腔内ガンマ線治療のセッションのための患者の準備。放射線療法の方法。内部露光方式

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放射線治療とは何ですか?

放射線治療（ 放射線療法) 影響に関連する一連の手順ですいろいろな種類照射（ 放射線）さまざまな病気を治療するために人体の組織に作用します。現在まで、放射線療法は主に腫瘍の治療に使用されています（ 悪性新生物）。このメソッドの作用機序は、電離放射線 (放射線治療中に使用される）生きた細胞や組織に影響を及ぼし、それらに特定の変化を引き起こします。

放射線治療の本質をより深く理解するには、腫瘍の成長と発達の基本を知る必要があります。の通常の状態人間の体のすべての細胞は分裂することができます かける）一定の回数だけ反応すると、内部構造の機能が破壊され、死亡します。腫瘍発生のメカニズムは、あらゆる組織の細胞の 1 つがこの調節メカニズムの制御を失い、「不死化」することです。それは無限に分裂し始め、その結果、腫瘍細胞のクラスター全体が形成されます。時間の経過とともに、成長する腫瘍の中に新しい腫瘍が形成されます。血管その結果、サイズがますます大きくなり、周囲の臓器を圧迫したり、内部に成長したりして、その機能を破壊します。

多くの研究の結果、電離放射線には生きた細胞を破壊する能力があることが判明しました。その作用機序は、細胞の遺伝装置が位置する細胞核に損傷を与えることです（ つまり、DNAはデオキシリボ核酸です）。細胞のすべての機能を決定し、細胞内で起こるすべてのプロセスを制御するのは DNA です。電離放射線は DNA 鎖を破壊し、その結果、さらなる細胞分裂が不可能になります。さらに、放射線にさらされると、細胞の内部環境も破壊され、その機能も破壊され、細胞分裂のプロセスが遅くなります。悪性新生物の治療に使用されるのはこの効果です。細胞分裂プロセスの違反は、腫瘍の成長の減速とそのサイズの縮小につながり、場合によっては患者の完全な治癒にさえつながります。

損傷したDNAは修復できることは注目に値します。ただし、腫瘍細胞におけるその回復率は、正常組織の健康な細胞よりもはるかに低いです。これにより、腫瘍を破壊すると同時に、体の他の組織や器官にはわずかな影響しか与えません。

放射線治療の 1 グレーとは何ですか?

人体が電離放射線にさらされると、放射線の一部がさまざまな組織の細胞に吸収され、上記の現象が発生します（ 細胞内環境とDNAの破壊）。治療効果の重症度は、組織が吸収するエネルギー量に直接依存します。実際のところ、腫瘍が異なれば放射線療法に対する反応も異なり、その結果、腫瘍を破壊するために必要な放射線量も異なります。さらに、身体が被曝する放射線量が増えるほど、健康な組織への損傷や副作用が発生する可能性が高くなります。そのため、特定の腫瘍の治療に使用される放射線量を正確に照射することが非常に重要です。

吸収された放射線のレベルを定量化するには、グレー単位が使用されます。 1 グレイは、1 キログラムの照射を受けた組織が 1 ジュールのエネルギーを受ける放射線量です ( ジュールはエネルギーの単位です).

放射線療法の適応

現在、さまざまな種類の放射線治療が医療のさまざまな分野で広く使用されています。

悪性腫瘍の治療用。この方法の作用機序については前述したとおりです。
美容学で。放射線療法技術は、ケロイド瘢痕（巨大な腫瘍）の治療に使用されます。結合組織形成手術後、怪我、化膿性皮膚感染症などの後に形成されます。また、照射の助けを借りて、脱毛が実行されます（脱毛）体のさまざまな部分にあります。
かかとの骨棘の治療に。 この病気病的な増殖を特徴とする骨組織かかと部分にあります。患者さんが経験しているのは、激痛。放射線療法は骨組織の成長プロセスを遅らせ、炎症を鎮めます。これを他の治療法と組み合わせることで、かかと骨棘の除去に役立ちます。

手術前や手術中に放射線療法が処方されるのはなぜですか ( 術中）そして手術後は？

放射線治療悪性腫瘍を完全に除去できない場合に、独立した治療戦術として使用できます。腫瘍の外科的除去と同時に放射線療法を行うことができるため、患者の生存の可能性が大幅に高まります。

放射線療法が処方される場合があります。

手術前。このタイプの放射線療法は、腫瘍の位置または大きさによって外科的に切除できない場合に処方されます（ たとえば、腫瘍は重要な臓器や太い血管の近くに位置しており、その結果、腫瘍を切除すると手術台上で患者が死亡する高いリスクが伴います。）。このような場合、患者はまず放射線療法のコースを処方され、その間に腫瘍は特定の線量の放射線にさらされます。腫瘍細胞の一部が死滅し、腫瘍自体の成長が停止するか、さらにはサイズが縮小するため、外科的に腫瘍を除去することが可能になります。
動作中に（術中). 術中放射線療法は、腫瘍の外科的除去後に医師が転移の存在を100％排除できない場合に処方されます（ つまり、腫瘍細胞が隣接する組織に広がるリスクがまだある場合）。この場合、腫瘍の位置と周囲の組織に1回の放射線照射が行われるため、主要な腫瘍を除去した後に腫瘍細胞が残っていた場合には、それを破壊することが可能になります。この技術により再発のリスクを大幅に軽減できます（ 病気の再発).
手術後。術後放射線療法は、腫瘍の除去後に転移、つまり腫瘍細胞が近くの組織に広がるリスクが高い場合に処方されます。また、この戦術は、腫瘍が隣接する臓器にまで増殖し、そこから切除できない場合にも使用できます。この場合、主要な腫瘍塊を除去した後、腫瘍組織の残存物に放射線が照射され、これにより腫瘍細胞を破壊することが可能になり、それによって病理学的過程がさらに広がる可能性が低減されます。

良性腫瘍に放射線治療は必要ですか?

放射線療法は悪性腫瘍と良性腫瘍の両方に使用できますが、後者の場合は使用頻度ははるかに低くなります。これらのタイプの腫瘍の違いは、悪性腫瘍は急速で攻撃的な増殖を特徴とし、その間に隣接する臓器に増殖して破壊したり、転移したりする可能性があることです。転移の過程で、腫瘍細胞は主腫瘍から分離され、血液やリンパの流れに乗って全身に広がり、さまざまな組織や器官に定着して増殖し始めます。

良性腫瘍に関しては、増殖が遅いという特徴があり、転移したり、隣接する組織や器官に増殖したりすることはありません。同時に、良性腫瘍はかなりの大きさに達することがあり、その結果周囲の組織、神経、血管を圧迫する可能性があり、合併症の発症を伴います。特に危険なのは、脳領域での良性腫瘍の発生です。成長の過程で脳の重要な中心を圧迫する可能性があり、深い位置にあるため外科的に除去することができないからです。この場合、放射線療法が使用されます。これにより、腫瘍細胞を破壊すると同時に、健康な組織を無傷に残すことができます。

放射線療法は他の部位の良性腫瘍の治療にも使用できますが、ほとんどの場合、これらの腫瘍は外科的に除去でき、放射線は予備として残されます ( 予備の）方法。

放射線療法は化学療法とどう違うのですか?

放射線療法と化学療法は絶対に別物ですさまざまな方法悪性腫瘍の治療に使用されます。放射線療法の本質は、腫瘍細胞の死を伴う放射線による腫瘍への効果です。同時に、人体の化学療法（ 血流に入る) 特定の薬剤が投与される ( 薬）、血流に乗って腫瘍組織に到達し、腫瘍細胞の分裂プロセスを妨害し、それによって腫瘍の増殖プロセスを遅らせたり、腫瘍の死をもたらしたりします。一部の腫瘍の治療では、放射線療法と化学療法の両方を同時に処方できることは注目に値します。これにより、腫瘍細胞の破壊のプロセスが加速され、患者の回復の可能性が高まります。

放射線診断と放射線治療の違いは何ですか?

