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直腸がんの臨床像。 直腸がんの最初の症状 直腸がんの兆候

がんのステージを決定する精度は依存します さらなる治療。 他の腫瘍性疾患と同様、直腸がんは 4 つの段階で進行し、それぞれに独自の段階があります。 特徴. 結腸直腸がんの病期は比較的ゆっくりと変化するため、治療が成功する可能性が高くなります。

患者の生存の予後は、悪性新生物の広がりの程度に直接依存します。 腫瘍が小さいほど、外科的に切除される可能性が高くなります。 診断の病期分類は、腸壁への腫瘍増殖の深さ、リンパ節内の二次病巣の存在、隣接および遠隔の組織および臓器への転移の存在という 3 つの基準に基づいて行われます。

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最初のステージ (1)

第 1 段階では、腫瘍は直腸粘膜 (内生菌癌の場合は粘膜下層) にのみ存在します。 その寸法は2cmを超えず、最も近いリンパ節には癌細胞は観察されません。

ステージ 1 では、全身倦怠感や不快感を除いて、症状が現れない場合があります。

がんの初期段階の兆候として、出血が見られることがあります。 肛門ただし、この症状は直腸がんの他の病気、つまり痔核、裂肛にも特徴的です。

痔による出血と癌による出血を区別できる兆候があります。 前者の場合、排便行為の後に血の分泌物が出ます。後者の場合、その前に、または血液が糞便と混合します。 がんの初期段階では、たとえ血便が存在していても、それに気づくことが必ずしも可能であるとは限りません。 便中の外来分泌物の存在を確認するための潜血検査があります。

第一段階での治療により、将来的に長期寛解が得られる可能性が高まる外科手術が可能になります。 状況によっては、腫瘍が腸管腔内に成長し、小さい場合には、新生物のレーザー切除または切開を行わない内視鏡手術が可能です。

腫瘍除去後には、化学療法が処方されることが最も多く、 放射線治療。 明らかな転移がなくても、がん細胞が体内を循環する可能性があります。 循環系およびリンパ管なので、薬物や放射線による治療で予防できます。

第二段階 (2)

ステージ 2 では、症状の重症度が増します。

出血に加えて、患者には次のような症状があります。

  • 会陰と下腹部の痛み。
  • 誤った便意（テネスムス）。
  • 消化器疾患 - 下痢、便秘;
  • 衰弱と疲労。
  • 体重減少。

腫瘍自体のサイズは最大5 cmまで増加し、腸の層に成長します。 場合によっては、腫瘍が直腸の環状周囲の半分以上を占めることもあります。 転移は存在しないか、単一です。

ステージ2では、最初のステージと同様に、外科的治療を実行することをお勧めします。腫瘍を腸の一部とともに切除するか、直腸を括約筋とともに完全に切除します。

手術の種類は悪性病巣の位置によって異なります。 肛門から 7 ～ 10 cm より近い位置にある場合、腸の連続性を維持することが困難になります。医師は人工肛門を作成します。人工肛門には人工肛門バッグが取り付けられています。

単一のがん細胞がリンパ液の流れ系に侵入している可能性があるため、必ずリンパ節切除術（近くのリンパ節を切除する）を行ってください。

ステージ 2 のがんの手術後の患者の生存率は約 75% であり、これは 5 年の閾値を超える患者数です。 手術後、患者には強制的な放射線療法と化学療法が処方されます。 食事療法も処方されており、患者はそれを生涯従う必要があります。

第三段階 (3)

第 3 段階は、5 cm を超えるサイズの増加を特徴とします。腫瘍は通常、直腸の半円以上を占めます。 直腸の筋肉層および隣接組織への腫瘍突起の浸潤（浸透）が存在します。

ステージ 3 の直腸切片の腸がんでは、リンパ節に転移が見られます (転移の数は 4 つ以上に達する可能性があります)。

第 3 段階では、通常、出血、肛門の激しい痛みなどの明らかな症状が引き起こされますが、排便後に症状が悪化するか、常に存在する場合もあります。 持続的な失血により、患者は貧血を発症する可能性があります。

貧血には次のような症状が伴います。

  • 重度の衰弱。
  • 皮膚の蒼白。
  • めまい;
  • 眠気。

治療法は医師によって処方されます。 臨床像。 多くの場合、それは、 手術ただし、転移があると回復の可能性が最大50％減少します。 直腸の切除後（通常、ステージ3では、消化管の連続性を侵害して手術を行う必要があります）、一連の補助化学療法が行われます。

患者の平均余命は治療計画の読み書き能力に大きく依存しており、薬剤の正しい組み合わせが重要です。 予後は、体内の転移巣の数に応じて悪化します。

第4ステージ (4)

直腸がんの最終段階は、複数の転移を特徴とします。ほとんどの場合、二次悪性病巣は肝臓、肺、副腎の直腸がんに形成されます。 この場合、腫瘍は直腸のすべての層で発芽し、隣接する臓器に影響を与えます。

影響を受ける可能性があるもの：大腸、膀胱、生殖器、会陰組織。

ステージ 4 では、最も顕著な症状が現れます。

  • 周期的な腸閉塞を含む消化器疾患（完全な腸閉塞も発生する可能性があります）。
  • 出血;
  • 直腸穿孔（この場合、直ちに手術が必要です）。
  • 吐瀉物;
  • 痛みの症状（しばしば耐えることが困難であり、強力な薬による軽減が必要です）。
  • 腫瘍の崩壊によって引き起こされる体の中毒。

肺への転移は呼吸不全、咳、息切れを引き起こします。 肝臓の二次病巣は急速に進行する症状を引き起こす 肝不全。 敗北 膀胱排尿障害や尿失禁を引き起こす可能性があります。

ステージ4の悪性プロセスは無視された状態にあるため、治療は本質的に緩和的なものであり、医師は寿命を延ばし、患者の存在をより快適にしようとしています。

手術は、肝臓や肝臓などの個々の転移を除去するために行われます。 腹腔。 化学療法はほとんどの場合処方され、5-フルオロウラシル、カペシタビン、イリノテカン、オキサリプラチンなど、多数の薬剤が使用されます。 転移の活性を低下させる標的療法薬、つまり癌細胞増殖因子の受容体を阻害するモノクローナル抗体も使用できます。

多発性転移では、患者が良好な治療結果を得られる可能性はほとんどありません。 5 年生存限界を超える患者はわずか 5 ～ 10% です。

直腸の病状は、ほとんどの場合、その存在の後期段階ですでに検出されています。 この傾向は、患者が症状のためにやむを得ず医者に行くという事実によって説明されます。 がんについて言えば、そのような遅さは死につながります。 2012年には、悪性腫瘍による死亡者数が約800万人という記録的な数字を記録しましたが、これはWHOの統計によるものにすぎません。 この恐ろしい数のうち、45万人の患者が直腸がんで死亡しました。 同時に、この病気の診断が早期に実施されていれば、死亡の70～80％は避けられた可能性があります。

このような診断を時間通りに実行するには、医師だけでなく患者自身も特別な注意を払う必要があります。 このような症状がある場合 腫瘍性疾患またはその発生の素因がある場合は、すぐに連絡してください。 医療機関診断や相談のため。

素因

いくつかの因子グループが、直腸における悪性腫瘍の形成に寄与する可能性があります。 これらには、栄養における特定の誤り、次のようなものの存在が含まれます。 慢性疾患腸の末端部分、負担の大きい遺伝。 多くの 完全なリスト要因はこんな感じです。

素因のグループ

世襲的な

    リンチ症候群は、結腸がんを引き起こす可能性があるかなり一般的な遺伝子変異です。 45 歳未満の患者でこの病気が発症した場合、この病気が疑われることがあります。 この症候群は、全種類の直腸癌の 5% を占めます。

    腺腫性家族性ポリポーシスはまれです。 遺伝病、上皮の細胞分裂のプロセスが中断されます。 発生頻度は 11,000 人に 1 人で、いずれの場合も最初の兆候が現れてから 5 ～ 10 年以内にがんに変化します。

    患者の親族に結腸がんまたは直腸がんを患った人がいる。

慢性疾患

    慢性直腸炎（治療を受けていない場合）。

    ホイップル病。

    腸内容物の動きの障害を引き起こす病気（茎迷走神経切断症、過敏性腸症候群、運動ジスキネジアの結果）。

    クローン病。

    潰瘍性非特異的大腸炎。

間違った生き方

    アルコールは直腸に対して表されていない影響を及ぼしますが、その過程に関与する可能性があります。

    喫煙は胃腸管に大きな影響を与えない非特異的要因です。

栄養成分:

    まれに大量の食事。

    難消化性の食品や胃腸管の粘膜の炎症を引き起こす可能性のある食品（塩辛い、辛い、脂肪の多い食品、小麦粉製品）の優勢。

    食事中の繊維の欠如または完全な欠如（パールグリッツ、コーングリッツ、黒パン、果物、野菜）。

がんの原因に関する神話。 国民の間では、痔核が直腸がんの原因になる可能性があると広く信じられています。 それは妄想です。 痔核は腸粘膜の一部ではないため、腸上皮には影響を及ぼしません。 しかし、痔核の治療が長期間行われないと、直腸がん発症の危険因子である慢性直腸炎の発症につながる可能性があることを覚えておく価値があります。

直腸がんは、常に上記の要因のいずれかの存在に依存するわけではありません（直腸ポリープと腺腫性家族性ポリポーシスは例外です）。 病気をタイムリーに検出するには、悪性プロセスに伴う症状の形成を注意深く監視する必要があります。

分類

症状と治療方針は、腫瘍の位置とその大きさ、分化の程度（がん細胞と正常細胞の類似性）、他の臓器やリンパ節への広がりによって異なります。

直腸内の新生物の位置:

    Nadampular (症例の 10%) - 腸の最上部にあります。 長い間、それは症状によって表現されません。 多くの場合、患者は急性腸閉塞について医師に相談します。 ほとんどの場合、そのような訴えは癌であることが判明します。

    膨大部 (症例の 84%) - 腫瘍は腸の中央部分にあります。 最も一般的な場所。 腸の中央部での形成の最初の症状は出血です。

    肛門直腸（症例の6％） - 形成はまさに肛門（括約筋）に現れます。 それは、NSAIDs（シトラモン、ケトロール、アナルギン）によってさえ除去されない刺すような痛みによって現れる初期症状の存在によって区別されます。 これは、患者がお尻の半分しか座ることができないという事実につながります。

体全体への広がりと腫瘍の成長を評価するため 医療行為結腸直腸がんの段階を使用します。 2014 年の腫瘍専門医向けの国のガイドラインによると、13 段階に区別するのが通例です。 このような分類の助けを借りて、がんをできるだけ正確に説明し、患者の治療方法に関して最も正しい決定を下すことができます。

直腸の壁の構造。 がんの発芽原理を理解するには、臓器の層構造をたどる必要があります。 直腸の壁の層は、このように奥深くに位置しています。

    漿膜（外層）。

    筋肉層。

    粘膜下層。

    粘液性の。

がんは粘膜内で発生し、存在します。

腫瘍は筋肉層および粘膜下層にまで浸透します。

新生物は壁全体に成長し、直腸周囲の脂肪組織や以下に影響を与える可能性があります。

    前立腺 - 男性のがんの場合。

    膣と子宮 - 女性のがんの場合。

    膀胱。

Ⅲ段階

腫瘍がリンパ節に転移し始める（腫瘍の増殖には依存しない）

敗北が発生する 内臓転移 (リンパ節を介した広がりや腫瘍の大きさに関係なく):

    IVa - 転移は 1 つの臓器にのみ存在します。

    IVb - 複数の臓器または腹膜に存在する転移

転移とは、がんの初発部位からリンパ液や血液の流れに乗って他の臓器や組織に侵入する腫瘍細胞または複数の細胞のことです。 臓器に侵入すると急速に増殖し始め、場合によっては原発腫瘍のサイズを超えることもあります。

上記の基準に加えて、がんの分化の程度、または腫瘍細胞が標準 (正常) 細胞とどの程度類似しているかが重要な役割を果たします。 現在まで、病理学的形成の4つの主要なグループを区別するのが通例です。

    未分化 - 細胞の 95% 以上が異型です。

    低分化型（扁平上皮癌、小細胞癌および大細胞癌） - 細胞の 90% が異型です。

    中程度に分化した - 細胞の約 50% が異型です。

    高度に分化した（腺癌） - 細胞の 90% 以上が正常な構造を持っています。

がんの分化度が低いほど、転移や成長が速くなり、治療は遅くなり、治療も遅くなります。

結腸直腸がんの症状

悪性プロセスは徐々に進行します。 最初の兆候は、直腸内の腫瘍の位置によって異なります。

    肛門直腸の位置では、刺すような痛みが現れ、座った姿勢を取ると痛みが激化します。 特徴的な機能これは「大便症状」（患者はお尻の半分しか座ることができない）であり、抗炎症治療に対する反応が弱い。

    腫瘍が乳頭上または膨大部に局在している場合、便中に少量の血液が混じります。 直腸がんと他の病状を区別できる特定の違いがあります。 がんの血液は便中に縞模様を形成し、痔核のように便を覆いません。 さらに、出血は痛みを伴うことも悪化することもありません 絶え間ない痛み、これは非特異的な場合に典型的なものです。 潰瘍性大腸炎.

直腸がん患者の 92% では、病気の段階に関係なく、排便時の血液の放出を伴う病態が見られます。 このプロセスは、腫瘍に伴う血管の成長によって説明され、糞便の通過中に血管が損傷し始めます。 癌形成には神経終末がないため、患者は痛みを感じません。

初期段階（0-1​​）のがんの症状は、腸疾患によって補われることがあります。

    テネスムスとは、誤った便意のことです。 患者はトイレに行きたいという欲求を感じ、腹部全体に痛みが現れますが、鎮痙薬（ノーシュピー、ドロタベリン）を服用すると痛みは治まります。 この状態は 1 日に最大 15 回発生する可能性があります。

    ガス失禁、便 - 肛門直腸がんにはガス失禁が存在します。

    膨満感と鼓腸。

    下痢、便秘。

腫瘍が主に腸腔内で増殖する場合（非常にまれ）、急性 腸閉塞またはOKN。 腫瘍は腸の最終部分の通路を遮断し、糞便の通過障害を引き起こします。 便の停滞により腸が破裂し、便性腹膜炎を引き起こすことがあります。

OKNを診断するには、3日間の排便回数を測定するだけで十分です。 腸内のガスや便が排泄されず、患者が腹膜全体にけいれん性の痛みを感じたり、膨満感を感じたりする場合は、急性腸閉塞の存在が疑われます。 最も信頼できる症状は、2 日以上前に食べた食べ物を嘔吐し、特徴的な糞便の臭いがすることです。

ステージ II では、ほとんどの場合、症状が現れ始めます。 疼痛症候群、腫瘍が組織や器官に成長し始めるため、膨大部がんと膨大部がんが発生します。 痛みはうずくような性質があり、持続しており、鎮痙薬やNSAIDsを服用した後でも痛みは軽減しません。 「腫瘍中毒」の一般的な症状が現れます：注意力の低下、 過度の発汗、数か月間微熱が続き、衰弱。

の上 ステージⅢ顕著な「腫瘍中毒」があります。 食事と身体活動が同じであるにもかかわらず、患者は急速に体重を減らし始めることがあります。 発熱が続き、患者には常に衰弱が伴うため、労働能力のレベルが大幅に低下します。

ステージ IV の直腸がんでは、全身が影響を受けます。 臓器への転移の浸透は、腫瘍過程を経た各臓器の機能の侵害を伴います。 生命にとって特に重要な臓器（脳、肺、心臓）の損傷により、多臓器不全症候群が発症します。 この症候群は、ほとんどのがん患者の死因です。

診断

苦情を収集し、素因について既往歴を分析することに加えて、周産期領域と直腸の検査を実行する必要があります。 この手順では、患者は膝と肘の位置をとり、完全にリラックスする必要があります。 このようにして、最大限の視覚的アクセスを得ることができます。 この方法を使用した腫瘍の検出は、腫瘍が十分に低い位置 (肛門直腸側) にある場合にのみ可能です。

デジタル検査により、直腸腔内の新生物の存在を確認し、そのおおよそのサイズを決定することができます。 これは、腫瘍が肛門直腸領域または膨大部領域に位置する場合に可能です。 患者様側での準備は必要ありません。 検査中、患者は膝を立てた姿勢、または足を上げた横向きの姿勢をとり、医師が直腸に指を挿入します。 調査には 10 分もかかりません。

しかし、そもそも直腸がんの診断には、 道具的手法、これにより、形成の局在化を正確に判断し、その悪性度を判断できます。 今日、ロシア腫瘍専門医協会はそのような検査基準を確立しました。

生検を伴う完全な結腸内視鏡検査

結腸全体の完全な内視鏡検査が行われます。 この手順は弾性チューブを使用して実行されます。 このチューブの端にはビデオカメラ付きの懐中電灯があり、これを使用して腸壁に病理学的形成の有無を検査できます。 内視鏡検査を行う過程で、医師は粘膜から物質を採取し、顕微鏡で病理学的領域をさらに検査し、「異型」細胞の存在を調べます。

