2015 年は、腎臓移植が初めて成功してから 50 周年を迎えます。 今日、このような手術は移植センターで最も一般的です。 ロシアでは毎年約1,000件の腎臓移植が行われており、米国では約16,000件の腎臓移植が行われています。 腎臓移植により、最も小さな患者を含めて人の寿命を6〜20年延ばすことが可能になります。 私たちの国では、この種の手術は3か月からの赤ちゃんに対して成功裏に行われています。
腎臓移植 - 一般情報
腎臓移植は、ドナー（生きている人または死体）から患者に臓器を移植する手術です。 新しい健康な腎臓が腸骨領域に移植されますが、それほど頻繁ではありませんが、患者の本来の腎臓が存在する領域に移植されます。 体重20kgまでの小さな子供の場合、ドナー腎臓が設置されます。 腹腔- この場所でのみ、成人のかなり大きな器官が根を張って機能することができます。
同時に、通常は自分自身の腎臓が残されますが、病気の臓器を切除しなければならない場合はほんの数例の例外があります。 これは多嚢胞性であり、本来の臓器のサイズが増大しており、移植などを妨げます。
腎臓移植手術が成功して半世紀が経過して以来、医師のあらゆる行動は秒単位で計算されており、明らかにデバッグされています。
洗浄して準備された凍結ドナー腎臓が準備された場所に配置され、血管、神経、尿管がすぐに接続されます（後者はドナーとネイティブの両方でありえます）。
の 国際分類腎臓移植に関連するコードがいくつかあります。 ICD-10 によるコード Z94.0 は移植された腎臓の存在を直接意味し、コード Z52.4 は腎臓のドナーを示します。 T86.1 - これらは手術後の合併症または新しい臓器の拒絶反応です。
腎臓移植に関するビデオについて:
適応症
腎臓移植の適応症はただ一つ、末期、つまり腎機能の回復が不可能な慢性腎不全のみです。
この状態は患者に発生する可能性があります 最後のステージ多くの病気:
- 慢性糸球体腎炎または腎盂腎炎。
- 多発性嚢胞腎;
- トラウマ。
- さまざまな先天異常。
- ループス腎炎（エリテマトーデスを背景とした腎機能障害）など
腎移植手術は腎代替療法の一環として行われますが、これには血液透析や腹膜透析も含まれます。 患者は数年間生き続けることができますが、遅かれ早かれ移植が必要になることがあります。 これは、透析処置が患者の可能性を大幅に制限し、複雑でしばしば痛みを伴う処置を2〜3日ごとに受けなければならないという事実によるものです。 移植により、人は数年間完全な生活を取り戻すことができます。
幼い子供たちにとって、腎臓移植の問題はさらに深刻です。 血液透析では、子供の身体的発育に深刻な遅れが生じるため、腎臓移植により、赤ちゃんを通常の生活に戻すだけでなく、完全な成長と発達を確実にすることができます。
禁忌
今日は ロシアの医学腎臓移植の禁止については単一の見解はありません。 絶対的禁忌があり、国内のどの臓器移植センターも手術を実施しない。 そして相対的な選択肢として、移植を待つようアドバイスする専門家もいますが、すぐに移植を許可する専門家もいます。
腎移植の絶対的禁忌には次のようなものがあります。
- クロス 免疫反応ドナーリンパ球を使用する。
- 新たに発見された癌性腫瘍、または手術後あまりにも時間が経っていない（腫瘍の種類ごとに期間が異なります）。
- 非代償段階の心血管疾患。
- 活動性感染症（結核、HIV）。
- 他の慢性疾患の重篤な段階。
- 患者が移植後に適応できない可能性が高い性格の変化（アルコール依存症、薬物中毒、精神病を背景に）。
の中 相対的禁忌- 移植後に合併症を引き起こす可能性のある病気。 これらは主に腎臓の病気です：膜性増殖性糸球体腎炎、溶血性糸球体腎炎。 代謝障害だけでなく、腎臓に沈着物が生じることによるもの（痛風など）。
不活動性B型肝炎およびC型肝炎は禁忌ではありません。 慢性型糖尿病も同様に。 しかし、この場合、一部の移植センターでは腎臓と膵臓の同時移植を提供しています。
種類
移植用の腎臓を入手するには 2 つの方法があります。 したがって、移植には、生きている人から腎臓を採取する場合と、死体から腎臓を採取する場合の２種類がある。
生体ドナーとして最も一般的なのは親族です。 この場合、ドナーとレシピエントの相性が良く、新しい腎臓が患者の体内に根付き、完全に機能する可能性が高くなります。
互換性は次の 3 つのパラメータによって決まります。
- 患者とドナーの血液型を一致させる。
- レシピエントとドナーのHLA遺伝子の対立遺伝子（バリアント）の互換性。
- 体重、年齢、性別のおおよその一致（常に観察されるわけではありません）。
腎臓移植を必要とするすべての人に、あらゆる点で適切で臓器を提供する準備ができている親族がいるわけではありません。 そのため、ロシアでは移植手術の大部分が死体腎臓を使って行われている。 死体腎臓の約 1/3 は、いわゆる限界ドナーからのものです（ 糖尿病、高血圧など）。
両方のタイプの移植後の生存に関する統計はほぼ同じです。 年間を通じて、「生きた」腎臓を持つ患者の生存率は98%、死体腎臓の場合は94%です。 移植片自体は、最初のケースでは94％、2番目のケースでは88％で根付きます。
手術の準備
腎不全患者のドナーが生きている人の場合、術前検査にはかなりの時間がかかることがあります。 移植センターが死体腎臓を受け取った場合、待機リストに含まれている患者は緊急にセンターに呼び出されます。
患者に手術の準備をさせる医師のグループには、複数の異なる専門家が含まれています。 これは外科医自身、腎臓科医兼移植医、麻酔科医、心理学者、看護師です。 栄養士でもあることが多いです。
手術前に、患者は移植が根付くことを確認するために一連の追加適合性検査を受けます。 リスクがある場合 失敗した操作（腎臓が死体の場合）値が高い場合、医師は次の選択肢まで待つことを提案する場合があります。
手術前の必須検査には次のようなものがあります。
- 血液検査（ヘモグロビン、クレアチニン、尿素、カリウム、カルシウムレベルなど）。
