1900 年、放射線医学の発展の黎明期に、ハンブルグの外科医 Sudeck が最初に注目を集めたのは、 炎症性疾患骨と関節をX線で撮影すると、骨パターンの特別な透明度が検出されます。 Zudek は、この特異な過程を「急性栄養神経症性骨萎縮症」と呼んだ。 彼が説明したX線写真は、その後、すべての研究者によって満場一致で確認されました。
骨萎縮の問題は、実際には放射線治療の前にすでに知られていましたが、巨大な科学的および理論的および 実用価値放射線学で。 この問題の形式的な形態学的側面は非常によく研究されています。 「急性」萎縮という名前は正しくないため、そのままにしておく必要があります。病理学における急性は、突然始まり、すぐに終わるプロセスです。 急性など 感染症、急性肝萎縮、 急性中毒など 骨萎縮は常に 慢性経過ゆっくりと発症し、徐々に退色します。 「萎縮」という用語については、ここで修正する必要があります。 臓器の萎縮は、主にその量的変化を指します。 たとえば、萎縮した筋肉は、薄くなり、形状が変化し、体積と重量が減少した筋肉です。 まったく同じことが骨にも当てはまります。外向きにサイズが縮小した骨だけが、正しく萎縮していると呼ばれます。 通常、この用語で示されるプロセスは、骨の外観を変えることなく、骨物質自体で発生する変性またはジストロフィーのプロセスです。 このことから、ここでは「骨萎縮」という用語を一切使用せず、解剖学的および生理学的な本質を明らかにし、骨で起こる代謝変化の性質を最も正確に表現する名前でこのプロセスを指定するのが最善です.物質、すなわち、骨粗鬆症、またはレアファクション（レアファクション）、骨の名前。 最初の名前 - 「骨粗鬆症」 - は主にプロセスの統計を示し、名前「希薄化」 - そのダイナミクスを示します。
骨粗しょう症ああの本質は何ですか？ 骨粗しょう症の骨物質の量は、標準に比べて減少しています。 骨の寿命は、骨組織の生成と破壊の連続的な並行の流れから成り立っていることは上記ですでに指摘した。 骨粗鬆症で妨げられるのはどのプロセスですか? 同化過程が減少しているのか、組織形成が不十分なのか、逆に異化現象が強まっているのか、つまり骨物質が過剰に破壊されているのか。 骨粗鬆症では、骨組織の喪失、吸収が通常の生理学的ペースで進行します。 顕微鏡検査では、Gauspin lacunae の数の増加に伴って破骨細胞の数が増加したことは誰も発見していません。 ここでもハリステリシスは起こりません。 灰、つまり、焼かれた鋭く萎縮した骨の無機ミネラル残留物を量り、パーセンテージを計算すると、 無機組成物 Exner（エクスナー）によって長い間行われ、A. Z. Amelinによって確認されてきた骨から有機物への変換により、常に正常な関係が得られます。
骨粗鬆症の本質は、骨物質の生成の阻害において、同化プロセスの減少または完全な停止に正確にあります. 萎縮した骨の利益と損失のバランスが崩れます - 骨吸収の正常な生理学的速度が継続すると、骨組織の新生物は発生せず、損失は平準化されず、カバーされません.
骨粗鬆症のプロセスの基礎はまったく均一ではなく、希薄化の直接的なメカニズムが異なり、以前に考えられていたよりもはるかに複雑である可能性があります. 骨粗鬆症の最初の新しい二元論は、1947 年にオルブライトによって提唱されました。 骨粗鬆症の一部は、骨細胞と骨芽細胞の活動を適切に抑制する局所組織タンパク質代謝の不足の結果であると彼は考えており、カルシウムとリンの欠乏自体は骨粗鬆症を引き起こさないようです. 一般に、形態学者、病態生理学者、生化学者、および放射線科医による骨粗鬆症の理解における非常に深い違いが最近概説されています。
病態生理学的に、充血は骨粗鬆症で決定され、このプロセスは、血液循環と血液供給の変化の直接の原因に関係なく、間質圧、より正確には骨内圧の増加を示します。 以上のことから、循環障害は一貫した二次的なプロセスと見なされるべきであり、骨粗鬆症の主な原因は常に神経秩序の変化、障害であることは明らかです。 神経調節.
組織学的には、骨粗鬆症は骨芽細胞の活動の低下で表されます。 小柱は薄くなり、将来的には完全に消失する可能性があります。 海綿状物質の個々の小柱とプレートの間のスペースまたは洞が拡張し、結合組織および主に脂肪組織、すなわち骨髄で満たされます。 骨髄脂肪と繊維になります。 緻密骨は部分的に海綿骨になり、海綿状になり、長い管状骨の皮質層が内側から薄くなり、髄管の直径が大きくなります。 したがって、骨は必然的にその機械的特性を失い、病的骨折を起こす可能性があります。
したがって、萎縮した骨が「石灰の欠乏」のために透明である、「石灰が不足している」、脱灰されていると言う場合、これは骨からミネラル成分のみが抽出されたことを意味するのではなく、有機物組成は変更されていません。 実際には、骨には石灰がほとんどなく、実際に脱灰が起こるのですが、一般に萎縮した骨には、骨の物質、骨梁、板、つまり石灰と有機物がほとんどないためです。 したがって、脱骨化について話す方が正しいでしょう。
骨粗しょう症、またはいわゆる骨萎縮は、独立した病理学的単位ではなく、「病気」ではなく、単なる症状であり、これは常に覚えておく必要があります. 骨粗鬆症は非常に一般的であり、あらゆる種類の感染性および非感染性疾患および骨格の外傷のほぼ普遍的な徴候です。
古典的な「スデックの急性骨萎縮症」は、特定の臨床像に対応しています。 この症状複合体は、まさにいわゆる栄養秩序の徴候で構成されています。 四肢の患部は通常の形状と通常の輪郭を失い、ピットは滑らかになり、整列します。 皮膚が薄くなる。 その色は変化し、しばしば赤くなり、さらに青みがかった色合いになります。 通常、皮膚は保湿されており、通常よりも輝き、光沢があり、上皮の表層の落屑がより活発に発生します 通常の状態. 生え際が同じ名前の反対側の「健康な」側とは異なることが重要であり、通常、多毛症が発症します。 手や足が冒されている場合は、 成長の促進爪、それらはもろくなり、もろくなり、色が変わり、ほとんどの場合暗くなります。 筋力が弱まり、関節の可動性が制限され、衰弱が進行し、筋肉が薄くなり、萎縮します。
骨粗鬆症のX線診断は、実用上非常に重要です。 X線検査は、生きている人の骨粗鬆症を客観的に判断することを一般的に可能にする唯一の直接的な方法です。 、そしてその局在と広がりの程度を調べ（定量的診断）、その性質と形態を研究します（質的診断）。
X 線では、骨粗鬆症は 2 つの形式で表すことができます。1) まだら、または斑点のある骨粗鬆症、および 2) 均一な骨粗鬆症です。 両方の種に共通しており、骨粗鬆症の主な放射線学的徴候は、骨パターンの透明度が特別に高まっていることです。 通常の均一な骨構造、斑点のある、または斑点のある骨粗鬆症（図1）とは対照的に、骨粗鬆症（図1）はやや多彩な画像を提供します。変化しないかわずかに軽い骨構造ネットワークを背景に、単一、しばしば複数、密集して配置され、さらに軽い欠陥があります現れる。 X線の透過率が高いこれらの領域は、円形または楕円形、または不規則な多角形です。 それらの輪郭は非常にぼやけており、光の焦点は徐々に一般的な背景に変わります。 したがって、X 線画像を一定の距離から少し離れて見ると、個々の光点と斑点もよりよく区別されます。 希薄化の個々の病巣のサイズは大きく異なります。通常、病巣の直径は 2 ～ 3 ～ 4 mm です。 ただし、明るい領域は、これらの平均値より大きくても小さくてもかまいません。 より軽い気孔領域に従って、個々の骨板が薄くなります。 ただし、それらのいくつかは、隣接する、変更されていない、より暗い骨ネットワークよりも厚い場合があります。 しかし、萎縮した領域の個々の小柱間の距離は常に通常よりも大きくなります。つまり、骨ネットワークはより広いループになります. 斑点状骨粗鬆症の皮質層は、通常、まったく薄くなっていないか、その内側の層がやや緩んで海綿状の組織になっています。
均一な骨粗鬆症 (図 2) では、骨のパターンは正しいびまん性透明の均一な外観を獲得します。 斑状骨粗鬆症のように、個別の焦点悟りはありません。 海綿状の物質は、X 線をほとんどブロックしない珍しい繊細な小柱で構成されています。 骨粗鬆症が進行すると、骨が透明になり、虫眼鏡で画像を見ても、骨プレートの線状の影を検出できなくなります。 骨は独特の硝子体のように見えます。つまり、通常は海綿状の物質で構成され、骨組織が脂肪組織に置き換わったことによる重大な骨粗鬆症を伴う骨の一部が、どの点でも変わらない均一な影として画像に表示されます。骨を取り囲む軟部組織の色合いからは程遠い。
