狭心症 臨床症候群、特徴的な痛みによって現れ、急性の一過性短期心筋虚血に関連しています。
病因と病因
心筋にはシステムから血液が供給されます 冠動脈. アテローム性動脈硬化症（最も一般的な原因）の結果として冠状動脈の内腔が狭くなると、心筋への血液供給が正常な動作に不十分になります。 通常、身体的または感情的なストレス時に心臓の働きが高まると、心筋への酸素の供給と酸素の必要性（虚血）が一致しなくなるため、患者は 不快感または、数分間の休息またはニトログリセリンの後に解消する胸痛 (狭心症)。
分類
安定狭心症と不安定狭心症には 4 つの機能分類があります。
狭心症 | 臨床的特徴 |
安定狭心症 | 発生する比較的類似した痛みの発作 ほぼ同じ条件下で |
機能クラス I | まれな痛みの発作は、異常に大きな負荷または迅速に実行された負荷でのみ発生します。通常の負荷では痛みは発生しません |
機能クラス II | 通常の身体活動のわずかな制限 - 痛みは次の場合に発生します 早歩き 300 mを超える距離で、または階段を2階以上登るとき、原則として、悪化要因（霜の降りる天候、冷たい風、食後の状態、起床後の最初の数時間、精神的ストレス）と組み合わせて |
機能クラス III | 身体活動の著しい制限 - 平地を 150 ～ 300 m 歩くとき、または通常の状態で通常のペースで 1 階の階段を上るときに痛みが発生する |
機能クラス IV | 不快感を伴わずに身体活動を行うことは不可能 - 最小限の運動または安静時に痛みが発生する |
不安定狭心症 | 発作は 異なる特性、自然に発生する可能性があり、発症のリスクが高いという特徴があります 心筋梗塞 |
初めての狭心症 | 運動中または安静時の最初の痛みの発作の瞬間から 4 ～ 8 週間 |
進行性狭心症 | 痛みの発作はより頻繁かつ深刻になり、硝酸塩の有効性が低下し、運動耐性が低下し、狭心症はより高い機能クラスに移行し、安静狭心症が出現します。 または安静狭心症は重度の再発コースを取得し、治療に耐性があります |
梗塞後狭心症 | 苦しんでから数日または2週間以内の狭心症発作の再発または激化 心筋梗塞 |
血管痙攣性狭心症 ( 異型狭心症、プリンツメタル狭心症） | 基本 診断機能- 心筋梗塞の発症におけるその後のダイナミクスを伴わない、上向きの凸性を伴うSTセグメントの一時的な弓状上昇。 発作は安静時に発生し、多くの場合睡眠中に発生し、身体活動や心筋の酸素需要を増加させるその他の要因とは関連していません。 痛みの軽減は、垂直位置への移行によって促進されます。 身体活動; 痛み徐々に増加および減少し、多くの場合、痛みは重度で長引く（最大20分以上）; 症例の約 50% で、痛みはリズムと伝導障害を伴う |
合併症 R 心筋梗塞の発症。
臨床像
安定狭心症の場合、痛みは発作性で、始まりと終わりがかなり明確で、持続時間は 15 分以内です (表 3-3)。
痛みの性質：■ 圧縮、 ■ 圧迫、 ■ 時には灼熱感の形で。 痛みの局在化:■ 胸骨の後ろ ■ 上腹部 ■ 胸骨の左側および心臓の頂点の領域。
狭心症の発作は、左肩、左手首、肘の孤立した痛み、喉の圧迫感、両方の肩甲骨の痛み、またはそれらの1つによって現れることがあります. 心窩部の痛み、食道の灼熱感、しばしば症状と間違われるため、特別な注意が必要です。 消化性潰瘍胃または胃炎。
痛みの放射線：
■で 左半分 胸,
■で 左手指に
■左肩甲骨と肩には、
■首元には、
■で 下顎,
■まれに - 胸骨の右側、右肩、心窩部。
痛みの発作は、心筋の酸素需要の増加によって引き起こされ、次の場合に発生します。
■身体活動、
■精神的ストレス、
■血圧上昇、
■頻脈。
痛みに加えて、狭心症の症状は、運動中の息切れや重度の疲労（骨格筋への酸素供給不足によるもの）である可能性があります。
褥瘡狭心症（安定狭心症の変形）では、患者の水平位置で（通常は夜間に）発作が起こり、30分以上続き、患者は座ったり立ったりする必要があります。
それは通常、重度の心臓硬化症とうっ血性心不全の症状を持つ患者に発症します。 水平位置では、心臓への血流が増加し、心筋への負荷が増加します。 そのような場合、痛みの発作は座位または立位で止めたほうがよいでしょう。 このような患者の狭心症発作は、水平位置だけでなく、わずかな身体運動（機能クラスIV狭心症）でも発生します。痛み発作の特定は、正しい診断を確立するのに役立ちます。
痛みの特徴 | 狭心症の特徴 |
発作性の | 1～5～10分間持続する発作の明確な開始と停止 |
痛みの持続時間 | 15分以内 |
ローカリゼーション | 典型的 - 胸骨の後ろ、あまり頻繁ではありません - 胸の左半分、下顎、左腕、心窩部、左肩甲骨など。 |
照射 | 胸の左半分、左手から指、左肩甲骨と肩、首。 歯と下顎への照射の可能性、胸骨の右側、右肩、上腹部への痛みの広がり |
身体活動との関係 | 歩くとき、特に速く歩こうとするとき、階段や上り坂を上るとき、ウェイトを持ち上げるとき、時にはストレスがかかるとき、食事の後、への反応として起こります 低温空気 病気の進行は、その後の各ケースで身体活動の低下を伴う狭心症発作の出現につながり、その後、安静時、深呼吸を伴う痛み、体位の変化につながります |
強度のダイナミクス | 変わらない |
ニトログリセリンの効果 | 1～3分以内 |
鑑別診断
最も重要な鑑別診断値は、硝酸塩の舌下形態の使用の効果です。3回使用した後、患者が発作を止めず、15分以上引きずっている場合、それは進行性狭心症と見なされます. 舌下形態の硝酸塩の効果を待っている間、心電図が実行されます。 虚血の結果として解釈できる心電図の変化が検出された場合、狭心症発作は心筋梗塞の発症と見なされるべきです。
発信者へのアドバイス
救急隊到着前。
■ 頭を高くして患者を横にします。 暖かさと快適さを提供します。
■ 患者に舌下ニトログリセリン (錠剤またはスプレー) を投与します。必要に応じて、5 分後にもう一度投与してください。
■ 痛みの発作が 15 分以上続く場合は、患者にアセチルサリチル酸の半錠 (250 mg) を噛ませます。
■ 患者が服用している薬、以前の心電図を見つけて、EMS スタッフに見せます。
■ 患者から目を離さないでください。
通話中のアクション
診断
■ 以前に運動中に痛みを感じたことがありますか、それとも最初に痛みが現れましたか? （最初の狭心症を割り当てる必要があります）
■心筋梗塞の既往歴はありますか？ (利用可能で非定型の場合 痛み症候群狭心症になりやすい）
■痛みの条件は？ （狭心症の誘発要因：身体活動、興奮、冷却など）
■ 痛みは姿勢、体位、動き、呼吸に依存しますか？ （狭心症とは関係ありません）
■ 痛みの性質は？ 痛みの局在とは？ 痛みの照射はありますか？ （狭心症、圧迫性、 圧迫痛、胸骨の後ろに局在し、胸の左半分、左腕、肩甲骨、肩、首に放射状に広がる）
■痛みはどのくらいですか？ （15分以上の痛みは急性冠症候群とみなされるため、できるだけ正確に定義することが望ましい）
■ ニトログリセリンで痛みの発作を止める試みはありましたか？ (狭心症は通常、ニトログリセリンを 1 ～ 3 分間服用すると止まります) 少なくとも短期的な効果はありましたか? (不完全な停止効果は、急性冠症候群の徴候と見なされます)
■痛みの発作は以前のものと似ていますか？ 彼らは通常、どのような条件でドッキングしましたか? （狭心症は、中程度の強さの同じタイプの痛みの発作が特徴で、停止後に独立して起こります 身体活動 1〜3分以内、15分以内、またはニトログリセリンを服用した後）
■ 頻繁になったり、痛みが強くなったり 近々? 運動耐性は変化しましたか、硝酸塩の必要性は増加しましたか? (正の回答がある場合、狭心症は不安定であると見なされます)。
検査と身体検査
■評価 一般的なコンディションそして重要な 重要な機能：意識、呼吸、血液循環。
■目視評価 肌：蒼白の有無、皮膚の水分増加の判定。
■ 脈拍の研究 (正しい、正しくない)、心拍数の計算 (頻脈)。
■両腕の血圧測定（収縮期血圧（SBP）の正常差）<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.
■パーカッション：相対的な心臓の鈍さの境界の増加の存在。
■ 触診: 心尖拍動の評価、その局在化。
■ 心臓と血管の聴診（トーンの評価、ノイズの有無）：
□ トーンの性質は、主に発作前の心筋の状態に依存します。
□ ギャロップリズム、僧帽弁閉鎖不全性雑音、および肺動脈のIIトーンのアクセントが聞こえ、発作が止まると消えます。
□ 大動脈弁狭窄症または肥大型閉塞性心筋症で、収縮期雑音が検出される。
■ 肺の聴診、呼吸数の計算。
■ 多くの患者では、身体検査で病理学的変化が明らかにならないことを考慮に入れる必要があります。
機器研究
12 の誘導における ECG の登録: 虚血性変化の存在を評価するには:
■ 不整脈および心臓の伝導を伴うこともある、ST セグメントの低下または上昇。
■病的なQ波。
■負の「冠動脈」T波。
処理
狭心症の緊急治療の目標は、酸素需要を減らし、冠循環を改善することにより、心筋壊死の進行を防ぐことです。
■ 患者の姿勢 - 頭の端を上げて横になっています。
■ 狭心症発作の緊急緩和のために、急速な抗狭心症効果（前負荷、後負荷の減少、心筋酸素需要の減少）を有する短時間作用型硝酸塩が使用されます。 ニトログリセリン錠剤 (0.5 ～ 1 mg)、エアロゾルまたはスプレー (0.4 mg または 1 回分、好ましくは座位で、30 秒間隔で息を止めて) を舌下に投与します。 安定狭心症の多くの患者では、低用量（1/2〜1/3錠）でも効果が現れるため、痛みがすぐに消える場合は、時間がなかった残りの錠剤を吐き出すことをお勧めします溶解します。 抗狭心症効果は、患者の75％で1〜3分後に、4〜5分後に、さらに15％で発生します。 最初の 5 分間に作用がなければ、さらに 0.5 mg を服用する必要があります (エアゾール剤を使用する場合は、15 分以内に 3 回まで)。 作用時間は30～60分。 薬物動態の特徴: 経口摂取した場合、肝臓を通過する「初回通過」効果により、生物学的利用能が非常に低くなります。 ニトログリセリンは光の中で急速に破壊されることを覚えておく必要があります. 副作用：顔と首の紅潮、頭痛（脳血管拡張による）、吐き気、嘔吐、起立性低血圧、落ち着きのなさ、頻脈、肺換気と灌流の不一致の増加による低酸素血症。 禁忌：過敏症、ショック、脳出血、最近の頭部外傷、重度の貧血、甲状腺機能亢進症、小児期。 低血圧（血圧90/60mmHg未満）、重度の腎・肝不全、重度の脳動脈硬化症、脳血管障害、起立性低血圧の素因のある高齢者、妊娠中の方は注意してください。 アルコール、シルデナフィル (バイアグラ*)、降圧薬、オピオイド鎮痛薬は、低血圧を増加させます。
■ 血管痙攣性狭心症では、短時間作用型カルシウム チャネル遮断薬を使用できます。ニフェジピン 10 mg、舌下粥を噛んでください。 抗狭心症効果は、冠状動脈の拡張と、末梢動脈および細動脈の拡張による後負荷の減少によるものです。 その他の効果：血圧の低下、心拍数の反射的な増加。 作用は 5 ～ 20 分後に発現し、持続時間は 4 ～ 6 時間です。 副作用：めまい、低血圧（用量依存、患者はニフェジピンを服用した後1時間横になる必要があります）、頭痛、頻脈、衰弱、吐き気.
禁忌：心筋梗塞、心原性ショック、動脈性低血圧（SBP）<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!
■ 血圧の上昇に伴い(収縮期> 200 mm Hg) および/または頻脈はさらに β 遮断薬を使用します。
プロプラノロール(非選択的 β 遮断薬) - 10 ～ 40 mg 内で、治療効果は 30 ～ 45 分、持続時間 6 時間後に発現します。主な副作用: 徐脈、気管支痙攣、AV 遮断。 禁忌：動脈性低血圧（血圧90mmHg未満）、急性心不全、心原性ショック、房室ブロックII～III期、洞房ブロック、洞不全症候群、徐脈（HR<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).
入院の適応。ニトログリセリンの効果のない長期の疼痛発作（心筋梗塞の発症）および不安定狭心症の疑い。
■危険因子の是正：禁煙、コレステロールと脂肪の少ない食事、適度な有酸素運動（ウォーキング）、減量、血圧の正常化。
■ 地域の医師に連絡するか、心臓専門医に相談して、計画された治療の修正と追加の検査 (血中脂質と空腹時血糖、ECG モニタリング、心エコー図、冠動脈造影など) の必要性を評価してください。
適用方法と薬の投与量
■ ニトログリセリン（ニトロコアなど） - 0.5 mg および 1 mg の錠剤。 エアロゾル 1 日あたり 0.4 mg。
□効能・効果：狭心症発作の緩和。
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狭心症心筋への血液供給が不十分なため、心臓の領域の痛み症候群です。 言い換えれば、狭心症は独立した病気ではなく、疼痛症候群に関連する一連の症状です. 狭心症症候群または単に狭心症は症状です 冠動脈疾患心臓（CHD）。狭心症の本質（病態）
狭心症はしばしば「狭心症」とも呼ばれます。その本質は、胸骨の後ろ、心臓の領域の胸の中央部分に局在する別の性質の痛みだからです。 通常、狭心症は、胸の痛み、重さ、圧迫感、圧迫感、不快感、灼熱感、収縮、または痛みの感覚として説明されます。 胸部の不快な感覚は、肩、腕、首、喉、下顎、肩甲骨、背中に広がることがあります。狭心症の痛みは、冠状動脈性心疾患の心筋への血液供給が不十分なために発生します。 心筋への血液供給が著しく不足する瞬間を虚血と呼びます。 虚血があると、心筋に必要な血液が十分に供給されないため、酸素欠乏が起こります。 狭心症と呼ばれる心臓の領域に痛みを引き起こすのは、虚血中の酸素欠乏です。
心筋の虚血は、通常、冠動脈 (心臓) 血管のアテローム性動脈硬化によって引き起こされます。この動脈硬化では、動脈の壁にさまざまなサイズのプラークがあり、血管の内腔を閉じて狭めます。 その結果、冠動脈が心筋に供給する血液が必要以上に少なくなり、臓器は「飢え」始めます。 特に強い飢餓の瞬間に、生理学の観点からは虚血と呼ばれ、臨床症状の観点からは狭心症と呼ばれる発作が発生します。 つまり、狭心症は慢性冠状動脈性心疾患の主な臨床症状であり、内腔の狭い血管から十分な血液が供給されないため、心筋が顕著な酸素欠乏を感じます。
主な症状が狭心症である冠状動脈性心臓病の状況は、管腔がさまざまな堆積物や汚れで詰まっている古い錆びたパイプと大まかに比較できます。非常に細い流れ。 同様に、心臓の必要を満たすには、冠状動脈を流れる血液が少なすぎます。
冠動脈疾患は長期間にわたって発生する慢性疾患であるため、その主な症状である狭心症も何年にもわたって人に発生します。 狭心症は通常、運動中、強い感情的経験、ストレスなど、心臓の酸素需要の急激な増加に反応して発生する発作の特徴を持っています。 安静時には狭心症の痛みはほとんどありません。 狭心症の発作は、生活条件、誘発因子の存在、および治療に応じて、1日に数回から1か月に数回まで、さまざまな頻度で繰り返すことができます。 人が狭心症の発作を起こすとすぐに、これは心筋の酸素欠乏を示していることを知っておく必要があります.
狭心症 - 発作の症状 (徴候)
狭心症の症状はほとんどありませんが、非常に特徴的であるため、他の病気の症状と簡単に区別できます。 したがって、狭心症は、胸骨のすぐ後ろの胸の激しい圧迫感または圧迫感、または重さ、灼熱感、および不快感によって現れます。 痛み、重さ、または灼熱感が、左腕、左肩甲骨、首、下顎、または喉に放散することがあります。 比較的まれに、痛みが胸の右側、右腕、または上腹部に広がることがあります。 狭心症は、常に心臓の領域で説明されている痛みの発作です. 発作以外では、狭心症はまったく現れません。 通常、狭心症発作は、身体活動、強い感情的影響、寒気、強風を背景に発症します。 攻撃の持続時間は1分から15分です。 狭心症の発作は、身体活動のピーク時に常に急激に、突然、突然始まります。 しばしば狭心症を引き起こす最も深刻な身体活動は、特に暑いまたは寒い天候または強風での活発な歩行、および重い食事の後の歩行または階段の上り下りです。
身体活動や感情的な影響の停止後、または摂取後2〜3分でニトログリセリンの影響下で、痛みは自然に消えることがあります. ニトログリセリンには、冠状血管の内腔を大幅に拡張する能力があり、心筋への血流が増加し、臓器の酸素欠乏が解消され、狭心症の発作も起こります。
身体活動を停止すると痛みが消えるため、狭心症に苦しむ人は、状態が正常化して発作が止まるのを待つために、動くときに頻繁に停止することを余儀なくされます. この間欠的で、頻繁かつ多数の動きの停止があるため、狭心症は比喩的に「ショーウィンドウオブザーバーの病気」と呼ばれています.
記載されている狭心症の症状は古典的ですが、心筋虚血の非定型症状もあります。 男性では、原則として、狭心症は心臓領域の古典的な疼痛症候群によって現れます。
非定型狭心症の症状
非定型狭心症発作は、腕、肩甲骨、歯の痛み、または息切れを呈することがあります。 また、女性、高齢者、または糖尿病患者は、狭心症の発作中に痛みを感じない場合があります. このカテゴリーの人々では、狭心症は頻繁な心拍、衰弱、吐き気、激しい発汗によって現れます。 まれに、狭心症が完全に無症候性である場合があり、その場合は「無症候性」虚血と呼ばれます。 一般に、狭心症の非定型症状には主に 2 つの変種があります。
1.
息を吸うときも吐くときも息切れ。 息切れの原因は、心筋の不完全な弛緩です。
2.
心筋への酸素供給不足と心臓の収縮活動の低下が原因で発生する、あらゆる負荷による強くて重度の疲労。
この症候群の非定型徴候は現在、狭心症相当と呼ばれています。
狭心症 - 分類
現在、臨床経過の特徴に基づいて、狭心症の3つの主要な変種が区別されています。1. 経時変化しない安定狭心症。 狭心症のコースのこの変種は、身体的および感情的ストレスの耐性に応じて、4つの機能クラスに分けられます。
2. 不安定狭心症は、痛みの発作が身体活動とはまったく関係のない非常に多様な経過を特徴としています。 不安定狭心症は、通常とは異なる発作、または完全な休息または休息を背景に自発的に発生する発作です。 不安定狭心症は安定狭心症よりも重度で、発作はより長く続き、最小限のストレスで引き起こされます。 不安定狭心症の出現は、心臓発作または心臓発作の前兆と見なされます。 したがって、不安定狭心症は、安定したものとは根本的に異なり、強制的な入院と適切な治療が必要です。
3. プリンツメタル狭心症（異型狭心症）。 攻撃は、安静時、夜の睡眠中、または寒い部屋や路上にいるときに発生します。 プリンツメタルの狭心症は、冠状血管の鋭いけいれんを伴って発症します。 このタイプの狭心症は、冠状血管の内腔がほぼ完全に閉塞して発症します。
安定狭心症（狭心症）
安定狭心症は労作性狭心症とも呼ばれます。これは、発作の発生が心筋の過度に激しい働きに関連しており、血管を通して血液を送り出すことを余儀なくされ、その内腔が 50 ～ 75% 狭くなっているためです。 現在、医師や科学者は、狭心症は冠状血管の内腔が少なくとも 50% 狭くなっている場合にのみ発症することを発見しました。 狭心症の最初の発作の出現後に必要な治療が開始されない場合、血管収縮が進行し、内腔の50％ではなく、75〜95％が詰まる. このような状況では、血管の内腔が狭くなるため、心臓への血液供給が低下し、狭心症発作がより頻繁に発生します。 安定狭心症は、経過の重症度と発作の性質に応じて、次の機能クラスに分類されます。
- I 機能クラス短期間の発作がまれに起こるのが特徴です。 狭心症の痛みは、異常で非常に迅速に実行される種類の身体活動で発生します。 たとえば、人が重くて不快な物体を運ぶことに慣れていない場合、いくつかの洗面器またはバケツの水をある地点から別の地点にすばやく移動すると、狭心症発作の誘発者になる可能性があります。
- II機能クラス階段を速く登ったり、速く歩いたり走ったりするときに狭心症の発作が起こることを特徴としています。 追加の誘発要因は、霜が降りる天候、強風、または濃厚な食べ物です。 これは、冷たい風の中で素早く動くと、単に高速で歩くよりも早く狭心症を引き起こすことを意味します。
- III 機能クラス 100 メートル以上の距離をゆっくり歩いたり、階段を 1 階まで登ったりしても、狭心症の発作が起こるのが特徴です。 凍るような天候や風の強い天候で外に出た直後に攻撃が発生する可能性があります。 興奮や神経質な経験は、狭心症発作を引き起こす可能性があります. 狭心症の III 機能クラスでは、人は通常の日常の身体活動が非常に厳しく制限されています。
- VI 機能クラス身体活動に伴う狭心症発作の発症が特徴です。 狭心症の発作がなければ、単純で軽い身体活動 (例えば、ほうきで床を掃除する、50 m 歩くなど) を行うことができなくなります。 さらに、機能クラスIVは、以前の身体的または心理的ストレスなしに発作が現れるときの安静時狭心症の出現によって特徴付けられます。
狭心症の機能クラスの決定は、これが薬物の選択の基礎であり、実行可能な身体活動の可能かつ安全な量の推奨事項であるため、必要です。
不安定狭心症
既存の狭心症の性質と経過の変化は、不安定狭心症の発症と見なされます。 つまり、不安定狭心症は症候群の完全に非典型的な症状であり、攻撃が通常よりも長く続くか、逆に通常よりも短く、完全に予期しない要因によって引き起こされるか、完全な休息などの背景に対しても発症します。 現在、不安定狭心症とは以下の状態を指します。- 原発性狭心症、これは人生で初めて発生し、1か月以内に続きます。
- 進行性狭心症狭心症発作の頻度、回数、重症度、期間が突然増加することを特徴としています。 夜間の狭心症発作の出現が特徴的です。
- 安静狭心症数時間の身体活動や感情的ストレスが先行していない、リラックスした状態での休息の背景に対する攻撃の発生を特徴とする;
- 梗塞後狭心症- これは、心筋梗塞後 10 ～ 14 日以内の安静時の心臓の領域での痛みの発作の出現です。
不安定狭心症の発症は、緊急の医療処置または救急車の呼び出しの兆候です。 事実は、不安定狭心症には集中治療室での強制的な即時治療が必要であるということです。 必要な治療が行われないと、不安定狭心症が心臓発作を引き起こす可能性があります。
安定狭心症と不安定狭心症の見分け方
安定狭心症と不安定狭心症を区別するには、次の要因を評価する必要があります。1. どのレベルの身体活動が狭心症の発作を引き起こすか;
2. 攻撃の持続時間;
3. ニトログリセリンの効果。
安定狭心症では、同じレベルの身体的または精神的ストレスによって発作が誘発されます。 不安定狭心症では、身体活動が少ないために発作が誘発されたり、安静時に発作が起こることさえあります。
安定狭心症の場合、発作の持続時間は5〜10分以内で、不安定狭心症の場合は最大15分続くことがあります。 原則として、発作の持続時間が通常よりも長くなることは、不安定狭心症の徴候です。
安定狭心症の場合、ニトログリセリンを 1 錠飲むだけで発作が止まります。 ニトログリセリンの錠剤を服用すると、2～3分で痛みがなくなります。 不安定狭心症の場合、ニトログリセリン 1 錠では発作を止めるのに十分ではありません。 人は、痛みを止めるためにニトログリセリンを 1 錠以上服用することを余儀なくされます。 つまり、心臓の領域の痛みを和らげるニトログリセリン1錠の効果が十分であれば、安定狭心症について話している. 1錠で発作を止めるのに十分でない場合は、不安定狭心症について話している.
プリンツメタル狭心症
このタイプの狭心症は、異型狭心症または血管痙攣性狭心症とも呼ばれます。 プリンツメタル狭心症の発作は、心筋に血液を運ぶ血管の突然の重度のけいれん（血管けいれん）が発生したときに発生します。 プリンツメタルの狭心症は、冠状動脈性心臓病を背景に常に発症するとは限りません。 このタイプの狭心症は、心臓弁膜症（大動脈弁狭窄症）、重度の貧血、または肥大した（肥大した）心筋がある人に発生する可能性があります。 これらのすべての場合において、プリンツメタル狭心症の直接の原因である血管の反射性痙性収縮を発症する可能性があります。 異型狭心症は、完全な休息と数時間の以前の身体活動の欠如を背景に、夜間または早朝に発作が発生することを特徴としています。 発作の持続時間は短く、平均 2 ～ 5 分です。 狭心症の発作は、舌の下にニトログリセリンを 1 錠服用することでよく止まります。 また、プリンツメタルの狭心症は、ニフェジピン、アムロジピン、ノルモジピン、オクトジピンなどのカルシウムチャネル遮断薬のグループから任意の薬を服用することで迅速に停止します。
血管痙攣性狭心症（プリンツメタル狭心症）：原因、症状、治療 - ビデオ
心臓発作と狭心症の関係
心臓発作と狭心症は、冠状動脈性心疾患 (CHD) の異なる臨床症状です。 IHD の本質は、心筋が不十分な血液供給による酸素欠乏を常に経験していることです。 酸素による心筋への不十分な血液供給の原因には、次のようなさまざまな要因が考えられます。- アテローム性動脈硬化症のプラーク（冠状血管のアテローム性動脈硬化症）による心臓の血管の内腔の狭窄;
- 強い興奮、過度の身体活動、心臓の欠陥または炎症性疾患などを背景とした心臓血管のけいれん（急激な狭窄）;
- 身体活動中または感情体験中の心筋酸素需要の過度の増加。
虚血性心疾患は、さまざまな重症度の心筋虚血が常に存在することを特徴としています。 IHD が寛解している場合、虚血の徴候は狭心症発作です。 虚血性心疾患が急性期に入ると、その症状は心筋梗塞です。 したがって、狭心症と心臓発作は、同じ病気である冠動脈疾患の慢性および急性の経過の徴候です。
心筋梗塞と狭心症はどちらも冠動脈疾患の症状であるため、互いに先行する可能性があります。 したがって、統計によると、狭心症の出現により、10％の人が1年以内に心筋梗塞を発症します。 また、人の心臓発作の後、狭心症の発作がより頻繁になる可能性があります。つまり、その機能クラスが高くなります。
狭心症は梗塞前の状態ではありませんが、その存在は心筋梗塞を発症するリスクが高いことを示しています。 また、転移した心臓発作は、既存の狭心症の出現または悪化につながる可能性があります。 ただし、IHD のこれら 2 つの徴候の間に直接的な関係はありません。
狭心症 - 原因
狭心症の原因には、次の要因が考えられます。- 肥満。 さらに、肥満が強いほど、リスクが高くなり、人が狭心症を発症するのが早くなります. 肥満の直接の原因は、狭心症の発症に関与していません。
- 喫煙。 人が喫煙すればするほど、狭心症を発症する可能性が高くなり、速くなります。
- 高血中コレステロール;
- 真性糖尿病、その存在は狭心症を発症するリスクを2倍に高めます。 現在、科学者や医師は、糖尿病の期間が少なくとも10年あると、人はすでに狭心症を患っているか、近い将来に現れると信じています。
- 重度の感情的ストレスまたは神経過負荷;
- 慢性的なストレス;
- 不十分な身体活動 (身体的不活動);
- 動脈性高血圧症（高血圧症）;
- 血液凝固の増加（PTI、INR、APTT、およびTVの値が高い）。これに対して、血管の内腔を詰まらせる多数の血栓が形成されます。 冠状動脈の血栓症は、狭心症発作または心筋梗塞の発症の直接的な原因です。
- 血栓症、血栓性静脈炎または静脈血栓症の傾向;
- メタボリック シンドローム (肥満 + 高血圧 + 高血中コレステロール)。
これらの要因のすべてが狭心症の原因ですが、攻撃の直接の原因は、肉体的な運動、感情的な経験、または悪天候です. これは、原因の影響下で人が狭心症を発症することを意味しますが、その発作は誘発因子の影響下でのみ発症します。
狭心症の診断
狭心症を診断するには、臨床症状を評価するだけでなく、コースの重症度と病状の機能クラスを決定するために必要な多くの実験室、機器研究、および機能診断テストを作成する必要があります。 狭心症を診断する過程で、医師はまず、人に次の臨床症状があるかどうかを調べます。
- 心臓の領域の圧迫感、破裂感、灼熱感、および重さ。
- 圧迫感、破裂感、灼熱感、および重さの感覚は、胸骨の後ろに局在していますが、左腕、左肩、左肩甲骨、および首に広がる可能性があります. まれに、感覚が下顎、胸の右半分、右腕、上腹部に広がることがあります。
- 圧迫感、破裂感、重さ、または灼熱感が発作で発生します。 さらに、攻撃の持続時間は少なくとも1分ですが、15分以内です。
- 攻撃はどのような状況で発生しますか - 突然、身体活動のピーク時 (ウォーキング、ランニング、1 行でも階段を上る、大量の食事をする、強風を克服するなど)。
- 攻撃を止めるもの - 身体活動の停止後、またはニトログリセリンの錠剤を1錠服用した後、痛みの減少は非常に迅速に起こります.
リストされている症状のいずれかが 1 つしかない場合、そのような痛みは心臓以外の原因によるものです。食道、胸椎の骨軟骨症、帯状疱疹、肺炎または胸膜炎。 このような状況では、心臓専門医はその人を別の専門医に紹介し、胃潰瘍または十二指腸潰瘍、食道の病理、胸椎の骨軟骨症、帯状疱疹、肺炎または胸膜炎の検査（例えば、 EFGDS (サインアップ), X線（本）等。）。
臨床徴候に基づいて人の狭心症が検出された後、医師は一般的な検査を行い、その間に皮膚、心血管系、呼吸器系、および体重の状態を評価します。
皮膚の状態を評価する過程で、医師は脂肪代謝障害の間接的な兆候と、狭心症の原因因子の1つであるアテローム性動脈硬化の存在に注意を向けます。 したがって、アテローム性動脈硬化症の最初の主な兆候は、黄色腫と黄色腫です。これは、体の表面全体にわたって皮膚の表面の上に突き出た黄色の小さな脂肪の蓄積です。 アテローム性動脈硬化の 2 番目の兆候は、角膜の縁に沿った薄い灰色の帯である角膜弓です。
心血管系の状態を評価するために、医師は血圧を測定し、心臓の境界の脈拍と打診を感じ、 心音の聴診 (サインアップ). 狭心症の血圧は通常、正常値よりも高くなります。 しかし、狭心症では心拍数が脈拍よりも高くなる可能性があるため、脈拍のカウントは通常、心音を聞くと同時に行われます。
パーカッションは、指で胸を叩くことであり、音のトーンの変化に応じて、心臓の境界を定義します。 狭心症の打診の結果、心筋の肥厚により、心臓の境界が左に移動することがしばしば検出されます。
聴診とは、聴診器で心音を聞くことです。 狭心症では、心音がこもり、病的な心雑音があり、心拍が非常にまれまたは頻繁になり、不整脈も聞こえることがあります。
狭心症患者の多くは太りすぎであるため、体重を記録し、肥満度を判断するために必要なボディ マス インデックス (BMI) を計算します。
呼吸器系の状態を評価する過程で、呼吸の頻度と性質（浅い、強制など）、吸入と呼気の行為への胸部の関与、および息切れの存在が研究されます。 肺と気管支も聴診器で聴診します。 多くの場合、重度の狭心症では、肺水腫のために湿ったラ音が聞こえます。
医師は狭心症に対してどのような検査を処方できますか?
狭心症の一般的な検査と臨床症状の特定の後、医師は一般的な血液検査と生化学的血液検査を処方しなければなりません。 主にヘモグロビンと血小板のレベルを監視するために、完全な血球計算が必要です。 狭心症の生化学的血液検査の一環として、グルコース、総コレステロール、低密度リポタンパク質、高密度リポタンパク質、アテローム発生指数、トリグリセリド、ASTおよびALT活性の濃度の測定が規定されています。また、甲状腺疾患が疑われる場合は、狭心症に加えて、 甲状腺ホルモンの濃度を決定するための血液検査 (サインアップ)- T3 と T4。
医師が最近の心臓発作を疑う場合、これは「足元」と呼ばれ、トロポニン、CPK-MB（クレアチンホスホキナーゼ、MBサブユニット）、ミオグロビン、 LDH（乳酸脱水素酵素）、AST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）。 これらの酵素の活性により、狭心症の発作を装った、比較的容易に進行する小さな心臓発作でさえ検出することが可能になります。
さらに、冠動脈形成術は、血管ステント留置術、アテローム硬化性プラークのレーザー燃焼、またはドリルによるそれらの破壊と組み合わされることがよくあります。 血管ステント留置術は、毛細血管内腔を一定に維持する金属フレームであるエンドプロテーゼを血管に取り付けることです。
冠動脈形成術は、次の適応症に従って行われます。
- 狭心症 III - IV 機能クラス、薬物療法が不十分であるか、または受け入れられない;
- 1 つまたは複数の冠動脈の重度の損傷。
冠動脈バイパス移植は大容量の手術です。 手術の名前が示すように、その本質は、バイパスシャントが狭窄部の下の動脈から他の心臓血管に適用されるという事実にあります。これにより、既存の閉塞にもかかわらず、血液がそれらに送達されます。 つまり、心臓の筋肉に血液を運ぶバイパスを人工的に作ります。 手術中、虚血に苦しむ心筋のすべての領域に血液を供給するいくつかのシャントを適用することができます。
冠動脈バイパス移植は、以下の適応症に従って行われます。
- 狭心症 III - IV 機能クラス;
- 冠動脈の内腔が 70% 以上狭くなる。
この手術により、狭心症を完全になくすことができますが、再発を防ぐためには、生涯にわたって保守的な治療を行う必要があります。 再発性狭心症は、冠動脈バイパス手術後 8 ～ 10 年以内に 20 ～ 25% の人に発生します。
狭心症：原因、症状、治療 - ビデオ
狭心症の予防
現在、狭心症を予防する方法は非常に単純であり、実行することから成ります IBSのルール、 どことたばこの煙を取り除くことを意味します。 人が喫煙する場合は、禁煙する必要があります。 喫煙しない場合は、タバコの煙を吸い込むリスクが高い場所を避ける必要があります。
Bもっと動くことを意味します。
と痩せるという意味。
I.B.S.のシンプルなセットです。 性別、年齢、付随する病気に関係なく、あらゆる人の狭心症の発症を効果的に防ぎます。
狭心症 - 代替治療
民間療法は、狭心症の発作を止めるためだけでなく、その発生を防ぐためにも使用できます。 ただし、病気の経過を完全に制御するには、依然として伝統的な薬による治療が必要です。 したがって、代替方法は、狭心症の主な治療法に追加するのに適しています。 IHD、または冠状動脈性心疾患 (狭心症、不安定狭心症) は、アテローム硬化性プラークによる心臓の主要な動脈の狭窄または閉塞の結果です。 アテローム硬化性プラークは、コレステロールおよび他の脂質画分、カルシウム、および結合組織繊維の沈着物で構成されています。 時間が経つにつれて、それらはますます多くなり、血管の内腔が50％以上閉塞すると、血流が困難になり、心筋への酸素と栄養素の送達が減少し、酸素欠乏（低酸素）が発生し、それが心筋虚血を引き起こします。
アテローム硬化性プラークが大きいほど、血管の内腔が小さくなります。つまり、血管を通過する血液が少なくなり、狭心症がより顕著になります。 アテローム硬化性プラークに血栓が形成されると、冠状動脈の開存性が突然完全に侵害されると、酸素が活発に働いている心筋に流れなくなるため、血管の大惨事につながります。 時間内に血流を回復できない場合、IHDの最も深刻な合併症 - 心筋梗塞 - 心筋の一部の壊死が発生します。
原因の特定方法
冠動脈造影は、冠状血管の狭心症または心筋梗塞の原因を特定するために行うことができます。 この研究中に撮影された X 線により、アテローム硬化性プラークの正確な位置と冠動脈の狭窄の程度を判断できます。
心痛
狭心症の発作は、運動、精神的ストレス、冷気、喫煙によって引き起こされる可能性があります。 狭心症を伴う古典的な痛みの発作には明確な始まりと終わりがあり、約5分間続き、ニトログリセリンを服用して身体活動を完了すると止まります.
胸骨の後ろに痛みを感じ、左腕、肩甲骨、顎、首に痛みを感じることがあります。 多くの場合、圧迫、燃焼、圧迫の性質があります。 狭心症の発作には、空気不足、冷や汗の感覚が伴うことがあります。 攻撃が長引く（15分以上）場合、特に痛みが起伏があり、重度で、通常のニトログリセリンの投与量では緩和されない場合は、救急車を呼ぶ必要があります-これらの症状は、緊急医療を必要とする心筋梗塞を示している可能性があります.
発作が同じ頻度で同じタイプの特徴を持っている場合、これは安定狭心症です。 発作がより頻繁になり、低負荷で発生し、安静時でさえ発生し、より深刻になり、時間が長くなり、ニトログリセリンの通常の投与量では不十分に停止する場合、疑われる可能性があります. 不安定狭心症。この場合、医師との緊急の相談が必要です。
心臓の領域の痛みは、冠動脈疾患やその他の心臓病の結果であるとは限りません。 また、骨軟骨症や、肺、胃、その他の臓器の病気でも発生する可能性があります。 胸部の痛みについては、医師に相談する必要があります-医師は検査を行い、正しい診断を下し、タイムリーな治療を処方します .
応急処置
狭心症の場合は運動をやめ、歩いている場合は立ち止まり、座って落ち着いてリラックスし、ニトログリセリンの錠剤を舌の下に置くか、ニトログリセリンのスプレーを使用してください. 錠剤は完全に溶解するはずです。 痛みが止まらない場合は、3 ～ 5 分後にニトログリセリンをさらに 3 錠服用するか、口内スプレーを 3 回までスプレーします。 ニトログリセリンを 3 錠服用しても 15 分以内に狭心症の発作が治まらない場合は、アスピリンの錠剤を水でかみ砕いて (アスピリンは血栓の形成を防ぎます)、緊急医療の助けを求めてください。
覚えておいてください: どこにいても、ニトログリセリンを常に携帯する必要があります!
危険因子
心血管疾患の発症に寄与する危険因子は、2 つのグループに分けることができます。
人が制御できない要因。年齢と性別 (45 歳以上の男性と 55 歳以上の女性は病気になる可能性が高くなります)。 近親者における冠動脈疾患の早期発症。
人がコントロールできる要因。高血圧、喫煙、高血中コレステロール、高血糖 ()、過度のアルコール摂取、座りっぱなしの生活、太りすぎ、ストレス。
治療方法
積極的な薬物療法にもかかわらず病気が進行した場合、心筋への血液供給を回復するための最新の外科的方法が使用されます。 、心臓の動脈を拡張し、正常な血流を提供するために長時間を可能にします。 冠状血管の狭窄が著しく、複数ある場合は、より複雑な手術が行われます - 冠状動脈バイパス移植。
今日の冠動脈疾患の治療には、心筋虚血や狭心症の発作、血管血栓症の予防、アテローム性動脈硬化の進行の予防、血圧と脈拍数（心拍数）の低下を目的としたさまざまなクラスの薬が使用されています。
心血管疾患の予防対策
血圧レベルの定期的なモニタリング。 140/90 mmHg 未満の血圧レベルを目指します。 美術。
血中コレステロールコントロール. それが増加する場合は、コレステロール低下薬を服用する可能性について医師に相談してください. 総コレステロールのレベルは5mmol / l未満、低密度リポタンパク質コレステロールのレベル - 3mmol / l未満でなければなりません。 食生活を変えるには: 動物性脂肪が少なく (男性は 60 - 105 g/日、女性は 45 - 75 g/日)、野菜、果物、複雑な炭水化物、食物繊維、魚が豊富な健康食品を食べます。 脂肪の多い肉、強い肉のスープ、あらゆる脂肪、ソーセージ、ソーセージ、餃子、肉の缶詰、マヨネーズ、キャビア、バター、脂肪の多いカッテージ チーズ、クリーム ケーキ、アイスクリームを食事から排除します。
動きが命！これらは単なる言葉ではありません。 もっと体を動かし、体を動かしてください (ほぼ毎日 30 分以上の中程度の運動)。 すでに心臓に問題があり、医師から処方された薬を服用している場合は、個々の身体活動レベルについて医師に確認してください。 体に狭心症の発作や息切れを起こさないように、負荷は適度でなければなりません。 サイクリング、ウォーキング、水泳、スポーツ（サッカー、バレーボール）などのアクティブな負荷が役立ちます。 激しい運動はお勧めしません - ウェイトリフティング（ウェイトを持ち上げてバーベルを絞る）。 テニスなどの高レベルの競争や競争を伴うスポーツは、心臓病の危険性があります。 重い食事の直後の運動や身体活動は望ましくありません。
体重管理. 胴囲に注意してください。 男性のウエストが 102 cm を超え、女性のウエストが 88 cm を超える場合、これは腹部を示しており、心血管合併症のリスクが高くなります。
喫煙しない. 喫煙は最も強力な発達因子です。 それは、血管壁にコレステロールプラークが出現する原因となり、血管壁が薄くなり、弾力性を失います。
ストレスが少ない. 精神的感情の状態をコントロールすることを学びます (対立状況を避けます)。
糖度. 血糖値をコントロールします。 標準は6mmol / lです。
長生きしてね
今日、冠状動脈性心臓病はまったく文ではありません。 主なことは、時間通りに検査を受け、ライフスタイルを根本的に変え、治療を開始し、主治医のすべての推奨事項に従うことです。 投薬は、一定で、長期的に、毎日行う必要があります。 心臓の手術後も、患者は医師から処方された薬を服用し続け、冠動脈疾患の進行を防ぐために合理的なライフスタイルを維持する必要があります.
患者が医師の推奨事項をすべて順守し、陽性であれば、病気をコントロールできるため、悪化や合併症を防ぐことができます。
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看護過程冠動脈疾患でと狭心症
「CHD」の概念の定義。 臨床症状。 機能クラス。 緊急処置狭心症の発作中。 診断、治療、予防、リハビリテーションの原則。 患者ケアにおける看護モデルの使用 W. Henderson, D. Orem.
生徒は次のことを知っている必要があります。
「虚血性心疾患」（CHD）の概念の定義;
冠動脈疾患の分類;
「狭心症」の概念の定義;
狭心症の臨床症状;
患者の潜在的な問題
狭心症の応急処置の原則;
診断、治療、予防、リハビリテーションの原則。
心虚血 (CHD)- 冠状動脈のアテローム性動脈硬化症の結果としての心筋への血液供給の減少に起因する、心臓への急性または慢性の損傷。
臨床形態 IHD:
W 狭心症、
W 心筋梗塞、
W 心筋梗塞後、
W 心不整脈、
W 心不全、
W 突然の冠状死。
冠動脈疾患の主な原因は、心臓の冠動脈のアテローム性動脈硬化です。
危険因子
喫煙、
動脈性高血圧、
高コレステロール血症、
体を動かさない生活、
肥満、
糖尿病、
神経の緊張など
心筋虚血は、心筋酸素要求量とその供給量に不一致がある場合に発生します (心筋酸素要求量が増加し、冠動脈血流が減少します)。
狭心症の看護プロセス
狭心症 - 胸骨の後ろに局在し、左腕、肩に放散し、恐怖感と不安感を伴う、圧迫性の発作性疼痛を特徴とする冠状動脈性心臓病の臨床症候群。
心筋に血液を供給する冠状血管を通る血流が妨げられ、心臓の領域または胸骨の後ろに痛みが生じます。
狭心症は、心筋の急激な酸素欠乏（虚血）の臨床的反映である。
冠状動脈を通る血流の不足は、次の原因で発生する可能性があります。
アテローム硬化性プラーク、
冠状動脈のけいれん、
大きな肉体的および神経的ストレスによる心筋の過度の緊張。
分類 :
1. 狭心症
2.安静時の狭心症
狭心症発作は身体的または感情的なストレスに関連しているため、冠状動脈性心臓病について話している. 狭心症反射狭心症とは対照的です。
狭心症の種類 （現代の国際分類によると：
1) 最初に登場した;
2) 安定 (機能クラスを示す - I、II、III、IV); 3) プログレッシブ;
4）自発的（特別）;
5) 梗塞後早期。
を除くすべてのタイプ 安定、 参照する 不安定狭心症（心筋梗塞を発症するリスクを伴う）であり、強制入院が必要です。
臨床像 : 苦情圧迫性の発作性の痛み、心臓の領域と胸骨の後ろの痛みの局在化、放射線照射 - 胸の左半分、左腕、下顎。 通常、痛みは胸骨の上部、または第 3 または第 4 肋間で始まります。 患者は、胸骨の後ろで圧迫感、重さ、灼熱感を感じます。 発作中、患者は恐怖感を感じ、身動きが取れなくなり、動くのが怖くなり、拳を心臓の領域に押し付けます。
痛みの発作は、喫煙の増加、冷却に関連して、運動、身体的または精神的ストレス中に最も頻繁に発生します。 区別 労作性狭心症 （運動中、身体活動中に痛みが発生する）および 安静狭心症 （安静時、睡眠中に痛みが発生します）。
ニトログリセリンを服用すると、通常は発作が止まります .
体温は正常のままです。
心電図の変化が記録されていないか、安定していません。S-T 間隔が下方にシフトしている可能性があり、T 波が負になる可能性があります。 適切な治療により、これらの指標は正常に戻ります。 狭心症患者の血液の形態学的組成は変化しないままです。 心臓の聴診では、特定の変化は見られません。
狭心症の発作は 1 ～ 5 分続きます . より長い発作は、心筋梗塞の可能性として考慮されるべきです。
狭心症発作中、心電図は一過性虚血の徴候を示し、尖った歯の形で現れることがあります T多くのリードで、またはセグメントの減少 ST （頻度は低いものの 彼の上昇）。 狭心症の発作を止めた後、心電図の変化は消えます。
虚血性心臓看護狭心症
病気の経過は起伏があり、寛解期と発作頻度の増加期が交互に現れます。
攻撃アルゴリズムの違反 (より低い負荷での攻撃は、より高い用量のニトログリセリンで除去される) の典型的な例です。 プログレッシブ狭心症。 初めて、新興狭心症と進行性狭心症が名前で統一されました - 不安定 そして危険、心筋梗塞によって複雑になる可能性があるためです。 不安定狭心症の患者は 入院する .
処理。 狭心症の発作中は、すぐに痛みを取り除く必要があります。 患者には、心臓の冠状血管を拡張するための資金が与えられます。それは、舌の下のニトログリセリンです。
お手入れ . 患者には完全な休息、流入が提供されます 新鮮な空気足元に温熱パッドを置き、心臓部にマスタード絆創膏を置き、マスタード絆創膏がない場合は、左腕を肘までお湯で下げると痛みが和らぐことがあります。
3分経っても痛みが止まらない場合は、舌の下にニトログリセリンを再度塗布してください。 痛みが止まらない場合は医師を呼んで鎮痛剤の静脈内投与を行い、痛みが続く場合は麻薬性鎮痛剤（プロメドール）を投与する必要があり、患者は心電図をとり、心筋症が疑われる入院を決定する必要があります。梗塞。
3 つのグループの薬物が IHD に真の効果をもたらす :
硝酸塩（サスタクマイト、サスタクフォルテ、ニトロソルバイド）、
カルシウム拮抗薬（ニフェジピン、ベラパミル、フィノプチンなど）
B遮断薬（アナプリリン、トラジコール、コーダナム、アテノロールなど）
抗凝集剤 (アセチルサリチル酸、tiklid、curantil など) を割り当てます。
患者は、個々のアプローチ、用量の選択、治療の有効性を考慮して、すべての薬を服用します
感情的に興奮しやすい人には、鎮静剤を処方することをお勧めします。バロコルディン（コルバロール）は、1 回の予約で 25 ～ 30 滴、seduxen は 1 錠を 1 日 2 回服用します。 抗アテローム性動脈硬化療法が処方されています。
治療の一般原則には、血圧を下げるための対策、合理的な食事療法、および消費される水分量の削減が含まれます。 狭心症の治療における重要な役割は、理学療法の演習、体系的な散歩、スパでの治療によって果たされます。
防止 . 一次予防冠動脈疾患の危険因子を排除することです。 セカンダリ- 診療所の観察、予約、必要に応じて、抗アテローム性動脈硬化療法、抗血小板、冠状動脈溶解。
絶え間なく、頻繁に（昼夜を問わず何度も）、冠状動脈の閉塞によって引き起こされる発作により、彼らは外科的治療に頼ります - 冠状動脈バイパス移植など.
患者のリハビリテーション 虚血性心疾患 . IHDのリハビリテーションは、心血管系の状態を回復し、身体の一般的な状態を強化し、以前の身体活動のために身体を準備することを目的としています.
冠状動脈性心臓病のリハビリテーションには、スパ トリートメントが含まれます。 ただし、対照的な気候のリゾート地や寒い季節 (急激な天候の変動があり得る) への旅行は避ける必要があります。 冠状動脈性心疾患の患者では、気象感受性の増加が認められます。
冠状動脈性心臓病のリハビリテーションの承認された基準は、食事療法、さまざまな入浴（コントラスト、乾燥空気、ラドン、ミネラル）、治療シャワー、手動療法、マッサージの予約です。 また、正弦波変調電流 (SMT)、ダイアデミック電流、および低強度レーザー放射への曝露も適用されます。 電気睡眠と反射療法が使用されます。
気候の有益な効果は、体の心血管系の改善に貢献します。 冠状動脈性心臓病のリハビリには、山岳リゾートが最適です。 自然な低酸素状態（空気中の酸素含有量の減少）にとどまると、体が訓練され、保護因子の動員が促進され、酸素欠乏に対する体の全体的な抵抗力が高まります。
しかし、海水での日光浴や水泳は厳密に計測する必要があります。 血栓症、血圧上昇、心臓へのストレスのプロセスに寄与します。
心臓病学のトレーニングは、特殊なシミュレーターだけでなく、特別なルート (terrenkurs) に沿ったハイキング中にも実行できます。 テレンクールは、効果がルートの長さ、上り坂、ストップの数で構成されるように構成されています。 さらに、周囲の自然は体に有益な効果をもたらし、精神的ストレスをリラックスさせ、緩和するのに役立ちます。
さまざまなタイプのバスの使用、電流への曝露（SMT、DDT）、低強度レーザー放射は、神経および筋線維の興奮に寄与し、心筋の虚血領域の微小循環を改善し、痛みの閾値を高めます。 さらに、衝撃波療法や重力療法などの治療が処方される場合があります。
これらの方法を使用した冠状動脈性心臓病のリハビリテーションは、虚血領域での微小血管の発芽、心筋栄養の改善に役立つ側副血管の幅広いネットワークの発達によって達成され、酸素供給が不十分な状態での安定性を高めます。体（身体的および精神的ストレス中）。
冠状動脈性心臓病のリハビリテーションのための個々のプログラムは、患者の個々の特性をすべて考慮して開発されています。
カーディオリハビリテーションの基本は、 :
フィジカルトレーニングプログラム
· 教育プログラム、
心理矯正、
患者の合理的な雇用。
冠動脈疾患における看護過程
私ステージ。看護試験 . 看護師は親切に参加し、機転を利かせて、患者の生活状況、問題、重要なニーズの違反についての苦情を見つけます。 心臓の痛みに関する非常に詳細な情報が収集されます。その性質、局在化、照射、発生条件、緩和などです。 原則として、心臓の痛みには、頭痛、めまい、息切れ、発熱、衰弱などの他の症状が伴います。
これらの症状は、心臓病、心臓の痛みの状況または結果を明確にします。 客観的な検査により、血圧の上昇または低下、脈拍の衰弱または緊張、チアノーゼ、息切れ、皮膚の湿気（冷や汗）、乏尿が明らかになります。
生活環境の詳細な説明、患者の問題により、看護師は患者ケアの詳細に従って、命を救うための正しい決定を下すことができます。
Ⅱステージ。患者の問題の特定（看護診断） . 冠状動脈の血流障害による胸骨の後ろの急性の痛み。
1. 心痛や窒息による死への恐怖。
2. 蒼白、皮膚の発汗、糸くず、低血圧を伴う重度の衰弱。
3. 完全横心ブロックによる完全安静時の失神。
4.身体活動の制限による不快感（心筋梗塞のための厳格な安静）。
Ⅲステージ。看護介入の計画
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看護介入の目標 |
看護介入計画 |
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30分後、患者は心臓の痛みを感じなくなります |
1. 患者を楽に寝かせます。 2. ニトログリセリン 1 錠 (血圧が 100 mm Hg 以上の場合) を舌の下に与え、5 分後に繰り返します。 3. 左手をローカルバス (45°C) に 10 分間入れます。 4. 痛みが続く場合は、医師に連絡してください。 5.心臓部にマスタード絆創膏を貼る 6. 注射の準備: トラマールの 10% 溶液 (1 ml)、プロメドールの 1% 溶液 1 ml、0.005% フェンタニル 1 ml、ドロペリドールの 0.25% 溶液 10 ml。 7. アセチルサリチル酸 1/2 錠を噛む |
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患者は20歳以降恐怖を感じなくなります |
1. 患者の病気の本質、良好な転帰について患者と話す。 2. 回復期の患者との接触を確保します。 3. バレリアン チンキを 30 ～ 40 滴飲ませます。 4. 医師の指示に従って注射の準備をします。 0.5ジアゼパム溶液（レラニウム、セジュセン、シバゾン）2ml。 5.患者とのコミュニケーションの性質について親戚と話す |
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1時間後、患者は衰弱、立ちくらみを感じなくなります |
1. 胸を上げて、乾燥した暖かいベッドに患者を横たえます。 2. 患者を暖めます: 手足にパッドを当て、暖かい毛布、熱いお茶。 3. 適時にリネンを交換します。 4. 病棟に新鮮な空気を供給し、酸素バッグから患者に酸素を供給します。 5.血圧を測定し、脈拍を評価し、医師に連絡してください。 6. 医師の処方に従って注射の準備をします: カルジアミン 2 ml、1% ジフェンヒドラミン 1 ml、0.025 ストロファンチン 1 ml、極性混合物の内点滴投与用スポイト、プレドニゾロン入りアンプル (各 30 mg)、2 ml の 1% リドカイン。 |
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数分後、患者の意識は回復します |
1. 脈拍を評価します (おそらく - 1 分あたり 40 未満)。 2. 患者を水平に寝かせます。 3. 医師に連絡してください。 4. 注射の準備: 1 ml の 0.1% アトロピン溶液、10 ml の 2.4% アミノフィリン溶液 |
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1～2日後、患者は動かないことによる不快感を感じなくなります |
1.厳密な安静の必要性について説明作業を行います。 2. 患者が仰向けに寝るのが非常に不快な場合は、厳密なベッドレストに従って患者を右側に寝かせます。 3. 1 日で不快感がなくなることを患者に納得させます。 4. 会話の必要性について親族と話し、不便な思いから患者をそらすために読書をする |
Ⅳステージ。看護介入計画の実施 . 看護師は一貫して看護介入計画を実施します。
Ⅴステージ。看護介入の有効性の評価 . 看護介入の肯定的な結果を評価し、目標が達成されたことを確認した後、看護師は患者の状態、血圧、脈拍、生理機能、および体温を監視し続けます。
新しい問題が発生する可能性があります:
食欲不振;
口腔粘膜、舌の乾燥;
乏尿;
看護師は、新しい問題を解決するための目標を設定し、看護介入の計画を作成し、それを実施します。
看護師は、患者の健康状態の看護履歴における看護介入の有効性の実施と評価に関するすべてのデータを記録します。
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虚血性心疾患の分類。 冠動脈疾患発症の危険因子。 狭心症：クリニック; 鑑別診断。 狭心症の発作の緩和。 間欠期の治療。 IHD の治療的栄養。 冠動脈疾患の予防。
制御作業、2011 年 3 月 16 日追加
冠状動脈性心臓病の症状の分類、臨床像。 冠状動脈性心疾患の発症における遺伝的要因の重要性。 診断、治療の方法。 ライフ スタイルの変更。 冠状動脈性心臓病の予防における救急救命士の役割。
論文、2015 年 5 月 28 日追加
心筋への血流。 冠動脈疾患の発症。 アテローム性動脈硬化の危険因子。 狭心症、脳血管のアテローム性動脈硬化症、冠状動脈および下肢の臨床像。 狭心症の非定型症状。
プレゼンテーション、2016 年 5 月 22 日追加
冠状動脈性心疾患の臨床形態の有病率、性別、年齢、および心疾患の心理的側面。 冠状動脈性心臓病患者の心理的幸福を改善するための精神矯正プログラムの開発。
論文、2011 年 11 月 20 日追加
冠動脈疾患の危険因子。 血液の脂質スペクトル。 アテローム性動脈硬化症の発症における虚血性、血栓性および線維性段階の特徴付け。 狭心症発作の着色。 クリニック、期間、および心筋梗塞の局在の診断。
プレゼンテーション、2014 年 2 月 6 日追加
虚血性疾患の主な症状。 症候群のクリニック、発症メカニズム（病因）。 狭心症を除く診断基準。 冠状動脈性心臓病の最初の症状について、人口のさまざまな年齢層の認識を研究すること。
IHD は、心筋への不十分な血液供給に基づく一連の疾患です。 筋肉の虚血や壊死さえも発症します。 このグループには、次の疾患が含まれます。
狭心症
- 心筋梗塞
- アテローム性動脈硬化症
- 慢性心不全
- 心拍リズム障害
狭心症は冠動脈疾患の一形態であり、短期的なものがあります。 冠血流の侵害と心筋の虚血領域の発生。 主な理由：冠状動脈のアテローム性動脈硬化。
要因：
感情的な負荷
- 身体活動の最盛期
- アルコール
主な症状は、患者が動けないため、押し付けられるような圧迫性の発作性の激しい痛みの出現です。 痛みの局在 - 胸骨の後ろ。 照射が現れることがあります：左腕、左肩甲骨の下、左下顎のしびれと痛み。 動きが止まった後は痛みが止まり、動きを再開すると痛みが再発することがあります。 そのような攻撃は、多くの場合、皮膚の白化、冷汗の出現を伴う顕著な恐怖を伴います。
客観的に：
強制位置
- 皮膚蒼白
- 冷や汗
- 頻脈
- 心音がこもっている（両方）
- BPは変化しません
助けを得る：
できれば座るか横になる
- なだめる
- 第三者を通じて救急車を呼ぶ
- ニトログリセリン（錠剤、吸入剤、軟膏、パッチ）があるかどうか尋ねます
- そうでない場合は、路上で車を止めてください - 応急処置キットにニトログリセリンがあるはずです (2-3 分後のアクション)
- 血圧管理
ニトログリセリンの副作用 - 低血圧の人に頭痛が現れることがありますが、これはアナルギンを服用することで解消されます。
ニトログリセリンを服用し、安静にした後、最大 30 分間、痛みが緩和されます。
自宅での攻撃では、心臓の周囲にマスタード絆創膏のストリップを適用することで治療を補うことができます.
間欠期のヒントと行動:
1. 仕事と休息の正しいモードを作成します。 ストレス（身体的および心理的）を軽減するようにしてください。ただし、座りっぱなしの生活は非常に危険です。 毎日のキロ ウォークを割り当てる (1 日あたり 1000 歩)
2. アテローム性動脈硬化の進行の危険因子を排除します。
3.予防のために、さまざまなグループの薬を使用してください。
を。 長時間作用型硝酸塩: ニトロロング、サスタク、ニトロソルビトール、ペレナイト。
b. ベータアドレナリン遮断薬：コンコール、ビドック、ビソプロロール - 心臓の酸素需要を減らします。 禁忌：気管支炎、喘息、 気管支痙攣を引き起こします。
4. 運動の前に、ニトログリセリン タブレットを溶かすことができます。
5. ニトログリセリンの有効期限を監視する必要があります。
狭心症の分類：
1. 原発性狭心症 - 1 か月以内に初めて発生した。
2. 安定した労作性狭心症 - 患者はいつ始まるかを知っています。 5 つの機能クラスがあります。
を。 最初の機能分類は、運動中の発作です。
b. 2番目の機能クラス-500を超えると、3階に上がります。
c. 3番目の機能クラスは、平らな面を200 m歩き、1階に登ります。
d. 第 4 機能クラス - 部屋を歩き回る
e. 5 年生 - 安静時の狭心症
3. 狭心症は安定していない、または進行性狭心症です。
進行の兆候: 発作が長くなり、ニトログリセリンが必要になり、梗塞前症と呼ばれます。 安静狭心症より危険です。
追加検査:
必要だから 患者の状態は心筋梗塞に変わる可能性があります
心電図
- ドップラーグラフィー
- 生化学用の血液 (CPK およびトロポニン用)
19.10.16
心臓虚血。
心筋梗塞は冠動脈疾患の臨床形態であり、アテローム性動脈硬化症によって変化した冠動脈に血栓が形成された結果、心筋に壊死領域が発生します。 この場合、心筋の粉砕が急激に妨げられます。
血栓の形成に基づいて、アテローム性動脈硬化による冠状血管の敗北に加えて、アテローム性動脈硬化プラークの崩壊の役割が確立されています。
これらすべてが、酸素に対する心筋の必要性とその送達との間に矛盾をもたらします。
病因:
1. 症例の 95% では、アテローム性動脈硬化症とプラーク崩壊、したがって、心筋梗塞の危険因子は次のとおりです。
2.炎症性変化による冠状動脈の損傷（リウマチにおけるリウマチ性血管炎）。
誘発要因:
1.感情的な覚醒。
2.過度の身体活動の後。
3. 身体活動のピーク時。
4.飲酒。
5. 食物摂取量が多い+運動量が少ない。
心臓発作の病因、または発症のメカニズム:
アテローム硬化性プラークの崩壊の結果として、血小板凝集の増加、血栓の形成が起こり、心臓領域の出血の結果として、壊死の無菌領域が心筋に形成され、炎症性シャフトによる心筋の健康な部分。 治療の結果、隣接する動脈からの血流が増加し、これはバイパス、側副循環、壊死帯の減少、結合組織の発達、および瘢痕の形成です。
心筋梗塞の形態。
小焦点性および大焦点性梗塞と経壁性梗塞（サイズは大きくないが、非常に深い）があります。
心筋梗塞発症の選択肢。
1.突然死。
2.原発性狭心症の後、すぐに心筋梗塞で終わります。
3.進行性狭心症を背景に病気が発生します。
4.無痛の経過と即死（真性糖尿病患者）。
臨床像:
典型的な狭心症。
病気は急激に始まり、患者は自分に先行したことを覚えています。胸骨の後ろに激しい圧迫痛があります。 ニトログリセリンを服用すると、一時的に痛みが和らぎますが、痛みは 30 分以上続きます。
重度の衰弱、めまい、視力喪失があります。 これは、血圧の低下によるものです。 心拍出量が減少します。
死への顕著な恐怖。
客観的に：
不適切な行動
フリーズする
その結果、ラッシュ
肌が白い
心にしがみつき 恐怖の顔
脈が頻繁
パルスの弱い充填
BPが下がる
心音は頻繁、ギャロップリズム
息切れの出現は予後不良の徴候です。
MIの非定型バリアント。
喘息バリアント。
それは、広範なアテローム性動脈硬化症の患者、再発性梗塞および真性糖尿病の患者に発生します。
それは痛みではなく、心臓喘息→肺水腫の発作から始まります。
症状：
ボローニャは横になることができず、足を下ろして座ります。
ピンク色の泡状の痰を伴う咳。
息の泡
激しい破裂痛。
肺の下部の湿ったラレ。
肺循環の停滞。 血液の液体部分は肺胞に汗をかきます（典型的なコースでは、そのような診療所は合併症です）。
病気の経過の胃の変種：
左心室の筋肉の後壁に位置する心筋梗塞で発生します（横隔膜にあります）。
左上腹部に痛み、嘔吐、嘔吐、軟便、しゃっくりがあります。 胃腸の病理を模倣します。
CCC からの症状: 頻脈、脈拍の弱体化、血圧の低下、こもった音。 心電図や血液生化学で確認できます。
大脳バリアント:
不屈の嘔吐、意識喪失、脳卒中に似た症状、アテローム性動脈硬化症の拡大を伴う高齢者に発生します：くぐもった音、血圧の低下、頻脈、脈拍の変化。 診断は心電図と血液生化学に基づいています。
不整脈オプション:
それは、心房細動の発作または発作性頻脈の発症によって明らかになります。 診断は、心電図と血液生化学によって行われます。
無痛歩行性梗塞：
小さな焦点の診療所は、狭心症に似ています。 それは、心筋の傷の検出によって検出されます。
心筋梗塞の経過（4期）：
1.最も急性期 - 1〜3時間
2. 急性期 - 1 ～ 3 日 (集中治療室では、画面上のモニタリング結果)、体温は亜熱量まで上昇します。
集中治療を提供し、厳格な安静を遵守するために、MSは合併症の症状を監視する必要があります。 MS は患者のベッドを監視します。 栄養は控えめで、最小限のドライフルーツが望ましいです。
3. 亜急性期 - 10 日から 2 週間続きます。 壊死の領域が減少し、状態が改善し、圧力が安定し、患者は最初のレベルの病棟に運ばれます。 リハビリテーションプロセスが始まります。 ドライフルーツ、野菜などの食品では、生理機能を守ることが重要です。
4. 瘢痕化の段階 - 最長で数か月続きます。
心筋梗塞の治療の原則。
1) 心電図除去
2）血液の生化学（壊死のマーカー、2つあります）
3) クレアチニン-ホスホキナーゼ - 2 倍の増加は、壊死を示します
4) トロピニンが2倍に増加
5) 心臓のドップラ検査
合併症：
1) 貫壁性梗塞を伴う心臓の破裂。
2) 心原性ショック、血管が切れる急性血管不全の一形態。 血液は腹腔に沈着し、心臓や脳への血流はありません。 原因: 左心室の筋肉の収縮力の低下。 激しい痛み、反射的に血管緊張を低下させます。 症状：
o 弱点の増加、
o 意識の混乱、
o 冷や汗
o 皮膚は青白く、冷たく、
o 先端チアノーゼ、
o 尿量の減少
o 糸状の急速な脈拍、
o 血圧が最小限に低下します。
3) 急性左室不全 - 心臓喘息症候群 -> 肺水腫。 左心室の筋肉の突然の収縮-\u003e小円の停滞-\u003e肺水腫。
4) 不整脈。
1) 心膜炎 - 息切れ、心臓の痛み、心膜摩擦によって現れる。
2) 心臓の動脈瘤 - 心臓の薄くて柔らかい傷の膨らみ。 これは、患者がリハビリを行う MI の急性および亜急性期に発生する可能性があります。 動脈瘤を破裂させる恐れがあります。
3）梗塞後アレルギー症候群の発症 ドレスラー症候群は、壊死塊の血液への吸収です。 関節痛、関節炎、胸膜炎、心膜炎、亜熱性状態、特定の抗体によって診断されます。 それはホルモングルココルチコイドで治療されます。
1.合併症を防ぐために、麻酔をかけ、覚醒を減らします。
2.合併症の治療
3.虚血の領域を制限します。
心臓発作が疑われる場合は、身体を完全に休ませてください。 彼らはあなたにアスピリンを与えます。
新鮮な空気へのアクセス、血圧、脈拍、心音のチェック、落ち着くための会話。 硝酸塩を与える、アナルギン。
蘇生を呼びます。 緊急入院。
痛みを軽減するには - 麻薬性鎮痛剤、薬：ドロペドール + フェンタニル - 患者を落ち着かせます。
薬が役に立たない場合 - 亜酸化窒素 + 酸素のマスク = 患者は眠りに落ちます。
虚血帯を減らす - プラビックス。 血栓溶解のための咀嚼。
不整脈の予防のために - キャップの中/中。 偏光混合物: 塩化カリウム、ブドウ糖、インスリン。
軽いI / Vキャップから紙で覆って、ニトログリセリンを入力してください。 血栓溶解薬も投与します。 エノキシパリン、フラキシパリンは静脈内投与されます。
血行動態パラメータ（脈拍、圧力）を正常化した後、ストレッチャーでシーツに移されます。
緊急治療室を迂回して集中治療室に搬送する。靴を脱いで靴カバーを着用し、服を脱いで集中治療室に行く。 迅速かつスムーズに輸送します。 常に状態を監視します。
集中治療では、合併症の症状の特定+看護ケア。
亜急性期 - リハビリテーション。 ネクローシスゾーンを減らし、復元することを目的としています 担保循環、健康を回復する、通常の生活に戻す
リハビリテーションは提供します 医療措置、身体的リハビリテーション、心理的リハビリテーション。
いくつかの段階があります。
静止（身体活動が徐々に増加し、患者は持ち上げられ、植えられます）;
療養所 - 患者は心臓病療養所に運ばれます。 そこでは、MSの制御下で、負荷が一定に増加しながら、ヘルスパスに沿って歩くために連れ出されます。
外来 - ポリクリニック。 薬物セラピー、身体活動の絶え間ない増加。
退院後、患者は次の薬を服用します: ベータ遮断薬 (最適な薬)、心筋の酸素需要を減らします。