腹部の触診：手順の特徴と規則。検査方法：腹部の触診腹部の表面の触診を行います。

触診は完全な検査の最終段階です客観的な検査腹。開始する前に、患者に激しく咳をするように指示する必要があります。原則として、腹膜炎を発症している患者は、手でお腹を押さえて表面的にのみ咳をすることができます。患者が横たわっているベッドや担架を誤って（それほど強くない）蹴ってしまう可能性があり、振動インパルスの伝達により腹痛が急激に増大することがあります。したがって、患者の腹部に手で触れることなく、腹膜炎を簡単に診断できます。さらに、これらの手口は、直接触診すると腹痛を訴えるものの、激しく咳き込み、ベッドや担架を殴っても何の反応も示さない詐欺師によく引っかかります。さらに、腹膜炎症の症状を特定するために、腸骨稜をつかんで患者を揺さぶったり、片足で飛び跳ねるように指示したりすることもできます。

腹部の触診は、検査時に最初に痛みが発生した領域と痛みが局在している場所を患者に指示することから始まります。患者がどのようにこれを行うかを注意深く観察する必要があります。最も痛みの強い場所を 1 本または 2 本の指で正確に指示した場合、これは腹膜の局所的な炎症を示しています。びまん性腹痛がある場合、患者は通常、気になる領域の上に手のひらを置くか、腹部全体の上で手のひらを円を描くように動かします。これにより、医師は内臓腹膜の炎症（いわゆる内臓痛）を疑うことができます。

腹部の触診は、指先だけでなく、温かい手で手のひら全体を使って行う必要があります。研究の最初に痛みを引き起こさないように、最大の痛みの領域から最大距離で腹部の触診を開始する必要があります。多くの患者、特に子供は不安を抱えており、激しい痛みを引き起こす場合には腹部を注意深く触診することができません。

まず第一に、最も痛みのある領域に徐々に手を動かしながら、穏やかな（表面的な）触診を実行する必要があります。医師の手は、優しく、一貫して、系統的に動かさなければなりません。指の動きはできるだけ少なくする必要があります。触診時の腹痛や圧痛が腹部の複数の領域に広がる可能性があるため、ある領域から別の領域に「ジャンプ」して腹部をランダムに触診しないでください。痛みが現れるか、前部の筋肉に保護的な緊張が生じるまで、患者の腹壁に対する手の圧力をゆっくりと強める必要があります。腹壁。適切な検査を行うことで、鋭い痛み腹部の触診では必ずしも激しい痛みを引き起こすわけではありません。前腹壁への圧力は、患者が「痛い」と言うか、医師が前腹壁の筋肉の緊張の増加を感じるまでのみ高めてください。

触診では、腹壁前壁の筋肉に緊張があるかどうか、緊張している場合は腹壁前壁全体が緊張しているのか、腹壁の一部が緊張しているのかを判断する必要があります。さらに、医師は、腹壁前壁の筋肉のこの保護的な緊張が自発的であるか不随意であるかを判断する必要があります。随意筋収縮は吸気とともに減少するため、腹部を触診する際、医師は患者に深呼吸してから吐き出すように指示する必要があります。前腹壁の筋肉の緊張が残っている場合、それは不随意とみなされ、腹膜炎の兆候です。患者がくすぐったさを恐れたり、腹壁前壁の筋肉を意識的に収縮させたりする場合は、股関節と膝関節で足を曲げるように依頼できます。これにより、腹直筋がある程度弛緩し、触診が容易になります。前腹壁全体が緊張していない場合は、筋肉が収縮する領域を確立する必要があります。腹部の触診は両手で行う必要があるため、小さな違いも検出できます筋緊張 V さまざまな部門腹壁（上下左右）。患者は意図的に片側のみの前腹壁の筋肉を収縮させることができないため、腹壁の片側の保護的緊張は腹部の炎症過程の兆候です。

腹部の腫瘍形成を検出し、より深く局所的な痛みを特定するためのより深い触診は、研究の最後に、表面の触診で腹膜炎の兆候が示されなかった患者にのみ実行される必要があります。腹部の深い触診中に、肝脾腫、腹部大動脈瘤、または腹部の腫瘍様形成が検出されることがあります。医師は、腹部の触診時に病理学的新生物と間違われる可能性がある、通常存在する形成について常に覚えておく必要があります（図18）。

腹部の触診中に発生する痛みには 2 つのタイプがあります。1 つは患者が触診部位で痛みを感じる場合の直接的な局所痛、もう 1 つは他の場所で痛みが発生する場合の間接痛または関連痛です。たとえば、急性虫垂炎の患者では、腹部の左腸骨窩を触診するとマクバーニー点に痛みが現れることがあります。この症状はロブシング症状と呼ばれ、特徴的な機能腹膜の炎症。腹部前壁がリラックスしているときと緊張しているときの腹部の比較触診は、患者に枕から頭を上げてもらうことで実行できます。この場合、前腹壁の筋肉が収縮します。痛みの原因が腹壁前壁の厚さまたは壁側腹膜にある場合、腹壁前壁の筋肉が緊張すると、通常、痛みが増強します。痛みの原因が後腹膜腔または腹腔内にある場合腹腔、しかし、前腹壁の壁側腹膜も腹壁自体も病理学的過程に関与していないため、前腹壁の筋肉が緊張しても、通常、痛みの強度は変化しません。