腫瘍が深い場合には、偽陰性結果が存在する可能性があります。 このような場合、深部生検が必要となり、その際に粘膜下層および粘膜層から研究材料が採取されます。

間違いの可能性を減らすために、結腸内視鏡検査の最新のバリエーションが開発されました。

現代の技術

テクニックの本質

色素内視鏡検査

腸腔への染料の導入（ほとんどの場合、ヨウ素溶液）。 被害箇所の特定が可能となります。 ほとんどの場合、病理学的領域は変色しますが、正常な組織は暗色になります。

狭帯域内視鏡検査

内視鏡検査中に青と緑に光る追加の 2 つの狭帯域光源を使用します。 このような照明は血管を完全に強調表示します。 この腫瘍は、不規則な形をした毛細血管と細動脈が大量に蓄積しているのが特徴です。

蛍光結腸内視鏡検査

この技術を実行するために、内視鏡には特定のスペクトルの紫外線光源が装備されています。 光が当たると、粘膜の患部が光り始めます。

拡大結腸内視鏡検査

内視鏡には強力なレンズが装備されており、100〜115倍に拡大された画像を取得できます。 このおかげで、腸自体の表面だけでなく、その最小の構造も検査することができます。 詳細な検査により、「異型」細胞が見つかる可能性があります。

可能性がない場合は、 完全な検査直腸にある場合は、S 状結腸鏡検査を実行できます。 実際、これは結腸内視鏡検査に似た手順であり、腸の最後の部分のみを検査できます。 この場合、結腸と S 状結腸の状態が不明なままであるため、データは完全ではありません。

このような手順に対する患者の準備も同様であり、次のスキームに従って実行されます。

    S状結腸鏡検査または結腸内視鏡検査の前の3日間の食事。その間は繊維の多い食品を除外する必要があります。 これらは、ジュース、野菜、果物、シリアル（キビ、大麦、トウモロコシ）、ライ麦パンです。

    研究が午前中に予定されている場合は、前夜に上記の製品を含まない軽い夕食を食べても構いません。

    夕食後 30 ～ 50 分後、患者は清潔な洗浄液が現れるまで数回の浣腸を受けます。ほとんどの場合、2 回の浣腸で十分です。

    検査の前に、患者は観察を妨げる糞便の形成を防ぐために朝食をとるべきではありません。

    別の一連の浣腸を行いますが、準備措置があれば、通常は 1 回で十分です。

    内視鏡を導入する前に、医師は直腸と肛門輪への外傷のリスクを軽減するためにデジタル検査を実行します。

病気の治療開始前に結腸内視鏡検査を実施しなかった場合は、治療開始から3か月後に実施する必要があります。

骨盤のMRI

これは腫瘍を研究するための最も一般的な方法です。 その助けを借りて、新生物のサイズ、壁を通って周囲の組織への腫瘍の発芽の程度、リンパ節の転移の存在を判断できます。 MRI を使用しない治療はお勧めできません。 MRI検査では必要ありません 特別な研修忍耐強い。

腹部のCTと超音波検査

この手順は、腹腔の組織および臓器における転移の存在を評価するために必要です。 超音波の入手しやすさと低コストは、CTと比較すると明らかです。 ただし、この研究では地層の成長の程度とその悪性度を判断するのが難しいため、超音波の情報量ははるかに低くなります。 断層撮影を実行するために、患者の準備も必要ありません。 上記の 3 日間の食事を続けると、信頼できる超音波結果が得られる可能性が高くなります。

さらにCTやレントゲン検査も行われます 胸心臓、肺、その他の臓器、および縦隔リンパ節の転移を検索するため。 の中 実験方法血液検査で腫瘍マーカー（CA 19.9、癌胎児性抗原）を調べます。 CA 19.9 は、 初期段階診断。

一連の指標に基づいて、がんの進行段階を判断し、治療方針を決定することができます。

処理

直腸がんの最新の治療標準には、次の 3 つの段階があります。

    術前の放射線療法と化学療法。

    外科的介入;

    術後の化学療法または放射線療法。

例外は、外科的治療が推奨されない患者です。 これらには重度の高齢患者も含まれます。 併存疾患ステージ IV のがん患者。 このような場合、この操作は肯定的な結果を保証しないだけでなく、プロセスを悪化させ、 一般的なコンディション忍耐強い。

術前療法

この段階での主な目標は、腫瘍の進行の可能性を減らし、その成長を遅らせ、予後を大幅に改善することです。 プロセスの段階に関係なく、患者に対して実施されます。 化学療法剤の必要性と投与量は、腫瘍学の発達の程度に応じて、腫瘍学者によって各患者に対して純粋に個別に決定されます。

腫瘍がわずかに増殖する場合（グレード 1 および 2）、放射線療法のみが使用されます。 ステージ 3 または 4 のがんが存在する場合は、化学療法薬 (ロイツコバリン、フルオロウラシル) の使用と治療を組み合わせる必要があります。

パフォーマンス 外科的介入患者の状態の重症度に応じて、定期的に処方する必要があります。 平均間隔は 3 日から 6 週間です。

外科的介入

直腸内の新生物を除去するにはさまざまな方法があります。 手術のバリエーションは、分化の程度と腫瘍の発達段階に基づいて、患者ごとに純粋に個別に選択されます。 患者の生活の質は直腸に依存するため、外科医が直腸の温存に努めることは重要ですが、この可能性は常に存在するとは限らず、癌の初期段階で最も可能性が高くなります。

がんの段階

メソッドの本質

内視鏡的経肛門切除術（TER）は、以下の場合に行われます。

    腸の周囲の3分の1以下の病変。

    腫瘍の大きさが3cm以下であること。

    中分化型または高分化型のがん。

いいえ 侵襲的技術外科的治療。 肛門から手術部位まで挿入される内視鏡器具を使用して行われます。 腸の限られた部分が切除され、その後欠損部が縫合されます。

直腸の切除

TERを満たすことが不可能な場合に実行されます。 現在では、腹壁の小さな切開部から腸内に挿入する内視鏡器具を使用して手術も行われています。 患部の腸の一部を切除し、両端を縫合することで直腸の機能を温存することができます。 肛門直腸がんがある場合は、括約筋が除去されます。

直腸の会陰腹部切除術

腸全体を切除することになります。 臓器の保存が不可能な場合にのみ行われます。 腸の出口は次の方法で形成されます。

    S 状結腸の自由端を直線を除去する部位まで下げます。 このオプションは胃腸管への大きな外傷を伴うため、常に可能であるとは限りません。

    人工肛門造設術 - 腹膜の前壁にある腸の自由端の除去。 その後、人工肛門バッグが穴に接続されます。

所属リンパ節の切除を組み合わせた直腸会陰腹部切除術

操作手順は前回と同様です。 唯一の例外は、このような介入中に所属リンパ節も切除されることです。

がんの第4段階では、手術はプロセスに大きな影響を与えないため、外科的治療は腸閉塞の場合にのみ行われます。 化学療法は後期段階で重要な役割を果たします。

手術の準備。 入院後、患者には下剤が投与されます。 手術開始の16〜20時間前に、患者は腸を洗浄するために3リットルの洗浄液を飲む必要があります。 受付は30分間200mlのスキームに従って行われます。 現代ではクレンジング浣腸はお勧めできません。 また、予防には抗生物質は使用しません。

個々のケースにおいて、手術の技術と範囲は外科医と腫瘍医が共同で決定します。

術後療法

ステージ 2 のがん患者向け 術後の治療ほとんどの場合は実行されません。 ステージ2〜3では、化学療法と放射線療法の組み合わせが3〜6か月間処方されます。 量は腫瘍専門医によって決定されます。

ステージ 1 ～ 3 では、通常 6 か月以内に安定した寛解が達成されます。 ステージ 4 の直腸がんがある場合、一定 健康管理それによって患者の余命が決まります。

寛解後のフォローアップ

病気の再発を見逃さないために、患者は腫瘍専門医によって体系的に観察される必要があります。 現在、以下の頻度で訪問することをお勧めします。

    寛解後の最初の2年間 - 少なくとも6か月に1回。

    3〜5年後は1年に1回、半年に1回。

    5時以降 - 毎年。

患者に苦情が現れた場合は、腫瘍専門医による予定外の検査を実行する必要があることも覚えておく価値があります。

予報

平均余命はがん患者にとって最大の関心事です。 腫瘍性疾患は人にとって最も深刻です。 それらは隣接する構造の組織の破壊につながるだけでなく、転移により絶対にあらゆる臓器に影響を与える可能性があります。 継続的な「腫瘍中毒」はさらに体を消耗させ、そのために体はさまざまな感染症にさらされます。 上記のすべての要因と 100% の治癒の欠如により、治療後の患者の生存を保証することはできません。

