緊急（応急）処置。
顎顔面領域（顔面）の損傷。 顎顔面領域 (顔) への外傷のクリニック (兆候)。 顎顔面領域 (顔面) の外傷に対する緊急 (応急) 援助。
顔面に開いた傷と閉じた傷がある。 開いた傷は骨片が突き出るのが特徴です 顎顔面領域（顔）頭蓋骨を創傷面に押し込みます。 非閉鎖性損傷には、打撲、出血、筋肉、腱、神経の断裂、骨折、下顎の脱臼などが含まれます。
顎顔面領域（顔面）の損傷の原因. 顎顔面領域（顔面）の損傷、一般に、鈍的または平らな創傷物体の機械的衝撃の結果です。 最も一般的な怪我の種類: 家庭内 (62%)、交通機関 (17%)。 生産量は 12% (工業および農業)、ストリート (5%)、スポーツ (4%) です。
顎顔面領域（顔面）の損傷の発症機序。 解剖学的 顎顔面領域の特徴強力な血管網であると同時に、多数の緩い血管が存在します。 皮下組織。 これにより、外傷時に顔面領域に著しい腫れと出血が発生し、傷のサイズと出血量に一見矛盾が生じます。 顔の傷は枝の損傷と組み合わされることがよくあります 顔面神経そして耳下腺 唾液腺、喉頭と咽頭の太い血管と神経に損傷を伴う下顎の傷。
顎顔面領域（顔）の外傷のクリニック（兆候）
顎顔面領域（顔面）の外傷の診断困難はありません。 大きな傷の存在、出血、痛み、口を開けること、食べること、呼吸することの機能不全が特徴です。 考えられる合併症: ショック、窒息、出血、閉鎖性または開放性脳損傷。
顎顔面領域（顔面）の外傷に対する緊急（応急）処置
の存在下で 証言- ARFおよびOSHFの兆候の軽減。 窒息を防ぐために、負傷者はうつ伏せに置かれ、頭を横に向けます。 口腔内が消毒されます。 閉塞性窒息の恐れがある場合は、口腔内に S 字型のエアダクトが設置されます。 軟部組織の打撲傷の場合は、圧迫包帯を巻き、局所的に冷やします。 止血は、圧迫包帯、きつい傷のタンポナーデ、止血クランプの適用、または極端な状況では動脈へのデジタル圧力の助けを借りて達成されます。 無菌包帯が傷に当てられます。 専門機関に入院。
1984 年 3 月 16 日、ソ連医学アカデミー歯科科学評議会の問題委員会「歯科外科と疼痛管理の問題について」の決定により承認されました。分類には次のセクションが含まれます。
- 機械的損傷顔の上部、中央、下部、側面の領域。
- ローカリゼーションによる。
言語;
b) 唾液腺。
c) 大きな神経。
d) 大型船舶。
B. 骨損傷:
a) 下顎。
b) 上顎;
c）頬骨。
d) 鼻の骨。
e) 骨が 2 本以上。
- 傷害の性質に応じて：
b) 盲目。
c) 接線。
d) 浸透: 縞模様*、口、鼻、上顎洞へ。
e) 非浸透性: 口腔、鼻、上顎洞内。
f) 組織欠損あり - 組織欠損なし。
g) 先導 - 伴奏;
h) 単一 - 複数。
i) 分離 - 結合。
- 創傷プロセスの臨床経過によると、次のようになります。
b) 単純な、
- ダメージのメカニズムによると。
a) 箇条書き。
b) 断片化。
c) ボール。
d) 矢印の形をした要素。
B. 非銃器。
- 複合病変。
- 火傷（感電を含む）
- 凍傷。
孤立した損傷とは、1 つの解剖学的領域に対する損傷です。
2 つ以上の解剖学的領域への損傷は複合的と呼ばれます。
1 つの解剖学的領域が 1 つの創傷物質によって影響を受けると、単一の孤立した創傷が発生します。
複数の解剖学的領域が 1 つの創傷物質によって影響を受けると、単一の複合損傷が発生します (たとえば、1 発の銃弾による頭と腕の傷)。
複数の孤立した損傷は、1 つの解剖学的領域が複数の創傷物質 (複数の銃弾や破片など) によって損傷された場合に発生します。
複数の複合損傷は、多くの創傷物質の作用の結果としていくつかの解剖学的領域が損傷した場合に発生します（たとえば、いくつかの銃弾や破片による頭、胸などの傷）。
主要な損傷により、複数の損傷が存在する場合の損傷の重症度が決まります。
随伴損傷は主要な損傷と同時に発生しますが、主要な損傷と比較して損傷の重症度が決まるわけではありません。
主要な損傷と付随する損傷は、治療のタイミングと有効性に応じて役割を変える可能性があります。
さまざまな損傷因子（たとえば、 機械的損傷そして 放射線によるダメージまたは熱の影響、または高周波電流への曝露）。
創傷の臨床経過とその転帰は、影響を受けた組織の量と損傷のメカニズム（創傷発射体の種類）によって決まります。 顎顔面領域の銃創は、多くの場合、大きな神経や血管への損傷、脳震盪や脳挫傷、損傷を伴います。 眼球、気管、喉頭、聴覚器官、すなわち 複合的な損傷を指すことがよくあります。
大祖国戦争中、リンデンの怪我の 97.1% は銃撃によるものでした。 局地的な戦争では、顔への銃創が85.5％を占めた。
国際分類によれば、人体全体は従来、頭、首、胸、腹部、骨盤、脊椎、四肢の 7 つの解剖学的領域に分けられ、さらに頭蓋骨、脳、顎顔面の領域も区別されます。領域、耳鼻咽喉科器官および視覚器官。 発生場所が近いことを考慮すると、顔面損傷は複合的に発生することが最も多いです。 これらには、顎顔面領域に加えて、頭蓋骨、脳、視覚器官、耳鼻咽喉科などの領域の少なくとも 1 つが損傷し、その治療には神経外科医、眼科医、または耳鼻咽喉科医の参加が必要な損傷が含まれます。 。
小型武器は通常、次の 2 つのグループに分類されます。
- さまざまな口径の小型武器であり、その損傷要素は弾丸です。
- 爆発性の弾薬であり、その損傷要素は破片と爆風です。
飛行速度に応じて、発射体は次のように区別されます。
- 低速 (最大 700 m/s);
- 高速 (700-990 m/s);
- 超高速（1000m/s以上）。
創傷の形成には、創傷アイエンラの運動エネルギーが重要であり、次の式で計算されます。
