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ABCDEの一次検査を詳しく見てみましょう。 GP 予約 (試験) テンプレートのサンプル 試験の準備

すべての女性は、婦人科医との相談中に、完全な予防検査のどの段階に従うべきかを明確に知っておく必要があります。 患者は、専門家が自分の仕事のすべてのニュアンスを遵守することを心配する必要があるのはなぜですか？ しかし、厳しい現実は、地域の協議で検討すると、患者数が多く、時間の節約のために、必ずしも完全に実施されていないという事実を裏付けています。 医師のプロフェッショナリズムを決して軽視したくはありませんが、女性は多くの場合、 たくさんのコンピューターの前で時間を過ごし、1 つの質問だけを心配しています。 残念なことに、多くの人は、質の高いサービスは婦人科医との有料の相談に関連付けられています. したがって、優れた婦人科医は、次のアルゴリズムに従って検査を行います。

1.婦人科医との会話

何も気にしない場合は、簡単な予防のために婦人科医に相談することができます 婦人科検査. ちなみに、医師が無症候性の経過を除外できるように、これを年に2回行う必要があります。 さまざまな病気. 苦情がある場合は、婦人科医に助けとアドバイスを求める深刻な理由です。 最初に (もちろん、 緊急) 婦人科医が医療記録に記入する一連の質問をします。 標準的な一連の質問。 個人の特徴体、苦情や問題の明確化、病気の存在（慢性または遺伝性を含む）、時には質問が性生活に関連している可能性があります. 私たちはあなたの健康について話しているので、恥ずかしがらずに、これらすべての質問に詳細に答える必要があります。 必要に応じて、医師に質問することを恐れないでください（事前にすべての質問のリストを作成することをお勧めします）。

2.外部の婦人科検査：

  • 圧力測定、
  • 重量の決定
  • 乳房検査、
  • 炎症性要素または新生物などの存在についての特別な婦人科の椅子での女性生殖器の外部婦人科検査。

3. 婦人科内診

子宮頸部の検査には、さまざまな手法が使用されます。 ほとんどの場合、膣の古典的な検査は使い捨て鏡を使用して行われます。 婦人科医は、分泌物やその他の病理学的プロセスの存在について臓器を調べます。 続いて、手動（マニュアル） 膣検査前腹壁を通して。 したがって、医師は、子宮と付属器の形状、サイズ、位置、可動性、痛みに注意します。 可用性 痛み- これは婦人科疾患の徴候である可能性があるため、医師への信号です。

子宮頸部と膣を研究するための最も現代的で有益な方法は、ビデオ膣鏡検査です。 膣鏡は、医師が患者の膣と子宮頸部の状態を詳細に調べることができる 30 倍の光学機器です。 ビデオカメラでは、画像をデジタル形式でモニター画面に表示できます。 データはメモリに保存できるため、患者を定性的に検査するだけでなく、複数の医師と相談したり、たとえば次のことを行ったりできます。 比較解析特定の治療後のダイナミクス。

拡張ビデオ膣鏡検査 - 子宮頸がんの疑いを除外するための子宮頸部の検査。 首は3％溶液で治療されています 酢酸上皮の状態をビデオ膣鏡で固定し、約 4 分後にシラー試験を行います (3% ルゴール液による潤滑)。 子宮頸部の健康で変化のない扁平上皮の細胞では、ヨウ素はグリコーゲンを暗褐色に染色します。 萎縮がある場合 経年変化、および子宮頸部上皮の異形成（前癌状態）では、細胞がひどく染色されます。 このように単純かつ絶対に安全な方法で、婦人科医は病理学的に変化した上皮の領域を検出します。 子宮頸部の生検は、必要な場合にのみ処方されます。

4.フローラの塗抹標本採取（婦人科内科検査）

婦人科分泌物の塗抹標本の研究は細菌学的研究です。 実験室のアラネシスでは、白血球の数が数えられます（視野内に10を超えると、感染の存在が示される場合があります）。 細菌学的研究の結果によると、次のことがわかります。