放射線診断は、放射線の構造と機能の特徴を視覚的に研究できる一連の研究です。内臓そして生地。

に放射線科関連：

従来の断層撮影法。
放射性物質の人体への導入に関する研究など。

放射線治療とは異なり、診断手順人体に照射される放射線量は無視できる程度であり、その結果、合併症を発症するリスクが最小限に抑えられます。同時に、診断研究を行うときは、身体の露出が多すぎるため、注意する必要があります（ たとえ少量でも）また、さまざまな組織の損傷につながる可能性があります。

腫瘍学における放射線療法の種類と方法

現在までに、身体に放射線を照射する多くの方法が開発されてきました。同時に、それらは実行技術と組織に影響を与える放射線の種類の両方において異なります。

影響を与える放射線の種類に応じて、次のようなものがあります。

陽子線治療。
イオンビーム療法。
電子線療法。
ガンマ線療法。
放射線療法。

陽子線治療

この技術の本質は陽子の効果です ( さまざまな素粒子) 腫瘍組織上。プロトンは腫瘍細胞の核に侵入し、その DNA を破壊します ( デオキシリボ核酸)、その結果、細胞は分裂能力を失います( かける）。この技術の利点には、陽子が比較的弱く散乱されるという事実が含まれます。環境。これにより、腫瘍組織が臓器の深部にある場合でも、腫瘍組織に正確に放射線照射を集中させることができます（ 目や脳などの腫瘍）。周囲の組織、および陽子が腫瘍に向かう途中で通過する健康な組織は、無視できる線量の放射線を受けるため、実際には影響を受けません。

イオンビーム治療

メソッドの本質は次のようなものです陽子線治療ただし、この場合、陽子の代わりに他の粒子、つまり重イオンが使用されます。特別な技術の助けを借りて、これらのイオンは光速に近い速度まで加速されます。同時に、膨大な量のエネルギーが蓄積されます。次に、イオンが健康な組織を通過して腫瘍細胞に直接当たるように装置が調整されます ( たとえ臓器の深部に位置していても）。重イオンは健康な細胞を高速で通過しますが、実質的に細胞に損傷を与えることはありません。同時にブレーキをかけると これはイオンが腫瘍組織に到達したときに起こります) 蓄えられたエネルギーを放出し、DNA の破壊を引き起こします ( デオキシリボ核酸) 腫瘍細胞とその死。

この技術の欠点としては、大規模な機器を使用する必要があることが挙げられます ( 3階建ての家の大きさ）、および手順中に使用される電気エネルギーの莫大な費用がかかります。

電子線治療

このタイプの治療では、体の組織が大量のエネルギーを帯びた電子ビームにさらされます。電子は組織を通過して、細胞の遺伝装置やその他の細胞内構造にエネルギーを与え、それらの破壊につながります。特徴的な機能このタイプの照射では、電子は組織の浅い深さまでしか浸透できません（ 数ミリメートル）。この点において、電子治療は主に皮膚がん、粘膜がんなどの表面に位置する腫瘍の治療に使用されます。

ガンマ線治療

この技術は、ガンマ線を身体に照射することを特徴としています。これらの光線の特徴は、高い透過能力を持っていることです。つまり、通常の状態では人体全体を透過し、ほぼすべての臓器や組織に影響を与えることができます。ガンマ線は細胞を通過するときに、他の種類の放射線と同じ影響を及ぼします（ つまり、それらは遺伝装置と細胞内構造に損傷を与え、それによって細胞分裂のプロセスを中断し、腫瘍の死滅に寄与します。）。この技術は、巨大な腫瘍や転移が存在する場合に適用されます。いろいろな体組織を高精度の方法で治療するタイミング ( 陽子線またはイオン治療）不可能。

X線治療

でこの方法治療では、患者の体は腫瘍を破壊する能力のある X 線にさらされます ( そして普通の) 細胞。放射線療法は、表面に位置する腫瘍の治療と深部の悪性新生物の破壊の両方に使用できます。隣接する健康な組織への放射線照射の重症度は比較的大きいため、今日ではこの方法はますます使用されなくなりました。

ガンマ線治療とX線治療の使用方法は、腫瘍の大きさ、位置、種類によって異なる場合があることに注意してください。この場合、放射線源は患者の体から一定の距離を置いて配置することも、患者の体に直接接触させることもできます。

放射線源の位置に応じて、放射線療法は次のようになります。

リモート;
焦点を近づける。
コンタクト;
腔内;
インタースティシャル。

外照射療法

この技術の本質は、放射線源 ( X線、ガンマ線など）から離れた場所にあります人体 (皮膚表面から30cm以上）。悪性腫瘍が臓器の深部にある場合に処方されます。処置中、線源から放出された電離線は体の健康な組織を通過し、その後腫瘍領域に焦点を合わせて治癒をもたらします（ つまり破壊的）アクション。この方法の主な欠点の 1 つは、腫瘍自体だけでなく、X 線またはガンマ線の経路にある健康な組織にも比較的強い放射線が照射されることです。

近焦点放射線療法

このタイプの放射線療法では、放射線源は腫瘍プロセスの影響を受ける組織の表面から 7.5 cm 未満の位置に配置されます。これにより、厳密に定義された領域に放射線を集中させることができると同時に、他の健康な組織に対する放射線の影響の深刻さを軽減することができます。この技術は、皮膚がんや粘膜がんなど、表面に位置する腫瘍の治療に使用されます。

接触放射線療法 ( 腔内、間質性)

この方法の本質は、電離放射線源が腫瘍組織と接触しているか、腫瘍組織に近接しているという事実にあります。これにより、最も強い照射線量の使用が可能になり、患者の回復の可能性が高まります。同時に、隣接する健康な細胞に対する放射線の影響が最小限に抑えられるため、放射線障害のリスクが大幅に軽減されます。副作用.

接触放射線療法には次のようなものがあります。

腔内- この場合、放射線源は罹患臓器の腔に導入されます（ 子宮、直腸など).
インタースティシャル– この場合、放射性物質の小さな粒子 ( ボール、針、ワイヤーの形で）は、腫瘍にできるだけ近い、または腫瘍に直接（直接）、影響を受けた臓器の組織に直接注射されます。 前立腺がんなど).
管腔内- 放射線源を食道、気管、または気管支の内腔に導入することで、局所的な治療効果を得ることができます。
表面的な- この場合、放射性物質は皮膚または粘膜の表面にある腫瘍組織に直接適用されます。
血管内– 放射線源が血管に直接注入され、血管内に固定される場合。

定位放射線治療

これは最新の放射線治療法であり、健康な組織に事実上影響を与えることなく、あらゆる局在の腫瘍を同時に照射することができます。手順の本質は次のとおりです。完全な検査と腫瘍の正確な位置特定の後、患者は特別なテーブルに横になり、特別なフレームを使用して固定されます。これにより、処置中に患者の体が完全に動かなくなることが保証され、これは非常に重要な点です。

患者を固定した後、装置を取り付けます。同時に、処置の開始後、電離線のエミッターが患者の体の周りを回転し始めるように調整されます（ 腫瘍の周り）を様々な方向から照射します。第一に、このような放射線照射は腫瘍組織に対して放射線の最も効果的な効果をもたらし、腫瘍組織の破壊に寄与します。第二に、この技術では、腫瘍の周囲にある多くの細胞に放射線が分散されるため、健康な組織への放射線の線量は無視できることがわかります。その結果、副作用や合併症のリスクが最小限に抑えられます。

3D原体放射線治療

それもまた、最新の方法放射線療法は、人体の健康な細胞に実質的に影響を与えることなく、腫瘍組織をできるだけ正確に照射することができます。この方法の原理は、患者の検査中に腫瘍の位置だけでなくその形状も決定されるということです。放射線処置中、患者は静止した姿勢を保たなければなりません。同時に、高精度の装置は、放出された放射線が腫瘍の形をとり、腫瘍組織のみに影響を与えるように構成されています（ 数ミリの精度).

併用放射線療法と併用放射線療法の違いは何ですか?

放射線療法は、単独の治療法として使用することも、他の治療法と組み合わせて使用することもできます。治療措置.

放射線療法には次のようなものがあります。

組み合わせたもの。この技術の本質は、放射線療法が他の治療手段である化学療法と組み合わされるという事実にあります（ 体内への導入化学物質腫瘍細胞を破壊する）および/または腫瘍の外科的除去。
組み合わせたもの。この場合、腫瘍組織に電離放射線を照射するさまざまな方法が同時に適用されます。したがって、たとえば、より深い組織に成長する皮膚腫瘍の治療の場合は、焦点を絞って接触させます ( 表面的な）放射線治療。これにより、腫瘍の主要病巣が破壊されるだけでなく、腫瘍の進行がさらに広がることも防止されます。併用療法とは異なり、他の治療法（ 化学療法または手術 ) この場合は適用されません。

根治的放射線療法と緩和的放射線療法の違いは何ですか?