壁側腹膜の炎症の典型的な症状は、腹部の深い触診中に医師が患者の腹壁から手を急激に離した瞬間の痛みの大幅な増加です。すでに述べたように、この古典的な長年の症状は依然としてひどいものです。著者の中には、これが野蛮であり、特に小児において腹膜炎の過剰診断につながることが多いとさえ考える人もいます。現在、腹膜の局所的な炎症と腹腔内の炎症過程を特定するために、前述したより慎重な技術がよく使用されています。

いくつかのための病的状態ほとんどの場合、急性虫垂炎の患者に発生します。腹壁の皮膚の知覚過敏が認められます。皮膚をつまんだりピンで刺したりすると、顕著な痛みを伴う反応が起こります。前腹壁の皮膚の知覚過敏が重要です臨床症状, しかし、それだけでは急性虫垂炎やその他の腹部臓器の病気を診断するにはまったく不十分です。痛みは皮膚疾患の痛みに似ている場合があります。

腹部の身体検査の一環として、腰や腹部の側面を軽くたたいて、その部分の圧痛を確認します。腎盂腎炎や尿路結石症腹痛によって現れます。しかし、そのような患者では、詳細な検査により、肋椎角の領域で最大の痛みが検出されます。

臨床状況が不明確な場合には、1 人の医師だけによる検査では不十分な場合があります。ただし、病気の動態を評価するには、同じ医師が同じ技術を使用して腹部の触診を繰り返し行うことが非常に重要です。

腹痛のその他の症状

大腰筋の症状（大腰筋の症状）。医師は仰向けに寝ている患者に、伸ばした脚を上げながら手で抵抗を与えるように指示します（図 20）。この場合、大腰筋に関係する炎症過程、またはその近傍で進行している炎症過程（たとえば、急性虫垂炎の患者）、および病理学的過程が主に腰仙骨脊椎に影響を及ぼす場合（たとえば、患者椎間板ヘルニア）すると痛みが生じます。

閉鎖筋の症状。仰向けに寝ている患者の場合、脚は股関節で曲げられ、膝関節 90°の角度で回転させた後、内側に回転させます。内閉鎖筋（中間閉鎖筋）の領域の炎症過程（特に骨盤膿瘍、急性虫垂炎、急性卵管炎）の痛みが現れます。

マーフィーの症状。右肋骨縁の下の領域で、医師は手のひらを使って肋骨下領域に適度な圧力を加えます。患者は深呼吸するように言われます。マーフィー徴候は、肝臓と胆嚢が下方に移動して痛みが発生する場合に陽性となります。この場合、患者は吸入の途中でも息を止めます。この症状は急性胆嚢炎患者の典型的な症状であると考えられていますが、肝炎、肝臓の腫瘤病変、胸膜炎でも発生する可能性があります。

ケール徴候上象限の腹部を触診したときに、両側の肩の上部に痛みが発生することを表します。古典的に、この症状は脾臓損傷患者の左側に発生します。カーの症状の病態生理学と痛みの特徴的な反映は、Civ によって行われる横隔膜の神経支配の特殊性と関連しています。この症状は次の場合にも発生する可能性があります右側。カー病の発症は、何らかの理由で横隔膜が刺激されることによって引き起こされます。この症状はトレンデレンブルグ体位でも観察されます。

L. ニューハス、J. ヴィテロ、R. コンデン

「腹部の痛みに対する触診」およびその他のセクションの記事

第6章

触診

腹部の触診

米。 6.1. 触診オプション

触診の生理学的基礎は触る（触診する指の圧力と動きから生じる感覚）および 温度感覚。中間媒体（例えば、腹壁）を介して器官または形成物を触診する場合、触知される本体の密度が触診される媒体の密度よりも大きい場合にのみ触感が得られます。 浸透する触診は痛みのある箇所を特定するのに役立ちます。 ぎくしゃくした- 肝臓、脾臓、腎臓、および固形腫瘍の投票を決定します。泌尿器科および産婦人科診療では、特別な触診検査技術が使用されています。

米。 6.2. 腹部の表面触診の可能性

触診指に対する腹壁の抵抗が特徴的です抵抗。これは触診中にのみ発生し、筋肉の緊張は常に存在します。 筋肉の緊張 （筋肉の保護）は、壁側腹膜が病理学的プロセスに関与している場合に観察されます。皮膚の痛みに対する敏感さ ( 痛覚過敏) 内臓から対応する部分への刺激のメカニズムによって発生します。脊髄そして、皮膚の対応する領域から感覚神経に伝わります。腹壁の領域が適度に圧縮されており、腹壁を優しく撫でたり、話したりして患者の注意をそらすと消えます。抵抗。腹壁領域のかなりの密度があり、呼吸時に腹壁領域を温存すること、指の末節骨の歯髄で静かに打診したときの局所的な痛み、または陽性症状腹膜の炎症は、電圧。決定するとき ヘルニアの開口部患者は呼気の最高点で力むように求められます。最も頻繁に見つかる領域を検査および触診します。ヘルニア突起(腹部の白い線に沿った上腹部、臍帯、鼠径部、術後の傷跡の領域)。