- 血液透析（禁忌がない場合）。
- 胸部のX線または超音波検査。
小児の手術に備えて血液透析は、若い患者の身体的発育に悪影響を与えるため、通常は行われません。
術後期間
腎臓移植後の生活で最も重要な要素の 1 つは、免疫抑制薬 (プレドニゾロン、シクロスポリン、ミフォーティック) の服用です。 これらは免疫系を抑制し、移植拒絶反応を防ぐのに役立ちます。 それらは移植当日と移植後3〜6か月以内に摂取されます。
腎臓の手術の翌日から、患者は歩くことが許可され、1〜2週間後に（合併症がなければ）帰宅することが許可されます。 腎臓移植と退院後の最初の数日間は、最も重要なバイタルサインがないか定期的に検査されます。 動脈圧、体温など。利尿を注意深く管理し、体重を監視する必要があります。
縫合糸は10〜14日後に抜糸されます（退院後の最初の医師の診察中）。 最初の 3 か月間は定期的な調剤検査が必要です - 2 週間に 1 回、その後は月に 1 回 (終末期まで)。
写真は腎臓移植後の縫合糸
外部検査では、医師は次のことをチェックします。
- プレッシャー;
- 利尿;
- 移植された腎臓の密度。
- 新しい腎臓上の血管雑音。
臨床検査には次のものが含まれます 一般的な分析尿、臨床および 生化学分析血液、毎日のタンパク質損失（尿とともに）など。少なくとも年に 2 回、脂質と脂質の分析が行われます。 尿酸血の中で。 毎年 - 超音波検査、ECG、透視検査、その他の処置。
手術後の生活
腎臓移植後に患者の生活がどのように変化するかと問われれば、移植医なら誰でも「良くなる」と答えるでしょう。 移植後、人は10〜15〜20年間、ほぼ一生を過ごすチャンスがあります。
移植後の成人の平均余命 死体の腎臓- 親戚から「生きた」腎臓を受け取った後、6〜10年 - 15〜20年。
小児の腎臓移植後の平均余命は次の表に示されています。
| 患者の年齢 | 手術後の時間 | 死体腎臓、生存率、% | 「関連する」腎臓、生存率、% |
|---|---|---|---|
| 最長5年 | 1年 | 34% | 62% |
| 3年 | 15% | 52% | |
| 6～10歳 | 1年 | 52% | 75% |
| 3年 | 31% | 65% | |
| 11～15歳 | 1年 | 53% | 73% |
| 3年 | 42% | 59% |
死体または関連腎臓の移植後の最初の 6 か月間は、身体活動を減らし、5 kg を超える重量を持ち上げないようにすることが重要です。 6か月後 - 10kg以下。 しかし適度な 運動ストレスこれはリハビリテーションに非常に有用であると考えられており、外来腎臓患者の質の向上に役立ちます。
成人患者には、重篤な治療が必要な性感染症を防ぐためにバリア避妊が推奨されます。 腎臓移植後の妊娠は許可されていますが、計画する際には、考えられるあらゆるリスクについて主治医の産婦人科医と話し合うことが非常に重要です。
腎臓移植に関して最も物議を醸している問題は、術後の障害者グループの受け入れに関連しています。 法律では終末期ですが 腎不全-これは障害の最初のグループであり、腎臓移植後、ほとんどの場合、2番目の作業が割り当てられ、場合によっては3番目の作業が割り当てられます。 場合によっては、患者に最初の検査が行われることもありますが、これが検査の証言や委員会の細心の注意とどのような関係があるのかを言うのは困難です。
合併症
移植後の主な危険は、腎臓が根付かないことです。
医師は腎臓拒絶反応を 3 つのタイプに区別します。
- 超急性拒絶反応（手術後 1 時間）。
- 急性拒絶反応（移植後 5 ～ 21 日）。
- 慢性（用語に制限はありません）。
原則として、移植後の臓器の急激な拒絶反応は実質的にありません。 このプロセスはゆっくりと段階的に行われますが、多くの場合、薬の助けを借りて状況を救うことが可能です。
新しい腎臓がまだ機能を拒否している場合、慢性拒絶症候群が発症し、新しい臓器の機能が数か月かけて徐々に失われます。 この場合に必要なのは、 新しい移植（再移植）。
その他、術後に考えられる合併症は血管系と泌尿器系に大別されます。 前者には、高血圧、出血、血栓症、ドナー腎臓の動脈の狭窄などが含まれます。泌尿器疾患には尿管の閉塞などが含まれます。 術後の縫合糸が感染する可能性もあります。
腎臓移植は複雑です 手術他人から採取した臓器を患者に移植する手術。 健康な腎臓は、生存しているドナーと死亡したドナーの両方から入手できます。 の 根本的な方法慢性腎不全の治療は、これまでで最も信頼性があり、効果的です。
腎臓移植が必要な場合 - 腎臓移植の適応と禁忌
世界中で行われている腎臓移植はすべての外科的介入の半分を占めています。臓器移植に関係するもの。 前世紀の初めに、科学者たちは最初に次のことを探し始めました。 操作方法慢性腎不全の最終段階の治療。
ハンガリーとフランスの外科医による最初の実験は動物に対して行われた。 20世紀の40年代には、動物や死者の腎臓を病人に移植する試みがすでに行われていました。
1954年、末期患者のロナルド・ヘリックはアメリカの外科医によって兄弟の腎臓を移植することに成功した。 新しい腎臓を移植されたロナルドさんは、その後9年間生きた。 臓器を提供した双子の弟リチャードは56歳。 この手術は、臓器移植の最初の成功例として世界中の外科医に認められ、 新時代手術の歴史の中で。
今日、世界の多くの国で、移植を必要とする患者は長い待機リストを抱えています。 特に、2009 年のデータによると、米国では腎臓移植を待っている患者が 80,000 人以上いました。 同時に、前年の 2008 年には、アメリカの医師は 20,000 件弱の同様の手術を行うことができました。
遠い すべての腎臓病患者がドナー腎移植の対象となるわけではない。 このプロセスにおける決定要因は、ドナーとレシピエントの組織の適合性です。 この臓器移植を必要とする患者が十分若く、臓器移植の病歴がないことも重要です。 全身疾患.