皮質層のパターンは、均一な骨粗鬆症の特徴です。 地殻は全体的に薄くなっているが、その影はより突出している 透明な背景より大きなコントラストを持っているため、シャープに下線が引かれているように見え、ケーラーの古い成功した表現では、まるで鉛筆で描いたかのように見えます。
時々、骨クラストの影が均一性を失い、明確な縦縞または層状を示します。 中身、すなわち骨髄腔の側から。
しかし、ここで強調するのは、単純な形の骨粗鬆症は、常に正常な骨サイズの維持によって特徴付けられるということです. これは、骨粗鬆症が真の骨萎縮と放射線学的に主に異なるものです。 真の萎縮では、再構築の過程で、必然的に低位症、すなわち骨の外径の減少が起こります。 真の骨萎縮には、偏心と同心という 2 つのタイプがあります。 皮質層が外側と内側で薄くなり、髄腔が拡大する場合、つまり、外径が減少し、内側が増加する場合、このような真の骨萎縮は「偏心」と呼ばれます。 「同心円状」の真の萎縮では、すべての骨のサイズが比例して減少します - 髄管に対する皮質層の厚さの比率は、通常の状態と同じです。または、同じことですが、主に皮質の外側の骨膜下プレートが解消されます。 、および骨内膜の側面からの内側のものは、層状になっています。つまり、骨の外径と内径が減少しています。 同心円状萎縮症は、長期の病気の場合だけでなく、若い年齢でも発生します。
解剖学的生理学的側面からも放射線学的側面からも、斑状の均一な骨粗鬆症の間に基本的な違いはなく（図3）、両方のタイプの骨粗鬆症は本質的に同じプロセスです. 唯一の違いは、斑状骨粗鬆症が早期または軽度の骨粗鬆症の発現であることです。 骨の菲薄化を引き起こす主な病理学的要因が作用し続けると、通常、斑点のある品種は均一なものに変わります。 同時に、斑状骨粗鬆症は場合によっては完全に独立して持続し、何ヶ月もその性質を変えないため、これらが同じプロセスの2つの段階であると主張することはできません.
米。 3. 左足の壊疽による膝窩静脈の結紮手術後の 53 歳の男性の左足の骨の広範な多孔性。
一方、場合によっては、均一な骨粗鬆症が最初から現れることがあります。つまり、斑点状のポロシスが先行していません。
実際には、均一な骨粗鬆症に最も頻繁に遭遇します。 斑点状の気孔は X 線ではあまり一般的ではありません。これはおそらく、X 線写真での出現と消失の期間、および斑点のあるパターンが維持される期間が、X 線写真よりもはるかに短いためです。 長い期間より永続的な均一な骨粗鬆症。 骨粗鬆症の局在は？
ここで最初に言及したところで、骨学、特に骨病理学における局在化の概念を厳密に明確化し、分析する必要があることを指摘しておきます。 結局のところ、「骨」という言葉は、特に 複数（「骨」）、ロシア語では異なる内容と異なる意味を持っています. この用語は、まず、体内のすべての骨の全体を表すために使用されます。 単一の骨の骨格という意味で、これは骨格系です。 第二に、知られているように、骨格の個々の部分、解剖学的単位としての個々の骨（脛骨、最初の 胸椎、頬骨）。 これらの個々の骨には、骨端、骨幹端、骨幹、突起、結節、粗さなどの独自の解剖学的部分があります。第三に、「骨」は、軟骨、筋肉、その他の組織と同様に、骨組織も表します。 骨組織は、海綿状でコンパクトな大まかな解剖学的構造を持っています。 第四に、「骨」はまた、主な特定のものを示します 構成部分この骨組織 - 唯一の骨物質、骨物質。 したがって、骨格系全体における特定のプロセスの局在化と、いわゆるプロセスの一般化または骨格系の一部のみとを区別します。 骨格の特定の部分または個々の骨（頭蓋骨、脊椎、骨盤、右大腿骨、左）の局在を決定します 舟状骨手首など。別の骨の1つまたは別の部分での局在化を指定します-左腓骨の近位骨端、特定の骨のそのようなプロセスまたは結節など。最後に、海綿状または皮質物質の局在 1つまたは別の短いまたは長い管状骨など
骨や関節のあらゆる種類の感染性および外傷性病変は、一般に骨格の周辺部分を捉えることが多いため、それらの症状である骨粗鬆症は、四肢の写真で放射線学的に検出されることがよくあります。 病変の位置と範囲に応じて、骨粗鬆症は局所的、局部的、広範的、全身的である可能性があります。 局所骨粗鬆症は、主要な病理学的プロセスが巣を作る領域にのみ限定されます。 ほとんどの場合、骨粗鬆症は主な病変の周りに広がり、解剖学的領域全体を占めます-局所骨粗鬆症。 例えば、結核性関節炎における骨粗鬆症は、主に関節を構成する骨端端が、多かれ少なかれこの関節の広い解剖学的限界内で希薄化する場合である。 より深刻なケースでは、骨粗鬆症がその領域を超えて近位および特に遠位の両方に広がり、四肢全体が捕捉されます-広範な骨粗鬆症. これら 3 つのタイプの骨粗鬆症の間に明確な境界はありません。 したがって、結論としては、これらの用語ではなく、解剖学的用語での分布の正確な定義を使用して、個々のケースで局在化を指定することをお勧めします (たとえば、肩の遠位 3 分の 1、下肢の両方の骨)。 ）。 上肢下のものよりも幾分頻繁に苦しみ、毛穴の遠位部分では近位部分よりもよく区別され、小さい部分では 海綿状の骨そして骨端は骨幹よりもはるかに鋭いです。
離れている 全身性骨粗鬆症、スケルトンのすべてのボーンをキャプチャします。 全身性病変と同様に、骨格系の外にある共通の原因によって常に引き起こされます。 その生理学的原型は老人性全身性骨粗鬆症です。 病理学的条件下では、全身性骨粗鬆症は多数の非常に異なる疾患の症状です。 例えば、脚気（くる病）を伴う、内分泌起源の（副甲状腺機能亢進症、イッセンコ・クッシング病を伴う）、有毒な土壌での（癌性悪液質を伴う）、およびおそらく一般的な感染症（先天性梅毒のいくつかの形態）などの結果です。理論的に非常に興味深いのは、パブロフ犬の重度の全身性骨粗鬆症であり、瘻孔を通じて胆汁と膵液を長期間失います。 全身性骨粗鬆症は、普遍的なもの、一般的なもの、または主に骨格の特定の部分に影響を与えるものがあります。 特に、骨粗鬆症のグループ全体が区別され、体幹の骨、または主に脊椎、肋骨、骨盤の骨が含まれますが、手足の骨は含まれません。 これは、骨格のいわゆる軸（アキシャル）部分の骨粗鬆症です。 このような骨粗鬆症は一般化されていませんが、広まっています。 これらの種類の全身性骨粗鬆症のすべての特徴については、以下で詳しく説明します。
骨粗しょう症とその程度を正確に評価するために さまざまなローカリゼーション、X線検査の多くの技術的側面を考慮に入れるだけでなく、プロセスの解剖学的および生理学的性質を念頭に置く必要があります。 同じ骨の客観的な X 線写真は、放射線の質と量が広い範囲内で異なる場合、つまり異なる技術的な撮影条件の下で異なる場合があります。 これは、いわゆるブキ効果によるところが大きい。 最後に、骨の構造図は、骨全体とその皮質層の厚さ、皮質層と海綿層の厚さの比率などにも依存します。
骨粗鬆症は、海綿状組織と緻密組織で同じように急速に罹患骨に発生することが組織学的に証明されています。 緻密組織の骨物質の量は海綿組織の物質の量を大幅に超えるため、海綿部分の希薄化をより明確に検出します - 小さな短い骨と長い管状骨の骨端。 当然のことながら、たとえば中手骨頭の単位体積あたりの骨要素の 50% の損失は、通常の状態でも骨梁が非常にまれであり、中手骨頭の 10 倍の密度のクラストの単位体積あたりの同じ損失よりもはるかに顕著です。残りの骨プレートが X 線を完全にブロックする骨幹領域。
これらの考えは、いわゆる骨粗鬆症の潜伏期間の問題にも明確にします。 病理学は、希薄化は、それを引き起こす根底にある病理学的プロセスの直後、たとえば骨折の直後に始まることを教えています。 放射線学的には、希薄化の画像は、潜伏期間の終了後、しばらくしてから決定されます。 多くの著者が、ポロシスの出現のさまざまなタイミングを指摘しています。 一部の人によると、X線写真に希薄化症状が現れる最も早い時期は、骨折または急性感染プロセス（例えば、淋病性関節炎）の10-12-14日後です。 発症後 7 日目に小児の明らかな骨粗鬆症が観察された。 一般に、骨粗鬆症は、大人よりも子供の方がはるかに早く現れ、消えます。 他の人によると、20〜25日目より前に、骨粗鬆症はX線写真で認識できません. 特別な作品で多くのスペースが与えられているこの古い論争は、実際にはある程度怠惰であり、最新のデータに照らして、潜伏期間の長さに関するこの問題を別の方法で理解しています.
