後腹腔腹腔の深さに位置 - 腹部の頭頂筋膜（後ろと横から）と腹腔の後壁の壁側腹膜の間（前）。 腹膜で覆われていない臓器（尿管のある腎臓、副腎）と、腹膜で部分的にしか覆われていない臓器の一部（膵臓、十二指腸）、および主要な血管（大動脈、下大静脈）が含まれています。後腹膜と腹腔内の両方に横たわる、すべての臓器への血液供給のための枝を放ちます。 それらと一緒に神経を行き、 リンパ管とチェーン リンパ節.
後腹腔心気症および腸骨窩への繊維の移行の結果として、腰部の境界を超えます。
後腹膜の壁
後腹膜の上壁- 腹部の頭頂筋膜で覆われた、横隔膜の腰部および肋骨部分。 右と結節の肝冠状動脈。 左のphrenicosplenicum。
後腹膜腔の後壁および側壁- 脊柱と腰部の筋肉で、腹膜筋膜 (腹腔内) で覆われています。
後腹膜の前壁- 腹腔の後壁の頭頂腹膜。 後腹膜に横たわっている臓器の内臓筋膜も、前壁の形成に関与しています：膵臓、結腸の上昇部分と下降部分。
後腹膜の下壁そのため、いいえ。 条件付きの下限は、小骨盤から後腹膜腔を分離する終末線を通って描かれた平面です。
後腹膜空間
後腹膜空間は、腹腔の後部を占め、臓器、血管、神経が配置された細胞空間です。 後腹膜のスペースは限られています。前部 - 頭頂腹膜のそば。 後ろ - 脊柱腹腔内筋膜で覆われた腰部の筋肉。 側面から、空間の組織が腹部の前外側壁の腹膜前組織に入ります。 上下のスペースはリグまで伸びています。 右と結節の肝冠状動脈。 胃横隔膜およびリグ。 横隔膜 - コリエナーレは左側にあり、横隔膜によって制限され、その後ろに胸膜腔の一対の肋骨ポケットがあり、 胸; 下から - 腸骨の翼と大きな腰椎と腸骨の筋肉によって、後腹膜腔の繊維が小さな骨盤の繊維に入る骨盤の終末へ。
後腹腔の形状は、異なるレベルで同じではありません。 彼女は繰り返す 一般的に言えば脊柱の曲がりに応じた後壁の形状であり、その中にある臓器と後腹膜組織の発達の程度に依存します。 つまり、レベル XII で 胸椎後腹膜腔は、副腎を含む左腎臓、膵臓の体と尾、腹部大動脈とその枝が位置する脊椎の前と左側で最大の深さに達します。 このレベルの右側には、繊維の薄い層と右副腎があります。 第 1 腰椎と第 2 腰椎の間の高さで、後腹膜腔は最大の厚さに達し、膵臓の頭が位置する脊椎の右側と前方に突出します。 このレベルより下では、右側の後腹膜腔の繊維の厚さは左側よりもやや大きく、腸骨窩の領域では、繊維層の厚さは両側で同じになります。 上記の説明は、 一般的なアイデア後腹膜腔についてであり、後腹膜組織の重症度、地形オプション、そこにある臓器の形状とサイズに応じて、その構造の完全な多様性を示していません。
の 後腹腔、筋膜で覆われたその繊維の中にあります：副腎と尿管のある腎臓、膵臓とほとんど 十二指腸、そこから枝が伸びている腹部大動脈、下大静脈、リンパ節、リンパ管および幹、胸管の始点、境界性交感神経幹、腹腔神経および神経叢の終末部分。
後腹膜腔の繊維と筋膜の層。 後腹腔は、脊椎の両側に位置する 2 つの対になったセクションと、脊椎の前に位置する対になっていないセクションで構成されます。 ペアになっているセクションでは、3 層の繊維が区別されます。 腹膜と上行結腸 (右) および下行結腸 (左) の後ろ、後腹膜および腎前筋膜の前には、対になった細胞空間 (パラコロン) があります。 後者は、上行結腸と下行結腸の範囲内で、横方向（右と左）に曲がり、頭頂腹膜から腹部の前外側壁への移行（キンク）のレベルまで上下に伸びます。後腹膜筋膜がそこから始まる場所。 左内側 - 大動脈の左端と下腸間膜動脈、右内側 - 下大静脈と腹部大動脈のレベルまで、壁側腹膜、腎前筋膜、およびこれらの血管の鞘の間にある左から右のパラコロンを分離する矢状に伸びる結合組織プレート。 下行結腸の後ろには結合組織シート (Toldt's fascia) があり、右側ではこのシートはそれほど顕著ではありません。 最大数繊維は上行結腸と下行結腸の後ろに見られます。 内側方向では、その量は減少します。 大腸に関連する神経、血管、リンパ管、結節は傍結腸腔に位置しています。