放射線治療は予約の目的に応じて根治的治療と緩和的治療に分けられます。治療の目標が人体から腫瘍を完全に除去し、その後完全に回復することである場合、彼らは根治的放射線療法について話します。緩和放射線療法は、腫瘍を完全に除去できない場合に処方されます（たとえば、腫瘍が重要な器官や大きな血管にまで成長した場合、その切除は生命と両立できない恐ろしい合併症の発症につながる可能性があります。）。この場合、治療の目標は腫瘍のサイズを縮小し、その成長のプロセスを遅らせることであり、これにより患者の状態が軽減され、しばらくの間寿命が延びます。 数週間または数か月間).

放射線治療はどのように行われるのですか?

放射線療法を処方する前に、患者を総合的に検査し、最も効果的な治療法を選択する必要があります。放射線治療中は医師の指示に従わなければ、治療効果が低下したり、さまざまな合併症が発生したりする可能性があります。

放射線治療の準備

準備段階には、診断の特定、最適な治療法の選択、および治療の結果に影響を与える可能性のある併発疾患や病状を特定するための患者の完全な検査が含まれます。

放射線療法の準備には次のものが含まれます。

腫瘍の局在の明確化。この目的のために、超音波 超音波検査)、CT ( CTスキャン )、MRI ( 磁気共鳴画像）等々。これらすべての研究により、体内を「見て」、腫瘍の位置、大きさ、形状などを判断することができます。
腫瘍の性質の解明。腫瘍はさまざまな種類の細胞で構成されており、次の方法で判断できます。組織学的検査 (腫瘍組織の一部が切除され、顕微鏡で検査されます。）。状況に応じて、細胞構造腫瘍の放射線感受性が決定されます。彼女が放射線療法に敏感な場合は、数回の治療コースで患者の完全な回復につながる可能性があります。腫瘍が放射線療法に耐性がある場合、治療には高線量の放射線が必要になる可能性があり、結果が十分に顕著でない可能性があります。 つまり、最大許容線量の放射線による集中的な治療の後でも腫瘍が残る可能性があります。）。この場合、放射線治療を併用したり、他の治療法を使用したりする必要があります。
既往歴のコレクション。この段階で、医師は患者と話し合い、現在または過去に患ったすべての病気、手術、怪我などについて尋ねます。今後の治療の成功はこれに大きく依存するため、患者が医師の質問に正直に答えることは非常に重要です。
臨床検査のコレクション。すべての患者は完全な血球計算を行う必要があります。生化学分析血（ 内臓の機能を評価することができます)、尿検査( 腎機能の評価を可能にする）等々。これらすべてが、患者が今後の放射線療法で生き残れるかどうか、あるいはこれによって生命を脅かす合併症が発症するかどうかを決定します。
患者様に説明し、治療への同意を得る。放射線療法を開始する前に、医師は患者に今後の治療法、成功の可能性、その他のことについてすべて説明する必要があります。代替方法治療など。さらに、医師は患者に考えられるすべてのことを知らせる必要があります。副作用放射線治療中または放射線治療後に発生する可能性のある合併症。患者が治療に同意した場合は、関連する書類に署名する必要があります。その後初めて放射線治療に直接進むことができます。

手順（セッション）放射線療法

患者を徹底的に検査し、腫瘍の位置と大きさを特定した後、次の手術のコンピューターシミュレーションが実行されます。特別なコンピュータープログラムに腫瘍に関するデータが入力され、必要な治療プログラムも設定されます（ つまり、照射のパワー、持続時間、その他のパラメータが設定されます。）。入力されたデータは慎重に数回チェックされ、その後初めて患者は放射線治療が行われる部屋に入ることができます。

処置を開始する前に、患者は上着を脱いで外に残しておく必要があります（ 治療が行われる部屋の外で) 放射線への曝露を防ぐために、電話、書類、宝石などを含むすべての私物を保管してください。その後、患者は医師の指示に従って特別なテーブルの上に横たわります（ この位置は腫瘍の位置と大きさによって決まります。）そして動かないでください。医師は患者の位置を注意深く確認し、その後特別に設備の整った部屋に退室し、そこから処置を制御します。同時に、彼は常に患者を診察します（ 特別な保護ガラスまたはビデオ機器を通して）、オーディオデバイスを介して通信します。医療従事者や患者の親族も放射線被ばくの可能性があるため、患者と同じ部屋に滞在することは禁止されています。

患者を寝かせた後、医師は装置を起動し、腫瘍に何らかの種類の放射線を照射します。ただし、照射を開始する前に、特別な診断装置を使用して患者の位置と腫瘍の位置が再度確認されます。このような徹底的な繰り返しチェックは、わずか数ミリメートルのずれでも健康な組織への照射につながる可能性があるためです。この場合、放射線照射を受けた細胞は死滅し、腫瘍の一部は影響を受けずに残る可能性があり、その結果、腫瘍は進行し続けます。この場合、治療効果は低下し、合併症のリスクが高まります。

すべての準備と確認の後、照射手順が直接開始されます。照射時間は通常 10 分を超えません。 平均して 3 ～ 5 分）。放射線照射中、患者は医師が処置の終了を告げるまで絶対に安静に横たわっていなければなりません。何らかの不快な症状が発生した場合には（ めまい、目の前が真っ暗になる、吐き気など) 直ちに医師に報告する必要があります。

放射線治療が行われる場合、外来患者の設定 (入院せずに）、手順の終了後、患者は30〜60分間医療従事者の監督下に留まる必要があります。合併症が観察されない場合、患者は帰宅できます。患者が入院している場合 病院で治療を受けている）、セッション終了後すぐに病棟に送信できます。

放射線治療は痛いですか？

癌性腫瘍に放射線を照射する手順自体は数分で完了し、痛みはまったくありません。適切な診断と機器の調整があれば、悪性新生物のみが放射線にさらされ、健康な組織の変化は最小限であり、人間にはほとんど感知されません。同時に、電離放射線の単回線量が大幅に過剰になると、さまざまな影響が生じることに注意する必要があります。病理学的プロセスこれは、処置の数時間または数日後に痛みやその他の副作用が現れることによって現れることがあります。治療中に痛みが出た場合（ セッション間）、これは直ちに主治医に報告する必要があります。

放射線治療にはどのくらいの時間がかかりますか?

放射線療法の期間は、患者ごとに個別に評価される多くの要因によって異なります。平均して、1コースは約3〜7週間続き、その間、照射手順は毎日、隔日、または週に5日実行できます。 1 日のセッション数も 1 回から 2 ～ 3 回までさまざまです。

放射線治療の期間は次のように決定されます。

治療の目標。放射線療法が腫瘍の根治的治療の唯一の方法として使用される場合、治療期間は平均して 5 ～ 7 週間かかります。患者が緩和放射線療法を受ける予定の場合、治療期間が短くなる可能性があります。
治療を完了する時間です。手術前に放射線治療を行った場合（ 腫瘍を縮小させるために）、治療期間は約2〜4週間です。照射を行う場合術後期間、その期間は6〜7週間に達することがあります。術中放射線療法 ( 腫瘍除去直後の組織照射) が 1 回実行されます。
患者の状態。放射線治療の開始後に患者の状態が急激に悪化し、生命を脅かす合併症が発生した場合、治療はいつでも中断される可能性があります。

ご使用前に専門家にご相談ください。

中心部で現代の分類放射線療法の方法は、電離放射線の種類とそれが腫瘍に照射される方法です。

したがって、放射線治療は接触療法と遠隔療法に分けられます。遠隔方式では、放射線源は照射対象物からかなり離れたところ（30～150cm）に配置されます。この方法はガンマ線を使用するのが最も一般的で、ガンマ線遠隔療法 (GRT) と呼ばれます。 DHT は静的モードとモバイルモードで実行できます。静的照射は、線源と患者の間に障壁がない、いわゆるオープンフィールドで行われることがほとんどです。電離放射線に最も敏感な組織を保護するために、マルチフィールド照射が使用されます。たとえば、腹部食道がんの放射線治療では、4 フィールド照射が使用されます。静的照射に加えて、回転、振り子、接線方向、可変速度回転の形で実行される移動（動的）照射も実際に広く使用されています。この技術は主に、食道、直腸、子宮頸部、膀胱の中央 3 分の 1 のがんなど、対称的に位置する腫瘍の治療に使用されます。モバイル放射線を使用すると、放射線反応の数が減少します。

遠隔ガンマ線治療では、コバルト 60 が電離放射線源として使用され、その半減期は 5.5 年、平均光子エネルギーは 1.25 MeV です。「LUCH-1」「AGAT-R」「AGAT-S」「ROKUS」という装置で照射を行っております。最大線量は深さ 5 ～ 6 mm で発生し、半減衰層は 10 cm です。