言われたように、レアファクションのプロセスは主な原因の出現直後に始まるので、ズデックが行ったようにそれを急性と慢性に分ける理由はありません。 レントゲン写真上では、骨成分の欠乏が定量的にある程度に達した瞬間、または気孔の強度がすでに判断できる状態に達したときにのみ、気孔の兆候が現れます。 この場合、X線撮影の技術的条件が重要な役割を果たします。 手を調べたときに鮮明な画像が得られるのと同じ程度の骨粗鬆症が、骨盤の骨が侵されている場合には見過ごされます。画像で認識されるためには、骨盤の骨の萎縮が非常に重要である必要があります。 したがって、写真の踵骨の骨粗鬆症は、大腿骨頭の同じ骨粗鬆症よりも早く「始まる」ため、子供の末梢骨における骨粗鬆症の「出現」の期間は、成人の対応する骨とは異なります。
これらすべての考慮事項は、治癒過程で起こる骨粗鬆症の「消失」にも当てはまります。 小柱のネットワークの頻度が高いほど、その数が多くなり、個々の小柱が太くなるほど、X線上の骨物質の小さな欠陥が目立たなくなります。
したがって、骨粗鬆症の初期の X 線診断は、多くの要因に依存し、既知の良好な条件が必要です。 骨粗鬆症のX線診断の非常に実用的な重要性にもかかわらず、骨物質の腸におけるこの病理学的プロセスの非常に早期の特に正確なX線認識について話す必要がないことは明らかです. いずれにせよ、放射線科医が確実に決定することは、常に重大な病理学的変化です。
このことは、X 線検査法の限界に関する数多くの特別な研究によって教えられてきました。 正確な実験方法（比較化学放射線、測光、濃度計、重量測定など）の助けを借りて、正確な 定量化骨粗鬆症の程度ではありません フォルテ放射線学。 目による骨粗鬆症の大まかな定義を放棄し、見つけようとする試み 客観的方法骨密度の程度、つまり単位体積あたりの塩の量（重量ではありません-これは放射線学的に不可能です！）の正確な放射線学的説明は、私たちが確かに必要としているものですが、まだ一般的な成功を収めていません. 一般的な方向性については、実験的研究に基づいて、骨重量の 10% の減少はまだ明確な放射線学的指標を与えていないと主張することができます。おそらく、骨組織のミネラル物質を失う必要があり、約20％です. ダイナミック アカウンティングに関する限り、一連の X 線写真で影パターンの十分に明確なグラデーションが明らかになるように、おそらく 7 ～ 10% の範囲内の損失または利益が必要です。 そして、これは、他の同等の物理的および技術的条件を順守するという要件を最も厳密に遵守した場合のみです。 したがって、原則として、骨物質の密度を決定する微妙な方法は、同じ患者、同じ患部における変化の連続的な進化的分析にのみ適しています。 最も適したオブジェクトは、同じ骨の指節です。
骨粗鬆症の最も劇的な変化は、海綿状物質の X 線で見られます。この海綿状組織自体には、放射線学的徴候の出現に既知の順序があります。 薄くなって消えるのが最も早いのは、 機能的価値. すでに上で述べたように、海綿状物質の構造、個々のビームとプレートの位置、方向、および厚さは、既知の力学法則に従います。 太い梁の主方向は 力線または軌道。 したがって、骨組織が最大の静的または動的負荷に耐え、最大の筋肉作用、圧縮および伸張を経験する方向にあるプレートは、写真で最もよく見られます. 骨萎縮では、まず第一に、それらの梁が破壊され、その機能的重要性は低くなり、主な骨梁が希薄な骨に鋭く突き出て、標準に比べて肥厚することさえあります. したがって、たとえば、関節の強直では、関節突起のビームと、機能しなくなった筋肉が付着している顆、結節、萎縮があります。 横ビームのほとんども消え、支持力の軌跡が通過する縦ビームは大幅に太くなります。 希薄化または萎縮した骨の深さで残りのビームのシステムが著しく肥厚すると、「肥大性多孔症」および「肥大性萎縮」について非常に弁証法的に正しく言えます（図4）。
実際には、骨粗鬆症の認識が困難になるのは、根底にある疾患が始まったときだけであり、それが存在する場合に限られます。 わずかな気孔率。 個々のケースで萎縮プロセスを認識し、正しく評価するには、多くの経験が必要です。 健常者の個々の領域の構造パターンの特徴を覚え、体質、年齢要因、職業、基礎疾患の経過などを考慮する必要があります。
米。 4. 19 歳の少女の足の肥大性萎縮は、結核のプロセスが 6 歳のときに治まりました。
米。 5. ルドロフのスポット。 側臥位の大腿骨の下部骨端。
レントゲン写真を分析している近くの経験豊富な放射線科医が、骨粗鬆症の程度を別の方法で評価したり、この場合に骨粗鬆症があるかどうかについて意見を異にすることさえあります。 経験を積んだ放射線科医ほど、骨粗鬆症の診断に慎重になります。 彼らが言うように、経験の浅い人は、それぞれの場合に萎縮を見て、それも与えます 非常に重要. 可能な限り、他のすべての条件が同じフィルムで、患肢と第 2 肢の同名の領域と一緒に写真を撮ることを自分のルールにする必要があります。 非常に経験豊富な専門家も、比較のためにこの基準を必要としています。
通常、鑑別診断は簡単な作業です。 不均一に発生するむらのある骨粗鬆症は、その発生のいくつかの段階で、破壊的な炎症病巣をシミュレートすることがあります. 炎症過程はより限定的であり、骨粗鬆症はよりびまん性で広範囲に及んでおり、さらに、炎症過程では病巣の数が少なく、輪郭がより鋭く、各炎症病巣は別々に萎縮病巣よりも大きい. しかし、場合によっては、限られた局所骨粗鬆症が、同じ骨または隣接する軟部の炎症性病巣によるものである場合、例えば、パナリチウム、腱鞘炎または痰のように、多孔性と肉芽または化膿性との間の非常に重要な区別骨物質の吸収が困難になるか、不可能になることさえあります。
これらの条件下では、骨格系のいくつかの厳密に限定された局所的な神経栄養プロセスが非常に顕著であるため、臨床的および放射線学的特徴を獲得することは驚くべきことではありません。 そのようなものは、例えば、いわゆる恥骨の骨炎、または恥骨骨炎であり、間違いなく局所的な骨粗鬆症の一種です。
いわゆるLudloffスポットには特別な言及が必要です（図5）。側臥位で正常な状態の大腿骨遠位骨端の写真では、顆間窩とより緩い海綿状に対応する、わずかに明るい場所が決定されます。多くの血管幹が通っている物質。 骨粗鬆症では、このスポットはさらに薄くなり、これらの解剖学的データを破壊の焦点として十分に理解していないと誤解される可能性があります. 場合によっては、側臥位の萎縮した踵骨の写真でも同様の写真が見られます。ここでは、炎症性病巣の誤った考えも得られる可能性があります。 上腕骨頭の「中心」、大結節の付け根の領域、手根骨、時には尺骨の近位端などについても同じことが言えます。
