神経梅毒は、微生物が感染した場合に起こる特別な形態の病気です。 病気の原因となる、神経組織に浸透し、その正常な機能を破壊する特殊な毒素も放出します。 神経梅毒の治療は以下の条件で実施する必要があります。 できるだけ早く、患者の健康に危険を及ぼす可能性のある多くの臨床症状が発生する可能性があります。
神経梅毒は感染期間を問わず発症する可能性がありますが、最も多くの場合は 特定の症状病気の第2期または第3期に現れます。 診断は臨床症状とさまざまな血清学的反応の両方に基づいて行われ、病原体を特定するだけでなく、さまざまな病原体に対するその感受性を判断することもできます。 薬理学的薬物、治療効果を大幅に高めます。
現在、神経梅毒は前世紀に比べてはるかに減少しています。 この現象はさらに多くのことに関連しています 現代の手法診断、広範囲の人々の集団スクリーニング検査、および治療の効果の向上。 現代医学の進歩のおかげで、無症候性神経梅毒は標準的な血液検査で簡単に診断できるようになり、社会全体の健康に良い影響を与えています。
神経梅毒は常に性病梅毒の背景に現れ、その私的な形態です。 梅毒トレポネーマという微生物によって引き起こされ、その感染力は段階に大きく依存します。 病理学的プロセス。 この病気には 3 つの段階があります。
- 第 1 段階では、皮膚に硬い下疳が形成され、細菌が外界に侵入する入り口となります。 このような患者は感染力が非常に高く、他の人にとっても危険です。
- 第 2 段階は第 1 段階と似ています。 この期間中、下疳は再生し始めますが、トレポネーマは消滅する可能性があります。 環境;
- 第 3 段階 - 細菌は体内で増殖し、環境中に放出される可能性は最小限になります。 他の人への感染は、体内のゴム腫の崩壊または潰瘍形成中にのみ可能です。
神経梅毒の保因者は、この病気の症状によってではなく、それに伴う性感染症によって危険です。 この病原体は神経組織から伝染するのではなく、精液、膣分泌物、血液、唾液に含まれることに注意してください。 したがって、非常に簡単に感染してしまいます。 濃厚接触二人の間で。
神経梅毒はその症状が非常に多様であり、いくつかの方法で感染する可能性があります。
- 性感染は病原体の最も一般的な侵入経路です。 皮膚や粘膜の微細な病変から侵入し、性交の種類は重要ではありません。 性感染症に対する防御手段としてコンドームを使用しても、感染の可能性は 50% しか減少しないことに注意してください。
- 輸血 - 歯科処置中に、異なる人が同じ注射器や針を何度も使用する場合、病原体を含む全血またはその成分を輸血する場合に可能です。
- 国内 - 患者との密接な接触がある場合にのみ可能である、かなり珍しい方法です。 病原体は食器、タオル、個人用衛生用品などを介して伝染する可能性があります。
- 経胎盤性 – 母親の体内に病原体が存在すると、ほぼ 100 パーセントの確率で胎児に感染します。
したがって、神経梅毒またはその別の形態に罹患している患者と接触した場合、病原体が体内に侵入する可能性は常にゼロではありません。
神経梅毒の複合症状
神経梅毒は、初期、後期、先天性のいくつかの段階に分けられます。 初期型は病気の最初の数年間に観察されます。 それは間葉系としても知られているためです。 血管やさまざまな膜に影響を与え、神経組織にも間接的に影響を与えます。
後期型の神経梅毒は、患者の体内でトレポネーマが生存してから 5 年後に発症します。 後期または実質段階では、ニューロンと線維に損傷が生じます。 先天性感染症は、経胎盤関門を通って侵入したトレポネーマの結果であり、最初の症状は生後 12 か月以内に現れます。
神経梅毒の初期型
初期の神経梅毒には以下のものがあります。
- 潜伏期間;
- 梅毒性髄膜複合体;
- 髄膜血管（脳または脊髄）の形態。
無症候性梅毒は、この病状を示す症状がないため、二次的に判断されることがよくあります。 診断は脳脊髄液 (CSF) 検査によって確認できます。 その組成では、リンパ球、タンパク質複合体、および陽性の特異的血清学的反応の数が増加します。 この病状の結果は、臨床的に明らかな神経梅毒となり、脳脊髄液の自発的浄化に流入する可能性があります。
梅毒性髄膜炎は、梅毒トレポネーマの犠牲者となった若者に最も多く発生します。患者は、頭痛、吐き気、嘔吐、陽性髄膜症状、および症状の増加による不快感を経験します。 頭蓋内圧、梅毒による脳の水腫を引き起こします。 また、脳神経の機能障害を引き起こすことも多く、視力や斜視の損傷を伴います。 脳脊髄液にはリンパ球性多球症の兆候が見られ、 高いコンテンツタンパク質。
髄膜血管性梅毒は髄膜への血液供給の混乱を引き起こし、梅毒の性質の炎症による血管損傷に関連しています。 臨床症状中枢神経系の組織に局所的な損傷が生じます。 最も 危険な合併症同様のプロセスは、さまざまな脳卒中の形で起こる血管障害です。
晩期神経梅毒
この病気は次の病態から構成されます。
- 髄膜血管性神経梅毒（初期と同様）。
- 進行性の麻痺。