遠隔 X 線治療では、220 ～ 250 kv の電圧で生成された X 線が使用されます。現在、この技術は腫瘍の治療には使用されていませんが、非腫瘍疾患の治療には広く使用されています。

接触暴露、放射線源から照射面までの距離が7.5cmを超えない場合、独立した形で小さな腫瘍にのみ使用されます。通常、これらの腫瘍は直径 2 cm 以下です。照射された組織内のエネルギーの分布は、線量の大部分が腫瘍によって吸収されるように発生します。接触方法には、近接焦点 X 線治療、腔内、塗布、組織放射線治療が含まれます。

短距離（近焦点）放射線療法。

この照射方法の実行は、皮膚がん、下唇の赤い縁、口腔、外陰部に適応されます。照射には40～60kVの電圧で発生した軟X線を使用します。この場合、照射野は通常直径3cmを超えず、1回の線量は3〜5Gyです。

腔内放射線療法は、体、子宮頸部、直腸、口腔、食道の悪性新生物を患っている患者に行われます。腔内照射では、線源は対応する腔に直接挿入されます。電離放射線源としては、コバルト 60 とセシウム 137 が一般的に使用されます。最新の腔内ガンマ線治療は、「AGAT-V」、「AGAM」、「ANNET」などのホース設備で行われます。空気圧装置を使用して、放射線源が腫瘍から 0.5 ～ 2.0 cm の距離にあるイントラスタットに入ります。

体内法は、コバルト-60、ナトリウム-24溶液、金-198、イットリウム-90のコロイド溶液のマクロ懸濁液の形態での放射性製剤の導入に基づいています。この方法は、胸膜の腫瘍、腹膜の原発がんまたはその転移病変、膀胱がんに使用されます。

応用放射線治療。この方法は、表在性腫瘍（下唇の皮膚がん、軟部組織血管腫）の治療に使用されます。放射線療法の適用には、腫瘍に重ね合わせたモデルが使用されます。 2つで構成されています構成部品: 基地と放射線源。ベースはパラフィンとワックスで構成されており、照射面の形状に追従します。その外面には、コバルト-60、リン-32、イットリウム-90、タリウム-204、カリホルニウム-252といった放射性物質が置かれる溝があります。

インタースティシャルメソッドの一つであります効果的な方法放射線治療。その本質は、例えば放射線針の形で放射性製剤を腫瘍に直接導入することと、これに基づいて腫瘍を純粋に局所的に強力に照射し、それを超えると線量率が急激に低下することにある。これは放射線被曝を減らし、放射線による合併症の数を減らし、治療の有効性を高めるのに役立ちます。間質療法は、皮膚、軟組織、舌のすべての部分、口底、頬粘膜、軟口蓋の腫瘍に適応されます。この方法では、ガンマ線放射体であるコバルト 60 と中性子線源であるカリフォルニア 252 を含む針を使用します。線源が封入されている金属ケースは、付随する柔らかいガンマ線を捕捉するフィルターの役割を果たします。放射性製剤の導入は、以下の通常の無菌および防腐規則に従って行われます。伝導麻酔また全身麻酔。組織内の薬物の滞留時間が分単位で計算され、指定された時間に薬物が除去されます。

放射線外科的方法または術中 2 つのバージョンで実行されます。

手術中の腫瘍の除去とその床の放射線照射、
切除を伴わない外科的アクセスによる腫瘍照射

これらの目的には、線形加速器で生成される高エネルギー電子が使用されます。電子線のエネルギーを制御し、チューブを使用することで、厳密に指定されたターゲットに照射することが可能です。合併症を引き起こさない腫瘍床または手術創の領域への放射線の単回線量は、13〜15Gyの範囲です。

選択蓄積方式間質療法にも適用されます。この場合、放射性物質は口または非経口的に体内に導入され、代謝サイクルに組み込まれ、特定の器官および組織によって選択的に吸収されます。したがって、放射性リンは組織に集中します骨髄赤血病、慢性白血病、多発性骨髄腫に非常に効果的です。単回投与 - 2 GBq、合計 - 8〜10 GBq。放射性ヨウ素甲状腺腫瘍とその転移の治療に使用されます。単回投与 - 2〜3 GBq、合計 - 30〜40 GBq。

リストされた遠隔および接触法のいずれかを特定の順序で適用する放射線治療のコースは、組み合わせと呼ばれます。たとえば、子宮頸がんの場合、腔内法と遠隔ガンマ線治療が組み合わせられ、ステージ 3 の下口唇がんの場合、遠隔ガンマ線治療と近接焦点放射線療法が組み合わせて行われます。原則として、併用放射線療法は分割コースに従って実行され、第1段階でSOD-40 Gyの遠隔ガンマ線療法が使用され、2週間の休憩が設けられます。顕著なポジティブダイナミクスにより、接触放射線療法は第2段階で実行されます。

外科的治療法のみや放射線治療法のみによる治療成績にはまだ不十分な点が多いため、術前または術後に放射線照射を行う外科的治療法がますます導入されています。このような治療法をこう呼びます組み合わせた。

複合メソッドは次の場合に適用されます。悪性腫瘍局所的な広がり（舌、子宮、乳房、直腸などのがん）を特徴とします。

併用法の一部として、放射線療法により次のことが可能になります。

対象を拡大根本治療局所進行腫瘍

手術中の切除可能性を高める

再発率の低下

増加に貢献肯定的な結果経済的な有機

保存操作

放射線照射は手術前または手術後に行うことができます。

腫瘍およびその臨床的および無症候性の広がりの領域に対する術前放射線照射の利点は次のとおりです。

腫瘍のサイズの縮小、手術不可能な腫瘍から手術可能な腫瘍への変換
以下による腫瘍の生物学的可能性の低下:

a) 最も悪性の高度に増殖する細胞に対する致死的損傷

血管の消滅

術前放射線には 3 つの形態があります。

1. 切除可能な腫瘍への放射線照射

放射線療法は集中集中法に従って行われます - ICM、ROD-4～5 Gyは1週間以内に照射され、SOD-20～25 Gyまで照射され、手術は遅くとも72時間以内に行われます。

2. 手術不能腫瘍への放射線照射

放射線治療は、それぞれSOD 40〜30 Gyまでの従来型または動的分割モードで実行されます。手術は2～3週間で行われます。

3. 骨原性肉腫に対しては、遅延手術を伴う照射が行われます。 SOD は 70 ～ 90 Gr 供給されます。転移がない場合は、6か月後に手術が行われます。

術後放射線療法は、手術中に飛散した悪性細胞から手術野を「滅菌」し、腫瘍の除去が不完全な後に残った悪性組織を根絶するために使用されます。

術後の放射線照射はあまりお勧めできません。手術部位では血流が妨げられ、炎症の変化が起こり、酸素化が低下します。

術後放射線照射のメリットは以下の通りです。

1. 照射量と照射方法の選択は、やみくもに行われるのではなく、手術中に得られたデータに基づいて行われます。

2. 術後の傷の治癒に悪影響を与える要因がないこと。

3. 手術診断後すぐに、できるだけ早く実行されます。

術後放射線療法の実施で治療効果を達成するには、少なくとも50〜60Gyの高い殺癌線量を照射する必要があり、切除されていない腫瘍または転移の領域への焦点線量を増やすことが賢明です。 65～70Gy。

中枢神経系、篩骨迷路、中咽頭の組織に腫瘍が局在することにより（ステージ1）、頸部食道、中耳、後腹膜腔では、病気の段階に関係なく、術後放射線療法を使用することをお勧めします。このような状況では、アブラスト操作を実行することは不可能です。

下複雑な治療法 2 つの放射線療法を組み合わせた放射線療法の使用を理解するさまざまな方法治療：化学療法、ホルモン療法、手術。

治療方法

放射線の結合

リモートに連絡する遠い、遠い、遠い

簡単に言うと、γ 療法: Rg 療法 γ 療法 γ 療法 γ 療法

内部 + 内部 + 接触遠隔 Rg 療法。 - 静的空洞組織Rg療法

腔内; - 動的γ療法 γ療法の適用;

インタースティシャル;

体内;

選択的方法

患者に放射線を照射する間質照射法は、放射性薬剤を腫瘍組織に直接注射する放射線療法の方法です。薬剤の近く、つまり腫瘍組織では高線量が生成されますが、周囲の組織で吸収される放射線エネルギーははるかに少なくなります。