E = (M x V2)。 2、
ここで、M は弾丸の質量、V はその初速度です。
したがって、外傷性物質（弾丸、破片）の初速度が主にその運動エネルギーを決定し、その結果、その衝撃力と組織破壊の量が決まります。
創傷物質（弾丸、破片）が体内に入ると、次の種類の組織損傷を引き起こします。
- 組織への直接的な衝撃（直接破壊）。一般に「直接衝撃」と呼ばれます。 それは、壁の破裂、その圧壊および死、および感染を伴う創傷チャネルの形成によって現れます。
- 「横方向または流体力学的衝撃」と呼ばれる組織への間接的な衝撃、および「分子組織の振動」。 側面衝撃は、一時的な脈動空洞（TPC）の形成によって発生します。これにより、創傷管周囲の組織の微小循環が破壊され、創傷空洞の壁に顕著な病的形態学的変化（小血管の血栓症、出血、細胞溶解）が引き起こされます。 、壊死など）。 側面衝突の影響を受けた領域の体積は、主に外傷性物質の運動エネルギーに依存し、程度は低いですが、影響を受けた組織の構造にも依存します。
第一段階では主に頭部衝撃波による直撃が行われる。 圧縮されたものです
飛んでくる外傷性物質の前には空気の柱があり、それが皮膚に接触すると皮膚が破裂し、その後弾丸や破片が空気柱の後ろを移動してできた皮膚の傷に入り、皮膚の傷を拡大させます。 軟組織内に前進し、それらを破壊して剥離し、それによって創傷チャネルを形成します。 軟組織（皮膚、組織、筋膜、筋肉、腱）の破壊に続いて、骨や臓器の破壊が発生する場合があります。
創傷管の壁に沿って、外傷性物質の直接的な影響により、一次組織壊死のゾーンが形成されます。
弾丸（破片）の移動中に、破壊された肺からなる組織内容物がその前に蓄積することに注意する必要があります。 この地域で形成されるのは、 高血圧その結果、液体の組織内容物が創傷管の壁と外傷性物質の間に浸透し、入口から出ます。 外傷性物質が組織から離れた後、破壊された組織も出口穴から飛び出します。 その結果、骨が損傷すると、出口の穴が入口の穴よりも大幅に大きくなります。
直撃の衝撃は非常に短く、わずか 0.0001 ～ 0.001 秒しか持続しません。
損傷形成の第 2 段階では、発射体が出口穴を通って創傷チャネルを離れるか、創傷チャネルに沿って創傷の端に留まると、別の力が横方向 (流体力学的) 衝撃の形で組織に作用します。滑走路の形成。
結果として生じる滑走路は、創傷管の壁に非常に頻繁に強い接触（衝撃）を引き起こし（手をたたくなど）、肺、毛細血管、小血管の損傷により隣接する組織の死を引き起こします。 この現象は「分子ショック」とも呼ばれ、創傷経路からかなり離れた組織に顕著な形態学的障害（主に出血、毛細管血栓症、組織壊死）および機能障害を引き起こします。
これにより、二次的または連続的な組織壊死のゾーンが形成されます。 それは、銃弾（破片）の直接作用にさらされた創傷管組織の外側に位置しています。 その幅は外傷性物質の運動エネルギーに正比例し、数センチメートルに達することもあります。
このゾーンでの組織死は、細胞内構造へのキャビテーション損傷（分子震盪）、その後の微小循環の破壊（血栓症および毛細血管の出血）、および一次壊死ゾーンでの酵素の放出による組織タンパク質分解によって徐々に起こります。
二次壊死の領域では、代謝プロセスの顕著な阻害、神経終末の代謝と神経終末の形成の破壊が見られます。 大量生存不能な組織。
したがって、VP の効果は 0.04 ～ 0.19 秒 (つまり、直接打撃の効果より 300 ～ 500 倍) 持続します。したがって、損傷を与える発射体が組織を離れた後も持続します。
二次壊死ゾーンの後にパラバイオシスゾーンが続きます。 ここでは組織は重要な機能を保っていますが、銃創によりしばらくの間パラバイオティックな状態にあります。 血栓症や毛細管出血が起こらないか、これらの変化の重症度が非常に軽微であるため、この状態は可逆的です。 一次実施時 外科的治療(PHO) 注射以外の創傷からの場合は、炎症性合併症の発症を防ぐためにこの領域の組織を切除する必要があります。
パラバイオシス ゾーンの背後には影響を受けていない組織があります (図 1-1)。創傷チャネルは直線だけでなく、骨組織との接触により移動中に弾丸が偏向する可能性があるため、曲がりくねった方向になることもあります。 。 この現象を「一次偏差」といいます。 さらに、外傷物質が通過した後の筋肉、靭帯、筋膜の収縮の程度が異なることにより、チャネルの曲がりくねった方向が発生する可能性があります。 この場合、ワウンドロッカーの「二次偏差」について話しています。
したがって、銃創は次の 4 つのゾーン (図 1-1 を参照) と次の兆候の存在によって特徴付けられます。
- 皮膚の損傷。
- 傷の中に存在する可能性がある 異物;
- 創傷チャネルの一次および二次偏差。
- 組織の微生物汚染。
組織や器官の破壊の程度は、損傷物質の運動エネルギーによって異なります。 それが大きいほど、組織の破壊はより重大になります。
新しいタイプの小型武器は、古いものよりも外傷性物質の飛行の初速度が著しく速いため、より大きな運動エネルギーを持っています。 弾丸はこのエネルギーを損傷した組織や臓器に急速に伝達し、それらに重大な破壊を引き起こしました。
VP は、いわゆる間質爆発を引き起こし、創傷経路に沿った組織損傷の程度を決定し、数分の一秒以内に組織を破壊し、創傷発射体が出口穴を通って組織を離れた後も作用し続けます。 したがって、顔への銃創には、軟組織や骨に重大な欠陥が形成され、多数の生存不能な組織が形成されます。 これらの怪我は重大な事態につながります 機能障害そして被害者の容貌を傷つける。 このような問題はよく起こります 初期の合併症窒息、ショック、出血など、その後患者の障害や死につながる可能性があります。