- 背側のタベス。
- 視覚分析装置の神経の萎縮。
- グミ状の神経梅毒。
ほとんどの兆候は患者には明らかです。 たとえば、麻痺には特定の筋肉の機能不全または全体的な筋肉不全が伴います。 萎縮 視神経視覚障害、つまり完全な失明または特定の視野の喪失を伴いますが、他の形態は日常生活ではあまり一般的ではありません。
タベス背炎は特殊なタイプの神経梅毒で、前根と後根の損傷を伴います。 脊髄神経腰部と仙骨部にあります。
医師は、深層の感受性の損傷、多くの反射の消失、宇宙での体の不安定な位置を観察します。 この病変は、抗生物質がまだ合成されていない時代に蔓延していました。 今日、そのような状況は非常にまれであり、適切な治療がない場合にのみ起こります。
グミ状神経梅毒は梅毒の第 3 期の兆候です。 ガンマは、次のような結果として生じる局所的な密集した丸い地層です。 特定の炎症梅毒という病原体によって引き起こされます。 ガンマは脳に局在しており、ICP の増加を引き起こします。 脊髄にゴム腫が発生すると、脚の麻痺や骨盤領域の機能障害が発生します。
先天性神経梅毒
妊婦を観察するときは梅毒の検査が何度も行われるため、この病状はめったに発生しません。 トレポネーマが赤ちゃんの体内に入ると、成人の神経梅毒と同様の複雑な症状が観察されますが、 医療行為新生児の背側タブの症例は一例も報告されていません。
水頭症やハッチンソン三徴候（角膜炎、難聴、上切歯の変形）、あるいはこの三つ徴の個々の複合体などの特定の兆候に基づいて、梅毒の原因物質による損傷を疑うことができます。
治療措置はさらなる感染拡大を阻止することを目的としていますが、先天梅毒の症状を治すことは不可能であり、症状は生涯続くことになります。
診断措置
診断を確認するには、次の 3 つの主要な指標が考慮されます。 臨床像, 肯定的な結果細菌学的研究と検出された変化 脳脊髄液。 神経内科医の助けがなければ、症状の神経学的複合体の正確な評価を得ることができないため、神経内科医との相談は非常に重要です。
細菌学的研究は通常複雑で、偽陽性の結果を排除するために繰り返し実行されます。 たとえば、診断を正確に確立するために、RPR テスト、RIF、RIBT、および罹患した皮膚の細菌検査が使用されます。 患者の状態が許せば、腰椎穿刺が行われます。 手順を組み合わせることで、さらに多くのことを実現できます 上級診断の正確さ。
脳のMRIまたはCTスキャンを処方できる場合もありますが、 この方法特に病気の原因物質を特定するためにはあまり有益ではありません。 このような研究の結果は、次のことを示しているだけです。 病理学的変化（圧縮の出現、組織の軟化領域など）、これは絶対に引き起こされる可能性があります。 さまざまな理由で。 脳膜の肥厚、水頭症、皮質萎縮、虚血過程 - これらは単なるものです 短いリスト MRI や CT によって何が決定されるかは明らかですが、これでは梅毒トレポネーマを区別することはできません。
最も正確な手順の 1 つは PCR (ポリメラーゼ連鎖反応) であり、ほぼ 100 パーセントの確率で正しい診断が得られます。 PCR は病原体の遺伝子構造を決定し、診断を確定するだけでなく、正しい治療法の開発にも役立ちます。 これにより、別個の手順を使用せずに抗生物質耐性を間接的に決定できます。
梅毒を、同様の症状を呈する血管炎、ブルセラ症、サルコイドーシス、ボレリア症、脳や脊髄の腫瘍形成などの他の病状と区別することが非常に重要であることを覚えておいてください。 統計によると、誤った治療は世界で 3 番目の死因であるため、病気の最初の日から正しい治療を開始することが重要です。
神経梅毒の治療
神経梅毒の治療はペニシリン系抗生物質を使用して行われ、その使用と投与量の計画は、病理学的過程の臨床形態の重症度に応じて個別に計算される必要があります。
神経梅毒の治療は、2週間にわたり毎日何度もベンジルペニシリンナトリウム塩を静脈内投与することから成ります。 この場合にのみ浸透が可能であるため、血漿中の抗生物質の含有量は非常に高いはずです。 医薬品神経組織に侵入します。 同様の治療を 2 週間行った後、抗生物質を毎週 1 回、21 日間筋肉内投与します。
治療の最初の段階では、患者の状態が悪化する可能性があります。 この症状には頭痛が伴い、多くの場合、発熱、悪寒、頻脈、筋肉痛、低血圧が伴います。 この複合的な症状が緩和されます コルチコステロイド薬または非常に短期間使用される非ステロイド性抗炎症薬。
治療後2年経過しても脳脊髄液の状態に異常がなければ健康であると考えられます。
したがって、神経梅毒の重大な危険にもかかわらず、現代医学は治療することができます。 複雑な治療法神経梅毒の原因物質である梅毒トレポネーマから患者を解放します。 残念ながら、治療中に発生する神経学的損傷は事実上治癒することができないため、包括的な定期診断を実施し、健康状態を監視することが重要です。
神経梅毒- 中央部の損傷 神経系(CNS) 梅毒病原体の侵入によって生じる感染症。 神経梅毒の感染源と発症源は梅毒トレポネーマです。 神経梅毒は、梅毒疾患のどの段階でも発症する可能性があります。
神経梅毒の種類: 初期、後期、先天性
病理学には 3 つの形態があります。 医学では、神経梅毒の次の分類が受け入れられています。
- 初期の神経梅毒: 無症候性の神経梅毒、髄膜炎、脊髄および脳梅毒の可能性があります。
無症候性神経梅毒の診断は非常に困難です。 臨床症状。 この病気は梅毒に感染してから1年以内に発症します。 病気を治療しないと、神経系の機能不全の兆候が現れます。
髄膜炎は梅毒に罹患している人に発生します。 この病気は脳神経に影響を及ぼし、場合によっては視力が低下したり、聴覚障害が発生したりすることがあります。 たぶん（水腫）。
脊髄および脳梅毒では、脳内の血液循環が障害されます。 臨床的には、次のような組織損傷のように見えます。 さまざまな症状。 このタイプの梅毒は脳卒中を引き起こす可能性があります。
- 晩期神経梅毒。 病気には次の種類があります：背痛、麻痺、視神経萎縮。
感染が体内に侵入してから少なくとも5〜10年後に麻痺が現れ始めます。 梅毒トレポネーマは脳に侵入し、細胞を破壊します。 まず、記憶力が低下し、イライラしやすくなります。
視神経の問題は神経梅毒の一形態である可能性があります。 まず、片方の目の萎縮が始まり、次に第二の目の萎縮が始まります。 この病気を治療しないと失明する危険性があります。
グミ状の神経梅毒。 特定の炎症過程により、ゴム腫と呼ばれる密な形成が現れます。 それらは脳内の神経を圧迫します。 これは麻痺につながります。
- 先天性神経梅毒。 それは非常にまれです。 特徴：難聴、水頭症、歯の変形。 治療により感染プロセスは止まりますが、症状は永久に残ります。
神経梅毒の発生と発症の原因
神経梅毒は通常の梅毒の結果として発生します。 神経梅毒ウイルスの体内への広がりは、梅毒自体の発症段階によって異なります。 梅毒の発症には 3 つの段階があります。 一次梅毒は硬い下疳を特徴とし、二次梅毒は特徴的な発疹を特徴とします。 神経梅毒の発症は梅毒と同時に発生します。 初期段階– 感染後 5 年以内。 最初の1、2年は特に危険です。 三次梅毒と呼ばれる梅毒は、身体にとってほとんど危険ではありません。 ウイルスはかなり深いところに存在しますが、ゴム腫が崩壊すると感染リスクが高まります。
神経梅毒に感染した人と接触した場合、病気自体は危険ではありませんが、性感染プロセスに問題が発生し、それが体内で発生します。 このウイルスは精液、血液、膣分泌物、唾液中に存在します。
感染経路：
- 主な感染経路は性行為で、体の小さな傷からウイルスが体内に侵入します。 肌または粘膜。 どのような種類の性的接触があったかは関係ありません。 コンドームを使用すれば感染リスクは減りますが、ゼロではありません。 病人と一度でも性的接触をしたことがある場合、感染リスクは50%です。
- 血を通して。 感染は輸血によって発生する可能性があります。 薬物中毒者が同じ注射器を使用する場合。 歯医者に行くときなど。
- 国内。 家庭レベルでの感染は非常にまれですが、実際に発生することがあります。
- 病気の母親からの子供の感染。
- 専門家 – 患者と接触したり、器具を使ってさまざまな手術を行ったりする医療従事者の感染経路。 手術や解剖中に感染する可能性があります。
神経梅毒患者との接触には常にある程度のリスクが伴います。 この病気が通常の梅毒の一次または二次型と一緒に発生した場合、神経梅毒に感染する可能性が特に高くなります。 神経梅毒が通常の梅毒の三次型の症状である場合にのみ、感染のリスクが最小限になります。
神経梅毒の症状と発症期間
梅毒を治療しなければ、何年も体内に残ります。 いくつかの主な期間があります。
- 感染の瞬間から下疳が出現するまでの潜伏期間は最長40日間。
- 最初の期間は最長7週間続きます：そして発疹が形成される前。
- 第二の期間は数年間続く場合があります。 感染は体全体に広がります。 神経系が影響を受ける可能性があり、これらはすでに初期段階の神経梅毒の兆候です。 こちらも影響を受ける 髄膜。 梅毒トレポネーマが神経系に侵入し始めます。
- 三次型は数年間の病気の後に患者のほぼ半数に発生します。
無症候性梅毒脳脊髄液の変化によって特徴付けられます。 神経学的問題はありません。 ほとんどの場合、この病気は初期段階で通常の梅毒が検出された後に診断されます。 外見上、この病気には兆候はありません。
急性髄膜炎は最初の2年間に発症する人が感染した後。 主な症状：食べ物が原因ではない吐き気、頭痛、めまい、高血圧。発疹が出る場合もあります。 脳神経に問題がある可能性があります。 別の 起こり得る結果– 水頭症。
感染から数カ月後 髄膜血管型の梅毒が発症し始める可能性がある。 ほとんどの場合、梅毒を長年放置した後に発生します。 大きな動脈は狭くなり始め、小さな動脈は逆に拡張します。 脳卒中の可能性。 行動の変化、睡眠障害、めまいも観察されます。 運営に支障が出る可能性もございます 脊髄.
髄膜髄炎は骨盤臓器の疾患です。 彼らの深い感受性は混乱します。 症状は非常に急性になる場合があります。
タベス背筋は約20歳以降に現れ始めます。。 この病気は脊髄の問題によって発生します。 主な症状：重篤な症状を伴う神経根炎 痛みを伴う感覚、インポテンス、神経系の問題、瞳孔が狭くなり、 不規則な形状、脚に潰瘍がある可能性があります。
感染の後期段階で麻痺が現れ始める– 場合によっては感染後 10 ～ 15 年かかることもあります。 トレポネーマは脳に侵入します。 症状: 認知機能が低下し、行動に変化が生じる場合があります。 躁状態が頻繁に発生します。 筋力が低下し、骨盤内臓器の機能が低下します。病気は常に進行しており、錠剤と組み合わせることができます。
群馬脳神経を圧迫します。 この病気は脳の損傷に似ています。 場合によっては脊髄に発生することもあります。 この病気の症状：血圧が上昇し、視力と聴力が低下し、骨盤臓器の機能が障害されます。
神経梅毒の総合診断
正しい診断を行うためには、体内の梅毒トレポネーマを検出する必要があります。 さらに、脳がどの程度深刻な影響を受けているかを評価する必要があります。 この病気の診断は複雑です。 神経内科医による診察と血液検査が行われます。 臨床像は大きく異なる可能性があります。 病気の非定型的な形態に遭遇することが多いため、総合的な検査が実行されます。
神経梅毒を診断するには、トレポネーマ検査と非トレポネーマ検査の 2 種類の検査が行われます。 研究は血液および/または脳脊髄液を用いて行われます。 しかし、テストでは誤った結果が得られる場合があります。 神経梅毒を100%検出するために、トレポネーマの有無の検査が行われます。 眼科医による診察も行っております。
脳の圧迫の兆候がない場合は、腰椎穿刺が実行されます - 脳脊髄液が脊椎から収集されます。 神経梅毒に感染している場合は、淡色のトレポネーマが含まれており、タンパク質含有量が通常よりも著しく高くなります。
必要に応じて、コンピューターまたは磁気共鳴画像法による脳のスキャンが実行されます。 この手順により、萎縮として現れる病状を特定できます。 脳の問題または膜が厚くなる。 この方法はゴム腫の判定にも使用されます。
発達のすべての段階における神経梅毒の治療
神経梅毒の治療方法は、病気がどの段階にあり、症状がどの程度顕著であるかによって大きく異なります。 治療は医師の指導のもと性病クリニックでの入院治療のみとなります。
免疫力に問題のない患者さんの場合、 ペニシリンが処方される病気の進行や発症を防ぐため。 最初の 2 週間に大量の薬剤が投与されます。 患者がペニシリンにアレルギーがある場合は、抗菌薬に置き換えられます。
病気ではない場合 そして後の段階では、 効果的な薬そして治療法も事実上存在しない。 病気がさらに進行する可能性があります。 病気の進行を防ぐために、コルチコステロイドが使用されます。 薬はいくつかのコースに分けて処方されます。
治療中は毎週、脳脊髄液検査が行われ、病気の細胞の存在が確認されます。 小さくならない場合は、抗生物質による治療が延長されます。
患者にはビタミン複合体、血管用の薬、体を強化するための手段が処方されます。
神経梅毒に対する選択された治療法の有効性は、脳脊髄液指標がどの程度改善したかによって決まります。 状態が正常化した後は、半年に一度脳脊髄液検査を行います。 最後の分析は治療開始から2年後に行われます。 2年以内に新しい兆候が現れた場合、または古い兆候が現れた場合は、繰り返し治療が行われます。
神経梅毒の影響
早期に病気と診断されれば予後は良好です。 初期の形式問題なく治療されれば、患者は病気を完全に取り除くことができます。 神経脊髄炎の合併症は、骨盤臓器の問題として現れることがあります。
遅発型は治癒がより困難です。 麻痺がある場合は、障害が発生したり、死に至る場合もあります。 しかし、ペニシリンを使用すると病気の進行を止めることができます。
背部タブが検出された場合、治療は効果がありません。しかし、その人は生きます。 梅毒が先天性の場合は、体の発育に問題があり、難聴が現れることがあります。 これらすべてが最終的には障害につながります。
神経梅毒を予防し、感染のリスクを最小限に抑える
梅毒トレポネーマの感染リスクを最小限に抑えるために、性的パートナーについては細心の注意を払う必要があります。 カジュアルなセックスは避けたほうが良いでしょう。 特に衛生状態を良好に保つことは非常に重要です。 公共の場所で。 梅毒トレポネーマウイルスに感染している場合は、性病専門医と神経科医による定期的な検査を受けなければなりません。
神経梅毒は危険な病気であるため、時機を逸した支援は重篤な合併症を引き起こす可能性があり、場合によっては性生活の問題だけでなく、障害や死に至ることもあります。
梅毒 - 危険な病気トレポネーマが原因。 何世紀にもわたって、人々は治療法を知らずにこの病気で亡くなっていました。 常に、「そこから立ち直ることは可能か？」という疑問が常に重要でした。
最初の画期的な進歩は、梅毒の原因となる細菌の発見でした。 ペニシリンの発明により、治療が可能になりました。 これまで、梅毒トレポネーマはこの抗生物質に感受性があるため、梅毒の治療に使用されてきました。
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梅毒が治ったことはどのようにしてわかりますか?
梅毒の治療プロセスの有効性は、多くの指標に依存します。 主なことは、病気の兆候をタイムリーに検出することです。 初期段階では、抗生物質による治療を適切に開始する必要があります。 入院患者の状況専門家の絶対的な監修のもと。 病気の症状が現れる可能性があるため、症状がどの程度解消されたかを判断することは非常に困難です。
梅毒の病歴のある人は、治癒のための特定の基準を考慮して、薬局から登録を抹消される場合があります。 医師は、病気の段階、患者の年齢などを考慮して、患者ごとに個別に決定します。
トレポネーマからの回復の基準:
- 推奨事項に従い、性病専門医の監督の下で治療の全過程を完了する。
- 治療プロセスのすべての段階における専門家の予測結果。
- 治療中のすべての血清学的血液検査の結果を考慮します。
- 皮膚検査、内臓の超音波検査、血液検査中にトレポネーマの明らかな症状がないこと。
効果的な 特別扱い梅毒の場合、5年間病気の症状がなければ、患者は完全に治癒したと見なすことができます。 病気の症状が6か月後に検出されない場合、予防療法は効果的であると言えます。 二次梅毒の場合は、薬局での 3 年間の患者観察が必要です。 後期梅毒の治療後は5年間の経過観察が必要です。
病気を完全に治すことは可能ですか？
梅毒の治療は多大な労力を要するプロセスです。 の上 初期段階体の機能障害がトレポネーマとその老廃物によって引き起こされる病気であれば、この病気は簡単に治療できます。 後の段階では、それらは前景に表示されます アレルギー反応病原体に関しては、梅毒の治療が問題となります。
ペニシリンの発見により、病気の完全回復が可能になりました。 ただし、患者ごとに個別の治療方針が選択されます。 初期段階の梅毒は2～3か月で治癒します。 後期では治療に最大2年かかる場合があります。 性病科医はさまざまな要因を考慮する必要があります 起こり得る合併症。 それらに基づいて、彼は治療計画を決定します。 梅毒は重篤な感染症ですが、病気の早期診断と適切な治療があれば、現在ではステージ 1 および 2 で完全に治癒可能です。
ペニシリンは通常、厳密な濃度で処方されます。 抗生物質の注射回数と投与量は、病気の症状とその段階に応じて異なります。
完全に治癒するには、次のことが想定されます。
- 原発性梅毒の場合 - 週に1回の注射。
- 二次 - 2 回の注入の場合。
- 三次治療の場合 - 3回の注射;
- 神経梅毒の場合 - 毎週6回の注射。
妊娠中の女性で梅毒がステージ1〜2で検出された場合、胎児に害を与えることなく治療できます。 すべての薬は胎盤に浸透して子供に影響を与えます。 これは、先天性トレポネーマの子供を治療するよりも優れています。 病気が発症した場合 内臓女性の場合、妊娠期間に関係なく、妊娠を中絶する必要があります。
一生梅毒に感染しないことを保証できる人は誰もいません。 感染が再発した場合は、治療を繰り返す必要があります。
梅毒の治療により起こり得る影響
タイムリーな治療が成功した後でも、病気の影響が現れる場合があります。 これは病気の治療段階に大きく依存します。 結果を予測することは非常に困難です。 スピロヘータは感染する可能性があります 人体 さまざまな臓器心臓病、髄膜炎、神経炎、瞳孔異常、その他の重篤な疾患の発症を引き起こします。
通常、梅毒の治療による影響は、免疫力の低下、仕事の中断などです。 内分泌系、染色体病変。 微量の反応は生涯にわたって血液中に残る可能性があります。
スピロヘータの作用は筋骨格系に影響を与える可能性があります。 変形性関節症や関節症が現れ、手足の動きが制限されます。 軟骨に入るとスピロヘータが活発に発達し、組織の腐敗を引き起こします。 ジストロフィープロセスそれらの中で。
妊娠中に梅毒に感染すると、その影響が胎児に影響を及ぼす可能性があります。 トレポネーマは胎盤を通じて体内に侵入する可能性があります。 出産後、子供が与えられる 予防治療目に見える病気の兆候がなくても。 母親が梅毒に罹患してから5年間、子供に梅毒の症状が見られない場合、その子供は健康であると考えられます。
梅毒の治療の影響は肝臓に最も反映されます。 梅毒トレポネーマとそれを殺す抗生物質の両方によって悪影響を受けます。 梅毒薬を長期間使用すると、肝臓の黄色萎縮を引き起こす可能性があります。 基礎疾患および併発疾患の治療が時間内に開始されない場合、死亡を含む不可逆的な結果が生じます。
梅毒感染の予防
性的接触時だけでなく、日常生活、注射時、輸血時などでも起こる可能性があります。 病気から身を守るためには、特定の予防策が必要です。
性感染症の可能性を最小限に抑えるには、次のことを行う必要があります。
- 性交中はコンドームを使用してください。
- 乱交的な関係やパートナーの頻繁な変更を避けてください。
- 無防備な行為後に感染の可能性が高い場合は、接触後 2 時間以内に性器を消毒剤（シジポール、ミラミスチン）で治療してください。
日常生活を通じて、病気の人の粘膜に接触したものを介して感染する可能性があります。 感染を防ぐために、全員が別々の食器や衛生用品を用意する必要があります。 病人との接触（性的または家庭内）が発生した場合は、その後2か月以内に予防療法が行われます。
感染しないようにするには 医療機関（を通して 歯科用器具、膣鏡など）それらは徹底的に処理する必要があり、可能であれば使い捨てのデバイスを使用することをお勧めします。 医療従事者は感染から身を守るために医療用手袋を使用しなければなりません。 患者の診察後は必ず手を消毒する必要があります。
子供を産む期間中、女性は梅毒を検出するための血清学的検査を3回受けます。 妊婦が病気であることが判明した場合、子供の病気のリスクを減らすために、すぐに治療が処方されます。
梅毒は次のような病気です 長い間表示されない場合があります。 時間通りに始まらない可能性があります。 これは深刻な結果を伴います。 したがって、定期的に検査を実施し、病気から身を守るための基本的な規則を遵守することが重要です。 トレポネーマには免疫がないため、完全に回復しても再び感染する可能性があります。
男性の梅毒を治療する方法に関するビデオもぜひご覧ください。
症状を伴う晩期神経梅毒（背側皮疹）は、脊髄の根と背柱の損傷を特徴とする晩期神経梅毒（三次梅毒）の一種です。
背部錠剤の有病率: 梅毒患者の 1.5 ～ 2%。 男性はより頻繁に病気になり(65%)、平均年齢は40歳以上です。 病歴は梅毒の病歴を示します。 症例の 20% では、アルコール乱用と怪我が認められます。
晩期神経梅毒の症状
この病気の症状は梅毒感染後 10 ～ 15 年かけて徐々に現れ、着実に進行します。 脚まで広がる腰部の急性の「銃撃」痛と骨盤臓器の機能不全は、この病気の発症以来悩まされています。 視力の低下（20％）、気分の悪化（70％）、イライラ/敏感さ（45％）、記憶力の低下（35％）が認められます。
客観的検査により、対称的な病変が判明することがよくあります (85%)。 根本的な 疼痛症候群(70%); 瞳孔不一致、眼瞼下垂、アーガイル・ロバートソン徴候 (55%)。 下肢の知覚異常、振動と固有受容感度の低下、筋緊張低下、骨盤帯筋の萎縮、アキレス腱と膝反射の喪失（75%）が見られます。 束縛（35%）; ロンベルグ位の不安定性、過敏性運動失調、「踏み鳴らし」歩行（70％）。 骨盤障害 (60%)。 特性 精神的な変化(衝動性、批判力の低下、記憶力の低下、うつ病) (45%); 栄養性潰瘍停止すると、発汗が減少します（15％）。 タブー性胃クリーゼ (15%); 関節 (通常は膝) のサイズ、形状、機能の変化 (15%)。
診断
- 梅毒に対する血清学的血液反応。
- 脳脊髄液の検査（軽度のリンパ球性多球症、タンパク質とIgGの増加、梅毒に対する血清学的陽性反応）。
- 関節の X 線写真（オステオパシー、タブ性関節症 - シャルコー関節）。
- 神経眼科医に相談してください（視神経萎縮）。
鑑別診断:
- 梅毒性ゴム状髄膜炎。
- 多発性神経障害。
- 索状骨髄症。
晩期神経梅毒の治療
治療は専門医による診断の確認後にのみ処方されます。 ペニシリン系の抗生物質が適応となります。 鎮痛剤、精神安定剤、神経弛緩剤。
必須医薬品
禁忌があります。 専門家の相談が必要です。
- (III 世代セファロスポリン、抗生物質)。 用法用量：1.0gを1日4回筋肉内投与。 治療期間は14日間です。
- ペニシリン（抗生物質） 広い範囲行動）。 投与量: 1 日あたり 1,200 万～2,400 万単位を静脈内投与。 投与回数は1日4～6回です。 治療期間は10日間です。
- クロルプロマジン（抗精神病薬）。 用量レジメン: 経口 25-600 mg/日、最大 単回投与- 300mg。 IM 最大 1 g/日、最大 1 回投与量 150 mg。 IV最大250mg/日、最大単回投与量100mg。
- （鎮痛剤）。 用法: 50-100 mg の単回投与で IV、IM、SC、4-6 時間後に繰り返し投与可能、1 日の最大投与量は 400 mg。
神経梅毒は神経系の特異的な感染症であり、梅毒病原体が神経組織に侵入することで構成されます。 臨床症状は非常に多様であり、病気の段階によって異なります。 神経梅毒はいつでも発症する可能性があります 梅毒感染症ただし、二次および 三次期間。 診断は臨床症状と血清学的研究方法のデータに基づいて行われます。 治療はペニシリン系抗生物質に基づいて行われます。 この病気が治療されないと、何年も続く可能性があります。 完全に治すことができない場合もあります。 で 現代世界神経梅毒は前世紀に比べてはるかに少なくなりました。 これは、診断法と集団スクリーニングの改善によるものです。 早期治療、および病原体の神経組織への指向性（選択的に感染する能力）の変化も伴います。
この記事では、この病気の主な症状と医師が通常処方する治療法について説明します。
原因。 神経梅毒は伝染性ですか? どのようにして感染するのでしょうか？
神経梅毒は常に梅毒などの性感染症を背景に発生します。 原因物質は梅毒トレポネーマです。 伝染性は、暴露時の梅毒の段階によって異なります。 梅毒には、一次梅毒、二次梅毒、三次梅毒があります（神経梅毒は 3 段階すべてを伴うことがあります）。 下疳がある場合の原発性梅毒と、特定の発疹がある場合の続発性梅毒は常に伝染性です。 これはいわゆる 初期梅毒：感染の瞬間から最長5年。 最初の 2 年間は特にリスクが高くなります。 第三次梅毒は、病原体が組織の深部に存在するため、実際には伝染性ではありませんが、ゴム腫の崩壊や潰瘍形成に伴い、感染のリスクが高まります。
神経梅毒患者との接触は、神経梅毒そのもののためではなく、体内での付随する性病プロセスのために危険です。 これは、梅毒トレポネーマは神経系自体からは侵入しないことを意味しますが、神経梅毒の場合、病原体は精液、膣分泌物、血液、さらには唾液に含まれており、そこから健康な人に感染する可能性があります。
感染経路：
- 性行為が主な感染経路です。 病原体の侵入は、皮膚や粘膜の微小な損傷を通じて起こります。 さらに、性的接触の種類は関係ありません。アナルセックスとオーラルセックスの両方を通じて感染する可能性があります（感染のリスクがさらに高い場合もあります）。 コンドームを使用すると感染のリスクは軽減されますが、ゼロになるわけではありません。 病気の人とたった一度でも性的接触をしただけでも、50% の感染リスクがあります。
- 輸血（血液による） - 汚染された血液を輸血する場合、麻薬中毒者の注射に1本の注射器を使用する場合、または1つの容器を使用する場合 麻薬性物質、歯科処置中など。
- 家庭 - 非常にまれですが、依然として 可能な方法。 家庭内で梅毒に感染するには、家庭内で患者と非常に密接な接触が必要です。 濡れたタオル、食器の共有、カミソリや歯ブラシの共有などを通じて感染が起こります。キスも感染の原因となる可能性があります。
- 経胎盤 – 母親から胎児への感染。 リスクは非常に高いです。
- 専門家 – これは、血液、精子、唾液などの体液に接触する医療従事者に適用されます。 産科、解剖、外科的介入の際に感染する可能性があります。
したがって、要約すると、神経梅毒患者との接触には常に一定のリスクが伴います。 神経梅毒が一次または二次梅毒とともに発生した場合、感染のリスクは非常に高くなります。 神経梅毒が梅毒の三次型の症状である場合、感染のリスクは最小限です。
症状
神経梅毒には、初期、後期、先天性のものがあります。
初期の神経梅毒は病気の最初の 5 年間に発症し、多くは最初の 2 年間に発症します。 血管や膜が主に影響を受け、神経組織が二次的に影響を受けるため、間葉性疾患とも呼ばれます。
晩期神経梅毒は、体内に梅毒感染が発生してから 5 年後に発症します。 この神経梅毒は実質性であり、神経細胞や神経線維に直接影響を与えます。
先天性神経梅毒は、母から子への梅毒トレポネーマの胎盤を経た感染の結果として、生後1年に発生します。
初期の神経梅毒
初期神経梅毒の分類:
- 無症候性（潜伏性）神経梅毒。
- 梅毒症;
- 髄膜血管性梅毒（脳および脊髄）。
無症候性神経梅毒は偶発的所見と言えます。 これは臨床症状がない場合の状態であり、診断は脳脊髄液の特定の変化、つまりリンパ球数の増加、またはリンパ球性多球症、タンパク質含有量の増加、および陽性の血清学的反応に基づいてのみ確立されます。 一次および二次梅毒の特徴であり、ほとんどの場合、感染後最初の 12 ～ 18 か月で発症します。 この形態の疾患の結果は、臨床的に明らかな神経梅毒（すなわち、状態の悪化および神経系への損傷の症状の出現）または脳脊髄液の自発的浄化（これはあまり一般的ではありません）となる可能性があります。
梅毒性髄膜炎は、梅毒に罹患した若者の間でより一般的です。 この状態の症状は、 頭痛、症状が緩和されない吐き気と嘔吐、髄膜陽性の兆候（肩こり、ブルジンスキー症状、ケルニヒ症状）。 通常、体温は上昇しません。 頭蓋内圧が上昇することが多く、急性梅毒性水頭症（水腫）という特殊な臨床形態もあります。 脳神経への損傷の可能性：視神経、動眼神経、聴覚神経、三叉神経、顔面神経。 これは、視覚障害（視野の一部が抜ける）、斜視の出現、感音性難聴の発症によって現れます。 脳脊髄液ではリンパ球性多細胞症とタンパク質含有量の増加が観察されます。
髄膜血管性梅毒は疾患の症状の一つです 脳循環梅毒性の血管炎の形での脳血管の損傷に関連しています。 臨床的には、これは脳組織の微小病巣を表しており、反射神経の亢進、感受性の低下、口腔自動症の症状、注意力と記憶力の低下などのさまざまな症状を伴います。 あるいは、典型的な虚血性脳卒中や出血性脳卒中という形で血管障害を引き起こす可能性があります。
通常、脳卒中自体が発症する数週間前に、患者は頭痛、めまい、睡眠の悪化、行動の変化、および可能性のある症状を発症します。 てんかん発作。 その後、麻痺（手足の筋力の低下）や言語障害が発症します。
脊髄に栄養を供給する血管に循環障害が発生すると、次のような症状が起こります。 患者は下肢に脱力感を感じ、徐々に脱力感が増します。 排尿障害（尿失禁）や排便の形での骨盤臓器の機能不全が追加されます。 病変レベルより下の感度は失われます。 皮膚の乾燥や剥離、四肢の冷たさ、床ずれなどの栄養障害も発生します。
これらすべての神経学的兆候は、血液および脳脊髄液中の梅毒に対する陽性の血清学的反応と組み合わされます。
晩期神経梅毒
晩期神経梅毒には次のような形態があります。
- 髄膜血管性神経梅毒（初期の神経梅毒と同じタイプ）。
- 進行性の麻痺。
- 背側のタブ。
- 視神経萎縮;
- ゴム状神経梅毒。
進行性麻痺- これは実際には慢性髄膜脳炎です。 梅毒の感染から5～15年後に発症します。 その理由は、梅毒トレポネーマが脳細胞に侵入し、その後脳細胞が破壊されるためです。 まず、高次の神経活動における非特異的な変化が検出されます。注意力と記憶力が低下し、過敏性が現れます。
性格変更の進行と参加 精神障害：不適切な行動、うつ病、妄想、幻覚。 思考障害は認知症のレベルに達する可能性があります（後天性認知症）。 神経症状の中で、舌、指の震え、筆跡の変化、構音障害の発症に注目する必要があります。 特徴的な現象はアーガイル ロバートソン症候群です。光に反応しない（狭くならない）狭くて不均一な瞳孔です。 ただし、調節と輻輳に対する生徒の反応は維持されます。 認知症の段階では、骨盤臓器の麻痺や機能不全が起こり、全身性てんかん発作が現れます。 この病気は着実に進行し、数か月または数年かけて致死的になります。
タベス背側: この形態の神経梅毒は、脊髄の後根と後髄が影響を受けると発症します。 多くの場合、腰根と仙骨根がプロセスに関与しますが、頸椎根が関与することはそれほど多くありません。 臨床的には、深部の感受性（関節筋の感覚、振動の過敏性）の侵害、アキレス腱と膝の反射の喪失、ロンベルグ姿勢の不安定性があり、目を閉じると症状が悪化します。 「ランプ型」 発作性の痛み脚の痛みは数分から数時間続きます。 深部の感受性の違反により、歩行が変化します。「踏み鳴らされる」ようになり、脚が過度に伸展します。 膝関節。 瞳孔の形が変化し、アーガイル・ロバートソン症候群が明らかになります。 患者は、腹部、会陰、喉頭の痛みの発作という、いわゆるタブーティック・クライシスを起こします。 視神経萎縮が発生する可能性があります。 もう一つ 特徴的な機能タブ背部は、栄養性関節障害（シャルコー関節または神経原性関節症）、下肢の栄養性潰瘍です。 泌尿器系の問題とインポテンスの可能性。 脳脊髄液に変化がない場合もあります。 抗生物質が登場する前は、背痛症は神経系の最も一般的な病気でしたが、現在では稀な疾患です。
患者が進行性麻痺と背側タボ麻痺の両方の症状を同時に経験する場合、これは「タボ麻痺」と呼ばれます。
視神経萎縮は、晩期神経梅毒の独立した形態である可能性があります。 最初は一方的なプロセスですが、徐々にもう一方の目に影響を及ぼします。 視力が低下し、患者は目の前が「曇っている」と訴え、検査すると視神経乳頭が灰色に見えます。 未治療のまま放置すると、患者は完全な失明に直面します。
グミ状神経梅毒- これは第三期梅毒の症状です。 ガンマは、特定の現象の結果として形成された密集した丸い地層です。 炎症過程梅毒トレポネーマによって引き起こされます。 脳では、ゴム腫が脳の基部に位置していることが多く、脳神経を圧迫して頭蓋内圧の上昇につながります。 脊髄では、頚部または胸部中央部に多く見られ、臨床的には下肢の麻痺や骨盤障害として現れます。
先天性神経梅毒
すべての妊婦は妊娠中に梅毒の有無を検査されるため、現在、この形態の病気は非常にまれです。 子宮内感染が起こってしまうと、 臨床症状背側のタブを除いて成人と同じです。 食べる 特徴、先天性神経梅毒を疑うことができます：これらは水頭症とハッチンソンの三徴候です：角膜炎、難聴、上部中切歯の変形（端に沿って半月状の切れ込みのある樽型の歯）。 トライアドからの個別の兆候のみが存在する可能性があります。 治療により感染プロセスは止まりますが、 神経症状先天性神経梅毒は生涯持続します。
診断
神経梅毒の診断は複雑です。徹底的な神経学的検査と血清学的血液検査、一般的および血清学的血液検査が必要です。 血清学的検査脳脊髄液（腰椎穿刺）。 神経梅毒の臨床像は非常に多様であるため、 最近消去されて以来、この病気の非定型的な形態がますます一般的になってきており、血液および脳脊髄液の検査における病理学的変化と、対応する神経学的症状を同時に検査することによってのみ、診断を確立することが可能になります。
神経梅毒の血清診断では、トレポネーマ検査と非トレポネーマ検査の 2 つのグループの検査が使用されます。 後者はスクリーニング方法として使用されます。 非トレポネーマ反応には、ワッサーマン反応 (脂質抗原による補体固定反応)、カルジオリピン抗原による微小沈降反応が含まれます。
これらの研究は、血清と脳脊髄液の両方を使用して実行できます。 ただし、非トレポネーマ検査の精度は高くなく、偽陽性や偽陰性の結果が生じる可能性があります。 したがって、診断を確立するために、それらに加えて、特定のトレポネーマ検査が使用されます。 これらには、RIF (免疫蛍光反応)、RIBT (梅毒トレポネーマ固定化反応または RIT) が含まれます。 梅毒に罹患した後もRIFは生涯を通じて陽性を維持することを知っておく必要があります。
したがって、神経梅毒の診断を確立するには、患者は 3 つの基準を満たしている必要があります: 血清の研究における非トレポネーマ検査および/またはトレポネーマ検査の陽性、脳脊髄液の変化 (リンパ球性多細胞症、タンパク質含有量の増加、梅毒の血清学的検査の陽性) ）、神経症状。
として 追加のメソッド研究にはCTまたはMRIを使用できます（特にゴム腫の検出または検査の場合） 鑑別診断神経系の他の疾患がある場合）、眼底を検査するために眼科医に相談してください。
処理
抗生物質ペニシリンは神経梅毒の治療に使用されます。 治療計画と投与量は、臨床形態とプロセスの段階によって異なります。
最も効果的なのは、 静脈内投与ベンジルペニシリンナトリウム塩 2,000,000 - 4,000,000単位 
10〜14日間、1日6回。 何らかの理由で静脈内投与が不可能な場合は、ベンジルペニシリン ノボカイン塩 2,400,000 単位/日を筋肉内投与し、経口プロベネシド 500 mg を 1 日 4 回、10 ～ 14 日間併用します。 プロベネシドは、筋肉内投与時に血中のペニシリン濃度を高濃度に維持するために使用されます。 これは抗生物質が神経組織に確実に浸透するために必要です。
このような 2 週間のコースの後、治療は次のように継続されます。ベンザチン - ベンジルペニシリン 2,400,000 単位が週に 1 回、3 週間筋肉内注射されます。
治療の開始時に、患者は頭痛、発熱、悪寒、頻脈、筋肉痛、体力の低下などの一時的な健康状態の悪化を経験することがあります。 血圧。 これらの症状は、コルチコステロイドまたは非ステロイド性抗炎症薬の投与後 24 時間以内に消えます。
ペニシリン系抗生物質に不耐症がある場合は、神経梅毒の治療にセフトリアキソンとクロラムフェニコールが使用されます。
神経梅毒の治療効果は、神経症状の軽減と脳脊髄液パラメータの改善によって評価されます。 腰椎穿刺と脳脊髄液の検査は、ペニシリン療法の直後に行われ、その後は 2 年間にわたって 6 か月ごとに行われます。 脳脊髄液パラメータの正常化が起こらない場合は、抗生物質治療を繰り返すことが推奨されます。
2年後、脳脊髄液指標に偏差がなければ、患者は治癒したと見なされます。
抗生物質の併用、ビタミン剤、鉄剤、血管剤（キャビントン、 ニコチン酸、トレンタール）、向知性薬（ピラセタム、グリシン）。
結果
神経梅毒の初期型は通常、治療によく反応し、完全に回復することが可能です。 髄膜血管性梅毒の後には、麻痺、構音障害、骨盤臓器不全などの後遺症が残る場合があり、障害を引き起こす可能性があります。
後期型の神経梅毒は治療が困難です。 神経症状は患者に生涯残ることが多く、障害の原因にもなります。
進行性の麻痺は以前は致命的でした。 現在、ペニシリンの使用により症状を軽減し、病気の進行を止めることができます。 脊髄の味覚はほとんど治らず、神経症状は再発しません。
先天梅毒は常に子供の体の正常な発育を妨げる神経学的欠陥を引き起こし、難聴や水頭症が障害を引き起こします。
XIIIモスクワ議会「首都の健康」、「学際的な問題としての神経梅毒」のテーマに関するプレゼンテーション。
医学博士、教授によって作成されました。 N.I.シューク博士 S.A.ポレフシコワ