米。 153. 後腹膜腔のトポグラフィ。 腎臓、尿管、副腎。 腹部大動脈とその枝、下大静脈とその枝。 正面図。
後腹膜腔の繊維は、上記の臓器に取り除かれます。 さらに、腎前筋膜とその大きな血管への拍車が取り除かれました。
パラコロンの後ろには後腹膜筋膜 (fascia retroperitonealis) があり、頭頂腹膜から始まり、腹部の前外側壁に渡されます。 この場所は、中腋窩線と後腋窩線の間に投影されます。 上部では、筋膜が横隔膜筋膜と融合します。 シート全体として、後腹膜筋膜は腎臓の外側と上に存在します。 腎臓の外縁では、筋膜は2つのシートに分かれています。前部 - 腎前筋膜と後部 - 後腎筋膜です。
腎前筋膜 (fascia prerenalis) は、腎臓、副腎、および尿管の前にあります。 上部では、後腎筋膜とつながっています。 内側では、上腸間膜動脈の始点から第 5 腰椎までの領域で、下大静脈と腹部大動脈の前で反対側に移動し、同じ名前の筋膜と合流します。 下では、尿管を後腎筋膜と一緒に覆い、小さな骨盤に降ります。 腹部筋膜と接触する場所では、それと融合します。
前のものよりも強くて厚い後部筋膜（筋膜レトロレナリス）は、後ろから腎臓と副腎を覆い、内側に続き、2つのシートに分かれています。後部は筋膜の外縁に付着し、徐々に下に向かって薄くなり、内側は大動脈または下大静脈の筋膜鞘に接続し、大腰筋の内側端に接続します。 両方の筋膜は、緩い矢状板によって腎臓と接続されており、その下部極は尿管と非常に弱く接続され、副腎としっかりと接続され、精管と下腸間膜動脈と接続されています。 副腎の筋膜ケースは、両方の筋膜によって形成されます。 それは不完全な中隔によって腎臓から分離されています。 筋膜と腎臓の線維性被膜の間には腎周囲があります 脂肪組織(capsula adiposa、または paranephron)、尿管を囲む薄い層の形で下に続きます。 場合によっては、腎臓と尿管のケースが隔壁によって分離されています。 腎臓に加えて、神経、腎血管、リンパ管および結節が腎周囲の細胞間隙に位置しています。
後部繊維層、textus cellulosus retroperitonealis は、前の筋膜後腹膜と後腎と後ろの筋膜 endoabdominalis の間にあります。 上部では、この層は横隔膜に達し、底部 - 骨盤の終末線、内側 - m。 スペースが後腎筋膜の拍車を横方向に制限する大腰筋 - 腹膜前組織に続きます。
十二指腸の筋膜は、腸を後ろから覆っており、腸間膜の根元と交差するところでも前から覆っています。 筋膜は、腸の端に沿って腹膜に付着しています。 膵臓に続いて、筋膜がそれを覆っています。 裏面、そして腺の頭も前にあり、腺の上下の腹膜に付着しています。 膵臓の筋膜は緩んでおり、結合組織繊維によって腺とつながっています。 筋膜は脾血管の鞘を形成し、上腸間膜動脈の周囲の繊維組織にしっかりと接続されています。
脊柱の前、腰椎体内には、前方が腎前筋膜および尿管前筋膜によって、後方が - 大腰筋の内側縁および腰椎の内側脚を有する脊柱によって、前方が境界付けられた不対空間があります。横隔膜 - 大動脈の血管鞘と下大静脈および大腰筋の筋膜との間の癒着による。 上部では、スペースは横隔膜に達し、下部では、下大静脈のケースと V 腰椎の骨膜との融合によって制限されます。 空間内には、腹部大動脈と下大静脈の血管にしっかりと接続された 2 つの筋膜ケースがあります。 上部では、大動脈ケースは横隔膜の筋膜としっかりと接続されており、静脈ケースは肝臓の線維膜としっかりと接続されています。 以下では、下大静脈の筋膜ケースが V 腰椎体の骨膜としっかりと融合しています。 ケースの周りには脂肪組織があります。 前は鞘と前腎筋膜の間、後ろは鞘と前椎骨筋膜の間に、少量の脂肪で満たされた隙間があり、そこにリンパ節、血管、神経があります。 緩い線維の第 3 層は、脊椎前筋膜と前縦靭帯の間にあります。 このセルギャップと前の 2 つのギャップは閉じられます。
後腹膜腔は、後腹膜の頭頂腹膜の間に位置する領域です。 腹壁椎体の前面、隣接する筋肉。 内側から見ると、この部分は筋膜の花弁で覆われています。 後腹腔の形状は、脂肪組織の量とサイズによって異なります 内臓.
