画像を取得できる放射線検査の一種です。 膀胱、尿管、腎盂。 腎盂造影検査は、膀胱鏡検査、つまり内視鏡（ライトガイドとビデオカメラを備えた長くて柔軟なチューブ）を使用して膀胱を検査する際に行われることが非常に多いです。 膀胱鏡検査では、カテーテルを通して X 線造影剤が尿管に注入されます。
超音波検査（高周波）の方法と技術が確立されて以来、 音波）と造影剤は改良されましたが、現在では、静脈尿路造影や静脈内尿路造影などの他の研究方法がより頻繁に使用されています。 超音波検査腎臓（腎臓の超音波検査）。
X線検査とは何ですか？
レントゲン検査の際、画像が 内臓、組織と骨は目に見えないものを使用して取得されます。 電磁放射。 身体の構造を通過した X 線は、特別なプレート (写真フィルムに似たもの) 上に落ち、ネガ画像を形成します (臓器や組織の構造が密であればあるほど、フィルム上の画像は明るくなります)。
腎臓病を検出するために使用される他の検査方法は次のとおりです。 単純X線撮影腎臓、尿管、膀胱、腎臓のCTスキャン、腎超音波検査（腎超音波検査）、腎血管造影、静脈尿路造影、腎静脈造影および順行性腎盂造影。
泌尿器系はどのように機能するのでしょうか?
体が受け取る 栄養素食べ物から摂取し、エネルギーに変換します。 体が必要な栄養素を摂取した後、老廃物は腸から体外に排出されるか、血液中に残ります。
水分と塩分のバランスを維持し、身体が正常に機能できるようにします。 腎臓はまた、血液から尿素を除去します。 尿素は肉に含まれるタンパク質の体内での分解によって生成されます。 家禽そしていくつかの野菜にも。
その他の重要な 腎機能これには、血圧の調節や、骨髄での赤血球の形成に必要なホルモンであるエリスロポエチンの生成が含まれます。
部品 泌尿器系とその機能:
2 つの腎臓は、背骨の両側の肋骨の下にある 2 つの豆の形をした臓器です。 それらの機能:
- 血液から尿の形で液体廃棄物を除去すること
- 血液中の水分、塩分、電解質のバランスを維持する
- 赤血球の形成に関与するホルモンであるエリスロポエチンの放出
- 血圧の調節。
腎臓の構造的および機能的単位はネフロンです。 各ネフロンは、毛細血管と尿細管によって形成された糸球体で構成されています。 尿素は水や他の老廃物とともにネフロンを通過し、そこで尿が形成されます。
2 つの尿管は、腎臓から膀胱に尿を運ぶ細い管です。 尿管壁の筋肉は継続的に収縮と弛緩を繰り返し、尿を膀胱内に押し出します。 10 ～ 15 秒ごとに、尿は各尿管から順番に膀胱に流れ込みます。 尿が膀胱から尿管を通って腎臓に逆流すると、感染症が発生する可能性があります。
膀胱は膀胱の下部にある中空の三角形の臓器です。 腹腔。 膀胱は、骨盤の他の臓器や骨に付着する靱帯によって所定の位置に保持されています。 膀胱壁は弛緩して拡張して尿を保持し、その後収縮して平らになり、尿道（尿道）から尿を押し出します。 健康な成人の膀胱は、カップ 2 杯までの尿を 2 ～ 5 時間保持できます。
2つの括約筋は、 眼輪筋膀胱の開口部の周りを輪ゴムのように閉じることで尿の流れを遮断します。
膀胱神経 – 膀胱を空にするよう人に信号を送ります。
尿道（尿道）は尿を体外に運ぶ管です。
腎盂造影の適応
腎盂造影腫瘍、結石、血栓（血栓）、または尿管の狭窄（狭窄）などによる尿路閉塞が疑われる患者に処方されます。 腎盂造影検査では、尿の流れが妨げられている尿管の下部を評価します。 腎盂造影検査は、尿管内のカテーテルまたはステントの正しい位置を決定するためにも使用されます。
腎盂造影検査の利点（静脈尿路造影とは異なり）最小限の量の造影剤が使用されるため、患者が造影剤にアレルギーがある場合でも実施できることです。 腎盂造影検査は腎機能が低下した患者に処方できます。
医師が腎盂造影検査を推奨する他の理由があるかもしれません。
腎盂造影の合併症