  • 感染因子、
  • キノコ（カンジダ症）、
  • 「鍵細胞」（細菌性膣炎）、
  • 分泌物中の正常フローラの変化。

5. 細胞診（婦人科内診）のための塗抹標本の採取

細胞学的検査（細胞診） - 必須のステップ 早期診断子宮頸部の腫瘍学的病理。 子宮頸部の毎年の擦り傷 予防検査– 無症候性経過の場合の癌の早期診断の保証。

6.骨盤内臓器の超音波検査（婦人科超音波検査）

超音波は婦人科検査の集大成となる可能性があります。これは、最初の検査が包括的で可能な限り完全であると見なすことができるからです。 これ 安全な技術婦人科医が子宮や卵巣を含む小さな骨盤のすべての臓器に関する包括的な情報を取得できるようにし、原因を特定することを可能にします 子宮出血、違反 月経周期、 腹痛、 病的分泌物通常の婦人科検査では見えません。 有料の妊娠管理には定期的な 超音波検査. 医師が検査に何らかの理由がある場合、彼は超音波を行うことを申し出るかもしれません。 婦人科と超音波の研究方法は密接に関連しています。

2回目の予約時に、婦人科医は最初の婦人科検査中に行われた検査の結果について女性に通知します。 さらなる発展イベントは個々のアルゴリズムに従って発生します。 フルプログラム治療（婦人科疾患が検出された場合）は、診断後に婦人科医によって署名されます。

まず第一に、セラピストが患者の外部検査を行うことは注目に値します。 に 特徴彼は、患者が貧血、黄疸、 コンテンツの増加コレステロール。

客観的検査は主に2つの方法で行われます：患者または施設の徹底的な検査 機能的特徴個々のシステム（循環、神経、消化器など）の研究における生物。

一般開業医による予備検査と目視検査

通常、予備検査は皮膚の検査から始まります。 リンパ節、目に見える粘膜、その間 皮膚の発疹、腫れ、血腫など 次に、セラピストは体のさまざまな部分を触診し、皮膚の弾力性、弾力性、水分を評価し、表面近くにある骨、関節、腫瘍、血管を感じます。

患者がクリニックに行けない場合は、セラピストが家に来て予備検査を行います。

タップ時 胸および腹部は、臓器の境界または密度の変化を決定し、病理学的シールまたは体液の蓄積も検出します。 その後、セラピストは聴診器内視鏡を使用して、心臓と肺の音に耳を傾けます。 心臓の活動の障害は外見で表されます 病的ノイズそしてリズム障害。 病気 気道肺はしばしば特徴的な喘鳴の出現を伴います。 胃に耳を傾けると、胃や腸の蠕動（動き）の存在が確認され、妊婦では胎児の心拍が確認されます。

クリニックでの検査

さらに、現代の診療所では、温度（体温測定）と体の部分（人体測定）の測定、さまざまな鏡や光学機器を使用した深部臓器の研究を使用しています。

最初の検査の終わりに、セラピストは通常​​測定を行います 血圧、聴覚と視覚の器官の検査、患者の身長と体重の測定。 資格のあるセラピストが診断を確認する必要がある場合、彼は患者に特別な検査を指示します。

現代の診断機能の範囲は非常に広く、肺容量の測定、心臓の働きの評価（心電図）、 X線検査異なる器官。 女性は、マンモグラフィーまたは 診断掻爬子宮内膜粘膜またはパップスメア (顕微鏡下で検査するために子宮頸部から細胞を採取する)。 これらの手順はすべて、乳腺および女性の内性器の癌性腫瘍の早期発見を目的としています。

で コンピュータ診断患者の症状の説明とすべての検査の結果がコンピューターに入力され、データを処理した後、結論が出されます。 通常、この診断方法は、まれな疾患の場合にセラピストによって使用されます。

通常、 客観的検査人はあまり不快感を感じません。 手順の最後に、セラピストは患者にすべてが順調であることを通知するか、診断に基づいて治療を処方し、経過の予後を予測します。 この病気. この場合、タイムリーに一般開業医に連絡することが特に重要です。 初期段階ほとんどの場合、完治の可能性を意味します。

婦人科医による最初の検査は、事前の相談の後に行われ、適応症に従って、さまざまな操作が含まれます。 主なものは次のとおりです。外性器の目視検査、器具（鏡での膣と子宮頸部の壁の検査）、手動の膣と直腸 指の研究、甲状腺と乳腺の検査。

