女性の生殖器の位置が間違っている。生殖器の位置の異常卵巣および卵管の異常

記事の内容

臓器の位置腹腔骨盤臓器を含む腹部のバランスは、横隔膜と前部の筋肉によって腹腔内に保たれているため、比較的一定です。腹壁そして骨盤底。同時に、卵巣と卵管を備えた子宮には生理学的可動性があり、これが妊娠と出産の正常な経過と適切な機能に貢献しています。膀胱、腸。子宮の過度の可動性、または可動性の制限は病理学的現象です。性器の位置は年齢とともに変化します。小児期の子宮は思春期よりも高い位置にあります。高齢になると、生殖器の萎縮により、子宮が骨盤腔の奥深くに位置し、後方に偏位します。子宮の典型的な位置は、性的に成熟した健康な非妊娠女性の生殖器の位置であると考えられています。女性は膀胱と直腸を空にして垂直の姿勢にあり、子宮は小さな骨盤の中心に位置しています。結合と仙骨、および左右の腸骨から同じ距離にあり、子宮の底部は小さな骨盤への入口面のレベルにあり、子宮頸部の膣部分は子宮のレベルにあります。坐骨棘、子宮の開口部は膣の後壁に隣接しており、子宮は前方および上方を向いており、子宮頸部の膣部分は下向きでわずかに後方を向いています。体と子宮頸部の間に鈍角が形成され、前方に開きます（生理的前屈）。
子宮の位置の異常は、生理的な位置を超えた定常的な性質の位置の逸脱、および子宮の個々の部分（体部と子宮頸部）間の正常な関係の違反と考えられます。

生殖器の位置の異常の分類

生殖器の位置の異常の分類は会計に基づいています臨床フォーム子宮偏位に関するデータであり、病因や病因に関連するデータは含まれていません。子宮の上昇（子宮上昇）。子宮は上方に変位し、その底部は小さな骨盤への入口面の上に位置し、子宮頸部の膣部分は脊椎面の上にあり、膣検査達成できない、または達成するのが難しい。特別扱い子宮の上昇は必要ありません。上昇の原因が取り除かれた後、子宮は生理学的位置を占めます。

子宮の下降（子宮下降）

子宮は通常のレベルより下に位置し、子宮頸部の膣部分 (外子宮口) は脊椎面の下にありますが、生殖器のスリットから突き出ていません。

子宮脱（子宮脱）

子宮が下方に移動し、部分的または完全に生殖器の隙間を越えて伸びています。子宮脱には不完全なものと完全なものがあります。

子宮の不完全脱出（子宮部分脱出症）

子宮頸部の膣部分のみが生殖スリットから出ており、子宮本体は生殖スリットの外側にあります。不完全脱出の場合、体の大きさと子宮頸部の比率は維持できますが、子宮頸部が伸びる（子宮延長）ために違反する可能性もあります。

子宮の完全脱出（完全子宮脱）

子宮脱は、子宮頸部と子宮本体が生殖器の隙間より下に位置し、通常は膣壁の裏側にある場合に完了したとみなされます。子宮が完全に脱出すると、通常、子宮頸部の伸長は起こらず、体の大きさと子宮頸部の比率は維持されます。
子宮の外反（子宮内反）。子宮の反対側では、漿膜が内側にあり、粘膜が外側にあり、子宮本体は子宮頸部の下にあり（子宮は手袋の指のように裏返しになります）、膣内にあります。 長手方向軸の周りの子宮の変位には、次の 2 つの形式があります。
1. 子宮の回転（子宮回転）。垂直軸を中心とした子宮（体部と子宮頸部）の右または左の回転。
2. 子宮のねじれ（子宮捻転）。それは、子宮頸部が動かない状態で、子宮体を垂直軸に沿って下部セグメントの領域で回転させます。

水平面内の子宮の変位

骨盤の先頭軸 (子宮位置) に対する子宮全体 (体と首) の変位には、次の 4 つの形式があります。
1) 前置 - 子宮全体が前方に移動します。
2）後置 - 子宮が後方に移動します。
3）右置 - 子宮が右にずれています。
4) 正位置 - 子宮が左にずれています。