腎移植の適応症は 1 つだけです - 末期の慢性腎不全 (CRF) です。
この不可逆的なプロセスは、次のような背景で進行します。
腹膜透析や慢性臓器移植などの腎代替療法と比較すると、患者の寿命は2倍になります。 新しい腎臓を移植された患者は、10～15年間腎臓とともに生きます。
ドナーリンパ球との交差反応性は移植では絶対に禁止されています。
手術の主な禁忌は次のとおりです。
- 患者の体内で起こる感染プロセス、特に HIV 感染。 結核が治癒した場合は12か月の経過観察が必要です。 C型肝炎、B型肝炎の場合は移植が行われます。
- 心不全、胃潰瘍、または代償不全段階のその他の全身疾患。 糖尿病患者は臓器移植後の生存リスクが高くなります。 しかし、現在腎臓移植を受けている。
- 人の性格の変化の可能性に関連する病気（薬物中毒、アルコール依存症、精神障害）。
- 受信者の高齢の年齢。
- 高張性疾患。
- まったく治療を受けていないか、治療終了からまだ 2 年が経過していない臓器の癌性疾患。 黒色腫、乳がん、または子宮頸がんが治療されている場合、腎臓移植は2年ではなく5年延期されます。
効果的に治療され再発しなかった腎腫瘍は禁忌とはみなされません。
腎移植後の合併症を防ぐために、患者は医師のすべての指示と処方箋に厳密に従わなければなりません。
統計によると、約10パーセントのケースで移植が失敗するのはまさにレシピエントの不服従が原因です。
手術の準備中のレシピエントと医師との非コミュニケーション的なやりとりは、相対的禁忌とみなされます。
腎臓移植の準備方法 - どのような検査や研究を行う必要がありますか?
腎臓移植の前に、完全な 臨床検査受信者には以下が含まれます。
移植前の重要な準備措置は血液透析、つまり患者を人工腎臓装置に接続することです。 患者に血液透析を提供することで、可能な限り手術の準備を整え、患者に適したドナー腎臓を選択することができます。
血液透析により精神的障害を抱えた小児および青少年 身体的発達腎臓は緊急に移植されます!
術前準備の過程で、医師は改善を最大限に高めるために必要なすべてのことを行います。 一般的な状態忍耐強い。
患者から見つかったもの 急性感染症プリキュア！
高血圧に苦しむ患者は降圧剤を飲むように処方される 薬手術前、手術中、手術後。 冠状動脈性心疾患の病歴のある患者は、血管形成術または血行再建術を受けます。
CKD患者のほとんどは、 慢性貧血、ヘモグロビンレベルが80 g / lを超えない。 この貧血は麻酔の障害ではないため、通常、腎臓移植の前に輸血は必要ありません。
レシピエントの手術の準備中に、ドナーの腎臓と患者の身体の適合性を確認するための免疫学的検査が必須です。
移植用のドナー腎臓を入手する方法 - 親族からの腎臓移植の特徴
腎臓移植には、ドナー臓器の種類に応じて 3 つの主なタイプがあります。
- ドナーとしての役割を果たすことに同意した患者の生存親族から。 この場合、親族関係は四代目まで認められる。
- 患者の親族ではない生存者からの寄付（このタイプの寄付はめったに使用されません）。
- 亡くなったドナーから。 この場合、死体から腎臓を適時に除去する必要があります。
通常、人には腎臓が 2 つあるため、新しい腎臓を必要とする患者の約 3 分の 1 は生体ドナーから腎臓の提供を受けることができます。 このような人物の選出は、次の基準に従って行われます。
- ドナーは18歳から65歳まででなければなりません。
- 患者の性別、体重、年齢は患者とほぼ同じである必要があります。
- 潜在的なドナーは次のことを行う必要があります 健康(全身疾患や腎臓病変がないこと)。
- ドナーの血液型はレシピエントの血液型と一致する必要があります。
末期患者に腎臓を提供したいという願望は、提供者にとって自発的かつ意識的なものでなければなりません。 自分の健康に対する寄付のリスクを理解することが重要です。 腎臓が 1 つ残っている状態で生活する場合、起こり得る影響を認識しておく必要があります。
寄付に対する禁忌は次のとおりです。
- あらゆる悪性疾患（脳腫瘍を除く）。
- 心停止後の長期にわたる高血圧または虚血。
- 肺の病理または心臓の異常。
- 高血圧。
- 潜在性糖尿病。
- 未治療の感染症（ウイルス、細菌、真菌）。 （病気が治癒した場合、その人はドナーになる可能性があります。）
死亡したドナーは脳で死ぬことは許されるが、心臓で死ぬことは許されないため、災害で亡くなった人から移植のために死体臓器が採取される。 同時に、人は死ぬ前に健康であることが重要です。 生前に腎臓が病気になったり損傷したりすると、腎臓は使用できなくなります。
ご遺体提供の場合は、 緊急手術、なぜなら、切除された臓器は虚血を患うべきではないからです。
親族からの生体移植には、「死体」移植に比べて多くの利点があります。 これらには次のものが含まれます。
- ドナーと病人の両方が慎重かつ効率的に手術の準備を整えることができるため、計画された手術を実行する機会が得られます。 計画運行合併症は最小限に抑えられます。
- ドナーから機能的で健康な臓器を入手すること。
- 死体から採取される腎臓が壊滅的に不足しているため、「生きた」臓器の使用は、移植を必要とする人の数が増え続ける問題を部分的に解決する。
腎臓移植手術はどのように行われるのか - 腎臓移植の段階
腎臓移植は、次の 2 つの方法のいずれかに従って実行されます。
- 異所性。
- 同所性。