医師が子宮頸部または膣粘膜の病状を疑う場合、コルポスコピーが実行されます-特殊な光学系を使用した膣と子宮頸部の検査-「顕微鏡下で」。

婦人科医による検査には、通常、服用が伴います 必要な分析-これらは、塗抹検査、「隠れた」感染症のDNA-PCR、作物などです。 同時に、個々の使い捨て器具（鏡、プローブ）のみを使用し、 消耗品（試験管、手袋など）。

最初の婦人科検査に含まれるもの

操作 基本
価格		 検査 単純
検査 複雑
検査 選択的
外部、機器検査 300 + + *
膣検査 500 + + *
直腸検査 500 + *
検査 甲状腺 200 + *
乳腺の検査 500 + *
単純なコルポスコピー 1500 + *
テストを受ける 350 + *
使い捨て器具および消耗品 0 0 0 0
合計： 800 3850
割引： 0 60% 0
合計： 800 1 500 実際には

こちらは婦人科医による検査の料金であり、医師の予約自体の費用はかかりません。 初期治療中は、専門医との予約時にのみ検査が可能です。 以下は、一部のサービスの基本料金です。

  1. 婦人科医の予約 + 検査 (簡易) - 2,500 ルーブル。
  2. 婦人科医での受付 + 検査 (複雑) - 3,200 ルーブル。
  3. 小児婦人科医との予約（検査を含む） - 2,500ルーブル。

14 - 15 - 16 - 17歳の婦人科医での検査はどうですか

産婦人科医は、14、15、16、17 歳の思春期の少女を診察するときに何をしますか? 受け取り時にご用意いただくもの このスペシャリスト? 多くの偏見にもかかわらず、そのような検査の手順はひどいものではありません。 多くの場合、膣に浸透しなくても通過します。 まず第一に、病気をタイムリーに発見し、 ホルモン障害. そして確かに処女膜の状態ではありません.医者を訪ねる多くの10代の少女にはそう思われるからです. 思春期に産婦人科に合格する特徴は？ すでに性的に活発な処女や 10 代の少女は、どのように産婦人科を受診するのでしょうか?

12～13歳の婦人科医。

14歳未満の少女の年齢では、婦人科の椅子での標準的な検査は通常行われません。 医師は、アザラシ（マストパシー）が形成される可能性のある成長中の乳腺と性器のみをチェックします-恥骨の植生を決定します。 12 ～ 13 歳の少女では、婦人科医が目に見えるものを評価します。 思春期次回の受診日が決まりました。 学校での肘掛け椅子での検査 若い頃すでに月経を経験した12〜13歳の女の子のみに実施されます。 12〜13歳の婦人科医による検査には、外性器の目視検査、乳腺の発達、毛髪の成長の順序が含まれます 年齢基準. 苦情がある場合は、内性器の状態を確認することができます 肛門. これらの操作は、法定代理人と合意されています。

14 - 15 - 16 歳の婦人科医。

最近まで、最初の検査は 14 歳で婦人科医によって学校で行われていましたが、今日の女の子は 10 ～ 12 歳で椅子に座ります。 なぜ？ それはすべて、子供の初期の性的発達と体の自然な再構築に関するものです. ティーンエイジャーの体に起こるすべての変化は、女性の性ホルモンの産生の開始によって制御されます。これは、乳腺の増加、植生の始まりにつながります。 脇の下そして恥骨、そして月経の開始。 14 歳、15 歳、さらには 16 歳でタイムリーに婦人科検査を受けないと、ネグレクトにつながる 婦人科疾患. 多くの場合、卵巣嚢腫の少女は「救急車で」小児婦人科に現れます。 急性膀胱炎、外性器の構造の異常、特に処女膜の閉塞を伴う、月経血の外部への放出の不可能性につながる。 親密な関係を早期に開始すると、性器の損傷、予期しない妊娠、性感染症の両方が発生します。