子宮の傾き（子宮逆傾）

この位置では、子宮本体は一方向に変位し、子宮頸部は反対方向に変位し、さらに、本体と子宮頸部は同一平面上にあります。生理学的前傾では、子宮本体が前方に偏位し、子宮頸部が後方および下方に偏位し、女性が垂直姿勢の場合、子宮本体は子宮頸部の上に位置します。
子宮の不適切な傾き:
a) 前傾は、一定のままであれば病的であり、非常に顕著であるため子宮体部が前方および下方を向き、子宮頸部が後方および上方を向いている。
b) 後傾 - 子宮体部が後方に傾き、膣部分が前方に傾きます。
c) dextroversio (lateroversio dextra) - 子宮体部が右と上を向き、子宮頸部が左と下を向きます。
d) sinistroversio (lateroversio sinistra) - 子宮体は左上を向き、首は右下を向いています。
子宮の屈曲（子宮屈）。子宮本体から子宮頸部への移行領域に角度が存在すること。通常、体と子宮頸部の間には鈍角があり、前方に開いています - 生理学的前屈症。子宮体部は前方を向き、子宮頸部は後方および下向きになります。
この場合の屈折は病的なものである可能性があります。
a）病的前屈、過前屈 - 前屈が現れ、体と子宮頸部の間の角度は鈍角ではなく鋭角（鋭角前屈）であり、この角度は真っ直ぐにならず、水平になりません。
b）後屈 - 体と子宮頸部の間の角度が後方に開いており、子宮頸部の膣部分が前下を向いており、子宮本体は後方にあり、急激な程度の後屈 - 後方および下向き;
c) 右後屈 - 体と首の間の角度が右に開いています。
d) 後屈 - 体と子宮頸部の間の角度が左側に開いています。提示された分類は、子宮の位置に存在する異常の概略的な名称です。

位置異常は炎症過程や新生物に関連して発生することが多く、局所的にはさまざまな部門生殖器だけでなく、一般的な疾患や生殖器外疾患を背景にしています。そのため、子宮の後ろに位置する炎症性浸出液、血液の蓄積、および腫瘍は、子宮全体の前方への変位（前置）に寄与します。子宮の前に病理学的プロセスが局在化すると、子宮の後方への変位が起こります（後置）。パラメトリック組織の炎症性浸出、付属器の腫瘍、その他の片側の病理学的過程により、子宮は反対方向、つまり病理学的過程の右または左に変位します。炎症性疾患の最終段階では、子宮全体が瘢痕性癒着プロセスが最も顕著な方向に移動することがあります。子宮本体に影響を与える炎症過程と腫瘍は、その病理学的傾向の出現に寄与します。
たとえば、子宮後傾は、片側の卵巣腫瘍または卵管卵巣炎によって発生する可能性があり、この場合はこれが当てはまります。上部子宮体部は骨盤の側壁と子宮頸部の反対方向に移動します。付属器およびチューブの腹膜カバーの炎症の最終段階では、瘢痕化やしわの結果として、子宮の本体は病理学的プロセスに向かって傾き、子宮頸部の膣部分は反対の方向に傾きます（体は右に子宮頸部、左に子宮頸部、その逆）。子宮付属器の手術後の癒着形成にも同様の影響があります。卵巣および子宮の腫瘍は、子宮の回転（回旋）やねじれ（捻転）を引き起こす可能性があります。これらのまれな異常の原因は、通常、片側の漿膜下筋腫の増殖、または卵巣腫瘍の靭帯内の位置に関連しています。上記の生殖器疾患（炎症過程、腫瘍など）。それらが適切な位置にあると、子宮の病的脱臼を引き起こす可能性があります。ただし、これらの異常が発生した場合、位置は非常に重要身体に発生した一般的な障害があります。
したがって、子宮の位置が正しくありません（位置、傾き、ねじれ、回転など）。通常、それは外部に局在する病理学的プロセスの結果です。彼らに観察される疾患は通常、子宮の変位ではなく、この位置の異常を引き起こした基礎疾患に依存します。したがって、子宮の多くの変位には独立した臨床的意義はありません。最も重要な臨床的意義は、子宮の下方変位（子宮脱および脱出）、後方偏位（後方変位、主に後屈）および病理学的前屈である。女性生殖器の位置に異常がある場合、最も多いのが重要性頻度と臨床的重要性の比率に応じて、子宮の下方への変位を伴うことが多い膣壁の脱出も省略されます。これらの異常の起源には多くの共通点があります。