腫瘍のすべての部分に十分な量が投与されるように、腫瘍内に薬剤を均等に分布させることが非常に重要です。後者は大きな腫瘍では技術的に実施が難しいため、間質照射は主に体積を正確に測定できる限定された新生物に使用されます。

間質性ガンマ療法と間質性ベータ療法を区別します。ガンマ線治療では、針、顆粒、ワイヤー、粒状の密閉型放射性製剤が使用されます。それらの放射線源は、放射性核種 60 Co、137 Cs、182 Ta、192 It です。

針が最も広く使用されています。の内側部分針は 60 Co または 13 Cs で作られたピンで挿入されます。針の外径は 1 ～ 1.2 mm を超えません。

放射性核種顆粒が封入されたナイロンチューブも使用に便利です。活性顆粒と不活性顆粒を交互に配置することにより、任意の線形活性の放射線源を得ることができます。

のここ数年放射性核種カリホルニウム（252 Cf）を充填した放射性製剤が出現した。この放射性核種の原子核は自発的核分裂を起こし、その間にガンマ線と高速中性子の流れを放出します。

間質法を使用する場合の医師の主な仕事は、個々の放射線源から腫瘍内に均一な線量場を作成することです。これを行うには、針またはナイロンチューブを腫瘍とその周囲に1〜1.2cm間隔で平行な列で、または長方形やその他の形状で挿入します。

ナイロンフィラメントの柔軟性により、腫瘍の形状に可能な限り近い、ほぼあらゆる形状をソースに与えることができます。

タスク 17

放射線注入針の充填に 99m Tc や 33 Xe ではなく、60 Co や 137 Cs が使用されるのはなぜですか? 彼らは半減期とセシウムが長いため、あるいはガンマ線治療にとってより好ましいガンマ量子のエネルギーに関連してこれを行うのでしょうか?

放射線源の移植中に照射された組織で吸収されるエネルギーの線量は、組織に含まれる放射性核種の量、使用期間、および放射線源の幾何学的配置によって異なります。

間質法では、意図した総線量まで腫瘍を連続照射します。新生物の性質および周囲組織の状態に応じて、この総局所線量は通常、6～7 日間で 60～70 Gy に調整されます。

「放射線医学」、
L.D. リンデンブラーテン、F.M. ライアス

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子宮頸がんに対する腔内ガンマ線治療の方法

現在、腔内照射は 3 つの異なるオプションを使用して実行されます。1) 従来の技術。 2) アプリケーターと低線量率放射性核種を手動で順次導入する原理に基づく方法、および 3) ホースガンマ線治療装置を使用して高放射性放射性核種を自動導入する原理に基づく方法。

一般に受け入れられている選択肢に従った腔内ガンマ線治療

腔内ガンマ線治療は大幅な進化を遂げており、それは「パリ」、「マンチェスター」、「ストックホルム」などの古典的な方法に反映されています。 60～70年代に、フレッチャー副大統領トビレヴィッチによって改良されました。

これらの方法と治療結果の詳細な説明は、モノグラフ「子宮頸がんの臨床と治療」[Bohman Ya. V.、1976] の中で先に提示されました。一般に受け入れられている腔内ガンマ線治療の変形には、子宮腔および膣への線状 60Co 型放射性核種源の導入が含まれ、その総放射能は 0.91 ～ 1.82 MBq です。この方法での照射セッションの継続時間は24〜48時間です。

小さな骨盤内の放射エネルギーを均一に分布させるために、コルポスタットのさまざまなモデルが提案されています (G. Fletcher、V. P. Tobilevich など)。その目的は、放射性核種を特定の位置に固定することです。腔内照射セッションの間隔は通常 5 ～ 7 日です。この場合、子宮頸がんの病期に応じて、点Aでの1回吸収線量は10～15Gy、点Bでは3～5Gy、点Aでの合計は60～80Gy、点Bでは12Gyとなります。 18Gy。

腔内ガンマ線治療中の吸収線量の計算は、解剖学的領域、すなわち子宮頸部傍三角形のゾーン (点 A) とパラメトリックファイバーの外側部分 (点 B) で実行されます。点 A は、子宮動脈と尿管の交差点に位置します。上部いわゆる子宮頸傍三角で、子宮頸部近くの組織を捉えます。それらは、小さな骨盤の骨構造に関連して異なる位置を占めることができます。

これらの計算点は、子宮腔に導入された線源から 2 cm の距離、および膣の外側円蓋の上 2 cm の位置で決定されます。点 B は閉鎖リンパ節の位置に対応し、点 A と同じレベルに位置しますが、子宮の位置とそこに導入された放射線源に関係なく、小さな骨盤の中心軸から 5 cm 離れています。。

将来的には、子宮頸部の内口の投影図における点 V (リュートー三角領域の膀胱後壁) と点 R (直腸の前壁) で線量測定を行うことも提案されました。近年、臨床線量測定の実践に新しい重要な点が導入されています。点 T では、吸収線量は原発腫瘍内で直接測定されます。原発腫瘍は外口の 1 cm 上、子宮頸管にある線状線源の側方 1 cm にあります。点 C は外腸骨リンパ節の領域です。点 D は、子宮腔内の線源の端から 1 cm 上にあります。

医療経験、腫瘍退縮のダイナミクスの慎重な研究、細胞学的研究治療の過程での患者の最適な投与量を決定する上で、会計ポイントでの患者の登録と同じくらい重要です。フレッチャーの機知に富んだ表現では、「治療する必要があるのはアルファベットではなく腫瘍である」。

一般に受け入れられている方法による腔内ガンマ線治療では、腫瘍の影響を受けていない臓器や組織への放射線量がかなりの量になる可能性があります。子宮や膣に注入された放射性核種は通常、結合していません。したがって、長時間の照射セッション（24 ～ 45 時間）中にそれらが移動する可能性は、線量場の変形につながります。これにより、腫瘍の照射条件が悪化し、膀胱や直腸への線量負荷が増加します。

手動による放射性核種線源の逐次導入の原理に基づく腔内ガンマ線治療

腔内ガンマ線治療の方法の改善は、治療プロセス全体を時間的に 2 つの段階に分割することによって達成されました。最初の段階は電離放射線の影響範囲外で実行される準備段階であり、2 番目の段階は直接プロセスである最終段階です。患者に放射線を照射すること。腔内ガンマ線治療のこの原理は、アプリケーターと放射線源の 2 段階連続導入 (アフターローディング) と呼ばれます。その開発は 2 つの方向で行われます。まずは技術の向上から手動挿入低活性の原因（単純な後負荷）。

放射線源を手動で導入する方法（単純な後装填）では、第 1 段階の準備が電離放射線への曝露ゾーンの外側で実行され、エンドスタティック装置の導入と腫瘍に対して固定することから構成されます。医療チップの空間配置と眼圧測定の X 線制御。線量測定の準備と照射プログラムの選択。

膣および子宮アプリケーターへの導入を目的とした 60Co 製剤は、卵形の空洞内で回転できるようにバネ付きの金属ロッドに取り付けられています。子宮アプリケーターの放射線源はナイロンチューブの中に入れられ、その数は子宮腔と子宮頸管の長さによって決まります。

腔内ガンマ線治療のセッションは、5〜6日に1回行われます。子宮頸管を Hegar 拡張器の 5 番目または 6 番目まで拡張し、非アクティブな子宮および膣のアプリケーターを挿入します。コルポスタットシステムは滅菌綿棒で固定されており、これによりコルポスタットの位置が安定し、放射線源、直腸、膀胱間の距離が最大限に保たれます。

システムの正しい設置が管理されています X線検査 X線装置を使用して婦人科椅子に直接検査を行います。写真は正面と矢状の 2 つの投影法で撮影されます。同時に、コルポステートの3本のチューブに放射性製剤の模倣物質を充填し、直腸と膀胱をゴムカテーテルで造影します。

コルポストテートの 2 面画像は、放射線被ばく量を決定するのに役立ちます。原発腫瘍および関連団体。 5% のケースでは、インストールされているシステムを適切に修正する必要があります。これは、卵形の位置を変更するか、子宮に注入するより適切な数のソースダミーを選択することから構成されます。

病棟への患者の搬送は、X 線検査の完了と、非アクティブなメトラコルポスタットシステムが正しく配置されていることの確認後に行われます。放射性核種源は、患者がベッドサイドの保護スクリーンを使用してすでにベッドに入っているときにチューブ内に導入されます。放射線源中の核種の総放射能は 0.91 ～ 1.82 MBq です。照射時間は22～26時間で、吸収線量の計算は、放射線源と小さな骨盤内の線量計数点の間の距離を考慮して、X線データに基づいて実行されます。