いくつかの視覚的類似性は、複数の転移性癌性結節の写真とともに、多孔性の骨の斑点模様を持っています。 ここでの違いは、癌病巣が骨要素の完全な破壊を引き起こすという事実に基づいているため、転移によって引き起こされた欠陥は、萎縮病巣よりも写真では明るく、それらのより限定された輪郭は、ぼやけた、ほとんど目立たない、ぼやけた輪郭とは異なります。ポロティックフォーカス。 私たちの2つの観察では、生検だけが完全な明確さをもたらすことができました. 同じことが、典型的な海綿状のパターンと小さな円形および楕円形の規則的な欠陥を有する骨髄腫の特徴的な認識にも当てはまります。 さらに、この腫瘍は骨格の広大な領域を占めており、時には単一の骨を惜しまないこともあります。 線維性骨異栄養症、特にレックリングハウゼン病、および線維性骨異形成症を伴う局所肥大性骨粗鬆症は、肉眼的小柱結合のためにある程度の類似性を得ることができます。 多くの特徴は、Itsenko-Cushing 病、ならびに骨軟化症および腎臓、腸の骨ジストロフィーなどのグループにおける骨粗鬆症です。正当な理由で、臨床的および放射線学的な理由から、近年、いわゆるホルモンの特定のグループ骨粗鬆症が特定されており、主に更年期障害に関連する骨粗鬆症、および治療目的での高用量のコルチコステロイド薬の長期使用に伴う骨粗鬆症です。 本質的に、広範なまたは全身性の骨粗鬆症を伴う疾患の鑑別診断は、実際には非常に重要です。これは、病因が非常に異なる個人の識別について話しているためであり、したがって、病理学的形態の治療においてです。 したがって、戦術は明確です。レントゲン写真で全身性骨粗鬆症が確立された後、メインとメイン、つまり病気の原因を詳細に臨床的および放射線学的に解読する必要があります。
骨粗鬆症の放射線診断における誤りは、 実務足、肩甲帯の領域、太ももの大転子、頸胸椎など、互いに平行でない表面など、厚さが異なる体の領域の研究にはほとんど経験がありません。 . たとえば、足底位置での足の X 線検査で中足骨の頭について正しく計算された露出は、足根骨には不十分です。 逆に、後足部の露出を計算してより高いチューブ負荷で写真を撮ると、中足骨が写真で露出オーバーになります。 ここで、無知な人は、実際には存在しない骨粗鬆症に気付くでしょう。 の上 良い写真股関節の場合、大転子の構造は、病理学的基質なしで、大腿骨の首または頭の構造よりも常に透明です。 同じ絵は、それぞれ大きな結節によって決定されます。 上腕骨、頸胸椎の写真では下部頸椎、または腰胸椎の写真では上部腰椎。 もちろん、これらは初歩的な大失敗です。 残念なことに、骨粗鬆症を判断する際、まれに、より危険な間違いを犯し、さらに経験豊富な医師によって行われます. 架空の悪性腫瘍の仮定による根治手術の推奨例、および実際には別の起源の骨粗鬆症のみが発生したにもかかわらず、結核の疑いによる何ヶ月も何年にもわたる固定施設での固定化の事例を知っています。
骨粗鬆症の直接の原因と、その形成、発達、経過のすべてのメカニズムはまだ完全には解明されていません。 一つには、これ以上疑いの余地はありません - それは、この骨の病理学的過程の神経質な性質にあります. すでに示したように、私たちは骨粗鬆症を特定の代謝、すなわち神経調節の違反によって引き起こされる栄養障害と見なしています。 これは神経栄養プロセスです。
純粋に実用的な臨床的および放射線学的観点から、局所的な骨粗鬆症は骨の不活動と直接関係していることに留意する必要があります。 この点で、私たちが検証し確認した Baastrup の実験は非常に説得力があります。通常のウサギの手足を石膏包帯で固定すると、対照動物の手足と同じ程度の骨粗鬆症が発生します。人工骨折後、ギプス固定。 ただし、実験動物に損害を与えた場合 坐骨神経、その後、四肢の固定化は、重大な骨粗鬆症およびその他の形成を遅らせることはできません 栄養変化軟部組織。 これは、問題が固定化だけでなく、主に神経の影響であることを明確に示しています（B. N. Tsypkin）。
機能の喪失、すなわち骨の固定化は、能動的反射と受動的治療の両方で、必然的に萎縮につながります。 強制固定により、骨萎縮を防ぐことができます。 これは、局所の血液循環を正常化することによって行うことができます。 ローカル アプリケーション熱、マッサージ、および同様の影響。 実際には、骨の不活動の問題は、ほぼ完全にその痛みの問題に還元されます. 患肢の痛みが強ければ強いほど、患者はそれを惜しまなくなり、固定化がより完全になります。 実際、X 線観察によると、ほとんどの場合、痛みの程度、つまり不動化と骨粗鬆症の程度は互いに平行しており、痛みが激しいほど希薄化のプロセスが活発になります。 中枢および末梢の銃創による急速に進行する骨粗鬆症の最大の程度を観察します 神経系、 カウザルギー、火傷、四肢の治療が不十分な外傷、特に急性淋病性関節炎では、 鋭い痛み. 結核では、骨粗鬆症は痛みのあるところによく現れ、痛みを伴わずに進行する場合には骨粗鬆症もありません。 一方、非常に痛みを伴うが、解剖学的条件のために固定できない場合、骨粗鬆症もありません。 たとえば、未治療の結核性脊椎炎では、脊椎がその機能を果たし続け、負荷がかかったままになります。 しかし、この問題全体を痛みの要因だけに還元するのは偏見があります。なぜなら、神経の栄養過程は決して痛みの要因と直接並行して行われるわけではないからです。 臨床的観点からの理由がないわけではありませんが、すべての骨粗鬆症は有痛性骨粗鬆症と無痛性骨粗鬆症に分けられます。 ほとんどの場合、彼の前に写真を持って、放射線科医は骨粗鬆症から判断して、骨格の患部の機能とその痛みについて特定の結論を引き出すことが重要です。 これは、たとえば断端の機能的価値やその他の障害の問題を客観的に判断するために、医療の専門知識において非常に重要です。
骨格系の疾患の2番目の主な症状である骨硬化症のX線認識、および骨組織の反対の構造的病理学的プロセスである骨粗鬆症は、現代にあります 臨床背景実用上の重要性がますます高まっています。 これは、Ｘ線検査が、骨硬化症の有無、およびその量的および質的特徴の両方を生体内で決定する唯一の方法であるという事実によって説明される。 骨硬化症の放射線学的認識は、通常は難しくありません。 技術的に非の打ちどころのないレントゲン写真では、骨硬化症における海綿状物質の構造パターンがはるかに厚くなります - 個々の骨梁が急激に厚くなり、その数が標準に比べて増加し、海綿状物質のネットワークが狭ループになり、骨全体の透明度が低下します。 X線。 より顕著な骨硬化症では、骨組織が巨視的に均質な「象」になり、焼灼が進行すると、皮質物質が内部で厚くなり、海綿状物質との境界が失われ、海綿状物質がコンパクトな構造に変わり、表面のメッシュパターンレントゲン写真が完全に消えると、骨は特定の分化パターンを失い、構造がなくなり、均質になり、X 線を透過できなくなります。 同時に、骨の体積がわずかに拡大することもあります。
骨粗鬆症と同様に、骨硬化症は、多数の異なる病理学的形態の徴候としてレントゲン写真で観察され、多かれ少なかれ骨格系の個々の疾患に特徴的です。 したがって、骨硬化症のX線診断は、根底にある病理学的プロセスの性質を判断するのに役立ちます。 骨硬化症は、先天性または後天性のいずれかです。 骨粗鬆症と同様に、骨硬化症は、放射線学的に斑状と均一の 2 つの形態で現れることがあります。 斑点状骨硬化症は、小規模および大規模な病巣であり、まれにまたは密集した病巣が散在しています。 骨格病変の位置と程度によって、骨硬化症は局所的、限定的、広範的、全身的である可能性があります。 限局性骨硬化症は、ほとんどの場合、反応性炎症の特徴を持っており、通常、健康な骨組織と一部の慢性炎症病巣との間の境界を占めています。 しかし、それは他の要因、特に明らかに非炎症性の静的機械的原因による可能性があります。 広範な骨硬化症は、四肢全体またはいくつかの四肢など、解剖学的領域全体を捉えます。 しかし、全身性骨硬化症は、現代の臨床 X 線診断において特に重要な役割を果たしています。なぜなら、多因性であり、あらゆる点で非常に異なる疾患に見られるため、複雑で詳細な鑑別診断を生み出すからです。