腎盂造影検査による放射線被ばくや、病状に関連する合併症について医師に尋ねることができます。 以前の X 線検査で受けた放射線被曝を記録しておくと便利です。 放射線被ばくに関連する合併症は、X 線や/またはの回数によって異なります。 放射線治療後ろに 長い期間時間。
妊娠している場合、または妊娠していると思われる場合は、医師に相談してください。 放射線は子供の発育異常を引き起こす可能性があるため、妊娠中の腎盂造影は禁忌です。
造影剤を使用する場合、アレルギー反応が起こるリスクがあります。 発症の可能性を認識している患者さん アレルギー反応逆に、医師に警告する必要があります。
腎不全またはその他の腎臓疾患のある患者は、医師に通知する必要があります。 場合によっては、コントラストにより、 腎不全特に患者がグルコファージ（糖尿病治療薬）を服用している場合はそうです。
腎盂造影検査で考えられる合併症敗血症、感染症が含まれますが、これらに限定されません。 尿路、膀胱穿孔、出血、吐き気、嘔吐。
腎盂造影の禁忌患者の体の重大な脱水状態です。
健康状態によっては、他の合併症が発生する可能性もあります。 すべてについて話し合う 考えられる問題腎盂検査の前に医師に相談してください。
影響を与える可能性のある特定の要因があります 腎盂造影検査の結果。 これらの要因には次のものが含まれますが、これらに限定されません。
- 腸内のガス
- 以前の消化管の X 線写真から腸内のバリウムが検出された
腎盂検査前
- 医師が手順について説明し、腎盂造影について質問がある場合は質問してください。
- フォームへの署名を求められます インフォームドコンセント、これにより腎盂造影を実施することへの同意が確認されます。 フォームを注意深く読み、不明瞭な点があれば明確にしてください。
- 腎盂検査の前の一定期間は食事を控える必要があります。 医師は、腎盂検査の前の期間、食事を控えるべきであると警告します。
- 妊娠している場合、または妊娠していると思われる場合は、医師に知らせる必要があります。
- 造影剤に反応したことがある場合、またはヨウ素や魚介類にアレルギーがある場合は、医師に伝えてください。
- 薬物、ラテックス、接着剤、または麻酔薬に敏感またはアレルギーがある場合は、医師に知らせてください。
- あなたが服用しているすべての薬（ビタミンや栄養補助食品を含む）について医師に伝えてください。
- 心配な場合は 頻繁な出血または、アスピリンなどの血液凝固を抑える薬（抗凝固薬）を服用している場合は、そのことを医師に伝える必要があります。 腎盂検査の前にこれらの薬の服用を中止する必要がある場合があります。
- 医師は腎盂検査の前夜に下剤を処方したり、腎盂検査の数時間前に洗浄浣腸を行ったりする場合があります。
- リラックスするために処方される場合があります 抑制剤。 鎮静剤は眠気を引き起こす可能性があるため、腎盂検査後の帰宅方法には注意が必要です。
- 病状に応じて、医師が他の特別な製剤を処方する場合があります。
腎盂検査中
で実行可能 外来患者様または入院中の健康診断の一環として。 腎盂造影検査の手順は、あなたの状態や医師の診療内容に応じて変更される場合があります。
通常、腎盂造影検査の手順は次のように進行します。
腎盂造影後
腎盂造影検査後はしばらく観察されます。 医療スタッフ. 看護師測定します 動脈圧、脈拍、呼吸数、すべての指標が正常範囲内にある場合は、病室に戻るか、家に帰ることができます。
1 日に排泄される尿の量を注意深く測定し、尿の色 (おそらく尿中に血が混じっているかどうか) を観察する必要があります。 たとえ少量の血尿であっても、尿が赤くなることがあります。 腎盂検査後に少量の血尿が出る可能性はありますが、心配する必要はありません。 医師は、腎盂検査後、日中尿を監視するように指示する場合があります。
腎盂造影後排尿時に痛みを感じることがあります。 医師から処方された鎮痛剤を服用してください。 アスピリンやその他の鎮痛剤は出血のリスクを高める可能性があります。 したがって、医師が推奨した薬のみを服用してください。