婦人科医でのティーンエイジャーの受け入れと検査はどのように行われていますか

あなたが処女で、学校や地域の診療所で定期的な婦人科検査を受ける場合、問題は簡単な会話と性器の外部検査に限定される場合があります。 視診で訴えや異常が認められた場合、内性器の状態を把握するために、直腸診（直腸から検査する検査）が必要になることがあります。 あなたが性的に活発であるか、膣への挿入との親密な関係を経験したことがある場合、13、14、15、または16歳であっても、婦人科医は通常の方法で椅子に座って検査します。 成長した女性. 小さな骨盤の超音波検査を行い、フローラに塗抹標本を渡すと役立つ場合があります。 しかし、これはすでに臨床現場でのみ可能です。

一般に、15〜16歳の検査のために婦人科医を訪れるコースは次のようになります。

14歳以上で初めて行われる思春期の婦人科検査は、通常、他の医師の診察と同様に、会話から始まります。 彼女の医者の間、健康状態と性器からの利用可能な苦情について質問します。 次は一般検査です。 それは、女の子の肌の検査、色の評価、髪の成長の状態から始まります。 次に、乳腺の検査と触診に進みます。その間、疑わしい形成の存在は除外されます。 さらなる検査は、女の子が最も恐れている婦人科の椅子で行われます。 その設計に応じて、患者は横になっている、または半横になっている位置にあり、膝を曲げ、足を特別なサポートに置いています。 この位置では、少女の外性器が検査され、膣および/または直腸の検査も行われます。

普通の女性のように、婦人科医によるティーンエイジャーの検査の主な段階は、まさに鏡と手による膣内検査です。 それが実行されるとき、特別な婦人科キットが使用され、そのすべての器具は滅菌または使い捨てです。 明らかな理由から、後者の方がより好ましいです。 膣検査は、滅菌済みの使い捨て手袋を使用して行われます。 子宮頸部の大きさ、子宮と付属器の状態、周囲の組織を測定しながら。 この種の検査は、少女が性的に活発な年齢ですでに実施されており、これはしばしば14〜15年後に行われます。 無傷の処女膜を持つ青年の婦人科医による検査は、直腸を通して行われます。

  • インターネットでそのようなビデオを見たり、他の「マニュアル」を勉強したりしないでください。描写されているものはすべて現実からかけ離れているため、恐怖感が増すだけです。
  • 婦人科の椅子で見るときは、できるだけリラックスしてください。不快感は緊張によって引き起こされます。
  • 医師を信じてください。14 ～ 15 歳と 16 歳のときに婦人科医の診察を受けたのはあなたが初めてではありません。
  • 予定されている検査の少なくとも 3 ～ 4 時間前にシャワーを浴びたり、性器を洗ったりしないでください。
  • ひげを剃ったり脱毛したりしないでください。陰毛は、一般的に彼女の思春期とホルモン状態の経過を示しています。

さらに、それはすべて調査の結果に依存します。 すべてが順調であれば、あなたの道を進んでください。 そうでない場合は、診察室の医師または学校の婦人科医が、小児および思春期の婦人科の専門医との相談のための紹介状を作成します。

学校の婦人科医

学校で勉強している間、またはそれ以前、入学時、および研究所で勉強している間、14〜15歳で学校の婦人科医を通過する必要がありますか? この専門家による健康証明書 教育機関時には必要な要件。 したがって、たとえば、8-9-11 年生の女子学校の婦人科医は、健康診断中に発生します。 「女性」の病気やホルモン障害をタイムリーに検出するために実施されます。 問題が見つかった場合、医師は医療機関を紹介します。 女性相談または専門の専門家による詳細な検査のための専門クリニック。

これはすべて正しく合理的ですが、すべての女の子がそのような学校行事の開催方法に満足しているわけではありません。 ... これらすべてにより、問題を解決する別の方法を探す必要があります。

婦人科医から学校までのお手伝い

医師は今日あなたに会うことができます：

Bezyuk Laura Valentinovna
産婦人科医、婦人科医内分泌学者、小児および思春期婦人科の専門医。 超音波。 STD。 生殖医療とリハビリテーション。 理学療法		 Vakhrusheva Diana Andreevna
産婦人科医、内分泌科医、超音波診断。 炎症、感染症、STD。 避妊。 理学療法。 アンチエイジング内科・美容婦人科