直腸がんの予後は、腫瘍の増殖の程度と転移の有無によって異なります。 以下は、適切な治療後の平均5年生存率です。

ただし、これらの値は平均であることに注意してください。 がんの発症のそれぞれのケースはまったく個別であり、体の一般的な状態だけでなく心理的な気分も含むさまざまな要因が平均余命に影響を与える可能性があります。

直腸がんは、 危険な病気、これは初期段階では実際には現れません。 治療の成功は主に、早期診断と患者の腫瘍学的警戒心にかかっています。 腫瘍が全身に広がる時間がない限り、腫瘍を永久に除去できる可能性は十分にあります。 プロセスがステージ4にあり、腫瘍プロセスの病巣がいくつかの臓器に存在する場合、すべての努力は患者の最大限の質と平均余命を確保することに向けられます。

直腸がんは、直腸または肛門の悪性腫瘍の出現を特徴とする腫瘍性疾患です。 直腸がんの診断には、腫瘍の進行段階に関する情報を提供し、さらなる治療方針の決定に役立つ多くの機器研究や実験室研究が含まれます。 他のがんと同様、直腸腫瘍を早期に検出できれば、患者が完全に回復する可能性が大幅に高まります。

直腸がんの診断の適応

医学には、それに対する明確な答えはありません。 研究によると、先進国では第三世界の国々よりも直腸がんがより一般的です。 おそらくこれは食習慣によるものであり、おそらく生態学的な観点からも考えられます。 がんの発生に直接影響を与える要因が数多くあることは確かに知られています。

  • 社会的地位;
  • 腫瘍学の歴史。
  • 脂肪分や高カロリーの食品の乱用。
  • 完全;
  • 身体活動が低い。
  • 不利な労働条件。
  • ビタミン欠乏症。
  • 慢性ポリポーシス。

がんの症状を自分で発見するにはどうすればよいですか?

他の種類のがんと同様、直腸腫瘍も初期段階では明らかな症状がありません。ただし、腸に問題があることを示す兆候は数多くあります。


多くの場合、この病気は腸疾患、つまり下痢や便秘を伴います。
  • 直腸出血。 結腸直腸がんの最も一般的な症状。 排便の始まりに小さな斑点が観察されます。 貧血は病気の最終段階の特徴です。
  • 腸疾患。 2 番目に多い症状。 患者は定期的に便秘と下痢を患っています。 過剰なガス発生。 便失禁と放屁。 病気が進行すると、1日に最大10～16回、制御不能な排便衝動が現れます。
  • 肛門からの粘液と化膿性の分泌物。 これらの兆候は癌の後期段階に特徴的です。 腫瘍の崩壊中に発生し、腸粘膜に深刻な損傷を与えます。
  • 一般条件の違反。 眠気、急激な体重減少、倦怠感。 患者は顔面蒼白と貧血を患っている。
  • 直腸の痛み。 患者は「便症状」を発症します。つまり、両臀部で硬い表面に座ることができなくなります。 痛みの出現場所と期間は腫瘍の位置によって決まります。 腫瘍が肛門に近づくほど、患者はより早く不快感を感じ始めます。 腸の上部が冒されると、腫瘍が腸壁や腹腔内に成長するときに痛みが生じます。
  • 腸閉塞。 腫瘍が直腸の通路を完全に閉鎖したときに発生します。 患者は 3 ～ 5 日間嘔吐し、便を我慢することがあります。 けいれん性の痛みがあります。 このような症状はがんの最終段階に特徴的です。

ファーマシーエクスプレステスト


患者は腫瘍マーカーのテストストリップを購入することで、自分で検査することができます。

自宅でがんの可能性を判断するための現代的な方法、それは迅速検査です。 薬局で販売されており、10分間がんの存在を検出できます。 唾液一滴で十分な効果が得られます。 この検査では、体液、唾液中の腫瘍マーカーを検出します。 ただし、このタイプの分析では腫瘍の種類と場所は特定されません。 迅速診断の 2 番目のオプションは、便中の潜血を測定する検査です。 動作原理は、便サンプル中のヘモグロビンの存在を確認することです。 で 肯定的な結果、それは覚えておくべきです：迅速な検査ではがんを判断することはできません、最終的な診断は医師が行います。

がんの臨床診断

診断を確立するには、患者は臨床検査と機器検査という一連の検査を受ける必要があります。 初期段階では自分で病気を特定することは非常に困難であるため、医師は定期的な健康診断を推奨します。 これにより、根本的な措置を講じずに病理学的プロセスの開始を検出し、治療を開始することができます。

医師は、苦情について尋ね、既往歴を記録することから診断を開始します。 患者の直系の親戚が腫瘍を患っている場合、その患者はリスクグループに分類されます。 さらに、医師は直腸のデジタル検査を行ったり、鏡を使って検査したりする場合があります。 研究中に医師が入ってくる 人差し指患者の肛門に挿入し、腸粘膜に形成物の存在を調べます。 また、直腸鏡を使用して検査を行うこともできます。この鏡は直腸の内腔を拡張し、視野を広げます。


患者は提出しなければなりません 一般的な分析血。

診断を確定する前に、患者は一般的および特殊な一連の検査に合格します。

私たちは注意を払っています！ これ 家庭療法トイレに行くたびに苦しみにうんざりしているすべての人を助けます。 注射や手術を必要とせず、素早く自然に作用します。

  • 一般的な血液分析。
  • 血液化学。
  • 腫瘍マーカーの血液検査。
  • 尿検査。
  • コプログラム;

生検、組織学、細胞学

  • 生検は、少量の腫瘍組織を切除することです。 この手順の後、材料は細胞学的検査または組織学的検査を受けます。
  • 組織学は、顕微鏡下で腫瘍サンプルを研究することです。 この分析により、正確な診断を行い、腫瘍の性質と病気の進行度を判断することができます。
  • 細胞学は、物質の細胞構造の研究です。 生検から得られた組織サンプルと、直腸から採取された血液、膿、または粘液の両方が、細胞学の分析に適しています。

機器診断法

患者の状態に応じて、医師はコンピューター診断の方法を選択します。


MRI または CT スキャンを受けることができない場合は、腹部臓器の超音波検査が行われます。
  • 超音波。 超音波検査。 リンパ節や腹部臓器の状態を評価するのに役立ちます。 これはコンピュータ診断の中で最も信頼性の低い方法と考えられており、CT や MRI が禁忌の場合に実行されます。
  • MRI。 磁気共鳴画像。 研究中に、新生物の詳細な視覚化が実行されます：そのサイズ、隣接する臓器の発芽の程度。 手術の必要性が評価されます。 最も信頼性の高い診断方法の 1 つ。 MRI は禁忌です:
    • 患者の体内に金属またはインプラント、ペースメーカー、チタンプレートなどがある場合。
    • 妊娠の最初の学期。
    • 急性 腎不全患者の場合。
    • コントラスト不耐症。
  • CT。 コンピューター断層像。 腹部臓器の状態を視覚的に分析し、骨盤底の存在と状態を判断します。 CT検査中、患者は放射線にさらされますが、健康に害を及ぼすことはありません。 超音波検査やその他の検査の結果が物議を醸した場合に任命される。

直腸がんは、 悪性腫瘍、上皮細胞に由来し、肛門から最大15〜18 cmの距離に位置します。

病状の有病率は、すべての腸腫瘍の約 45% です。 過去 20 年間で、発生率は増加しています。

病気の年齢基準にも変化が見られます。以前にこの病気が高齢者（50～55歳以上）の代表者に影響を及ぼしていた場合、 この瞬間中年層の間で発生率が増加しています。

病理は活動の低下に基づいています 免疫系、その結果、変化した細胞は認識されず、破壊されませんが、集中的に分裂し始め、最終的に腫瘍集塊を形成します。

がんの発症リスクを大幅に高める要因:

  • 遺伝的、遺伝的素因。
  • 栄養の特徴：動物性タンパク質や脂肪の過剰な高カロリー食品の乱用、食物繊維の摂取不足。 菜食主義者の間では、この病気は実際には発生しません。
  • 有害な生産要素（インドール、スカトール、アスベスト、放射線）への曝露。
  • 慢性便秘。
  • 身体活動の不足、座りっぱなしの仕事。
  • 不利な生態学的状況。
  • 喫煙、アルコール依存症。
  • 太りすぎ。
  • 前がん病状は、腫瘍学的プロセスが進行する可能性がある疾患です。 これらには、ポリープ、特に腺腫性、慢性直腸炎および傍直腸炎、潰瘍性大腸炎 (NUC)、慢性裂肛、腸瘻管が含まれます。

直腸の悪性新生物のほとんどは、腺腫性ポリープまたは腺腫を背景に形成されます。

病気の分類

成長という点では:

  • 外増殖性 (20%) - 腫瘍は腸管腔内に成長します。
  • 内部寄生性 (30%) - この形成は頭頂内分布によって特徴付けられます。
  • 混合型または浸潤型 (50%) - 腫瘍は直腸周囲のすべての組織を覆っています。

ローカリゼーションにより:

  • 直腸結状突起セクション - 新生物は肛門から12 cm以上の距離にあり、30％で決定されます。
  • 膨大部（上部、中部、下部） - 腫瘍は肛門から4〜12 cmの距離で決定され、患者の60％で記録されます。
  • 肛門領域 - 病巣は肛門内に局在しており、患者の 10% で診断されます。

組織学的写真によると：

  • 腺癌、固形癌、扁平上皮癌、線維性癌、未分化癌。
  • 最も一般的な病理の組織学的形態である腺癌は、症例の 80% に記録されています。

病気の段階

0ステージ- 腫瘍形成または 潰瘍欠損体の粘膜内に位置する小さなサイズ。

1ステージ- 病理学的形成は2 cmを超えず、可動性で、粘膜および粘膜下層内に局在しています。 転移は存在しない。

2段階- 5cm以下の新生物は腸壁を発芽させません。 この段階では、近くのリンパ節の二次病巣を特定することが可能です。

3段階- 腫瘍のサイズが5cmを超え、形成が直腸の直径の半分以上を占め、腸壁が完全に発芽します。 多数の局所的な転移巣が確認されています。

4段階- 離れた臓器やリンパ節に転移する広範囲の腫瘍。 教育は周囲の臓器や組織にまで成長し、大腸、生殖器、膀胱に影響を与えます。

女性と男性の直腸がんの最初の症状と兆候は何ですか

この病気は潜行性であり、初期段階では病気の特定の症状はありません。 しかし、症状が現れ始めたとしても、患者の約80％が直腸の慢性病状（痔核、裂傷、直腸傍炎など）に苦しんでいるため、患者はこれを重要視しません。 不安症状これらの病気が原因とされています。

この病気の特徴的な症状は、肛門からの分泌物です。 粘液性、化膿性、血性の場合があります。 腫瘍の位置が低い場合は、変化していない血液の少量の分泌物が現れる場合があり、新生物がより高い位置（膨大部または直腸 S 状結腸部分）に局在している場合は、便上に黒い血液の縞模様や塊が見られます。

通常、激しい出血は観察されません。

進行した段階のがんには疼痛症候群が加わります。 患者は下腹部に痛みや不快感を感じ、排便時に不快感を感じます。 異物不完全な腸の排出、1 日に 15 ～ 20 回までの誤った便意（テネスムス）、形のない便、そしてその形成が大きくなると便秘になります。

膨満感、鼓腸、腸の蠕動運動の増加が観察されます。

成長する腫瘍による腸内腔の閉塞（閉塞）により、腸閉塞という恐ろしい合併症が発生し、その症状は激しい痛み、便とガスの貯留、嘔吐です。

状態が時間内に診断されない場合、腸壁の穿孔が発生し、糞便が腹腔に入ります-糞便性腹膜炎が発症します。

直腸括約筋が破壊されると、便失禁やガスが発生します。

下部の腫瘍は前立腺に広がる可能性があり、そのために男性は排尿が困難になります。

女性の場合、この形成物は膣、子宮頸部、子宮体部に成長します。 腫瘍が広がると直腸膣瘻が形成され、その結果便が膣内に侵入します。

一般的な症状

この病気は非特異的な症状を伴うことが多く、原因のない全身衰弱、眠気、無関心、食欲不振、パフォーマンスの低下などの形で現れます。

症状が進行するにつれて、体重の減少が観察されます。 温度を亜熱性値（最大38℃）まで上げることが可能です。

慢性的な失血を伴うと、 貧血症候群：皮膚や粘膜が青白く、動悸、脱力感、めまい。 実験室研究血液中のヘモグロビンの減少を測定します。

病気の転移

転移は病気の発症から 2 年以内に現れることがあります。

初発転移巣は近くのリンパ節や骨盤組織に局在し、その後血液やリンパの流れに乗ってがん細胞が全身に広がり、肝臓、腹膜漿膜、肺、胸膜、脳、脊椎などに二次病巣を形成します。 。

転移巣の形成には、影響を受けた臓器の障害が伴います。

  • 肝臓の転移

右側の季肋部の重さ、皮膚と強膜の黄色、腹水（腹腔内の体液の蓄積）、原因不明の皮膚のかゆみ。

  • 脳の転移

神経症状：頭痛、めまい、けいれん、耳鳴り。 視力や聴力の低下、運動機能の侵害が起こる可能性があります。

  • 肺の転移

長引く咳、息切れ、喀血、胸の圧迫感。

  • 骨転移

骨の二次病巣は、原則として、病理学の進行した形態で決定されます。 腰仙骨脊椎が最もよく影響を受けます。

病理学的プロセスの症状は、痛み、知覚障害です。 下肢、筋力低下、自然椎骨骨折。 脊髄が圧迫されると、麻痺や麻痺が発症します。

直腸がんの診断 - 病気を特定または認識する方法

腫瘍が診断される 初期段階わずか20％です。 患者の 70% では、この病気はステージ 3 で検出されます。

検査方法：

  • 直腸の新生物は視覚化された腫瘍であるため、場合によっては、直腸ミラーを使用したデジタル検査で病巣を検出するのに十分である場合があります。 女性の場合は、膣検査と鏡による検査が行われます。
  • S状結腸鏡検査 - 処置中に、肛門鏡を使用して腸の視覚検査が行われます。
  • ダブルコントラストによる虹彩鏡検査は、 X線検査、その間にバリウム懸濁液が腸腔に導入され、その後臓器が空気で膨張します。 この方法は非常に有益であり、小さなサイズの形成を決定することができます。
  • - 内視鏡検査。大腸の状態を視覚化し、腫瘍の広がりを評価することができます。 病理学的病巣が検出された場合、得られた組織サンプルの必須の組織学を使用して生検が行われます。
  • 陽電子放出と CTスキャン– 非常に効率的 現代の方法、内臓の形態的変化と機能的変化を同時に修正します。 これにより、病状を早期に判断することが可能となります。
  • 骨シンチグラフィーは特殊な方法です 放射線診断早期発見のために 転移性病変スケルトン。
  • 腹腔のCT（コンピュータ断層撮影）は、腹部臓器および後腹膜腔における腫瘍の範囲と転移を判定するために処方されます。
  • 脳のCTスキャンは、神経症状がある場合に実行されます。
  • 胸部 X 線検査は、肺の二次病変を検出するために使用されます。
  • 腫瘍マーカーの血液検査: CEA、CA 19-9、CA-50。
  • 便潜血の分析。

指示に従って割り当てられる 診断用腹腔鏡検査可視化されていない転移および腹膜癌腫症を判定します。

病気の治療

腫瘍病理学の主な治療方法は外科手術であり、その際、腫瘍の影響を受けていない組織およびその周囲の組織内の癌性集塊を除去します。 脂肪組織リンパ節と一緒。

根治的治療の量の選択は、病理学的プロセスの蔓延の程度とその位置の高さに依存します。

病巣が直腸の上部膨大部領域に位置する場合、転移過程および形成のサイズが最大5 cmであることに関するデータがない場合、経腹膜切除が行われます。

形成のサイズが5 cmを超える場合は、放射線療法の使用と組み合わせた治療が必要です。

新生物が中央部分に位置する場合、根治的治療は術前放射線療法と組み合わせられます。

下部膨大部領域に損傷がある場合には、術前および局所熱放射線化学療法が行われます。

根治療法の種類

経腹膜切除術 - 腫瘍の影響を受けた腸の部分を切除します。 直腸断端とシグマの間に端と端の吻合（接続）が形成されます。

腹部肛門切除術 - 括約筋を除いて直腸が完全に切除されます。 手術中に骨盤領域への変形が行われ、吻合が形成されます。

このタイプの外科的介入は、低地にある新生物および経腹膜切除が不可能な場合に適応されます。

直腸の切除は、括約筋装置を保存せずに臓器を完全に除去することです。 このタイプの介入は、進行した疾患や進行した腫瘍に適応されます。 手術の最後に、腹壁に人工肛門が形成されます。

