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肺動脈口の狭窄。 心疾患 肺動脈狭窄 VHD 肺動脈弁狭窄

狭窄 肺動脈弁の領域の動脈の狭窄です。 肺動脈は、三尖肺動脈弁を介して右心室に接続します。 動脈の狭窄は、右心室からの血液の放出の中断につながり、それは次に心臓血管系全体の中断につながります。 この病気は先天性であることが多く、子供に発症します。

この診断では、維持することが重要です 通常の仕事心とアジュバント療法（病気の結果の治療）を行います。 これらの問題を解決することで大きな利益がもたらされます 民間療法：血液循環を改善し、組織を酸素で飽和させ、安全な血圧レベルを維持するあらゆる種類のハーブと食品。 これらの資金はすべて手頃な価格であり、すべての患者グループにとって安全です。

  • 狭窄の種類

  • 病気の原因
  • 病気の症状
  • 狭窄の診断
  • 病気の治療
  • 予報
  • 防止

    • 狭窄の種類

    新生児の肺動脈狭窄は、最も一般的な先天性心疾患の 1 つです。 先天性心疾患の 12% を占めています。

    場所によっては、弁上、弁、および弁下の肺動脈狭窄が発生する可能性がありますが、狭窄は弁領域で最も一般的です (症例の 90%)。

    弁狭窄症は、その弁尖が発達しない肺動脈弁の形成に違反した結果として発症し、弁自体は穴のある横隔膜のように見えます。

    狭窄が進行すると、右心室と肺動脈の圧力に差（勾配）が生じます。 動脈圧の大きさと勾配自体の大きさに応じて、4段階の狭窄が区別されます。

    • ステージ I - 中等度。 動脈圧は 60 mm Hg を超えません。 Art.、圧力勾配は 30 mm Hg です。 美術。
    • ステージ II - 重度の狭窄。 動脈圧は 100 mm Hg まで上昇します。 Art.、および圧力勾配 - 最大 80 mm Hg。 美術。
    • ステージ III - 顕著な狭窄。 血圧が100mmHgを超えています。 美術。 右心室と動脈の圧力差が 80 mm Hg を超える場合。 美術。
    • ステージ IV これは病気の最も危険な段階です。 患者はジストロフィーを発症する 心筋、収縮の頻度が減少し、落ちる 動脈圧. 違反は循環器系全体に影響を与えます。

    病気の原因

    先天性および後天性の狭窄があります。 先天性狭窄は、病原体（ウイルス粒子、毒性物質、放射線）の胎児への曝露によって引き起こされる子宮内発育の侵害の結果として形成されます。 また、病気は遺伝的に決定することができます。

    後天性狭窄は、体内の多くの病理学的プロセスを背景に発症します。

    • 感染症 内殻心;
    • 心臓弁の損傷につながるリウマチ;
    • 梅毒;
    • 心臓の組織の腫瘍;
    • リンパ節または大動脈瘤の増加を伴う肺動脈の圧迫;
    • 肺動脈の硬化変化。

    病気の症状

    症状は病気の段階によって異なります。 狭窄の発症の初期段階では、病気は代償経路に沿って進行し、病気の兆候はありません。 病気が進行するにつれて、患者は次の症状を発症します。

    • 体の一般的な衰弱により疲労が増加しました。
    • 筋力低下;
    • 短くて軽い運動でさえ実行できない;
    • 呼吸困難;
    • めまい;
    • 眠気;
    • 意識喪失の可能性;
    • 病気の後期 - 狭心症発作。

    また、この病気は外部症状によって現れます：

    • 肌患者は青白く、鼻唇領域のチアノーゼ、爪が発生する可能性があります。
    • 頸静脈ははっきりと見え、脈動しています。
    • 患者は収縮期（心臓の収縮）に胸部振戦を起こします。
    • 患者は、心臓のこぶ - 心臓の領域にある胸の小さな丸みを帯びた突起 - を持っている可能性があります。

    子供の狭窄は無症候性であり、悪影響をもたらすことはありません。 しかし、病気の発症は子供の健康と生命にとって危険であり、死に至る可能性があります。 また、狭窄はしばしば子供の身体的発達の遅れを引き起こします：子供の体重と身長はより少なくなります 通常の指標. また、そのような子供たちは、免疫力の低下、風邪の傾向、肺炎を特徴としています。

    狭窄の診断

    肺狭窄は、妊娠中に胎児に検出されることがあります。 このために、超音波検査と放射線検査が行われます。 胎児では、心臓の右心室の肥大（サイズの増加）が認められます。
    新生児では、以下の研究方法の結果に基づいて診断が行われます。

    • 心臓の領域の触診;
    • 聴診（聞く）
    • レントゲン撮影;
    • 心電図;
    • 心エコー検査;
    • レントゲン撮影;
    • ドップラグラフィ;
    • 冠動脈造影（成人患者に必要な場合）;
    • プロービング。

    病気の治療

    伝統医学では、狭窄症の外科的治療を推奨しています。 このような治療は、ステージ II および III の疾患の患者に適用されます。 操作によって多くの障害が発生する可能性があることを理解することが重要です。 副作用、肺動脈弁不全の発症を含む。 ほとんどの場合、外科的治療は5〜10歳の子供に行われます。

    処理 フォークメソッドこのおよび他の心臓病の悪化を防ぐのに役立ちます。
    血管のアテローム性動脈硬化に対する狭窄治療薬の予防と治療に役立ちます

    予報

    最初の段階での肺動脈の狭窄は、決して現れず、患者の生活の質の低下につながりません。 しかし、病理学的プロセスがさらに進行すると、右心室不全につながり、時間の経過とともに患者が死亡する可能性があります。

    狭窄の合併症の可能性：

    • 心不全;
    • 心臓の感染過程;
    • 頻繁な肺炎;
    • 脳血管障害

    防止

    病理学の結果として先天性狭窄が形成される 出生前の発達. この理由は次のとおりです。 遺伝的素因病気または暴露 不利な要因妊娠中の胎児へ。 先天性狭窄の最善の予防策は、妊娠の正常な経過です。 女性は、胎児の病理学的過程を引き起こす可能性のある要因を避けることが重要です。

    • 制御不能に薬を服用しないでください。
    • 避ける ウイルス感染：インフルエンザ、はしか、風疹、ヘルペスなど。
    • 健康的な健康食品を食べる。
    • 鉛 健康的な生活様式人生;
    • アルコール、タバコ、その他の有毒物質をあきらめます。
    • 有害な物理にさらされない ( 紫外線、放射線）および化学的（毒性物質）要因。

    先天性心疾患はしばしば 遺伝性疾患. したがって、両親や近親者が同様の病気にかかっている場合は、これがあなたの子供に注意を払い、定期的に心臓を検査する理由です。

    後天性心疾患を予防するには、健康的な生活習慣、運動、正しい食事が重要です。 心筋の健康には、新鮮な果物や野菜、ドライフルーツやナッツ、蜂蜜が特に役立ちます。 これらの製品は貴重な微量元素の供給源です。 彼らは取り除くのに役立ちます 余分な水分体から心筋への負荷を軽減します。

    また、心血管系の病気は、しばしば以下の人に影響を与えます。 太りすぎ. したがって、体重をコントロールし、コレステロールが豊富な食品を避け、アクティブなライフスタイルを送ることが重要です.

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    肺狭窄の種類

    疾患の分類は、肺動脈弁に対する狭窄の位置によって異なります。 医学では、肺動脈狭窄には、弁下、弁および弁上という 3 つのタイプがあります。 患者の 90% が弁狭窄症と診断されています。 肺狭窄の重症度に応じて、軽度、中等度、重度に分けられます。

    肺動脈狭窄の原因

    専門家によると、この病気の発症の原因は、さまざまな種類の催奇形因子の胎児への影響です。 たとえば、この先天性心疾患は、胎児風疹症候群の影響下で発症する可能性があります。 多くの場合、肺狭窄は遺伝的素因によって引き起こされる家族の病気です。

    肺狭窄の症状

    軽度の病気は、原則として、何もせずに進行します 臨床症状そして老年期にのみ現れます。 重度の狭窄の症状は幼児期に見られます。 子供の首の静脈が腫れてズキズキする、胸の痛みとめまい、チアノーゼと皮膚の蒼白、頻繁な 失神、運動中の疲労と息切れの増加。

    肺狭窄の診断

    肺動脈の狭窄は、胸骨の右側に収縮期震えと拍動形成を検出できる外部検査と触診によって診断されます。

    診断を明確にするためには、心臓の血管造影、カテーテル検査、超音波検査、心エコー検査、心電図検査などの検査が必要です。


    心血管検査はX線検査です 大型船水溶性造影剤が注入された心臓は、右心室の開口部の出口で狭窄を検出することを可能にします。

    心臓カテーテル検査中 末梢血管心臓の空洞にプローブを挿入すると、右心室と肺動脈の圧力を測定できます。 狭窄があると、カテーテルの導入中に圧力が急激に上昇します。

    心臓の超音波検査により、右心室肥大が明らかになります。

    心エコー検査は、閉塞の両側の圧力の上昇を検出するのに役立ちます。

    心電図は、右心室肥大の兆候の存在を明らかにし、心臓の電気軸の右側への偏位を検出します。

    胸部 X 線を使用すると、肺のパターンがどのように弱まり、右の心臓が拡大しているかを確認できます。

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    9.2. ファロ・テトラッド

    ファロー四徴症 - 先天異常心臓、4 つのコンポーネントの存在によって特徴付けられます: 1) 大きな高い横たわっている VSD。 2) 肺動脈の狭窄; 3) 大動脈の右旋; 4) 右心室の代償性肥大。


    有病率

    ファロー四徴症は、すべての先天性心疾患の 12 ～ 14% を占めています。

    血行動態

    ファロー四徴症では、大動脈は大きな VSD と両心室の上にあるため、左右の心室の収縮期圧は同じです (図 9-2)。 主な血行力学的要因は、大動脈と狭窄した肺動脈の血流に対する抵抗の比率です。

    米。 9-2. ファロー四徴症における解剖学と血行動態。 A - 大動脈; LA - 肺動脈; LP - 左心房; LV - 左心室; PP - 右心房; RV - 右心室; IVC - 下大静脈; SVC - 上大静脈。 短い矢印は心室中隔欠損を示し、長い矢印は弁下肺動脈狭窄を示します。

    肺血管の抵抗が少ないため、肺の血流は肺の血流の 2 倍になります。 大きな円循環と飽和 動脈血酸素は正常である可能性があります (ファローの非シアノテトラッド)。

    肺血流に対する著しい抵抗により、血液は右から左にシャントし、チアノーゼと赤血球増加症を引き起こします。

    肺動脈狭窄は、漏斗状または複合型であり、あまり一般的ではありません（これについて詳しくは、第 8 章の後天性心疾患を参照してください）。

    運動時には心臓への血流が増加しますが、肺動脈の狭窄により肺循環の血流が増加せず、余分な血液がVSDを通じて大動脈に排出されるため、チアノーゼが増加します。 肥大が起こり、チアノーゼの増加につながります。 右心室肥大は、肺動脈狭窄という形の障害を絶え間なく克服した結果として発症します。 低酸素症の結果として、代償性多血症が発症します - 赤血球とヘモグロビンの数が増加します。 吻合は、気管支動脈と肺動脈の枝の間に発生します。 患者の 25% で、右側大動脈弓と下行大動脈が見つかります。

    臨床像と診断

    苦情

    ファロー四徴症の成人患者の主な愁訴は息切れです。 さらに、身体活動に関係のない心臓の痛み、動悸が邪魔をすることがあります。 患者は肺感染症（気管支炎および肺炎）になりやすい。

    検査

    チアノーゼが認められますが、その重症度は異なる場合があります。 時にはチアノーゼが非常に顕著で、皮膚や唇が青くなるだけでなく、口腔の粘膜である結膜も青くなります。 特徴的なラグイン 身体の発達、指の交換（「ばち状核突起」）、爪（「時計の眼鏡」）。

    触診

    収縮期震えは、肺動脈狭窄部位の上の胸骨の左側にあるII肋間腔で検出されます。

    聴診 心

    失礼なことを聞​​く 収縮期雑音胸骨の左側にある II-III 肋間腔の肺動脈の狭窄。 肺動脈上のII緊張が弱まります。

    ラボ リサーチ

    全血球計算: 赤血球増多、ヘモグロビン含有量の増加、ESR の急激な低下 (最大 0 ～ 2 mm/h)。

    心電図検査

    心臓の電気軸は通常右にシフトし (角度 α は +90° から +210°)、右心室肥大の徴候があります。

    心エコー検査

    EchoCG を使用すると、ファロー四分子の解剖学的コンポーネントを検出できます。

    X線 勉強

    肺の血液充填の減少により、肺野の透明度の増加が認められます。 心臓の輪郭は、「木の下駄」のような特定の形状をしています。肺動脈のアーチが縮小し、下線が引かれた「心臓の腰」、横隔膜より上の心臓の丸みを帯びた隆起した頂点です。 大動脈弓は右側にある場合があります。

    合併症

    最も一般的なのは、脳卒中、肺塞栓症、重度の心不全、感染性心内膜炎、脳膿瘍、さまざまな不整脈です。

    処理

    治療は手術しかない 根本的な操作- 可塑性欠損、肺動脈狭窄の除去および大動脈の変位)。 外科的治療は 2 段階で行われる場合があります（第 1 段階で肺動脈狭窄の除去、第 2 段階で VSD 修復が行われます）。

    予報

    不在で 外科的治療ファロー四徴症患者の 3% が 40 歳まで生存します。 致命的な結果は、脳卒中、脳膿瘍、重度の心不全、 感染性心内膜炎、不整脈。

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    肺動脈狭窄症とは

    新生児の肺動脈の最も一般的な弁狭窄症。 この疾患は、以​​下の臨床像を有する。 血管が狭くなると、右心室の圧力が上昇します。 小児の肺狭窄により、心筋は正常な血流を維持するために多大な努力をします。 その結果、いわゆる「ハートハンプ」が形成されます。 新生児の病気の発症の原因は遺伝的要因です。

    軽度の狭窄は、出産時に診断することはほとんど不可能です。 生まれたばかりの子供にはチアノーゼがなく、正常な心拍リズムが聞こえます。

    管腔を縮小する傾向がなければ、追加の治療は必要ありません。 平均寿命は普通の健康な人と同じです。

    重度の先天性狭窄は、明確な臨床像と症状によって現れます。 病気の予後は極めて悪い。 外科的治療を行わないと、子供は1年以内に死亡します。

    成人の狭窄は、以下の点で多少異なります。 臨床写真子供で診断されたものから。 構造の変化の発生は、特徴的な症状と徴候によって証明されます。

    • 胸の痛みの訴え。
    • 唇のチアノーゼの出現、指先の変色。
    • 頸部の静脈の脈動。
    • 慢性疲労の発症。
    • 重いものを持ち上げたり、重労働に伴う症状の悪化。

    実施時 診断研究、狭窄時のノイズは、肩甲骨間スペースでよく聞こえます。 別 ホールマーク手伝う 鑑別診断、血圧の急上昇がないことです。

    病気はどれほど危険か

    狭窄の予後は、疾患の発症段階、内腔の狭窄の局在化、およびタイムリーに検出された病理に依存します。

    病気の発症の4つの段階を分類するのが通例です：

    1. 中程度の狭窄 - この段階では、苦情はありません 気持ち悪い、心電図で見られる 初期の兆候右室過負荷。 中程度の狭窄は自然に進行する可能性があり、治療の予後は肯定的です。
    2. 重度の狭窄 - この段階は、重大な血管収縮と、最大 100 mm Hg までの右心室の収縮期圧の増加によって特徴付けられます。
    3. 鋭いまたは急性の狭窄 - 弁不全、循環障害が診断され、 高圧右心室で100mmHg以上。
    4. 代償不全 - 心筋ジストロフィーが発症し、循環障害が不可逆的になります。 実施しない場合 手術、肺水腫、心停止があります。 予後は芳しくない。 手術は、通常の生活への復帰を保証するものではありません。

    発達段階に加えて、狭窄の局在化も治療の予後に影響を与えます。 これに基づいて、次の種類の病気を区別するのが通例です。

    • 弁上狭窄 - ほとんどの場合、弁の構造に病理学的異常があります。 狭窄は動脈の上部に形成されます。 風疹およびウィリアムズ症候群を伴う（患者は細長い顔の特徴を獲得する）.
    • 弁下狭窄 - 漏斗状の狭窄と、右心室からの血液の排出を妨げる筋肉束が特徴です。
    • 漏斗状狭窄 - 次のように発生します 追加症状右心室弁障害。 また、最初の病気に関係なく存在する可能性があります。 合併した肺動脈狭窄は、疾患の治療を複雑にし、治療の良好な結果の可能性を減らします。
    • 末梢狭窄 - 病状は、複数の血管病変によって特徴付けられます。 この疾患は、従来の外科的治療には適していません。
    • 孤立性狭窄は、先天性心疾患を指します。 中程度の開発、運用、 薬物治療必要ありません。 で 急性型外科手術が行われます。
    • 残留狭窄 - 心室の収縮中、一定量の血液が心室に残ります。 これは血行不良につながります。 病理は先天性です。

    この病理を治す方法

    弁狭窄症の外科的除去は、可能な唯一の治療法です。 手術の絶対的な適応は先天性欠損症であり、その結果は重大な循環障害です。

    肺動脈の狭窄 - 心臓病 生まれつきの性格. この病気では、肺に血液を供給する静脈が大幅に狭くなり、心臓の右心室の血圧が上昇し、心臓の右心室の血圧が過度に伸びてパフォーマンスが低下します。

    病気の症状

    肺狭窄症には特徴的な症状がいくつかありますが、血管内の管腔の大きさによって症状が異なります。

    子供の肺狭窄は心電図によって診断され、X線と心エコー図が必要になる場合があります。 通常、この形態の弁狭窄は、たとえば心臓の超音波検査が注文されたときなど、心臓専門医による定期的な検査中に偶然発見されます。 孤立性狭窄の診断に使用できるいくつかの特徴的な症状を次に示します。

    • 患者はすぐに疲れ、四肢に絶え間ない衰弱を感じます。
    • 運動中に、人は息切れや心臓部の痛みを経験します。
    • 肌が青くなります。
    • めまいや意識消失がしばしば見られます。

    左側は血液を受けるために肺動脈弁が大きく開いた健康な心臓です。 右の写真は肺動脈弁狭窄の例で、肺動脈弁を通過する血液がいかに少ないかに注目してください。

    狭窄の形態

    肺狭窄にはいくつかの種類があります。

    1. 右心室の弁に隣接する血管の狭窄がある場合、そのような口の狭窄は弁膜症と呼ばれます。 この部分心臓は血流が変化するのを許しません 裏. 弁にこのような病状があると、3 つのリーフレットのうちの 1 つが影響を受ける可能性があります。 この疾患には段階があります：一尖頭、二尖頭または三尖頭の狭窄。
    2. 狭窄が肺動脈の下の右心室に影響を与える場合、そのような狭窄は弁下と呼ばれます。
    3. 血管が心室の下で狭くなると、狭窄は弁上と呼ばれます。

    弁の出現は、先天性心疾患 (CHD) でしばしば発生します。

    狭窄の原因

    の 医療行為孤立したタイプの病理が発生または発生する可能性がある理由の2つのグループが考えられます。

    1. 先天性狭窄。 肺動脈の狭窄は、両親の1人がそのような病気にかかっているという事実を背景に発生します。 つまり、病理は本質的に遺伝性です。子供は両親の染色体のセットでそれを受け取ります。
    2. 環境起源の要因、つまり、肺動脈弁または動脈の口そのものの狭窄につながる変異を引き起こす可能性がある要因。 どちらのタイプの病状も、強い影響下で発症する可能性があります。 電離放射線. 分子レベルでDNAにダメージを与えます。 肺または弁の狭窄を引き起こす可能性のある化学的変異原には、タバコに含まれるアルコール、フェノール、硝酸塩、および一部の抗生物質が含まれます。 風疹は生物学的変異原物質です ( ウイルス性疾患), 糖尿病. 時々、口の孤立した狭窄がエリテマトーデスによって引き起こされることがあります。 全身疾患、免疫システムが体の組織と戦うという事実が特徴です。

    病気の診断

    速くなるために、そして 適切な治療、狭窄の最初の症状で医師に相談する必要があります。 旅行の理由が取るに足らないものであっても、病気が発症して制御が困難になるまで待つ必要はありません。 先天性肺狭窄症の診断が早ければ早いほど、治療の予後は良好です。

    診断はいくつかの段階で構成されています。

    1. 既往歴の収集と分析。その間、医師は患者から痛みが始まった時期、その性質、およびその局在領域を見つけます。 彼は、小児期の患者の生活の中で同様の現象が起こったかどうかを調べます。もしそうなら、症状はどのように経過しましたか. 次に、彼は患者に自分のパフォーマンスについて尋ねます。 一定の感覚疲労、息切れ、負荷が増えると皮膚が青白くなるかどうか。 また、患者の家族に同様の病理学のケースがあったかどうかもわかります。 もしそうなら、その人はこれらの人々とどの程度関係がありますか。 歴史のみに基づいて 経験豊富な医師患者が口または弁の狭窄を発症したかどうかを結論付けることができます。
    2. 結果によると X線検査心臓の形が変化したかどうかを判断します。 明確なサイン肺動脈の狭窄。
    3. 多くの場合、口の狭窄などを診断するために、血管造影が用いられます。 血液中に放射性物質を導入し、血管の口が狭くなったことを検出する方法です。 この薬は、血管の損傷を示す特別なデバイスの画面に表示されます。 その後、物質は体に害を及ぼすことなく血液から容易に排泄されます。
    4. 心エコー検査は、心臓の変化を非常に明確かつ容易に反映します。 この方法で、心臓病を診断することが可能です。 ドップラー検査では、心臓の働きを 2 次元表示に反映させることができます。
    5. カテーテル法は、静脈または心臓の腔にカテーテルを導入することで、これらの領域の血圧を測定できます。 これは、医師が次の治療法を決定するのに役立ちます: 外科的または保守的.

    新生児から既往歴を収集することはできません。 子供に同様の病気（孤立性肺狭窄症など）の親戚がいるかどうかについてのみ、両親に情報を求めることができます。 ハードウェア診断方法のみが使用されます。

    治療方法

    動脈狭窄症の治療は、保守的かつ手術的である可能性があります。それは、医師が考慮に入れる多くの要因に依存します。 保存療法は以下の目的で使用されます さまざまな理由: 軽微な悪徳または保護者による操作の拒否。 また、この治療は、 肯定的な結果狭窄が中等度の場合。 したがって、非外科的治療は次の場合に使用されます。

    1. 酸素欠乏を背景に、心筋虚血（心筋）が発症します。
    2. 酸素欠乏による軽度の心不全。
    3. 手術の準備。 患者の状態が重大でない場合、手術は優先順位に従って実行されます。 順番を待っている間、人は保守的な治療を受けます。

    外科的方法は保守的な方法よりもはるかに頻繁に使用され、はるかに効果的です。 この場合、肺狭窄は、血管口の物理的拡張によって治療されます。 多くの場合、手術は緊急に行われ、遅延が患者の死亡につながる可能性があります。

    もあります 計画された操作肺狭窄を治療するもの。 列の待ち時間は、患者の状態に応じて医師が決定します。 まだ子宮内にいる子供に血管拡張手術を行うことは珍しくありません。

    病気の合併症

    肺動脈狭窄症、特にその重篤な形態が治療されていない場合、関連する疾患の発症が可能です：

    1. 病状はしばしば心不全を引き起こします。心臓は十分に血液を送り出すことができず、体は絶え間ない酸素欠乏のために弱体化します。
    2. 多くの場合、病気は細菌性心内膜炎、つまり心臓の内部の炎症によって複雑になります。
    3. 狭窄はしばしば肺炎を伴う。
    4. 脳への血液と酸素の供給が中断されると、脳卒中を引き起こす可能性があります。

    病気の予防

    そのため、狭窄の予防はありません。 いくつかの対策があり、その後、病気を診断することが可能です 初期段階深刻な結果を招くことなく治療を開始します。 これには、次のものが必要です。

    1. 妊娠の確認後、産前診療所に登録してください。
    2. 赤ちゃんを産むすべての段階で、婦人科医と産科医に相談してください。 妊娠の経過とともに、たとえば8〜9か月で10日ごとに訪問回数が増加します。
    3. 薬を服用する必要がある場合は、許可を得て医師の監督下でのみ行う必要があります。
    4. 受胎の6か月前に風疹の予防接種を受けてください。
    5. 妊娠中は、食事と日課を監視するようにしてください。 化学的に危険な要素または放射線の身体への暴露を排除します。
    6. たばこを吸ったり、アルコールを飲んだりすることはできません。
    7. 女性が持っている場合 慢性疾患、たとえば、糖尿病、受胎前に、彼女は体を正常に戻さなければなりません。
    8. 家族に狭窄の症例がある場合は、特に注意して子供の発達を監視する必要があります。

    これらの措置はすべて、子供の中等度の肺狭窄のリスクをゼロに減らすように設計されています。 そして、彼が遺伝的にこの病気にかかりやすい場合は、彼を深刻な形に発展させず、出生後すぐに治療を開始してください。 これらのルールに従うことで、小さな狭窄が致命的なものに発展することはありません。 危険な病理後で簡単に治すことができます。 気をつけて、健康に気をつけてください！

    肺動脈に発生する狭窄は、肺動脈と心臓の右心室との間のスペースの減少と呼ばれ、肺への血液の輸送の中断を引き起こします。 病気はで見ることができます 別の場所動脈。

    病気の種類

    この欠陥には次の種類があります。

    • バルブ。その結果、肺動脈弁の狭窄が起こります。 バルブ本来の構造に問題があるために発生します。 弁の損傷の程度に応じて、一葉、二葉、三葉の病気があります。
    • 弁上。その結果、肺の動脈の幹と弁の下の空間との間の空間が減少します。
    • 弁下。右心室の筋肉が過度に狭窄した結果として現れ、動脈への血液の流出に対する障壁を作り出します。
    • 周辺。それは、さまざまなローカリゼーションの狭窄によって表されます。

    弁下肺動脈弁狭窄症と同様に、弁膜下肺狭窄症は、しばしば他のものと同時に現れることに注意する価値があります。 これらには、ファロー四徴症、血管の転位などの欠陥が含まれます。

    症状

    症状の重症度は、動脈がどの程度狭窄しているかによって異なります。 多くの場合、この病気は新生児や幼い子供に現れますが、青年や成人にはあまり現れません。

    心臓病は隠れている可能性があり、生涯を通じて症状を示さないか、患者が他の病気の症状と混同する可能性のある軽微な症状を示すことがあります. 欠陥は、心臓の超音波で偶然に検出される可能性があります。 メインとほとんど 特徴的な症状それは：

    • 速い疲労;
    • 一般的な弱点;
    • 胸骨の痛み;
    • 身体活動中の息切れの急速な発症;
    • 青みがかった肌色;
    • めまいだけでなく、定期的な失神。

    病気の発症の理由

    子供や新生児の心臓病の発症につながる主な要因は次のとおりです。

    • 遺伝学の影響。親に心臓の欠陥がある場合、それは子供に受け継がれる可能性があります。
    • 生態学的状況の影響。妊娠中に子供の母親が不利な場所に住んでいた場合、肺動脈の口の狭窄が発生する可能性があります。 たとえば、工場の隣。

    次に、環境要因は次のように分類されます。

    • 物理的。変異原物質は、人に関するすべての情報を運ぶ DNA 分子に損傷を与えます。 これには放射線が含まれます。
    • 化学。これらには、ベンズピレン、フェノール、 アルコール飲料そしていくつかの抗生物質;
    • 生物学的。このグループには、ウイルスと さまざまな病気、または など。 母親が妊娠中に病気に苦しんでいる場合、彼女の子供は先天性の病状を患っています。

    肺動脈口の先天性狭窄は非常に頻繁に見られます。その発生頻度は、すべての心臓病の最大10分の1です。

    合併症

    これ 深刻な病気以下の健康への影響があるかもしれません：

    • 細菌の種類;
    • （脳内の血液循環の障害、それに続くその部分の死）。

    診断

    肺動脈の口の狭窄は、患者の検査中に検出できます。 この病気の子供では、「心臓のこぶ」が目立ちます。 さらに、医師は首の静脈の過度の腫れを特定することがあります。 詳細な検査中に、収縮期振戦による孤立性肺狭窄が検出されます。 進行型の病気に苦しんでいる患者は、巨大な心臓を持っている可能性があります。 患者に孤立性肺狭窄があるかどうかを判断するには、次の方法を使用できます。

    • 聴診。それは、心臓の働きの間に顕著な収縮期雑音を明らかにします。 ほとんどの患者は、強化された 1 トーンを持っています。 同時にトーン 2 は弱すぎて聞くことができません。 ノイズは、左の鎖骨の位置または肩甲骨の間の領域に見られます。
    • 心音図。ここでは、収縮型のノイズを確認できます。 胸骨の左側で聴診されます。 トーン 1 の後に始まり、トーン 2 が分割されます。 何よりも、ノイズは収縮期の後半に聞こえます。 病状のもう 1 つの兆候は、収縮期に現れる駆出音です。
    • 電気心電図。この方法は、右心室の過負荷を評価するのに役立ちます。 右心室領域の圧力が上昇すると、うっ血の程度が増加します。 この場合、電気軸は右にずれています。

    病気の治療

    成人および小児の孤立性肺狭窄は、次の方法で治療されます。

    • 保守的。それらは、仕事に深刻な混乱を引き起こす可能性のない軽度の病状に使用されます。 心血管系の. また、患者の両親が手術を拒否した場合にも使用されます。 それらは、心筋虚血（心筋への酸素供給の低下）や心不全（血液の輸送とポンピングの役割を遂行するための不完全な心不全）からの合併症を軽減するのに役立ちます. また、この方法は手術の準備に使用されます。
    • 運用中。手術を含みます。 肺動脈の口の狭窄は、血管内の狭い部分を拡張することによって解消されます（ 効果的な方法処理）。 手術を行う期間は、患者ごとに個別に設定されます。 手術は赤ちゃんがお腹の中にいる間に行うことができます。 この場合、子宮壁が切断され、胎児が手術されます。 治療が早ければ早いほど、子供の健康に良い。

    防止

    特別 予防措置存在しない。 病気の発症を防ぐために、妊娠中の女性が推奨されます：

    • 女性のための相談に登録すること。
    • 産婦人科医を定期的に訪問します。
    • 希望する妊娠の 6 か月前に風疹の予防接種を受ける。
    • 医師の監督下で薬を服用する。
    • 適切な栄養と日課のスケジュールを作成します。
    • やめる 悪い習慣(喫煙、飲酒);
    • 女性や近親者に心臓の病状がある場合は、病気のタイムリーな検出と早期治療のために、胎児の状態を注意深く監視する必要があります。
    • 化合物、放射線、および健康に有害なその他の物質にさらされないこと。
    • 希望する妊娠の前に病気を治療する。 これは、自己免疫疾患（人の免疫が自分の体の組織を破壊する疾患）やその他の重度の病状（糖尿病など）を患っている妊婦に適用されます。

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    医学知識のある方のみお答えください

    同様の症状を伴う疾患：

    肺高血圧症は独立した病気ではありませんが、肺動脈の血圧上昇という1つの際立った特徴によって相互に関連している特定の病状の特定の症候群です。 また、この進行中に 病理学的プロセス右心室への負荷が増加し、後にその肥大につながります。

    肺動脈 (PA) は、血液を心臓から肺に運ぶ大きな血管の 1 つで、そこで酸素が豊富になります。 肺動脈の内腔が減少すると、この血管の狭窄について話します。

    子供の肺狭窄を引き起こす要因はいくつかあります。 それらは先天性および後天性である可能性があります。 原則として、ほとんどの場合、子供はこの病気で生まれます。 先天性心疾患の総数では 2 番目にランクされています。

    先天性肺狭窄症の出現の原因は、妊娠中（出生前期間）に胎児に影響を与える病状と状態です。

    1. 抗生物質、薬を服用し、 向精神薬妊娠の最初の 3 か月間;
    2. 将来の母親の年齢が38歳以上の場合、最初の出産が遅くなります。
    3. 母親または父親の遺伝的素因（心臓病と診断された人の家族の存在）;
    4. 化学物質、毒物、有毒物質を扱うなど、妊婦にとって不適切な労働条件。 この要因の一部として、放射能地帯に住んでいることが注目されています。
    5. 多胎妊娠;
    6. 妊娠中（妊娠中）の過去の感染症：風疹、はしか、単核球症。
    7. X線照射など

    しかし、肺狭窄は必ずしも先天性ではありません。 購入されることもあります。 この場合、原因となる要因は次のとおりです。

    • 梅毒、結核で観察される、血管の内壁への炎症性損傷;
    • 大径の血管のアテローム硬化性病変。 および肺動脈;
    • この血管の心臓内部分が圧迫されるタイプの肥大（肥大型心筋症）による心臓への損傷;
    • 縦隔（心臓に近い領域）の腫瘍など、外部からの形成による肺動脈幹の圧迫;
    • 石灰化（血管壁へのカルシウム塩の沈着）。

    症状

    これは、奇形の中で子供に見られる最も一般的な病気の1つです。 したがって、症状は人生の最初の日から現れます。
    肺狭窄の徴候には以下のものがあります：

    1. 食事中や子供が休んでいる間でさえ、息切れ。
    2. 人生の最初の数ヶ月での体重増加の悪さ;
    3. 不安;
    4. 無気力;
    5. 開発のわずかな遅れ;
    6. 青みがかった肌の色調、ほとんどの場合、鼻唇三角形です。

    これらの病気の症状は、新生児に典型的です。


    年長の子供の場合、次の病気の兆候を示すことができます。

    • めまい;
    • 心筋;
    • 首の静脈の腫れ;
    • 眠気;
    • 呼吸困難;
    • 頻繁な風邪;
    • 運動後の衰弱;
    • 体のむくみ。

    心臓の右心室の圧力が 75 mm を超える状況。 rt。 美術。、 臨床徴候肺狭窄がない場合もあります。 これは、心臓が血液を肺幹に容易に押し込むことができるためです。 しかし、すぐに 心臓の圧力狭窄が減少または増加し、症状が徐々に現れ始めます。

    したがって、肺狭窄の存在を特定するために、必須の心エコー検査（心臓の超音波検査）を使用して包括的な診断が行われます。

    狭窄と心臓の働きへの影響

    肺狭窄が形成された後、心筋が苦しみ始めます。 これは次のとおりです。

    • 右心室の負荷が増加するため、 血液は狭い内腔を通って押し出されます。
    • 肺に入る血液が通常より少なくなります。 したがって、その小さな体積だけが酸素で飽和しており、低酸素症を引き起こします。
    • 静脈を通って心臓に流れる血液のうっ血。 これは、肺動脈に送り出されていない残留量を背景に、右心室の圧力が上昇するために発生します。

    これらの病理学的メカニズムはすべて、心不全の発症につながります。 治療せずに放置すると、致命的です。 危険な合併症. しかし、適切な支持療法により、充実した生活を送ることができます。 さらに、治療の欠如は、心筋の漸進的な悪化につながります。 彼が克服しなければならない血を押し出す負荷は、通常の何倍にもなります。

    肺狭窄の種類

    医師は、この病気のいくつかの種類を特定しています。

    1. 弁上狭窄。
    2. 弁下（漏斗状）狭窄。
    3. 弁狭窄症は、小児および成人に発生する最も一般的な形態です。
    4. 組み合わせた。

    子供の肺動脈弁狭窄症は、心臓に欠陥のある子供の 90% で診断される病気の最も一般的な形態です。 この場合、弁は、肺動脈出口管の狭小化に関連する異常な構造を持っています。

    弁上狭窄は、ほとんどの場合、ノーマン症候群またはウィリアムズ症候群の不可欠な要素です。 この場合、血流の障害物は弁の下にあります。 弁下狭窄症は、肺動脈弁の上が狭くなっている状態です。 多くの場合、心室中隔欠損症と組み合わされます。

    疾患の程度に応じて、肺狭窄は軽度、中等度、重度のいずれかになります。 軽いフォルム長期間持続する可能性があり、子供の頻繁な呼吸器感染症と発達遅延によって疑われる可能性があります。 話せば 重症型肺狭窄、最初の症状は出生の最初の数時間に現れることがあります。

    下の表に違いを示します さまざまな程度この病気。

    程度・見分け方右心室の組織学的血圧、mm Hg右心室と LA の間の圧力勾配、mm Hg
    1 中等度60 20-30
    2 中等度60-100 30-80
    3 顕著な程度100を超える80以上
    4 代償不全度正常以下収縮機能の不全

    この病気の最も危険な程度は4番目で、失神前や意識喪失が見られます。 狭心症がしばしば形成されます - 酸素の欠乏に関連する心臓の痛み。

    診断と治療

    肺動脈狭窄を検出するために、研究のイメージング方法が示されています。

    • 心臓の超音波（心エコー検査）;
    • レントゲン撮影;
    • ドップラーメトリー;
    • 鳴ります。

    病気の種類に応じて医師が治療を処方しますが、形態や程度にかかわらず、外科的治療となります。 ただし、薬は複雑な維持療法の一部として処方されることがあります。 ほとんどの場合 先天性手術は5〜10歳で行われます。 症状が軽度の第1度または第2度では、それ以上の手術の必要はありません。 初期の日付. 重症の場合のみ 外科的介入赤ちゃんの誕生後の最初の日に表示されます。

    心室と動脈の間の圧力勾配などの指標が 50 mm を超える場合は、直ちに手術を行う必要があります。 rt。 美術。

    小児の肺動脈狭窄は、心臓および血管の欠陥に関連する最も一般的な疾患の 1 つです。 その発生を防ぐための主な対策は、妊娠の通常の経過と現時点での有害な影響の最小化です。

    子供の肺動脈狭窄の原因とその治療更新日: 2016 年 12 月 16 日、投稿者: 管理者

    肺動脈 (LA) は人体で最大の血管の 1 つで、心臓から肺組織の血管に血液を運び、そこで血液は酸素で濃縮され、肺循環の形成が完了します。 別の言い方をすると、この血管は肺幹と呼ばれます。

    血管の内腔が小さくなると、肺動脈の狭窄または病理学的狭窄について話します。

    図：肺動脈狭窄の弁形態

    狭窄は、先天的または後天的な原因によって発生し、心臓の次の血行動態プロセスによって特徴付けられます。

    • 右心室は、肺動脈の狭窄した内腔を通して血液を押し出すときに負荷を受けます。
    • 心室への負荷は、狭窄の重症度によって異なります。
    • 肺に入る 少ない血その結果、酸素で飽和する血液が少なくなり、そして、体は一般的に酸素の摂取量が少なくなり、それが発達につながります（酸素欠乏） 内臓.
    • 右心室に一定の負荷がかかると、心筋が徐々に消耗します。これは、最初は心筋量の増加によって補償され ()、後に重度の右心室心不全の発症につながります。
    • 動脈に完全に排出することができない最終的な血液量が絶えず増加しているため、右心房への血液の逆流が形成され、内臓の血管の微小循環の違反につながります臓器 - 低酸素症が悪化します。
    • 重度の狭窄は、原因となる可能性のある重度の発症につながります 治療せずに放置すると死亡。

    病変の位置に応じて、弁上、弁下、および弁の形態の狭窄が区別されます。つまり、狭窄はそれぞれ弁のレベルの上、下、またはレベルにあります。 肺動脈の弁狭窄は、他の形態よりも一般的です。

    場所による肺動脈狭窄の形態

    病気の原因

    孤立した後天性肺狭窄はまれです。 先天性の肺狭窄ははるかに頻繁に記録され、すべての先天性心疾患の中で頻度が 2 番目にランクされています。

    先天性肺狭窄症（CHS）

    の中 先天性肺狭窄の原因妊娠中に胎児の心血管系の形成と発生に影響を与える可能性のある次の要因を区別します。


    後天性狭窄

    最も一般的な理由の中で 後天性肺動脈狭窄症の発症、区別できます。

    リウマチによる後天性狭窄の例

    • 大型船、
    • 大動脈弁および肺動脈弁、
    • 肺動脈弁を含む心臓弁、
    • 肺動脈の内壁の特定の炎症 - 梅毒、結核（まれに）、
    • 右心室の心筋量の増加に伴い、心室から肺動脈への血流の経路に障害（障害物）が生じ、
    • 外部からの肺幹の圧迫 - 縦隔の腫瘍、リンパ節の拡大など

    子供の肺狭窄の症状

    小児における肺狭窄の臨床症状は、管腔の狭窄の程度に依存します。 そのため、軽度および中程度の狭窄は、何年も臨床的に現れないことがあります。

    重度の狭窄は、子供の誕生直後に現れ、次のような症状が含まれます。

    1. 顕著な - 皮膚領域（鼻唇三角形、指先、手のひら、足）または全身の皮膚の青みがかった色、
    2. 安静時や授乳中の息切れ、
    3. 子供の無気力または顕著な落ち着きのなさ、
    4. 子供の人生の最初の数ヶ月での体重増加の悪さ、
    5. 赤ちゃんの運動能力が発達するにつれて、労作時の息切れ。

    成人の肺狭窄の症状

    成人では、狭窄の症状は別のシナリオに従って進行します。 中程度の狭窄の場合の疾患は、何年もの間、時には生涯にわたって現れないこともあります。

    顕著な程度の肺動脈弁の狭窄がある場合、右心室不全が発生します。 徐々に増加する症状で現れます：

    • 身体活動中のめまい、疲労の増加、および一般的な脱力感。
    • 労作中または安静時、仰臥位で悪化、
    • 浮腫 下肢心不全の初期段階では、後期段階での内部浮腫 - 胸部への体液の蓄積と 腹腔（それぞれ水胸と腹水）、慢性心不全の末期における全身の浮腫（アナサルカ）。

    どの医師に連絡すればよいですか？

    産科病院のすべての新生児は、先天性心疾患が疑われる場合、新生児専門医によって検査されます。 必要なプラン試験。

    もしも 同様の症状幼児または年長の子供に現れた場合は、すぐに小児科医に相談してください。

    人口の成人派遣団は、一般開業医または心臓専門医に助けを求める必要があります。

    いずれにせよ、検査計画はほぼ同じであり、次の診断方法が含まれています。

    1. - 弁リングの構造を視覚的に評価し、右心室の圧力と、右心室の空洞と肺動脈の間の圧力勾配 (差) を測定できます。 右心室の圧力が高く、心室と動脈の間の圧力差が大きいほど、血管の内腔が狭くなります。 これらのデータによると、狭窄の程度は次のように分類されます。
      • 適度(P イエロー - 60 mm Hg 未満、P 度 - 20 ～ 30 mm Hg)、
      • 表現した(P イエロー - 60-100 mm Hg、度 P - 30-80 mm Hg)、
      • 発音した(P イエロー - 100 mm Hg 以上、度 P - 80 mm Hg 以上) 代償不全 ( 重大な違反心内血行動態、心筋の収縮機能が急激に低下する）。
    2. 心電図、必要に応じて - 心電図身体活動を行った後（トレッドミルでの歩行、自転車のエルゴメトリー）。
    3. 胸部臓器のX線 - 心筋肥大による心臓の拡大の程度が決定されます。
    4. 右心カテーテル検査 - 右心室と肺動脈の圧力をより正確に測定できます。
    5. 心室造影 - 心臓の右半分に入り、X線を使用して狭窄の解剖学的ニュアンスを表示する血管への放射線不透過性物質の導入。

    肺狭窄の治療

    軽度から中等度の狭窄の治療は、心不全および関連する臨床徴候がない限り、通常は必要ありません。

    重度の肺動脈狭窄症の唯一の効果的な治療法は外科手術のみです。手術のテクニックは、欠陥の解剖学的位置によって異なります。

    • 弁上狭窄を伴う患部を切除します 血管壁自分自身の心膜 (心臓の外側の結合組織膜、または心膜嚢) からのパッチを使用して、
    • 弁狭窄症ありバルーン弁形成術を適用するか、または - はんだ付けされた弁尖を血管に挿入したバルーンで分離するか、手術中にメスを使用します。 オープンオペレーション心に、
    • 弁下狭窄を伴う右心室からの出口で心筋の肥大領域の切除の技術を適用します。

    血管内バルーン弁形成術は、肺動脈の弁狭窄症を修正するための外傷の少ない手術です。

    心不全の場合、利尿薬、強心配糖体、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル拮抗薬などの薬が追加で使用されます。治療計画は医師によってのみ決定され、それぞれの場合に厳密に個別です。

    肺狭窄の子供のライフスタイル

    この心臓病は、重度のものよりも新生児の軽度および中程度の程度でより一般的であるという事実のために、そのような子供は原則として年齢に応じて発症します。 つまり、外科的治療を必要としない狭窄症の赤ちゃんは、正常な子供のように成長し、運動能力を習得します. しかし、これらの子供たちは、同年代の子供たちよりも少し頻繁に病気になります。 風邪、慎重な医学的監督が必要であり、それ以上の年齢でプロスポーツに関与するべきではありません.

    子供が顕著な狭窄を持って生まれた場合、手術が必要になります。いつ、産科病院の新生児科医、小児心臓外科医、および退院後に赤ちゃんを観察する小児科医が決定します。 この場合、子供は心臓専門医と心臓外科医のさらに綿密な監督下に置かれるべきであり、彼が成長し発達するにつれて、彼は重大な影響を受けるべきではありません 身体活動、少なくとも手術後の最初の数年間。

    合併症

    狭窄の合併症、または治療せずに放置した場合の自然経過は、慢性右室不全の発症であり、 致命的な結果。

    予報

    軽度および中等度の狭窄の予後は、外科的治療をしなくても良好です。 この場合の平均余命は、普通の人が生きる年数とほとんど変わりません。

    顕著な肺狭窄の予後 それなし 外科的治療不利な、手術後はずっと良くなりました 手術を受けた人の 91% 以上が、最初の 5 年以上は安全に生活しています。

    この病気がどれほど危険であるかという質問に対して、狭窄が顕著である場合は、できるだけ早く手術を行う必要があると答えることができます。これにより、患者の寿命が延び、質が向上します。