腎盂検査後に次のような症状が気になる場合は、必ず医師にご相談ください。
- 発熱および/または悪寒
- 尿道からの発赤、腫れ、出血、またはその他の分泌物
- 強い痛み
- 尿中の血の量の増加
- 排尿困難
この記事は情報提供のみを目的としています。 健康上の問題がある場合は、自己判断せず医師に相談してください。
VA Shaderkina - 泌尿器科医、腫瘍学者、科学編集者
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順行性尿管造影では、経皮的腰椎穿刺または腎盂（腎瘻）ドレナージによって、放射線不透過性物質が腎盂に注入されます（図1）。
米。 1. 穿刺 腎盂順行性腎盂造影用 (スキーム)
経皮的順行性腎盂造影は、泌尿器科検査の他の方法では腎臓および上部尿路疾患を認識できない場合に適応されます。 これは、排泄尿路造影で X 線の識別ができない疾患に適用されます。 造影剤膀胱容量が低い、尿管閉塞（結石、狭窄、閉塞など）があるため、逆行性腎盂尿路造影検査は実施できません。
それでも、経皮的順行性腎盂尿路造影の適応は限られており、場合によっては使用が制限されています。 この方法腎臓損傷のリスクがある 大型船舶そして国境当局。 腎盂像を解釈するときにもエラーが発生する可能性があります。これは、空洞またはがくがオフになっている状態で、針が孤立した空洞の 1 つに入り、単一の形成の影が X 線写真上に現れる場合です。 この方法は、排泄性尿路造影によると、腎臓が機能していない場合に、尿管狭窄のレベルと程度、およびその閉塞の程度を正確に判断する必要がある場合に適用されます。これはタイプを決定するために非常に重要です。提案された操作の性質。
順行性腎盂尿道造影は、腎盂瘻造設術のドレナージを通じて骨盤内に放射線不透過性物質を導入して行われ、上部尿路の形態的および機能的状態、つまり骨盤と杯のサイズ、その緊張、尿路の乱れの程度を判断することができます。骨盤から尿管を通る尿の通過とその原因を調査し、結石、尿管狭窄の位置と程度を特定し、目的を達成した場合には腎盂（腎瘻）排液を除去する可能性も判断します。
骨盤底系のサイズと形状の正確な画像と尿管の緊張のアイデアを得るには、順行性腎盂尿路造影を実行する場合、骨盤の過度の拡張を避ける必要があります。これは、尿管骨盤部分の開口部が骨盤内に依存するためです。閾値圧力。 それを超えるとセグメントの短絡が発生します。 骨盤内圧の急激な上昇により、骨盤腎逆流が発生し、腎盂腎炎発作の危険性が生じます。
放射線不透過性液体がドレナージを通して投与されると、患者は腰部に痛みや重さを経験するのではなく、体液が尿管を通過する感覚を経験するはずです。 骨盤内圧の急激な上昇を避けるために、放射線不透過性物質はピストンのない注射器を使用して注入する必要があります。 このような場合、液体は重力によって骨盤内に入り（ドレナージチューブとシリンジは垂直に設置されます）、閾値圧力に達すると骨盤内の充填は停止します。
尿管が放射線不透過性の液体でしっかりと満たされていることは、上部尿路の機能が良好であることと同一視することはできません。 注射器内の尿の出現は、針が骨盤またはがくに入ったことを示します。 この場合、骨盤内圧を測定できますが、これは水腎症患者にとって特に重要です。 次に、尿の一部が吸引され、吸引された尿の量よりわずかに少ない用量の放射線不透過性造影剤が針を通して注入されます。 X線写真が撮られます。 研究の最後に、骨盤の内容物全体が吸引され、抗生物質溶液が注入されます。 適切な場合、順行性腎盂尿管造影の放射線不透過性造影剤として酸素を使用できます。 超音波制御により、骨盤の穿刺が大幅に促進されます。
尿路ステレオラジオグラフィーは、立体視を使用して尿路の放射線不透過性検査を行う方法です。
