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聴覚器官への音響外傷 - 症状と治療。 音響性耳外傷の治療 臨床休止期の特徴

さまざまな種類の聴覚障害の中で、音響外傷が最も一般的であると考えられています。 これは、耳の騒音に長期間または短期間さらされた後に診断され、完全な難聴に至るまで補聴器の機能不全を引き起こします。

どのような症状がありますか 音響外傷? 難聴にはどのような種類がありますか? 音響外傷はどのように治療されますか?

音響外傷の症状

音響性耳損傷の症状は、その発生状況に直接依存します。専門家は急性（強い音に短期間さらされた後に起こる）と、 慢性型騒音や振動の長期的な影響により発生したものです。

突然の急性音響外傷には、次の症状が伴います。

  • 患者さんが経験すること 鋭い痛み聴覚器官の内部、耳の後ろ、側頭部。
  • 影響を受けた臓器に難聴がある。
  • めまいや調整能力の喪失が起こる場合があります。
  • 内視鏡で検査すると、耳鼻咽喉科医は膜の破損に気づきます。 鼓膜.

急性音響外傷は、両耳に影響を与えることもあれば、片側に影響を与えることもあります。

慢性的な音響損傷は、場合によっては数年にわたって発生しますが、ほとんど痛みがありません。 患者は、大きな音や振動を伴う生産やその他の作業において、周囲に絶え間なく騒音が発生し、わずかな不快感を感じる場合があります。 慢性耳損傷の症状は次のとおりです。

  • 絶え間ない主観的耳鳴りの出現 - ブーン、リンギング、ヒューヒューという音。
  • 両耳の音の知覚の質が著しく低下します。

外耳を検査すると、耳鼻科医は鼓膜の病理学的陥没に気づきます。彼女は強い音波に常にさらされているため、このような姿勢をとっています。

原因

あらゆる種類の音響外傷は、聴覚器官への音の影響によって引き起こされます。 その強さは次のように異なる場合があります。

  1. 急性の病状では、耳の機能は、大きく、鋭く、激しい音によって悪影響を受けます。
  2. 慢性損傷の場合、音は比較的静かかもしれませんが、聴覚器官に長期間影響を及ぼし、内耳の蝸牛の内側を覆う絨毛の死につながります。

一般に、どちらのタイプの音響外傷も次のような原因で発生する可能性があります。

  • 騒音の多い機器で作業する。
  • 大きな音が聞こえる地域に住んでいる（ 鉄道または地上の地下鉄路線、空港や飛行場の近く）。
  • 射撃場、射撃場、訓練場の訪問。
  • 騒音の多い場所で作業したり滞在したりするときは耳栓を無視します。
  • 耳にかかる大きな音（120 dB 以上）への短期間の曝露。

音響外傷の種類

上で述べたように、音響損傷には急性と慢性の 2 つのタイプがあります。 それらはどのようなメカニズムで発生するのでしょうか？

急性外傷

この形態の聴覚障害は、耳が大きな音または高周波の音に短時間さらされたときに発生します。 すぐ近くで鋭い笛を吹かれた後、怪我の症状が現れることがあります。 外耳道、機関車の汽笛、犠牲者の近くでの銃撃または爆発。 突然の強い音の衝撃により、鼓膜が破れたり、耳の奥が出血したり、場合によっては耳の中にある耳小骨が変位したりすることがあります。 鼓室.

その結果生じる鼓膜の損傷と蝸牛腔内の出血により、聴覚器官の機能が一時的に損なわれます。

膜が適切に反応しなくなる 音の振動そして、それらを必要な品質でさらに中間セクションに送信すると、蝸牛の内側を覆う絨毛は、受け取った動きを受け入れて神経信号に処理することができなくなります。

慢性損傷

慢性的な音響性耳損傷は、騒音に長期間さらされた後に発生し、場合によっては数年に及ぶ場合もあります。 常に人の周囲を取り囲む大きな音は、聴覚器官の内部に疲労を与え、鼓膜を著しく緊張させます。 内耳の蝸牛の内側を覆う受信繊毛が音波に常にさらされると、神経疲労と死につながります。

耳への急性音響外傷の結果が完全に可逆的である場合（打撲傷や血腫は時間の経過とともに解消し、鼓膜の破裂には傷跡が残ります）、長期にわたる騒音暴露は不可逆的です。 内耳の死んだ絨毛は復元されず、その結果生じる難聴は治りません。

診断と治療

音響性耳損傷の診断は、既往歴を収集し、聴覚器官の機能障害を引き起こした状況を明らかにすることに基づいて行われます。 耳鼻咽喉科医は、どのような騒音が患者の耳に影響を与えたのか、またその影響が続いた期間に基づいて損傷の種類を判断し、リハビリテーション、治療、または残っている絨毛の機能をサポートするためのプログラムを構築します。蝸牛。

音響損傷を診断し、その治療方法を決定するために、専門家は、患者が聞くことができる音量と周波数の音、および患者が聴覚器官で検出できなくなった音を特定することを目的とした聴力測定も行います。 ベース この研究耳鼻咽喉科医は病気の重症度を判断します。 内耳高周波の受信、処理、脳への神経伝達を担当する毛が枯れてしまいます。

音響性耳損傷の治療方針は、その種類に基づいています。 急性型、原則として、治療は必要ありません。 患者が慢性音響性耳損傷と診断された場合は、治療が必須です。 特定の薬を服用しなければ、この病気は確実に不可逆的な難聴につながる可能性があります。