子宮の後屈と後屈（子宮後屈と子宮後退）

後傾は、子宮の前面（レバーの上腕）を圧迫する卵巣腫瘍で観察されます。この場合、子宮体は後方に偏位し、子宮頸部の膣部分は前方に偏位します。子宮後屈は、子宮の上部がパラメトリック癒着によって直腸の漿膜に接続されている場合に発生する可能性があります。
生殖器の乳児症または形成不全では、仙子宮靱帯の弱化および膣前円蓋の短縮に関連して、子宮の可動性後傾が観察されることがあります。前方円蓋が短縮すると、子宮頸部が前方に偏位し、子宮本体が後方に偏位します。子宮の位置の独立した異常として、後屈はほとんど観察されません。通常、この異常は後屈に関連しています。通常、後屈は後屈に先行し、子宮の正常位置から後屈への移行は後屈の段階を通じて起こります。逆反射は、体と子宮頸部の間の角度が後方に開き、子宮体が後方に傾き、子宮頸部が前方を向くという事実によって特徴付けられます。正常な位置とは対照的に、子宮体部は骨盤の後方にあり、子宮頸部は前方にあります。膀胱は子宮で覆われておらず、腸ループは膀胱外腔に位置し、子宮の前面と膀胱の後壁に圧力をかけます。膀胱は膣の前壁に沿ってわずかに押し下げられます。後者の状況は、特に子宮の靱帯装置、骨盤底の筋肉、および前腹壁が弛緩しているときに、生殖器の脱出に寄与します。後屈では、子宮または子宮の後ろにある子宮付属器が下降することがよくあります。子宮の屈曲が急激に起こると、血管、特に子宮の薄壁の静脈が同時に屈曲する結果、静脈のうっ血が発生することがあります。しかし静脈うっ血じゃないかもしれない。
子宮の後方の屈曲の程度が異なります。顕著な後屈では、体と子宮頸部の間の角度は鈍くはなく鋭くなり、子宮体は直腸子宮ポケットに位置し、子宮の底は膣部分のレベルよりも下に位置する可能性があります。子宮頸部の。後屈した子宮は可動性であることもあれば（子宮内後屈）、隣接する臓器、通常は直腸の腹膜との癒着によって固定的に付着していることもあります（子宮固定後屈）。
病因：子宮の屈曲と後傾によるもの様々な理由子宮の緊張に違反し、子宮を持ち上げ、固定し、支持する装置の弛緩を引き起こし、化合物の形成を伴う炎症性疾患を引き起こします。
1. 子宮の緊張の低下そして、乳児症や生殖器の形成不全との関連が逆反射の発生に寄与しています。仙子宮と円靭帯が弛緩すると、子宮頸部は前方に動き、体は後方に動きます。子宮と靱帯装置の緊張の低下は、卵巣機能の不全や体の発育の遅れに伴って観察されるその他の一般的な疾患によって促進されます。
2. 組織の緊張と安定性の弱体化体質的特徴（無力体質）、出生時の外傷および生殖器の不適切な退縮、体の衰弱（病気、老化）に関連して。子宮の後屈は、筋肉の緊張が不十分であることを特徴とする無力症の一因となります。結合組織。無力体質の女性では、子宮、その靱帯装置、骨盤底筋の緊張が低下しています。このような状況下では、子宮が過度に可動性になります。膀胱がいっぱいになって真っ直ぐに伸びて後方に移動した子宮は、ゆっくりと元の位置に戻り、腸がその間に落ちます。膀胱そして子宮の前面に圧力をかけ始めます。まず、子宮の傾斜が形成され、次に子宮の後方への曲がりが形成されますが、これも腹壁の弱さによって促進されます。腹筋の緊張が緩むと、内臓の重さのバランスが崩れ（腹壁、骨盤底、横隔膜の機能が低下）、生殖器に対する頭蓋内圧の影響が増大します。内臓の重力は子宮の前面に伝わり、後屈の形成に寄与します。多胎出産では、特に外科的介入や感染症が複雑になると、子宮、その靱帯、骨盤底筋、腹壁の緊張が低下することがあります。このような状況下では、子宮の後屈や後屈が起こる可能性があります。
子宮や生殖器の他の部分の退縮が遅いと、同時に緊張が低下するため、子宮が後方偏位する原因となる可能性があります。再帰反射の発生が促進されるのは、産後感染症そして陣痛中の女性がベッド上で長時間過ごすこと。出産時の骨盤底の筋肉の損傷とパッキングは、次のような症状の 1 つです。重要な理由子宮の後屈の起源。骨盤底は、子宮の正常な位置の維持を保証する複雑な要因から除外されています。内臓の質量は、腹壁の代償機能によってしばらくはバランスが保たれていますが、この機能が不十分な場合があります。内臓の塊の力は骨盤領域に向けられ、これらの状態が長期間存在すると、子宮の靱帯装置が弛緩し、後屈と後屈の前提条件が生じます。長期にわたる衰弱性疾患は、組織の緊張の低下を引き起こし、さらなる不利な条件の存在下で子宮の後退の一因となる可能性があります。子宮の後屈と後屈は、子宮の萎縮と緊張の低下により、老年期によく観察されます。
3. 炎症過程子宮本体と小骨盤後壁の腹膜（直腸を覆い、ダグラス腔の内側を覆う腹膜）との間の癒着の形成を伴い、子宮の後屈を引き起こします。この場合、通常、子宮の固定後屈が発生します。
4. 再帰反射は次の原因となる可能性があります。 卵巣腫瘍膀胱子宮の掘削部、および子宮の前壁に成長する筋腫の節に位置します。子宮の上昇（elevatio uterine）。上方に移動すると、子宮が完全に、または上部が骨盤の入口面よりも上に位置し、膣が除去され、首に到達するのが困難またはまったく到達しません。子宮の生理的上昇は小児期に観察され、膀胱と直腸膨大部の同時の溢出が観察されます。病的隆起は、処女膜または膣下部の閉鎖により膣内に月経血が蓄積した場合（ヘマトコルポス）に発生します。膣や直腸に大きな腫瘍ができたり、粘膜下筋腫が生まれたり、限られた炎症性浸出液、腫瘍、またはダグラス腔内の血液の蓄積により、子宮が上方に変位することがあります。子宮も上昇し、広靭帯のシートの間に腫瘍が位置します。手術後に前腹壁で子宮を洗浄すると、子宮の上昇が観察されます（帝王切開、心室固定中に人工的に作成された上昇）、炎症性疾患の後は頻度が低くなります。