この研究の手法は、X 線管を 3 ～ 3.5 cm、つまり 6 ～ 7 cm の距離だけ両方向に移動させて (尿路に造影剤を充填した後) 2 つの画像を撮影することから構成され、他のすべての条件は次のとおりです。等しい。 目の視野角で撮影された両方の X 線写真は、特別なステレオネガトスコープまたはステレオ双眼鏡を使用して検査されます。 完全に同一の 2 枚の X 線写真を取得することの難しさは、最初の画像から 2 番目の画像までの間に生じる尿路の動的な変化の存在にあります。 このため、鮮明な立体感が得られにくい。 しかし、それにもかかわらず、尿路ステレオグラフィーは診断において非常に価値があります。 いろいろな種類腎結石症、水腎症、結核、腎杯や腎盂の腫瘍などの泌尿器疾患。 尿路ステレオラジオグラフィーを使用すると、結核腔、結石、腫瘍など、腎臓内の疾患プロセスのより正確な位置を特定することができ、選択する上で非常に重要です。 手術方法治療、特に臓器温存治療。
順行性腎盂造影
順行性腎盂造影は、経皮穿刺または腎盂（腎瘻造設）ドレナージによる腎盂への造影剤の直接導入に基づく、上部尿路を研究するための X 線方法です。 したがって、順行性腎盂造影には 2 つのタイプがあります。順行性経皮腎盂造影と腎盂瘻を通して造影剤を導入する順行性腎盂造影です。 腎盂（腎瘻造設術）を通じて骨盤内に造影剤を導入する順行性腎盂造影法が長い間使用されてきましたが、経皮穿刺腎盂造影法は比較的最近になって使用されるようになりました。
腎盂の穿刺と造影液の充填および即時腎盂造影に関する最初の報告は 1949 年に Kapandi によって行われ、1951 年に Ainsworth と Vest が泌尿器科診療でこの方法を使用することを提案しました。 ソ連では、順行性経皮腎盂造影検査の使用に関する最初の報告は、1956 年にモスクワで開催された全ロシア放射線科医および放射線科医会議で A. Ya. Pytel によって行われ、彼はこの方法を私たちの診療に導入しました。 順行性経皮腎盂造影は、他の泌尿器科検査方法では腎臓や上部尿路の疾患を認識できない場合に適応となります。 これは主に、腎機能障害の結果として排泄尿路造影で造影剤の放出が示されず、膀胱容量が小さい、尿管閉塞（結石、狭窄）があるために逆行性腎盂尿管造影が実施できない疾患に適用されます。 、閉塞、腫瘍、尿管周囲炎など）。 穿刺経皮順行性腎盂造影は、主に水腎症、水尿管症、またはこれらの疾患が疑われる場合、他の研究方法では正しい診断ができない場合に適応されます。
このような場合に経皮的順行性腎盂造影を行うと、水腎症を認識するだけでなく、その原因（狭窄、結石、腫瘍）を調べることができます。 順行性腎盂造影法とウロキモグラフィーを組み合わせることで、次のようなアイデアを得ることができます。 運動機能上部尿路、特定の形成外科手術の適切性を決定するために重要です。
場合によっては、順行性腎盂造影のおかげでのみ、骨盤の新生物や尿管の腫瘍インプラントを認識することが可能です (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brotheray et al., 1961)。 さらに、順行性腎盂造影検査は、他の研究方法では尿管狭窄のレベルや尿管の閉塞または狭窄の程度を正確に判定できない場合に適応となりますが、これは今後の再建手術の種類と性質を決定する上で非常に重要です。
順行性腎盂造影の前に、調査画像と排泄性尿路造影が行われます。これは、それらの助けを借りて腎臓の輪郭を特定することができ、腎臓の機能をある程度維持して骨盤の影を確認できるためです。 腎臓のサイズ、形状、位置に関するこれらの予備 X 線写真の評価は、骨盤穿刺部位を選択する際に重要になります。
