複数の骨折、広範囲の火傷、脳震盪、外傷などの重大な損傷では、外傷性ショックのような重度の身体状態が発生することが多く、応急処置は迅速に提供されるほど効果的です。
比較的大量の出血により、緊張が低下 血管壁重度の痛み症候群、外傷性ショックは、静脈、動脈、毛細血管の血流の急激な減少を伴います。 重度の血行力学的障害に加えて、この状態は重度の呼吸器障害および代謝障害によって現れます。
外傷性ショックの主な段階と症状
外傷性ショックには 2 つの段階があります。
1. 勃起期は損傷時に発生し、神経系に顕著な鋭い興奮を伴います。 被害者は激しい痛みを感じ、悲鳴やうめき声で知らせます。
2. 不眠相は活性の阻害による阻害を伴う 神経系、肝臓、腎臓、肺、心臓など。 患者は痛みを訴えず、救助者を誤解させますが、この反応はショック状態によるものであり、痛みの弱体化ではありません。 第 2 フェーズはさらに 4 度に分かれています。
I ショックの程度（軽度）：意識は明瞭で、わずかな倦怠感、反射神経の低下、息切れ、蒼白がある。 肌、心拍数が毎分最大100ビートまで増加しました。
II度（中度）：重度の倦怠感と無気力、脈拍は140まで。
III度（重度）：意識がある間、犠牲者は周囲の世界の認識を失い、肌の色は灰色になり、唇、鼻、指のチアノーゼが認められ、ベタつく汗をかく可能性があり、脈拍は毎分160拍に達します。
IV度（悶絶前または悶絶）：意識がなく、脈拍も定まっていない。
外傷性ショックに対する応急処置
外傷性ショックの主な応急処置としては、外傷性ショックを引き起こした原因をできるだけ早く除去し、改善するための措置を講じることが挙げられます。 呼吸機能心臓の活動を抑制し、出血を止め、痛みを軽減します。
上部を掃除する必要がある 航空会社ハンカチやその他の清潔な布で汚染（嘔吐物など）を防ぎ、舌の後退をなくし、気道の開通性を確保します。 これを行うには、被害者を平らで硬い表面に横たわらせ、可能な限り動けないようにする必要があります。 頸部脊椎の骨折が疑われる場合、患者を動かす行為は生命に大きな危険をもたらすことを心に留めておいてください。
脈拍（腕、首、こめかみの主要動脈）と自発呼吸の有無を確認します。 彼らがいない場合は、胸骨圧迫と組み合わせて直ちに人工呼吸を開始します。 呼吸と胸部への圧力の比率は 2:30、つまり 2 呼吸で 30 クリック。 心臓の活動と呼吸機能が回復するまで実施します。 救急車が到着する前、または少なくとも 30 分前までに。
・出血を止めます。 間に合わせの止血帯 (ベルトなど) を使用するか、静脈内の動脈をデジタル クランプで締め付けることができます。
開いた傷を滅菌包帯で閉じます。 麻酔薬を投与します。
助けがすぐに到着しない場合は、即興の手段（棒、板、傘）の助けを借りて手足の骨折を固定します。
被害者を確実に病院に、できれば救急車で搬送する必要があります。
外傷性ショックでできないことは何ですか?
・被害者を一人にしないでください。
・むやみに移動させたり、持ち運んだりしないでください。 これにより状態が著しく悪化する可能性があります。 したがって、すべての行動は細心の注意を払う必要があります。
負傷した手足を伸ばしたり、自分で元に戻そうとしたりしないでください。
外傷性ショックは人命に重大な脅威をもたらすことを忘れないでください。 このような状況下では、パニック、恐怖、混乱が生じる余地があってはなりません。 できるだけ早く、効率的に、賢明に行動します。
ポリーナ・リプニツカヤ
- 大量の失血と激しい痛みを伴う、急性外傷に対する反応として起こり、人の生命を脅かす重篤な状態。
骨盤骨折、銃撃、頭蓋脳損傷、重傷の場合、外傷を受けたときにショックが発生する 内臓、すべてのケースで大量の失血が伴います。
外傷性ショック原因に関係なく、あらゆる重傷に付随すると考えられています。 追加の損傷を受けたときにしばらくしてから発生する場合があります。
いずれにせよ、外傷性ショックは非常に危険な現象であり、人命に脅威を与えるため、集中治療室での即時の回復が必要です。
分類と学位
損傷の原因に応じて、外傷性ショックの種類は次のように分類されます。
- 外科的;
- エンドトキシン;
- 火傷によるショック;
- 断片化から生じるショック。
- 衝撃波への曝露によるショック;
- 止血帯の適用によるショック。
V.K.の分類によると、 クラギナの外傷性ショックには次のような種類があります。
- オペレーティング;
- 創傷（機械的衝撃の結果として現れ、内臓、脳、肺の可能性があり、複数の損傷、軟組織の急激な圧迫で発生します）。
- 混合の外傷性。
- 出血性（何らかの性質の出血によって発症します）。
ショックの原因に関係なく、ショックは勃起（興奮）と無気力（抑制）の 2 つの段階を経ます。
- エリクチル。
この段階は、興奮、不安、恐怖として現れる神経系の鋭い興奮を同時に伴う、人に外傷性の衝撃を与えた瞬間に発生します。
被害者は意識はあるものの、自分の状況の複雑さを過小評価している。 彼は質問には適切に答えることができますが、空間と時間の方向性が乱れています。
この段階は、人間の皮膚の青白い覆い、速い呼吸、重度の頻脈によって特徴付けられます。