子宮と膣に導入されるソースの活動が同じであるため、直腸は膣アプリケーターからの最大の曝露にさらされます。直腸内での 1 回の吸収線量は 5.5 ～ 7 Gy の範囲内で変化します。多くの観察では、それらは 10 Gy を超えています。膀胱および直腸内の高線量値をタイムリーに検出することにより、放射性核種製剤のセットおよび曝露を変更したり、子宮頸管内および膣内に投与される線源の放射能の比率を変更したりすることが可能になります。これにより、子宮頸部に隣接する臓器への深刻な放射線損傷が防止されます。

359 人の子宮頸がん患者の放射線治療の即時、即時および長期の結果について比較分析が行われ、そのうち 153 人（グループ 1）は標準バージョンの腔内ガンマ線治療を用いた併用放射線療法で治療されました。グループ 2) は、放射線源を手動で逐次導入する原理に基づく腔内ガンマ線療法 [Vishnevskaya E.E.、1983] を受けました。

分析した 2 つのグループの患者で観察された初期の放射線反応および合併症の頻度と重症度の評価では、有意な差は明らかになりませんでした。しかし、第 2 グループにおける遅発性びらん性落屑性直腸炎および潰瘍性直腸炎の頻度は 4 倍以上減少し、カタル性および潰瘍性膀胱炎は 1.2 倍減少し、直腸瘻や膀胱膣瘻などの放射線障害はまったく観察されませんでした。

低放射能放射線源を手動で順次導入する原則に従って治療されたステージ I の子宮頸がん患者の 5 年生存率は 95.7%、ステージ II - 75.1%、ステージ III - 58.5% でした。この方法による生存率は、従来の腔内ガンマ線治療法で治療された患者の生存率（段階に応じて76.2％、65.5％、39.2％）よりも大幅に高かった。

AGAT-V デバイスを使用した硝子体腔ガンマ療法の技術

照射プロセスの遠隔制御を可能にする特別な装置を備えたホース装置の使用により、治療の耐性が大幅に向上し、人員に対する放射線障害がほぼ完全に排除され、照射セッションの時間が短縮されました。

AGAT-V ホース装置による子宮頸がん患者の治療セッションの前に、次の手順が実行されます。メトラコルポスタットの導入とその要素の空間配置の X 線撮影による制御。眼圧測定および照射セッションの持続時間の線量測定。患者の個々の特性と腫瘍の進行状況を考慮して、エンドスタットを慎重かつ正確に設置および固定することにより、放射線照射セッションを行うことが可能になります。最良の選択肢そしてその成功を決定します。

治療中に放射性物質を腫瘍組織の内部に配置する放射線療法の方法は、と呼ばれます。インタースティシャル。使用される放射線に応じて、ガンマ線治療とβ線治療が区別されます。

間質性ガンマ線治療は、体積を非常に正確に測定できる、境界が明確な小さな腫瘍に適応されます。可動性臓器の腫瘍（下唇、舌、乳房、外生殖器のがん）、または局所照射を必要とする腫瘍（目頭のがん、まぶたのがん）には間質性治療を使用することが特に推奨されます。間質性ガンマ線治療では、放射性ガンマ線放出製剤 Ra、Co、Cs が針、ワイヤー、円筒、または顆粒の形で使用されます。針にはフィルターとして機能するステンレス鋼のシースがあり、針の外径は 1.8 mm です。腫瘍組織への放射性針の導入は、無菌および消毒の規則を遵守し、放射線から人員を保護することを義務付けて、手術室で行われます。必須局所麻酔腫瘍周囲の組織にノボカインは注入されません。特殊な器具を用いて針を導入し、眼内に浸漬し、眼内に挿入した糸を皮膚に固定します。間質照射中、患者は特別な活動病棟にいます。必要な焦点線量に達したら、糸を引っ張って放射性針を取り外します。

間質ガンマ針治療には欠点がないわけではありません。この処置は針の周囲の組織への侵襲性に加えて、高用量壊死チャネルが現れ、その結果、放射線源が移動し、さらには脱落する可能性があります。新しい製剤の改良と探索により、間質ガンマ線治療にナイロンチューブに入った放射性コバルト顆粒が使用されるようになりました。ナイロンチューブは外径が小さいため、周囲の組織への損傷が最小限に抑えられ、人員が放射性物質に接触する時間が大幅に短縮されます。柔軟性と弾性により、放射線源は腫瘍の形状に近い形状にすることができます。

間質ガンマ線治療では、長期にわたる最適な線量、つまり線量率は 35 ～ 40 rad/時間です。この線量率では、6 ～ 7 日間で腫瘍に 6000 ～ 6500 rad を照射することができます。そして腫瘍に根本的なダメージを与えます。

組織間照射の一種は、放射線手術法。この方法の本質は、腫瘍へのアクセスの形成と放射性薬剤による腫瘍への影響、または腫瘍の除去後の腫瘍床への放射性物質の照射にあります。放射線手術は次の目的で使用できます。さまざまなローカリゼーションステージ I および II の腫瘍プロセス、および手術不能の境界にあるが遠隔転移のない腫瘍。この方法は、口腔、唇、喉頭、顎下リンパ節および頸部リンパ節のがんの転移、軟部肉腫、外性器がんに適応されます。

放射線外科的治療法では、ガンマ線とβ線の両方が使用されます。放射性製剤の形態は非常に多様です。針、コバルト顆粒が入ったナイロンチューブ、金顆粒、タンタル線、コロイド状放射性溶液、およびそれらを含浸させた吸収性糸が使用されます。

皮内転移を伴うAu 198コロイド溶液の導入法

皮膚や粘膜の特定の炎症過程や悪性新生物の治療では、放射性製剤を病巣の表面に直接配置することも、0.5〜1.5 cm以内の距離に離して配置することもできます。と呼ばれる照射方法応用。病変の大きさと深さに応じて、ガンマ線を放出する放射性製剤が使用されます。

応用β療法皮膚および粘膜の表層（最大4 mm）に広がる突起（毛細血管腫、角質増殖、白板症、神経皮膚炎、びらん）の治療に使用されます。 β線P、内房、腰部、プロメチウム、ストロンチウム、キセノンは、下にある組織を照射することなく病巣に作用します。厚さ0.1mmから0.35mmの放射性物質を含むさまざまなサイズのプレートを、薄いポリエチレンまたはテルミンフィルムで覆います。

毛細血管腫患者の治療は、1日6〜9回の照射セッションからなるコースの形で行われます。 1日の線量は300〜500ラドで、コース全体の合計は2000〜3000ラドです。通常、小児の治療結果は成人よりも良好です。湿疹の場合、β 療法の適用は、他の方法が効果がない場合にのみ使用されます。治療の結果として、炎症過程、皮膚浸潤は通常減少し、かゆみは弱まり、消えます。

ガンマ線治療の応用プロセスが4 mmを超える深さに位置する場合に使用され、皮膚および粘膜の腫瘍、皮膚および皮下組織の再発および転移に適応されます。ガンマ線治療の応用では、放射性製剤は、照射面の形状をシミュレートする特別なマスクモデルに配置されます。模型はワックスとパラフィンの混合物から作られています。厚さ0.5〜1.0cmのこの塊のプレートを熱湯（40℃まで）で加熱し、柔らかくなったら、照射する表面に適用します。放射線表面が病理学的焦点に正確に対応するために、放射線表面の輪郭がフクシンで描かれ、その後照射される領域の輪郭の痕跡がモデル上に残ります。この回路内には放射性製剤が置かれます。均一な線量場を得るには、プレパレーションの位置について特定の規則に従う必要があります。多くの場合、プレパレーションは長方形または円の形で配置されますが、常に照射領域が病理学的焦点の可視サイズを超えるように配置されます。応用ガンマ線治療は、連続照射または分割照射によって実行できます。

最後に、組織または器官による特定の放射性薬物の選択的吸収に基づく放射線療法のもう 1 つの方法に注目する必要があります。内部被曝。放射性薬剤は、経口、静脈内、動脈内に投与されます。

内部露光方式

現在、動脈内治療にはコロイド溶液 P、J、Au が使用されています。

放射性Au 198は白血病の治療に使用されます。コロイド溶液は、患者の体重 1 kg あたり 0.5 ～ 1 マイクロキュリーの割合で静脈内投与され、総投与量は 5 マイクロキュリーになります。必要に応じて、4〜6か月後に2回目のコースが実行され、初回用量の1/2または1/3が投与されます。