組織破壊の程度は、外傷性物質*の力と、損傷を受けた組織の形態的構造 (弾力性、強度) の両方に依存します。 同時に、その高い強度と繊維構造のおかげで、筋膜は保存されますが、筋肉組織は完全に破壊される可能性があります。 同時に、弾丸に対して大きな抵抗力を発揮する骨と歯は、傷を負った発射体から大量の運動エネルギーを吸収し、爆発効果によって破壊されます。 それらの破片は「二次的な損傷を与える発射体」に変化し、運動エネルギーを獲得して、その後独立して周囲の組織を破壊する可能性があります。 、
内頚動脈などの太い血管を満たす血液。 頸静脈、流体力学の法則に従ってエネルギーを受け取り、脳組織に直接打撃を与える可能性があります。
脳 これは、脳震盪やその他の怪我を引き起こしたり、首や頭の血管の破裂を引き起こす可能性があります。
神経は弾力性が高く破裂しにくいですが、直接または側方からの衝撃により伝導障害が起こり、麻痺や筋麻痺を引き起こすことがあります。
銃創には貫通傷、盲傷傷、接線傷などがあります。
貫通性銃創は、原則として、弾丸が軟部組織のみを通過し、入口と出口の 2 つの穴がある場合に発生します。 破損した場合 骨組織貫通創傷は、外傷性物質が骨を破壊するだけでなく体外に排出する可能性のある大きな運動エネルギーを持っている場合に発生します。
貫通性創傷は 36.5 ～ 47.4% を占めます。 通常、特に骨組織が損傷した場合、入口の穴のサイズは出口の穴よりもはるかに小さくなります。 これは、組織に浸透した外傷性物質がその運動エネルギーの一部を組織に与えるという事実によるものです。 骨組織は、一定のエネルギーの供給を受けて二次的な損傷の発射体となり、さらなる解剖学的破壊を引き起こします。 破壊された軟組織と骨組織は弾丸とともに ef 軌道に沿って移動し、体積が増加し、出口でさらなる組織破壊が生じます。
貫通傷は、破片によるものよりも銃弾によるものである可能性が 8 倍高くなります。 貫通性創傷、特に骨組織への損傷では、死亡率が最も高く、完全に回復して退院する患者の数が最も少ないことが観察されました。
特に顔面には破片による大きな損傷が見られた。
盲目の創傷は、外傷性物質の運動エネルギーが低い場合、またはエネルギーが組織を通過する際に急速に放出される場合に発生します。 盲目の傷入口と組織内で盲目的に終わる創傷チャネルの存在を特徴とします。 コンセントはありません。 盲目の損傷を検査すると、必ず外傷性物質が傷内で検出されます。
盲目の創傷は平均して症例の 33.1 ～ 46.2% で発生します。 ほとんどの場合、それらは肺に属しており、場合によっては根治的な外科的治療を必要としないこともありますが、破片や銃弾が脳、太い血管、喉頭の近くにある場合は、
気管や神経幹には損傷やその後の重度の炎症過程の発症の危険性があり、これは症例の40％で観察されます。 そのため、破片の位置を特定する必要があり、盲目の傷は重篤な可能性があると考えられます。
盲目の傷は破片による傷であることが多く (89.5%)、頻度は低くなりますが、ゼロ (10.2%) です。 局地戦争では、犠牲者の43.5％に銃弾による傷が認められ、56.5％に破片による傷が認められた。
複数の盲目的な小さな破片創傷は永久的な顔面損傷を引き起こし、重度に分類されます。 顔面の複数の盲傷のケースの 9.3% で、その領域に異物が存在していた 維管束、これは潜在的に重度の予後兆候でした。
盲目の創傷を診断するには、既往歴、受け取った文書の調査、断片が位置する領域の組織の触診、創傷管のデジタル検査、プロービング、瘻孔造影および脆弱造影が使用されます。
PSO中の断片の検索を大幅に複雑にする断片化だけでなく、創傷チャネルの短縮または延長を伴う創傷チャネルの逸脱の可能性を覚えておく必要があります。
舌の盲創は全盲創の 3.2% を占めます。
異物が炎症過程を引き起こさない場合、創傷によって主観的に判断できない可能性があります。 異物が舌の深部、咽頭周囲および咽頭後腔に局在している場合、これらの領域で痰が発生する実際の危険性があるため、異物の除去が必要であり、行われます。緊急の指示に従って。
弾丸や破片を除去するための 11 の兆候:
- 近くのフラグメントの位置特定 大きな船;
- 断片が食道、咽頭、喉頭付近に局在している場合、発語、嚥下、呼吸が困難になっている場合。
- 異物によって引き起こされる急性炎症巣の存在。
粉砕と打撲傷。 場合によっては、接線方向の傷が切り刻まれた傷に似ていることがあります。 すべての傷と同様に、傷も爆発性の粒子で汚染されている可能性があります。
接線方向の創傷は症例の 14.4 ～ 19.5% で発生し、通常は軽度に分類されます。 ただし、接線方向の創傷のごく一部 (5%) には組織欠損の形成が伴う場合があります。 特に鼻や顎の剥離の場合は重度に分類されます。 これらの傷を負った犠牲者の 30.2% で合併症が発生します。
口腔、鼻、上顎洞に達する創傷が症例の 48.6% で発生し、常に感染しており、その経過は常に重篤です。 貫通性の傷の場合、犠牲者の55.1％が任務に復帰するのに対し、非貫通性の傷の場合は80.5％であることに注意する必要があります。 貫通性創傷は、非貫通性創傷と比較して 3.5 ～ 4.5 倍の合併症を引き起こしました。
大祖国戦争中の軟部組織欠損を伴う創傷は30.9％を占め、骨欠損は13.9％であった。
顔の銃創後の破裂骨折が最も一般的であり（症例の 87.8%）、線状骨折はそれほど一般的ではありません（12.2%）。 顎に損傷を伴うシナノキの銃創は、比較的重篤なものとして分類されることに注意してください。
顎顔面領域への単独の銃撃による損傷が 40.2% を占める 総数傷、顔の傷の合計 - 42.8%。