この段階での動員ストレスの持続時間は異なり、ショックは数分から数時間続くことがあります。 そして、重度の怪我の場合、それがまったく現れないこともあります。
そして、短すぎる勃起期は、多くの場合、より多くの勃起期に先行します 大電流今後の衝撃。
- 気まぐれな段階。
主要臓器（神経系、心臓、腎臓、肺、肝臓）の活動の阻害による一定の阻害を伴います。
循環不全の増加。 被害者は青ざめる。 彼の肌は灰色がかっており、時には大理石模様になっており、血液供給の低下、血管のうっ血を示しており、冷や汗で覆われています。
無気相になると四肢は冷たくなり、呼吸は速く表面的になります。
昏睡状態は 4 度で特徴付けられ、状態の重症度を示します。
- 第一学位。
簡単だと考えられています。 この状態では、被害者は意識がはっきりしており、肌は青白く、息切れ、軽い倦怠感があり、脈拍は毎分最大100拍、動脈圧は90〜100 mm Hgです。 美術。
- 二級。
これは中程度のショックです。 圧力が最大 80 mm Hg まで低下するのが特徴です。 芸術、脈拍は140拍/分に達します。 人は顕著な無気力、無気力、浅い呼吸を持っています。
- 三級。
ショック状態にある人の非常に深刻な状態で、精神が混乱しているか、完全に喪失しています。
皮膚は灰色になり、指先、鼻、唇はチアノーゼ状態になります。 脈拍は細くなり、160 bpm まで速くなります。 人はベタベタした汗をかいている。
- 四級。
被害者は苦しんでいる。 この程度のショックは、脈拍と意識が完全に消失するのが特徴です。
脈拍はかろうじて触知できるか、まったく知覚できない。 皮膚は灰色になり、唇は青くなり、痛みに反応しません。
予後はほとんどの場合好ましくありません。 圧力は 50 mm Hg 未満になります。 美術。
原因と発症のメカニズム
人がショック状態になる原因には、さまざまな種類の災害への参加、交通事故、さまざまな怪我、 労働災害。 火傷や凍傷の際には血漿が大量に失われるため、ショックを引き起こす可能性があります。
このようなショックの基礎は、重大な失血、痛みの要因、急性外傷における精神のストレス状態、および障害です。 重要な機能生命体。
多くの 重大な理由失血は、他の要因の影響は、どの臓器が影響を受けるかによって異なります。
外傷性ショックの原因には次のようなものがあります。
- 重傷（外傷性）;
- 損失 多数の血液、血漿、体液（血液量減少）;
- からのアレルギー 薬そして虫刺され 毒蛇(アナフィラキシー);
- に対する反応 化膿性炎症(敗血症);
- 輸血（輸血）中に血液が体と適合しない場合。
- 瞬間的な心臓障害（心原性）。
外傷性ショックのメカニズムは、体内の血液が不足する状況が発生したときに引き起こされます。 血が一番行きます 大切な体(脳と心臓)、痛みの際に血管が狭くなるため、血液が流れていない皮膚や筋肉の重要な血管が残ります。
血行不良により内臓は酸欠となり飢餓状態となり、機能や代謝が障害されます。
組織の血液循環が低下し、血圧が低下し、その結果、腎臓、次に肝臓、腸が機能不全に陥ります。
DIC の発症メカニズムは、血栓による小血管の詰まりによって引き起こされます。 その結果、血液凝固が停止し、DICは体内に大量の失血を引き起こし、死に至る可能性があります。
症状と兆候
外傷性ショックは興奮と抑制の 2 つの段階を経るため、その兆候は多少異なります。
勃起期のショック状態の兆候は、人の過度の興奮、痛みの訴え、不安、恐怖状態と呼ぶことができます。 彼は攻撃的になったり、叫び声を上げたり、うめき声を上げたりすることがありますが、同時に検査して治療しようとする試みに抵抗します。 彼はそれよりも青白く見えます。
ショックの症状は、一部の筋肉の小さなけいれん、手足の震え、速くて弱い呼吸などの現象であると考えられています。
この段階は、瞳孔の拡大、ベタベタとした汗、数種類の汗によっても特徴付けられます。 熱。 しかし、体は依然として発生した違反に対処しています。
重度の外傷における外傷性ショックの兆候は、被害者の意識喪失です。これは、対処することが不可能な強い痛みの信号の結果として発生し、脳がオフになります。
抑制段階が始まると、被害者は無関心、眠気、無気力、無関心に覆われます。 彼はもはや感情を表現せず、体の負傷した部分の操作にも反応しません。
ショックの無気力段階の兆候は、唇、鼻、指先のチアノーゼ、瞳孔の散大です。
乾燥した冷たい皮膚、滑らかなほうれい線を持つとがった顔の特徴も、重度の外傷性ショックの兆候であると考えられています。
動脈圧は健康にとって危険な値まで低下し、同時に末梢動脈の脈拍が弱まり、糸状になり、将来的には判断できなくなります。
被害者の悪寒の状態は暖かくても治まらず、けいれんが起こり、尿や便が無意識に排出されることがあります。
温度は正常ですが、背景にショックが発生しています 傷の感染症、上がります。
酩酊の兆候もあり、毛皮のような舌、カラカラに乾いた唇、喉の渇きなどに現れます。 重度のショックの結果、吐き気や嘔吐が起こる可能性があります。
ショックのこの段階では、腎臓が機能不全に陥り、排泄される尿の量が大幅に減少します。 暗くなって集中してしまい、その場合は 最後のステージ失神ショックにより無尿（尿の欠乏）が発生することがあります。
