開ける 動脈管- 胎児の循環系の一部である肺幹と大動脈の間に追加の管があり、子供の誕生後最初の数日で閉じる必要があります。 植物管開存症は、子供の発達遅延の兆候の 1 つであり、慢性疲労、心拍数の上昇、心拍数の上昇などの形で現れます。 心拍数。 最終的な診断は、心エコー検査、X線検査、心電図、心臓カテーテル検査の結果に基づいて行われます。 この欠損は外科的にのみ治療できます。手術は内腔を閉じるか開いた管を切開し、その後両端を縫合することで構成されます。
小児における PDA は、肺動脈と心臓動脈を結合する追加の血管であり、融合に割り当てられた期間が経過した後でも機能することができます。 動脈管 - 重要な部分胎児の血液循環。 彼が生まれて肺で呼吸し始めると、そのような管の必要性がなくなり、血液循環に参加しなくなり、過剰に成長します。 U 健康な子供腸管は生後 1 日目には機能しなくなりますが、完全に閉じるまでには 14 ～ 60 日かかります。
心臓病診療におけるこの病気は、心臓病の全症例の約 10% を占めます。 女児では2倍の頻度で診断されます。 病理は、大動脈弁狭窄症、閉鎖症などの心筋構造の異常と単独で、または他のいくつかの異常と組み合わせて出現します。 肺血管、房室管の開放、心室中隔欠損。 心臓欠陥が管に依存した血流を特徴とする場合、動脈管は循環系の重要な部分であると考えられます。
どのような場合に胆管が閉まらないのでしょうか？
この病状は、かなり早産で生まれた子供に最もよく見られます。正期産の子供では、そのような心臓欠陥は事実上検出できません。 動脈管開存症は、体重1.7kg未満で生まれた子供の50%、体重1kg未満で生まれた子供の80%で診断されます。 早生まれの子供にはよくあることですが、 先天性欠損症泌尿生殖器系と消化器系の構造。 早産児の大動脈と肺幹の間の胎児管の早すぎる閉鎖は、呼吸不全の結果です。 酸素欠乏出産中、代謝性アシドーシス、高濃度酸素の継続的供給、不適切な点滴治療。
正期産で生まれた子供の場合、この心臓欠陥は空気の薄い地域でより頻繁に検出されます。 場合によっては、運河の不十分な閉鎖が不正確な構造に関連している場合があります。 ボタラス管の出現につながるその他の理由は次のとおりです。 遺伝的素因、風疹など、妊婦が罹患する感染症。
動脈管開存症における血流の特徴
小児の動脈管開存症は縦隔の上部にあり、左から始まります。 鎖骨下動脈大動脈の壁では、その逆端が肺幹と結合し、部分的に左肺動脈に影響を与えます。 特に重度の場合は、両側性または右側の欠損と診断されます。 運河は円筒形、円錐形の有窓構造を持つことができ、その長さは0.3から2.5 cm、幅は0.3から1.5 cmです。
動脈管および卵円孔は、胎児の循環系の生理学的構成要素です。 心臓の右側からの血液は肺動脈に入り、そこから動脈管を通って下にある大動脈に送られます。 出生後に肺呼吸が始まると肺圧が低下し、心臓動脈内で肺圧が上昇し、血液が肺血管に流入します。 吸入すると、筋線維の収縮により動脈管のけいれんが起こります。 ダクトはすぐに機能しなくなり、不要なものとして完全に生い茂ってしまいます。
新生児の心臓欠陥は、生後 2 週間でも管が機能し続けることで示されます。 PDA は、大動脈からの酸素を含んだ血液が肺動脈に流入するため、淡色型欠損として分類されます。 これにより、過剰な血液が肺血管に放出され、肺血管が溢れ、局所的に圧力が上昇します。 高負荷 左側心臓病は心室の拡大とその壁の病的な肥厚を引き起こします。
PDA 中の血流障害は、管のサイズ、大動脈に対する角度、体循環の圧力と肺循環の圧力の差に依存します。 チャネルの管腔直径が小さく、大動脈に対して鋭角に配置されている場合、血流に重大な障害は発生しません。 時間が経つと、そのような欠陥は自然に消える場合があります。 広い内腔を備えた管の存在は、肺血管への大量の血液の逆流と血流の重度の障害を引き起こします。 このようなチャネルは自然には治癒しません。
このタイプの心臓欠陥の分類
圧力レベルに応じて 肺動脈、心筋の構造の異常は4つのタイプに分けられます。 グレード 1 の PDA では、肺動脈内の圧力は動脈圧の 40% を超えません。グレード 2 の欠陥では、圧力は動脈圧の 40 ～ 70% の範囲にあり、グレード 3 は圧力が動脈圧の 75% まで増加することを特徴とします。動脈圧と左シャントの保存。 重度の欠損は、動脈圧の値の増加、またはこれらの値を超えることを特徴とします。
自然な経過では、病気は 3 つの段階を経ます。
- 1. 第一段階では、PDA の最初の症状が現れ、多くの場合、PDA が発症します。 危険な状況治療せずに放置すると死に至る可能性があります。
- 2. ステージ 2 は相対的な補償によって特徴付けられます。 肺循環の血液量過多が発生し、長年にわたって持続し、心臓の右側に過負荷が発生します。
- 3. ステージ 3 では、肺血管に硬化性変化が起こります。 病気のさらなる経過には、その後の接着による肺動脈の適応が伴います。 この段階での動脈管開存の症状は、肺高血圧症の症状に取って代わられます。
病気の臨床像
この病気は無症候性の場合もあれば、非常に重度の場合もあります。 直径が小さい動脈管は、その存在によって循環障害が引き起こされることはないが、長期間検出されない可能性があります。 広い動脈管を備えた 重篤な症状病気はすでに最初の段階で現れています。 新生児の心臓病の主な兆候は、皮膚が常に蒼白であること、乳を吸うとき、泣くとき、排便するときの鼻唇三角のチアノーゼである可能性があります。 体重不足、精神薄弱がある 身体的発達。 そのような子供たちは肺炎や気管支炎を患うことがよくあります。 で 身体活動息切れ、不規則な心拍リズム、過度の疲労が認められます。
病気の重症度は、思春期、妊娠中、出産後に悪化します。 チアノーゼ 肌が常に存在しており、これは定期的な静脈動脈への血液の排出と進行性の心不全を示しています。 重度の合併症入社時に発生する 感染性心内膜炎、動脈瘤および管破裂。 タイムリーでない場合 外科的治療 PDA 患者の寿命は 30 年以内です。 まれに管の自然癒合が発生します。
で 初診このタイプの欠陥を持つ患者は湾曲していることが判明します 胸心臓の領域では、その領域の脈動が増加します 上部セクション器官。 特徴的な症状動脈管開存症は、第2肋間腔における顕著な収縮期-拡張期雑音です。 病気を診断するときは、胸部臓器のX線検査、心電図検査、心臓の超音波検査、心音検査を行う必要があります。 この画像では、左心室の拡張、肺動脈の膨らみ、顕著な肺パターン、肺根の拡張による心筋の増加が明らかです。
心電図には、左心室の拡張と過負荷の兆候が示されており、肺高血圧症では、心臓の右側にも同様の変化が観察されます。 心エコー検査により、心臓病の間接的な症状を特定し、開いた動脈管自体を観察し、そのサイズを判断することができます。 で 高度な肺高血圧症の場合は、大動脈造影検査、胸部MRI検査、右心室サウンディング検査などが行われます。 これら 診断手順付随する病状を特定できるようになります。 疾患を特定する場合、大動脈中隔欠損、総動脈幹、大動脈不全、静脈動脈瘻などの欠陥を除外する必要があります。
病気の治療方法
低出生体重児を治療する場合、保存的療法が使用されます。これには、管の自然な詰まりを刺激するプロスタグランジン産生阻害剤の投与が含まれます。 3コースの薬物投与後にそのような治療の結果が現れない場合、生後1か月を超える小児は外科的介入の対象となります。 小児心臓手術では、腹部と 内視鏡手術。 で オープンオペレーション管は結紮されるか、血管クリップで固定されます。 場合によっては、管を切断し、両端を縫合します。
に 内視鏡的方法これには、胸腔鏡検査中の動脈管のクランプ、特別な器具を使用した内腔のカテーテル閉鎖が含まれます。 どのような病気でも、特に心臓の欠陥の場合は、治療するよりも予防する方が良いです。 平 小さいサイズ動脈管は死亡の危険を伴う危険な病気です。 早期死亡は、心筋の代償能力の低下、肺動脈の破裂、重篤な合併症の発生によって引き起こされる可能性があります。
後 外科的介入血液循環が徐々に回復し、 良い成果血流量が増加し、寿命が延び、その質が向上します。 手術中および手術後に死亡することは非常にまれです。
心筋の構造に異常のある子供が生まれるリスクを減らすために、妊婦はそのような病気の発生につながるすべての要因を排除する必要があります。
妊娠中は、飲酒、喫煙、強い薬の服用をやめなければなりません。 ストレスの多い状況や病気の人との接触を避ける必要がある 感染症。 先天性心疾患のある女性は、妊娠計画の段階で遺伝学者の診察を受ける必要があります。
開けるボオールダクト (動脈性の) - これは「白い」タイプの最も一般的な欠陥の 1 つです。 で 通常の状態胸膜管は出生直後に機能を停止し、最初の 2 ～ 3 か月で消失しますが、それ以上かかることはほとんどありません。 遅い日付。 ダクトが閉じていないと欠陥が発生し、
管の開口部を通って、大動脈からの血液の一部が肺動脈に排出されます。 その結果、不十分な量の血液が体循環に入り、過剰な量が肺循環に入ります。
眼球管開放症の症状
クリア 臨床症状 動脈管開存症通常、生後2～3年目に発症します。 最初の段階では、頻繁に 呼吸器感染症、肺炎、微熱。
模式図 動脈管開存症
眼球管開存症の子供は色白で、壊れやすい体格をしています。 触診では、心臓の底部に震えが感じられます。 心臓の境界線が左右に若干広がっています。 エリア内 維管束胸骨の左側では、打楽器音の鈍さが決定されます（ゲルハルト領域）。 ここで、第 2 または第 3 肋間腔で、次の音が聞こえます。 収縮期雑音。 その後、雑音は収縮期から拡張期（「機械」）になり、心臓の領域全体にわたって聞こえます。 最低血圧が低下します。 X線透視検査では、心臓の左室と上行大動脈の拡大、肺の血管のうっ血の兆候が明らかになります。 肺循環における高血圧の発症に伴い、心臓の右室の拡大も検出されます。
疾患の第 1 期および第 2 期の心電図では、左型の ECG が認められますが、第 3 期では、両心室の肥大の兆候が現れ、心筋損傷も示されます。 心臓プロービングを使用して決定されます コンテンツの増加肺動脈から血液中の酸素を取り込み、さらにプローブを肺動脈から大動脈に通過させることもできます。 診断は心血管造影によっても確認できます。
合併症。 頻繁な肺炎、肺高血圧、細菌性心内膜炎、循環不全。
予報。 タイムリーに 外科的治療- 好ましい。 手術をしなければ、子供たちは合併症で死亡することがよくあります。
バタロフ管の治療
直径が 3 mm を超える場合、歯根管開存症の治療は外科的治療となります。 手術の適応は以下によって異なります 臨床経過どの年齢でも病気。 バタリアン管の手術の主な目的は、血行力学を正常化するのに役立つ管の結紮です。
ボタル管の直径が 3 mm 未満の場合は、閉塞器を使用せずにボタル管を閉じることが可能です。 外科的介入。 オクルーダーは、閉じる必要がある穴に送られ、その設計によりこの穴を閉じる一種の「リベット」です。 その後、オクルーダーは血栓やカルシウムなどで覆われ、心筋にしっかりと固定されます。
先天性心臓欠陥の 1 つは動脈管開存症です。 この病状では、通常は胎児の中に存在し、胎児の循環に関与するボタロバ管の閉塞はありません。 で 産前期肺動脈の内腔から大動脈への血液の排出によって起こる心臓の右側の圧力の上昇を防ぐ必要があります。
子供が最初の呼吸運動をするとき、ブラジキニンの生成により、動脈管の平滑筋壁が収縮します。 同時に、その内腔は著しく狭くなり、生後20時間以内に完全に閉じます。 形成部位には瘢痕が形成され、それは患者の生涯を通じて存在します。 場合によっては、内腔の閉塞は最長 5 ～ 8 週間続きます。 病的状態そしてそれはまったく起こりません。
ボタロフの非癒合は全症例の最大20％を占めます。 この診断を受けた患者の最大 80% は未熟児です。 また、統計によると、動脈管開存症は女児の2倍発生率が高いそうです。 その存在下では、大動脈から肺動脈への血液の一部の病理学的流れに現れる、特定の血行力学的障害が観察されます。 結果として 脱酸素された血液肺循環には動脈循環が豊富で、これがガス交換の混乱と心臓の左側の過負荷の一因となります。
ボタロバ管開存症の種類
この病気の発症にはいくつかの段階があります。
- 私– 肺動脈および心臓の左側の圧力がわずかに上昇するのが特徴です。
- Ⅱ– 右心房の過負荷が発生し、増加した場合に診断されます。 血管抵抗 V 肺組織;
- Ⅲ– 肺血管の硬化性変化、肺組織の血管抵抗の大幅な増加、肺高血圧症の発症が検出された場合に設定されます。
ボタロバ管開存症の原因
動脈管開存症などの心臓欠陥が発症する理由は次のとおりです。
- 酸素の作用に対する動脈管壁の受容体の感受性の低下– 管の筋線維の収縮強度の減少を測定します。
- 管壁の筋線維の発達不全– 不十分な収縮を検出します 血管壁そして、欠陥を独立して解決することができない。
これらの障害は、子宮内低酸素症、風疹、アシドーシスに罹患した新生児に観察されることがあります。 この病気は未熟児や次のような病気の子供によく見られます。 染色体疾患、例えばダウン症。
ボタロフ管開存症の症状
症状の中には この病気の次の標識が区別されます。
- 心掌筋。
- 心臓機能の中断の存在;
- 身体活動後の息切れ;
- 一般的な衰弱と疲労の増加。
- 白い肌。
- 身体的発達の遅れ。
- 頻繁 風邪既往歴で。
イスラエルにおけるボタロバ管開存症の診断
動脈管開存症の疑いのある患者を評価するには、次の診断検査が使用されます。
- エコーKG– 左心房と心室のサイズの増加を判断できます。
- 胸部X線– 肺組織の特徴的な変化や、心臓と血管束の境界の拡大を特定できます。
- ドップラー心電図検査– 血流の方向を明確にし、排出される血液の量を決定するために必要。
- 心臓、大動脈、肺動脈のカテーテル治療– この研究は X 線血管内法を使用して実施され、直接圧力測定と動脈造影が可能です。
- 心電図検査– 心臓の左半分の機能活動の程度を判断できます。
イスラエルにおけるボタロバ管開存症の治療
斑状ボタロバ管には医師の診察が必要です。 そうしないと、心筋の代償能力が急速に低下し、体が老化して早期に死亡します。 そのため、イスラエルの専門家は、幼い子供のこの病気の診断と治療に細心の注意を払っています。
この心臓の欠陥を修正するには、インドメタシンベースの薬剤の使用に基づく保守的な技術を使用できます。 静脈内投与すると、ボタッス管壁の弛緩を促進するプロスタグランジンの合成をブロックすることが可能です。 この後、血管壁のけいれんが発生し、欠損が閉じます。 ただし、保存的治療はすべての場合に効果があるわけではなく、場合によっては外科的介入に頼らなければならないこともあります。
動脈管開存症の外科的介入を行う場合、イスラエルの専門医は低外傷性の前外側アプローチおよび後外側アプローチを使用します。 管にアクセスした後、管を結紮または縫合します。 短くて幅の広いダクトが特定された場合、その交差部分が表示されます。 場合によっては、大動脈の一部の形成手術が行われます。
最も現代的で、 安全な方法ボタロカン管の除去は、心臓カテーテル法を使用して行われる操作です。 この場合、欠損部位へのアクセスは、カテーテルが挿入される末梢動脈を介して得ることができる。 外科医は、X 線または X 線透視検査の制御下で、この薄いガイドを通して特別な器具と合成材料を挿入します。 動脈管の内腔を閉じるために使用されます。 この手術はあらゆる年齢の患者にとって非常に耐えやすく、身体への損傷が最小限に抑えられ、無血で痛みもありません。 この後、血行動態パラメータは徐々に正常に戻り、肺高血圧症の兆候は消え、ほとんどの場合患者は完全に回復します。
高品質でタイムリーな手術が実施された場合、イスラエルにおけるボタルス管開存症の患者の治療率は非常に高くなります。
注意！ フォームフィールドはすべて必須です。 そうしないと、当社はあなたの情報を受け取ることができません。
ボタル管開存症は、外科的に効果的に矯正できる先天性欠損症です。
それは何ですか
動脈管開存症- 大動脈を肺動脈に接続する開いた血管。 通常、生後数週間の間に管は閉じて靱帯になります。 このプロセスは 2 つの段階で行われます。 生後 10 ～ 15 時間の間に、管の筋肉層が収縮し、管が短くなります。 その後、結合組織が過剰に増殖し、血小板が沈着し、生後3週目にはすでに管は完全に閉じられます。 しかし、2000 人の出生に約 1 回、ボタラス管が開いたままになる異常が発生します。
動脈管開存症は未熟児によく観察されますが、多くの場合、その後すぐに自然に閉鎖します。 体重 1,700 グラム未満の新生児の約半数ではボタラス管が閉じず、20% では 1 ～ 2 年以内に閉じません。 急性用 呼吸器疾患動脈管は事実上閉じていないため、病気の経過が著しく複雑になり、場合によっては緊急の外科的介入が必要になります。
何が起こっていますか
ボタリアン管が閉塞していない場合、大動脈内の圧力が著しく高いため、大動脈からの血液が肺動脈に放出されます。 このプロセスの結果、肺循環の血液量が大幅に増加します。 場合によっては、肺循環の血液量が体循環の血液量の 3 倍を超えることもあります。 したがって、血液の大部分は肺に残り、他の臓器やシステムは常に血液の量を減らし、酸素欠乏状態になります。
により 高血圧肺の血管で起こる 混雑、炎症過程の進行に寄与します。 その後、血管は硬化し、その機能が損なわれます。
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病気はどのように進行するのでしょうか？
ボタッス管開放症の子供は、健康な子供に比べて精神的および身体的発達が遅れています。 この欠陥により、軽い運動でも急速な疲労と息切れが認められます。 原則として、そのような子供たちは非活動的です。 成人期に、ボタラス管が開いた子供は次のような症状を訴えることがあります。 心臓機能の中断そして心拍数。
処理
ボタリアン管開存症を治療するための保守的な方法はありません。 このような診断は手術の絶対的な適応となります。 緊急の手術の必要がない場合は、手術を延期することをお勧めします。 手術に適した年齢は3～5歳と考えられています。 の瞬間まで操作を実行することをお勧めします。 思春期子供。 成人患者の場合、年齢は手術の禁忌ではありませんが、この場合、手術は技術的により複雑になり、起こり得るリスクはより大きくなります。
ボトール管開放症の外科的治療は 1938 年から実施されています。 これは比較的単純な手術であり、その本質は管の単純な結紮または縫合に要約されます。 手術中の死亡率も低く、0.2～3％です。 また、患者の約 0.1% で、手術後に管が再開通する可能性があります。
最近、内視鏡手術方法がますます使用されるようになり、小児への外傷が少なく、患者のリハビリテーションのプロセスが大幅に短縮されます。 一部では 先進国内視鏡手術は非常に改良されており、ボタロ管開腹手術の成功率は 100% に近づいています。
治療を受けた患者が注目されたのは、 手術、何の問題もなく熟した老後まで生きました。 特許であるボタルダクトが手術されない場合、病気の経過の予後は異なります。 ダクト径が小さい場合、品質や寿命にはほとんど影響がありません。 開いたボタロフ管（管の直径が3 mmを超えなかった）を持つ患者が79歳まで生きたケースがあります。 中径および大径の開放管について話している場合、適切な治療がなければ、そのような患者は約40年生きます。
子供は先天異常の影響を受けないわけではないため、親が特定の発達障害を示す兆候がどのようなものかを知ることが重要です。 たとえば、新生児の動脈管開存症などの病態についてです。
動脈管は、肺循環を迂回して肺動脈と胎児大動脈を接続する小さな血管です。 これは、子宮内で空気を呼吸することがなく、胎児に必要な胎児循環を提供するため、出生前は正常です。 赤ちゃんが生まれると、小さな乳管は生後 2 日間で閉じ、結合組織の索に変わります。 未熟児の場合、この期間は最大 8 週間続くことがあります。
しかし、管が開いたままになり、肺や心臓の機能障害を引き起こす場合があります。 より多くの場合、この病状は未熟児で観察され、他の先天性欠陥と組み合わされることがよくあります。 動脈管が 3 か月以上開いたままの場合は、PDA (動脈管開存) などの診断について話します。
どのような兆候によってダクトが開いたままであると疑われるでしょうか?
1 歳未満の小児の主な症状は、息切れ、心拍数の上昇、体重増加の遅さ、皮膚の青白さ、発汗、および摂食困難です。 それらの出現の理由は、肺の血管の混雑によって発生する心不全であり、管が開いているときに血液が臓器に急ぐ代わりに血液が戻ってきます。
症状の重症度は管の直径によって異なります。 直径が小さい場合、この病気は無症候性である可能性があります。これは、肺動脈内の正常な圧力からのわずかな逸脱によるものです。 開いた血管の直径が大きい場合、症状はより重篤になり、他のいくつかの兆候によって特徴付けられます。
- かすれた声。
- 咳;
- 呼吸器系の頻繁な感染症（肺炎、気管支炎）。
- 体重減少。
- 身体的および精神的な発達が不十分。
親は、子供の体重が徐々に増え、すぐに疲れ、叫ぶと青くなり、呼吸が速く、泣いたり食べたりするときに息を止める場合は、緊急に小児科医、心臓専門医、または心臓外科医に相談する必要があることを知っておく必要があります。
新生児の時点で動脈管開存症と診断されていない場合、通常、子供が成長するにつれて症状は悪化します。 1 歳以上の小児および成人では、PDA の次の兆候が観察されることがあります。
動脈管が閉まらない原因は何ですか?
これまでのところ、医師はこの質問に正確に答えることができません。 発達異常の危険因子には次のようなものがあると考えられています。
- 他の多くの先天性心疾患（先天性心疾患）。
- 早産。
- 新生児の体重が不十分（2.5kg未満）。
- 遺伝的素因;
- 胎児の酸素欠乏。
- ダウン症候群などのゲノム病理。
- 妊婦の糖尿病。
- 妊娠中の風疹感染。
- 妊婦に対する化学物質と放射線の影響。
- 妊婦によるアルコール飲料と薬物の摂取。
- 妊娠中の薬の服用。
さらに、統計によると、女の子は この病理男児の2倍の頻度で発生します。
医師はどのように診断を下すのでしょうか?
まず医師が聴診器で新生児の心臓の音を聞きます。 2日経っても異音が止まらない場合は、他の方法で検査を続けます。
胸部X線検査では、肺組織の変化、心臓境界および血管束の拡大が観察されます。 左心室の高負荷は次のように検出されます。 心電図を使用して。 左心室と心房のサイズの増加を検出するには、心臓の心エコー検査または超音波検査が実行されます。 排出された血液の量とその流れの方向を判断するには、ドップラー心エコー検査が必要です。
さらに、肺動脈と大動脈がプローブで動脈から大動脈への開管を通過して検査されます。 この検査では、右心室の圧力が測定されます。 大動脈造影を行う前に、大動脈にカテーテルが挿入されます 造影剤、血液とともに肺動脈に入ります。
無症状の経過であっても合併症や重篤な結果を招くリスクが非常に高いため、早期診断が非常に重要です。
病的な動脈管の自然閉鎖は、生後 3 か月未満の小児で発生する可能性があります。 その後の期間では、自己修復はほとんど不可能になります。
治療は患者の年齢、症状の重症度、病的な管の直径、既存の合併症、および付随する先天奇形によって異なります。 主な治療法は薬物療法、カテーテル治療、管結紮です。
保存的治療症状が軽い場合、合併症やその他の先天的欠陥がない場合に処方されます。 動脈管開存症の治療 さまざまな薬常に医師の監督の下で1歳になる前に行われます。 治療には、非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、インドメタシン）、抗生物質、利尿薬などの薬物を使用できます。 カテーテル治療は成人および1歳以上の小児を対象に行われます。 この方法は有効であり、合併症の点でも安全であると考えられています。 医師は、大きな動脈に挿入された長いカテーテルを使用してすべての操作を実行します。
多くの場合、動脈管開存症は結紮することで外科的に治療されます。 新生児の心臓に無関係な雑音を聞いて欠陥が検出された場合、感染症の可能性を避けるために、子供が1歳に達したときに手術によって管が閉じられます。 必要に応じて（管の直径が大きい場合や心不全の場合）、新生児でも手術を行うことができますが、3歳までに手術を行うのが最適です。
予防も忘れずに
胎児をPDAの発症から守るためには、以下の摂取を避けるべきです。 薬、喫煙や飲酒をやめ、感染症に注意してください。 家族や親戚に先天性心疾患がある場合は、妊娠する前であっても遺伝学者に連絡する必要があります。
予後はどうなるのでしょうか？
バイスは死亡リスクが高いので危険です。 動脈管開存症は、多くの病気によって合併する可能性があります。
- 細菌性心内膜炎 – 感染症、心臓の弁に影響を及ぼし、合併症を引き起こす危険性があります。
- 心筋梗塞は、血液循環障害により心筋の一部が壊死を起こす病気です。
- 心不全は、閉鎖していない動脈管の直径が大きくなり、未治療のまま放置すると発症します。 肺水腫を伴う心不全の兆候のうち、次のことに注意する必要があります：息切れ、呼吸が速い、 高い心拍数、 低血圧。 この状態は子供の命に危険をもたらし、入院が必要になります。
- 大動脈破裂は、死に至る、PDA の最も重篤な合併症です。
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小児の動脈管開存症
小児の動脈管開存症先天性心臓欠陥を指します。 この病状は非常に軽いと考えられています。 ほとんどの場合、新生児や年長児には発症しません 深刻な問題健康とともに。
出生 2,000 人に 1 人の子供がこの欠陥を持っています。 また、未熟児では、ほぼすべての 2 番目の子供がこの病気と診断されます。 病気の症状と治療方針は管のサイズによって異なります。
先天的な原因
- 子供が早産（37週未満）で生まれた場合、出産期間が短く、赤ちゃんの体重が低いほど、PDAを発症するリスクが高くなります。
- 子供は妊娠中と生後数分で酸素欠乏（低酸素症）を経験しました。
- 妊娠中に母親が風疹にかかり、子供が先天性風疹を発症した。
- ダウン症候群、エドワーズ症候群、またはその他の染色体疾患を持って生まれた子供。
- 妊娠中の母親によるアルコール、ホルモン剤、睡眠薬、その他の有毒物質の使用。
- 筋肉層の発育不全。これにより動脈管の圧縮と閉鎖が確実に行われます。
- 生理活性物質であるプロスタグランジンが高濃度に含まれており、管壁の収縮を防ぎます。
症状と外部の兆候
幸福
医師は小児の動脈管開存症を「白色」欠陥として分類します。 これは、生まれたときの赤ちゃんの肌は青白く、青みがかっていないことを意味します。 このような欠陥があると、少量の酸素を含む静脈血が血液に入りません。 左半分心臓と大動脈、つまり子供の臓器が酸素不足になっていないことを意味します。 したがって、ほとんどの場合、正期産の赤ちゃんは正常だと感じます。
新生児に病気の症状が現れる動脈管の大きさ：
- 正期産の子供 - 管のサイズは大動脈の直径とほぼ同じで、9 mm以上です。
- 未熟児 - 管のサイズが 1.5 mm を超えています。
管の幅が狭い場合、病気は心雑音としてのみ現れます。
子供の健康
- 毎分150拍を超える速い脈拍。
- 息切れ、呼吸が速い。
- 子供はすぐに疲れてしまい、正常に授乳することができません。
- 呼吸に問題がある場合、子供は人工呼吸器を必要とします。
- 睡眠はほとんどなく、頻繁に起きて泣きます。
- 身体的発達の遅れ。
- 体重増加が少ない。
- 治療が難しい初期の肺炎。
- 年長児は活発な遊びを拒否します。
他覚症状
中程度および大きな欠陥を持つ未熟児および小児では、PDA の次の症状が現れます。
- 心臓は大きく肥大しており、胸のほぼ全体を占めており、これは叩くことで明らかになります。
- 耳を傾けると、強く頻繁な心臓の収縮が聞こえます。 このようにして、心臓は臓器に流れる血液の量を増やそうとします。血液の一部は肺に戻るためです。
- 大きな血管では脈動がはっきりと見えます。これは、心室の強い収縮後の動脈内の血圧上昇の結果です。
- 聴診器を使用して、血液が大動脈から動脈管を通って肺動脈に流れるときに発生する心雑音を聞きます。
- 小血管の反射性けいれんのため、皮膚は青白くなります。
- 年齢とともに、胸に隆起、つまり「胸のこぶ」が現れます。
診断
- 心電図- ほとんどの場合、変化はありません。 心臓の右側に過負荷の兆候が現れるのは、血液の溢れに応じて肺の血管が圧縮された後です。 心臓が血液を送り出すことが困難になり、心室が拡張します。
- 胸部X線血液による肺血管のオーバーフローと右心房と心室への負荷に関連する変化を示しています。
- 心臓の右半分の拡大。
- 肺動脈の膨らみ。
- 肺の大きな血管の拡張。
- 血管造影血流の方向を調べるために血管に造影剤を注入する X 線検査の一種。
- 心臓の左半分からの「色の付いた」血液は、管を通って肺動脈に流入します。
- 肺幹を血液と造影剤で満たします。
- 心音検査– 心音のグラフィック記録。
- 一般に「機械騒音」と呼ばれる特定の騒音を識別します。
- 心エコー検査または心臓の超音波により次のことが可能になります。
- 動脈管開存症の存在を確認します。
- 穴の直径を設定します。
- 通過する血液の量と方向を計算します (ドップラー超音波を使用)。
- 心臓のカテーテル治療(プロービングまたはコロナグラム) により、次のことが明らかになります。
- 右心室の圧力の上昇。
- 心臓の右側と肺動脈の血中酸素飽和度。
- 場合によっては、カテーテルを肺動脈から大動脈に挿入することもあります。
- CTスキャン PDA を使用して次のことを決定します。
- オープンダクト。
- その寸法と位置の特徴。
診断方法の詳細情報
心電図
。 心臓内に発生して収縮を引き起こす電流の研究。 これらの分泌物は、胸部に取り付けられたデバイスの高感度センサーによって検出されます。 次に、電位は曲線の形で記録され、その歯は心臓内の興奮の広がりを反映します。 動脈管開存症に伴う変化:
- 左心室の壁の過負荷と肥厚。
- 右心臓の過負荷と肥厚は、肺の血管内の圧力が大幅に上昇した後に発症します。
胸部X線。 X線の性質を利用した研究。 彼らはほとんど妨げられずに通過します 人体ただし、一部の組織は放射線の一部を吸収します。 その結果、内臓の画像が感光性フィルムに現れます。 PDA の兆候:
- 肺の大きな血管が拡張します。 これは、体内の大量の血液の停滞によるものです。
- 心臓の境界の拡大。
- 肺幹の増加。大動脈から追加の血液が流入します。
- 重篤な場合には、肺水腫の兆候が見られます。
心音検査 。 心臓の収縮時と弛緩時に発生する音の登録と分析。 従来の聴診器による聴取とは異なり、心音検査の結果は紙テープに曲線として記録されます。 特徴的な兆候副:
- 心臓の収縮時と弛緩時に聞こえる継続的な「機械的」ノイズ。
心エコー検査（心臓の超音波検査）。診断装置は、体内に伝わる超音波を発生させます。 異なる周波数さまざまな器官から反射または吸収されます。 センサーは「超音波エコー」をモニター画面上で動画に変換します。 これにより、次のことが考慮できるようになります。
- その穴の直径。
- 心筋の状態と厚さ。
- 大動脈から肺動脈に流れ込む血流（ドップラー研究）。
心臓のカテーテル治療。 大腿部の上部の動脈に小さな切開が加えられます。 内部が空洞になっている細くて柔軟なカテーテル（プローブ）が挿入されます。 X線制御のもと、心臓に向かって進められます。 このプローブは、動脈および心臓のさまざまな部屋の圧力と酸素含有量を測定できます。 動脈管開存症に伴う変化:
- 右心房、心室、肺動脈内の酸素含有量の増加。
- 右心臓と肺幹の圧力の上昇。
- 管の穴が十分に大きい場合は、肺動脈から大動脈にプローブを挿入できます。
カテーテルは診断を明確にするだけでなく、その端に取り付けられた特別な装置であるオクルーダーを使用して動脈管を遮断することもできます。
血管造影 。 カテーテルの開口部から造影剤を注入する診断手順。 血流に乗って血管内に広がり、X線ではっきりと確認できます。 管開存が疑われる場合、左心室の血液が「造影剤」で染色され、大動脈に流れ込みます。 動脈管が開いている場合、着色された血液はそこを通って肺動脈に入り、肺の血管に入ります。 1 分以内に、X 線検査でこの物質が肺に存在するかどうかが判断されます。
スパイラルコンピュータ断層撮影法 3D画像再構成機能を搭載。 この方法は、X 線放射の特性とコンピューターの機能を組み合わせたものです。 身体をさまざまな角度から X 線でスキャンした後、コンピューターは検査対象の身体領域のあらゆる細部を含む 3 次元画像を作成します。
- その長さ、幅。
- さまざまな部分に狭窄が存在する。
- プローブが挿入される予定の血管の構造と状態。
- ボタラス管を通る血液の動きの特徴。
ほとんどの場合、この研究は外科医が行動計画を立てることができるように手術前に行われます。
処理
薬物治療
動脈管開存症の薬物治療は、この血管が閉じるのを妨げるプロスタグランジンの生成を阻止することを目的としています。 利尿薬と非ステロイド性抗炎症薬がこれに役立ちます。 生後最初の数日間は、治療が成功する可能性がはるかに高くなります。
シクロキシゲナーゼ阻害剤: インドメタシン、ヌロフェン。
これらの抗炎症剤は、 非ステロイド薬ダクトの自然な閉鎖を妨げる物質の作用をブロックします。 その結果、動脈管の平滑筋壁にけいれんが起こり、動脈管が閉鎖します。
インドメタシンを静脈内投与するためのレジメンが開発されました。
- 最初の 2 日間: 初回用量 200 mcg/kg、その後 12 時間ごとに 100 mcg/kg を 2 回投与。
- 2～7日目: 初回用量200 mcg/kg、その後1日間隔で200 mcg/kgを2回投与。
- 7～9日目: 初回用量200 mcg/kg、その後1日間隔で250 mcg/kgを2回投与。
利尿薬、利尿薬：ラシックス、フロセミド、ヒポチアジド
これらの薬は尿の生成と排泄を促進し、それによって体内を循環する血液の量を減らすのに役立ちます。 そうすることでむくみが解消され、心臓が働きやすくなります。 薬剤は、1 日あたり 1 ～ 4 mg/kg の比率に基づいて投与されます。
強心配糖体: イソラニド、セラニド
これらは心臓の機能を改善し、より激しく強力に収縮するのを助けます。 これらの薬は心筋への負荷を軽減し、心筋に休息の機会を与え、弛緩期間（拡張期）を延長します。 最初の段階では、体を飽和させるために、1日あたり0.02〜0.04 mg/kgを摂取します。 4日目からは、用量を5〜6倍に減らします。
通常は2つのコースがあります 薬物治療。 結果が得られず、ダクトが閉じない場合、この場合には手術が処方されます。
PDAの外科的治療
手術は、小児および成人の動脈管開存症を治療する最も信頼できる方法です。
- 薬物治療は管を閉じるのに役立ちませんでした。
- 肺の血管内には血液の停滞と圧力の上昇の兆候が見られました。
- 治療が困難な長期にわたる気管支炎や肺炎。
- 心臓機能不全 - 心不全。
手術の最適年齢は2～5歳です。
手術の禁忌
- 肺動脈から大動脈への血液の逆流。これは、手術では修復できない肺の重度の変化を示します。
- 重度の肝臓疾患と腎臓疾患。
操作の利点:
- 循環障害の原因を徹底的に排除し、
- 手術直後は呼吸が楽になり、肺の機能も徐々に回復していきます。
- 手術後の死亡率と合併症の割合は 0.3 ～ 3% と非常に低いです。
手術のデメリット
症例の約 0.1% では、数年後に大動脈管が再び開く可能性があります。 手術を繰り返すと癒着が形成されるため、一定のリスクが伴います。
操作の種類
- – 胸を開ける必要のない低外傷手術。 医師は、血液の流れを遮断する特別な装置である閉塞装置を大きな血管を通して動脈管に挿入します。
- 開腹手術。 医師は胸に比較的小さな切開を加え、欠損を閉じます。 手術の結果、血流が止まり、管自体が徐々に沈着します 結合組織そして生い茂っています。
- 動脈管の縫合。
- 太い絹糸で管を結紮する。
- 専用のクリップでダクトを固定します。
動脈管開存症の治療
最も 効果的な治療法動脈管開存症は、医師が大動脈から肺動脈への血流を遮断する手術です。
何歳くらいで手術した方が良いでしょうか？
中程度のサイズの欠損 (4 ～ 9 mm) を除去するのに最適な年齢は 3 ～ 5 歳です。
乳管の幅が広い（9 mm以上）場合、または未熟児で乳管が1.5 mmを超えている場合は、生後数日で手術が行われます。
動脈管開存症が思春期以降に出現した場合には、何歳でも手術が可能です。
PDAを閉じる開腹手術心臓外科医は肋骨の間を切開し、管を閉じます。
手術の適応
- 正期産児の管のサイズは9mm以上、未熟児の場合は1.5mm以上です。
- 大動脈から肺動脈への血液の戻り。
- 新生児が自力で呼吸できない場合の人工呼吸器への依存。
- 初期の長期にわたる肺炎は治療が困難です。
- 非ステロイド性抗炎症薬（インドメタシン）による 2 コースの治療後も管は開いたままです。
- 肺血管への追加の血液の逆流による肺および心臓の破壊の兆候。
禁忌
- 重度の心不全 - 心臓が全身に血液を送り出すことに対応できなくなり、 内臓欠乏に苦しむ 栄養素そして酸素。 症状：心臓の機能の中断、皮膚や粘膜の青み、肺水腫、腎機能障害、肝臓の肥大、四肢の腫れ、腹部の体液の蓄積。
- 高度肺高血圧症は、肺の小血管および肺胞（血液に酸素が豊富な小胞）の硬化です。 肺の血管内の圧力は 70 mm Hg を超えて上昇します。 そしてこれは、血液が肺動脈から大動脈に投げ込まれるという事実につながります。
- 重い 付随する病気手術中および手術後に死亡する可能性があります。
手術のメリット
- 医師はそのような手術に関して豊富な経験を持っており、良好な結果を保証します。
- 外科医はあらゆる直径の欠陥を取り除くことができます。
- この手術は血管の幅に関係なく実行できますが、これは子供が早産で生まれた場合に特に重要です。
手術のデメリット
- 症例の約 1% で動脈管が再開通します。
- 手術は身体的な損傷であり、リハビリテーションには2～6週間が必要です。
- 手術中および手術後に、出血や傷の炎症に伴う合併症が発生する可能性があります。
開腹手術の段階
- 手術の準備:
- グループおよびRh因子、凝固の血液検査。
- エイズと梅毒の血液検査。
- 一般的な血液分析。
- 一般的な尿分析。
- 虫卵の便分析。
- 胸部X線;
- 心臓の超音波。
合併疾患が特定された場合は、手術後の合併症を避けるために、まずそれらの疾患が治療されます。
- 医師との相談。 手術前に必ず外科医と麻酔科医に会って、手術について説明し、恐怖を和らげます。 適切な麻酔薬を選択するために、薬に対するアレルギーがあるかどうかを尋ねられます。
- 手術の前夜は睡眠薬を服用し、十分な休息をとることをお勧めします。
- 手術の前に、医師は静脈内に薬を投与します。 全身麻酔。 数分後、薬による深い睡眠が始まります。
- 心臓外科医は肋骨の間に小さな切開を入れ、そこから心臓と大動脈にアクセスします。 この手術中は、心臓が独立して全身に血液を送り出すため、人工心肺装置を接続する必要はありません。
- 医師は最も適切な方法で欠陥を除去します。
- 太い絹糸で結びます。
- 特別なクランプ（クリップ）でダクトを圧縮します。
- 動脈管を切断し、両端を縫合します。
- 医師は傷を縫合し、液体を排出するためのゴムチューブを残します。 次に、包帯が適用されます。
動脈管を閉じる手術は、小児でも成人でも同様に行われます。
動脈管の血管内閉鎖最近では大腿上部の太い血管を通して手術が行われることがほとんどです。
- ダクトの直径が 3.5 mm 未満の場合は、「Gianturco」スパイラルを使用します。
- ダクトの直径が大きい場合は、Amplatzer オクルーダーを使用します。
手術の適応
- あらゆるサイズの動脈管開存症。
- 大動脈から肺動脈への血液の戻り。
- 薬物治療の無効性。
禁忌
- 肺動脈から大動脈への血液の戻り。
- 肺と心臓の不可逆的な変化。
- カテーテルが通過しなければならない血管の収縮。
- 敗血症と心筋の炎症（心筋炎）。
利点
- 胸を開ける必要はありません。
- 処置後の回復は10〜14日が早い。
- 合併症のリスクが最小限に抑えられます。
欠陥
- 心臓に炎症過程や血栓がある場合は実施されません。
- 通常、ダクトが配置されていない場合は効果がありません。
- 肺の血管内の圧力が非常に高く、肺動脈から大動脈への血液の逆流が始まっている場合（3度の肺高血圧症）、症状は改善しません。
- 大腿動脈の直径は 2 mm より大きくなければなりません。
運用段階
- 手術の数日前に、心臓の超音波検査、心電図検査、および合併症を引き起こす可能性のある炎症過程がないことを確認する検査を行う必要があります。
- 心臓外科医および麻酔科医と相談してください。 医師はあなたの質問に答え、あなたの健康状態と薬への反応を明確にします。
- 成人の手術は局所麻酔下で行われ、プローブが挿入された部位は麻痺します。 子供には全身麻酔がかけられます。
- この処置はX線検査室で行われます。 医師はこの装置を使用して、カテーテルがどのように動いているか、手術がどのように進行しているかを観察します。
- 外科医は太ももの上部の皮膚を消毒し、動脈を小さく切開してカテーテルを挿入します。 その助けを借りて、特別な装置が動脈管に送達され、内腔が遮断され、血液が大動脈に入ることができなくなります。
- 「プラグ」を取り付けた後、カテーテルを通して造影剤が注入され、造影剤が体内に入ります。 血管。 X線検査で大動脈から肺幹まで通過していないことが確認できれば、手術は成功したとみなされる。
- 医師はカテーテルを取り外し、動脈壁と皮膚を縫合します。 この後、その人は病棟に運ばれます。
- 初日は、動脈内で血栓が形成されるのを防ぐために、座ったり足を曲げたりしないでください。 しかしその後回復は早くなり、3～5日で帰宅できるようになります。
PDAの開腹手術後のリハビリテーション
手術室から集中治療室に移送されますが、場合によっては脈拍、血圧、心拍リズムを監視し、身体をサポートする特別な装置に接続する必要があります。 呼吸を中断しないようにするために、特別な呼吸チューブが口に挿入され、話すことができなくなります。
最新の麻酔は、目覚めるときの問題を解消します。 胸の痛みに悩まされるのを防ぐために、傷の炎症を防ぐ鎮痛剤が処方されます。
初日は厳格に遵守する必要があります 安静。 つまり、起き上がれないのです。 ただし、24 時間以内に集中治療室に移送され、病棟内を移動することが許可されます。
縫合が治るまでは毎日包帯に行く必要があります。 1日後、傷口から排液が除去され、縫い目がほつれるのを防ぐ特別なコルセットを着用するよう指示されます。
最初の3〜4日間は、温度がわずかに上昇することがあります。これは、身体が操作にどのように反応するかです。 大丈夫ですが、医師に伝えた方が良いでしょう。
する 呼吸法 1時間ごとにぎくしゃくした状態で退出し、理学療法を行ってください。手を伸ばしてください。 ベッドに横たわっている間、足をベッドから上げずに膝を曲げます。 手を動かして、 肩関節ベッドから出ずに。
5～7日間入院する必要があります。 症状が着実に改善していると医師が判断した場合、退院となります。 最初は自分の能力がある程度制限されるため、家事を手伝ってくれる人が近くにいる必要があります。
出発前に、縫合糸の処置方法について説明を受けます。 1日1回、ブリリアントグリーンまたはカレンデュラチンキ剤で潤滑する必要があります。 将来的には、医師は瘢痕化を防ぐ軟膏であるコントラチュベックスを推奨するでしょう。
傷が治ったらシャワーを浴びることができます。 縫い目を温かい石鹸水で洗い、柔らかいタオルで慎重に乾かしてください。
身体活動を徐々に増やしてください。 100〜200メートルの短い距離の散歩から始めてください。 毎日少しずつ負荷を増やしていきましょう。 2～3週間でほぼ完全に回復します。
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どのような場合に胆管が閉まらないのでしょうか？
この病状は、かなり早産で生まれた子供に最もよく見られます。正期産の子供では、そのような心臓欠陥は事実上検出できません。 動脈管開存症は、体重1.7kg未満で生まれた子供の50%、体重1kg未満で生まれた子供の80%で診断されます。 早生まれの子供は、泌尿生殖器系や消化器系の構造に先天的欠陥を抱えていることがよくあります。 早産児の大動脈と肺幹の間の胎児管の早すぎる閉鎖は、呼吸不全、出産時の酸素欠乏、代謝性アシドーシス、高濃度酸素の継続的供給、不適切な注入治療の結果として起こります。
正期産で生まれた子供の場合、この心臓欠陥は空気の薄い地域でより頻繁に検出されます。 場合によっては、運河の不十分な閉鎖が不正確な構造に関連している場合があります。 遺伝的素因や妊婦が罹患する風疹などの感染症などの原因もボタラス管の発生につながります。
動脈管開存症における血流の特徴
小児の動脈管開存症は縦隔の上部に位置し、大動脈壁の左鎖骨下動脈に沿って始まり、その逆端は肺幹と結合し、部分的に左肺動脈に影響を与えます。 特に重度の場合は、両側性または右側の欠損と診断されます。 運河は円筒形、円錐形の有窓構造を持つことができ、その長さは0.3から2.5 cm、幅は0.3から1.5 cmです。
動脈管および卵円孔は、胎児の循環系の生理学的構成要素です。 心臓の右側からの血液は肺動脈に入り、そこから動脈管を通って下にある大動脈に送られます。 出生後に肺呼吸が始まると肺圧が低下し、心臓動脈内で肺圧が上昇し、血液が肺血管に流入します。 吸入すると、筋線維の収縮により動脈管のけいれんが起こります。 ダクトはすぐに機能しなくなり、不要なものとして完全に生い茂ってしまいます。
新生児の心臓欠陥は、生後 2 週間でも管が機能し続けることで示されます。 PDA は、大動脈からの酸素を含んだ血液が肺動脈に流入するため、淡色型欠損として分類されます。 これにより、過剰な血液が肺血管に放出され、肺血管が溢れ、局所的に圧力が上昇します。 心臓の左側に高い負荷がかかると、心室が拡張し、心室の壁が病的に肥厚します。
PDA 中の血流障害は、管のサイズ、大動脈に対する角度、体循環の圧力と肺循環の圧力の差に依存します。 チャネルの管腔直径が小さく、大動脈に対して鋭角に配置されている場合、血流に重大な障害は発生しません。 時間が経つと、そのような欠陥は自然に消える場合があります。 広い内腔を備えた管の存在は、肺血管への大量の血液の逆流と血流の重度の障害を引き起こします。 このようなチャネルは自然には治癒しません。
このタイプの心臓欠陥の分類
肺動脈の圧力のレベルに応じて、心筋の構造の異常は 4 つのタイプに分類されます。 グレード 1 の PDA では、肺動脈内の圧力は動脈圧の 40% を超えません。グレード 2 の欠陥では、圧力は動脈圧の 40 ～ 70% の範囲にあり、グレード 3 は圧力が動脈圧の 75% まで増加することを特徴とします。動脈圧と左シャントの保存。 重度の欠損は、動脈圧の値の増加、またはこれらの値を超えることを特徴とします。
自然な経過では、病気は 3 つの段階を経ます。
- 1. 第 1 段階では、PDA の最初の症状が現れます。多くの場合、危険な状態が進行し、治療せずに放置すると死に至ります。
- 2. ステージ 2 は相対的な補償によって特徴付けられます。 肺循環の血液量過多が発生し、長年にわたって持続し、心臓の右側に過負荷が発生します。
- 3. ステージ 3 では、肺血管に硬化性変化が起こります。 病気のさらなる経過には、その後の接着による肺動脈の適応が伴います。 この段階での動脈管開存の症状は、肺高血圧症の症状に取って代わられます。
病気の臨床像
この病気は無症候性の場合もあれば、非常に重度の場合もあります。 直径が小さい動脈管は、その存在によって循環障害が引き起こされることはないが、長期間検出されない可能性があります。 広い動脈管では、この病気の顕著な症状が最初の段階ですでに現れています。 新生児の心臓病の主な兆候は、皮膚が常に蒼白であること、乳を吸うとき、泣くとき、排便するときの鼻唇三角のチアノーゼである可能性があります。 体重が不足し、精神物理的発達に遅れが生じます。 そのような子供たちは肺炎や気管支炎を患うことがよくあります。 身体活動中に、息切れ、不規則な心拍リズム、過度の疲労が認められます。
病気の重症度は、思春期、妊娠中、出産後に悪化します。 皮膚の青さは常に存在しており、これは定期的な静脈動脈からの血液の排出と進行性の心不全を示しています。 感染性心内膜炎、動脈瘤、心管破裂が発生すると、重篤な合併症が発生します。 タイムリーな外科的治療がなければ、PDA 患者の余命は 30 年以下となります。 まれに管の自然癒合が発生します。
このタイプの欠陥を持つ患者の最初の検査中に、心臓領域の胸部の湾曲と臓器の上部領域の脈動の増加が検出されます。 動脈管開存症の特徴的な症状は、第 2 肋間腔での顕著な収縮期-拡張期雑音です。 病気を診断するときは、胸部臓器のX線検査、心電図検査、心臓の超音波検査、心音検査を行う必要があります。 この画像では、左心室の拡張、肺動脈の膨らみ、顕著な肺パターン、肺根の拡張による心筋の増加が明らかです。
心電図には、左心室の拡張と過負荷の兆候が示されており、肺高血圧症では、心臓の右側にも同様の変化が観察されます。 心エコー検査により、心臓病の間接的な症状を特定し、開いた動脈管自体を観察し、そのサイズを判断することができます。 高度の肺高血圧症の場合は、大動脈造影検査、胸部MRI検査、右心室音検査などが行われます。 これらの診断手順により、付随する病状を特定することができます。 疾患を特定する場合、大動脈中隔欠損、総動脈幹、大動脈不全、静脈動脈瘻などの欠陥を除外する必要があります。
病気の治療方法
低出生体重児を治療する場合、保存的療法が使用されます。これには、管の自然な詰まりを刺激するプロスタグランジン産生阻害剤の投与が含まれます。 3コースの薬物投与後にそのような治療の結果が現れない場合、生後1か月を超える小児は外科的介入の対象となります。 小児心臓外科では、開腹手術と内視鏡手術の両方が行われています。 開腹手術では、管を結紮するか血管クリップで固定します。 場合によっては、管を切断し、両端を縫合します。
内視鏡の方法には、胸腔鏡検査中の動脈管のクランプ、特別な装置を使用した内腔のカテーテル閉鎖が含まれます。 どのような病気でも、特に心臓の欠陥の場合は、治療するよりも予防する方が良いです。 動脈管は小さくても死に至る危険性があります。 早期死亡は、心筋の代償能力の低下、肺動脈の破裂、重篤な合併症の発生によって引き起こされる可能性があります。
手術後、血液循環は徐々に回復し、良好な血流指標が認められ、平均寿命が延び、その質が向上します。 手術中および手術後に死亡することは非常にまれです。
心筋の構造に異常のある子供が生まれるリスクを減らすために、妊婦はそのような病気の発生につながるすべての要因を排除する必要があります。
妊娠中は、飲酒、喫煙、強い薬の服用をやめなければなりません。 ストレスの多い状況や感染症患者との接触を避ける必要があります。 先天性心疾患のある女性は、妊娠計画の段階で遺伝学者の診察を受ける必要があります。
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一般情報
この先天性欠損は病理学に関連しています 心臓血管系の、を表します 動脈管の閉鎖不全、胎児期の肺動脈と赤ちゃんの大動脈を接続します。
子供が動脈管開存症になったらどうなりますか? 赤ちゃんはこれらの間で機能する「血管」を形成し始めます。 解剖学的構造、子宮の外に存在する生物にとっては不必要です。 心臓だけでなく呼吸器系の機能にも明らかな混乱をもたらします.
原因と危険因子
この胎児のコミュニケーションの不全に寄与する病因についての知識は、医師だけでなく妊婦にとっても特に重要です。そうすることで、疑いがある場合にすぐに警報を鳴らし、医師の助けを求めることができます。 この知識は、PDA の発生を防ぐためにも同様に重要です。
ただし、いくつかの要因が治癒に影響を与える可能性があります。 動脈管開存症と新生児の先天性心疾患の主な原因の一つ 一般的に区別する:
流れの種類と段階
独立した PDA があります。 全症例の約10%で発生しますこの欠陥は、他の心臓欠陥（小児の心房中隔欠損、新生児の大動脈狭窄、肺動脈狭窄の一種）と組み合わさったものです。
開いた瓶を分類することも慣習的です 開発の段階ごとに:
- ステージ1これは「一次適応」と呼ばれ、赤ちゃんの生後3年間続きます。 これが一番激しいです 臨床症状適切な外科的治療が提供されなければ死に至る可能性さえある段階です。
- ステージ2病気の臨床像の相対的な代償を特徴とし、3～20年間続きます。 肺（肺）循環の血管内の圧力の低下と右心室の空洞内の圧力の増加が発生し、心臓の働き中に機能的な過負荷が発生します。
- ステージ3では肺の血管の不可逆的な硬化が着実に進行し、肺高血圧症を引き起こします。
肺動脈および肺幹の内腔の圧力レベルを考慮すると、 PDA は次の程度に区別されます。:
- 肺動脈の収縮期血圧が体の血圧の40％以下の場合。
- 肺動脈における中等度の高血圧の症状の存在（40〜75％）。
- 肺動脈 (75% 以上) に重度の高血圧の症状があり、左から右への血流がある場合。
- 肺血管内で重度の高血圧が発生し、その圧力が全身動脈圧と等しくなる場合、血液は右から左に流れます。
なぜ危険なのか: 起こり得る合併症
- 細菌性の心内膜炎の発症。主に弁装置の領域における心腔の壁の内層の損傷につながります。
- 細菌性動脈内膜炎。
- リズム障害や死亡のリスクを伴う心筋梗塞。
- 心不全 さまざまな程度重力。
- 肺血管内の圧力上昇による肺組織の腫れ。医療従事者による非常に迅速な対応が必要です。
- 人体の主要な血管である大動脈の破裂。
症状
このタイプの先天性心疾患で現れる症状は完全に次のとおりです。 体内の血行力学的変化の程度に依存します。 場合によっては、臨床像は追跡されません。
他の人では彼女は 極度の重症度まで進行するそして、「心臓のこぶ」（心臓の突出領域における前胸壁の凸状の変形）の発症、心臓の拡張に伴う心臓の心尖拍動の下向きの動きとして現れます。そのゾーン、心臓の下部と左側の震え、起座呼吸を伴う持続的な息切れ、および重度のチアノーゼ。
それほど重症ではない臨床例における PDA の主な症状は次のとおりです。:
- 心拍数の増加。
- 呼吸の増加。
- 肝臓（肝腫大）と脾臓の肥大。
- 心電図上の左側拡大の兆候。
- 胸骨近くの第2左肋間腔における心臓の聴診中の特有の雑音（収縮期-拡張期）。
- 橈骨動脈の急速な高パルス。
- 収縮期全身圧のレベルが上昇し、拡張期圧が低下します（場合によってはゼロになります）。
医師の診察を受ける時期
すべての場合において、親が子供の健康状態の変化に気づき、この先天性の病状を疑うことができるわけではありませんが、これは当然、赤ちゃんの予後を悪化させます。
親は、次のような場合には医師の診察が必要であることを覚えておく必要があります。 赤ちゃんに次のような症状が見られることがあります。
- 睡眠リズムの乱れ。
- 眠気;
- 体重増加が遅い。
- 安静時または軽い運動後の息切れ。
- 運動後の皮膚の青みがかった変色。
- 無気力、ゲームや娯楽の拒否。
- 頻繁な急性呼吸器感染症および急性呼吸器ウイルス感染症。
アピールしたほうがいいよ 地元の小児科医に、病理学的症状が存在する場合、他の専門家への相談を紹介することができます。 小児心臓専門医、小児心臓外科医。
診断
ボタッス管開存症の診断には、いくつかのグループの研究方法が含まれます。 で 客観的な調査医師は子供を次のように判断できます。
- 速い脈拍。
- プロモーション 最高血圧同時に拡張期の低下を伴います。
- 頂端衝動からの変化。
- 心臓の鈍さの境界（心臓の境界）の拡大。
- 上記のギブソン雑音（収縮期-拡張期）。
- この欠陥の危険因子への曝露の可能性に関連する既往歴の症状。
インストゥルメンタルの中でも 診断技術以下がアクティブに使用されています。
- ECG (心電図検査)。 心臓の左側部分が肥大する傾向があり、より重度の段階では右側の部分が心軸の右への偏位を伴います。 病気が進行すると、心拍リズム障害の兆候が現れます。
- 心エコー検査。 また、左心腔の拡張に関する情報も得られます。 ドップラー検査を追加すると、肺動脈を通る血流のモザイク パターンが決定されます。
- X線撮影胸部臓器。 肺パターンの輪郭の増加、左心室の拡張による心臓の横方向のサイズの増加が特徴です。 初期段階 PDA の症状の発現。 肺血管の高血圧が発症すると、逆に肺のパターンが悪くなり、肺動脈の幹が膨らみ、心臓が肥大します。
診断の鑑別は、次のような他の先天性心疾患と必ず行われます。
- 複合大動脈疾患;
- 不完全な房室管。
- 心室間の隔壁の欠陥。
- 大動脈と肺動脈の中隔欠陥。
処理
保存的治療は未熟児にのみ使用されます管の独立した閉鎖を医学的に刺激するために、プロスタグランジン生成の阻害剤を投与することからなる。
主要 薬このグループには インドメタシン。 生後3週間を超える小児に薬剤を3回繰り返し投与しても効果が見られない場合は、外科的切除が行われます。
小児は2～4歳で外科的治療を受けます、この治療法に最適な時期です。 拡張して使用する場合は、ボタラス管を結紮するか横に交差させて残りの端を縫合する方法があります。
予後と予防
管を手術しないと、肺動脈に重度の高血圧が発症し、約 40 歳の人が死亡します。 深刻な程度心不全。 外科的治療は、若い患者の 98% に良好な結果をもたらします。
予防措置：
- 喫煙と虐待の回避 アルコール飲料、麻薬。
- ストレスを避ける。
- 妊娠前および妊娠中の必須の医学的および遺伝的カウンセリング。
- 慢性感染症の病巣の衛生化。
動脈管開存症 深刻な先天性病理である、時期尚早または不適切な治療により高い死亡率をもたらします。
その臨床像のデビューは、肺高血圧症と心不全の兆候の発症です。 しかし、 この病気が適時に診断されれば、その転帰は非常に良好です、それは最新の統計データによって確認されています。