患者はX線撮影台の上に（うつぶせに）置かれます（外国の泌尿器科医の中には、患者を座った姿勢で骨盤穿刺を行う人もいますが、これはお勧めしません）。 腎盂の腰椎穿刺は局所ノボカイン麻酔下で行われます。 穿刺針が通過する皮膚とその下にある筋肉を麻酔します。 XII肋骨の下で、脊椎の正中線から右または左に10〜12cm外側に後退し、皮膚およびその下にある組織を外側から内側の方向に針（直径1〜1.5mm）で刺し、正常に位置する腎臓の内側 3 分の 1 に向かって上向きに。 患者の腎臓が著しく肥大しており、容易に触知できる場合は、腎臓の縦軸から内側の中央部分を穿刺する必要があります。 腰部組織の深部に徐々に針を挿入し、注射器で通常9〜12cmの深さ（患者の肥満と腹壁の厚さによって異なります）を真空にし、腎盂に穴を開けます（図） .56）。 針が骨盤を貫通するとすぐに、注射器の中に純粋な尿、または膿や血液などが混じった尿の内容物が現れます。注射器の中に尿が現れない場合は、すぐに X 線写真を撮る必要があります。針の位置をナビゲートするのに役立ちます。
米。 順行性腎盂造影のための腎盂の穿刺のスキーム。
腎臓の方向を正確に把握し、腎臓の機能に関するデータを取得するには、腎盂穿刺の 10 分前に 0.4% インジゴカルミン溶液 5 ml を静脈内投与することをお勧めします。 注射器内の青色の液体の外観は、穿刺が正しく行われ、腎臓の機能能力が維持されていることを示します。
尿は骨盤から吸引され、顕微鏡検査と細菌検査に送られます。 次に、セルゴシン、トリヨトラスト、またはカーディオトラストの 40 ～ 50% 溶液 10 ～ 20 ml を骨盤に注入し、シリンジのピストンを動かして骨盤の内容物を造影剤と混合します。 この後、腹臥位でレントゲン撮影を行います。 必要に応じて、患者の側臥位、直立姿勢で X 線撮影が行われます。 水腎症が非常に大きい場合は、骨盤内に大量の造影剤を注入する必要がある場合があります（図1）。 57 , 58 , 59 ).
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米。 57. 尿管造影。 男性28歳。 尿管閉塞。 尿管の下 3 分の 1 の充填欠陥 (図を参照してください。 58 ). |
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米。 58.順行性腎盂造影。 男性28歳。 土壌による巨大水腎症 静脈瘤静脈系 v. スペルマティカ INT。 腎摘出術。 回復 （図を参照してください。 57 ). |
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米。 59.順行性腎盂造影。 男性47歳。 尿管の閉塞。 結石性水腎症。 腎摘出術。 回復。 |
ただし、造影剤の投与量は腎盂から吸引される尿量より5～10ml少なくする必要があります。 骨盤を過度に伸ばすと骨盤内圧が大幅に上昇し、腎盂腎逆流を引き起こし、重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、この状態は厳重に観察する必要があります。
研究の最後に、その内容物が注射器で骨盤から吸引され、感染性水腎症の場合は、尿を除去した後に抗生物質が骨盤内に注射されます。 外国の泌尿器科医の中には、骨盤に造影剤を導入した後、たとえ撮影前であっても直ちに針を抜き、X線撮影後に骨盤の内容物を吸引しない人もいます。 この技術を使用すると、合併症は観察されませんでした。
78 人の患者に対して順行性経皮腎盂造影を行った経験がありますが、重篤な合併症は一度も観察されていません。 これは文献データによっても裏付けられています。 近年。 しかし、外国の泌尿器科医によってこの方法が実用化されて最初の数年間、腎実質の穿孔、腎血管の外傷、肝臓や脾臓の誤った穿刺などの合併症が観察されたことを心に留めておく必要があります。腎盂の穿刺中。 しかし、直径の小さな針を使用して骨盤を穿刺する場合、これらの臓器を誤って穿刺したとしても、通常は重大な合併症や結果は観察されません。