米。 6.3. 腹部の表面触診

è いつ 腹部の表面の触診患者はヘッドボードを低くして水平姿勢を取り、腕を体に沿って置きます。

è ヤシ右手医者平置き（左から1番目）鼠径部）そして指の爪指骨の肉を軽く押して、側面に3〜4 cm動かします。腹壁の柔軟性、一貫性、感度を把握します。

è 次に比較してください 対称的な右側のエリア。同様に、胃中膜領域と上腹部領域の重複領域が比較されます。

è 痛みがある場合は、痛みのない領域から触診を開始します (話をして患者の気を紛らわすことをお勧めします)。

米。 6.4. 腹部の表面触診の方法

筋肉の緊張腹壁の原因は2つ理由：1）腹部臓器および内臓腹膜の漿液膜の受容体の炎症過程の移行中（発生）の刺激 内臓周囲石） - 局所的な軽度のストレス。 2）炎症（発症）中の壁側腹膜の受容体の刺激 腹膜炎) - 発現したストレスを拡散します。 皮膚知覚過敏影響を受けた臓器の投影ゾーンおよびそれ以降で検出されます。影響を受けた臓器からの求心性インパルスの増加は、脊髄部分の持続的な興奮と皮膚の痛み受容体の感度の増加につながります。

米。 6.5. 痛みの箇所、皮膚の知覚過敏および痛みの領域

n ゾーン: 1 - 虫垂と右卵巣、2 - 右尿管と右腎臓、3 - 膵臓の頭部、4 - 膵臓の頭部、胆嚢、十二指腸、胃の幽門部 (ショファール領域)、5 - 胃の噴門部胃と膵臓の尾部（スカルスキー領域）、6 - 膵臓の尾部と脾臓、7 - 左尿管と左腎臓、8 - 左卵巣。

n ポイント: デジャルダン (膵臓の頭部)、ケラ (胆嚢)、グベルグリッツァ (膵臓の尾部)。

米。 6.6. 腹部深部触診の段階と順序

医者～の右側に座ります病気。医師の手は温かくなければなりません。腹部を触診するときは、腹壁の筋肉を最大限に弛緩させる必要があります。患者の呼吸は横隔膜呼吸である必要があります。必要に応じて、医師は横隔膜呼吸法を指導します。場合によっては、立位での腹部の触診によってこの技術が補足されることもあります。

始める前に 腹部の深く系統的な滑走触診 V.P.オブラツォフとND.ストラジェスコの方法に従って、患者は必要な性質を説明されます 腹式呼吸。彼らは呼吸をしようと申し出ます口を開けるそのため、前腹壁は息を吸うときに上がり、吐き出すときに下がります。患者の手のひらをおへその外側のお腹の上に置き、息を吸うときは上がり、吐くときは下がるように深く呼吸するように指導します。これは 触診自動制御腹式呼吸（基本テクニック）用。

米。 6.7. 腹式呼吸の触診自動制御

視覚的な自動制御次のテクニックは腹式呼吸です。堅い聴診器を、耳漏斗を備えた患者のお腹のへその部分に置き、息を吸うときに耳が上がり、吐き出すときに耳が下がるように深く呼吸するように求めます。同時に、患者は楽器のベルの動きを目で追います。必要に応じて、医師は自分自身に腹式呼吸を実演することができます。

米。 6.8. 腹式呼吸の視覚的な自動制御

米。 6.9. 結腸の触診の原則

まず第一に、問診や一般的な診察の際に、患者との関係を確立する必要があります。良好な接触- そうしないと、患者は腹壁を弛緩させることができません。患者の横隔膜呼吸によって筋肉が最大限に弛緩した後にのみ、暖かい手で腹壁の表面の触診を開始する必要があります。そのために医師は、患者の上腹部に手を置き、呼吸中にできるだけ手を上げ下げすることを勧めています。腹部を触診するとき、患者は低いヘッドボードを備えたベッドに平らに横たわり、腕を体に沿って伸ばすか胸の上で折ります。患者の右側に座っている医師が腹部を触診します。後者をリラックスさせるには、心理学でよく使われる、無関係な会話によって患者の注意を医師の行為からそらすという現象、いわゆる「触れて痛みを感じる」態度の打破を適用することが有用です。腹部の完全な触診をすぐに実行することが難しい場合（肥満、鼓腸、腹水のある患者の場合）、それが繰り返されます。

患者様に痛みがある場合腹部症候群触診は痛みの箇所から最も遠い領域から始まります。最大の痛みの領域で研究を完了します。

表面的な触診では変化していない壁側腹膜を検査することはできません。その炎症は間接的な兆候によって判断できます。炎症巣に隣接する横紋筋が反射的に自発的に収縮すると、不随意収縮の状態に変化する可能性があることが知られています。 筋肉の防御.

区別するさまざまな程度電圧腹筋:

わずかな抵抗。
明確に表現された緊張感。
板状のテンション。

腹膜刺激の症状としての圧迫による痛みは、表面の触診によって判断されます。

身体検査を行うことができるもう 1 つの症状について考えてみましょう。鑑別診断局所的な腹膜炎と広範囲の腹膜炎の間。腹膜の遠隔領域（左腸骨領域）が振られたときに、炎症過程の部位でのみ痛みが発生する場合、局所腹膜炎について結論付けることができます。

破壊性虫垂炎の臨床像は、後壁側腹膜のみが炎症過程に関与している場合、虫垂の位置が盲腸後、腹膜後側にある場合に独自の特徴を持っています。このような患者の身体検査では、急性腹症の症状が見つからないことがよくあります。後腹膜化膿性プロセスの唯一の間接的な兆候は、患者の歩き方の特殊性、つまり右脚の歩行の遅れである場合があります。