骨硬化は骨量減少につながります 機械的性質そして彼らの病的な脆弱性を引き起こします。 この点で、極端な骨粗鬆症と骨硬化症が収束します。 多くの場合、病的骨折の発症により、患者は骨硬化症が検出されるX線検査の対象になります。
骨硬化症の X 線診断では、医師は X 線検査の物理的および技術的条件だけでなく、骨物質の病理学的プロセスの解剖学的および生理学的基盤を認識する必要もあります。 たとえば、骨が光線によって「貫通されていない」場合、つまり、写真が柔らかすぎる光線で撮影された場合、または撮影時間が不十分である場合、正常な骨も骨硬化症をシミュレートできます。 同様に、明確な過骨症を伴う骨、つまり、直径が増加し、肥厚し、通常の状態よりも X 線を吸収することで、それ自体が骨組織の強度を増加させ、骨硬化症の存在について不合理な結論を導き出す可能性があります。 一方、逆の条件下では、骨硬化の程度がわずかであっても見逃されることがあります。
鑑別診断の観点から、構造パターンの喪失を伴う骨のすべての激しい黒ずみが正確に骨硬化症を意味するわけではないことを考慮する必要があります。 Ｘ線検査および敗血症性および無菌性骨壊死の領域によって均一な黒ずみが得られる。 椎体などの海綿状物質の圧迫骨折または圧痕骨折も、骨硬化症に似た像を形成する可能性があります。 最後に、神経性変形性関節症における広範な骨の成長は、関節の周囲に強い均一な影を伴い、影の層状化と合計による骨硬化症の存在を示すこともあります。 組織学的検査真の骨硬化症をまったく検出しません。
骨粗鬆症の確実な生体内認識は、骨粗鬆症を認識するだけでなく、その性質を判断することもできるX線検査データに基づいてのみ可能であり、これは骨関節装置の病理の発現において非常に重要です。発現と広がりの程度。
骨粗しょう症では、骨髄細胞の量が増加しますが、骨梁の厚さと数の両方が減少します。 したがって、骨粗鬆症と骨粗鬆症リモデリングという用語は同義語です。
骨粗鬆症の骨の大きさは変化しません。 機能的負荷の点で主要なものではない骨梁は、主に吸収を受けます。 さまざまな病因による骨粗鬆症の再構築の組織学的およびレントゲン写真は、常に同じです。 したがって、X 線写真によって 1 つの骨の X 線で老人性骨粗鬆症を他のタイプと区別することは不可能です。
骨粗鬆症の病因は、病理学的プロセスによって異なります。 場合によっては、骨形成が通常の骨組織破壊速度で遅くなる場合もあれば、（最もまれな）通常の骨形成中に破壊プロセスが加速する場合もあれば、3番目に骨形成が遅くなり、破壊が加速する場合もあります。
進行度による骨粗鬆症の種類
骨粗鬆症は、広がりの程度に応じて次のようになります。
地元
その名の通り、 局所的または限定的な骨粗鬆症-これは骨構造の希薄化の小さな焦点であり、放射線学的には破壊プロセスの初期段階と変わらない.
地域
で 局所骨粗鬆症骨構造の希薄化は、体の任意の領域、たとえば、いずれかの関節の形成に関与する骨の骨端で放射線写真で検出されます。 原則として、局所的な骨粗鬆症の再構築は、関節の炎症性疾患、滲出液、および重度の機能障害を伴う痛みで発症します。
一般
構造の骨粗鬆症の再構築が手足のすべての骨を捉える場合、一般に骨粗鬆症と呼ばれます 広範囲に. このような場合、骨粗鬆症の再構築は遠位肢で最も顕著です。
全身性
で 全身性骨粗鬆症まばらな骨構造は、骨格のすべての骨で観察されます。 このような骨粗鬆症の再構築は、身体の重度の疾患で発生し、 個々のシステム、深いホルモンの変化、代謝障害およびビタミン欠乏症、悪液質、 放射線病生理的条件下では、全身性骨粗鬆症は初老期および老年期に観察されます。
X線写真の性質による骨粗鬆症の種類
限局性（斑点状）骨粗鬆症（スデック症候群）、前腕の神経損傷およびII中手骨の骨折の7日後に発症 X線写真の性質に応じて、次のように区別されます。
フォーカル（斑点、「スキューボールド」）
小さな病巣が特徴で、周囲の骨の正常な構造を背景に、骨構造の希薄化領域がはっきりと見えます。 このタイプの骨粗鬆症の斑点、または「まだら」と呼ぶための基礎となったのは、独特のパターンを作成するX線写真のこの写真です。 このタイプの骨粗鬆症の再構築は、その急速な発達によって特徴付けられます-根底にある病理学的プロセスの強度に完全に応じて1〜3週間以内、ほとんどの場合、急性炎症、熱または 化学熱傷軟部組織、凍傷、感電など
びまん性
びまん性（均一）骨粗鬆症名前自体が示すように、広い領域または骨全体にわたる骨の希薄化の均一で単調なパターンによって特徴付けられます。
強度または重症度に応じて、骨粗鬆症は初期、顕著な、重大、および鋭いものとして区別されます。
上記の用語が正確性を排除していることは明らかであり、したがって、骨粗鬆症のタイプとその重症度との境界は非常に恣意的です。
骨粗しょう症の再構築は、根底にある病理学的プロセスの進行に応じて、ゆっくりまたは非常に急速に進行し、停止または減少する可能性があります。 言い換えれば、骨粗鬆症は動的なプロセスであるだけでなく、ある程度可逆的なプロセスでもあります. 方向は基礎疾患の経過の段階を特徴付けるため、X線検査の主なタスクの1つであるプロセスの方向の決定です。
人は年をとるにつれて、骨のターンオーバーが遅くなります。 これにより、骨密度が低下し、もろさが増します。 そのような 病的状態、骨構造からのカルシウムの浸出を伴う、骨粗鬆症と呼ばれます。 この病気は、男性よりも年配の女性に多くみられます。 彼らは成人期にゆっくりと治癒する骨折を起こす可能性が高くなります。
骨粗鬆症の症状と原因
残念ながら、骨構造に不可逆的な変化が起こるまで、病理学は深刻な症状を引き起こしません。 何も痛くないし、不快感もありません。 病気 初期段階超音波で診断できます。
ただし、その存在に関連して、懸念して専門家に相談する必要がある間接的な症状があります。
- 人間の身長が 1 cm 以上減少する。
- 疲労の増加;
- ラキオカンプシス;
- 同じ位置に長時間留まると、背中、腰の骨、足首の痛み。
- 歩行障害;
- 足のけいれんの出現;
- 頻脈;
- 爪のもろさ;
- 歯周病。
骨粗鬆症は一次性または二次性であり得る。 一次病理は別の病気であり、二次病は身体の障害の結果です。
原疾患の原因は次のとおりです。
- 40歳以上;
- 無力な体格;
- 先天性骨の脆弱性;
- 月経の遅発および早期閉経;
- 月経中の少量の分泌物;
- 不妊症の診断。
続発性骨粗鬆症は、次のような人に影響を与えます。
- 栄養失調;
- 悪い習慣;
- 不当な投薬;
- 体を動かさない生活。
それは人々に影響を与えます 腎不全ホルモン障害（糖尿病やその他の病気）。
骨粗しょう症のレントゲン検査
病気を診断するための主なツールは、骨粗鬆症のX線です。 正確な診断のために、患者はいくつかの投影法で脊椎のX線写真を撮られ、次に頭蓋骨、足、手、腰骨のX線写真が撮られます。
通常の写真によると、非常に資格のある専門家だけが病気を正確に特定できます。 骨粗鬆症の存在と程度を正確に判断するために、高度なX線検査法が開発されました。 骨密度の減少は、放射性核種ラジオグラフィー、吸収法、および造影剤の使用によって決定されます。 その後、スペシャリストが説明を行います。
X線上の病気の兆候
骨粗鬆症はどのように見えますか？ X線が骨粗鬆症の徴候を示すためには、骨粗鬆症がかなり進行している必要があります.骨量の40％がすでに失われていると判断されます. 病気になる前に最新の設備を備えた非常に経験豊富な放射線科医が決定できます。 結果は、患者の筋肉の密度と体内の脂肪の量にも影響されます。 骨粗鬆症はX線でどのように見えますか.