一部の患者は代償能力が低いため、勃起期がスキップされたり、数分しか経過しない場合があります。 その後、すぐに激しい形で気絶期が始まります。 ほとんどの場合、これは頭部、腹腔、胸部に重度の損傷があり、大量の失血を伴う場合に起こります。
応急処置
外傷性ショック後の人のその後の状態、さらには彼の将来の運命さえも、他人の反応の速度に直接依存します。
支援活動：
- 止血帯、包帯、タンポナーデなどで傷口を直ちに止血します。 外傷性ショックにおける主な出来事は、出血を止めることと、ショック状態を引き起こした原因の除去であると考えられています。
- 犠牲者の肺への空気のアクセスを強化し、そのために犠牲者をきつい衣服から解放し、侵入を防ぐように横たわらせる 異物そして体液が気道に流れ込みます。
- 負傷者の体にショックの経過を複雑にする可能性のある損傷がある場合は、包帯で傷を閉じるか、骨折の輸送固定手段を使用するための措置を講じる必要があります。
- ショック状態が悪化する低体温症を避けるために、被害者を暖かい衣服で包みます。 これは特に子供たちや寒い季節に当てはまります。
- 患者には少量のウォッカまたはコニャックを与え、塩を溶かした水を多量に飲み、 ソーダ。 人が激しい痛みを感じず、これがショックで起こった場合でも、アナルギン、マキガン、バラルギンなどの鎮痛剤を使用する必要があります。
- 急いで電話する 救急車あるいは最寄りの医療機関に患者を搬送するには、集中治療室を備えた多科病院の方がよいでしょう。
- 担架で最大限の快適さで搬送します。 失血が続いている場合は、足を上げてストレッチャーの端を頭の部分に下げて横たわらせます。
被害者が意識を失っているか、嘔吐している場合は、横向きに寝かせます。
ショック状態を克服するには、被害者を放置せず、前向きな結果に自信を持たせることが重要です。
救急医療を提供する際には、次の 5 つの基本ルールを守ることが重要です。
- 痛みの軽減;
- 被害者のための豊富な飲み物の存在。
- 患者を温める
- 被害者に平和と静けさを提供する。
- 医療機関へ緊急搬送。
外傷性ショックが禁止されている場合:
- 被害者を放置してください。
- 負傷者を不必要に運ぶ。 移動が避けられない場合は、さらなる怪我を避けるために慎重に移動を行う必要があります。
- 手足に損傷がある場合、それを自分で調整することはできません。そうしないと、痛みや外傷性ショックの程度が増大する可能性があります。
- 失血を減らすことなく、負傷した手足に添え木を当てないでください。 これにより患者のショック状態がさらに悪化し、死に至る場合もあります。
処理
病院に入院すると、ショック状態からの回復は溶液（生理食塩水およびコロイド）の輸血から始まります。 最初のグループには、リンゲル液とラクトソルが含まれます。 コロイド溶液としては、ゼラチノール、レオポリグルシン、ポリグルシンが代表的です。
病院では、血液型とRh因子が決定され、その後、輸血の際に、犠牲者に適した血液と血漿が溶液に追加されます。
正常な呼吸を確保するために、気管挿管、空気ダクト、酸素療法が使用されます。 カテーテルを挿入して尿量を測定します。 膀胱。 集中的な鎮痛処置が続けられます。
治療には、傷の治療と骨折がある場合の固定が含まれます。
セラピストはホルモン療法と脱水症状に加えて、脳低酸素症や代謝障害を克服するための薬を処方します。
外科的治療は、このための重要な兆候の存在下で、体の正常な機能に必要な量で行われます。
コンテンツ
緊急の対応が必要な最も危険な状態の 1 つは、外傷性または痛みを伴うショックです。 このプロセスは、さまざまな損傷（骨折、損傷、頭蓋骨の損傷）に対する反応として発生します。 激しい痛みや大量の失血を伴うことがよくあります。
外傷性ショックとは何ですか
多くの人が「痛みによるショックとは何か、そしてそれによって死亡する可能性はあるのか？」という質問に興味を持っています。 病因によれば、それは最も強いショック、症候群、または 病的状態人命を脅かす。 重傷を負う可能性があります。 この状態では、多くの場合、大量の出血が伴います。 多くの場合、怪我の影響はしばらくしてから起こる可能性があり、その後、外傷後ショックが来たと言われます。 いずれにせよ、この現象は人命に脅威を与えるものであり、早急な是正措置が必要です。
外傷性ショック - 分類
外傷性状態の発症の原因に応じて、さまざまな分類があります。 一般に、疼痛症候群は以下の結果として発生する可能性があります。
- 止血帯;
- 外科的介入;
- 火傷。
- エンドトキシンの攻撃性。
- 骨の粉砕。
- 空気衝撃波の影響。
Kulagin による外傷性ショックの分類も広く使用されており、それによると次のタイプがあります。
- オペレーティング;
- 改札口;
- 傷。 原因で発生します 機械的損傷（損傷の場所に応じて、脳、肺、内臓に分けられます）。
- 出血性（外出血と内出血を伴う）。
- 溶血性;
- 混合した。
外傷性ショックの段階
外傷性ショックには 2 つの段階（段階）があり、その特徴は次のとおりです。 さまざまな兆候:
- 勃起（興奮）。 被害者は現在いる 不安、彼は走り回ったり、泣いたりすることができます。 強さを体験する 痛み、患者は顔の表情、叫び声、身振りなど、あらゆる方法でこれを知らせます。 この場合、人は攻撃的になる可能性があります。