最初の方法を使用する場合、腎臓は腸骨領域のこの組織の特徴ではない場所に移植されます。 同所性移植が使用される頻度ははるかに低くなります。 それは、レシピエントの腎周囲組織に腎臓を移植することからなる。 この領域はさまざまな種類の感染症にかかりやすいため、患者自身の腎臓の代わりに臓器を導入することには、術中および術後の合併症のリスクが伴います。
生体腎移植には 2 つの手術チームが関与します。 医師の 1 つのグループはレシピエントと協力し、もう 1 つのグループはドナーと協力します。 両方の手術は並行して行われ、全身麻酔下で行われます。
- ドナーの種類 外科的介入尿管腎摘出術では、血管と絡み合っている腎臓の椎弓根を慎重に切り取ります。 外科医は、中心血管にできるだけ近いところで切開を行うよう努めます。
- 腎臓に隣接する尿管も15〜20センチメートル分離されています。
- 次に、摘出した腎臓とともに、摂氏4度に冷却した既製の食塩水にしばらく浸します。 これは、溶液中に置かれた腎臓を灌流するために必要です。 灌流には、ヘパリン、ノボカイン、ポリグルシンが使用されます。 操作時間は3分から4分です。
同時に、移植が必要な患者への移植のための部位の準備も行われています。
- このために、下腹動脈が隔離され、その一端が縛られます。 もう一方の端は腎動脈に接続されています。
- 必要な部分も同様に慎重に準備します 膀胱尿管移植のため。
- 手術の次の段階では、腎臓と下腹動脈の血管を端から端までの吻合によって縫合します。
- その後、腎静脈は腸骨静脈と合流します。 この場合、エンドツーサイド血管マッチング技術が使用されます。
- 慎重に準備操作を行った後、腎臓を線維性被膜から取り出します。
- 次に、移植臓器の尿管が接続されます。 膀胱忍耐強い。
- 手術の最後に、排水用のゴムチューブが血管接続部と膀胱に導入され、手術創が縫合されます。
腎臓と尿管は移植後約 7 ～ 10 日で正常に機能します。
腎臓を移植するとき、医師は十字原則に従おうとします-左の腎臓は右の腸骨窩に移植され、逆に右の腎臓は左の腸骨窩に移植されます。 これは特性によるものです 解剖学的構造。 必要に応じて、この命令に違反することもできます。
女性の腎臓移植の特徴は、子宮円靱帯の必須の交差です。 男性の場合、精索を無傷に保つことが常に可能であるとは限りません。
移植片材料が死体から得られる場合、腎動脈は大動脈の一部とともに分離されます。
腎臓移植後の生活 - 腎臓移植後の回復と考えられる結果、治療と食事
もちろん、腎臓の移植に成功した人の生活は変わります。 良い面。 ほとんどの患者は通常の活動に戻ります。 出産適齢期の女性が子どもを抱き、出産することが可能になります。
一緒に 合併症の本当のリスクがある、これは患者の体によるドナー臓器の拒絶反応として現れます。 これを避けるために、新しい腎臓を移植された人は、手術直後から免疫抑制ステロイドと細胞増殖抑制剤を定期的に服用する必要があります。 このような薬の摂取により、患者の免疫力は大幅に低下するため、あらゆる感染症に簡単に感染する可能性があります。 これが、彼の親戚や友人であっても、手術後の腎臓病患者への面会を禁止する理由である。
拒否には次の 3 つのタイプがあります。
超急性拒絶反応非常にまれに発生します。 これは突然の性質があり、手術中または手術直後に発生します。
最も一般的なのは 拒絶 鋭い表情 。 手術後 2 か月以内に発生することもあれば、1 年後に発生することもあります。
慢性拒絶反応徐々に発症し、何年にもわたる長期にわたる経過を特徴とします。 このタイプの合併症は原因がまだ不明であるため、治療が困難です。
術後の合併症を回避し、新しい臓器の機能を維持するために、患者は次の簡単なルールに従う必要があります。
- 薬は医師の処方箋に従って厳密に服用してください。
- すべてを定期的に時間通りに提出する 必要な検査そして必要な試験に合格します。
- 体重、血圧、体温など、体の状態を示す主な指標を毎日監視してください。
- 食事療法を守り、医師が推奨する運動をしましょう。
手術後初めて、脂肪、辛い、塩辛い食べ物、小麦粉、お菓子を食事から除外する必要があります。
基礎 術後の食事体にカルシウムとリン酸を補給することです。 患者は体重が増えすぎないように注意する必要があります。
腎臓を移植された人の平均余命は15〜20年に達する可能性があります。
適切な栄養は合併症のリスクを軽減し、体内の水分と電解質の最適なバランスを確立するのに役立ちます。
腎移植は、温熱期の慢性腎不全に対する唯一の長期有効な治療法です。 腎臓移植によってのみ、患者の生活の質を比較的低い水準まで回復することが可能です。 長期。 ウクライナでは人口の約 12% が慢性腎臓病を患っており、移植を必要とする人が多数いるため、移植の問題は非常に重要です。
現代世界におけるヒト腎臓移植に関する一般情報
の 現代世界腎臓移植の需要は高い。 世界で行われている臓器移植の外科的介入の約半数は腎臓移植によって行われています。 毎年、世界中でこの種の手術が約 3 万件行われています。 同時に、その後の患者の寿命は 外科的介入ほとんどの場合、その期間は 5 年以上です (この結果は患者の 80% で観察されます)。
慢性血液透析や腹膜透析と比較して、腎移植は長期間にわたる透析の必要性を排除するため、患者の生活の質を大幅に改善します。 痛みを伴う処置、そして、人の生存能力をより長期間延長することができます。 しかし、ドナー臓器の不足により手術の待ち時間が非常に長くなる場合があり、この場合、移植が必要な患者は、患者の体の機能に必要なサポートとして透析を使用します。 移植された腎臓を可能な限り機能する状態に保つため 長い時間患者は常に薬を服用し、専門医による系統的な観察を受け、適切な処置を行う必要があります。 健康的な生活様式人生。