女性の生殖器の間違った位置は、標準からの逸脱であり、生殖器系のさまざまな部分間の関係の違反を伴い、持続します。

女性の生殖器の正常な位置が変化する理由としては、炎症性疾患、腫瘍、外傷、重労働、病的出産、肥満などが考えられます。特に重要な要素妊娠後に過剰な体重が発生します - 出産前にこの病気に苦しんでいなかった女性では、出産後に過剰な体重と子宮の変位が発生します。したがって、出産後にどのようにして早く体重を減らすかという問題は、美しさだけでなく健康にとっても重要です。

以下のことは、女性生殖器の誤った位置の形成につながる可能性があります。要因:

傾向要因は次のとおりです。

遺伝;
人種;
社会文化的特徴。
神経学的状態、
解剖学的特徴。
結合組織の状態（コラーゲンの状態）。

開始要因:

出産（数、合併症、胎児の体重、産科ケアおよび）。
外科的介入。
骨盤臓器および筋肉への損傷。
放射線によるダメージ。

影響を与える要因:

腸の機能不全。
身体活動の増加。
過剰な体重。
閉塞性肺疾患;

補償不全要因:

高齢および老年期。
精神状態。

小さな骨盤の支持装置の機能は、重力や腹腔内圧に対抗することです。

地球の重力に対抗する有効成分は、骨盤底筋の緊張、咳、緊張、笑い時の反射収縮によってもたらされます。受動的なコンポーネントは、骨盤筋膜の派生物である結合組織構造によって提供されます。小さな骨盤の支持装置では、3 つのレベルを区別できます。

女性生殖器の間違った位置の分類.

骨盤内の子宮の変位:

水平方向 - 前方、後方、左方、右方への変位:
垂直方向 - 子宮の隆起、脱落、または脱出（完全または部分的）。

間のやりとりの違反さまざまな部門子宮：

子宮の病理学的傾斜 - 前方、後方、右、左。
子宮の屈曲 - 前部、後部、右、左。子宮の後傾と屈曲の組み合わせは子宮の後屈と呼ばれます。
子宮の回転。
子宮のねじれ。
子宮の反転。

記事の作成および編集者: 外科医

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講義番号17

子宮の位置が間違っている。

プラン。

1. 生殖器系の発達。

2. 生殖器の奇形。

3. 子宮の間違った位置、分類

4. 水平面および垂直面における子宮の変位。

5. 生殖器の欠落および脱出。

再生システムの開発。

卵巣の発達。

性腺の基礎は次のように発生します。初期段階(最初の数週間) 出生前の発達、そしてそこには支配的な女性または男性の要素はありません。性腺の基礎の形成が起こります 腹腔上皮の複雑な変化を介して。 こちらはフロアマットです。遺伝的要因の影響下で、生殖器の隆起から卵巣または馬蹄のいずれかが形成されます。卵巣の形成過程は徐々に起こります。それらが発達するにつれて、それらは下方に移動し、子宮の基礎とともに小さな骨盤内に下降します。

子宮、管、膣。

これは、子宮内生活の 4 週目に形成されるミュラー管から発生します。ミュラー管は最初は連続していますが、その後、その中に空洞が形成され、胚が成長するにつれて、ミュラー管の中央部分と下部部分が結合します。融合した中央のものから子宮が形成され、融合した下部のものから膣、融合していない上部のものから管が形成されます。

外性器

尿路から生成され、肌胎児の下半身。

女性生殖器の不適切な発育。

発達異常には次のようなものがあります。

1) 解剖学的構造の違反。

2）適切に形成された生殖器の発達の遅れ。

構造の重度の異常は、通常、生殖器系のすべてまたは個々の機能の侵害を伴います。一部のタイプ（二重化）では、臓器の機能が正常に保たれる場合があります。

異常は構造の奇形によって特徴付けられます - それらは通常、生殖器官の基礎の形成プロセスの違反により、胎児期に発生します。

生殖器の発達の遅れは、主に小児期および思春期に身体に影響を及ぼす悪条件の影響下で発生することがあります。

奇形の発生は、明らかに、栄養状態、ガス交換、および胎児が発育するその他の環境条件の違反に依存します。環境条件は母体の状態によって決まります。したがって、特に感染性の病因である病気、中毒は発達異常を引き起こす可能性があります。