- トーピッド（ブレーキング）。 この段階の被害者は、憂鬱、無気力、無気力になり、眠気を経験します。 痛み症候群は消えませんが、すでにそれを知らせなくなります。 血圧が低下し始め、心拍数が増加します。
外傷性ショックの程度
被害者の状態の重症度を考慮して、外傷性ショックの4つの程度が区別されます。
- ライト。
- 骨折（骨盤損傷）を背景に発症する可能性があります。
- 患者は怖がっていて、社交的ですが、同時に少し抑制的です。
- 肌が白くなります。
- 反射神経が低下します。
- 冷たくベタベタした汗が出る。
- 明確な意識。
- 震えが起こる。
- 脈拍は毎分 100 拍に達します。
- 心掌筋。
- 重大度は中程度。
- 肋骨の複数の骨折を伴って発症し、管状 長骨;
- 患者は無気力、無気力である。
- 瞳孔は拡張します。
- 脈拍 - 140 ビート/分;
- チアノーゼ、外皮の蒼白、無力感が認められる。
- 重篤度。
- 骨格が損傷して燃えたときに形成されます。
- 意識は保たれます。
- 手足の震えが認められます。
- 青みがかった鼻、唇、指先。
- 土っぽい灰色の肌。
- 患者は深く抑制されている。
- 脈拍は160拍/分です。
- 4 度 (ターミナルと呼ばれる場合もあります)。
- 被害者は意識不明です。
- 血圧が50mmHg未満。 美術。;
- 患者は青みがかった唇を特徴としています。
- 灰色の肌。
- 脈拍はかろうじて知覚できる程度です。
- 浅呼吸（多呼吸）。
- 応急処置を行う必要があります。
外傷性ショックの兆候
多くの場合、疼痛症候群の症状は視覚的に判断できます。 犠牲者の目は鈍くなり、くぼみ、瞳孔は開きます。 皮膚の蒼白、チアノーゼの粘膜（鼻、唇、指先）が認められます。 患者はうめき声を上げたり、叫び声を上げたり、痛みを訴えたりすることがあります。 皮膚は冷たく乾燥し、組織の弾力性が低下します。 患者は寒気を感じながらも体温が低下します。 外傷性ショックのその他の主な症状:
- 強い痛み;
- 大量の失血;
- 精神的ストレス;
- 痙攣;
- 顔に斑点が現れる。
- 組織の低酸素症。
- まれに、不随意に尿や便が排泄されることがあります。
ショックの勃起期
外傷によって誘発された神経系の急激な同時興奮により、ショックの勃起段階が発生します。 この段階の被害者は意識を保っていますが、同時に自分の状況の複雑さを過小評価しています。 彼は動揺しており、質問には適切に答えることができますが、空間と時間の方向感覚が乱れています。 表情は落ち着きがなく、目は輝いています。 勃起段階の持続時間は10分から数時間の範囲です。 トラウマ段階は次の特徴によって特徴付けられます。
- 速い呼吸;
- 白い肌。
- 重度の頻脈。
- 小さな筋肉のけいれん。
- 呼吸困難。
不規則なショックフェーズ
循環不全が増加すると、ショックの無気力相が発症します。 被害者は著しい無気力状態にあり、顔面蒼白となっている。 皮膚は灰色の色合いまたは大理石の模様になり、血管の停滞を示します。 この段階では、四肢は冷たくなり、呼吸は浅く早くなります。 死への恐怖があります。 不眠相における疼痛ショックのその他の症状:
- 乾燥肌;
- チアノーゼ。
- 弱い脈拍。
- 瞳孔の拡張。
- 酩酊;
- 低温体。
外傷性ショックの原因
外傷性状態は、人体への深刻な損傷の結果として発生します。
- 広範囲の火傷。
- 銃創;
- 頭蓋脳損傷（高所からの落下、事故）。
- 重度の失血;
- 外科的介入。
外傷性ショックのその他の原因:
- 酩酊;
- 過熱または低体温。
- DIC;
- 飢餓;
- 血管けいれん;
- 虫刺されに対するアレルギー。
- 過労。
外傷性ショックの治療
- 危険性のない怪我の治療。 最初の救命処置は、原則として一時的なものであり（輸送時の固定、止血帯、包帯など）、現場で直接実施されます。
- 衝動の遮断（痛みの治療）。 次の 3 つの方法を組み合わせて実現します。
- 地域封鎖;
- 固定化。
- 神経弛緩薬と鎮痛薬の使用。
- 血液のレオロジー特性の正規化。 晶質溶液の導入によって実現されました。
- 代謝補正。 医療消去法から始まります 呼吸性アシドーシス酸素吸入による低酸素症。 人工呼吸ができます。 さらに、インスリン、重炭酸ナトリウム、マグネシウムおよびカルシウムを含むグルコースの溶液が、注入ポンプを使用して静脈内投与されます。
- 衝撃防止。 仮定します 介護、呼吸器疾患の適切な治療 急性機能不全（症候群 肺ショック）、心筋および肝臓の変化、急性腎不全（ショック腎症候群）。
外傷性ショックに対する応急処置
レンダリングアップ中 医療負傷者の命を救うことができます。 一連の包括的な対策が時間内に実行されない場合、被害者は疼痛性ショックにより死亡する可能性があります。 怪我や外傷性ショックに対する救急処置には、次のようなアクションのアルゴリズムが含まれます。
- 止血帯で一時的に出血を止め、しっかりと包帯を巻き、外傷性物質から解放することが応急処置であり、応急処置です。 痛み ショック.
- 気道開通（異物の除去）のためのリハビリテーション療法。
- 麻酔（ノバルギン、アナルギン）、骨折の場合 - 固定。
- 低体温症の警告。
- 被害者に多量の飲み物を提供する（意識喪失や怪我を除く） 腹腔).