移植を受ける方法
もっと 効果的な結果生体ドナーからの腎臓の移植。 生きている人がドナー（多くの場合、患者の親族やドナーになりたい見知らぬ人の中から）、または亡くなった人（その人が生前に提供を拒否しなかった場合、またはその後その親族が提供を拒否しなかった場合）として行動します。 2番目のケースでは、脳死患者からのドナー臓器が使用される可能性が最も高く、これはさまざまな分野の医療専門家チームによって決定され、6〜8時間以内に確認のために2回検査されます。
統計によれば、生体腎移植の方がより効果的な結果が得られます。 おそらくこれは、この場合、医師が事前に手術を計画でき、検査を実施して患者の準備をする時間がより多くある一方で、死亡したドナーの臓器の移植は臓器の維持が不可能であるため緊急に行われるためであると考えられます。腎臓が長期間にわたって許容可能な状態にあること。
腎臓移植の適応
慢性腎臓病理は移植の主な指標です。 移植の主な適応となるのは、患者の末期の慢性腎不全（この状態では、腎臓は血液を浄化する機能を果たせない）であり、これを他の方法で補うことはできません。 末期腎不全は最終段階です 慢性病状腎臓、その結果 先天異常または怪我。 この場合、患者の体から有毒な代謝産物を除去するために、腎移植手術または腎代替療法（血液透析または腹膜透析）の継続的な使用が必要となります。 そうしないと、短時間のうちに身体が全身中毒になり、死亡します。
慢性腎不全を引き起こす可能性のある病気には次のようなものがあります。
- (腎臓の間質組織の炎症);
- 腎盂腎炎（感染性の炎症過程）;
- 糸球体腎炎（病変） 糸球体装置腎臓）;
- 多発性嚢胞腎（良性嚢胞が大量に形成される病気）。
- 閉塞性または（腎臓の糸球体および実質の損傷）;
- エリテマトーデスを背景とした腎炎（全身性エリテマトーデスにおける腎臓の炎症）。
- 腎硬化症（ネフロンの損傷と腎実質組織の結合組織による置換）。
腎移植の禁忌
以下の場合、腎移植は許可されません。
- 適合性の欠如。レシピエントの免疫系と臓器提供者のリンパ球の交差反応で表されます。 拒否の最大可能確率が確認されます。
- 感染性物質の存在または 悪性疾患 V 活動期移植臓器への損傷のリスクが高いため、治癒してから2年以内である場合。 このような病気は再発する可能性があるため、治癒後も待つ必要があります。
- この病気は代償不全の段階にあります。心不全、高血圧、胃潰瘍、その他の全身性の病状（移植片の生着に悪影響を及ぼします）です。
- 薬物中毒、アルコール依存症、統合失調症、てんかん、その他の精神病を背景とした精神病型の性格の変化。
ドナーとレシピエントの血液型は同じでなければなりません。 相対的禁忌は患者の年齢です。手術が複雑になり、移植片が生着する可能性が低下するため、若すぎるか、逆に高齢です。 ドナーは、健康状態および重篤な病状がないことについて規定された要件を満たさなければなりません。 ドナーとレシピエントの血液型は一致する必要があり、さらに性別も一致し、年齢、身長、体重がほぼ類似していることが望ましい。
移植の種類
ドナーに応じて、腎移植手術は次のように分類されます。
- 同系移植または同系移植。レシピエントと遺伝学的および免疫学的に類似した近親者がドナーとして機能する場合。
- 同種移植。ドナーがレシピエントと適合する見知らぬ人である場合。
- 再移植 - たとえば、怪我により腎臓が引き裂かれたり切断された場合に、自分自身の臓器を移植すること。
移植された腎臓の体内への配置の種類に応じた手術の分類：
- 異所性移植。移植された腎臓が解剖学的に指定された場所に配置され、レシピエント自身の腎臓が除去されます。
- 同所性移植では、移植片が腹膜の他の場所、多くの場合腸骨領域に配置される場合、機能していない臓器は除去されません。
移植の準備
準備段階では、患者を特定するために包括的な臨床検査が行われます。 禁忌の可能性したがって、次のように実行されます。
- 血液、尿、痰の臨床検査。
- 機器的方法（X線と 超音波検査、胃カメラ検査、心電図検査）。
- 専門医（婦人科医、耳鼻咽喉科医、心理学者、歯科医師を含む）の検査。
移植の直前に、医師が追加の手順を処方する場合があります。 禁忌がない場合、ドナーとレシピエントの適合性が判断されます。 必要に応じて移植直前に透析も行います。 患者様に鎮静剤を処方することが可能です。 飲食は手術の8時間前までに行ってください。 さらに、患者は、外科的介入およびすべての関連操作への同意と情報の確認を含む書類のパッケージに署名します。 考えられるリスクそして脅迫。
必要に応じて、移植の準備として追加の外科的措置が講じられます。
- 腹腔鏡下による両側腎摘出術 - 以下の患者における自分自身の腎臓の除去 感染症感染の焦点を排除するため。
- 潰瘍性病変のある患者に対する幽門形成術 - 胃と胃をつなぐ開口部の拡張 十二指腸、狭窄の場合。
手術
生体ドナーから腎臓を移植する場合、2 つの医師チームが関与します。 死亡者の臓器を移植するには、そのような腎臓は通常事前に準備されているため、1つのチームで十分です。 腎移植は以下の条件で行われます。 全身麻酔そして2時間から4時間続きます。 最初のチームがドナーの腎摘出術を実行している間、2 番目のチームはレシピエントのために移植部位を準備します。 次に、準備されたベッドに臓器が置かれ、移植された腎臓が患者の動脈、静脈、尿管に接続されます。 その後、膀胱にカテーテルが挿入され、採尿器に接続されます。