核兵器が使用されると、火傷や火傷を負った犠牲者の数が増加します。 放射線によるダメージ、衝撃波の衝撃による銃撃以外の傷や、二次的な傷の発射体による傷も含まれます。 複合的な怪我の数が増加しています。
各グループを個別に比較した場合、合併症の最大数は貫通創傷 (70%) によって引き起こされ、最も少ないのは盲目創傷 (43.5%) で、最も少ないのは接線創傷 (30.2%) でした。
カラガンダ州立医科大学
歯科外科科
講義トピック: 「顎顔面領域の損傷。 分類。 診断と治療の原則」
規律PHS 4302「外科歯科医学の教育学」
専門051302「歯科」
コース:4
時間（所要時間） 1時間
カラガンダ 2014
歯科外科部会議で承認
「____」______ 20___ プロトコル番号 ____
外科歯科部長、_____________ Kurashev A.G.教授
3. 下部の分岐:
a) ブランチ自体。
b) 関節突起（基部、首、頭）。
c）鉤状突起。
B. i/h の骨折。
a）肺胞突起。
b) 鼻骨と頬骨を除いた顎本体。
c) 鼻骨と頬骨のある顎。
D. 頬骨および頬骨弓の骨折：
a) 上顎骨の壁に損傷がある頬骨
副鼻腔または損傷がないこと。
b) 頬骨および頬骨弓。
c）頬骨弓。
D. 鼻骨の骨折：
a) 軟骨部分の鼻中隔。
b) 骨軟骨部分の鼻中隔。
c) 鼻の骨。
自然：
A.a) 独身。
b) ダブル。
d) 複数。
B.a) 一方的。
b) 両面。
B.a) 断片の置換なし。
b) 断片の移動を伴う。
D.a) 隔離されている。
b) 組み合わせたもの。
1. 外傷性脳損傷がある。
2. 顔の骨格の他の骨の骨折を伴う、および
体の他の部分。
3. 顔の軟組織に損傷がある。
D.a) 閉鎖。
b) 開いた状態。
E. a) 口腔に浸透する。
d) 上顎洞を貫通しないこと。
損傷のメカニズムによると、
A. 銃器。
B 非銃器。
II. 複合病変。
Ⅲ． 火傷します。
IV. 凍傷。
Ⅱ-2． ネオガン・ストレル・ノースのクラス
人体の傷と損傷 -
VOYOLASTI.
I. 上部、中部、下部、上部の機械的損傷
顔のコビーゾーン。
1. 軟部組織の損傷。
2. 顎顔面領域の歯と骨の損傷。
ローカリゼーションにより:
a) 歯の損傷。
b) 下部の骨折。
c) h/h の骨折。
d) 頬骨および頬骨弓の骨折。
e) 鼻骨の骨折。
自然：
A.a) 普通。
b) ダブル。
c) 複数。
B. a) 一方的。
b) 両面。
B. a) 断片の置換なし。
b) 断片の移動を伴う。
D. a) 隔離されている。
顔の他の骨や体の他の部分の骨折
顔の軟部組織に損傷がある場合
E. a) 閉鎖。
b) 開いた状態。
D. a) 口腔に浸透する。
b) 口腔内に浸透しないこと。
c) 上顎洞を貫通する。
d) 上顎洞を貫通しないこと。
損傷のメカニズムによると、
A. 銃器。
B. 非銃器。
II. 組み合わせたもの。
III.火傷
IV. 凍傷。
火災の分類
モデルの損傷
オブラスティ。
1. 傷を負う武器の種類別:
弾丸;
b) 砕けたもの。
c) 分数。
d) 二次発射体。
2. 傷ついた砲弾の数によって:
独身者;
b) 複数。
3. 創傷チャネルの性質に従って：
a) 盲目。
b) を通じて。
c) 接線。
d) 外傷性切断 - 顔のショット。
4.顔、頭、首の領域に応じて、顔の軟組織への損傷の局在化によって。
5. 軟組織損傷の性質に応じて：
a) 擦り傷。
b) ポイント。
d) 才能がある。
e) 頭皮を剥がした。
f) 破れたり、潰れたりしたもの等。
6. 骨損傷の位置に応じて：
a) 下顎。
b) 上顎。
c) 両顎。
d) 頬骨。
e) 鼻の骨。
e) 舌骨;
g) いくつかの顔面骨への複合損傷。
7. 骨損傷の性質に応じて：
a) 不完全骨折（亀裂、穿孔、辺縁）。
b) 完全な骨折（横方向、縦方向、斜め、衝撃、粗大破砕、細かく破砕、粉砕、骨の欠陥を伴う）。
8. 創傷チャネルの方向の性質に従って：
a) 部分的。
b) 輪郭。
c) 直径方向。
d) リバウンド。
9. 傷害の性質に応じて：
a) 隔離されている。
b) 組み合わせたもの。
c) 複数地域。
10. 頭頸部の空洞に関して：
a) 非浸透性。
b) 浸透（鼻腔、副鼻腔、咽頭、喉頭、食道、気管、複数の空洞に一度に）。
11. 顔面領域の器官に関して：
a) 損傷がないこと。
b) 舌、硬口蓋、軟口蓋の損傷を伴う、
唾液腺、 血管、神経。
12. 歯の損傷の性質による。
a) 不完全骨折。
b) 完全骨折。
13. 関連する領域および団体との関連。
a) 損傷がないこと。
b) 損傷がある場合（顎関節、視覚器官、聴覚器官、脳、脊椎など）。
14. 身体の他の部分の損傷に関して。
a) 損傷がないこと。
b) 損傷がある場合（下肢および上肢、胸部、腹部、骨盤臓器など）。
15. 傷害の重症度に応じて。
a) 肺。
b) 平均。
c) 重い。
d) 端子。
患者の調査方法
ソヴレジェニアミクロ
I. クラインチェスキー。
患者の検査は、確立された特定のシステムに従って厳密に順番に実行されなければなりません。 発生の原因と状況を確立するために、苦情の性質、既往歴データに特に注意を払う必要があります。
怪我。 この一貫性と明確さは、緊急治療が必要な外傷患者を診察する場合に特に重要です。
受傷の時間、場所、状況を調べ、予備診断を行って応急処置を行い、患者を病院に紹介する必要があります。 医療外傷センター、診療所、病院へ。
患者の調査と検査から得られたすべてのデータと申請 治療法指示に従って文書化してメモする必要があります（特に抗破傷風血清の投与）。
検査には、問診、検査、触診、および特別な（器具を用いた）方法が含まれるべきです。