放射性 J 131 は、主にステージ II および III の甲状腺機能亢進症、手術後の腫瘍再発、および甲状腺がんに使用されます。独立した方法治療だけでなく、術前および術後の治療として予防目的でも使用できます。内部照射rad。 J は、周囲の器官や組織に損傷を与えることなく、甲状腺の過形成細胞に対する電離放射線の影響によって制限されます。甲状腺中毒症の治療では、患者は1.5〜2か月間食事からヨウ素を含む食品を除外し、ヨウ素製剤を服用しない必要があります。放射性薬剤の投与量は、甲状腺の機能亢進の程度によって異なります。治療に必要な J の量は、同時に適用することも、1.5 ～ 2 マイクロキュリーに分割して適用することもできます。甲状腺がんでは、細胞の有糸分裂活動を低下させるために、手術の2～3週間前に30～45マイクロキュリーが処方されます。後過激な作戦初期段階では、J 131 は 3 週間ごとに 5 マイクロキュリーで合計 50 ～ 100 マイクロキュリーまで処方されます。手術不可能な甲状腺がんの場合、治療効果が得られるまで、J を 2 ～ 3 週間ごとに 50 ～ 60 マイクロキュリーで注射します。

考慮されている放射線療法のそれぞれの方法には、独自の長所と短所があります。したがって、遠隔照射では吸収線量の比率が完全には得られません。たとえ好ましい条件下であっても、大量の健康な組織が照射され、その再生能力が著しく低下するように思われる。

接触照射法では、より好ましい線量比が得られます。ただし、腫瘍が 1 cm を超える深さまで広がる場合、接触法の使用は効果がありません。したがって、より合理的な照射を行うためには、遠隔照射と接触方式のいずれかを組み合わせる必要があります。このタイプの治療法はと呼ばれます併用法放射線治療。

に関して 併用療法 放射線療法と組み合わせることができます 外科的介入、化学療法、またはその両方。適用の順序は病気の段階によって異なります。臨床形態腫瘍、その局在、患者の全身状態。放射線療法は、電気凝固を伴う遠隔照射、腔内照射、間質照射、罹患臓器の切除または摘出などのさまざまなバージョンで実行できます。

ここから、次の放射線療法の方法が区別されます。

· 自己放射線療法 - 放射線療法または化学療法

· 併用放射線療法 – いずれかの接触方法による遠隔照射。

· 併用放射線療法 - 放射線療法手術方法;

· 複雑な放射線療法 - 放射線療法と化学療法。

放射線治療計画

n 結果科学研究正常組織の許容レベルを超えない用量と分割数を計画できます。

n さまざまな分別モードを適用します。

n 腫瘍に対する電離放射線の効果を強化します。

n 周囲の組織を保護する

調査中に、患者が以下の治療を受けているかどうかが判明します。過去放射線治療。それが行われた場合は、すべての詳細（放射線治療がいつ、どのような方法で行われたか、体のどの部分に照射されたか、総線量はどれくらいか、どのような合併症が観察されたか）を調べる必要があります。

頼りにならない患者を報告する場合のみ - 病歴からの抜粋または書面による証明書が必要です。医療機関彼が治療を受けた場所。

腫瘍の治療では、2回目の放射線照射はその後にのみ実行できるため、これは非常に重要です。 60～70日最初の照射の終了後、前回の照射の条件を考慮して。

しかし、繰り返しのコースの有効性が低いことはすでに上で指摘されました。最初のコースはできるだけ急進的であり、可能であれば唯一のコースである必要があります。

患者の包括的な検査の結果に基づいて、腫瘍専門医、放射線療法士（および多くの場合、療法士と血液専門医）は、合意された治療戦略を策定します。それは腫瘍の局在、そのサイズ、組織学的性質、および発達段階によって異なります。

腫瘍小さいサイズ手術と放射線療法の両方で治すことができます。

この場合、方法の選択は主に新生物の局在化と介入によって起こり得る美容上の影響に依存します。

さらに、異なる解剖学的領域に由来する腫瘍は生物学的特徴が異なることを考慮する必要があります。

根治的治療が可能な腫瘍（放射線硬化可能腫瘍）には以下のものがあります。皮膚、唇、鼻咽頭、喉頭、乳房のがんのほか、網膜芽細胞腫、髄芽腫、精上皮腫、卵巣胚芽腫、限局性リンパ腫、リンパ肉芽腫症なども含まれます。

ビーム消滅大きな腫瘍～によるほとんど克服不可能な困難に遭遇する放射線によるダメージその血管と間質は放射線による壊死を引き起こします。

そのような場合に頼るのは、併用治療。放射線被曝と手術の組み合わせは、小児のウィルムス腫瘍と神経芽腫、S状結腸がんと直腸がん（いわゆる結腸直腸がん）、胎児性精巣がん、横紋筋肉腫、軟部肉腫で良好な結果をもたらします。

手術は、放射線療法後に残存した腫瘍を除去するために非常に重要です。

同時に、放射線療法は、外科的治療または併用治療後の癌性腫瘍の再発（皮膚癌、下唇癌、子宮頸癌の再発）、および局所転移に対しても適応となります。リンパ節、骨、肺。

プリビーム期間

の プレビーム期間患者の治療の準備をすること。

それは心理的な準備から始める必要があります。患者には、放射線被ばくの必要性とその有効性、健康状態やその他の変化の可能性について説明されます。放射線反応、養生法の特徴と栄養。患者との会話は、患者に希望と自信を植え付けるはずです。良い結果処理

準備のさらなる段階では、摂取することで栄養が強化されます多数の水分、ビタミンによる身体の飽和（特に、1日あたり少なくとも1 gのビタミンC）、照射された表面と空洞の衛生。

■ 照射する場所の皮膚は、擦り傷や膿疱がなく、清潔である必要があります。

n すべての理学療法治療と薬軟膏などの外用、トーカーキャンセル。

n 照射時フェイシャル科頭は消毒されています。

n アルコールと喫煙を避けてください。併用して炎症過程貧血を伴う抗生物質を処方する - それを修正するための手段。

次の重要なステップは、 臨床眼圧測定 , 上で説明した。ここで、コンピュータ化された磁気共鳴イメージングの出現に関連して、放射線ビームをターゲットに極めて正確に照準するための根本的に新しい可能性が生み出されているということをもう一度強調する必要がある。

平面上のターゲットの位置の分析から、解剖学的情報から幾何学的表現へ、そして、コンピュータプログラム

n 臨床的および放射線生物学的分析とトポメトリーの結果に基づいて、周囲の組織の線量を最大限に低減しながら、意図した量のエネルギーが腫瘍に吸収されるように、放射線の種類と照射の物理的および技術的条件が選択されます。

言い換えれば、放射線の最適な総吸収線量、単回線量（各曝露による線量）、および総治療期間が確立されます。

腫瘍の地形的および解剖学的特徴とその組織学的構造を考慮して、遠隔接触または併用照射が選択されます。照射技術と使用するデバイス（装置）の種類が決まります。

コースの条件は、外来または入院の際に主治医と合意されます。

医師は技術者兼物理学者とともに、線量測定計画に従って、遠隔照射のための最適な照射野の分布の概要を示します。

静的照射は、身体表面の 1 つの入力フィールドを通じて実行できます。 (単一フィールド露光） または複数のフィールドにわたって (マルチフィールド露光）。 腫瘍が放射線ビームの交点にあるように、フィールドが照射領域の上の異なる側から配置されている場合、それらは次のようになります。 多視野クロス照射 。これが最も一般的な方法です。これにより、隣接する臓器や組織の線量と比較して、焦点の線量を大幅に増加させることができます。

臨床トポメトリの主なタスクは、病巣の位置、サイズ、周囲の健康な組織に関する正確な情報に基づいて曝露量を決定し、得られたすべてのデータを解剖学的および地形図の形で提示することです。 (セクション)。

マップは、照射された物体のレベルで患者の身体の断面に作成されます。

切断面には、体外照射療法中の放射線源の方向、または接触療法中の放射線源の位置がマークされています。

フィールドの量、位置、形式、サイズの選択は厳密に個人的なものです。それは放射線の種類とエネルギー、必要な単回線量と総線量、腫瘍のサイズ、不顕性広がりのゾーンのサイズによって異なります。ほとんどの場合、2 つの反対側のフィールド、3 つのフィールド (1 つは前または後ろ、2 つは側面)、焦点内でビームが交差する 4 つのフィールドが使用されます。