医師向けのガイドラインは次のような役割も果たします。

ロブシングの症状。
シトコフスキーの症状。
シチェトキン・ブルンベルグ症状。
マシューのサイン。

よく遭遇することについて言及する価値があります転移病変へそ、腹腔の表面の触診によって検出されます。

あるケースでは悪液質を伴う唯一のケースであり、外部の現れがんの隠れた局在化、さらに進行した、すでに治癒不可能ながんの進行段階を伴う場合もあります。臍の病変が二次的に発生します。リンパ経路。ゲロタさんによると、リンパ管おへそは、一部は臍静脈および肝臓の円靱帯に沿ってリンパ腺腔および門脈まで伸びており、一部は臍靱帯に沿って鼠径部および骨盤リンパ腺まで伸びています。したがって、「」が出現する可能性が考えられます。臍の症状" で癌胃、肝臓、子宮、卵巣の両方。同時に、腫瘍のようなおへそが厚みを持って触られ、その後結節状に肥厚したり、硬くなったりすることが感じられます。」転移はへその中で腫瘍組織が増殖するように見え（時には崩壊を伴う）、場合によっては「防水シートで覆われた金属ボタン」の形をとります。

肝臓の触診

横隔膜下膿瘍を伴う顕著な右側の胸水浸出、気胸では、肝臓は下方に移動し、そのサイズは維持されながら、絶対的な肝臓の鈍さの上限よりも低い（正常と比較して）位置で表現されます。腹水、重度の膨満感、腹部臓器の大きな腫瘍があると、肝臓が上に押し上げられます。

レバーの硬さは柔らかいかもしれません（急性肝炎）、「生地っぽい」（脂肪の浸透を伴う）、緻密な（慢性肝炎）、硬い（肝硬変）、石状（悪性腫瘍の転移を伴う）。

肝被膜の伸展（静脈うっ滞、急性肝炎、肝周囲炎）は、触診時の痛みによって現れます。

脾腫や重度の腹水のある患者では、肝臓の端は投票用紙の触診によって確認されます。

脾臓の触診

脾臓破裂患者の身体検査の特徴について考えてみましょう。被害者を検査すると、腹部の皮膚に擦り傷や打撲傷が見つかる場合があります。腹部への鈍的外傷の場合、臓器の被膜が無傷の場合、臓器自体の実質で最初に出血が発生することがあります。その後、カプセルが破裂し、血液が腹腔内に流入します (二相破裂)。損傷の瞬間からカプセルの完全性が損なわれるまで、数時間または数日かかる場合もあります。場合によっては第 2 フェーズに開発が伴うこともあります。出血性ショック：蒼白、失神、弱くて頻繁な脈拍、喉の渇き。通常、患者は左肩帯の痛みを訴えます。強い痛み脾臓破裂患者の左肩帯ではこう呼ばれます。 カーの症状。脾臓が破裂した患者は横になることができず、座ろうとします（「立ち上がる」症状）。

腹部の触診では、左季肋部に痛みが認められ、打診により腹部の左側管の鈍さが確認されます。体を回転させたとき、血栓の蓄積による左管の鈍い領域はその位置を変えませんが、右側管の打楽器音の短縮領域は血栓の存在により変化しません。液体の血液シフト - バレンズ徴候.

膵臓の触診

膵臓の深い触診を開始するときは、膵臓のさまざまな部分が前腹壁に投影されることを明確に想像する必要があります。

膵臓の検査は胃を通して行われます。

Grott によれば、膵臓の触診は、膵臓の触診を除外するために提案されています。病理学的変化膵臓に近い胃や横行結腸などの臓器は、膵臓自体の状態に関する誤ったデータにつながる可能性があります。

患者は、第 XI 胸椎から II 腰椎の高さにあるクッションに背中を向けて置かれます。膝を曲げた脚。膵臓の深部触診は、上記の方法に従って実行されます。患者が立位で前かがみになった状態で得られたデータは、胃や横行結腸が垂直姿勢で簡単に移動するのではなく、膵臓自体の変化を示します。遠位部の状態に関する信頼できる情報を得るために、胃が右に移動し、膵臓の尾部が触診しやすくなるとき、患者は右側の位置で遠位部を触診します。右側の膵臓尾部の領域に痛みがあり、左側の位置（胃の左側への変位）ではこの領域の痛みが軽減される場合、原因は次のとおりであると推測できます。痛み患者 - 膵臓のあらゆる病気。患者が左側を下にして横たわっているときにこの領域の痛みが増加する場合は、胃の損傷を示している可能性が高くなります。

腹部腫瘍の触診

腫瘍の性質とその位置のレベルを決定する際には、示された症状が考慮されます。

腹壁の腫瘍はそのすべての組織から発生する可能性があります。に良性腫瘍腹壁には、脂肪腫、線維脂肪腫、神経線維腫、横紋筋腫が含まれます。それらすべて（脂肪腫を除く）はめったに観察されません。悪性腫瘍には、線維肉腫や他の部位の癌転移が含まれます。

より表面に位置する腹壁の腫瘍。触診では、それらはわずかにずれています。腹壁との接続を確認するには、患者は肘をついて立ち上がる必要があり、この位置で腫瘍の位置が調べられます。筋肉の収縮により、これらの腫瘍は目立たなくなりますが、消えることはありません。

腹腔内に腫瘍がある場合は、詳細な身体検査が必要です。クラシック国内手術 V.M. マウスは「腹腔の腫瘍」という「理解できない」臨床診断について書き、性質と部位の両方について術前に詳細に解明する必要があると主張した。病理学的プロセス。したがって、腹部の検査中に発見された腫瘍のような形成を評価するときは、それが真の腫瘍（新生物）であるだけでなく、炎症性浸潤、腹腔の臓器の変化または未変化である可能性があることを覚えておく必要があります。。