- 最寄りのクリニックまでの送迎。 議論
外傷性ショック - 原因と段階。 怪我や外傷性ショックに対する救急処置のためのアルゴリズム
外傷性ショックは非常に危険な身体の病理学的反応であり、応急処置が必要ですが、そのアルゴリズムは危機を引き起こした要因から変わっていません。
ステップ 1. 外傷性ショックに対する緊急応急処置を行う際に、できるだけ早く実行しなければならない主な処置は、大量の失血を防ぐために止血することです。
注意！ 大量出血を止める方法は、その種類に応じて選択されます。 大動脈の損傷による外出血の場合は、ゴム製の止血帯を適用するか、損傷した血管を損傷部位の上でしっかりとクランプする必要があります。 起きた場合 静脈出血、影響を受けた血管のクランプは損傷部位の下で起こります。 内実質出血の発生が疑われる場合は、氷水を満たした即席の容器を損傷部位に局所的に塗布する必要があります。
ステップ 2. 主なタスクは、身体の外傷時に発生する痛みのショックを克服することです。 これらの目的のために、医療チームが到着する前に、アナルギンなどの非麻薬性鎮痛薬が使用されます。
注意！ 麻薬性鎮痛剤や強力な精神安定剤の注射による麻酔は、患者の状態の重症度を判断した上で医療従事者のみが行います。
ステップ 3. 外傷性ショックに対する救急処置は、被害者の体温を維持することを目的とすべきです。 低体温症を防ぐためには、患者を暖かい毛布で覆う必要があります。
ステップ 4. 被害者が外傷や開放性骨折を視覚的に観察していない場合、外傷性ショックに対する応急処置における重要な措置は、被害者の体に衝撃に耐えられる姿勢を与えることです。 患者は背中を下にして平らで硬い表面に置かれ、持ち上げられます。 下肢 25〜30 cm、足の下にしっかりとしたローラーを置きます。
ステップ 5. 救急車を呼び、傷病者の血圧レベルを制御します。
血圧値が重大に低下した場合、患者に意識があれば、少し温かい液体を飲ませてください。
外傷性ショックの場合は、直ちに医療チームに連絡して適切な応急処置を行うことが非常に重要です。 救急車を呼ぶことができない場合は、被害者を最寄りの場所まで搬送する必要があります。 医療機関.
重篤な状態の治療は集中治療室で行われます。 まず第一に、血圧を安定させるために薬理学的兵器が使用されます。 これらの目的のために、コロイドおよびクリスタロイドの溶液を使用して輸液療法が実行されます。 失血量が多い場合は、代用血液や血漿製剤を使用します。 外傷性ショックに対する集中治療には以下が含まれます。 最大限の助け痛み症候群を取り除くために。 多くの場合、そのような状況では、唯一の解決策は、患者を医療的（人工的）昏睡状態に陥らせて意識を消すことです。
定義と理由
外傷性ショックは生命を脅かす状態であり、直ちに有能な援助が必要です。
このような危険な危機は、身体が深刻な損傷を受けたときに発生します。
体の機能を維持できる確率に大きく影響するのは、失われる血液の量ではなく、失われる速度です。 豊かでなくても、 急速な発展出血、身体の適応能力 危機的な状況、外傷性ショックはすぐに現れ、必要な 緊急援助.
怪我の後に発生する強い痛みの感覚や強烈な精神的ストレスは、外傷性ショックの経過を悪化させるため、医師の診察が必要です。
急速な失血と血漿量の減少により、血圧が臨界値まで急激に低下します。 低い値、臓器への酸素の供給が低下し、組織の低酸素状態とその後の細胞死につながります。 
脳は、失血の結果を克服しようとして、血管収縮ホルモンを血中に放出することで防御機構を活性化し、けいれんや末梢血栓の発生を引き起こします。 血管。 血液供給が集中化された結果、ほとんどの臓器が受け取る酸素と栄養素が少なくなります。 組織内の酸素欠乏のため、代謝産物は酸化変換を受けず、そのため毒素や毒物が体内に蓄積し、世界的な中毒を引き起こします。 循環血液量の減少による栄養摂取の不足は、細胞の生存能力を確保するために脂肪の集中的な分解とタンパク質物質の異化を引き起こします。
同時に、身体は分泌量が最大になることで痛み症候群の強度を減らそうとします。 化学物質- エンドルフィンは血圧をさらに大幅に低下させます。 被害者には精神的無気力と筋力低下があり、同時に重度の頻脈が発生します。
外傷性ショックには一次性と二次性があります。 初期の危機は、トラウマに対する直接的な瞬間的な反応として起こります。 後期バージョンでは、負傷の瞬間から 1 日以内に発症します。 どちらのタイプにも必要なものは、 医療、そして二次的な危機を克服することははるかに困難です。
兆候と段階
外傷性ショック中は、勃起期と中絶期の別々の段階を区別できます。 その持続時間は、犠牲者の体の代償特性と損傷の程度によって異なります。 一部の重篤なケースでは、最初の段階がまったく存在しない場合があります。激痛症候群により、被害者は即座に意識を失います。 このような状況では、迅速に援助を行ったとしても、致命的な結果を防ぐことはできないことがよくあります。
勃起期の症状:
- 患者は経験した痛みに反応する能力を保持しています。
- 被害者は興奮と不安の状態にあり、しばしば治療を妨害しようとします。
- 血圧がわずかに上昇します。
- 皮膚は青白く冷たくなります。
- 心拍数が速い。
- 激しい呼吸がある。
- 発汗量が増加します。
- 手足の固定された震えと小さな筋肉のけいれん。
- 瞳孔は痛みに反応して拡張します。
- 体温が上昇します。
停滞期の症状:
- 痛みに対する反応の欠如。
- 被害者は抑制状態または意識を失った状態にある。
- 血圧が危険なレベルまで低下するか、まったく検出されない。
- 顕著な頻脈が認められる。
- けいれんが起こる。
- 患者の目は暗くなり、瞳孔は開きます。
- 皮膚は青白く、粘膜表面と爪甲はチアノーゼ状態です。
- 体の中毒と脱水症状が顕著です。
外傷性ショックの昏迷期の兆候がある場合、できるだけ早く救急治療を提供することが非常に重要です。
の 医学用語下 外傷性ショックコンセプトを定義する 重度の機械的損傷に対する全身性反応怪我の原因や傷害の病因に関係なく。 したがって、 原因トラウマのショック さまざまな.