病気の進行を止めるには、薬だけでは十分ではありません。 専門家は、音を受け取る絨毛の死を引き起こす要因を取り除くために、（耳の音響外傷を引き起こした状況に応じて）職業や居住地を変えることをお勧めします。

複雑な 薬物セラピー通常、次の薬剤で構成されます。

  • カルシウムと臭素の製剤は、不快な付随症状である耳の騒音を取り除くのに役立ちます。
  • ビタミン複合体は体の防御を強化し、代謝プロセスを改善します。
  • 向知性薬も組織の代謝を高めるのに役立ちます。
  • 発症する危険性がある 炎症過程ステロイド薬は組織の腫れを和らげるために使用されます。
  • 鎮静剤は、「疲労」症候群を軽減し、変性プロセスを止めるために必要な神経伝導体に一時的な休息を与えます。

保守的治療は、音響外傷の早期診断によるポジティブなダイナミクスによってのみ特徴付けられますが、この場合でも、聴覚器官の神経領域の病理学的変化は不可逆的です。 患者の聴力を回復するために、耳鼻科医は耳栓の使用を推奨しています。 補聴器.

音響傷害の防止

急性損傷による聴覚器官の機能喪失を防ぐために、次のような保護予防策に従うことが重要です。

  • 騒音の多い産業や施設で作業する場合は、保護用の耳栓とヘッドフォンを使用してください。
  • 大音量の音楽を聴く頻度を減らします。
  • 騒音の多い地域に住んでいる場合は、修理、仕上げ、建設作業中に防音材を使用してください。
  • 定期的に健康診断を受けてください 強制訪問耳鼻咽喉科の診療所。
  • 聴力の低下の兆候が少しでも現れたり、主観的な騒音が現れたりした場合は、耳鼻咽喉科専門医を訪れ、聴力検査を受けてください。

急性外傷とは、強い音にさらされた後の聴覚器官の損傷です。

急性外傷の原因

聴覚保護具がない状態でパルス状または継続的に強い音が聞こえると、聴覚器官の音響外傷（急性外傷）が発生します。

病因。 実験研究によると、内耳で 120 ～ 130 dB を超える音の強度があると、蝸牛の外リンパ腔に出血、らせん状器官の破壊、蝸牛管に沿った細胞要素の脱臼、蝸牛管の破裂が発生します。蝸牛の膜状形成。 慢性的な音響外傷の結果として、ゆっくりと進行性の両側性の知覚型聴力の低下が発生します（職業性難聴）。 80〜90dBの音に十分に長くさらされると、慢性的な音響トラウマが発症します（騒音の発生、鐘楼の鐘つきの仕事など）。

急性外傷の症状と兆候

急性急性外傷には次のような症状が伴います。 急激な減少聴力の鋭敏さ、耳鳴り、そして時にはめまい。 これらの症状は徐々に消えますが、聴力は残る場合があります。 長い間満足です。 慢性急性外傷では、特に高周波音（子供の声、電話）の聴力が徐々に低下し、耳の中で絶え間なく雑音が聞こえることがよくあります（笛、バッタの鳴き声など）。 特徴的な病歴により、正しい診断を確立することができます。 耳鏡検査では病理は明らかになりません。 聴力検査（聴力パスポート、聴力検査）により、音認識装置の損傷に典型的な症状が明らかになります。

急性外傷治療

急性期にはポリグルシン、ヘモデズを静脈内投与（隔日5回）、その後食塩等張液、プレドニゾロン、アスコルビン酸、パナンギン10ml、0.05コカルボキシラーゼの混合液を隔日3回静脈内投与する。 。 組織呼吸の活性化剤であるパントテン酸カルシウム（20％溶液、毎日1〜2mlを2〜3週間筋肉内投与）をお勧めします。 急性現象が治まった後、ビタミン療法（B、A、E）のコースが実行され、血管拡張薬（パパベリン、ジバゾールなど）が使用されます。 慢性音響外傷の患者は、感音性難聴に苦しむ患者と同様に保守的に治療されます。

急性急性外傷後または慢性急性外傷のある患者は健康診断の対象となり、定期的に検査を受けなければなりません。 このような患者さんは、年に1～2回の維持治療コースを受けます。 内耳への血液供給を正常化し、聴覚系の伝導経路を刺激するために、キャビントン、トレンタール、ピラセタム、シンナリジン、ビタミン、および生体興奮剤が処方されます。

急性外傷の予防

音響外傷の予防は非常に重要であり、集団的な聴覚保護（機械や機構の遮音）と聴覚保護は区別されます。 個人保護有害な騒音（耳栓、保護用ヘッドフォン）から遠ざけます。

音響外傷（急性外傷）– 過剰な音や騒音への即時または継続的な曝露による内耳の損傷。 急性音響損傷の主な症状は、突然発症し、徐々に治まる痛みと耳鳴りです。 慢性音響外傷は、徐々に聴力が低下し、不快感や耳鳴り、睡眠障害、疲労の増加などによって現れます。 診断プログラムには、既往歴データと患者の訴えの収集、耳鏡検査、言語検査、純音聴力検査が含まれます。 治療にはビタミンgの摂取などが含まれます。 B、向知性薬、ダーソンバリゼーションおよび酸素療法、補聴器。