拡大された身分証明書の義務化の対象左葉肝臓、腎臓の変化（迷走神経、馬蹄形、骨盤に位置する異所性、水腎症変化を伴う）、膀胱充満、腸間膜リンパ節の肥大、膿瘍、ヘルニア突出。触知可能な幽門であっても、胃出口の癌を除外するには詳細な検査が必要です。この種の「腫瘍」は可塑性の感覚を生み出します（指の圧力による痕跡が残ります）。形は長方形で粘土質で、練ると形状が変わります。」

腹膜内および後腹膜腫瘍の位置は、腹腔の地形解剖学的図を考慮して、患者を仰向けに寝かせた状態（頭をわずかに上げ、全身の筋肉を完全にリラックスさせた状態）で決定されます。病理学的状況（腫瘍の増殖、中空臓器の容積の増加、腫瘍が発生した臓器の靭帯装置の伸張に応じた腫瘍の変位の結果）下では、腹腔の地形が劇的に変化します。

右季肋部に局在する腫瘍のほとんどは、肝臓と胆嚢に由来します。特徴的な触診と打診の兆候は、臨床像の特徴を考慮して、これらの臓器および他の臓器の特定の変化を自信を持って疑うのに役立ちます。したがって、肝臓の位置が低い（肝臓のくすみの肋骨端の下に拡大および移動していることに基づいて客観的に判断される）は、大きな孤立性嚢胞の結果である可能性があります。上部セクション肝臓または大きな横隔膜下の膿瘍。転移過程の影響を受けた肝臓（二次がんのリンパ節自体と、それらの間の退縮領域の両方を触診できます。V.M. Myshによれば、いわゆる「がんのへそ」です）は、通常、著しく肥大しています。

エキノコックス症の臨床像は 4 つの段階に分かれています。

肝臓の肥大と触診痛は、単一または複数の膿瘍や胆管炎でも観察されます。腎盂炎および膿瘍性胆管炎の最も重篤な合併症は、複数の小さな肝膿瘍の形で回復の望みを残さず、発熱と黄疸に加えて、その増加と右肩帯への特徴的な痛みの照射を伴う触診痛によって現れます。そして肩甲骨。

さらに、次のような胆管炎の変種が確認されています。

血行性。
抹消します。
膵原性 - 膵臓の病気で発生します。
肝炎後。
敗血症;
硬化;
老人;
尿毒症;
腸性の。

胆嚢の変化は通常、物理的な方法では判断できませんが、胆嚢および周囲の組織では、さまざまな打診や触診の所見の形で現れることがあります。平均余命の延長につながる 3 つの主な理由に焦点を当て、いくつかの適切な手法を使用してそれを研究できるようにしてみましょう。

最初の (最も一般的な) 理由は次のとおりです。 急性胆嚢炎（通常は痰性です）。

特徴的な絵を背景に急性胆嚢炎（炎症に対する必然的な局所的または全身的反応を伴う）、鋭い痛みを伴う肥大した胆嚢は、右季肋部の触診によって検出できます。発生メカニズムによると、場合によっては「急性閉塞性胆嚢炎」、分類によれば、「」急性蓄膿症胆嚢"。蓄膿症になると、胆嚢が肥大し、激しい痛みが生じ、他動的な可動性が生じます。その後（胆嚢周囲炎および局所的びまん性腹膜炎の発症に伴い）炎症性浸潤が形成され（打診鈍感の拡大領域の形で）、胆嚢はまったく触知されなくなり、可動性を失います。

2番目の理由 - どろどろの- 急性閉塞性胆嚢炎（触知可能な変異型）の結果として胆嚢腔内に浸出液が蓄積する。この場合、胆嚢は引き伸ばされ（時には洋ナシ形）、触知でき、痛みはなく、振り子のような方法で受動的に変位可能であり、弾力性のある一貫性を持っています。

3番目の理由は、膵頭部がんにおける顕著な胆汁性高血圧症による胆嚢の増加です。 クルボアジェ・テリア症候群。この症候群の患者では、着実に進行する痛みのない黄疸を背景に、痛みのない、受動的および能動的な可動性（触診や呼吸によって容易に移動する）を伴う、拡大した軟弾性の一貫性、GBが触知されます。

主乳頭がん患者の多くにみられる十二指腸症候群閉塞性黄疸断続的です。したがって、外皮組織の黄疸染色は、高温 1～6日間全身に悪寒があり、右心窩部の痛みが増加皮膚のかゆみ、便の変色、尿の黒ずみは、黄疸の症状の消失と体温の正常化の期間に置き換えられます。この症候群の性質は、オッディ括約筋のけいれんの発生と軽減、胆汁の通過の停止と回復によるものです。主な乳頭十二指腸壁の浮腫の減少、腫瘍の崩壊および潰瘍化を伴い、肝外胆道の一時的なジスキネジアとして現れます。

左心季肋部は、右心季肋部よりもフィールドになる可能性がはるかに低いです。外科的介入。外科医がこの分野に関心を寄せる主な理由は、脾臓の嚢胞（エキノコックス、多嚢胞、内部に出血を伴う嚢胞）とその腫瘍（肉腫）です。脾臓嚢胞の触診は、滑らかな壁で丸い、変動する形成の形で判断されます。特徴的な機能脾臓肉腫は、急速な腫瘍増殖と進行性悪液質が特徴です。可動性の徘徊脾臓は通常、骨盤内に移動する可能性があります。このような状況（急性腹部の症状を伴う脚の急性捻転）では、患者を診察する医師はまず急性の婦人科病理について考えます。 V.M. このマウスは、脾臓の徘徊を疑うのに役立つ手法について説明しました。患者が仰向けに寝て、両手を頭の後ろに回してベッドの頭を持ち、体をわずかに上に引っ張り、それによって前腹壁に適度な緊張を与えるたびに、明らかな腫瘍傾向が認められた（迷走神経脾臓）左季肋部に向かって変位します - 上と左へ。

結腸の左右の屈曲部、副腎、腎臓の悪性腫瘍は、両方の季肋部に局在する可能性があります。通常、結腸のこれらの領域は触知できませんが、左季肋部に腫瘍のような形成が検出されるという事実自体が結腸がんを示唆しています。慢性結腸閉塞の特徴的な臨床像は、診断の正しさを検証するのに役立ちます。つまり、下痢と交互に起こる持続的な便秘、蠕動運動の増加、結腸上部の腫れなどです。 アンシュッツ徴候.