骨盤を穿刺できない場合があるため、順行性経皮的腎盂造影検査は常に実行できるわけではないことに留意する必要があります。 したがって、Casey と Goodwin (1955) は、患者 55 人中 7 人では骨盤に穴を開けることができなかったと報告しました。 86 人の患者のうち、8 人は骨盤を穿刺できず、78 人の患者は容易に骨盤の穿刺ができました。 経皮的順行性腎盂造影では、液体造影剤の代わりにガス（酸素、二酸化炭素）を使用できます。 この研究は順行性気腎盂造影と呼ばれます。
経皮穿刺による順行性腎盂造影に加えて、腎盂（腎瘻造設）ドレナージを介して造影剤を骨盤に注入する順行性腎盂造影もあります。 この研究方法は術後の期間に使用されます。 その結果により、上部尿路の形態的および機能的状態、つまり骨盤と腎杯のサイズ、その緊張、骨盤から尿管を通って膀胱までの尿の通過障害の程度、およびその原因を判断することが可能になります。 、手術中に誤って取り除かれなかった結石、尿管狭窄の位置と程度などを特定するためだけでなく、患者に腎盂瘻造設術（腎瘻造設術）がある場合は、順行性腎盂造影を実行するために使用する必要があります。 この簡単な調査方法により、特定の排尿障害を特定し、必要な治療を迅速に開始することが非常に頻繁に可能になります。
順行性腎盂造影は通常、手術後 14 ～ 15 日以内に行われます。 腎盂（腎瘻）排液チューブの末梢端をアルコールで処理し、その内腔をクランプで閉じます。 後者の中央にドレナージチューブが穿刺され、そこから造影剤が注入されます（通常6〜8ml）。 腎盂腎逆流や腎盂腎炎の発生の可能性があるため、骨盤を過度に伸ばすことは不可能です。 造影剤が骨盤に注入された後、患者は数回深呼吸して吐き出す必要があり、その後 X 線写真が撮影されます。
上部尿路の調子が良好であれば、通常 1 分以内に造影剤が尿管を通って移動します。 上部尿路の緊張がまだ回復していない場合、これは腎杯、骨盤、尿管の運動機能の低下として表され、造影剤は3〜4分以内に尿管に浸透します。 上部尿路の緊張の程度を判断することで、医師は患者の腎臓から排液チューブを取り外し、腎瘻を閉じる時期を決定することができます。 順行性腎盂造影で上部尿路の状態を正確に把握するには、造影剤が腎盂に導入されたときの腎盂内の圧力が閾値、つまり、尿管骨盤部分の開口が起こり、造影剤が尿管に沿って移動します。 腎盂内の閾値圧力は、それを超えると腎盂腎逆流が発生する圧力に非常に近いため、順行性腎盂造影検査中は非常に注意深く骨盤を膨張させる必要があります。 造影剤の投与中に患者の腰部に重さの感覚やわずかなうずくような痛みが現れることは、腎盂内の圧力が許容値よりも高く、したがって無関心ではないことを示しています。 順行性腎盂造影を行う場合、患者はいかなる不快感も感じるべきではありません。 順行性腎盂造影中に骨盤内圧が許容レベルを超えて上昇するのを避けるために、ピストンのないシリンジを使用することをお勧めします。 このようなシリンジからの造影剤は重力の影響で骨盤内に浸透し、閾値圧力に達すると流れが止まります。 腎盂が空になり、腎盂内の圧力が低下した後、シリンジから腎盂内への造影剤の流れが再開されます。 この技術により、骨盤の容量を確立し、骨盤内の圧力の急激な上昇を回避し、腎盂腎逆流やその他の合併症の発生を防ぐことができます。
順行性経皮腎盂造影検査は小児にも使用されます。 A. Yu. Svidler と L. I. Sneshko (1961) は、腎多嚢胞性疾患、異所性腎臓の水腎症、尿管アカラシアによる水腎症、および結核性閉鎖性腎盂腎症を患う生後 8 か月から 10 歳の小児 10 人における順行性腎盂造影の結果を報告しました。 10 人の患者のうち、穿刺部位に小さな皮下膿瘍が発生したのは 1 人だけでした。 著者らは、小児における順行性経皮腎盂造影は安全な方法であるため、一部の泌尿器科疾患にうまく使用できると考えています。