異常に関連する病理

子宮の発育異常。

子宮が完全に欠如するのは、生存能力のない胎児にのみ発生します。

子宮と膣の倍増。

このタイプは、ミュラー管の中部と下部を接続するプロセスの違反によって発生します。これらの異常は、子宮や膣全体で観察される場合もあれば、これらの臓器の一部でのみ観察される場合もあります。最も顕著な形態は子宮、2 つの子宮頸部、2 つの卵巣です。それらの間には膀胱と直腸があります。これは非常にまれですが、両方の半分が子宮頸部で接触している場合にやや一般的です。

双角子宮。

2 つの子宮頸管または 1 つの子宮頸管の可能性があります。膣には中隔がある場合とない場合があります。双角性はわずかに顕著であり、鞍型子宮を表します。

症状学

無症状の可能性もあります。両方または片方が十分に発育していれば、月経と性機能は正常のままである可能性があります。妊娠および通常の出産も可能です。倍増が卵巣と子宮の発育不全と組み合わされる場合、対応する症状が発生する可能性があります。

生殖器の発育不全。と幼児症は、生物の発達が遅れ、成人期になると解剖学的および機能的な特徴これらは通常、小児期または青年期に特徴的なものです。

発達の遅れが体のすべての器官やシステムに現れる一般的な幼児症と、心臓血管、生殖器、骨などのシステムの1つが発達に遅れている場合の部分的幼児症を区別します。

生殖器系の発達不全には次のような変種が注目されています。女性の身体の全体的または部分的な発達不全と組み合わされた性的幼児性。身体的によく発達し、正しい体格を備えた女性は、正常に成長しても生殖器系が未発達であるだけです。

生殖器系の発達不全は、栄養失調（ビタミン不足）、慢性中毒、慢性疾患、腺の障害が原因です。内分泌それは幼少期、あるいは最も重要なことには思春期に観察されました。

子宮および女性の生殖器系の他の部分の発育不全は、主に卵巣の発育の遅れと卵巣の機能的能力の低下に関連しています。

臨床症状生殖器系の発育不全は次のとおりです。大陰唇と小陰唇の発育不全。トラフ状の細長い股。浅いアーチと円錐形の鋭い折り目を備えた狭くて短い膣。子宮頸部は長く、彼女の体は小さく、圧縮されています。卵管は薄く、曲がりくねった、細長く、小さく密な卵巣。

子宮の発育不全を3つの程度に区別するのが通例です。胎児子宮 - 長さ3.5cm未満。赤ちゃんの子宮 - 長さは3.5〜5.5 cm。処女子宮 - 長さは5.5〜7 cmです。

生殖器の幼児性では、ほとんどの場合違反があります月経機能無月経、月経低下症候群、月経過多、月経困難症の形で。性的 - 性的感情の減少。出産による不妊症、流産、子宮外妊娠、弱さ労働活動, 子宮出血出産中。分泌 - 体と子宮頸部の腺の過剰分泌。

低形成子宮は乳児期の子宮と区別する必要があります。子宮の形成不全正しいフォーム、体は首よりも長いですが、その寸法は小さいです。

生殖器の発育不全の治療は非常に困難です。難しい問題。したがって、胎児期の子宮では完全に失敗する可能性がありますが、それほど顕著ではない幼児性、頑固で長期にわたる、複雑な治療性ホルモン、ジアテルミーやその他の温熱療法、泥療法、ビタミン療法、運動療法、回復剤などの使用により、適切な栄養が良い結果をもたらします。

性行為の開始により、妊娠の開始は生殖器系の発達を確実にするため、いかなる場合も中断されるべきではないことを覚えておくことが重要です。中絶は卵巣機能を完全に抑制し、持続性無月経を引き起こす可能性があります。

衛生室や身体的発達女の子の場合、生殖器の幼児化の可能性の解明に十分な注意を払う必要があります。

真の雌雄同体。

一般に、それは V 染色体の存在によって遺伝的に決定されます。

診療所。生殖腺には、精巣と卵巣の両方の組織があります。

カロタイプ: 約 80% - 46XX、その他のケース - 46XY。

外性器は男性、女性、または混合構造のように見えることがあります。内生殖器は男性腺と女性腺の組み合わせです。内生殖器の形成に応じて、真のヘルマフラディムの4つの変種が区別されます。