さらに、左季肋部での大きな不動の腫瘍様新生物の検出は、左腎臓（副腎）、膵臓尾部、脾臓門への浸潤、および後腹膜（大動脈周囲）リンパにおける広範な転移を示唆しています。ノード。このような状況では、局所進行がんに対して拡大手術を行うかどうかは、経験豊富な外科医と共同で決定されます。

で鑑別診断腹部臓器の新生物と炎症性浸潤の間に焦点を当てる必要があります。臨床像病気や身体検査データなど。したがって、炎症性 (腫瘍) 浸潤を支持する証拠となる可能性があります。短期病気（数日前）、以前の兆候局所的な反応 (急性胃）および炎症に対する全身反応（発熱、頻脈、白血球増加症）。腹腔内の典型的な領域（筋肉抵抗という非常に重要な兆候を伴う場合もあります）の触診によって検出される固定浸潤右季肋部、左腸骨領域）は、破壊性虫垂炎（虫垂浸潤）、痰性胆嚢炎、および憩室症の複雑な経過（結腸傍浸潤、膿瘍）の発生を示唆しています。腫瘍の炎症性の性質は、「腫瘍」のサイズが減少と増加の両方の方向に顕著に変化することによって示される場合があり、場合によっては、粗い触診に関連する場合や、触診と関係なく起こる場合もあります（V.M. 著の「アコーディオン症状」）。ミシュ）。

したがって、腸骨領域の 1 つで特定された結核性焼結性 (冷) 膿瘍は、多くの特定の徴候 (明白に確認された緊密な弾性、時には変動する一貫性) を持ち、初診よく間違われる悪性腫瘍異なる物理的（石の密度）特徴を持つ骨盤の（肉腫）。局所検査（横たわっていて完全に服を脱いでいない患者の腹部のみの検査）中にこのような誤った予備診断が行われる理由は、患者の不完全な検査にある場合があります。これだけで十分です。一般試験脊椎炎の特徴的なこぶがある患者の背中に注意を払って疑ってください。 漏洩者.

後腹膜（後腹膜、後腹膜）腫瘍は、後壁側腹膜の後ろに位置する臓器や組織、つまり副腎を備えた腎臓、膵臓、十二指腸、肋骨、脊椎、骨盤の骨（骨格の腹腔を制限する）、筋肉、腱膜および筋膜の形成、神経幹および神経叢、後腹膜リンパ節および線維。これらの後腹膜腫瘍は、前腹壁に向かって広がり、腹部臓器を前方に移動させます。それらは、深い位置にあり、裾野が広く、可動性がほとんどまたはまったくないという点で区別されます。鼓膜炎は、巨大なサイズに達した後腹膜腫瘍が前腹壁の壁側腹膜に接触し、存在するループと胃を脇に押し出したときにのみ検出されなくなります。例外は腎臓の腫瘍です。腎臓は後腹膜にある唯一の臓器であり、場合によっては非常に可動性が高いこともあります。

副腎の腫瘍に関しては、臨床症状通常は不在です。患者に次のような非特異的な症状が観察されたにもかかわらず、高血圧症、肥満、2型糖尿病、メタボリックシンドロームなどの病気に罹患している患者自身も、自分たちはほぼ健康であると考えています。既往歴データと客観的な調査通常は乏しく、診断に役立つことはほとんどありません。現在、副腎腫瘍の診断は最新の機器技術の使用に集約されています。この点で、前世紀前半に述べた先人の経験はますます貴重であるように思われます。身体的な兆候副腎腫瘍は後腹膜組織から発生する定常腫瘍の形をしており、触診により肝臓と腎臓の両方との関連がないことが証明されました。

触診（感触）がメイン臨床方法研究対象の器官や組織の特性、それらの感受性、およびそれらの間の地形的関係についてのアイデアを与える研究。

研究の目的に応じて、触診の方法は異なります。体の各部分の温度を測定するときは、手を体の対応する部分に平らに置き、骨の内層上の動脈が表面にある場所を半分曲げた 3 本の指で調べます (たとえば、a.橈骨）。

表層触診は、指を伸ばした片手または両手で体の触診部分の平らな掌表面に置き、行われます。圧力をかけずに、幅広く小さなスライド動作を使用して、ターゲット領域全体を順番に検査します。腹部を検査する場合、表面の触診は特に重要です。この触診により、痛み、腹壁の緊張、一部の腹部臓器の肥大（、）、投票腫瘍の存在（参照）などが明らかになります。