一般情報

現代の耳鼻咽喉科では、急性外傷の急性と慢性（より一般的な）形態を区別するのが通例です。 後天性感音性難聴の全症例の約 4 分の 1 は、内耳への音響損傷に関連しています。 患者の大部分は、絶え間なく騒音を伴う職業に就いている人々です。 狭い空間で作業し、上腕に疾患のある人は病気になる可能性が高くなります。 気道, 耳管そして中耳。 急性外傷は、産業環境における物理的要因への曝露によって引き起こされるすべての病状の約 60% を占め、すべての職業病の 23% を占めます。 この点において、患者の大部分は30歳から60歳の健常者です。 この病気は男性と女性で同じ頻度で発生します。 分布の地理的特徴は記載されていない。

急性外傷の原因

主な病因は、過度に大きな騒音または騒音です。 病変のメカニズムと進行速度、その主な症状は、音への曝露の性質と期間によって異なります。 これに基づいて、音響外傷の 2 つの主な原因を区別することをお勧めします。

  • 短期超強力サウンド。 音量が 120 dB を超えるあらゆる音、つまり耳の近くの笛、サイレン、車のクラクション、爆発音、銃器などが含まれます。その結果、人は急性の非外傷を経験し、これはしばしば圧外傷と組み合わされます。
  • 継続的な激しい騒音。 90 dB 以上の音量（感度が 60 dB から増加）の騒音に定期的かつ長期的にさらされると、慢性的な音響外傷が発生します。 ほとんどの場合、重工業、造船、航空、冶金、繊維産業などの分野で働く労働者など、職業上の危険にさらされた人々に病状が発症します。

病因

急性および慢性（職業上の）音響損傷には、 さまざまな仕組み発達。 短期間の過度に強い音は、内耳の構成要素の 1 つである蝸牛の膜迷路の前部の外リンパへの出血を引き起こします。 並行して、コルチ器の外有毛細胞と内有毛細胞の変位と膨張が発生します。 後者は、外リンパの振動が中枢神経系に伝達される神経インパルスに変換される最後の受容装置です。 場合によっては、コルチ器が主膜から剥がれることもあります。 慢性音響外傷の病因は十分に研究されていないため、考えられる理論がいくつか特定されています。 彼らによると、補聴器で大きな騒音に継続的にさらされると、コルチ器の変性変化、代謝障害や疲労現象、皮質下中枢での病理学的興奮焦点の形成を引き起こす可能性があります。

音響外傷の症状

この病気の急性型は、音を知覚したときの耳の激しい痛みと突然の片側または両側の難聴を特徴とします。 人は外部の音を知覚する能力を奪われ、徐々に治まるリンギングやキーキーという音だけを聞き、めまい、耳の内側のうずき、またはズキズキする痛みを伴うことがあります。 圧外傷と組み合わされると、外耳道や鼻からの出血、空間的見当識の障害によって臨床像が補足されます。 その後の経過は病変の重症度によって異なります。 軽度の音響外傷は、5 ～ 30 分後に音の知覚が徐々に元のレベルに回復することを特徴とします。 中等度から重度の場合、最初の 2 ～ 3 時間は、患者は大きな音か叫び声だけを聞きます。 次に、さまざまな程度の重症度の難聴レベルまで音の知覚が徐々に回復します。

発達 臨床像慢性音響外傷は 4 つの段階を経ます。

  • 初期症状の段階 1 ～ 2 日間騒音にさらされた後に発生します。 耳の中の不快感や耳鳴りが特徴です。 暴露停止後 外部要因これらの症状は数時間休むと消えます。 10〜15日後に適応が起こり、症状は徐々に治まります。 ステージの合計期間は1〜2か月から4〜6年です。 その後、不快な感覚がなくなる「臨床的一時停止」の期間が続きますが、患者は気づかないうちに徐々に聴力が低下します。 その期間は2年から7年です。
  • 症状が増大する段階継続的な耳鳴りと難聴の急速な進行によって現れます。 この場合、難聴は順番に発生します。最初に高周波の音が知覚されなくなり、次に中および低周波の音が知覚されなくなります。 出席者 臨床症状疲労やイライラの増加、注意力の低下、食欲不振、不眠などの非特異的な症状によって補われます。 形成性難聴は、同じ条件下で5年から15年続けて仕事を続けても、同じレベルのままです。
  • 終末期を持つ人々に発症する 過敏症騒音の影響下で 15 ～ 20 年間仕事をした後、騒音に悩まされます。 その兆候は、2メートル以上離れたところから話し言葉を認識できなくなるまでの聴力の低下、耐えられない耳鳴り、運動と平衡感覚の調整障害、絶え間ない症状です。 頭痛そしてめまい。

合併症

急性外傷の最も一般的な合併症は難聴です。 完全難聴の主な原因は、診断と治療が遅れたことです。 その発症は、耳鼻咽喉科医の推奨に従わないこと、および職業を変更することを拒否することによって促進されます。 初期段階慢性的な音響損傷。 継続的に騒音にさらされると、動脈性高血圧症、神経循環性ジストニア、無力症、神経症、血管攣縮症候群などの全身性疾患が引き起こされます。 コルチ器官の毛髪装置に音響損傷が生じると、感染性物質、全身性中毒、および耳毒性のある医薬品の作用に対する抵抗力が低下します。

診断

経験豊富な耳鼻科医にとって、音響外傷の診断は難しくありません。 このためには、既往歴に関する情報、患者の訴え、聴力検査があれば十分です。 他の検査（小脳橋角のMRI、音響インピーダンス測定）は、他の病状と区別するために使用されます。