後腹腔の位置と境界
後腹膜腔の臓器の範囲は非常に多様です。 この領域には、消化器、尿、内分泌、 心血管系. その境界は次のとおりです。
- 上壁は横隔膜の肋骨と腰部で表され、腹部の頭頂筋膜で覆われています。
- 前縁 - 後壁の頭頂腹膜 腹腔. 後腹膜に位置する器官の内臓筋膜（結腸と膵臓の上行部と下行部）がその形成に関与しています。
- 後壁は、腰部と脊柱の筋肉によって表されます。
- 下の境界線は条件付きと見なされます。これは、後腹腔を小さな骨盤から分離する平面と見なされます (境界線または名前のない線)。
腹腔内の特定の解剖学的構造の位置を知ることで、臓器の病気の正確な診断を確立できます。
STBのレイヤー
後腹膜腔の内容は、11 層で表されます。
- 腹腔内筋膜。
- 後腹膜の細胞空間。 脂肪の厚い層で表され、横隔膜から腸骨筋膜まで伸びています。
- 腎筋膜 - 後腹膜のシート 結合組織、腎臓の外縁の側面から腹部の後壁への移行の場所で腹膜から始まります。 裏表があります。
- 腎臓の脂肪被膜は、臓器をあらゆる面から包み込む緩い組織です。
- 繊維質の被膜で覆われた腎臓。
- 腎臓の脂肪被膜。
- 腎前筋膜。
- 結腸周囲組織。 下行結腸と上行結腸の後ろにあります。
- 後部筋膜。
- 結腸。
- 内臓腹膜。
後腹膜腔の側方セクション内では、4 つの細胞空間が区別されます。
- 後腹膜層。 外側のセクションの繊維はより豊富です。
- 腎周囲の細胞空間 - 後腹膜筋膜のシートに限定されます。 下大静脈と腹部大動脈を取り囲む繊維の内側に入ります。 それは上と外側から閉じられ、下から尿管の細胞組織に入ります。
- 尿管周囲の細胞空間。 尿管の周囲にあります。
- 傍結腸細胞腔は、傍腎腔の前方および側面に位置しています。 上部は結腸に達し、下部は盲腸に達します。
人間の後腹膜腔の地形解剖学は多様であるため、さまざまな方法で研究されています。
ZBP の機関
後腹膜腔の臓器には次のものがあります。
- 腎臓は、質量が約 150 g、サイズが 10x5x4 cm の一対の臓器であり、脂肪被膜、腎前および腎筋膜により固定されています。
- 副腎 - 50x25x10 mm の平らな円錐形をしています。 それは、腎前筋膜によって形成された一種のケースに位置しています。
- 膵臓。
- 12 十二指腸潰瘍。
- 尿管は、長さ 30 ～ 35 cm、直径 5 ～ 10 mm の管状の一対の器官です。
で さまざまな病気後腹膜器官、それらのサイズがチェックされ、正常値と比較されます。
血管と神経
腰椎の側面および前部からの後腹膜腔の繊維には、次の血管があります。
- 大動脈。 その前には膵臓、十二指腸の上行部分、および腸間膜の根元があります。 対になった枝は、大動脈の側壁 - 横隔膜および中部副腎から出発します。 本船出発から仙骨下 仙骨動脈. 大動脈の内臓枝には、腹腔動脈、上腸間膜動脈と下腸間膜動脈、精液動脈、および腎動脈が含まれます。
- 下大静脈。 それは、4〜5個の腰椎のレベルでの総腸骨静脈の合流によって形成されます。 大動脈の右側にあります。 レベル 2 から、椎骨は前方および右にわずかにずれます。 腎静脈、肝静脈、腰椎静脈、横隔膜静脈が合流します。 正面 主船腸間膜による制限 小腸、十二指腸の下部と膵臓の頭。 静脈の後ろには、交感神経幹である右腰動脈と腎動脈があります。 右端近くには、副腎と尿管のある腎臓があります。
後腹膜腔の神経には次のものがあります。
- 腰椎 交感神経幹. 横隔膜の外側脚と中間脚の間に位置し、椎体の前面にあります。