調査。 面接では、まずパスポートと病歴の前半部分に記入し、次に病気の既往歴の収集を開始します。
既往歴は、患者および患者に付き添った人々の言葉から収集できます。 患者の医療文書（紹介状、事故報告書、病歴抜粋など）も使用できます。 緊急事態においては、犠牲者の病歴に特に細心の注意を払う必要があります。 アルコール中毒。 いつ、どこで、どのような状況で傷害を受けたのか、傷害の性質（産業、家庭、スポーツ、街路、農業）を調べ、可能であれば傷害のメカニズム、傷害対象物の性質を明らかにする必要があります。 、受傷時の患者の状態。 同時に、傷害の年、月、日、時間（および可能であれば分）を正確に示す必要があります。 データの特殊な場合 法医学検査（で 家庭内傷害）傷害を引き起こした人または目撃者の姓、名、愛称を示す必要があります。
患者が意識を失ったかどうか、何が起こったかを覚えているか（逆行性履歴）、嘔吐があったかどうか、損傷に伴う患者の感覚（痛みの性質と期間、呼吸、嚥下、発話の状態）を調べる必要があります。 ）、痛みや訴えの性質が変わったかどうか、現在患者を悩ませていることは何ですか？
時間。
顎顔面領域に外傷を負った患者（意識がある場合）の訴えは、通常、顔のさまざまな部分の痛み、咀嚼、嚥下、言語障害、歯列の閉鎖などに要約されます。
これらすべての状況を明らかにするときは、医療義務論の規則を厳密に遵守する必要があります。 患者の病状が重篤な場合には、可能な限り初回調査を短縮する必要がありますが、情報を受け取った当日の病歴に追加して、必要なデータをすべて病歴に入力する必要があります。
すべての病歴および生活歴データ、および過去の病気や怪我は、病歴に注意深く記録する必要があります。
ああ、ああ。 で 客観的な検査まず第一に、意識状態、心血管系（脈拍の特徴、血圧）などの全身状態を評価する必要があります。 呼吸器系(呼吸の頻度と特徴)、内臓、筋骨格系、 肌（このために患者は服を脱がなければなりません）。
中央の状態を判断するには特に注意を払う必要があります。 神経系脳症状の重さに応じて。
損傷領域の検査を開始するときは、まず第一に、擦り傷や打撲傷による皮膚の色の変化、顔の非対称、浮腫および軟部組織の腫れなど、外皮の状態が判断されます。 火傷がある場合は、その位置、性質、大きさが記録されます。 これらすべてを正確に説明する必要があります（寸法をセンチメートル単位で示します）。
噛み合わせ（上の歯と下の歯の関係）の変化は、顎骨折の主な症状です。
検査中は、新たな歯の欠損（歯槽骨の状態）、歯の脱臼や骨折の有無、口腔粘膜や軟組織の損傷の性質、位置、大きさ、損傷の有無に注意を払う必要があります。骨折線の領域の歯肉の状態。
目と鼻、特に眼球の検査は必須です。
鼻を検査するとき、変形（湾曲、後退など）の有無、鼻呼吸障害、鼻腔からの分泌物の性質（血液、粘液、脳脊髄液）が判断されます。
パルパティシ。 検査後、触診が始まりますが、これも一貫して系統的に行う必要があり、損傷のない既知の領域から開始する必要があります。
触診を使用して、浮腫または浸潤の存在、その一貫性、境界、および最大の痛みの場所が特定されます。
耳珠の前の触診、および外耳道に指を挿入してその前壁に押し付けることは、関節頭の可動性を判断するのに役立ちます。 空の関節窩空洞は、頭部の脱臼または骨折を示している可能性があります。
断片のクレピタスを判断しようとしてはなりません。 あごにかかる負荷を調べることに頼ることができ、患者は骨折部位の痛みを示します。
顎を検査するときは、顎全体を注意深く触診し、顔の骨格の他の骨との接続点で痛みを伴う箇所を特定し、顔の骨格の骨の骨折の性質、方向、および骨折を明らかにする必要があります。破片の変位の程度、骨折隙間の位置、根歯と骨折隙間の関係を確認するには、臨床検査に X 線を追加する必要があります。
II. X線
顔面骨の骨折およびそれに関連する頭蓋骨の損傷の X 線診断は、骨折面、断片の変位、気腫、血洞、画像の直線性の変化などの古典的な症状の特定に基づいて行われます。角度や階段状の変形、連続性の破壊（非対称性など）の形での顔の骨格の構造要素の変化。
顔面外傷の X 線検査の主な方法は X 線撮影 (電子放射線撮影) です。 側方投影画像は、頭蓋骨の複合損傷の可能性を判断したり、顔の骨の断片の変位を特徴づけたりするのに特に重要です。 大きい 実用的な重要性顎顔面領域の損傷の診断を明確にするために、断層撮影 (オルソパントモグラフィー) と直接画像拡大による X 線撮影が使用されます。
で ここ数年 V 臨床実践コンピュータ断層撮影法がよく使われ始めました。 鼻腔、副鼻腔、眼窩の壁と腔、蝶形骨と篩骨、下顎関節の検査に効果的です。
コンピューター断層撮影では、通常、従来の X 線や断層撮影では検出できない骨病変に伴う微細骨構造の変化や筋筋膜障害を検出できます。 CT スキャンでは、眼窩および篩骨の複雑な損傷、血腫、低コントラストの小さな異物、創傷管およびその他の変化が明確に示されるため、病変の性質の判断と計画が容易になります。 外科的介入顎顔面領域への外傷を伴う。
同時に、次のことが確立されました。 コンピュータ断層撮影標準投影法では、検査対象の断面の平面に垂直な方向に破片が最大変位する骨折を特定できるとは限りません。
上部のダメージ
X線検査の主な方法は、 銃創顔の部分の放射線撮影または電子放射線撮影は、標準的な投影法で行われるほか、標的画像や断層撮影法も使用されます。
顔と首の複合創傷。
顔と首の複合損傷の場合、目に見える損傷と初期損傷 臨床症状変化した組織の深さに隠れている真の破壊の重症度や量と必ずしも一致するとは限りません。 この場合 X線検査を使用すると、損傷の量と性質、および位置を最も正確に判断できます。