移植された腎臓はすぐに尿の生成を開始できます。 手術が成功すると、移植された腎臓は十分な量の尿を生成し始めます。 短時間, 正常に機能している本体は1週間ほどで到着します。 合併症がない場合、入院期間は最長2週間です。 ドナーによって残された片方の腎臓は、時間の経過とともに適度に増加し、必要な機能を完全に実行します。
腎臓移植- 異所性移植。ドナーから動物または人へ腎臓を移植することから成ります。 異所性移植は、臓器の正常な位置に対応しない解剖学的に異なる場所に腎臓を移植する方法です。 たとえば、同所性移植では、この手術中に病気の臓器が除去され、その場所にドナー臓器が配置されます。
腎臓移植手術
元の腎臓は通常、原因となる場合を除いて切除されません。 深刻な問題、制御不能な高値など 血圧、腎臓感染症が頻繁に発生するか、大幅に増加します。 腎臓に血液を運ぶ動脈と血液を運ぶ静脈は、レシピエントの骨盤内にすでに存在する動脈と静脈に外科的に接続されます。 尿管、つまり腎臓から尿を運ぶ管は膀胱に接続されています。 病院での回復には通常3〜7日かかります。
最悪の病気は何ですか？ おそらくほとんどの人は、それはガンだと答えるでしょう。なぜなら、人には2つの選択肢があるからです。ゆっくりと苦痛を伴う死を迎えるか、影響を受けた臓器を失い、地獄のような化学療法と放射線治療を受けるかのどちらかです。 そして同時に、完全に回復し、再発の可能性がないという絶対的な保証はありません。
しかし、人にとってこれと同じくらい深刻な試練となる病気は他にもあります。 悪性腫瘍。 これらには進行性腎不全が含まれ、最終的には腎臓が機能できなくなります。
腎臓は重要です 大切な体。 彼らは体から腐敗生成物を除去します。 有毒な影響時間内に血液から除去されないと体に付着します。 何らかの理由で腎臓がその機能を果たさなくなった場合、適切な対策がなければ、人は自分自身の代謝産物による中毒により避けられない死に直面することになります。
両方の腎臓が機能不全に陥ると、人工腎臓装置を使用した定期的な血液透析 (血液浄化) がなければ生きていくことができません。 人はこの処置に完全に依存するようになり、通常の生活を送ることができなくなります。
腎不全が悪化し、全身の健康状態が悪化します 免疫システムそしてさまざまな感染症にかかりやすくなります。 これは、血液透析自体が体に大きな負担を与えるという事実によって促進されます。 その結果、人工腎臓を使用して生活する患者の平均余命は短くなることがよくあります。
幸いなことに、今日の医学はそのような人々の問題を解決することができます。 かなり長い間、医師の処方に従う必要があるものの、腎臓移植は患者を自然で充実した生活に戻す治療として実用化されてきました。 この外科的処置は何ですか?
腎臓移植が必要になるのはどのような場合ですか?
腎臓移植は、自分の腎臓がその機能を果たせない場合に使用されます。 この状態は腎不全と呼ばれます。 現在受け入れられている分類によれば、腎不全には 5 つの段階があり、患者がその最後の段階にある場合に腎不全であると言われます。 この段階では、代謝産物（アンモニア、尿素、クレアチニンなど）が体内に蓄積し、すべての臓器や系に有毒な影響を与える尿毒症が発症します。 適切な対策を講じないと、尿毒症は必然的に早期死亡につながります。
以下の病状は腎不全の発症につながる可能性があります。
- 腎臓の慢性炎症過程（糸球体腎炎、腎盂腎炎）。
- 糖尿病による腎臓の損傷。
- 先天性腎欠陥。
- 嚢胞の大量形成。
- 腎結石症;
- 外傷性腎損傷。
- 腫瘍性疾患。
導入前 現代の手法尿毒症を発症して治療を受けても、患者には生存の可能性はありませんでした。 現在、薬により腎不全の人の寿命を長年延ばすことができます。
現在、腎不全の第 5 段階にある患者の治療法は、血液透析と腎移植の 2 つだけです。
腎移植センター
血液透析は、腎不全患者の救命方法として最も一般的に使用されています。 この処置を実行するには、複雑な装置が使用されますが、残念ながら、患者がいつでも持ち運べるように携帯可能にすることはできません。 血液を浄化するには、専門の病院に通う必要があります 医療機関– 彼は生涯ずっとそこに所属し続ける透析センター。
尿毒症の場合、血液浄化は必須の処置です。 患者は少なくとも週に1回はそれを受ける必要があります。 1日でも遅れると命が危険にさらされる。
移植中、影響を受けた臓器の機能は、生体ドナーまたは死体から採取された健康な腎臓によって引き継がれます。 これは、患者が自由を制限し、体に負担をかける処置に依存することがなくなるため、血液透析よりも問題を解決する効果的な方法です。
によると 現在の法律、移植用の腎臓は、患者の血縁者である生きている人から採取することも、死体から採取することもできます。 移植用の材料を入手するその他の方法はすべて違法です。
この場合、組織不適合による拒絶反応のリスクが最小限に抑えられるため、自発的に提供する親族からの腎移植が好ましい選択肢となります。 死亡した人から腎臓を移植する場合、主な問題は患者の組織に最も適合する臓器を見つけることです。 このため、多くの患者は移植に適した材料が出現するまで何年も待ちます。
理論的には、患者自身の幹細胞を使用して腎臓を人工的に成長させることが可能です。 この場合、その人はドナーであると同時にレシピエントでもあります。 しかし、そのようなアプローチが実際に実装されるのは遠い将来の問題です。
腎臓移植はどのように行われるのですか?