写真の骨粗鬆症のX線の兆候は、次の写真と見なすことができます。
- 骨の透明度の向上;
- 影の密度の減少;
- 骨の死;
- 骨膜の薄化;
- 断面における背骨のリングの横紋の減少または喪失;
- 大動脈石灰化の徴候。
X線での脊椎の骨粗鬆症は、くさび形の椎骨の獲得によって区別されます。 典型的な写真が写真に示されています。
5度の病気があります。 0 度は正常と見なされます。 X線では見えません。 1度では、不活性組織の密度はすでに減少しており、骨構造のプレート、セプタム、およびストランドのサイズが減少しています。 2度の病状では、骨密度が半分に減少します。 3度は、骨密度の50％以上の減少、および椎骨の病理学的変化によって特徴付けられます。 最も深刻なのは4度です。これは、椎骨の変形と骨構造の必須ミネラルの喪失を伴う未治療の骨粗鬆症です。 写真の病気の程度は写真で見ることができます。
骨粗しょう症の最初の症状では、すぐに医師に相談し、診断を受けて治療を開始する必要があります。 X線での骨粗鬆症の説明は、資格のある専門家によって行われます。
今日、ほとんどの患者は、むし歯の治療と歯周病の予防だけで美しい笑顔を維持できると信じています。 しかし、専門家は、歯を失った後に骨組織の萎縮が発生するため、抜歯後の治療を忘れないようにアドバイスしています。 ケースの 95% でタイムリーな人工装具の拒否は、外科的介入と長い回復を伴います。 私たちの記事では、顎骨萎縮症と、この病気が現在どのように治療されているかについて説明します.
顎骨萎縮症とは
骨萎縮について理解するために、歯-歯茎-顎靱帯の構造を見てみましょう。 靭帯装置に囲まれた歯根は、顎の歯槽窩にあります。 そして、肺胞プロセス、すなわち あご自体は、中央部分の海綿状の物質と深い基底層で構成されています。 正確に 中央部門血管があります。 歯根を抜くと、骨の中に空きスペースができます。 何もしなければ、この場所はガム細胞で占められます。 それらは、顎骨細胞が再生するよりも数百倍速く成長します。 でも植えても 人工物または保護膜を付けても、骨は依然としてゆっくりと体積が縮小します-このプロセスは萎縮と呼ばれます. より正確には、プロセス自体ではなく、その結果です。
これは、以前、根があったときに骨が噛むことで負荷を受けたためです。 実際、それは「機能」または機能しました。 しかし、歯がなくなるとすぐに、血管は細胞への栄養素の供給を停止しました. したがって、それらは不要なものとしてサイズが縮小し始めました。 これは、たるむのが海綿状の（中央の）骨であり、残りの層が元の状態のままである理由を主に説明しています-それらは主に骨の仕切りで構成されていますが、血管はほとんどありません.
興味深い事実！顎の海綿状の物質は、毛細血管の 90% と骨中隔とクロスバーのわずか 10% で構成されています。 歯を失うと、骨への負荷がなくなり、毛細血管に栄養が供給されなくなります。 それらは徐々に死んでいき、骨は小さくなっていきます。
顎骨の萎縮の原因
歯科医は、顎組織が収縮するいくつかの理由を特定しています。
- 抜歯（除去）：骨量減少を引き起こす主な要因。 前のセクションで説明しました。 実際、いずれにせよ、他のすべての原因はまさにこれにつながります-萎縮プロセスにつながる歯の喪失、
- 歯肉および骨の疾患：嚢胞、新生物および肉芽腫。 腫瘍と炎症は、骨組織の破壊または置換につながります。
- 取り外し可能な入れ歯とブリッジの長期使用：残念ながら、これらの一般的で手頃な価格の補綴方法は、顎の骨に必要な負荷を与えません。
- 代謝の問題: ホルモンの混乱、糖尿病、老齢が持つ可能性がある 悪影響口腔全体と骨装置の組織に栄養を与えます。
「出産後、下からシックスとセブンを外さなければなりませんでした。ひどく崩れてしまいました。 彼らはセラミックと金属のブリッジでギャップを埋めましたが、数年後にそれがずれて干渉し始めました。 私は信頼できる医者に頼りました、彼は私を送りました。 プロテーゼの下の骨が萎縮していたことが判明し、それを増やしてからインプラントを入れる必要がありました。 その後、治療期間は約1年。 もし知っていたら、すぐにインプラントを入れていたでしょう。」
Tatyana P.、woman.ruの女性フォーラムからのレビュー
顎骨組織の萎縮の結果
多くの理由で、1 本または複数の歯が失われる可能性があります。 萎縮は抜歯直後に起こり、わずか 12 か月後にピークに達します。
原則として、および取り外し可能な入れ歯または歯科用ブリッジを装着している場合の両方で、顎骨の喪失により何が起こり得るか：
- 取り外し可能なたるみ: このようなシステムは顎に負荷をかけません。 骨萎縮の過程は、プロテーゼがまったくない場合と同じ形で現れます。 そのため、このようなデバイスを調整する必要があることがよくあります。歯槽堤の輪郭が変化するため、歯茎への固定が不十分なだけです。 ブリッジプロテーゼと似ていますが、その下に隙間ができるだけで、そこに複数の食べ物のかす、プラーク、バクテリアが詰まっています。 これはすべて組織の炎症をはらんでおり、
- 顔の輪郭の変形：唇と頬の収縮によって視覚的に決定され、模倣しわの時期尚早な発現、言葉遣いも変化します。 これは、すべての歯が欠けている場合に特に顕著です。
- 胃腸管の問題：食べ物の咀嚼が不十分なために現れる。 通常、人は歯が欠けている口の側面に負荷をかけないようにしますが、
- インプラントの設置は困難です。症例の 90% で、患者は骨増強を必要とします。 この問題については、後で詳しく分析します。
知っておくことが重要です！調査によると、骨組織萎縮の原因と結果を認識している患者はわずか 40% であり、この情報をタイムリーに知っていれば、70% の患者がインプラントの補綴処置を受けるでしょう。
骨組織萎縮の程度
歯科医はさまざまな方法を使用して、病気の程度を判断します。 最も頻繁に使用される分類を考えてみましょう。
- I 度: 最も軽く、骨組織は比較的良好な状態にあり、事前の骨の成長なしに移植が行われます。
- II度：中程度、骨の弱体化と歯茎の喪失はすでに目立ちますが、独自の海綿層の量により、インプラントを配置することができます。
- グレードIII：重度、歯列に沿って不均一な骨萎縮が現れ、インプラントを取り付けるには延長が必要です。
- IV度：強い、海綿状の物質はほとんど消えており、積み上げが必要です。
歯が完全に保存されていても、破壊される可能性があります。 多くの場合、この病気は歯周炎および歯周病と診断されます。 組織の弱体化と破壊の程度は、歯周組織の炎症の重症度に関連しています。
- 軽度: 歯根の長さの 20 ～ 25% の骨量が失われています。 炎症を起こした歯ぐきからの出血
- 中程度: 歯根の長さの 35 ～ 50% の組織破壊。 不安定さが現れ、歯の首が露出し、歯肉の下に化膿性のポケットが深くなり、
- 重度：顎の骨組織が70％以上破壊され、歯が非常に緩み、軸の周りを回転することができます.