原因
外傷性ショック、または 痛み ショック、 は 結果頭蓋骨骨折を受け、 胸、骨盤の骨または四肢、腹腔の損傷、大量の失血と激しい痛みを引き起こしました。 外傷性ショックの発生は損傷のメカニズムには依存せず、次のような原因が考えられます。
- 鉄道または道路輸送における事故。
- 職場での安全規制の違反。
- 自然災害または人為的災害。
- 高所から落ちる。
- ナイフまたは銃撃による傷。
- 熱傷および化学傷害。
- 凍傷。
怪我の場合の身体のショック状態は最も危険な状態の1つであり、このような状況では受け入れられた医療アルゴリズムの基準に従って緊急の応急処置が必要です。
質問: 「痛みによる外傷性ショックで死亡する可能性はありますか?」
答え: 「はい、おそらく、それだけではないからです」 神経線維損傷した微生物の信号が継続的に脳に伝達され、耐え難い痛みの衝動が発生し、被害者に信じられないほどの苦痛を与えるだけでなく、体からの血液の流出なども引き起こします。 病理学的プロセス損傷の特徴に関連して、呼吸器系、心臓などの活動を阻害します...」
「そして、次のようなものがあることを覚えておいてください」 外傷後ショック"、常にあるわけではありません 明らかな兆候それにもかかわらず、それは危険でもあり、怪我の後しばらくしてから発症します。
ショックの種類の分類
Kulagin による外傷性ショックの分類も広く使用されており、それによると次のタイプがあります。
- オペレーティング;
- 改札口;
- 傷。 機械的損傷により発生します（損傷の場所に応じて、脳、肺、内臓に分けられます）。
- 出血性（外出血と内出血を伴う）。
- 溶血性;
- 混合した。
外傷性ショックの段階: 段階 - 勃起および中絶
外傷性ショックには 2 つの段階 (段階) があり、さまざまな特徴があります。
- 勃起した（励起）。 この段階の被害者は不安な状態にあり、走り回ったり、泣いたりすることがあります。 強い痛みを経験すると、患者は顔の表情、叫び声、身振りなど、あらゆる方法でこれを知らせます。 この場合、人は攻撃的になる可能性があります。
- トルピドナヤ（制動）。 この段階の被害者は、憂鬱、無気力、無気力になり、眠気を経験します。 痛み症候群は消えませんが、すでにそれを知らせなくなります。 血圧が低下し始め、心拍数が増加します。
外傷性ショックの程度とショックの兆候
被害者の状態の重症度を考慮して、外傷性ショックの4つの程度が区別されます。
軽度の程度：兆候
- 骨折（骨盤損傷）を背景に発症する可能性があります。
- 患者は怖がっていて、社交的ですが、同時に少し抑制的です。
- 肌が白くなります。
- 反射神経が低下します。
- 冷たくベタベタした汗が出る。
- 明確な意識。
- 震えが起こる。
- 脈拍は毎分 100 拍に達します。
- 心掌筋。
中等度：症状
- 肋骨、管状長骨の複数の骨折を伴って発症します。
- 患者は無気力、無気力である。
- 瞳孔は拡張します。
- 脈拍 - 140 ビート/分;
- チアノーゼ、外皮の蒼白、無力感が認められる。
重度の症状：症状
- 骨格が損傷して燃えたときに形成されます。
- 意識は保たれます。
- 手足の震えが認められます。
- 青みがかった鼻、唇、指先。
- 土っぽい灰色の肌。
- 患者は深く抑制されている。
- 脈拍は160拍/分です。
4度（終末期）
- 被害者は意識不明です。
- 血圧が50mmHg未満。 美術。;
- 患者は青みがかった唇を特徴としています。
- 灰色の肌。
- 脈拍はかろうじて知覚できる程度です。
- 浅呼吸（多呼吸）。
- 応急処置を行う必要があります。
外傷性ショックの特徴的な兆候
多くの場合、疼痛症候群の症状は視覚的に判断できます。 犠牲者の目は鈍くなり、くぼみ、瞳孔は開きます。 皮膚の蒼白、チアノーゼの粘膜（鼻、唇、指先）が認められます。
患者はうめき声を上げたり、叫び声を上げたり、痛みを訴えたりすることがあります。 皮膚は冷たく乾燥し、組織の弾力性が低下します。 患者は寒気を感じながらも体温が低下します。
外傷性ショックのその他の主な症状:
- 強い痛み;
- 大量の失血;
- 精神的ストレス;
- 痙攣;
- 顔に斑点が現れる。
- 組織の低酸素症。
- まれに、不随意に尿や便が排泄されることがあります。
ショックの勃起期
外傷によって誘発された神経系の急激な同時興奮により、ショックの勃起段階が発生します。
この段階の被害者は意識を保っていますが、同時に自分の状況の複雑さを過小評価しています。 彼は動揺しており、質問には適切に答えることができますが、空間と時間の方向感覚が乱れています。 表情は落ち着きがなく、目は輝いています。
勃起段階の持続時間は10分から数時間の範囲です。
トラウマ段階は次の特徴によって特徴付けられます。
- 速い呼吸;
- 白い肌。
- 重度の頻脈。
- 小さな筋肉のけいれん。
- 呼吸困難。
不規則なショックフェーズ
循環不全が増加すると、ショックの無気力相が発症します。
被害者は著しい無気力状態にあり、顔面蒼白となっている。 皮膚は灰色の色合いまたは大理石の模様になり、血管の停滞を示します。
この段階では、四肢は冷たくなり、呼吸は浅く早くなります。 死への恐怖があります。 不眠相における疼痛ショックのその他の症状:
- 乾燥肌;
- チアノーゼ。
- 弱い脈拍。
- 瞳孔の拡張。
- 酩酊;
- 体温の低下。
外傷性ショックの原因
すでに述べたように、外傷性状態は人体への深刻な損傷の結果として発生します。
- 広範囲の火傷。