  • 既往歴データ。 急性外傷中は、患者が鋭く大きな音にさらされたり、長時間絶え間なく騒音が続く状況に常にさらされることがあります。
  • 耳鏡検査。 一部の患者では、鼓膜の病理学的収縮が視覚化されますが、これはその筋肉の絶え間ない強縮性収縮の特徴です。 急性の音響損傷が圧外傷と組み合わされると、大量の血栓と鼓膜の破裂が確認されます。
  • 音声聴力検査。 患者が叫び声 (80 ～ 90 dB)、話し言葉 (50 ～ 60 dB)、ささやき声 (30 ～ 35 dB) を知覚する距離を設定できます。 通常、会話は最大20メートルの距離で聞こえ、ささやき声は最大5メートルの距離で聞こえますが、難聴になると、これらの距離が減少するか、会話が理解できなくなります。 重症の場合は、耳の真上の叫び声だけが知覚されます。
  • 純音閾値聴力検査。 受音装置への損傷を反映しており、生成される音の周波数の増加に伴う空気伝導と骨伝導の進行性の低下によって現れます。

急性音響外傷の鑑別診断は、突発性（急性）感音難聴で行われます。 2番目の病理がその結果である可能性があります アレルギー反応または 急性障害脳循環。 慢性音響外傷は、メニエール病、老人性難聴、小脳橋角の腫瘍との鑑別が必要です。 パレクミシアでは片側性難聴が発生し、症状の自然な悪化または後退が起こる場合があります。 老人性難聴は 70 歳以上になると起こり、聴力の低下は無関係な騒音の出現を伴いません。 小脳橋角の腫瘍は、難聴に加えて、顔面や皮膚への損傷としても現れます。 三叉神経.

音響外傷の治療

治療措置は、病状の形態に応じて、音の知覚を最大限に回復したり、難聴のさらなる進行を防ぐことを目的とする場合があります。 急性の損傷の場合は、完全な休息とビタミン剤の摂取が必要です。 B、カルシウムおよび臭素製剤。 一部の患者では、聴力は数時間後に自然に回復します。 短期間の急性音にさらされた後に難聴が発症した場合、治療は慢性音響外傷と同様です。

慢性アクトラムの場合、治療は初期症状と「臨床的一時停止」の段階で最も効果的です。 最新の治療により、一部の患者は症状の退行を達成します。 その後の治療は、さらなる難聴を防ぐことを目的としています。 治療プログラムには次の薬剤と活動が含まれます。

  • 職業の変更。 強いノイズによる受音装置への影響を排除し、 更なる発展難聴。
  • 向知性薬。 このシリーズの薬剤は、人の音の知覚やその他の認知機能を改善し、脳全体の機能を活性化します。
  • ビタミンB群。 これらは中枢神経系の代謝を改善し、中耳からの過剰な刺激に対する抵抗力を高め、聴覚神経の機能を整えます。
  • 抗低酸素剤。 酸素と栄養素が不足した状態で代謝を改善することにより、コルチ器官の損傷した毛髪の機能を正常化します。
  • ダルソン化。 乳様突起領域に対するパルス電流の影響により、内耳の機能が刺激されます。 この技術を使用すると、第三者の耳鳴りに対処できます。
  • 高圧酸素療法 (HBO)。 酸素圧が上昇した条件下では改善されます。 脳循環そして内耳の修復プロセス。
  • 補聴器。補聴器を使用すると、重度の難聴の場合でも聞こえの質を改善することができます。

予後と予防

音響外傷からの回復の予後は、その形態によって異なります。 急性期では 肺の損傷重大度が発生する 完全回復初期聴力。 重度の急性または慢性の音響外傷では、さまざまな程度の不可逆的な難聴が発症します。 に 予防策これには、職場や生活における安全規制の遵守、完全な遮音性と吸音性を備えた部屋での作業、個人の騒音防止装置または特別なヘッドフォンの使用が含まれます。 重要な役割継続的な騒音の影響下で働く人に対して定期的な健康診断を実施してください。

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職業性耳疾患は、職業病理学の主な研究対象の 1 つです。 これらの病気は、主な職業上の危険が騒音と振動である産業の労働者に発生します。 さらに、聴覚器官は、加速度、化学的要因、電磁振動、およびこれらの要因の組み合わせによって悪影響を受ける可能性があります。

騒音が聴覚器官に及ぼす影響

下 生産ノイズ強度、周波数、時間パラメータが異なる音の混沌とし​​た組み合わせが、通常人を不安にさせたりイライラさせたりする不調和な音に融合することを理解しています（コサレフ V.V.、エレミナ N.V.、1998）。 ノイズの有害な影響は、強度、周波数、持続時間、性質 (安定、衝撃的、不安定) などのいくつかの要因によって決まります。

スペクトル構成に基づいて、ノイズは低周波、中周波、高周波に分類されます。 最大音響エネルギーが 300 Hz 未満の範囲にある騒音は、次のように分類されます。 低頻度。 このようなノイズは、低速の非衝撃ユニットによって発生します。 防音壁もよく通過します。 中周波 300 ～ 800 Hz の周波数範囲で最大の強度を持つノイズが考慮されます。 これらのノイズは、ほとんどの非衝撃機械、機械、ユニットの動作中に発生します。 高周波ノイズは、800 Hz を超える周波数範囲での最大レベルの強度によって特徴付けられます。 これらは衝撃ユニット、高速機械、強い空気やガスの流れによって発生します。 可聴周波数範囲の音波に加えて、産業騒音には次のものがあります。 超低周波音(16Hz未満)および 超音波通常、人間の耳では音信号として認識されませんが、聴覚分析装置や身体全体にとっては無関心ではありません。

衛生基準によれば、職場、住宅および公共の建物、住宅地域における騒音は次のカテゴリに分類されます。

1) スペクトルの性質による:

  • 広帯域ノイズ 1 オクターブ以上の幅の連続スペクトル。
  • トーンノイズ、スペクトル内に顕著なトーンがあり、1つの帯域のレベルが隣接する帯域を少なくとも10 dB超えています。

2) 時間特性に応じて:

  • 一定のノイズ、勤務時間中の騒音レベルの変化が 5 dBA 以内であること。
  • 断続的なノイズ、そのレベルは勤務シフト中に 5 dBA 以上変化します。

変動ノイズは次のように分類されます。

1) 振動しており、その強度は連続的に変化します。

２）騒音レベルが段階的に（５ｄＢＡ以上）変化し、騒音レベルが一定となる期間が１秒以上である断続的な騒音。

3) 1 つ以上のインパルスノイズ 音声信号、それぞれの継続時間は 1 秒未満であり、これらの騒音の音響レベルは背景音と少なくとも 7 dB 異なります。

私たちの国では、周波数に応じて次のような産業騒音の許容レベルが認められています。

  • 低周波ノイズ (31.5 ～ 250 Hz) - 85 ～ 100 dB;
  • 中周波ノイズ (250 Hz 以上、最大 1000 Hz) - 80 ～ 90 dB。
  • 高周波（1000 Hz以上）の場合 - 75-80 dB。

最大許容レベルを 10 ～ 15 dBA 超える職業上の騒音レベルは、職業性難聴の発症の予後として最も好ましくありません。 どのオクターブバンドでも音圧レベルが 135 dB を超えるエリアに短時間であっても滞在することは禁止されています。

騒音源

騒音の発生源は、振動や空気力学的外乱を引き起こす可動部品を備えたほぼすべての機構や機械です。 いくつかのための 生産工程現代のエンジニアリング業界は、250 ～ 4000 Hz の範囲の周波数で最大音響エネルギーを持つ騒音を特徴とし、許容レベルを 20 ～ 25 dBA、一部の地域では 25 ～ 40 dBA 超えています。 最も騒音の多い作業は、冷間圧造工場 (騒音は 101 ～ 105 dB A)、釘打ち工場 (104 ～ 110 dB A)、鍛造およびスタンピング工場 (115 dB A)、研磨工場 (115 ～ 118 dB A) で行われます。 空気圧工具の使用には騒音が伴い、そのレベルは次のとおりです：チョッピング時 - 118〜130 dBA、研削時 - 110〜118、打ち込み時 - 102 dBA（Kosarev V.V.、Eremina N.V.、1998）。 エンジンテストには高レベルの生産騒音が伴います。

造船業界では、生産騒音のかなりの部分が空気圧ツールによって発生します。 平均レベルは 85 dB A です。 一部の作業には、120〜130 dB Aの強度の騒音が伴います。

船舶では、主な騒音源は主エンジンと補助エンジンです。 船舶の機関室やボイラー室では、他の部屋に比べて音圧レベルが30～40dB高くなります。

騒音と超低周波音の強力な発生源は、ロケットや航空機のジェット エンジンです。 したがって、TU-154 タイプのターボジェット航空機の離陸中、客室内の総騒音は約 100 dB、超低周波音レベルは 80 dB であることが知られています。

騒音レベル さまざまな地域鉄道輸送は最大許容レベルを 5 ～ 30 dB 超えます (Pankova V.B.、2002; Drozdova T.V.、2006; など)。

木工業界では、主な騒音源は電動工具です。 ノイズは主に高周波 (1600 ～ 3200 Hz) であり、その強度は 85 ～ 90 dBA に相当します。

繊維産業では主要設備の稼働に伴う騒音があり、場合によっては衛生基準を5～30dB超えることもあります。

特別な場所は生産によって占められており、その技術的プロセスには形成が伴います。 インパルスノイズ。 これらには、ピストルの組立業者、スタンパー、プレス機、鍛冶屋などの作業が含まれます。銃器、ジェット機、その他の種類の武器から発砲すると、高強度のパルスノイズ (100 ～ 115 dBA) が発生します。 総ノイズ負荷に対するパルスのエネルギー寄与は 65% 以上に達します。 ほとんどの印刷機で発生するノイズのパルス繰り返し率は 1 分あたり 15 ～ 60 回に相当し、ピーク強度レベルは 114 および 135 dBA に達します。 パルス音響曝露はより攻撃的であり、適応するのがより困難です。

活動による難聴 超音波、より速く発達し、より顕著で持続的です。 生物学的構造に対する超音波の影響は、機械的（組織マイクロマッサージ）と機械的（組織マイクロマッサージ）に分けられます。 物理化学的（拡散プロセスの加速） 生体膜および生物学的反応速度の変化）。 熱およびキャビテーションプロセス (細胞破壊)。

職業性難聴の発症機序

適切な刺激としての騒音は、聴覚分析装置の周辺部分に直接影響を及ぼし、ジストロフィーや症状を引き起こします。 萎縮性変化 V 受容体細胞蝸牛のらせん器官と らせん神経節のニューロン。 強い音にも反応します 聴覚皮質大きな脳。その細胞では、重度のストレスの多い状況で観察されるのと同様の生化学的および組織学的変化が起こります。

騒音の病因は、聴覚障害の発症において一定の役割を果たしています。 皮質下の聴覚中枢および聴覚分析装置の構造に対するそれらの調節栄養的影響。

音響外傷

これは、許容される衛生基準、またはこれらの刺激物に対する内耳の受容体構造の個人の耐性を強度で超える、長時間またはパルス状の騒音または振動の聴覚器官への影響の結果として発生します。 と同時に 聴覚障害振動音響への曝露も前庭機能の障害を引き起こします。