気をつけて！歯周炎では、歯肉組織の炎症が起こり、歯の栄養プロセスが悪化し、不安定さが現れ、歯が位置する歯槽骨の骨組織がその構造を変化させ始め、体積が減少し、萎縮します。
程度に加えて、顎骨の萎縮の種類もあります。
- 垂直: 海綿層の減少は主に高さに沿って発生し、
- 水平：組織破壊は顎の側面から行われ、
- 結合: 全方向に同時に。
どのような移植方法が可能ですか
あごの骨の萎縮が見つかった場合、または歯を抜いた場合はどうしますか? 実際、それは病気ではなく、治療する必要はありません。 歯がないという問題を解決する必要があり、骨組織も関与するようにします。
有能な歯科医は、インプラントを最初からインストールするようにアドバイスします。 インプラントが医師からこれほどまでに愛されたのはなぜでしょうか。 入れ歯の装着方法についてです。 インプラントは上顎または下顎の骨に直接取り付けられ、短時間で修復されます。 代謝プロセス. これは生理学的なもので、従来の補綴物ではクラウンのみが復元されます。 こちらがクラウンと歯根です。
知っておくと良いです！従来のブリッジまたは取り外し可能な「顎」の場合、アタッチメントは顎骨に影響を与えません。 したがって、骨萎縮が進行する可能性があり、歯肉は減少し続けます。 このようなプロテーゼの調整が必要になるのは、3〜5年以内です。 患者は再び不愉快なフィッティングとフィッティング手順を経なければならず、新しいデザインの費用を支払う必要があります。
インプラントの補綴は、弱体化した組織に対する最も正しい解決策です。 現代の技術により、このような補綴物の助けを借りて、いくつかのタイプの治療を使用できます。
- 萎縮のための古典的な移植：この方法では、骨は事前に強化されています。 海綿状物質の量が多く、インプラントを埋入できない場合は、骨移植または骨造成が必要です。 組織拡張は、合成または動物起源のものであり得る。 しかし、患者の血液から得られた、または顎の健康な層から分離された材料は、何よりも根付きます。 骨移植とインプラント埋入を含む全サイクルは、約1.5年かかります。
- : 骨移植なしで発生します。 インプラントは、海綿状のものとは異なり、萎縮しない骨の基部に取り付けられます。 この手順には数日しかかかりません。 この技術は、主に複数の修復物、つまり、歯の数が多くなく、インプラントを斜めに設置するスペースがある場合に適しています。
あごの骨の育て方
- の上 上顎: 副鼻腔が顎に近い位置にあるため、垂直萎縮に対してこの方法を使用する必要があります。 ノッチは、肺胞突起に器具的に作られます。 次に、医師は粘膜の底をわずかに押し上げます。 できた空間に骨材を入れ、歯肉を縫合し、
- 歯槽堤の分裂: 時には、抜歯または歯科矯正治療により、歯槽堤の幅が大幅に縮小され、移植が不可能になることがあります。 この場合、材料は分割プロセスによって海綿状の物質に導入され、顎の肥厚に寄与し、
- 骨ブロック移植：外科医は、顎の健康な部分から必要なサイズの断片を分離し、萎縮した部分に移植します。 縫合糸は歯茎に配置されます。 3～4ヶ月で移植可能です。 ドナーは親知らずがある部位を中心に、
- 人工骨移植：患者の血液から得た人工骨顆粒と細胞を使用します。 この素材はうまく機能します。
回復とその後の予防
骨萎縮や歯肉退縮を防ぐために、抜歯後はインプラント支持義歯に交換する必要があることを、患者一人ひとりが意識する必要があります。 最初は、この手順の価格は従来のブリッジやクラウン (頻繁に変更する必要があり、その結果、さらに多くの費用がかかる) と比較して高く見えるかもしれません。 しかし、萎縮を止め、美しい笑顔を何年も維持できるのはインプラントだけです。
数日で歯の完全修復、移植後 6 か月のレビュー
骨の X 線は、現代の外傷学の基礎です。 骨組織は、X 線を反射するカルシウム塩で飽和しているため、X 線写真でよく視覚化されます。
症候群の大きな複合体は、レントゲン写真の説明を理解することを困難にします。 骨画像の解釈は、有資格の外来医師でさえ理解するのが難しい特定の用語で飽和している場合があります。
骨の画像の解読 - 説明の内容
骨の X 線を読み取るとき、放射線科医は表示された構造のサイズ、形状、および位置に注意を払います。 オフセットについて説明します。
2番目のステップでは、子供に見られる「グリーンスティック」骨折を見逃さないように、全長に沿った皮質層の外側、内側の輪郭の構造が分析されます。 病的骨膜炎（骨膜の炎症）は、癌性腫瘍を伴うことがあります。 X線の結果によると、骨髄炎が確立されています - 骨の化膿性融合。
子供の上肢または下肢の写真を撮影する場合、骨化核の状態の評価が必要です。
これらの構造は、特定の時間に表示されます。 軟骨が骨に変化することによって引き起こされます。 骨の骨化の焦点がない 適切な時点発達遅滞、遺伝性疾患を示します。
骨化のタイミング、両側の骨化物の出現の対称性を評価することが重要です。
ジョイントを分析する場合、特定の構造が記述されます。
1.骨端の概要;
2.エンドプレートの状態;
3.関節腔のサイズ;
4.骨の関節端の位置、外部輪郭。
放射線科医による骨画像の説明には、上記のすべての基準に関する情報が含まれています - 輪郭、体積、サイズ、周囲の軟部組織の変化。
前腕の骨のX線は正常です：コヴァルのスキーム
融合した骨のX線は、標準と変わらないか、過度の仮骨、破片の異常な結合を示す場合があります.
X線での骨折 - 何が見えるか
骨折の場合、X線写真は骨の外傷部位に沿って線状のクリアリングを示します。 残りの構造は 白色- 調光。
骨折線は常に存在するとは限りません。 破片の投影オーバーレイによる影響を受けた骨折は、X 線上に強烈な白い線を持っています。
断片の発散は、大きな骨の縦、横、斜めの骨折で発生し、筋靭帯の力が断片を側面または特定の角度に「伸ばす」ときに発生します。
実際には、外傷学者は骨片の縦方向の変位に遭遇することがよくあります。 それらは落下中に形成され、弾力性のある物体で四肢の外側を吹き飛ばします。
X線の椎骨には、身体の他の構造に特有の骨折の種類があります - 圧縮、脱臼。 脱臼は屈曲伸展効果です。 脊椎部分が前方または後方に急激にたわむと（たとえば、車の緊急ブレーキ中）、椎体のくさび形の圧迫（脱臼骨折）が発生します。
圧迫骨折は、画像内の椎体の平坦化によって特徴付けられます。 高所からの落下、上からの圧力で形成されます。
骨粗鬆症で骨のX線は何を示しますか?