II 外科患者の検査の段階。

I 外科患者の検査の特徴。

1.外科的疾患の一過性が重要です（食道閉鎖症、 急性閉塞、化膿性敗血症性疾患など）。

2.重度の合併症（腹膜炎、痰、膿瘍形成など）を発症する可能性。

3. 初期およびその他の局所的な病理学的変化の存在。

4. 外科患者の検査段階。

1. 患者の初期検査（検査は日光または明るい人工光の下で行われ、患者は完全に露出しているか、患者が不満を言っている領域です）慎重に検査してください。 肌、粘膜、組織の張り、手足の機能、動き、反射の有無、および並行して、患者は彼の苦情を特定するためにインタビューされます。

2. 患者の追加検査. 看護師が行う予備診断に基づいて、追加の検査計画が決定されます。 これらの方法には、 実験方法体全体の状態やコースに関する情報を取得できる診断 病理学的プロセス.

古くから、患者の診察は、本質的に臓器やシステムの機能の違反の1つを表す苦情についての質問から始まりました。

区別 地元の苦情、 特定の解剖学的領域または身体の一部に関連する、 および一般的な苦情 、そのような接続は見えません。 外科疾患におけるよくある主要な地域の苦情は、 痛み。 痛みは 体性と内臓 最初のものは 神経幹身体構造、自律神経線維の 2 番目であり、皮質下の中心に到達します。

体の表面からの痛みは、原則として、有髄（速い）繊維に沿って実行され、無髄（遅い）繊維に沿って刺激をゆっくりと広げます。 体性疼痛は、通常、正確に定義された開始点を持つ永続的な性質の切断または燃焼です。 内臓痛はほとんどの場合鈍く、収縮や疝痛の形で現れ、通常はびまん性です。 外科的疾患を有する患者の検査のこの段階ですでに苦情を系統的に正確かつ包括的に研究することにより、通常、疾患の局所診断のプロトタイプを形成することが可能になります。

勉強するとき 病歴、 まず第一に、彼の（苦情）の一般的な制限を見つける必要があります。 患者が自分自身を病気だと考える期間を決定します。 正確かつ詳細に収集された既往歴とその後の既往歴データの分析により、病理学的プロセスの経過を知ることができます。 一般的な既往歴を研究するときは、強調することをお勧めします



その 3 つのセクション:

· 人生の既往歴;

· 家族の歴史;

· プロの歴史。

生命の既往歴物理的および 精神発達患者さん、過去の病気、 アレルギー反応、怪我や手術など

家族の歴史、その中で、遺伝によって伝えられる、疑わしい病気の素因の可能性が明らかにされています。

職歴、注目されている研究では いろいろな種類 静荷重、運動低下、過熱、振動、 電離放射線など 調査の次の段階は、いわゆる 客観的な方法リサーチ から始まる 全般的 患者の診察, その後実施 疾患部位の状態の評価(status praesens localis)、 苦情が関連する領域だけを検査することに限定されるべきではなく、体のすべての部分を検査する必要があります。

次に検査 頭、顔、首、胸、臓器 胸腔, 審査には特に注意が必要 乳腺、特に 35 歳以上の女性 外科疾患が疑われる場合 ボディ 腹腔および後腹腔を使用して 表面的な触診腹腔のすべての床を調べます。 次に実行する 深い触診、その後 腹腔のパーカッションと聴診.

損傷のメカニズムに関する知識は、最初の検査を意図的に行うのに役立ちます。 患者が自宅で椅子から落ちて腹痛を訴えた場合は、より徹底的で詳細な検査と検査の時間があります。心理的には、このような損傷のメカニズムによる深刻な損傷は予想されません。 つまずいたり、転んだり、起き上がったり、意識を失ったりした若い女性を連れてきたときの練習の事例を覚えていますが。 救急車で搬送。 検査の結果、脾臓の破裂、腹腔内出血と診断されました。 しかし、患者が車にぶつかったり、5階から落ちたりした場合、彼の血行動態は非常に不安定であり、不安定な骨盤骨折の存在は臨床的に決定されていないため、大惨事の腹腔内局在化の可能性が高いと仮定できます。 最初の検査中、患者は完全に服を脱ぐ必要があります。 犠牲者が意識を持っている場合、あなたの質問に - どこが痛いですか? - 彼は適切かつ正確に答えることができます。 ただし、この場合でも、全身を詳細に調べる必要があります。 毛深い部分頭、 頸部脊椎、鎖骨とその関節の領域、肋骨フレーム（皮下気腫、胸部の遅れ、逆説的呼吸の存在、聴診データなどの検出に特に注意を払う）、ストレスのある骨盤領域検査とカテーテル法 膀胱、四肢および関節。