Ⅲ． 研究室用、機能的、放射性等張性。
現代の臨床医学では、次の方法を使用してデータが取得されます。 客観的な方法診断が主要な位置を占めています。 患者の状態を評価する際の主観的なアプローチは、完全に排除されるわけではありませんが、正確で測定可能なアプローチに取って代わられます。
メソッド。 これらには、研究室（微生物学的、機能的、放射性の研究および診断方法を含む）が含まれます。
実験方法
そして調査。
これらの方法を使用すると、まだ臨床的に診断されておらず、主観的には検出できない臨床検査法を早期に特定することができ、治療プロセスの進行状況を監視し、病気の結果を予測することができます。
血液検査。 必要かつ重要な診断方法。 造血器官骨折などの病理学的影響に非常に敏感です。 これらの変化と骨組織自体の再構築は反応です。
外傷に対する生体全体：顎顔面領域の外傷。 大量の失血により症状が悪化する。 臨床血液検査に反映されます。
骨折の治癒中、タンパク質レベルの測定などの生化学的血液検査は非常に重要です。 総タンパク質, タンパク質画分、アミノ酸および炭水化物（ヘキソサミン、乳酸およびその他の酸、グリコーゲン）の代謝。
これらの研究は、 非常に重要そして骨折の経過は複雑です。 したがって、外傷性骨髄炎では、高白血球増加に加えて、血清中のESRおよび他のパラメータの増加が認められ、低アルブミン血症および高グロブミン血症として発現する異常タンパク質血症が認められます。 V.N. ブリヤエフと共著者。 (1975)
血液白血球のアルカリホスファターゼ活性の検査が提案されています。 初期段階炎症性合併症は、白血球増加症が現れる前に変化します。
ヒドロキシプロリンとコラーゲンの一部であるアミノ酸の研究結果も特徴的です。
タンパク質代謝の指標として、血清中のニューロアミド酸および糖タンパク質の含有量を測定することも診断に役立ちます。
尿の調査をしています。 顎顔面領域の単純な孤立性外傷では、尿の変化を検出することはほとんど不可能です。 しかし、広範囲の外傷や複合骨折の場合、 ショック状態にある腎臓の機能が低下すると、尿の排泄量や成分が変化することがあります。 炎症過程によって傷や骨折が複雑になると、腎臓の機能も損なわれます。 尿の相対密度が変化し、通常は見られない物質（糖、タンパク質、
など）、細菌尿、白血球尿、血尿を伴う場合があります。 インジケーターは非常に重要です 物理的及び化学的性質尿。 さらに、尿検査は薬物の吸収に関する重要な手がかりを提供する可能性があります。
微生物学と研究。 創傷の過程、骨折の治癒、および化膿性炎症性合併症の発症における重要な役割は、微生物因子に属します。 化膿性炎症過程の主な原因は、グラム陽性ブドウ球菌と多くのグラム陰性好気性菌です。
材料を収集した後、遅くとも1〜2時間以内に作物を処理する必要があります。 材料は特別な綿棒と綿球を使用して収集する必要があります。
免疫学的研究。
患者の複雑な検査には、T リンパ球 (E-rock) の数と PHA (フィトヘマグルチニン) に対するそれらの反応の測定が含まれます。 リンパ球の数とリポ多糖 (LPS) におけるその機能、および免疫グロブリン Jg G、Jg M、Jg A のスペクトルの測定
血清; 凝集凝集反応とブドウ球菌および連鎖球菌の毒素に対する抗体による抗原血症のレベルの測定。 好中球の貪食活性による好中球機能の評価。 ラジアル免疫拡散による補体成分（C3およびC4）のレベルの測定。 炎症複合体の個々のタンパク質の測定。
機能的なダイアログ。 機能障害を特定し、失われた機能の回復を監視する役割を果たします。その任務は、これらの障害とその重症度を特定するだけでなく、これらの障害に症状を与えることも目的としています。
量的な特徴、つまり 観察を客観化する。
機能診断と状態の監視には多くの方法があります 咀嚼装置。 このうち、咀嚼機能の回復を比較評価するために使用できるゲルマンテスト。 それから 世界中に配布ルビノフによると、私は口腔造影検査を受けました。 ただし、この手法では、得られたデータを常に客観的に評価できるわけではありません。
に 関数メソッド研究には、I.S. Rubinov (1954) によって提案され、V.Yu. Kurlyandsky と S.D. Fedorov (1968) によって修正された腱鞘筋検査法も含まれる場合があります。 特別なひずみゲージの助けを借りてインパルスが得られ、オシロスコープ上のレコーダーによって増幅されます。
しかし、最も現代的で、 有益な方法診断は筋電図検査であり、治療プロセス全体を通して観察が可能です。 筋電図検査の原理は、筋電図の発生によって生じる電位変動を記録する機能に基づいています。
筋線維の興奮。 さらに、この筋肉の興奮能力により、筋肉をインパルスで刺激することができます。
現在 記録はオシロスコープをベースにした筋電計を使用して実行されます。
皮膚電極を使用して実行される全筋電図検査があります。 局所的、針電極を使用して実行されます。 刺激により、神経に沿った興奮の伝播速度を決定できます。 クリニックでは、皮膚電極と針電極を使用する 2 つのバージョンの筋電図検査を使用しています。 前者は筋肉グループの可能性を記録するために使用され、後者はより局所的なプロセスを記録するために使用されます。
A.A. Prokhonchukovらによって示された顎顔面領域の損傷については、 (1988) によると、筋電図検査は障害の程度を客観的に評価し、それに応じて咀嚼筋の回復を評価するのに役立ちます。
咀嚼筋の緊張はトノメトリーを使用して測定できます。 筋緊張は筋緊張（mt）で測定され、筋電計で検査されますが、安静時張力緊張の平均値は通常それぞれ46、80 mtです。 副木を適用すると、これらの数値は増加します。