深い触診は、詳細な検査と病理学的変化の位置のより正確な特定に役立ちます。 1本、3本、4本の指を使って、多かれ少なかれかなりの圧力を加えて実行されます。深部触診の種類: 系統的な深部スライディング、両手およびジャーク。体系的なディープスライディング触診（V.P.オブラスツォフ、N.B.ストラジェスコ、V.Kh.ヴァシレンコ）の助けを借りて、腹腔の個々の臓器を触診することが可能です。腹部臓器の触診は特定の順序で実行されるため、系統的と呼ばれます（「腹部」を参照）。深くてスライドする - このタイプの触診では、腹腔の奥深くに侵入し、器官の軸に垂直に向けられた手のスライド運動で、指で後壁に押し付けられた臓器を触診する必要があるためです。

両手触診は、両手を使った特別な触診方法で、検査対象の臓器を左手で特定の位置に保持するか、右手の触診手に向かって動かします。腎臓の触診に使用されます（参照）。

腹腔内に体液が溜まったときに、肝臓や脾臓を触診するために、プッシュ状の触診が使用されます。これは次のように行われます。右手の 3 ～ 4 本の指を伸ばして押し合わせ、特定の領域の腹壁に垂直に置きます。次に、腹部の表面から指を離さずに、短くて強い押しを繰り返します。その結果、指の端が検査対象の臓器に触れます。

触診の一般的なルール。筋肉を最大限に弛緩させるには、患者をそのような姿勢に置く必要があります。検査の目的に基づいて、患者のさまざまな姿勢（立位、座位、横臥位）で触診します。また、腹部腫瘍を触診する場合や、腹壁の筋肉をより効果的に弛緩させるためにお風呂で触診する場合には、患者の膝と肘の位置が最も便利であることにも注意してください。腹部臓器の触診は、立った状態と横になった状態で行う必要があります。

検査者 (医師または救急救命士) の姿勢は、緊張を引き起こさない快適なものである必要があります。動きはできるだけ軽くて柔らかく、痛みを引き起こさないようにする必要があります。手は暖かく、爪は短く切る必要があります。腹部臓器を触診するときは、患者の呼吸の動きを利用して制御する必要があります。腹腔の奥まで浸透するには、腹壁の筋肉が弛緩する呼気段階を使用する必要があります。浸透は徐々に、ゆっくりと慎重に行う必要があります。神経の興奮性が高まっている人は、腹部の筋肉の収縮の増加が減少するように、話すことで気を紛らわせる必要があります。触診は健康な部分から始めて、常に病気の側と健康な側を比較する必要があります（比較触診）。触診胸- 肺を参照。

腹部の触診は診断の最も重要な要素です。専門家によって行われるこの表面検査では、十分な結果が得られます。広い範囲ステータス情報内臓忍耐強い。

適切に行われた触診は痛みがなく、次のことを示すことができます。炎症過程、新生物および嚢胞。受け取る情報の量は、医師が行った触診の種類 (表面的または深部) によって異なります。

検査の原則

腹部の触診は内臓の炎症や腫瘍の有無を確認するために必要な非常に重要な検査です。

このような検査の主な原則は、腹部の各領域を触診するときの一連の動作と、腹部領域のすべての部分の完全な触診です。

重要な要素は、腹腔の検査を行う医師の専門的なアプローチです。専門医は爪を短く切り、手のひらを温かくしておく必要があります。

これらの条件は研究を快適に行うために必要です。また、医師の手が冷たいと腹筋が緊張し、触診が困難になる場合があります。

触診中、医師は患者の注意を触診プロセスからそらすことにも注意しなければなりません。これを行うには、医師は患者に呼吸訓練をさせ、吸気と呼気の頻度、深さを調整する必要があります。

腹部の表面触診を実行するための目的とアルゴリズム

腹腔内の内臓を検査するには触診が必要です。この研究方法は、特定の臓器の特性についてのアイデアを与え、新生物または炎症過程の存在を示すことができます。

また、触診中に腹部の任意の領域に特徴的な痛みがあるため、病気や病気につながる可能性のある理由の範囲を絞り込むことができます。特徴的な症状、これに関連して患者は医師に相談しました。

二つあります重要なルール表面触診を行う医師は次の点に注意しなければなりません。

触診の最も重要なルールは次のとおりです。腹部の痛みのない領域からのみ腹腔の触診を開始する必要があります。通常、この領域は痛みのある部分と対称に位置します。
腹腔内に指を深く突っ込むことはできません。また、表面の触診に必要以上に指を深く押し込んで、指を円を描くように動かすことはできません。

近似

腹部の表面触診は常に指示触診から始まります。その助けを借りて、前腹壁の筋肉の緊張のレベルを判断できます。

このタイプの触診では、痛みのある領域の腹筋の抵抗の程度、および白線または臍輪の領域での腹筋の分離（離散）の可能性を判断することができます。

おおよその触診は、反時計回りに、柔らかく非円形の動きのみを使用して行う必要があります。触診は左腸骨領域から始まります。これは、この領域が痛みを伴わないことが多いという事実によって説明されます。

この領域を触診した後、指を慎重に徐々に上方に 4 ～ 5 cm 動かします。肋骨弓に近づくと、指先で肋骨を軽く触れることを考慮して触診が行われます。この後、手を反対側の右脇腹に移動します。触診のサークルは恥骨上の領域の触診で終了します。

この直後、医師は 2 回目の触診サークル (小さなサークル) を開始します。この場合、医師は主に臍帯の触診に重点を置きます。胃が非常に小さい場合は、通常、1 回の触診で十分です。腹部が大きい場合は、両方の円の近似触診が必須です。