順行性経皮腎盂造影と腎盂（腎瘻）瘻孔からの造影剤導入による腎盂造影の両方を使用して、我々は、反対側の排泄尿路造影という特異な現象を繰り返し観察してきました。 研究中の腎臓の骨盤に造影剤を導入してから約 15 ～ 20 分後、反対側に造影剤の影が現れ、骨盤と腎杯が満たされます。 この現象は、研究対象の腎臓の腎器官が保存されていることを示しており、これにより造影剤が全身循環に吸収され、続いて他の腎臓から放出されることが保証されています。 この現象は、反対側の腎実質が良好に機能していることを裏付けるものであり、適切な外科的介入の適応を評価する上で重要です。
順行性経皮腎盂造影は、適切な適応症を得るために非常に価値があります 診断方法。 腎盂（腎瘻）を通して造影剤を導入する順行性腎盂造影も同様に大きな価値があります。 順行性腎盂造影検査は、腎臓および上部尿路の病気の X 線診断の基本的な方法に代わるものではありませんが、それを補完します。 ただし、一部の患者では、順行性腎盂造影が病気を正しく認識できる唯一の研究方法です。
尿路の検査は腎臓病の診断と治療において重要な役割を果たします。 腎盂造影検査の手順は非常に複雑であるため、適応症に従って厳密に実行されますが、非常に有益であり、尿路の重篤な病状を特定することができます。
これは何ですか？
腎盂造影検査は X 線検査の一種で、その目的は次のとおりです。 尿細管や骨盤の状態を明らかにする。 この研究の本質は、患者に放射線不透過性物質を注射し、それが腎臓の構造を徐々に満たすことである。 これは非常に迅速に起こり、その後、彼らは 1 つ以上のことを行います。 X線腰部と小さな骨盤。
造影剤が必要なのは、腎臓はほとんどの軟組織と同様に、X 線では非常に見えにくいためです。 また、それらの X 線密度はほぼ同じであるため、コントラストがなければ個々の構造は区別できません。
画像には次のものが表示されます。
- 腎尿細管、骨盤、尿管の構造の異常。
- 指定された構造の破損。
- 石や異物。
- 尿路の狭窄、よじれ、癒着。
種類
尿路検査にはいくつかの種類があり、造影剤の投与方法が異なります。 歴史的には、それが最初に使用された 逆行性腎盂造影、彼女も一番 簡単な方法手続きを行っていること。
この場合、患者には膀胱を通して物質が投与されます。 どちらの手術も特に男性にとって非常に痛みを伴うため、ほとんどの場合、膀胱鏡検査と一緒に行われます。
鮮明な画像での造影剤の逆行性注入の利点は、欠点は、尿路の粘膜損傷の高いリスク、腎盂を過度に伸ばすリスクであることです。
静脈性腎盂造影検査 (排泄尿路造影）患者にとって苦痛が少ない方法で行われます。 造影剤が静脈に注入され、その後、造影剤が腎臓の構造を満たすまで待機し、数枚の写真が撮影されます。 この方法の利点は、尿細管の非常に詳細な画像、経時的な造影剤の出力を観察し、濾過速度を間接的に評価できることです。 デメリット – 全身性疾患のリスク 副作用造影剤を静脈内に投与するため、放射線量は他の方法よりも高くなります。
順行性腎盂造影逆行処置が不可能な場合に行われます。 この方法の本質は、カテーテルまたは太い針が腎盂に挿入され、そこを通って造影剤が尿路に直接送られることです。 この処置は腎臓からの尿の流出が障害された状態で行われるため、非常に危険です。
適応症と禁忌症
一般に腎盂造影の適応は、尿路の状態の検査、尿路の異常の検出、および尿の流出に対する障害の検出です。 静脈性腎盂造影により、速度を間接的に予測できます 糸球体濾過。 それぞれのタイプには独自の一連の適応症があります。
逆行性腎盂造影の場合:
- 尿管や骨盤の異常または損傷の疑い。
静脈内投与の場合:
- 病理 上部尿路。
- 腎脱出。
- 濾過速度の間接的な決定。
- 糸球体腎炎。
- 尿路結石症の程度の判定。
順行性の場合:
- 尿管の開存性障害（血栓、 異物、 石）
- 水腎症。
- 腎脱出。
- 腎盂の予備能力の評価。
禁忌もあります。 まず第一に、患者が造影剤に対してアレルギーがあるかどうかを調べる必要があります。
彼がこれについて知らない場合に備えて、手順が実行される部屋には、 アナフィラキシーショック.