ハートマン切除術 - 直腸の遠位端を縫合して排泄します。 近位人工肛門の形をした S 状結腸。

この手術は、直腸S状結腸弯曲部のがんや、手術時に生じた生命を脅かす状態の場合に行われます。

局所的な腫瘍が小さい場合は、腹腔鏡アクセスによって手術を行うことができるため、外科的介入による外傷性が軽減され、回復プロセスが大幅に短縮されます。

腫瘍が隣接する臓器に広がる場合、影響を受けた構造の切除または摘出と組み合わせた手術が行われます。

放射線治療

放射線療法は組成物でのみ使用されます 併用療法病理。 放射線照射は手術前または手術後に行われます。

手術前に、腫瘍の広がった領域（臨床的、無症状的）に放射線が照射されます。 手術後、影響を受けたリンパ節の領域に放射線が照射されます。

化学療法

細胞増殖抑制療法は術後に行われます。 直腸の新生物の治療には、個別に選択されるさまざまな化学療法プロトコルが使用されます。

現代の腫瘍学では、次の薬剤が使用されています。

  • 5-フルオロウラシル;
  • アドリアマイシン;
  • フトラファー;
  • ロイコボリン;
  • イリノテカン;
  • オキサリプラチン;
  • カペシタビン;
  • ベバシズマブ;
  • セツキシマブ。

合計で最大 5 コースの化学療法が実行されます。

対症療法

病気の痛みを伴う症状を取り除き、化学療法中の状態を緩和することができます。 このため、患者には適応症に応じて鎮痛剤、鎮痙剤、鎮静剤、制吐剤、肝保護剤、免疫調節剤、ビタミン剤が処方されます。

結腸がんの食事と栄養

診断が下されたら、患者は食事と食事を完全に見直す必要があります。 これにより、病気の再発の可能性が減り、治療後の回復が早くなります。

栄養原則:

  • 頻繁に（1 日最大 6 回）、少量ずつ分割して、できれば同時に食事をします。
  • コンプライアンス 温度体制食品（45℃以下、15℃以上）。
  • 食べ物をよく噛むこと。
  • 蒸し料理や煮物などの調理。
  • コンプライアンス 飲酒体制（1日あたりの水の摂取量は最大1.5リットル）。
  • 野菜、果物、ベリー、ドライフルーツ;
  • 新鮮な野菜。
  • 穀物。
  • 穀物。
  • 家禽肉。
  • 低脂肪の魚介類。
  • 半熟卵、スチームオムレツ。
  • 新鮮 乳製品：非酸性ケフィア、ナチュラルヨーグルト、低脂肪サワークリーム、カッテージチーズ;
  • 野菜油、オリーブ油、亜麻仁油。
  • ナッツ;
  • ハーブ（カモミール、セージ、ノコギリソウ）の煎じ薬と注入。
  • 緑茶、キセル、フルーツドリンク、 ミネラルウォーターガスなしで。

除外されるもの:

  • スパイシーな、揚げた、塩辛い料理。
  • 脂肪の多い魚や肉。
  • 燻製製品、保存食、肉珍味。
  • マヨネーズ、ケチャップ、ショップソース。
  • マーガリン、スプレッド。
  • スイーツ、濃厚なペストリー。
  • ファーストフード、半製品。
  • アルコール飲料と炭酸飲料。

手術後は、最も控えめな食事が処方されます。 すべての料理はピューレ状で調理され、重くて消化の悪い食べ物は除外されます。

化学療法中、体は十分な量の物質の供給を必要とします。 栄養素そして微量栄養素。 したがって、食事のバランスをとり、必要な栄養素をすべて食事に取り入れ、十分な水分を摂取することが重要です。

病気の再発

がん再発のリスクは常に存在します。 これは、不適切な治療、影響を受けた組織の不完全な切除、化学療法の曝露が不十分な場合に起こります。

しかし、多くの場合、再発の原因は、がん細胞を完全に検出して除去できないことです。

再発腫瘍の 60% 以上は、手術後最初の 2 年間に形成されます。

病気が再発した場合の 5 年生存率は約 35% です。

生存予測

予後は、次のような要因の組み合わせによって異なります。

  • 腫瘍プロセスの蔓延;
  • 組織構造教育とその分化の程度。
  • 腫瘍増殖の解剖学的形態。
  • 年齢、患者の全身状態、および付随する病状。
  • 治療に対する腫瘍の感受性。

腫瘍がステージ 1 または 2 で検出された場合、病気は 60 ～ 80% の症例で治癒します。

ステージ 3 では、 複雑な治療、長期寛解は患者の 30 ～ 40% で達成されます。

転移がある場合、5年生存率は40%を超えません。

ステージ 4 の病理では、予後は非常に好ましくありません。ほとんどすべての患者が診断後 1 年以内に死亡します。

病気の予防

病気の予防のために 非常に重要それは持っています 健康的な食事: 食事の基本は野菜と牛乳の食事です。 十分な身体活動を確保し、悪い習慣をやめることも重要です。

予防に大きな価値があるのは、リスクグループおよび 40 歳以上の人に対する定期的なスクリーニング検査です。 上映中に、 直腸検査および便潜血の分析（血液潜血検査）。

研究の結果が肯定的であれば、潜血出血の原因を特定するために結腸内視鏡検査が必要となります。

40歳以上の人には予防的S状結腸鏡検査を少なくとも3～5年に1回実施する必要があります。

憂慮すべき症状を無視せず、自己治療を行ってください。 医師と患者の腫瘍学的警戒は、治療が効果的で生存予後が非常に良好な初期段階での診断を確立するのに役立ちます。

直腸癌は、直腸の内壁表面、つまり上皮層に基づいて発生する悪性の腫瘍疾患です。 直腸がんは、その症状が40～60歳の患者で最も頻繁に診断されますが、ほとんどの場合、この領域での以前の炎症過程（潰瘍、直腸炎）や長期にわたる痔の経過を背景に発症します。およびそれに伴う合併症（亀裂や瘻孔、ポリープなど）。

概要

まず、大腸とは何かについて詳しく見ていきましょう。全体として、読者は理解できるでしょう。これは全体の最後の部分です。 消化器系。 次のコンポーネントで構成されます:盲腸、虫垂、結腸(上行結腸)、結腸横行結腸、下行結腸、 S状結腸そして最後に直腸。 糞便塊の形成が起こるのは大腸の環境であり、その後徐々に直腸に向かって移動し、その後肛門（つまり、肛門）を通って体外に排出されます。

ここで、私たちが興味を持っている病気に直接戻りましょう。 直腸がん、また結腸直腸がんは、そのような医学的定義を暗示しており、次のことに直接関係しています。 悪性腫瘍ここでは、損傷の特定の領域、すなわち結腸粘膜（「結腸」という定義の構成部分も指します）または直腸粘膜（または「直腸」）が示されています。 盲腸、結腸、S 状結腸および直腸の領域における腫瘍形成が共通の単位に関連付けられることは偶然ではありません。なぜなら、列挙された部門内で発生する腫瘍形成は、一般に同様の原因、それらの誘発、および類似の原因によって特徴付けられるからです。それらの症状の共通点、 起こり得る合併症病理学的過程の診断とその治療に使用される方法。

発生頻度の点では、直腸がんは平均して7位ですが、他の病理学的過程の局在と比較すると、すべてのがんの発生頻度は約4〜5％に減少します。

多くのがんの局在の中で、直腸でのがんの集中が最も高い頻度を決定します。つまり、腸がんがここで現れることが最も多く、この記述は症例の約 80% に当てはまります。

すでに述べたように、ほとんどの場合、直腸がんは40〜60歳で診断されますが、これはより若い年齢（20〜30歳）で発症する可能性を排除するものではなく、さらに、ここではがんがはるかに頻繁に発症しますこれは特に他の形態の癌と比較した場合に顕著です。 性別に関しては、直腸癌の素因は、直腸癌を発症する可能性が女性と男性の両方でほぼ等しいという点で区別できます。

直腸がん：原因

直腸癌の発症を正確に引き起こすものに焦点を当てると、この病理学的プロセスの発症に寄与する特定の原因はまだ特定されていないことがわかります。 一方、この病気の素因についてはいくつかの仮説があります。 特に、これは潰瘍性大腸炎、直腸炎、および潰瘍性大腸炎の伝染です。 慢性症状裂肛などの病気。 直腸がんの発生における重大な役割は伝統的に遺伝、すなわち近親者による直腸がんおよび結腸がんの転移、家系におけるびまん性ポリポーシスの関連性、およびこの領域に直接関連する他の疾患に割り当てられています。

最後の病気であるびまん性ポリポーシスは、数十から数百にも及ぶかなりの数のポリープが発生するという事実によって特徴付けられます。 ポリープは特殊です 良性の地層直腸と結腸の内層に基づいています。 一部のポリープは急速に癌に変性する可能性があります。