2017年の夏、有名なアメリカの女優兼歌手。
腎臓は、人から人へ移植された史上初の臓器です。 このような操作の導入 医療行為先行した 長い期間 20世紀初頭から行われている動物実験。 初めて成功したヒト腎臓移植は、1954 年にアメリカの外科医ジョセフ・マレーによって行われました。 ドナーは、不治の腎臓病を患う患者の兄弟だった。 この出来事は、腎臓移植のみならず、移植全般の時代の始まりと考えられています。
移植学の成功は、組織適合性研究の進歩、移植臓器に対する身体の免疫反応を抑制する方法と手段の開発、および移植臓器の生産に直接関係していました。 効果的な方法死体臓器の保存。
今日、腎臓移植は非常に一般的な手術です。 全移植の約50％が腎臓移植です。 この場合の主な問題は、ドナー臓器の不足である。親族が常に患者に臓器を提供する準備ができているとは限らず、患者の組織と適合する死体臓器を死体臓器の中から見つけるのは困難である。 そのため、腎臓移植の待機リストは非常に長いものになっています。
腎臓移植には 2 つの段階が含まれます。
- 患者の手術の準備。
- 実際の腎臓移植。
腎臓移植の準備
手術の準備の最初のステップは、腎臓移植の禁忌である患者の問題を特定し、取り除くことです。 これらには次のものが含まれます。
- 腫瘍性疾患。
- 急性期の結核。
- HIV感染症。
- 肝炎。
- 重篤な心血管疾患。
- 呼吸器系の病理学。
- 麻薬中毒。
- 精神障害。
さらに、医師が余命が最大2年であると予測した場合、いかなる診断でも患者の手術は拒否される。
患者の移植の禁忌を除外するために、次の診断方法が使用されます。
- 尿の分析。
- 体性疾患や感染症に特徴的な異常を検出するための生化学的パラメータを調べる血液検査。
- 肺のX線検査。
- 肺の機能診断。
- 腹腔の超音波検査。
- 食道、胃、十二指腸の内視鏡検査。
- 心電図。
ECGに異常が検出された場合、患者は冠状動脈造影検査（カテーテルを通した挿入）を処方されることがあります。 冠状動脈ヨウ素染料。X 線での視認性を確保します。
移植に禁忌がない場合、次のステップはドナー材料を検索し、その組織適合性を確認することです。
死体腎臓の移植が計画されている場合、患者は待機リストに載せられます。 組織の適合性やその他の基準に適した臓器が出現するのを待つ間、患者には次の手順が割り当てられます。
- 血液透析。
- 体内に感染症の病原体が存在するかどうかを検査します。
- 口腔内の病気の除去。
- 耳鼻科の検査。
- 婦人科検査。
- 感染症に対する予防ワクチン接種。
- 慢性病状の治療。
- 外科的治療 冠状動脈疾患もしあれば、心。
- 両方の腎臓の摘出（感染を阻止できない場合） 炎症過程それらの中で）。
手術の準備中に、患者は無料移植の割り当てを受けるために保健省の地元の部門に書類を提出する必要があります。
患者はいつでも手術を受けることができるため、常に手術の準備を整えておかなければなりません。 連絡後は飲食を拒否し、直ちに医療機関へお越しください。
生体腎移植
生体臓器移植には、死体腎臓移植と比較して次のような利点があります。
- ドナーとレシピエントの間に遺伝的つながりがない場合でも、生存の可能性が高くなります。
- 適切な素材が見つかるまで長く待つ必要はありません。
- 作戦を計画する機会。
- ドナーの腎臓が移植に適しているかどうかを注意深く検査する能力。
- 移植臓器への血液供給が不足する時間を短縮します。
また、生体からの移植であれば、尿毒症を発症して血液透析が必要になる前でも手術が可能です。 これにより、合併症のリスクが軽減されます。
ロシアの法律によれば、患者の自発的な同意を条件として、18歳以上65歳以下の患者の遺伝的近親者のみが腎臓の提供者になれる。
ドナー臓器を摘出する前に、腎臓の喪失が身体に致命的な結果をもたらすような病状がないかどうか慎重に検査されます。 これらには、特に高血圧が含まれます。 隠れたものを発見することが非常に重要です 病理学的プロセス腎臓の中。 ドナーは残りの人生を片方の腎臓だけで生きることになるため、この臓器は最初は完全に健康でなければなりません。
腎臓移植はどのように行われるのですか?