A）一方の側には卵巣があり、もう一方の側には睾丸があります。

B）両側 - 卵精巣。

C) 一方では卵巣または精巣、他方では卵精巣。

D）一方の側には卵精巣があり、もう一方の側には鎖があります。

治療では、外性器の外科的矯正が行われます。

性別の選択は、男性ホルモンまたは女性ホルモンの優位性によって決まります。

子宮の外反

非常にまれに観察されます。漿膜は粘膜の外側の内側にあります。完全に外反すると、子宮本体が膣内に位置し、子宮頸部が高くなります。不完全な場合、子宮の底の殻が腔内に押し込まれます。外転すると、卵管と子宮頸部が内側に引っ張られ、漏斗が形成されます。血液循環の違反、子宮の腫れがあります。外反は、分娩期間が正しく管理されなかった場合、茎の短い腫瘍が子宮から排出された場合、胎盤が絞り出された場合、へその緒が引っ張られた場合に発生します。

症状 - 鋭い痛み、ショックや血管からの出血。

処理- 縮小または手術。麻酔下で整復。

病因。

さまざまな理由が子宮の屈曲や傾斜を引き起こし、子宮の調子を崩し、靭帯の弛緩を引き起こします。

1. 幼児期の緊張の低下（仙骨の弛緩）
子宮靱帯）。

2. 多胎、特に複雑な出産外科的介入そして感染症。出産中の女性をベッド上で長時間維持すること。骨盤底の筋肉と筋膜の損傷。

3. 癒着の形成を伴う炎症過程。

4. 卵巣腫瘍、前壁に成長している筋腫節
子宮。

結論。

構造の重度の異常は、通常、生殖器系のすべてまたは個々の機能の侵害を伴います。異常の発生は、栄養失調、環境条件、生態学、および胎児が発育するその他の要因によって異なります。理由を知ることは助産師が予防するのに役立ちますこの病理。生殖器の位置が間違っていると、生殖器の機能が妨げられ、不妊症につながる可能性があります。この病状の予防は医療従事者の主な任務です。

学生は、次のことを行う必要があります。知るキーワード: 生殖器の発育異常、生殖器の誤った位置、女性にとっての重要性、この病状の予防における助産師の役割。

学生は、次のことを行う必要があります。理解：この病状の形成メカニズム、女性の生殖機能に対するその重要性。

自制心を養うための質問。

1. 胎児の子宮内での生涯のうち、生殖器官の形成はどの期間に起こりますか。

2. 奇形の原因。

3. 奇形の種類。

4. 子宮の典型的な位置は何ですか?

5. 子宮の生理学的位置に寄与する要因。

6. 子宮の傾きとねじれの変化、原因、クリニック、診断、治療の原則。

7.子宮脱と子宮脱の原因。

8. 膀胱と直腸のヘルニアはいつ形成されますか?

9. 生殖器の脱出および脱出の診療所。治療の原則。

10. 誤った位置の防止。

講義番号17

トピック: 女性の生殖器の発達の異常。

女性の生殖器の正常な位置は、次の要因によって決まります。:

1. 性ホルモンのレベルとすべての身体システムの正常な機能に応じた、生殖器の独自の調子。

2. 横隔膜、腹筋、骨盤底筋の協調的な活動により、正常な腹腔内圧が得られます。

3. 子宮の懸垂装置（子宮の丸くて広い靭帯、卵巣の独自の靭帯）。

4. 子宮の固定装置（仙骨-子宮靱帯、基靱帯、子宮-膀胱靱帯、および膀胱-恥骨靱帯）。

5. サポート装置: 骨盤底の筋肉と筋膜の 3 つの層。

女性の生殖器の正常な配置の違反の原因は、炎症過程、腫瘍、怪我、重労働、病的出産、およびその他の過程（乳児症、無力症、ジストロフィー）である可能性があります。

女性生殖器の間違った位置の分類。

6. 骨盤腔内の子宮全体の変位（位置）：

a) 水平方向

前方変位 (前置)

後方変位（後置）

左へのオフセット (正位置)

右にシフトします (右利き)。

b) 垂直方向

子宮の上昇（Elevatio uteri）

子宮脱（子宮下垂）

子宮の脱出（子宮脱）。

7. 子宮の各部位と層の相互の位置のずれ:

a）子宮の前方（anteversio）、後方（retroversio）、右（dextroversio）、左（sinistroversio）への病理学的傾斜。

b）子宮の前方（前屈）、後方（後屈）、右（右後屈）、左（正後屈）への屈曲。

c）子宮の回転。

d) 子宮のねじれ（子宮捻転）。

e) 子宮の内反（子宮内反）。

骨盤臓器脱

内生殖器の脱出および脱出 - 子宮または膣壁の位置の違反。生殖器の膣入口への変位、またはそれを越えた脱出によって現れます。

この病状の頻度は5〜30％の範囲であり、50歳以上の女性では60〜80％の症例で発生します。

原因:

性ホルモンの合成の違反。

· 「全身性」機能不全の形での結合組織構造の不全。

· 骨盤底への外傷性損傷。

· 慢性疾患代謝プロセスの違反、微小循環、腹腔内圧の突然の頻繁な上昇を伴います。

危険因子：

歴史上の出生数（3人以上）、

労働活動の性質（労働活動の弱さ、急速な労働）、

果実の大きさ（果実が大きい）

産道の損傷（会陰の破裂）、特に手術による損傷（産科鉗子の挿入、骨盤端による胎児の摘出、会陰および会陰切開、手動による胎盤の分離および除去）。

加齢に伴って前腹壁と骨盤底の筋肉の緊張が低下すると、腹腔内圧が上昇し、子宮と付属器の靱帯装置が伸びます。

過酷な肉体労働、

· 体質的要因（ジストロフィー、高齢者、老人における筋結合組織の栄養障害）。

子宮の位置が間違っていると、性器脱出の初期段階となります。後屈では、子宮の底部が膣の軸上に位置し、この方向に作用する腹腔内圧によって子宮が下方に変位します。

生殖器の欠落や脱出は、幼児症、骨盤の傾斜角が小さい、ダグラス腔が過剰に大きい、二分脊椎などを伴う未産婦や女児に発生する可能性があります。

この病状の発生における遺伝的要因。（先天性骨盤底筋形成不全および神経支配障害）

・後外科的介入腹腔の器官（子宮の腹部または膣摘出）では、膣壁の単独の脱出（腸瘤）が発生する可能性があります。

病因:

中心部でこれは、靱帯を骨盤骨に使用して骨盤臓器（子宮と膣を除く、膀胱、直腸、尿道）を固定する自然な 3 レベルのシステムの違反です。生理学的固定システムの最初の 2 つのレベルの違反は、骨盤臓器の変位とその脱出につながり、第 3 レベルの輪状靱帯と筋肉の違反は、生殖器裂、尿道の出口、および尿道の出口の大きな開口につながります。肛門と骨盤臓器脱。

分類

I学位 - 子宮頸部は脊椎間線の下に位置していますが、生殖器裂を超えて伸びていません

II度- （不完全子宮脱） - 子宮頸部は生殖器のスリットから出ていますが、子宮の本体は小さな骨盤の中にあります。

Ⅲ度 (全敗）子宮全体が膣の壁とともに生殖器のスリットを越えて伸びている

診療所：

膣の痛み、圧迫感、刺激感、出血または血液塗抹標本。

頻繁うずくような痛み腰部の鼠径部への照射。

膣部分の重さ、または膣内に異物があるような感覚。

· 痛み会陰で立ち上がるとき。

性交痛

急速な精子排出により生殖能力が低下しますが、妊娠は可能です

生殖器のスリットからの膣壁の突出。

長時間座っているときの不快感。

膀胱瘤（膀胱脱）の発症に伴い、頻尿、排尿困難、膀胱が完全に空になっていない感覚、下腹部の重苦しさなどが生じます。

· 直腸瘤の発症に伴う：便秘、直腸を空にするのが困難（「膣を整える」必要性）、会陰部の異物感。

会陰部の異物感

· 膣壁は乾燥し、弾力性がなくなり、傷がつき、浮腫状になり、その折り目は目立たなくなります。亀裂、床ずれ、栄養性潰瘍が発生します。

床ずれの存在は尿路感染症を引き起こす

多くの場合、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎が発生します。

処理： 保守的（1度）

ü 骨盤底筋と前腹壁の筋肉の緊張を高めることを目的とした一般的な強化策。

ü 食事、膀胱と腸の機能の継続的な監視。

ü 治療的運動は次の場合にのみ効果があります。初期病気、または外科的治療法との組み合わせ

ü 理学療法: 低周波電流による電気刺激、振動マッサージ、減圧効果、レーザーおよび磁気療法。これらは術後の再発予防にも効果的です。

ü 整形外科的治療法 - ペッサリー （外科的治療に対する絶対的禁忌がある場合。

外科的介入（2度および3度）膣、腹壁、結合の 3 つの大きなグループに分けることができます。腹部手術は、子宮の誤った位置を修正し、その位置を強化するために使用されます（腹固定および腹懸垂）。一方、膣手術は、骨盤底の完全性を回復することを目的としています。組み合わせ形成外科腹壁手術を伴う膣と会陰の治療は、組み合わせた（2 段階の）介入と呼ばれます。ステージI（腹部） - 腱膜弁による子宮摘出後の子宮、その断端または膣のドームの強化、ステージII（膣） - コルポペリン脳室形成術。現代の外科手術では、合成インプラント (合成メッシュシステム Prolift™ および Prosima™) を使用して矯正が行われます。