これらの要因に加えて、栄養も役割、あるいはその特徴の一部を果たしています。 特に、私たちのリストのこの項目は、果物と野菜、家禽と魚、穀物とシリアルの摂取不足を指します。 栄養に直接関係する素因の全体像を、特定の食品の過剰摂取によって補うことは可能です。 したがって、これには、バーベキューを含む、牛肉、豚肉、子羊肉などの「赤身の肉」の好みも含まれます。 およびその逆、 急激な減少菜食主義者に観察される結腸直腸がんに対する感受性の指標。 伝統的に、過剰な脂肪分の多い食品もここに含まれる可能性があります。 栄養上の特徴は便障害を引き起こし、それは便秘の形で現れます。また、ポリープの発生も引き起こす可能性があり、これはすでに示したように、直腸がんの発症を引き起こす要因の1つです。 便秘になると、脂肪やタンパク質が消化されて血流に吸収される有毒物質によって結腸や直腸が炎症を起こします。

上記に加えて、実際の問題として、豊富な栄養などの要因が挙げられます。 過剰な体重、身体活動の低下 - これらすべてが腫瘍プロセスの発症の「トリガー」になる可能性があります。 さらに、消化器系のがんと喫煙、およびがんとアルコール（たとえ少量でも頻繁に使用した場合）との間にも関係があることが判明しました。

直腸がん：分類

直腸がんは、その局在性に従って次の形態に分類できます。

  • 膨大部上 高い癌 、主にそれは高密度のスキールであり、これにより腸内腔の環状の狭窄が発生し、それを背景に狭窄が急速に進行します（この場合、狭窄は生理学的に形成された開口部の狭窄として理解されています） 、腸管腔）。
  • 乳頭がん、原則として、彼は腺癌の構造を持っています。 この形態の癌は最も頻繁に発生し、突き出た腫瘍形成として、またはクレーターに似た浸潤性基部を有する出血性潰瘍として成長することを特徴とします。
  • 肛門がん、肛門の領域に直接集中し、密集した腫瘍形成または潰瘍形成の形態を持ち、多くの場合、構造のタイプにより扁平上皮です。

これとは別に、私たちが検討している領域では、肉腫や悪性黒色腫など、他の種類の腫瘍も発生する可能性があることに注意する必要があります。 特徴 臨床経過、治療に使用される方法と同様に、それらは実質的に癌性プロセスと同等です。

別のタイプの分類も上記の形式に基づいており、これに加えて、次のような基準が含まれます。

  • 局在に応じて、腸の肛門部分（この領域が発生率の約10％を占める）、直腸S状結腸部分（約30％）、下部、中部および上部膨大部部分（約60％）。
  • 増殖の種類に応じて、混合型の癌（約 50%）、内生型の癌（約 30%）、および外生型の癌（約 20%）。
  • 組織学的構造の特徴に応じて：直腸粘膜がん、腺がん、 扁平上皮癌直腸、固形直腸がん、線維性直腸がん、未分化直腸がん。
  • プロセスの特定の段階に応じて異なります (以下のセクションで検討します)。

直腸がん: 段階

  • 0ステージ。 この段階では、腸の内上皮層を超えて腫瘍が拡散することなく、小さなサイズの腫瘍形成が順守できるかどうかが決まります。 発症のこの段階での病理の 5 年間の生存率は平均 95% 以上です。
  • 私はステージします。 病状の進行のこの段階では、影響を受けた腸の内層の境界を越えて腫瘍形成が広がるかどうかが決まりますが、その範囲は筋肉層には影響がありません。 この場合の 5 年間の全生存率は 90% 以上です。
  • Ⅱステージ。 結腸癌のこのステージ 2 は、腫瘍が腸の外層、内層、筋肉層、つまりそのすべての層に広がる過程の段階に相当します。 この段階の 5 年以内の生存率は平均約 55 ～ 85% です。
  • Ⅲステージ。 次のステージ 3 の結腸がんは、病理学的腫瘍過程のこのような段階に相当し、腸のすべての層だけでなく、近くのリンパ節にも広がります。 この期間の 5 年生存率は約 20 ～ 55% です。
  • Ⅳ段階。 これは、ステージ4の結腸がんであり、他の臓器への腫瘍の広がりを示しています。つまり、転移の過程について話しています。 この場合、転移は主に肺、肝臓、卵巣などに起こります。5年生存率は1%未満程度です。

読者は多くの質問を抱く可能性がありますが、実践が示すように、それらは主に、列挙された段階に応じた「5 年生存率」と「転移」の概念の具体化に関連しています。それらの上に。

5年生存率特に、その後の腫瘍形成の治療の予後を決定する際の一種の「出発点」として、腫瘍学の用語として使用されます。 この特定の期間の根拠は確立された事実であり、これに基づいて、がんを転移して適切な治療を受けた患者が5年間生存した場合、その可能性について具体的に話すことができることが知られています。将来、同じ種類のがんが再発するリスクを排除するためです。 したがって、この傷を克服したことに基づいて、その人は完全に回復したと考えることができます。

この定義における次の物議を醸す用語については、すでに強調したように、 転移、その後、細胞が主な病変（つまり腫瘍）から分離し始め、その後広がったときに任意の臓器に「定着」するプロセスを意味します。 その結果、腫瘍過程の二次病巣が新たに影響を受けた臓器に形成されます。 がんが転移の過程に達した場合、そのような病巣（転移節）を除去する必要がなくなると、この段階でがんを治癒する可能性が排除されます。 それに加えて、転移によって重要な器官が破壊されることが原因で腫瘍が治癒不能になることが非常に多いことを付け加えます。

直腸がん：症状

現在までに証明されている直腸癌の経過の変種は、次のパターンが機能するものです：腺腫性ポリープの出現（言い換えれば、結腸の腺腫です） - その後、腺腫性ポリープが出現し、続いて上皮性ポリープが出現します。異形成、次にポリープ内の癌、そして最後に広範囲の癌になります。 直腸および結腸がんの進行におけるリストされた段階は、数年間続くことがあります。 直腸癌の転移に関しては、大動脈の長さに沿って腸間膜リンパ節にリンパ行性的に起こります。 血行性転移の発生について話している場合、それらは主に肝臓で発生しますが、骨損傷の可能性も認められます。 鼠径リンパ節が影響を受けている場合、治療には追加の外科的介入が必要となり、このグループではリンパ節を切除することになります。

さて、症状の話に移りましょう。

病気は徐々に進行し、直腸がんの症状は腫瘍がすでにかなりの大きさに達した段階でのみ現れます。 ここではすでに痛みが生じており、粘液、膿、血液などの病理学的分泌物が直腸から現れます。 一般に、腸機能の違反もあります。 症状の発現の強さに関しては、病気の経過の特定の段階、腫瘍形成の成長の特徴、および集中の特定の領域によって決まります。

特徴を詳しく見てみましょう 痛み 。 前の説明からすでに明らかなように、それらは病理学的過程のより深刻な段階で現れます。 初期の症状病気は考慮されていません。 病理学的過程の初期過程の一部としてそれらが現れる唯一の選択肢は、腫瘍形成が肛門管の領域に局在する癌である。 これは、ここでの腫瘍の出現には、ここにかなりの数の神経終末があり、排便中に必然的に発生する、影響を受けた肛門管を伸ばす必要性が同時に発生するという事実によるものです。 腫瘍が別の領域に形成されている場合、痛みの出現は腫瘍が腸壁の外側の領域に広がっていることを示しており、周囲の組織や臓器への損傷も伴います。

痛みがけいれん性の症状を呈する場合、これは腸壁が伸長を受けていることを示している可能性があり、これはその内腔内の腫瘍形成の位置による閉塞によって引き起こされます。 直腸がん自体の症状の痛みは一定であり、下腹部、および肛門側の仙尾骨腔の領域に集中しています。 また、このような痛みは腰の側面からも現れることがあります。

患者が予約のために専門医を訪れることが多い次の症状は、病的なものです。 選択。 この症状は、私たちが検討している病気に常に付きまといます。 すでに述べたように、分泌物は粘液性、化膿性、血性の場合があります。 直腸からの出血が発生した場合、これはすでに腫瘍形成の表面に潰瘍が形成されていること、およびその形成が糞便によって及ぼされる衝撃により損傷を受けやすいという事実を示しています。 出血の主な特徴は、黒い血（まれに緋色の血）の出現です。 場合によっては、排便時に一定量の血液が放出され、その後、血液が混じった便がすでに排出されることがあります。 貧血（通常、あらゆる種類の出血に固有の状態として）の発症は徐々に起こりますが、これは大量の出血が非常にまれであるという事実によって説明されます。 腸内腔が急激に狭くなっている場合、便はそのままの形でリボン状になります。

さらに、疾患の付随的な経過、腫瘍形成の衰退、および感染の追加により、炎症過程が発症します。 このプロセスは、全体像ですでに指摘されている病気が直腸から目立ち始めるという事実によって明らかです。 粘液と膿 、これらの割り当ては排便行為の前に行われます。 また、これらの分泌物が糞便に混じったり、糞便の表面に付着したりすることもあります。 このような分泌物が現れた場合、これはプロセス自体がすでに独自の過程ではるかに進んでいることを示していることに注意してください。 また、外生菌腫瘍が発生した場合は、血液、粘液、膿の放出が早く始まり、内生菌腫瘍の場合はそれぞれ遅くなるということも付け加えられます。 外生菌腫瘍は、腫瘍が外側、つまり脂肪組織や骨盤臓器に向かって成長することを意味しますが、内生菌腫瘍は内側、つまり腸自体の内腔内で成長します。