2 番目の小さな触診円も左腸骨領域から始まります。動きも柔らかく反時計回りです。

おおよその触診で十分な情報が得られますたくさんの患者の内臓や腹壁の状態に関する情報。

比較

比較触診の主なタスクは、前腹壁の対称領域を比較することです。また、上腹部、下腹部、胃中膜領域を触診するには、比較触診が必要です。

触診は下腹部から始まります。この場合、左右の腸骨領域が比較されます。その後、側方領域と肋骨下領域が触診されます。この触診手法はヘリンボーン触診とも呼ばれます。

この種の触診では、医師は次のことも検査します。

臍帯。
鼠径輪。
術後の傷跡が残る腹部。

このタイプの触診は、患者が座っているときに古典的な水平姿勢ではなく垂直姿勢で行う方が良いという点で異なります。この位置により腹腔内圧が上昇し、腹壁の欠陥をより効果的に特定できるようになります。

このタイプの触診は、繰り返しの触診で終了します。この場合、患者はできるだけ多くの空気を肺に取り込み、緊張する必要があります。この技術により、直筋とヘルニアの突出の不一致を特定することが可能になります。

ディープメソッドの目標

医師は通常、表面的な触診を行った後、腹部臓器の深い触診を行います。

このような研究の目的は、臓器の位置、形状、一貫性、サイズを決定することです。深層触診は、病理学的新生物、腫瘍、嚢胞を特定することも目的としています。

深い触診中、医師は患者の腹部の痛みを伴う部分に特別な注意を払います。この要因は、ほとんどの場合、病気または炎症を起こした臓器を示します。深い触診の助けを借りて、放散痛も判断できます。

深いタイプの触診を実行するための主な条件は、医師が前腹壁上の各臓器の投影を知っていることです。

各臓器の触診順序は異なる場合がありますが、クラシックバージョン触診は次の順序で行われます。

胃。

触診時に痛みを引き起こす臓器の検査は最後に行われます。膵臓、胃、結腸の検査は呼気時に行われます。深層触診の実施には、医師がそれを実行する際の他の多くの規則があります。

正しく行うにはどうすればよいですか?

深層触診の条件は表面触診と同じです。

医師は患者をできるだけリラックスさせるべきです。腹筋の緊張を軽減するために、患者は脚をわずかに曲げ、足の裏をベッドの上に置く必要があります。さらにまれに、触診は体を直立させた状態で行われることもあります。

個々の臓器をできるだけ正確に触診し、その境界を理解するために、聴診や打診などの研究方法を実行できます。

聴診- 医師が患者の内臓の音を聞いて、その中の特定の音を識別する方法。
パーカッション- 医師が患者のお腹を軽くたたき、患者の体の反応を聞く方法。

研究中、患者は横隔膜の筋肉を使用して均等に呼吸する必要があります。医師の指は、優しくスムーズに組織に差し込まれます。この場合、貫通の目標は、腹筋を迂回して腹腔の後壁に到達することです。

ほとんどの場合、最初からこの処置を実行することは不可能であり、医師は患者の腹筋が完全に弛緩している場合にのみ目的を達成することができます。この目的のために使用されます呼吸法。深部組織の触診は、患者が息を吐きながら医師によって行われます。

小児の検査

子供の腹部を触診するとき、医師は次のような非常に重要な点に注目します。

皮膚の湿気または乾燥;
膨圧 - 皮膚、筋肉、脂肪組織の弾力性。
皮膚の弾力性。
温度。

腹部の触診は最も重要な検査です。彼らはそれを非常に慎重に実行します。最も重要な側面成功したときの感覚は、腹部の筋肉が緩むことです。この目標を達成するには、医師の手は温かくなければなりません。

子供の皮膚が非常に敏感で、赤ちゃんが触れるとくすぐったいように反応する場合、医師は触診を開始する前にしばらく手をお腹に当てます。

小学生や就学前年齢体を水平にした状態で触診します。子供は仰向けに寝かせられ、頭は体と同じ高さになります。触診は臍部または体の右腸骨部分から始まります。

触診の最初の段階でも、医師は腹部の膨満やへこみに気づき、腹筋の緊張も把握できます。

疼痛症候群

触診上の腹痛とも呼ばれます。点痛。このように表示されます疼痛症候群組織の特定の領域を押すとき。

多くの場合、そのような痛みは臓器の病気を示しています。どの臓器が病気になっているかは、腹部を触診したときに正確にどこに痛みが現れるかによってわかります。

みぞおち	胃、膵臓、肝左葉
左季肋部	胃、脾臓、左腎臓上部、結腸の一部
右季肋部	肝右葉、右腎臓上部極、結腸の一部、胆嚢
左右のサイドエリア	結腸の一部、一部小腸、両方の腎臓の下極
左腸骨領域	尿管、S状結腸
右腸骨領域	盲腸、右尿管、虫垂
おへそ周辺	十二指腸、尿管、腎門、膵臓頭、小腸ループ
恥骨上領域	子宮、膀胱、小腸

したがって、触診中に腹部の一部に痛みがある場合は、近くの臓器に対応する問題があることを示している可能性があります。

標準

標準は正しい位置健康な場所の領域を越えることなく、臓器を所定の位置に配置します。

胃、肝臓、膵臓、脾臓は肥大しておらず、明確に触知でき、構造は柔らかく、もろくありません。通常、胆嚢は触ることができず、患者に痛みを引き起こすことはありません。腸ループはそれぞれのセクションにあります。

健康の主な兆候の 1 つは、腹部全体を触診したときに痛みがないことです。腹筋は通常、リラックスしていて柔らかい状態です。白い線腹部の幅は1〜3 cmを超えず、内臓は存在しません。

腹部の表面触診に関するビデオ:

腹部の触診：手順の特徴と規則。 検査方法：腹部の触診 腹部の表面の触診を行います。