慢性音響外傷

病因。 慢性的な音響損傷の原因は、作業時間を通じて激しく長時間続く騒音です。

病因騒音特性（周波数スペクトルと強度）と感受性またはその逆の特性、つまり騒音の有害な影響に対する聴覚器官の個々の抵抗力という 2 つの主な要因によって決まります。 高周波ノイズ成分は最も有害な影響を及ぼします。 騒音の影響への曝露は、有害な影響の「蓄積」を決定し、実際には、特定の生産施設における特定の個人の勤務期間の長さの要因となります。 騒音にさらされると、聴覚器官は次のような影響を受けます。 職業性難聴の発達の 3 段階:A) 適応段階、聴覚感度がわずかに低下します（10〜15 dB）。 この段階で騒音が止まると、10～15分以内に聴力が通常（初期）レベルに回復します。 b) もっと 長期的な行動ノイズが来る 疲労段階（20〜30 dBの難聴、高周波の主観的な耳ノイズの出現。静かな環境に数時間滞在すると聴覚機能が回復します）。 V) 有機的変化の段階らせん器官では難聴が重度かつ不可逆的になります。

病理学的解剖学。 騒音にさらされると、らせん状器官の構造に破壊的な影響を及ぼします。 最初に外側の毛髪と支持細胞が影響を受け、次に影響を受けます。 変性プロセス内有毛細胞も関与しています。 長時間にわたって激しい音にさらされると、らせん状器官、らせん状神経節の神経節細胞、および神経線維が完全に死に至ります。

臨床像職業性難聴には、特異的症状と非特異的症状があります。 特定の症状聴覚機能に関連しており、その障害は勤続年数に応じて進行し、典型的な知覚的な性質を持っています。 患者は主観的な高周波の耳雑音、音の聞こえや会話の聴力の低下を訴えます。 非特異的な症状は、全身疲労、生産上の問題を解決する際のストレスの増加、眠気によって特徴付けられます。 作業時間夜間の睡眠障害、食欲の低下、イライラの増加、栄養血管ジストニアの兆候の増加。

インパルス騒音で働く人々の身体の混乱のメカニズムは、より顕著で持続的な刺激効果と騒音への適応の困難によって特徴付けられます。 多くの研究結果によると、継続的に騒音にさらされる環境で働いている人よりも 2 ～ 5 倍の頻度でインパルス騒音にさらされると、中等度および重度の職業性難聴が検出されます。

テーブル内 職業性難聴のヒアリングパスポートのデータを示す図である。 1 - 時の難聴の大きさ (dB) さまざまな程度専門的な難聴。

表1。騒音由来の職業性感音難聴患者の聴覚パスポート

右耳

テスト

左の耳

主観的なノイズ

ささやき声

口語スピーチ

叫び声（ガラガラ音あり）

空気伝導率 C 128 (標準 60 秒)

空気伝導率 C 128 (標準 30 秒)

骨伝導 C128

通常の20秒

ウェーバーテスト

輪廻テスト

Bing のテスト

短縮された

シュヴァーバッハテスト

短縮された

米。 1.聴力図 空気伝導専門的な感音性難聴を伴う（Petrova N.N.、Pakunov A.T.、2009年による）： a - 軽度の難聴。 6 - 中程度。 顕著な程度に

処理薬物の使用、個人および集団の予防、聴覚障害のリハビリテーション対策など、複雑かつ多面的なものです。 職業性難聴の発症を防ぐための治療やその他の措置は、次の日に実施される場合に最も効果的です。 初期段階病気。

患者の薬物治療には、向知性薬（ピラセタム、ヌートロピル）、ATP、ビタミンB群と組み合わせたγ-アミノ酪酸化合物（アミナロン、ガンマロン）、微小循環を改善する薬（ベンシクラン、ベンシクラン、トレンタール、カビントン、ニコチン酸キサンチノール）の使用が含まれます。 、抗低酸素剤（ビタミンと微量元素の複合体）。 高気圧酸素化と同時に薬物治療を行うことが望ましい。 リハビリテーション対策としては、 スパトリートメント、予防コース 薬物治療外来または診療所で。 集団的（工学的）および個人的（「耳栓」などの保護耳栓の使用）予防、喫煙およびアルコール乱用の回避の重要な手段。

急性音響外傷

短期間の強力な音（130 dB 以上）の影響下、および爆発中、産業または緊急生産状況に関連した発砲中、聴覚分析装置に特定の変化が発生する可能性があり、次のように認定されています。 急性の音外傷。 この場合、音圧の強度が損傷のメカニズムにおいて決定的に重要であり、物理的パラメータの点で通常の産業騒音と大きく異なります。

内耳の急性音響外傷の場合、蝸牛の個々の要素の破裂、変位、さらには破壊が確認されます。 このような変化は蝸牛の主カールに局在しており、高音（5オクターブ）の知覚の低下を引き起こします。 微小循環障害が観察され、リンパ周囲腔および内リンパ腔で出血が観察される場合があり、これも神経上皮の機能にとって好ましくない条件を生み出します。 急性音響外傷後に初めて認められる病変の拡散性は、聴覚機能の重大な障害を引き起こします。 出血が治まるにつれて、聴力閾値はモザイク状に回復することがあります。 血栓の一部が結合組織に置き換わると、蝸牛の別の領域が永続的に影響を受け、特定の周波数で聴覚障害が発生します。 臨床研究や実験研究では、人間の耳の痛みの閾値を超える強烈な音への曝露が広範な性質の変化を引き起こし、影響を与える音のスペクトル構成の知覚に対応する蝸牛のカールで最も顕著であることが示されています。 スパイラルアセンブリでは、強い音に短期間さらされても、通常、目立った変化は観察されません。