次に、症状の 1 つの定義に組み合わせることができる次の実際の症状グループに焦点を当てましょう。 腸機能不全 。 それらには、特に、便秘、下痢、テネスムス（テネスムスとは、誤った痛みを伴う便意を指します）などの疾患が含まれます。 下痢から便秘への変化は、私たちが考えている主な病気である直腸S状結腸炎に付随して引き起こされており、癌の初期症状と考えられます。 腫瘍が腸壁に徐々に浸透したり、腸内腔が重なったりすることにより、便秘が増加します。 一般に、便秘は断続的（1 ～ 2 日の間隔で発生する）であることもあれば、はるかに長期間（1 週間以上）現れることもあります。

場合によっては、患者は排便したいという衝動の増加を経験しますが、一方で、そのような衝動は便の排出を伴いません（つまり、しぶりの形で示された現象について話しています）。 これには、一定量の分泌物（粘液、膿、血液）の分離が伴います。 下腹部の痛み、膨満感、腹部の重さも追い打ちをかけます。 注目すべきことに、これらの症状のある高齢者の直腸がんは、加齢に伴う腸のアトニーの進行とそれに伴う消化腺の特徴的な活動の低下により、患者がそのような症状に注意を払わないため、検出されない可能性があります。 つまり、これらの加齢に関連した障害は、年齢に応じて一般的な症状であると考えられるため、注目の対象から除外されます。

すでに述べた「リボン状」の便は、場合によっては直腸がんの最初の症状として機能することがあります。 一部の患者は、直腸に異物感が現れたり、直腸が完全に空になったような感覚を経験します。

腫瘍の発生に伴う腸管腔の狭窄を背景に、症状が現れます。 腸閉塞 。 このような症状には、膨満感、腹部のゴロゴロ音、ガスや便の排泄障害、けいれん性の腹痛、嘔吐などがあります。

として よくある症状直腸がんに伴う場合も、貧血、体重減少、全身の衰弱が見られます。 列挙された症状は、病気の経過の後期の枠組みの中で現れます。
病理学的プロセスの局在化の特定の領域に基づいて、その後、特定の示された症状の発現が優勢になります。 ローカリゼーションの主なバリエーションとそれに伴う症状について、さらに詳しく見ていきましょう。

肛門がん：症状

この場合、病気を示す主要な症状であると同時に、かなり初期の症状として、一定の症状が現れます。 鈍痛肛門から発生し、排便時に痛みが増します。 腫瘍形成は視覚的に検出でき、この場合は肛門または直腸の最初の部分の領域に局在しています。 腫瘍形成の内部寄生性増殖により、しばしば特定の局在化を伴い、潰瘍形成を起こしやすくなりますが、これは糞便中の不純物の出現に基づいて決定されます。 そのため、最初に血液が現れ、次に粘液、次に膿が現れます。 これらのプロセスに加えて、それに伴う炎症により、痛みはさらに大きくなります。

直腸組織へのプロセスの広がりは瘻孔によって形成され、将来的にはそこを通じて血液、粘液、膿も放出されます。 肛門括約筋における腫瘍形成の増殖を背景に、ガス失禁や便失禁などの症状が現れます。 尿道および骨盤底の領域に腫瘍の発芽があった場合、尿失禁が発生します。

同時に、直腸の最も狭い部分が狭くなるため、腸閉塞が発症します。 この領域のがんとして現れる転移に関しては、転移の広がりが起こります。 鼠径リンパ節、それは診断とその後の患者の治療の選択において適切に考慮されます。

膨大部がん：症状

直腸がんのこの変種の経過は、それ自体の症状が実際にはほとんどないことを特徴としています。 この場合、糞便中の病理学的不純物の出現が病気の主な最初の症状と考えられます。 これと同時に、または少し遅れて、病気の絵は腸の機能の違反を示す症状によって補足されます。 痛みの出現は、腸壁のすべての層に腫瘍形成の発芽が起こった段階でのみ注目されます。 膀胱内に腫瘍形成の発芽があった場合、これには、頻繁な排尿衝動、排尿中のわずかな尿の排泄、および排尿に関連する別のタイプの病状の形で症状の発現が伴います。

少し後に、膀胱直腸瘻の形成過程が加わり、膣から便が目立ち始めます。 これには発展が伴います 慢性型 炎症過程それは膀胱の粘膜に影響を及ぼし、したがって膀胱炎を決定します。 炎症は女性の生殖器にも関係しており、さらに尿管を通って腎臓にまで炎症が広がることもあります。 したがって、腫瘍が膀胱壁内で成長し始めた場合にも、同様の方法で尿が直腸から放出される可能性があります。

膨大部が直腸の中で最も広い部分であるという事実を考慮すると、腫瘍形成のこの局在化が腸閉塞の発症と組み合わされることは非常にまれです。

直腸結腸がん: 症状

直腸がんがこのように局在化すると、症状は進行性の便秘の形で現れ、その後絶対的な腸閉塞が発症します。

結腸がん: 合併症

結腸がんは合併症を伴って発生することがよくあります。 体系的な形式で検討すると、次の形式が決まります。

  • 隣接臓器および骨盤壁領域への腫瘍形成の発芽と、臓器間瘻孔の形成（膣、膀胱への損傷）。
  • 化膿性直腸炎、後腹膜腔の痰、骨盤領域の組織の痰などの、周囲の化膿性炎症過程の発症。
  • 骨盤腹膜炎の同時発症を伴う、直腸の領域における腫瘍形成の穿孔。
  • 細胞性痰または化膿性直腸炎の発症を伴う、直腸傍組織の領域における腫瘍形成の穿孔。
  • 進行性の貧血を伴う出血の発症。
  • 閉塞性腸閉塞の発症。

診断

最もシンプルであり、同時に重要であり、 有益な方法直腸がんの診断は、 デジタル検査この地域。 同時に、この問題の「デリケートさ」を考えると、多くの人は単にそれを無視します。 一方、検討中の領域のあらゆる種類の疾患は、たとえば目に見える痔の存在について話している場合でも、そのような研究が必要です。なぜなら、症例の約80〜90％で腫瘍の病理を検出するのに十分であるためです。

病気の診断において同様に重要な方法は、S状結腸鏡検査または結腸内視鏡検査の方法です。これに基づいて、患部を検査する可能性だけでなく、生検（その後の検査のために材料を除去する手順）を行う可能性も許可されます。 診断研究）。 応用 この方法少なくとも、直腸がんに対する外科的介入は、影響の程度という点で致命的な介入であると考えられており、したがって、その実施に対応する診断の適切な形態学的確認が欠如している場合には、それを除外する必要があるという事実を考慮すると、これは非常に重要な手段として機能する。そのような。

そして最後に、私たちが検討している病気の診断に適用できる最後の方法はX線検査であり、これにより、プロセスの経過の対応する画像が決定されます。 超音波などの一般的な診断方法を使用して、肝臓領域への転移を除外/確認できます。

処理

直腸がんの主な治療法は、 外科的介入影響を受けた臓器を切除する場合 病理学的プロセス。 残念ながら、他の治療法は患者にとって一時的な効果しか得られないことに注意することが重要です。 操作は次のシナリオに従って実行できます。

  • 臓器温存手術（直腸切除） - 影響を受けた腸をできるだけ低い位置で切除します。
  • 直腸を完全に切除し、そのベッドの上部にある健康な部分を移動させると同時に人工腸を形成し、括約筋を温存する外科的介入（縮小を伴う切除） 肛門管結腸）。

他のタイプの外科的介入の選択肢は、胃の上で人工肛門を除去するという単一の一般的な結果に帰着します（これは、腫瘍形成を伴う直腸、リンパ節および線維の完全な除去であり、腫瘍形成の場合には腫瘍形成の除去です）腸の排泄部が詰まっているなど）。

放射線治療を補完する方法 外科的治療。 これは、少量の放射線を最長1か月間照射することを意味し、腫瘍細胞に悪影響を及ぼします。 放射線療法は手術前（これにより腫瘍形成のサイズが縮小する可能性があります）または術後（罹患臓器の近くのリンパ節に実際に転移がある場合、その効果は再発を防ぐことを目的としています）のいずれかで使用されます。病気の）。

直腸がんの症状が現れた場合は、肛門科医に連絡する必要があり、さらに腫瘍専門医にも相談する必要があります。