骨粗鬆症は、骨組織中のカルシウム塩の密度の減少です。 この状態は、X 線に現れる骨構造の暗い領域をもたらします。 重度の骨粗鬆症では、構造が光線を容易に透過するため、通常は X 線で強い白色がトレースされる場所に黒い領域が現れます。
画像の説明で放射線科医が使用できる骨粗鬆症の同義語は、レアファクション、レアファクション、骨粗鬆症の再構築です。
病理学では、骨梁の数が減少するため、骨髄管の容積が増加します。 骨の全長は変わりません。
骨粗鬆症のX線徴候：
1.大きなループパターン - 骨梁の数が減少したため、画像に表示されます。
2.皮質（周辺）層の薄化;
3. 骨膜に重点を置いています。
4.骨髄管の拡張。
X線写真を分析するときは、破壊を伴う骨粗鬆症の鑑別診断が必要です。 最後の病理学では、骨梁は写真で追跡されていません。 ルーピー パターンは、X 線写真上の骨破壊の部位では視覚化されません。
骨粗鬆症を説明するとき、タイプが示されます-均一、不均一、焦点。 説明では、「skewbald」または「loopy」の定義を見つけることができます。これらは、不均一なバリアントの症状です。
均一な外観は、放射線科医によって「びまん性」と解釈できます。 定義の解釈は、専門家が卒業した大学、実務経験、読んだテーマ別文献の量によって異なります。
放射線医学には統一された基準がないため、放射線科医はそれぞれ独自の用語で X 線症候群を説明しています。
不均一な骨粗鬆症は、火傷、痰、神経炎、骨折中の骨組織の厚さの減少です - 急性症状局所的に影響します。 レントゲン写真上の骨髄炎における骨構造の破壊は、融解の焦点の周りの骨粗鬆症の再構築によっても明らかになります。
均一な骨粗鬆症が観察されます 慢性疾患長い時間をかけて発達するもの。
私が最後に注目したいのは、この写真は局在化による骨粗鬆症の再編成のタイプを示しているということです:
1.局所 - 病変に直接。
2.地域 - 関節全体に影響します。
3.一般的な骨粗鬆症 - 四肢全体が影響を受けます。
4.全身 - 骨格の多くの部分の骨粗鬆症による再構築。
高齢者向けのキャラクターの希少化。 骨折のある子供では、破壊が治癒した後に消える局所的な形態が視覚化されます。
7 歳の子供の前腕の両方の骨の骨膜下骨折
X線での骨萎縮 - それは何ですか
萎縮により、骨全体の体積が減少します。 サインは、この症候群を骨粗鬆症、破壊と区別します。
萎縮の種類:
高血圧;
ホルモン;
神経栄養。
ソビエト放射線科の代表者である一部の放射線科医は、萎縮性変化のタイプを結論として説明しています。 一枚の写真から理由を推測することはできません。 病歴を分析し、患者にインタビューして初めて、萎縮の病因を間接的に推測することができます。 このようなタスクは、患者の状態を完全に診断した後、主治医が解決する必要があります。
破壊は、怪我、炎症、火傷を背景にした骨梁の破壊において萎縮とは異なります。 破壊的な損傷部位には骨梁はありません。 レントゲン写真によるこれらの疾患の鑑別診断は困難を引き起こしません。
X線による骨溶解および骨軟化症
骨溶解は骨吸収であり、病理学的病巣の周囲に反応性、炎症性、破壊的な変化が存在することなく組織が消失します。 それは、末梢神経系および中枢神経系のいくつかの疾患 - タッセル、脊髄空洞症、レイノー病、脊髄の外傷性損傷で発生します。
骨軟化症は、梁のミネラルバランスが不十分なために起こる骨の軟化です。 ホルモン障害、食物からのカルシウムの摂取障害、およびビタミンD欠乏のために類骨構造がカルシウムで飽和されていないときに、骨の再構築中に形成されます.
病気の背景に対するX線撮影では、手足と骨盤の骨に顕著な成長している骨粗鬆症を追跡することができます。 この状態には、骨の弓状の湾曲が伴い、損傷した領域に適用される筋力が制限されます。
結論として、私たちは強調します 放射線症候群、骨組織の体積が減少する：
1.骨軟化症;
2.萎縮;
3. 破壊;
4.骨粗鬆症;
5. 骨溶解。
説明されている症状のいずれかが X 線に表示されます。 骨密度が低下した局所病巣を見逃さないように、画像を正しく分析することだけが必要です。
骨組織の量の増加を伴うX線症候群
次の骨肥厚症候群は、X線で視覚化されます。
1. 耳下腺炎;
2.肥大;
3. 骨膜オーバーレイ (層);
4. 骨硬化症。
高品質の骨のレントゲン写真を撮れば、症状の確認は難しくありません。
最も一般的な骨肥厚症候群は骨硬化症です。 それは、結合組織の活発な増殖によって現れ、骨構造の肥厚につながります。 組織体積の単位では、1 つまたは複数の骨ビームのサイズが増加します。
病理学の形態学的基礎は、骨構造の個々の単位間の空間の増加です。 ビームが大きくなり、ビーム間のスペースが減少します。 この場合、骨のパターンが写真にない場合があります。
関節の骨硬化症とは：
1. 細かくループしたパターン構造または完全な消失;
2. 骨髄管の突起の成長による皮質の位置の増加;
3.骨髄管の狭小化。
骨硬化症の存在を伴う状態 - 腫瘍、 ホルモンの不均衡、炎症、カルス、手足の激しい身体活動。 骨硬化症は、骨粗鬆症と同様に可逆的な状態です。
骨膜オーバーレイ（骨膜症、骨膜炎）は、骨膜の周辺に沿った追加の組織の形成です。 この症候群は、炎症、外傷、腫瘍によって引き起こされます。
X線写真上の線状骨膜炎は、骨膜から分離された薄い帯の形で追跡できます。 炎症過程で現れます。 最も一般的な原因は、血行性骨髄炎です。
X線上の層状骨膜症は、骨膜から外側に向かって暗い縞模様と明るい縞模様の層の形で追跡できます。 病理学の最も一般的な原因は、ユーイング肉腫です。 炎症があると、この病気はあまり一般的ではありません。
同化性骨膜炎は、線形骨膜成層の特定の段階であり、主な骨とのカルシウム沈着の関節が現れる。 融合骨折の過剰なカルスを伴う病理を区別する必要があります。
針状骨膜症は、X線写真上で骨膜上に針状の層が出現することによって特徴付けられます。 「針」は、骨の骨幹に対して特定の角度で成長します。 骨原性肉腫とともに現れる。
骨膜症は、皮質層に沿って「バイザー」が形成される独特の形態であり、専門家はコッドマン三角形と呼んでいます。
発生のメカニズムは、骨膜の収縮、石灰化を伴う骨の内側からの腫瘍の成長です。 地層が急速に成長する場合、骨化は観察されない場合があります。
骨肥大は萎縮の反対です。 病理学では、全体に骨量の増加があります。
脛骨のユーイング腫瘍に対する骨溶解
パロステシス - 骨の主要部分の近くにある骨形成によって引き起こされる症候群。 骨膜からではなく、周囲の組織から発生します。 筋膜、靭帯、腱の敗北は、カルシウム塩が沈着する血腫の形成につながるため、病理は写真で確認されます。 この状態の原因は多様です - ジストロフィー（栄養失調、血液供給）、外傷、身体活動。
骨壊死は、栄養の増加による骨組織の一部の死です。 骨壊死の病理学的根拠は、骨細胞の死です。 壊死の領域では、ミネラルフレームワークが保存されます。
中間物質はレントゲン写真に強い影を作りません。 骨壊死の領域の周りは急速に成長します 結合組織、周囲の組織からの病理学的焦点の明確な制限につながります。
柔らかい織りの層が「生きている」組織と「死んだ」組織を分離します。
形態によると、無菌性と敗血症性壊死が区別されます。 最初の種類は骨軟骨症で発生し、2番目は変形性関節症、塞栓症、血栓症で発生します。
炎症の結果は、敗血症性骨壊死です。
骨壊死のX線徴候：
高強度の壊死組織;
健康な組織と壊死組織の間の啓発の帯。
周囲組織の骨粗鬆症の変化。
骨壊死患者のレントゲン写真の分析に基づいて、敗血症と無菌の変異体を区別することは困難です。 診断基準病気はボーダーストリップの幅です。
骨硬化性変化と骨壊死性変化における骨物質の強い構造を区別することは困難です。 微分符号壊死の間の死の場所を制限することによって悟りの強烈なバンドです。
フリーエリアが分離されると、セケスターが形成されます。 この症状は、骨組織の化膿性融合である慢性骨髄炎の特徴です。
X線での深刻な骨折はよく視覚化されていますが、放射線科医の説明に小さな怪我（「ひび」）があると、古典的な解釈が常に見つかるとは限りません-悟りの線と破片の変位。 疑わしいケースでは、しばらくしてから繰り返し画像を使用して動的観察が行われるか、追加の検査が処方されます-コンピューター断層撮影。
説明 関節の骨のX線
関節の関節症では、初期段階であっても、関節腔の狭窄をたどることができます。 この症状は、骨の関節面の間に置かれた軟骨板の破壊により発生します。 変形性関節症の第2段階では、骨の骨棘、終板の軟骨下骨硬化症が現れます。これは、骨の遠位部分の破壊を示しています。
さらなる進行率を判断するには、関節腔の均一性の分析が推奨されます。 変形は、細菌感染の可能性を示します。 このような状況では、放射線科医は関節症 - 関節炎の存在について結論を下します。
核融合 X 線、骨格 X 線、骨折 X 線 - これらのトピックは、X 線を分析した後にセカンドオピニオンを提供する準備ができている放射線科医によく知られています。
出生直後から4歳までの子供の骨化核形成の年齢的特徴