- 交感神経幹は、4 ～ 5 個のノードとそれらを接続するファイバーによって表されます。 それぞれが関連付けられています 脊髄神経. 接続枝は左右の間にあります。
- 腹腔神経叢は腹腔幹の基部の周りに形成され、副腎の内縁とつながっています。 それは、大小の内臓神経と迷走神経の枝が接近する三日月形の2つの結節によって形成されます。
後腹膜腔のトポグラフィーのスキームにより、さまざまな血管や神経の位置の特異性を理解することができます。
リンパ管と所属リンパ節
腰部リンパ節は、腹部大動脈と下大静脈の周りに30〜40個あります。 血管は、子宮、卵巣、および腎臓だけでなく、総腸骨結節および内腸骨結節からそれらに流れ込みます。 これらの臓器に腫瘍が発生すると、転移はすぐに腰神経叢に広がります。 女性では、このゾーンの新生物は男性よりも頻繁に発生します。
腹腔の中層には多くの内臓リンパ節があります。 腸間膜は3列に並んでいます。 それらの200以上があります. 厚くて厚い壁からリンパ管を運びます. 小腸. 遠心性神経は腸間膜の根元に位置し、いくつかの腸幹を形成します。
腹腔の上層部と腹大動脈の前方には、胃、脾臓、肝臓、膵臓からの血管が流れ込む結節があります。 遠心性突起は、腰神経叢と胸管に空になります。
腹腔の上層には、内臓の領域に多数の結節があります。
- 胃 - 器官の小弯に沿って;
- 胃大網 - 大曲率に沿って;
- 幽門;
- 肝臓 - 肝十二指腸靭帯;
- 膵臓 - 十二指腸;
- 脾臓。
後腹膜腔の解剖学的特徴は、研究する上で最も重要です。 外科的介入この分野では、最も困難なものの 1 つです。 トポグラフィー分析による術前計画 さまざまな部門効率的な運用を可能にします。
人間の腹腔は、腹膜と呼ばれる薄い膜で内側から裏打ちされており、少量の液体の放出と吸収を確実にします。 より良い仕事すべての臓器。 ただし、このシェルが影響を与えない臓器があります。それらは腹膜の後ろにあります。 そのため、前が腹膜で、後ろが腰の筋肉と脊椎で囲まれた空間は、後腹膜または後腹膜と呼ばれます。 超音波を使用したその研究は、多くの場合標準プロトコルに含まれており、腹部臓器の超音波と一緒に実行されます。
少し解剖学
後腹膜がどこにあるかを理解するには、背中の腰部がどこにあるかを知る必要があります. これで、後腹膜腔にある臓器に正確に名前を付けることができます。
- 尿管のある腎臓;
- 副腎;
- 背骨に沿って走る大動脈と下大静脈。
一部腹膜に覆われて腹腔内に位置する臓器と後腹膜に位置する臓器があります。 これらの機関には次のものが含まれます。
- 膵臓;
- 十二指腸;
- 大腸の一部：上行結腸と下行結腸。
臓器に加えて、後腹膜腔は脂肪組織で満たされ、支持機能を果たします。
超音波検査
今日、後腹膜腔の超音波検査は、腎臓と副腎の病理を診断するための最もアクセスしやすい方法の 1 つです。 ただし、血管、膵臓、および腸の検査は、腹部臓器の研究に含まれています。 緊急の兆候血腫が疑われる場合は、腰部の軟部組織まで、医師が疑われる病理学の任意の構造の超音波検査を行うことができます。 後腹膜は、次の適応症に従って検査されます。
超音波の準備
どの臓器またはシステムを強調する必要があるかによって、手順の準備は多少異なります。
一般的なことは、おむつを持っていく必要があるということです。おむつは、手術中に横になり、手術後にゲルの残りを拭き取ることができます。 一部では 医療機関紙おむつはありますが、タオルは自分で乾かしてください。 この場合、ウェットティッシュは肌に残ったジェルを拾わないため、あまり適していないことに注意してください.