爆発性耳損傷は、爆発の瞬間に放出され、空気または水環境が媒体となるパルス機械エネルギーによって身体に引き起こされる複合的な損傷です。 衝撃波に加えて、爆発には強力な音が常に含まれます。 ただし、爆発時の影響は二次的なものであり、拡散の速度が遅くなることに関連しています。 音波衝撃波が聴覚器に伝播するのではなく、聴覚器官に伝達されます。 激しい衝撃波を伴う爆発では、全身に脳震盪損傷が発生し、その過程で音響分析装置のすべての部分が関与します。 プロモーション 大気圧爆発や銃撃によって発生し、音伝導装置に重大な損傷を引き起こす可能性があります。鼓膜の破裂、耳小骨の連鎖、蝸牛窓の二次膜の破裂、鼓膜の厚さ、筋肉、鼓室の粘膜と乳様突起細胞、血管条。 内耳の変化は、流体力学的衝撃（蝸牛の膜が破れたときの蝸牛の窓を通る直接的な作用）や爆風による血管障害（間接的な作用）による感覚要素の損傷によって引き起こされます。

急性音響外傷の臨床像。 急性職業性「蝸牛神経炎」の症状が顕著です。 音と気圧の要因の複合的な影響と、受音装置の損傷により、中耳の損傷の症状が観察されます。 臨床的には、音響外傷（急性職業性感音性難聴）は、聴力閾値の急激な上昇や耳鳴りの感覚を伴う一時的な難聴として現れることがあります。 受傷直後、患者は、短期間の非全身性めまい、歩行の不安定さ、びまん性の頭痛を伴う、難聴（多くの場合両側性）と耳の詰まりに気づきます。 音源に対する人の頭の位置に応じて、病変は片側性または両側性になることがあります。

音と気圧の要因が組み合わさった影響により、空気骨間隔が 20 ～ 35 dB の伝音性難聴と診断されることが最も多くなります。 最大の気骨ギャップ（最大 50 ～ 60 dB）は、耳小骨連鎖が断裂した患者で観察されました。 周波数で2位は混合性難聴で、会話周波数で最大45dB、周波数4〜8kHzで最大60dBの骨伝導による聴力閾値の最大増加を伴います。 3 番目に一般的な症状は高周波感音性難聴です。 音声聴力測定データにより、音声明瞭度の閾値が上昇していることが明らかになり、これは混合性難聴の患者でより顕著です。

処理急性音響外傷の場合は、一般的な損傷の程度によって決まります。 地元の標識敗北。 全身打撲症候群の場合 - 治療措置神経学的徴候に従って。 中耳の外傷の場合、治療は感染の予防と痛みの軽減を目的としています。

振動が聴覚器官に及ぼす影響

工業騒音などの振動、身体への長時間の暴露に加えて さまざまな症状 振動病、骨関節病変、神経系の破壊、および 病理学的変化、聴覚器官の受容装置、その伝導中枢および核皮質中枢で発達します。

この病気の発症は、さまざまな振動ユニット（衝撃または回転動作を行う手持ち式機械器具）を使用して作業するとき、および振動するプラットフォーム上または移動可能な場所に滞在するときに人体に加わる機械的振動のエネルギーの影響によって引き起こされます。車両（トラクター、コンバイン、鉄道車両、エンジンルーム、ヘリコプターなど）。

振動を評価するには、振幅、速度、加速度、周波数の指標が使用されます。 振動が人体に与える影響は、生体組織に伝達されるエネルギー量によって決まると考えられています。 このエネルギー量は、臓器、組織、体全体に起こる変化によって決まります。

産業環境にいる人は、8 ～ 10 オクターブ バンドに相当する幅広い周波数の振動にさらされます。 人に影響を与える振動は、一般的な振動と局所的な振動（局所、接触）に分けられます。 局所振動は身体の限られた領域に振動が加えられることとして理解され、全体振動は職場から伝わる身体の振動です。 いわゆる 共振周波数振動の周波数が人体の各部分や器官の自然振動の周波数に近い、または一致する場合。 この点に関して、聴覚器官（らせん器官）は、高周波振動の危険な影響を最も受けやすく、感音性難聴を発症します。これは、騒音由来の難聴の病因に近いものです。

病因。 振動は、あらゆる身体が発生または経験する機械的な振動です。 その物理的特性は、周期、周波数、加速度、エネルギーです。 振動の周波数は、音と同様にヘルツで表され、エネルギーは相対単位 dB、振動の振幅はミリメートルで表されます。 悪影響ほとんどの場合、これは 30 ～ 1000 Hz の範囲の周波数の振動によって引き起こされます。 産業用振動の衛生的および衛生的な特性については、その成分周波数のスペクトル、振動速度または振動加速度が決定されます。

産業用振動はスペクトルに応じて次のように分類されます。 ブロードバンド 1 オクターブ以上の幅の連続スペクトルを持ち、 正弦波、スペクトル内で 1 つの周波数が区別されます。

による タイミング特性区別する：

A) 一定の振動、周波数の変化は 2 倍以下です。

b) 不安定な振動、その頻度は2倍以上変化します。

可変振動は次のように分類されます。

  • 時間の経過とともに変動する。
  • 間欠;
  • 衝動。

による 人に影響を与える方法産業用振動は次のように分類されます。 地元そして 一般的な.