で モバイル露出放射線源は患者に対して相対的に移動します。モバイル照射の最も一般的な 3 つの方法は次のとおりです。 回転、扇形、接線。

これらすべての方法で、放射線ビームは腫瘍に向けられます。

放射線療法は、必要に応じて、3 番目の追加フィールドを接続して、複雑な構成の 2 つの対向するカールしたフィールドから実行されます。照射野には、腫瘍、リンパ節（気管支肺、気管根、上下気管、気管傍）またはそれらの局在領域のMtが含まれます。

n 総焦点線量が 45 ～ 50 Gy に達したら、放射線野を減らし、放射線量を 70 ～ 80 Gy に増やすことをお勧めします。

照射前期間は、治療計画の最終設計で終了します。治療計画は、臨床放射線生物学および臨床線量測定計画のための一連の文書であり、患者の体内の線量分布マップと入力フィールドを通じて作成された X 線写真の両方が含まれ、放射線ビームが焦点に正しく集束していることを確認します。

n ビーム期間の開始までに、次のことを行う必要があります。フィールドマークアップ患者の身体への暴露。これを行うために、患者には治療照射中に占める位置が与えられます。次に、放射線ビームが腫瘍に向けられます（もちろん、装置はオンになっておらず、照射は実行されません）。

患者を放射線治療装置のテーブルに寝かせている間、レーザーセントラライザーまたは放射線源のライトフィールドが体表面のマークと組み合わされます。

n ビームの中心軸は入力フィールドの中心と腫瘍の中心を通過する必要があるため、静的照射中に焦点を狙うことはセントレーションと呼ばれます。

いつ回転照射は患者の体の周囲全体に行われます。この方法の利点は、吸収線量が病変部に集中し、同時に周囲の組織、特に皮膚の線量が減少することです。ただし、患者の体内の積算吸収線量は重要です。条件付きで、視野数が非常に多い場合、回転法は多視野クロス照射の制限的な変形であると考えることができます。この方法は、体の正中軸付近の腫瘍の局在化に適しています (たとえば、食道がん)。

で セクターエクスポージャ線源は患者の身体に対して円弧に沿って選択された角度 -90°、120°、180°内で移動します (図 IV.8)。この方法は、腫瘍が患者の体内で偏在している場合（たとえば、肺癌または膀胱）。で正接照射中、システムの回転中心は体の表面からわずかな深さに位置します。したがって、移動光源からのビームは常に患者の体の照射部分に対して接線方向に向けられます。これは、表面に位置する十分な長さの焦点を照射する場合に有益です（たとえば、乳腺切除後の胸壁の皮膚における癌性結節の播種の場合）。

センタリングは次のように行うことができます 機械的手段:放射線ヘッドに接続されたチューブロケーター、ポインター矢印、またはロッド。もっと便利 光学的方法センタリング: 光ビームはミラーによって電離放射線のビームの方向に投げられ、患者の体の表面上のフィールドを照明します。このライトフィールドは、皮膚上にマークされた計画されたフィールドと、追加のセントラライザーからそれに垂直に向けられるライト「バニー」と組み合わされます。

近年では特殊な装置も開発されています。 - シミュレーター、放射線源のあらゆる動きを模倣するように設計されています。

シミュレータは、X線イメージインテンシファイアと画像を表示するディスプレイを備えたX線装置です。チューブは患者の周りを円を描いて移動できます。

ビーム周期 - 患者の継続的な医学的監督の下での照射期間。放射線照射中および放射線照射後の患者の臨床監督は非常に重要です。治療計画を変更し、必要な併用治療を決定することができます。

n 各フィールドを照射するために、患者には快適な姿勢が与えられます。かなり重要 患者の固定化。

n わずかな動きでも線量分布の変化につながります。固定化はさまざまな装置を使用して実行されます。

n 頭と首を固定するには、熱可塑性材料で作られた固定具が使用されます。熱湯で柔らかくし、それぞれの患者に合わせて型取りし、その後急速に硬化させます。

n ビームの照準が正しいかどうかは、シミュレータまたは X 線撮影を使用してチェックされます (後者の場合、X 線不透過性の細いカテーテルまたはリードマークが、画像上に画像を取得するために目的のフィールドの端に配置されます)。

n 照射中、医師または検査助手はテレビ画面で患者を観察します。

n インターコムは、医師と患者の間の双方向通信を提供します。照射終了後、患者は2時間の休息が処方されます。新鮮な空気または換気の良い部屋で。

n 各曝露に関する情報は医療記録に記録されます。

標準カード等線量図は、放射線ビームが照射面に垂直に入射した場合の組織内の吸収エネルギーの分布を示しています。しかし、人体の実際の表面は、ほとんどの領域で丸みを帯びた凸面です。

計算された線量分布の歪みを避けるために、組織と同等の材料 (パラフィンなど) で作られたコンペンセータまたはボーラスが使用されます。

n ウェッジフィルターウェッジの狭い部分では吸収線量が拡張部分よりも著しく高いため、組織内の線量分布を変更できます。

n 広範囲にわたる腫瘍の場合、不均一な照射が行われることがあります。 格子フィルター。このようなフィルターは、多数の穴が開いた鉛板です。放射線は、穴の下にある体表面の部分にのみ降り注ぎます。鉛で覆われた領域の下では、線量は 3 ～ 4 分の 1 に減少しますが、これは散乱放射線のみによるものです。

n物体に照射する場合不規則な形状複雑な構成の照射野を使用する必要がある。

そのような ≪カーリー≫フィールドは次を使用して取得できます鉛また タングステンシールドブロック。それらは、装置の放射ヘッドに取り付けられた特別なスタンドに置かれます。同じ目的で、鉛ブロックで作られたカーリーシールドダイヤフラムが使用されます。

n このようにして、特に放射線に敏感な臓器、つまり目、脊髄、心臓、生殖腺など、照射ゾーンの近くにある可能性があります。

n 場合によっては、作業ビームの中央部分に保護鉛ブロックが配置されます。それは線量場を半分に分割するようなものです。これは、たとえば肺を照射する場合、脊髄や心臓を照射から保護する必要がある場合に便利です。

分別された放射線照射は、遠隔治療における線量調整の主な方法です。照射は別々の部分、または分割して行われます。

さまざまな用量分割スキームが使用されます。

ü 普通の（クラシックな）) 微分画 - 1.8 ～ 2.0 Gy、状況に応じて組織学的外観腫瘍

ü 中分画- 1日あたり4.0～5.0Gyを週3回。

ü 粗分別-- 1 日あたり 8.0 ～ 12.0 Gy、週に 1 ～ 2 回。

ü 強烈に集中照射 - 毎日 4.0 ～ 5.0 を 5 日間（たとえば、術前準備として。

ü 加速された分別 -従来の分割量で1日2〜3回の照射を行い、治療期間全体の総線量を減らします。

ü 過分画、また多分割- 1日の線量を2〜3回に分割し、1回あたりの線量を4〜6時間の間隔で1.0〜1.5 Gyに減少させます。コースの期間は変わらない可能性がありますが、線量は増加します。

ü 動的分別 - 治療の個々の段階で異なる分別スキームによる照射。

ü 分割コース- コースの途中または一定の線量に達した後、2～4週間の長期休憩を伴う照射計画。

ü 低用量身体への光子総照射量のバリエーション - 合計0.1-0.2から1-2Gyまで。

ü 合計 1 ～ 2 Gy から 5 ～ 6 Gy の全身光子照射の高線量変種。

ü 身体への光子小計照射の低線量バージョン - 合計 1 ～ 1.5 Gy から 5 ～ 6 Gy。

ü 合計 1 ～ 3 Gy から 18 ～ 20 Gy の身体への光子小計照射の高線量変種。

ü 腫瘍病変の場合、さまざまなモードでの皮膚の全体または小計の電子照射

ü 治療期間の合計よりも、分割ごとの投与量の方が重要です。大きな分数は小さな分数よりも効果的です。総経過時間が変わらない場合、その数を減少させてフラクションを拡大するには、総投与量を減らす必要があります。

したがって、照射セッション中の主なタスクは、治療ユニット上で計画された照射条件を正確に再現することです。

放射線療法: 術前または術後の放射線照射、独立。

術前照射の適応:

腫瘍のサイズが直径3cmを超えている。

ü 転移。

ü 皮膚への固着、皮膚潰瘍。

腫瘍の急速な増殖

目標 -腫瘍の体積を減らし、手術可能な形態に変換し、増殖中の腫瘍細胞を破壊し、手術中の腫瘍細胞の播種の可能性を減らします。

腔内ガンマ線治療のセッションのための患者の準備。 放射線療法の方法。 内部露光方式