腎臓移植は同所的および異所的に行うことができます。 最初のケースでは、以前に摘出された患者の代わりに健康なドナーの腎臓が設置されます。 この移植オプションには多くの欠点があるため、ほとんど使用されません。
異所性移植では、臓器が小さな骨盤の腸骨領域に配置され、尿管が膀胱につながります。 これは技術的に比較的簡単なため、より一般的な移植方法です。
腎臓移植は全身麻酔下で行われます。 手術には3～4時間かかります。 移植後、ドレナージチューブが手術領域に配置され、切開部が縫合されます。
腎移植後の予後
統計が示しているように、腎臓移植後の生存率は、どのドナー臓器が使用されたか、つまり生きている人か死者かに直接依存します。
異所性腎移植の場合右または左の腸骨窩を斜めに切開します（この場合、傷はより広く、より快適で、露出しやすいです） 腸骨血管）。 腹部の外腹斜筋の筋膜を繊維に沿って解剖します。 この筋膜の端を伸ばすと、内腹斜筋と腹直筋が露出します。 切開は、これらの筋肉の両方を接続する筋膜橋に沿って続けられます。 男性の精索は横断すべきではありませんが、すべての場合に可能というわけではありません。 女性の子宮円靭帯は常に交差しています。 次に、内腸骨動脈と外腸骨静脈を分離します。 動脈を切断し、腎動脈と吻合する。
腎臓移植中死体から腎動脈が大動脈の一部とともに採取され、一種の花冠の形に切り取られます。 この花冠は内腸骨動脈と吻合しており、ほとんどの場合腎動脈よりも口径が広い。 ドナーに 2 本の腎動脈がある場合、 さまざまなオプション動脈吻合の強制：最も推奨されるのは、ドナーの大動脈の壁に両方の腎動脈が出発する単一のプラットフォームがある場合、それを縦方向に切開したドナーの内腸骨動脈で吻合するか、縫合することです。メイントランクの側面に追加の容器を挿入します。
の存在下で 2本の腎静脈それらを通る血流を回復するように努めるべきです。 これを行うには、両方の静脈を半円状に縫合してレシピエントの外腸骨静脈と吻合するか、腎静脈を下大静脈の壁とともに単一のブロックとして切除し、この部分を縫合します。レシピエントの腸骨静脈。
作戦の重要な段階- 尿路の連続性と尿の通り道の回復。 この目的のために、ドナーの尿管とレシピエントの膀胱の間、およびドナーとレシピエントの尿管の間に吻合が使用されます（尿管膀胱瘻造設術）。 最も一般的なのは尿管腎嚢胞瘻造設術です。 この手術を行う際、尿管は長さ2～3cmの粘膜下トンネルを通過して粘膜下トンネルを作ります。 人工弁尿の逆流を防ぐため。 しかし、膀胱の粘膜も筋層も大きく開いていません。 尿路の連続性を回復する別の可能性は、尿管・尿管吻合術または尿管・骨盤吻合術の施行である。 これらの吻合を使用すると、逆流の可能性は事実上排除されます。
でもそんな 吻合する狭窄や縫合不全によりさらに複雑になることが多くなります。
死体腎移植後最初の数日間の移植片機能は急激に低下するか、存在しません。 多尿型の移植片機能はあまり観察されません。 治療および診断の観点から最も困難なのは、移植された腎臓から数日間、場合によっては 2 ～ 3 週間尿が排泄されない無尿期です。 ほとんどの場合、無尿は、可逆的な性質の移植片に対する虚血性損傷によって引き起こされます。 ただし、そのとき 鑑別診断場合によっては、腎臓の不可逆的な虚血性壊死、血管吻合部の血栓症、尿管の閉塞、そして最終的には拒絶反応が原因で無尿になる可能性があることを考慮する必要があります。
アクティビティ 現代の移植センター大規模で設備の整った血液透析センターなしでは考えられません。 人工腎臓装置を使用せずに腎臓移植を受ける患者はわずかです。 血液透析は通常、移植前および移植中に使用されます。 術後期間。 血液透析と吸着剤の効果的な併用。
正しいことは非常に重要です 免疫抑制療法を行っている特に術直後は。 グルココルチコイド薬（コルチコステロイド）とアザトノプリン（イムラン）、および局所薬 X線照射移植。 レシピエントには、イムランまたはアザトノプリン（1日あたり3～5 mg/kg）およびプレドニゾロン（1日あたり1.5 mg/kg）が処方されます。 最初の月の終わりに、ステロイドの用量を 0.75 mg/kg に減らします。 消化不良障害が発生した場合、または患者に潰瘍の病歴がある場合は、イレディゾロンが同じ用量のウルバゾンに置き換えられます。 感染性および敗血症の合併症（肺炎、創傷の化膿）が発生した場合、すべての場合において、プレドニゾロンの用量が大幅に減量されるか、この薬が静脈内ウルバゾンに置き換えられます。
術後期間中免疫学的プロセスの急激な悪化である拒絶反応の危機には、最大限の注意が必要です。 拒絶反応の症状は非常に多様であり、 早期診断それらは簡単ではありません。 多くの 頻繁に起こる症状拒絶反応の危機は、体液貯留、内因性クレアチニンのクリアランスの減少、尿密度の減少、血液中の窒素含有老廃物のレベルの増加、およびタンパク尿です。 しかし 合理的な治療法それに対処できるようにします 危険な合併症移植。 拒絶反応が起こった場合には、ウルバゾンを0.5～1gの用量で1日3～5回（通常は隔日）静脈内に使用し、移植片に400radの線量で最大5時間までX線照射を行います。 6回。 したがって、拒絶反応の危機は通常 1 週間以内に解消されます。 効果がない場合は、2 回目の腎臓移植が必要になるという問題が生じます。
機能がない場合 移植する 2回目の移植時に除去することも、患者の体に悪影響を及ぼさない場合はそのまま残すこともできます。 の 近々拒絶された移植片を塞栓して血流から除去する試みが行われてきました。 血管系ミクロスフェア。 腎動脈の血栓形成と血流からの移植片の排除は、移植片の除去という不必要な手術から患者を救うのに役立ちます。
手術の合併症 免疫抑制療法それは 腸の出血、胃穿孔およびその他の病変 消化管。 時々、移植片の破裂も発生します。これは明るい合併症です。 臨床像最も頻繁に観察されるのは手術後 7 ～ 9 日後です。 以前は、引き裂かれた移植片が除去されていました。 現在では、特殊な接着剤を使用して止血することで救命できる場合もあります。
最近利用が増えてきました 繰り返される腎臓移植(2 番目、3 番目、4 番目など)。 彼らは、一次移植が失敗したり、移植された腎臓の機能が低下したりするという手段に頼っています。 夜間移植は、最初の移植が失敗した後の慢性血液透析の代替手段です。 特別な分析が示すように、彼らの結果は主要な手術の結果と非常に匹敵します。