振動装置やプラットフォームの支持面によって発生する一般的な振動は、座っている人や立っている人の身体に影響を与えます。 その周波数構成に基づいて、次のような特徴があります。 低頻度(2および4Hz)、 中周波(8および16Hz)、 高周波(31.5 および 63 Hz)。

による 発生源一般的な振動は次のように分けられます。 輸送、輸送技術、技術.

の上 車両および自走式車両では、1 ～ 8 Hz の最高レベルの低周波振動が支配的です。 オペレーターワークステーションの振動 技術設備 20 ～ 63 Hz の範囲に最大強度を持つ中高周波スペクトルが特徴です。 一般的な振動は、セメントおよび鉄筋コンクリート工場の技術プロセスにおいて常に発生する要因です。

トラック運転手の職場では、振動レベルは最大許容MPL（107 dB、または1.1 m/s2）を4〜6 dB超え、4 Hz〜122および8 Hz〜115 dBの範囲でこれらの値に達します。 さまざまなクラスのトラクターの振動レベルは、人体に共鳴する2〜4 Hz以内で許容値を6〜15 dB超えます。 路面電車やトロリーバスの運転手の職場の垂直および水平振動は、最大振動速度が 4 ～ 8 Hz、強度が最大 108 dB の広帯域低周波プロセスを表しています。 ほとんど 高レベルバケットの充填と回転中に掘削機の運転席で振動速度が記録されました。周波数は標準より 16 ～ 18 dB 高い 4 Hz、8 Hz では 3 ～ 4 dB 上でした。 ロータリー掘削機では、広帯域で主に低周波の振動が記録され、8 Hz 領域で最大制限を 28 dB 超えます。 建設用掘削機では、シート上の振動速度のレベルが床上よりも高く、基準を超えると 18 dB に達します。 主要なタイプの天井クレーンの運転席と客室床の垂直振動は、8 ～ 16 Hz の範囲で標準レベルを最大 16 dB 超えます。

臨床像。 聴覚器官に対する振動の影響は、さまざまな程度の感音性難聴を引き起こします。 広帯域ノイズは常に振動に付随するため、この場合の有害な要因は次のように定義される必要があります。 振動騒音影響両方の成分の有害な影響が相互に増強されます。 振動騒音曝露の臨床兆候は、振動疾患の枠組みの中で発生し、感音性難聴、耳鳴り、そしてしばしば慢性前庭障害の現象が急速に進行することを特徴としています。

処理一般的な振動疾患や、騒音や有毒物質による感音性難聴と同様の対策を提供します。

防止。 患者は、騒音や振動要因への曝露に関係のない職場に異動する可能性があります。 個人および集団の保護具、診療所でのリハビリテーション措置、療養所やリゾートでの治療が規定されています。

耳鼻咽喉科。 で。 ミシガン州バビヤック ゴヴォルン、Ya.A. ナカティス、A.N. パシチニン

重度の聴覚障害の症状が発生した場合は、治療が必要です。

  • 難聴または難聴。
  • 長引く耳鳴り。
  • 耳鼻咽喉科検査中の鼓膜の陥没。

音響性耳損傷の種類

音響性耳外傷には 2 つのタイプがあります。

  • 辛い。 非常に強力な高周波音に短期間さらされた結果として発生します。 たとえば、耳に大きな笛を吹かれたり、銃が発砲されたりした場合です。 一般に、耳への急性音響外傷は聴覚器官の激しい痛みを伴います。 で 組織学的検査蝸牛への出血、コルチ管の細胞の変位および腫れが検出されます。
  • 慢性的または騒音。 これは、聴覚器官に対する音の疲労効果の結果として発生します。 たとえば、騒音の多い環境で長時間作業する人などです。

耳への急性音響外傷による聴覚障害はほとんどの場合回復可能ですが、慢性音響外傷は多くの場合不治であると特徴付けられます。 これとは別に、事実上治療不可能な別の音響性耳損傷、それが加齢性難聴です。

音響外傷の治療

難聴が生じた場合でも、強い音に短期間さらされた影響は多くの場合回復するため、治療はまったく必要ない場合があります。 唯一のもの 可能な治療法この場合の急性損傷 - 休息してください。

慢性音響外傷の最初の症状が現れたら、労働条件を変更しないと病気が進行するため、職業を変えることをお勧めします。 職場で受けた音響外傷の治療には、他の種類の難聴の治療と同じ治療法（鎮静剤や回復薬、ビタミン療法、向知性薬、化合物など）が必要です。 γ-アミノ酪酸、微小循環を改善する薬、抗低酸素薬。

音響外傷の治療では、自覚的耳鳴りを軽減するために臭素製剤とカルシウム製剤が使用されます。 体の血行を良くするには、松風呂と硫化水素風呂がおすすめです。 リハビリテーションは、療養所での治療と薬局での薬物療法の予防コースの実施で構成されます。 集団的 (エンジニアリング) および個人的 (ヘッドフォン、耳栓) の保護手段を使用する必要があります。 レベルが上がった音響外傷を引き起こす騒音と振動。

この場合の難聴は次のような原因によって引き起こされるため、慢性音響外傷による重篤な結果に対する治療は効果がないと考えられています。 変性変化聴覚器官の神経装置。 したがって、治療において非常に重要なポイントが考慮されます。 早期診断音響外傷。

音響外傷をタイムリーかつ正確に治療した場合にのみ、病気の予後は良好です。