非吸収性合成ソフトメッシュは、膣壁脱出中の組織強化と骨盤底筋膜構造の長期安定化のための機械的サポートを提供します。

予防は女性の生活において常に不可欠です。

Ø 小児では、適時に腸と膀胱を空にする。

Ø 女児の身体的な過度の負担を取り除く（重いものを運ぶ）

Ø 合理的出産,

Ø 出産時の外傷の予防。

Ø 会陰の完全性の回復はタイムリーかつ完全に行われるべきです

o 力仕事は避ける

Ø 骨盤底と腹部を強化するために包帯を着用し、体操を行います。

Ø 女性を重労働に使用することは禁止されており、女性は限界を超える荷物を我慢したり動かしたりしてはなりません。

通常の状態では、子宮は小さな骨盤の中心に位置しており、一定の生理学的可動性を持っています。膀胱が空の場合、子宮の底部と本体は前方を向きます。前面は前方と下方を向いています。子宮体部は子宮頸部に対して角度を形成し、前方に開きます。妊娠中は子宮の位置が変わり、膀胱や直腸がパンパンになります。

子宮の位置が正しくない（曲がり、後方または横（左、右）への変位、脱落、ねじれ、よじれ）の原因は、ほとんどの場合、骨盤内組織の炎症過程であり、子宮内膜だけでなく、子宮内膜の疾患によっても起こります。生殖器だけでなく腸も含まれます。間違った位置子宮は次の症状でも発生する可能性があります。その発育異常。生殖器系のさまざまな部分に局在する新生物。多胎妊娠と出産。出生時のトラウマ会陰の筋肉と靭帯。筋力低下、腹部や骨盤の筋肉や靭帯の弱体化につながります。

子宮脱と子宮脱。 子宮脱子宮または膣壁が性器の隙間を越えずに下がってしまう状態を指します。 子宮脱大陰唇から部分的または完全に突き出ているのが特徴です。これらの症状の原因は次のとおりです。骨盤底の完全性の侵害（出産後の縫合されていない会陰破裂）。腹筋の筋力低下（特に何度も出産した女性や多胎妊娠した女性）。

子宮の脱落と脱出に伴い、膣の粘膜に変化が見られ、それは乾燥、ひだの滑らかさ、子宮の形成によって表されます。栄養性潰瘍首の部分に疑似侵食。さらに、病理学的プロセス泌尿生殖器系が関与しています。膀胱後壁の脱出が認められます。直腸の構造が乱され、その前壁の欠落が認められ、これは肛門括約筋の機能不全を伴い、痔核が発生します。

3度ありますこの病気：I度 - 子宮が下方に変位し、子宮頸部が膣内に位置します。 II度 - 膣内の子宮本体、膣の前庭またはその下の子宮頸部の外咽頭 - 「部分的脱出」。 III度 - 子宮全体の脱出、および大部分は生殖器の隙間の外側の膣壁の脱出 - 「完全な脱出」。

臨床写真。特徴的な引っ張られる痛み下腹部、腰部、仙骨。排尿違反 - 咳、運動中、重量挙げ中の完全または部分的な尿失禁。便秘の発症。 Ⅲ度になると排尿が困難になります。全身状態が悪化し、長期間にわたって働く能力が失われます。

「リスクグループ」は次のとおりです: 第 2 度の会陰損傷を負った初産婦。大きな胎児を産んだ初産婦、特に骨盤位の女性。手術によって出産を終えた女性。

処理。保守的な場合もあれば、積極的な場合もあります。いつもの、保存的治療 I度で効果的。一般的な強化手順は、子宮、骨盤底筋、腹筋の緊張を高めるために使用されます。主要な場所は、伝統的および非伝統的な方法に従って行われる身体運動とマッサージ（特に婦人科）によって占められています。 II度およびIII度では、外科的治療が使用されます。

子宮の後方または前方への湾曲。逆偏位は、子宮の緊張の違反、子宮の首と体の間の角度の変化、靱帯装置の過度の伸張、および骨盤底筋の弱さに関連しています。この病気の発症の原因は、癒着の形成を引き起こした女性生殖器の炎症性疾患の結果である可能性があります。子宮の可動性が低下し、自然流産や妊娠中の子宮の侵害を引き起こす可能性があります。子宮の後屈は不妊症の原因となることがよくあります。

癒着によって固定された子宮の後部の曲がりでは、治療運動は理学療法および温泉療法、婦人科マッサージと組み合わせて使用されます。

女性の生殖器の位置が間違っている。 生殖器の位置の異常 卵巣および卵管の異常