ポリロググラフィック。 軟組織の栄養能力とその中の酸化還元プロセスのレベルを決定できる電気化学的方法。
ポーラログラフ法を使用すると、組織内の酸素分圧 (Po2) を測定し、その平均値を求めることができます。 この方法は、電流の電圧依存性を反映する電流電圧曲線の記録に基づいており、電圧依存性は作用電極の分極プロセスに依存します。 この方法により、必要に応じて顎顔面欠損の形成手術を行い、最適な再生能力を持つ皮弁を選択することができます。
酸素テストは、酸素分圧を測定するために使用されます。 患者が酸素を吸入する酸素マスクを使用して行われます。 この機能テストの背景に対して、カラーグラフィーが実行されます。 同じ方法で血流の体積速度を決定することもできます。 この技術は水素の電気化学的酸化に基づいています。 軟組織損傷の場合、遊離植皮が必要な場合は、組織の栄養能力のレベルを明確にするためにこの方法を使用することをお勧めします。 これは、ポーラログラフデータと酸化還元測定結果を編集することで実行できます。
ボディポテンシャル（ORP）。 この ORP の決定には、次を使用します。 機能テストポーラログラフィーと同じように。 組織による酸素利用の過程を判断するための重要な指標です。
機能研究および機能診断のもう 1 つの一般的な方法はレオグラフィーです。レオグラフィーは、組織への血液供給と、その結果としての組織の生存率を研究するための方法です。 これは、組織に大電流が流れたときの組織の複雑な抵抗の変化を記録することに基づいています。
周波数。 抵抗は血流の速度と血液の充満によって決まります。 レオグラファーはこれらの振動を記録することで、組織の生存能力を判断することが可能になります。 これは、形成外科手術を行う場合に特に重要です。
顎顔面外傷学では、局所麻酔の効果を評価するためにレオグラフィーを使用できます。 麻酔は血管けいれんを引き起こすため、麻酔の有効性はレオグラムの振幅の減少によって判断できます。 さらに、この方法は、顎骨折における血管障害の可能性を特定し、その期間を明らかにするのに役立ちます。 リハビリ期間、治療の効果も同様です。
レオグラフィーに加えて、フォトプレチスモグラフィーも使用されます - 比較的 新しい方法音の振動に応じた組織の血液充填度の研究。 組織の血液供給の変化は、複雑な電子光学機器であるフォトプレチスモグラフを使用して記録されます。 強力な光源とレーザーを使用します。 光電脈波検査では、光の透過率と光の反射を利用します。
近年、病理学的プロセスと体表面の特定領域の温度との間に相関関係があることが証明されているため、熱画像が使用され始めている。 熱画像を使用すると、スペクトルの赤外線領域で人体の個々の部分を観察できます。 この方法はまったく無害で、特に血管病変に対して高い診断解像度を備えています。
超音波も使われます。 0.8〜20 mHyの周波数の発振パルスを送信することにより、エコーロケーションを実行し、組織の状態、病理学的病巣のサイズ、炎症過程の存在を把握することができます。 超音波は開発にも使用されます 病理学的プロセス骨に沿った伝導速度はその状態に応じて変化するため、骨組織に影響を与える可能性があります。
T.E. Khorkova、T.M. Oleinikov (1980) らによると、骨折や骨髄炎では、骨に沿った超音波の伝播速度の低下が検出されます。
特に、下部の骨折の場合、骨測定により次のことがわかります。 急激な減少損傷した側の速度。
ラジオトップエンドダイアグノスティクス。 身体の機能条件下での骨組織の代謝プロセスの動態を研究するには、ガンマ線研究のソースである放射性同位体が使用されます。 特に、顎顔面外傷学では、治療のモニタリングだけでなく、骨折治癒過程の診断モニタリング、炎症性合併症の予測にも使用されます。
放射分析研究の結果に基づいて、骨折の治癒過程における同位体の蓄積と除去の動態を反映するグラフが作成されます。 薬物の蓄積と排出の曲線は、放射能レベルの 2 つの上昇の存在によって特徴付けられます。
5〜7日までに、放射能の最初の上昇が決定され、その発生は新しい血管網の形成と新生物プロセスの活性化によって説明されます。 同位体の放射能の 2 回目の増加は、損傷の瞬間から 21 ～ 24 日に相当します。 この放射能のピークはペレストロイカの始まりを示す
一次カルス、これはカルシウムイオンに対する骨指向性の増加を伴います。
イラスト素材
文学
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著者） |
タイトル、出版物の種類 |
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主な文献 | ||
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クラシュ、アマンゲルディ・ガリムジャヌリ。 |
バスティン・マイニー・クリニック - lyk の解剖学: Okulyk/ЄММА; A.G.Kurash.-カラガンディ:カザフスタン-レセイ 大学のバスパス。 T. 1.- 2006.- 280b. ：確かに。 .-ISBN |
94部 |
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ハリコフ、レオニード・ヴィクトロヴィチ。 |
外科歯科と 小児顎顔面外科：医科大学向け教科書/L V.ハリコフ、L.N.ヤコヴェンコ、I.V.チェーホワ。 L.V. ハリコフ-M. 編集: 本 さらに、2005 年～470 年代。 .-ISBN 5932680156:8160t。 |
20部 |
秘密の質問 (フィードバック)