呼吸への腹部の参加に常に特別な注意を払ってください。 これは重要な兆候であり、患者に胃を「膨らませる」および「引き込む」ように依頼し、同時に前腹壁が完全に移動するように依頼すると、腹腔内の大惨事の可能性は最小限に抑えられます。 慎重な表面および深部の触診は、局所（またはびまん性）の痛みの領域、保護筋抵抗を特定し、腹膜刺激の陽性症状を特定するのに役立ちます。 中空器官の損傷の場合、すでに最初の検査中に、かなり鋭いびまん性の痛み、筋肉の緊張、 陽性症状 Shchetkin-Blumberg。 腹腔内出血の主要な身体的徴候の 1 つは、クレンカンプの症状です ( 重篤な症状前部の硬直を伴わない腹膜の刺激 腹壁）。 特に骨盤骨の複合骨折では、パーカッションはあまり有益ではありません。 このような場合、くすみの動きを判断するために患者を横に寝かせることは不可能であり、仰臥位では、打診音の短縮はしばしば後腹膜血腫のみの存在を示します。 蠕動運動の欠如は、腸または腸間膜の損傷でより一般的です。 意識障害を伴う TBI を併発すると、腹腔内損傷の診断はさらに複雑になります。 診断開腹術の50％以上が行われるのは、このような損傷の組み合わせです。 このような状況では、血行動態の不安定性の特定が前面に出て、収縮期血圧が80〜70 mmのレベルで決定された場合、すでに最初の10〜15分間に腹部超音波検査を実施する必要があります。腹腔鏡検査を行うことは不可能です。 腹腔鏡がない場合は、腹腔穿刺を行います。 現代の情報源によると、腹腔内出血を診断するための超音波検査の感度、特異度、および精度は、95 ～ 99% の範囲です。

血行動態が不安定な患者では、超音波検査と腹腔鏡検査が前面に出ます。 著者によると、腎臓の損傷における超音波の精度は100％、肝臓の破裂では72％、脾臓では69％、腸では0％でした。 CT は、血行動態が安定している患者の主な診断方法と考えられています。 多くの著者は、超音波で示されたすべての場合に追加の CT の使用を推奨しています。 否定的な結果、しかし、腹腔内外傷の診療所があり、超音波が与えられた場合でも 肯定的な結果. 特に難しい 鑑別診断腹腔内および後腹膜出血 調査の次の段階 - 腹腔のレントゲン撮影。 術前準備。

腹部臓器の損傷に対する手術は主に蘇生手術であるため、 救命手術への準備が必要であり、入院後できるだけ早く実行する必要があり、準備には最小限の時間が必要です。 術前の準備には、以下のいくつかも含める必要があります。 蘇生: 気管挿管および気管気管支樹の衛生管理 (指示されている場合); 血液型とRh因子の並行測定（エクスプレス法）; 始める 輸液療法重大な血液量減少を排除する; 予防排水 胸膜腔(限られた気胸があっても); インストール 尿道カテーテルおよび尿量の制御; 内容物の排出を伴う胃管の導入。 手術の準備は、将来の手術野（シェービング、石鹸、防腐剤）の処理で終わります。 腹腔内出血が進行中のクリニックの末期患者では、下行胸部大動脈のバルーン閉塞を、手術前に血行動態をサポートする方法として実行できます。

介入を開始する前に、腹腔内出血が疑われる場合は、抗菌感染予防を実施する必要があります 静脈内投与半合成ペニシリン（アンピシリン、カルベニシリンなど）1 g、中空器官への損傷が疑われる場合は、アミノグリコシド（ゲンタマイシン、カナマイシン）、セファロスポリン、メトロニダゾールの組み合わせ。