国民が強制医療保険に加入して医療機関に加入し、権利が侵害された場合は、直ちに苦情を申し立てる必要があります。 医師による専門外主義、無関心、または医療の拒否のあらゆるケースを止めなければなりません。 統計によると、保険契約者の 10 人中 4 人だけが自分の法的権利を知っており、無能な専門家からそれらを守ることができます。
医療機関が強制医療保険による援助を拒否したり、サービスにお金を要求したりした場合はどうすればよいですか? 医師や医療機関への苦情はどこに行けばいいですか？ この記事では、これらの質問に答えようとします。
医療機関の責任
すべての患者は、民法が ロシア連邦彼らの権利を厳格に保護し、健康に害を及ぼしたり、タイムリーな医療の提供を拒否したりした人に対する法的責任を確立します。 ロシア連邦民法第 1068 条によると、医療機関は、患者の健康に生じた損害に対して直接責任を負います。 すべての苦情は彼に向けられるべきです。 個々の医師は、次の場合に説明を求めることができます。
- 医療の拒否 (ロシア連邦刑法第 125 条);
- ずさんな実行 公務(ロシア連邦刑法第293条);
- 健康に重大な害を与えること（ロシア連邦刑法第118条）;
- 過失による死亡（ロシア連邦刑法第109条）。
法律は常に市民の側にあることを理解しなければなりません。 紛争状況、ケースの90％でのチェックの結果は、患者に有利な評決を下します。 したがって、市民が治療の条件と結果に満足せず、医師が自分の行動によって健康にさらに害を及ぼしたという強力な証拠がある場合、彼には苦情を申し立てる権利があります。
医師に対して苦情を申し立てるには、どこにどのようにすればよいですか?
すべての苦情および申請書は手書きで記入され、管理および監督当局に書面で提出されます。 必ずすべて保管してください 現金領収書、検査結果、診療契約書の写し。 将来的には、訴訟が起こされたときに主要な証拠になる可能性があります。 市民の権利を保護するための弁護士は、次の場合に段階的に苦情を申し立てることを推奨しています。
- 医療機関の運営
- 保険医療機関。
- 義務医療保険の領土基金。
- 司法当局。
それぞれの段階に特徴があり、適切な診療を行わなかった医療機関の主治医や、まったく受診を拒否された医療機関の医師への申請方法があります。
医療機関の運営に対する不服申し立て
請求は、市民が治療を受けた部門の長または部門の主治医に書面で提出することができます。 苦情では、経営陣への主張と要件を詳細に述べる必要があります。 請求書は 2 部作成され、1 部は承認の印を付けて申請者の手元に残り、もう 1 部は医療機関の正式な代理人に転送されます。 管理者は、個人の権利の侵害を排除するための書面による要求を受け入れ、それを検討し、受領日から 10 暦日以内に結果を返信する義務があります。
診療所の管理者があらゆる点で苦情を受け入れることを拒否した場合は、施設の従業員に受領に対して2人の証人とともにそれを引き渡す必要があります. 同時に、証人が裁判所に出席し、文書の移転の事実を確認できるようにする必要があります。
健康保険会社に苦情を申し立てる
ホームページや電話から保険医療機関に苦情を申し立てることができます ホットライン. 連邦強制医療保険基金は、被保険者の利益を保護および防御する義務を負います。 このような申請書は、電子メールで提出するか、すぐに領土CHI基金に転送することもできます。
実際には、市民のすべての苦情が例外なく考慮されることが示されていますが、保険会社のほとんどは、重大な補償に関しては義務を放棄しています。
領土CHI基金への申請
苦情の要件を満たすための措置を講じる最終的な機関は、TFOMS です。 電話で苦情を転送することもできます。この場合、オペレーターは苦情の本質を聞き、記録し、検討のために調査委員会に転送します。 書面による請求を直接提出するか、譲渡することができます メールで. この場合、申請受理の通知が市民に送付されます。
30日後、被保険者は調査の結果に関する正式な報告書を受け取り、 取られた措置無能な医師と医療機関の経営に関して。
裁判所への申立て