外科的治療の方法:
B. キルシュナーワイヤーによる骨接合。
B. ミニプレートを使用した骨接合。
D. 形状記憶効果のある構造による骨接合。
顔の傷は開いている場合もあれば、閉じている場合もあります。 開放性損傷には、頭蓋骨の顎顔面領域 (MFA) の骨片が創傷表面に突出することが伴います。
顎顔面領域への損傷は、鈍器による機械的衝撃によって発生します。 顎顔面領域の損傷は割合で分けられます。国内 - 62%、国内 - 62%。 輸送 - 17%; 生産量 - 12%; ストリート - 5%; スポーツ - 4%。
顎顔面領域には強力な血管網と多数の緩い皮下組織があるため、顎顔面領域が損傷すると、重大な腫れ、出血、および創傷のサイズと出血量の間の見かけ上の矛盾が伴います。 多くの場合、顔面の損傷は顔面神経および耳下腺唾液腺の損傷と組み合わされ、下顎の損傷は喉頭、咽頭および大血管の神経の損傷と組み合わされます。
緊急処置顎顔面領域の損傷の場合:
- 急性呼吸不全および心血管不全の兆候を（必要に応じて）軽減します。
- 窒息を防ぐために、犠牲者はうつ伏せに置かれ、頭を横に向けます。
- 口腔の衛生管理を行う。
- 閉塞性窒息の恐れがある場合には、犠牲者のために S 字型のエアダクトが設置されます。
- 圧迫包帯、きつい傷のタンポナーデ、または止血クランプの適用によって出血を止めます。
- 柔らかい打撲部位に圧迫包帯を適用します。
- 被害者は医療施設に入院している。
歯の損傷
顎顔面損傷の場合、歯冠骨折、歯の脱臼、歯根破折などの歯の損傷が発生します。
歯冠の骨折は痛みを伴い、残っている歯のエッジが鋭く、歯髄や根管が露出し、出血する可能性があります。 歯が脱臼すると、歯槽から外れて病的に移動するようになります。 埋伏脱臼では、歯冠が歯槽突起内で移動します。
歯の損傷に対する応急処置は、ノボカインの 2% 溶液による麻酔で構成され、カルボン酸 1 g、樟脳 3 g、エチルアルコール 2 ml に浸した綿球を露出した歯髄断端に置きます。
完全に脱臼した歯は歯槽から抜歯され、同じ歯槽内に再植されます。 部分的に脱臼した歯を整復し、金属結紮糸で隣接する歯に固定します。
下顎の歯槽突起の骨折
骨折の場合、下顎の歯槽突起が可動し、歯肉、頬の粘膜、唇、 鼻血。 破損の場合 上顎洞傷口からは泡状の血が流れ出ます。
救急処置では、誤嚥や窒息の可能性を防ぐために、口から血栓、粘膜の破片、肺胞突起の緩い破片を除去します。 2％ノボカイン溶液で局所麻酔が行われ、被害者は病院に入院し、骨折部位が永久に固定され、歯を保存するための措置が講じられます。
下顎本体の骨折
このような骨折は、粘膜の損傷を伴う歯列内で発生するため、主に感染による開放性骨折と考えられます。 ほとんどの場合、骨折線は牙とオトガイ孔のレベル、下の8番目の歯と顎の角の領域にあります。
下顎の骨折により、口を開ける可動性が制限され、噛み合わせが損なわれることが指摘されています 多量の唾液分泌、出血、下顎の破片が病的に可動性があり、複数の骨折が舌の後退による窒息を伴う場合があります。
緊急治療では、口から異物を除去します。必要に応じて、舌の後退や急性呼吸不全の発症を防ぐために、S 字型の空気ダクトが口に挿入されます。 鎮痛は、50％アナルギン溶液を2〜4mlの量で筋肉注射することで行われますが、効果がない場合は、麻薬性鎮痛薬が必要となります。 被害者は同署に入院している 顎顔面外科。 輸送中、損傷した顎を一時的に固定するためにスリング包帯が使用されます。
下顎の脱臼
下顎の脱臼は、口を最大限に開いたり、外傷、気管内チューブ、胃チューブ、または口拡張器の挿入によって発生する可能性があります。
下顎が脱臼すると、下顎の関節突起の頭が関節腔の限界を超えて変位し、被害者は口を閉じることができず、よだれを垂らし、その部分に痛みを感じます。顎関節。 両側脱臼の場合、顎は下方に移動し、片側脱臼の場合は健康な側に移動します。
下顎の脱臼は整復によって治療します。 患者には麻酔がかけられ、頭がヘッドレストに寄り水平になるように低い椅子に座ります。 肘関節医者
医師は親指を下顎の両側の臼歯後領域に置き、残りの指で顎の角から顎までの外側表面を覆います。 その後、親指で顎を押し下げ、残りの指で顎を上に押し上げます。
脱臼の整復後、患者にはスリング状の包帯で 10 ～ 12 日間固定されます。
上顎骨骨折
上顎の骨折には次の 3 つのタイプがあります。
- 梨状突起の基部から翼状突起までの歯槽突起の上の上顎本体の骨折 - 口と鼻の粘膜からの出血、伸長 ミドルゾーン顔、結膜、まぶたの出血、歯の閉鎖不全。
- 上顎の完全な分離 - 症状は同じですが、鼻の付け根を含む上顎全体が頬骨の動きがなく病理学的に可動である場合、「眼鏡」の症状がより顕著になります。 上顎の骨折と頭蓋底の骨折が複合的に発生し、髄膜の炎症症状が生じることがあります。
- 完全な骨分離 顔の頭蓋骨- 患者の重篤な状態を特徴とする 顕著な兆候頭蓋底の損傷。
救急治療は、その地域の急性呼吸器不全および心血管不全、風邪の兆候を取り除くことで構成されます。 麻酔は、2mlの体積のプロメドールの2％溶液を用いて行われる。 損傷した顎は頭頂部包帯またはスリング状包帯を使用して固定され、被害者は側臥位で医療施設に搬送されます。
頬骨の骨折
犠牲者は鼻翼の領域に痛みとしびれを感じ、 上唇負傷した側では、目に圧迫感を感じます。 検査で「メガネ」の症状が判明、運動制限 下顎、鼻血が頻繁に発生します。 眼窩下端に沿った不規則性は触診によって確認されます。
救急処置は、適切な鎮痛と適切な冷却で構成されます。 被害者は病院に入院している。
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