- 銃撃による傷。
- 頭蓋脳損傷（高所からの落下、事故）。
- 重度の失血;
- 外科的介入。
- 外傷性ショックのその他の原因:
- 酩酊;
- 過熱または低体温。
- DIC;
- 飢餓;
- 血管けいれん;
- 虫刺されに対するアレルギー。
- 過労。
応急処置アルゴリズム
単純な通行人や障害のある人に対して、被害者に外傷性ショックが発生した場合に応急処置を提供するためのアルゴリズムがどのように理解されていますか。 医学教育事故を目撃した人の実践的なスキルも異なります。
通行人のタスク：可能な限り被害者を助け、出血を一時的に止め、外傷の悪化を最小限に抑え、誰かに指示し、緊急に救急車を呼んでください。
覚えて！ いかなる場合でも、負傷者を緊急に移動する必要がなければ、負傷した手足を独立して設置することはできません。 出血を除去しない限り、副木を当てたり、傷口から外傷性の物体を除去したりすることは不可能であり、これは死につながる可能性があります。
医師の任務と行動！ 到着した医師チームは、被害者に直ちに医療援助を提供します。 必要に応じて、蘇生（心臓または呼吸器）が実行され、生理食塩水やコロイド溶液を使用して失血が補われます。 必要に応じて、追加の麻酔と傷の抗菌治療が行われます。
その後、被害者は慎重に車に移送され、専門の医療施設に搬送されます。 移動中、失血の補充と蘇生動作が続きます。
医学には概念があります ゴールデンアワー」、その間、被害者に援助を提供する必要があります。 タイムリーな供給が人命を救う鍵となります。 したがって、救急隊が到着する前に、外傷性ショックの原因を取り除くための措置を講じる必要があります。
応急処置を行うことで負傷者の命を救うことができます。 一連の包括的な対策が時間内に実行されない場合、被害者は疼痛性ショックにより死亡する可能性があります。 怪我や外傷性ショックに対する救急処置には、次のようなアクションのアルゴリズムが含まれます。
- 止血帯で一時的に出血を止め、しっかりと包帯を巻き、外傷性物質から解放することが応急処置であり、疼痛ショックに対する応急処置です。
- 気道開通（異物の除去）のためのリハビリテーション療法。 自由な呼吸を確保することが重要です。 このために、負傷者は快適な姿勢で平らな面に横たわり、気道に異物が入らないようにします。 衣服が呼吸を妨げる場合は、ボタンを外す必要があります。 呼吸がない場合は、肺の人工呼吸を行います。
- 鎮痛剤（ノバルギン、アナルギン、ケトロール）。 実は一番多いのは 効果的な治療法痛みを伴う外傷性ショックに対して、次の方法で痛みを和らげます。 静脈内投与麻薬性鎮痛剤。 でもそれはもう終わってるだろう 医療従事者.
- 四肢の骨折の場合は、即席の手段を使用して一次固定（損傷した四肢の固定を確保する）を行う必要があります。 それがない場合、腕は体に巻き付けられ、脚は脚に巻き付けられます。 覚えておいてください 骨折のところで 脊柱被害者を移動させることはお勧めできません.
- 低体温症の警告。 負傷者を落ち着かせ、低体温症を防ぐために暖かい衣服で覆う必要があります。
- 被害者に多量の飲み物を提供する（意識喪失や腹腔の損傷を除く）。 おそらく、腹部外傷がない場合にのみ、被害者に次のようなものを提供する必要があります。 たっぷりの飲み物（温かいお茶）。
- 最寄りのクリニックまでの送迎。
処理
病院での外傷性ショックの治療には、主に 5 つの領域があります。
- 危険性のない怪我の治療。 最初の救命処置は、原則として一時的なものであり（輸送時の固定、止血帯、包帯など）、現場で直接実施されます。
- 衝動の中断 (痛みの治療 ）。 3 つの方法の組み合わせによって達成されます。 固定化。 神経弛緩薬と鎮痛薬の使用。
- 血液のレオロジー特性の正規化。 晶質溶液の導入によって実現されました。
- 代謝補正。 医学的治療は、酸素吸入による呼吸性アシドーシスと低酸素症の除去から始まります。 人工呼吸ができます。 さらに、インスリン、重炭酸ナトリウム、マグネシウムおよびカルシウムを含むグルコースの溶液が、注入ポンプを使用して静脈内投与されます。
- 衝撃防止。 これには、看護ケア、急性呼吸不全（ショック肺症候群）、心筋および肝臓の変化、急性腎不全（ショック腎症候群）の適切な治療が含まれます。
病院における外傷性ショックの治療原則 - 集中治療室
重傷者に対する次の段階の援助は、患者が到着した後、救急治療室の集中治療室で開始されます。
最初: 被害者の状態の重症度の評価
患者の重症度や予後を現実的に示すためには、患者の状態を客観的に評価することが重要です。 同時に、ポイントシステムも非常に一般的です。 重要な予後基準である意識低下の程度を判定するには、グラスゴースケールが使用されます。 予測: 8 ポイント以上 - 改善の可能性が高い、5 ～ 8 ポイント - 生命を脅かす状況、3 ～ 5 ポイント - 特に固定瞳孔が検出された場合、致命的な結果となる可能性があります。
2 番目: 外傷性ショックを受けた被害者を支援するためのアルゴリズム
外傷性ショックでは、実行の速度が非常に重要です。 医療措置。 したがって、重傷を負った被害者に援助を提供するための一般的なアルゴリズムに従うことをお勧めします。
初期検査
で 初診患者の状態の重症度を評価することに加えて、傷害の性質と即時の援助の必要性も判断します。 経験豊富な専門家が 1 ～ 2 分以内に検査を行います。 同時に、まず第一に、換気は適切かという 2 つの質問に答えなければなりません。 血行動態はどのような状態ですか?