泌尿器系
特別な準備措置は必要ありません。 ただし、注意が必要なのは 飲酒療法：超音波の前にたくさん飲むべきではありません。これは腎臓の活発な働きを引き起こし、検査中にいくつかの指標の誤った解釈につながる可能性があるためです。 例えば、腎臓の骨盤がわずかに拡張することがあります。これにより、腎臓から尿管、そして膀胱に尿が集まります。
腎臓の拡大した骨盤は、病状または正常な生理学的プロセスの存在を示している可能性があります。
副腎
それらは、腎臓の上極に位置する一対の内分泌器官です。 副腎の組織は超音波ではほとんど見えないため、医師はその場所のゾーンを視覚的に評価します。 追加教育、もしそうなら。
右の副腎のゾーンはより見やすく、左のゾーンは視覚化するのがより困難です。 これは、副腎自体と隣接する臓器の解剖学的位置の特異性によるものです。 胃は左副腎に隣接しているため、研究は空腹時に行われます。
空腹時 - これは、固体と液体の両方の食物が検査を妨げるため、検査の8時間前に食べたり飲んだりできないことを意味します.
大動脈と下大静脈
血管を検査するには、腸内での発酵とガス形成を促進する製品を除外した食事と、次のような薬の服用が必要です。
- 活性炭または他の腸吸収剤;
- 酵素製剤、例えば、メジム、フェスタル、パンクレアチンなど;
- 駆風薬：シメチコンとその類似体。
後腹膜腔の超音波検査
検査を開始する前に、研究エリアを衣服から解放し、以前はおむつで覆われていたソファに横になり、ゲルを研究エリアまたはセンサーに直接塗布する専門家の指示に従う必要があります。審査に進みます。
検査中に体の位置を数回変更する必要があるという事実に備える必要があります。 大動脈を仰臥位で検査できる場合は、腎臓と副腎をあらゆる側面から検査する必要があります。つまり、仰臥位、側面、胃の上、座っている、立っているなどです。
正常値と最も一般的な病理
超音波を使用した後腹膜腔の定性的研究は、標準を決定することなく不可能です。
腎臓
正常な腎臓の形は楕円形または豆の形をしており、輪郭ははっきりしていて、時には波打っています。 縦方向のサイズは 12 cm を超えてはならず、10 cm 未満であってはなりませんが、腎臓のサイズは、人の体質や活動の種類によって異なります。
エコー構造は均一である必要があり、エコー原性は中程度または正常です。つまり、腎臓の実質は超音波で肝臓よりもわずかに暗いです。 それどころか、腎臓の中心は白く見えます。
腎臓のびまん性変化
片方または両方の腎臓の実質のエコー構造とエコー原性に変化があります。
局所病理学
腎臓の超音波によって検出される最も一般的な形成は嚢胞です。 それらは、単一でも複数でも、小さくても巨大でも、丸くても大きくてもかまいません。 不規則な形. 小さな嚢胞を観察する必要があります。つまり、年に1回の検査です。 とても 大きいサイズ- 削除されます。
尿路結石症
腎杯または骨盤内の石の形成を特徴とする腎臓の病理学 異なる構成. 調べると、石は黒い影を落とす真っ白な構造として見えます。 それらは、複数または単一、小さいまたは大きい、円形、楕円形、または不規則な形状にすることができます。
副腎
通常、この対になった器官は可視化されません。
後腹膜腔の超音波検査を行うと、副腎の焦点の変化が最も頻繁に検出されますが、その性質を判断するのは非常に難しいため、選択する方法は計算または磁気共鳴画像法です。
大動脈
大動脈の正常な直径は約 25 mm ですが、検査で血管の一部が 30 mm を超えて拡張していることが明らかになった場合は、動脈瘤の可能性があります。
高齢の患者ではアテローム硬化性プラークが検出されることが多いため、医師は大動脈の壁にも注意を払います。
後腹膜臓器の超音波検査が必要な場合は、重要な後腹膜にあるため、遅れてはいけません。 重要な臓器: 腎臓、副腎、体の 2 つの最大の血管。