市民が処方された治療または質の悪い医療に費やされた資金を払い戻したい場合は、申請書の代わりに請求書を作成する必要があります。 それは居住地の領土司法当局に提出されます。 証明書、医学書のコピー、検査結果の形で証拠を提供する必要があります。 追加の利点は、患者の正しさを確認し、裁判官が彼に有利な判決を下すことを可能にする証人の証言です。
訴訟と同時に、検察庁およびロシア連邦のロズドラフナゾール局に苦情を申し立てることができます。 したがって、被保険者は「消費者の権利の保護に関する」法律に該当するため、これらの当局に連絡するための州の料金を支払う必要はありません。
苦情を申し立てるには？
通常、苦情は2部で作成されます.1部は当局からの受理のメモがあり、2部は直接機関に提出されます。 苦情は、標準的なスキームに従って行われます。
- キャップ。 それは、苦情が提出された機関の名前、その住所、姓、名、患者の父称、彼の住所および連絡先の詳細を示します。 この情報の後、中央に「苦情」という言葉を書かなければなりません。 その後、コンテンツ部分に進みます。
- コンテンツ。 これは、市民が苦情を申し立てることを余儀なくされた状況を説明しています。 それを立証するために法的行為に訴えることができます。
- 結論。 ここで、要件を再度説明する必要があります（たとえば、「費用の補償をお願いします」）。
- 説明。 苦情のこの部分では、添付文書、証明書、請求書がある場合はそれらを記載する必要があります。 そうでない場合は、この用紙に署名して日付を記入してください。
苦情の文章はニュートラルなスタイルに保つ必要があり、感情的なターンや否定的なフレーズは使用しないでください。 現在の状況を正確に、そして抑制して説明する必要があります。 さらに、一般的な定式化に限定されるべきではなく、ケースのすべての詳細を可能な限り詳細に説明する必要があります。 拒否された医療ケアに関する苦情フォームは、こちらからダウンロードできます。
居住地で登録できない市民の権利の大規模な侵害のもう 1 つの例は、市民とその子供に対する医療の不法な拒否です。 ここでは、の不在の問題は考慮しません。 強制医療保険、通常は入手に問題はありません。 また、実際の居住地ではなくポリクリニックに「添付」したいという願望の問題も考慮していません。この場合、実際の問題が実際に発生するためです-必要に応じて、電話をかけたときに地区の医師がどのように連絡するか自宅で？ しかし、あなたが実際にこの診療所の領土に住んでいる場合は、登録がなくても、それを添付して医療を提供する義務があります.
医療の提供に関する問題の発生は、主に医療機関の主治医の立場に依存し、原則として、より多くの医療を受けることを望まないことに関連していることに注意する必要があります。 煩雑な手続き別の地域にある保険会社から医療費の支払いを受けている場合。 実際、他の地域で発行された強制健康保険での支払いには問題はなく、「自分の」保険会社での作業に慣れている医療従事者の平凡な怠惰のために人々は苦しんでいます。
したがって、さまざまな方法で行くことができます。より多くの正気なスタッフがいることを期待して別の医療機関に行くか、対立を悪化させ、主治医または主治医と議論し、選択した施設で医療を受けてください。 場合によっては、市や地域の保健局に電話して、医療の拒否について苦情を申し立てるとよいでしょう。
アートのパート1に従って、それは心に留めておくべきです。 16 連邦法 2010 年 11 月 29 日付け No. 326-FZ "" により、被保険者は、保険事故が発生した場合に医療機関による無料の医療を受けることができます。
- 強制医療保険の基本プログラムによって確立された金額で、ロシア連邦の領土全体で;
- 強制医療保険が発行されたロシア連邦の主題の領土で、強制医療保険の領土プログラムによって確立された金額。
また、同法に基づき、被保険者には医療機関及び医師の選択権（いわゆるポリクリニックへの「付託」）があり、同法に基づき医療機関は、 義務無料強制医療保険プログラムの枠組みの中で被保険者に医療支援を提供する。
文書から
「国家は、性別、人種、年齢、国籍、言語、病気の有無、状態、出身地、財産、 官職, 居住地、宗教、信条、公的団体への加入、その他の状況に対する態度」.