適切な換気の確保
まず、呼吸機能障害の程度が診断されます。
呼吸不全は緊急蘇生の必要があることを示します。
呼吸が維持されている場合は、検査と同時に解放します 口腔粘液、異物、嘔吐物から。 呼吸の頻度と深さは胸部の可動域によって決定され、「糸」と「鏡」の方法を使用することができます。 胸部を触診して、肋骨骨折、裂傷、非対称性を確認します。
聴診により伝導の対称性を判断する 呼吸音。 呼吸のリズムと頻度に注意してください。
皮膚の色に注目してください（チアノーゼの有無）。
検査後、気管挿管の必要性を判断する必要があります。 適応症としては、意識障害、低血圧、頭、顔、首、胸部の外傷などの広範囲の損傷、 呼吸不全.
気管挿管の必要性を判断した後は、肺の最適な換気を確保する必要があります。 これは、Ambu バッグやさまざまなデザインの機械式ファンで実現できます。
適切な血液循環を確保する
まず第一に、すぐに診断を行う必要があります。心臓収縮の存在を判断します。 そして彼らがいない場合は、心肺蘇生法に進みます - 間接マッサージ心。
心臓の活動を維持しながら、血液循環の状態を評価する必要があります。 これを行うには、脈拍の特性、血圧の値、皮膚の色と温度に注意を払う必要があります。
援助の次の段階は静脈アクセスの実施です。 血圧が非常に低い場合、注入は3〜4本の静脈に同時に行われます。 カテーテル検査中は、血液型と適合性の反応を判断するために 10 ～ 15 ml の血液を採取する必要があることを忘れてはなりません。 緊急カテーテル挿入後は、敗血症性合併症のリスクがあるため、48 時間後にカテーテルを交換することをお勧めします。
BCCを維持するための静脈アクセスの実施後、生理食塩水とコロイド溶液の輸血が始まります。 後者の薬剤のうち、選択されるのはポリグルシン、レオポリグリキン、ゼラチノールです。 血液型を決定した直後には血漿の輸血が指示され、適合性を決定した後は血液または赤血球の輸血が指示されます。
神経損傷の評価
神経学的損傷の重症度は、状態が相対的に安定した後、一般的な神経学的診断原則に従って評価されます。
その他の重傷の診断と治療
筋骨格系および内臓の損傷の性質を診断することは、次の場合に重要です。 さらなる治療患者が重篤な状態から救出された後、できるだけ早く、場合によっては最初の緊急措置と並行して実施される必要があります。
同時に、損傷の性質、主に内臓が行動の順序に影響を与えることに注意する必要があります。 したがって、腹腔内出血を伴って脾臓が破裂した場合、最小限の安定が得られた後、患者はすぐに手術室に運ばれます。 抗ショック療法手術中は手術台の上で行われます。
第三：外傷性ショック治療の特徴
上記の緊急措置を実行した後、外傷性ショックに対するさらなる治療が実行されます。 同時に、外傷性ショックに特有の多くの瞬間に注意を払う必要があります。
抗菌療法は外傷性ショックの治療において重要です。 その意味は予防的なものです。
外傷性ショックは重度の免疫抑制を引き起こすため、大規模な損傷ゾーンの存在は化膿性プロセスや外傷性敗血症の発症の素因となり、予後を著しく悪化させます。
近々敗血症性合併症の最初の兆候では、免疫調節剤がうまく使用され、特に ロンコレウキン.
非常に重要感染性合併症の予防には適切な役割を果たす 外科的戦術失われる血液と血漿を完全に補充します。 患者をショックから解放した後、次の手順に進みます。 完全な診断特定された損傷の修正。
外傷性ショックの予防
外傷後ショックの予防も重要です！ そして、これは、外傷性ショックの兆候をタイムリーに検出し、被害者に援助を提供する前の医療期間であっても、より重篤な段階への移行を防ぐために講じられるタイムリーな予防措置です。
つまり、この場合、より重篤な状態の発症を防ぐことはまさに重要であると言えます。 応急処置迅速かつ正確にレンダリングされます。
ビデオ
外傷性ショックと緊急時のショック対策
動画チャンネル「応急処置キット」。 テーマは「トラウマショック」。
外傷性ショックとは何ですか? どれほど危険なのでしょうか？ 普通の自動車用救急キットを使って被害者の命を救う方法を、ロシアの名誉医師、軍医、ザシタ災害医療センター副所長のレオニード・ボリセンコ氏が解説します。
外傷性ショックに対する応急処置の原則
動画チャンネル「S. オラゾフ。 ここでは、外傷性ショックに対する応急処置の主な原則、概念の定義、ショック状態の原因について学びます。
出版元：
- http://sovets.net/9903-travmaticheskij-shok.html
- https://studfiles.net/preview/4023786/
- http://diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok