喉頭の組織とその反射性ゾーンの特徴は、閉塞性浮腫とほぼ瞬時の反射性喉頭痙攣の急速な発症であるため、喉頭の異物の治療は、たとえ小さなものであっても生命を脅かすものです。 したがって、喉頭の非閉塞性異物のすべての場合において、すぐに救急車を呼ぶか、犠牲者を即興輸送で最寄りの場所に届ける必要があります 医療機関、内視鏡医または耳鼻咽喉科の専門医がいます。 異物の除去は、ほとんどの場合、視覚の制御下でのみ行われます 初期の日付浮腫の発生を防ぐため、抽出手順が非常に複雑になり、場合によっては外傷性合併症（粘膜の破裂、前庭または声帯、輪状披裂軟骨の亜脱臼など）を伴います。 医療従事者が到着する前に喉頭咽頭の異物の位置を特定する際に窒息した場合にのみ、指でそれを取り除こうとすることが許可されますが、異物をより深いところに押し込むことができます喉頭の部分。 異物の脱臼とその追放に関する一部の著者は、首の後ろに手のひらの端で打撃を与えることを推奨しています。 おそらく、そのような除去のメカニズムは、異物の方向への衝撃波のエネルギーの首の内部組織への伝達と、中咽頭への推進力にあります。
窒息は、気管切開術または甲状腺間喉頭切除術によって防ぐことができます。これにより、「メスの先端で」命を救う呼吸が回復します。 くさび状の異物の除去は気管切開後に行われますが、気管切開は挿管麻酔に使用されます。 犠牲者の位置と直接喉頭鏡検査の手順は上記のとおりです。 幼児では、直接喉頭鏡検査と異物の除去が行われます。 局所麻酔、反射性呼吸停止を伴い、抗けいれん薬として作用するフェノバルビタールと抱水クロラールの前投薬を受けています。
取り除くのが最も難しいのは、喉頭の心室、梨状静脈洞、声門下腔に押し込まれた異物です。 このような異物の除去は、気管切開後に行われますが、気管切開開口部は、異物を押し上げたり、気管切開を通して除去したりするのに役立ちます。 喉頭の異物を除去すると、反射性呼吸停止が発生する可能性があり、医療スタッフは必要なものを自由に使えるように準備する必要があります 呼吸機能手段（酸素、カルボゲン、呼吸器蘇生薬 - ロベリン、シチトンおよび）。
喉頭の慢性異物では、特に肉芽、褥瘡および潰瘍または軟骨膜軟骨炎、喉頭穿孔がある場合に、予備的な気管切開を伴う甲状腺形成術が必要です。 これ 外科的介入異物の除去と二次合併症を排除するための消毒操作の2つの目標を追求します。
喉頭の異物のすべての場合において、抗生物質の指定が示されています。 広範囲に鎮静剤、鎮痛剤、場合によっては精神安定剤と同様に、二次合併症を防ぐための行動。
喉頭の異物-さまざまな性質の異物が喉頭にランダムに見つかりました。 喉頭の異物は、小さな家庭用品、食品の一部、生物、医療器具、またはそれらの一部である可能性があります。 喉頭の異物は、重度の呼吸器障害、嗄声または完全な失声、発作性咳、喉頭の痛みによってさまざまな程度で現れます。 彼らの診断は典型的なものに基づいています 臨床写真、直接および間接喉頭鏡検査、顕微喉頭鏡検査、放射線データ。 治療戦術は、喉頭の異物の緊急除去です。 除去方法は、異物の大きさと場所によって異なります。 これは、喉頭鏡検査、気管切開または喉頭切開である可能性があります。
一般情報
喉頭の異物は、嘔吐中に胃や食道から、咳中に気管支や気管から逆行的に侵入する可能性があります。
まれに、医原性起源の喉頭の異物があります。 これらには、特定の歯科処置（齲蝕の治療、抜歯、歯の移植）または耳鼻咽喉科手術（扁桃摘出術、腺切除術、後鼻腔閉鎖症の矯正、耳鼻咽喉科の腫瘍の除去）中に喉頭に入る可能性がある、除去される医療器具または組織の一部が含まれます。咽頭と喉頭、いびきの外科的治療）。
喉頭の異物の症状
喉頭の異物の臨床症状は、その一貫性、形状、およびサイズによって異なる場合があります。 異物はありません ビッグサイズ喉頭への侵入時に痙攣性の咳、チアノーゼを引き起こす 肌顔と呼吸困難。 異物が喉頭に入ると、反射性嘔吐が起こることがあります。 ただし、嘔吐物を伴う咳や異物の放出はまれにしか観察されません。 異物が喉頭に残っていると、嗄声が発生し、喉頭に痛みが現れます。 場合によっては、話したり咳をしたりしたときにのみ痛みが発生する場合もあれば、永続的で会話中に激化する場合もあります。 時間が経つにつれて、咳の発作が再び繰り返されます。 間に位置する 声帯喉頭の異物は喉頭の閉鎖を妨げ、失声につながります。
喉頭の小さな異物は、最初は呼吸器疾患を伴わず、長い間、嗄声と時折の咳としてしか現れません。 時間が経つにつれて、炎症が発生した領域で炎症が発生し始め、進行性の浮腫と喉頭の内腔の狭小化につながり、呼吸困難を引き起こします。 二次感染の加入には、体温の上昇と粘液膿性の痰の出現が伴います。
かなりの大きさで弾力性のある喉頭の異物（除去されたアデノイド、綿棒、よく噛まない肉片）は、喉頭の内腔をすぐに塞ぎ、空気が通過するスペースがなくなります。 同時に、犠牲者の顔はほんの数秒でチアノーゼの色合いになり、極度の恐怖が表現されます。 人は走り回り始め、喘鳴を起こし、けいれん性の呼吸運動をしますが、閉塞のために空気が入りません。 エアウェイズ. 2〜3分後、昏睡が発生します。 異物を吐き出すことができなかったり、気管切開による呼吸の回復が確保できなかった場合、7〜9分後に呼吸停止や心停止が起こり、死に至る可能性があります。 窒息の発生から数分後に呼吸と心臓の活動を回復するとき、長い時間の結果として 酸素欠乏脳の皮質中枢の閉鎖がありました。
喉頭の異物の合併症
喉頭の異物は、多くの場合、その局在部位での炎症過程の原因です。 炎症反応の重症度は、喉頭の異物の種類、それらの感染、および喉頭に留まる期間によって異なります。 喉頭に異物が長時間留まると、接触性潰瘍、床ずれ、肉芽腫、および二次感染が形成されます。 喉頭の鋭い異物は、その穿孔を引き起こし、隣接する解剖学的構造に移動する可能性があります。 結果として生じる穿孔は縦隔気腫を引き起こす可能性があり、喉頭周囲または咽頭膿瘍、軟骨膜炎、縦隔炎、血栓症の発症を伴う二次感染の拡大にも寄与します 頸静脈、敗血症。
喉頭内の大きな異物は、付随する粘膜浮腫および喉頭筋の反射痙攣と同様に、喉頭内腔の完全な閉塞および窒息を引き起こし、患者の死に至る可能性があります。
喉頭異物の診断
閉塞性症候群を伴う喉頭の異物は、特徴によって診断されます 臨床症状そして典型的な症状の突然の発症。 もしも 呼吸器疾患必要としない 救急医療、次に診断を確認するために喉頭鏡検査が行われ、その間に喉頭の異物を特定するだけでなく除去することもできます。 子供では直接喉頭鏡検査が使用され、成人では間接喉頭鏡検査が使用されます。
呼吸障害を伴わない喉頭の異物の場合、患者は通常、異物が喉頭に入ってから数日後に耳鼻咽喉科を受診します。 この間、喉頭の粘膜の炎症反応と腫れが発生し、物体の良好な視覚化が妨げられます。 したがって、そのような場合、異物を検出するために、結核、喉頭の乳頭腫症に頼ります。
喉頭の異物の除去
喉頭の異物は緊急に取り除かなければなりません。 窒息の発症に伴い、呼吸を回復するために気管切開が必要になります。 その後、患者は病院に運ばれ、そこで気管切開による挿管麻酔を使用して異物が除去されます。
時間の経過とともに発生する喉頭の腫れと炎症により、喉頭から異物を除去することがはるかに困難になるため、非閉塞性の喉頭の異物を遅滞なく除去することも望ましいです。 喉頭の異物の除去は、喉頭鏡検査を使用してのみ行われます 定常状態. 成人では、局所麻酔下で除去手順が実行されますが、小児では、麻酔薬の局所投与が反射的に呼吸を停止させる可能性があるため、フェノバルビタールの投与後に実行されます。
最も困難な作業は、梨状洞、心室、声門下腔に侵入した喉頭の異物を除去することです。 自然に除去できない場合は、 手術. 介入は、ほとんどの場合、気管切開によって行われます。 この手術では、気管切開を使用して、喉頭から異物を除去したり、押し上げたりすることができます。 異物を除去し、その合併症を排除するために（例えば、膿瘍を開くために）、喉頭の構造へのより広いアクセスが必要な場合は、喉頭切開が行われます。 喉頭の異物の外科的除去は、その瘢痕性狭窄によって複雑になる可能性があります。
喉頭の異物の除去は、鎮静、抗炎症および鎮痛療法の背景に対して行われます。 感染性合併症を予防するには、抗生物質の全身療法が必要です。
咽頭の異物、原則として、食べ物（魚の骨、穀物の殻、木片など）、入れ歯の破片、ピン、釘（仕立て屋、靴屋から）を手に入れると、引っかかる可能性が低くなります。 咀嚼が不十分で急いで飲み込むと、大きな食物片が食道の上に詰まり、喉頭への入り口を塞ぎ、窒息を引き起こす可能性があります。 食事中の会話、笑い声、異物の侵入に貢献します。 ほとんどの場合、急性異物は咽頭、扁桃腺、舌根の領域に詰まりますが、咽頭の他の部分にはあまりありません。
コード 国際分類 ICD-10 疾患:
- T17. 2- 喉の異物
症状・経過
のどに異物感があり、飲み込むのが困難です。 大きな異物があると、発話と呼吸が妨げられます。 異物の長期滞在で開発 炎症過程、時にはフレグモンの形成を伴う。喉の異物：診断
診断
咽頭、触診（小さな、深く埋め込まれた異物）の検査に基づいて配置し、 X線検査(金属製の物体)。 患者はしばしば不平を言う 外国咽頭を調べると、飲み込んだ物体による損傷のみが見えます。 粘膜の引っかき傷や擦り傷は、異物の存在を長時間シミュレートする可能性があります。咽頭異物：治療法
処理
クランクピンセットまたは鉗子で異物を取り除きます。ICD-10による診断コード。 T17. 2
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