文書から
市民がロシア全土で利用できる強制医療保険の基本プログラムの枠組みの中で、以下を含む一次医療が提供されます。 予防ケア、緊急医療（専門（衛生および航空）緊急医療を除く）、次の場合の専門医療：
したがって、強制健康保険が発行された地域に関係なく、ロシアのどこにいても基本的な種類の医療を受ける権利があります。
31488
ロシア連邦憲法の第 41 条は、すべての人に国と地域における健康保護と無料の医療を受ける権利を保証しています。 自治体機関健康管理。
フルレンジの無料 医療サービス国民は強制医療保険に加入しなければなりません（強制医療保険）。
強制医療保険は、強制医療保険の基本プログラムによって提供される金額で、被保険者がロシア連邦全体で無料の医療を受ける権利を証明する文書です。
連邦法第 46 条に従い、「強制医療保険について」 ロシア連邦» 2010 年 11 月 29 日付け No. 326-FZ によると、強制医療保険に加入するためには、市民は自分の選択した保険会社に申請書を提出する必要があります (ロシア連邦市民のパスポートも必要です)。あなた）。 申請日に、ポリシー自体または一時的な証明書のいずれかを受け取ります。これは、ポリシーが受領されるまで有効ですが、発行日から 30 営業日以内です。
CHI ポリシーを取得するための手順は、登録の有無に影響されません。 したがって、たとえばロストフに登録されているがモスクワに住んでいる市民は、居住地、つまりモスクワの保険会社に強制医療保険を自由に申請でき、最寄りの診療所に所属することもできます。彼の居場所へ。
ただし、保険に加入していない場合、緊急の場合、つまり突然の場合は、医療を拒否することはできません。 急性疾患生命に脅威を与える慢性疾患の悪化 (2011 年 11 月 21 日付「ロシア連邦市民の健康保護の基礎について」法第 32 条第 1 項、第 4 項、第 323 条)。 さらに、2012 年 12 月 25 日付けのロシア保健省の書簡 No. 11-9 / 10 / 2-5718 の第 9 項は、保険に加入しておらず、CHI システムで識別されていない市民は、救急車を含む救急車 専門的なケア、地域の予算資金を犠牲にして。
したがって、保険に加入しておらず、強制健康保険制度で特定されていない（つまり、強制医療保険に加入していない）市民は、専門の救急車、医療を含む無料の救急車を拒否される資格はありません。
医療のようなものがあることを心に留めておくべきです 緊急フォーム（患者の生命を危険にさらすことなく）。 通常、このような支援には保険も必要です。 しかし、結局のところ、私たちは常に書類を持っているわけではなく、どんな状況でも突然不快感が生じる可能性があります。 そしてこの場合、助けが必要な人が手に書類を持っていなくても、医師は患者を診察する義務があります。 検査の結果に基づいて、医師はさらなる行動を決定します。患者の状態が悪化する可能性がある場合は、入院して緊急に支援を提供し、状態が安定している場合、医師は次の情報を送信しますそのような患者は居住地の診療所に。
いずれにせよ、起こりうる問題を回避するために、以下を発行することをお勧めします。 医療政策. しかし、その不在にもかかわらず、法律はあなたの側にあり、規定された方法で医療を拒否された場合、あなたの権利を安全に守ることができます. まず、正しい形で思い出す価値があります 医療従事者あなたの憲法上の権利の侵害について、医療援助を求めます。 拒否された場合は、医療機関の長に苦情を申し立てることをお勧めします（口頭および書面の両方）。
主治医から拒否を受けた場合は、認可された執行機関（ほとんどの場合、これは被験者の保健省です）に連絡する必要があります。
医療を受けることはあなたの憲法上の権利であり、誰もそれを侵害することはできないことを常に覚えておく価値があります.
いつも健康でいよう！
特定の医療サービスがCHIポリシーに該当するかどうか、手術やその他の治療の割り当ての拒否に対処する方法、無料の薬を入手する方法、無料の医療サービスを拒否された場合の対処方法を明確に知っておく必要があります。お客様の法的権利を保護するため。
患者の権利のために戦う消費者権利弁護士は、紛争の公判前和解を行い、法廷であなたの利益を代表します。
詳細については、消費者保護がどのように構築されているかについてのビデオをご覧ください。YuoTube チャンネルに登録することを忘れないでください。
操作のクォータの拒否
手術の割り当てを提供することは、州の費用で診療所で患者を治療することを意味します。 同様のプロセスが、関連するポリシー (CHI) によって提供されます。 ただし、すべての疾病が対象となるわけではありません。 言い換えれば、法律は、州立病院で市民のために無料で治療できる病気のリストを定義しています。
- 心疾患
- 臓器移植と人工装具
- 病気 神経系外科的介入が必要
- 不妊症のための医療授精
- 遺伝性疾患による疾患
- ハイテク医療 ヘルプ
みんなだから 医療機関 CHIポリシーを犠牲にして治療できる特定の数の患者が割り当てられ、割り当ての分配の個々のケースごとに、手術の特定の病院を示す独立した決定が行われます。
手術の割り当てを取得する方法の問題を解決するには、最初の段階で、割り当てを付与する手順を開始する必要がある地元の医師に連絡する必要があります。
クォータの付与の拒否は、手順の承認の 3 つのレベル (元の医師、病院の委員会、または地域の保健部門) のいずれかで行うことができます。 同時に、この拒否に異議を唱えるためのさらなる行動は、そのレベルと場所に依存しません。
操作のクォータを拒否する理由は異なる場合があります-適切な割り当ての欠如 医学的適応症手術のための患者、クォータを提供するための書類一式を市民が提供できなかった、など。
オペレーションのクォータの拒否を受け取った後、何をすべきか?
次のオプションが可能です。
- 病院の医師の頭に宛てられた苦情で、初期段階で、この組織の医師は割り当てを提供することを拒否しました。
- 違法な医療拒否に関する検察庁への苦情。
- 構成します（リンクで詳細を読んでください）。
- 医療提供の規則違反について、保健省に苦情を申し立てます。
ただし、提出された苦情の手続きを待つ時間がなく、市民自身の費用で治療を行う必要がある場合があります。 このような状況では、結果として、無料であることが保証されていた治療のために発生した損失の補償を請求して裁判所に行くことができます（リンク）。 そのような手続きの結果として、裁判所は、国庫の費用で、支払われた医療のすべての費用を完全に払い戻します。
処方薬の拒否
提供する 医薬品の補助無料医療の別の州の保証です。
同時に、医薬品の補助金は、それを実施する方法の 1 つにすぎません。 同じプロセスの一環として、無料の療養所と公共交通機関での無料旅行が可能です。
指定された 3 つのポイントのうち少なくとも 1 つを提供できない場合は、関連する苦情を国家機関に提出する根拠となります。 補助金を受けている医薬品の不足についてどこに苦情を申し立てるべきかという問題は、本質的に、権利を保護する上記の方法との類推によって解決されます-検察庁、保健省への苦情、または場合によっては、独立した購入のために発生した費用のその後の司法による払い戻し。市民にとって無料であるべきだった薬の。
彼らが優先処方箋を書き出さない場合、支部は苦情の追加の宛先として行動する必要があります。 特定の病院の医師。医師は、そのような医師に関連して監査を実施し、この従業員に適切な責任を負わせるかどうかを決定する義務があります。
市民には次の権利があることに注意することが重要です。 自分の意志リストされている無料の薬物保証の受け取りを自発的にオプトアウトします。 この理由はまったく異なる可能性があります-処方箋を取得するのが難しい、不十分な規定 医療機関薬、使用しない 公共交通機関その他。
最初の 2 つの点は、医薬品の提供について苦情を申し立てる場所の問題に対する解決策を開始するための独立した根拠となる可能性があります。必要な医薬品の不足は法律違反であり、 政府機関検査を実施し、医薬品が不足している理由を明らかにする必要があります。
しかし、これに代わるものとして、医薬品の補助を受けないことに対して金銭的な補償を受ける権利があります。 同時に、すべての保証を一度に拒否することも、3 つのうちの 1 つを拒否することもできます。
このような自発的な拒否の結果として、市民は国の給付の不使用に対する毎月の補償を受け取ります。 この権利を行使するには、適切な理由のある申請書を年金当局に提出する必要があります。
無料の医療サービス
CHI ポリシーは、法的に保証されている以下の種類の無料医療サービスを対象としています。
拒否の各事実は、オーディオビデオの記録または目撃者の存在を文書化する必要があります。 どの医師（フルネーム）または他の病院の従業員が助けを拒否したか、およびその医師が所属する医療機関に注意することが重要です。 将来、これは、法執行機関に対して、発生した損失の補償と非金銭的損害の補償を要求するために、有能かつ意欲的に準備するのに役立ちます。
三菱重工の方針に基づく支払い
このプロセスは、無料の医療を受ける権利の実施における追加の保証であり、市民が独自に購入できるという事実にあります。 薬、無料で彼に渡し、その後、費やしたお金の払い戻しを要求します。
発生した費用の払い戻しは、CHI ポリシーを受け取った保険会社によって行われます。 医薬品の払い戻しを受けるには、そのような会社に、発生した費用と、医師の処方箋など、それらを購入する必要性を正当化するための支払い書類を添付して、書面による要求を送信する必要があります。
強制医療保険の下での実際の支払いは、発生した費用でのみ可能であることに注意することが重要です。 未使用医療費の別途補償なし 規範文書提供されていない。 したがって、CHI サービスを数年間使用しなかったことを保険会社に訴えても、明らかに効果はありません。 肯定的な結果市民の正当な要求とはなりません。
ご不明な点がございましたら、患者の権利保護にお電話ください。 専門的に、 好条件そして時間通りに。