さらに、腎盂造影検査は、妊婦、小児および青少年、高齢者、次のような症状のある患者に対しては行われるべきではありません。 重大な違反糸球体濾過、病理 甲状腺、敗血症。 順行性の場合、別の禁忌があります - 針が挿入された領域の皮膚の炎症過程です。
準備
最も簡単な準備方法は、逆行性腎盂造影検査です。 検査の数日前に、患者は腸内のガス形成を刺激する食品（キャベツ、豆類、脂肪の多い肉）を食事から除外する必要があります。 検査前日は軽食をとり、朝は洗浄浣腸をし、シャワーを浴びることをお勧めします。 施術前に朝食をとる必要はなく、飲酒もお勧めできません。
静脈尿路造影の前に、患者がヨウ素含有薬に対するアレルギーに気づいた場合は、一連の抗ヒスタミン薬治療が施されます。 重度のアレルギーの場合は、別の種類の検査に置き換えられます。 あらゆる種類の腎盂造影の前に、食事療法と浣腸が必要です。
順行性品種が処方された場合、患者は食物摂取を制限するだけでなく、 でも液体も。 場合によっては、腎盂が尿でいっぱいになり、医師はまず腎瘻を設置して過剰な尿を排出し、それから造影剤の投与を開始する必要があります。 利尿剤は絶対に服用してはいけません。
実施
研究は以下から始まります 造影剤の注入。 処置の種類に応じて、これは膀胱と尿管、カテーテル、または静脈を通じて行われます。 後者の場合、造影剤が腎臓を満たし始めるまで待つ必要があります。 順行性投与中、患者はうつ伏せになり、逆行性 - 仰向け、静脈内 - 椅子に座ります。
造影剤の投与後、仰向け、横向き、うつ伏せ、立った状態など、いくつかの姿勢で X 線撮影が行われます。 静脈尿路造影では、動的な観察が重要であり、ほとんどの場合立った状態で撮影されるため、4 つ以上の画像が存在する場合があります。
患者は処置中の健康状態の悪化について必ず医師に知らせる必要があります。 特に 危険な症状– 造影剤注射後の腰痛（順行性または逆行性）、皮膚のかゆみ、呼吸困難（ 静脈内投与）。 腎盂造影後、患者は約1時間医師の監督下に置かれるべきです。 この間に合併症が発生した場合は、すぐに専門家に報告する必要があります。
腎臓の集合システムは体の重要な構造です。 変更点と 病理学的プロセス腎臓内で発生すると、人の生活の質が著しく悪化する可能性があります。 その方法の1つである逆行性腎盂造影を使用すると、腎臓の状態を視覚化し、問題を取り除くための措置を講じることができます。
腎盂造影および尿路造影は、腎臓のX線検査の方法です。 調査尿路造影は、臓器の定期的な X 線検査です。 血液検査や尿検査とともに腎臓の状態を総合的に評価するために行われます。 腎臓の相対的な位置、大きな結石の有無、腎臓の輪郭を確認できます。 さらに、必要に応じて、内部組織のより詳細な研究が処方されます。 この目的のために、造影剤を使用したX線撮影が使用され、これにより腎盂への損傷の程度を判断することが可能になります。
造影剤を使用する方法は 3 つあります。
- 静脈性腎盂造影 - 排泄;
- 逆行性腎盂造影 - 上行性;
- 順行性腎盂造影 - 排液または皮膚を通して。
造影剤の投与方法は、患者に対する禁忌の存在によって決定されます。
腎盂造影の種類と使用の適応
静脈性腎盂造影では、泌尿器系のすべての部分を観察することができます。
- PLS (骨盤骨盤系);
- 尿管;
- 膀胱。
造影剤は、注射器またはスポイトを使用して静脈から注入されます。 調査期間が長いため、さまざまな間隔でより多くの写真を撮影できます。
投与される物質はウログラフィン、ベログラフィン、またはヨーダミドです。 処置の前に、薬物に対する感受性検査が必須です。 アレルギーの場合は、検査の数日前に医師が抗ヒスタミン薬を処方します。 アナフィラキシーショックを避けるため、プレドニゾロンの投与は処置の開始前に指示されます。これには約30～40分かかります。
このタイプの尿路造影を使用すると、次のことを判断できます。 先天性病理腎臓、膀胱の異常、 尿路結石症さまざまな段階で腎臓の脱出を追跡します。
静脈内検査の禁忌は、妊娠、ヨウ素含有薬剤に対する不耐症、および重度の腎不全です。
順行性腎盂造影
造影剤は注射器を使用して、皮膚または既存の排水管を通して腎盂に注入されます。 順行性腎盂造影は、尿管閉塞または臓器機能の低下の場合に使用されます。 場合によっては、腫瘍や尿管の拡張、腎臓内の水腎症による変化、骨盤内の新生物、膿腎症などの問題を特定するには順行性法が唯一利用できる方法もあります。
検査の準備としては、検査の3日前にガス発生の原因となる食品を排除することが必要です。 必須 たくさんの水。 処置の直前に浣腸を行う必要があります。
腎盂尿路造影検査は以下の症状と関連しています。 不快な感覚造影剤の投与後:
- 燃焼;
- 顔の皮膚が赤くなる。
- 吐き気。
研究の許可は患者から書面で与えられます。
重要！ 成人の腎盂の容積は 5 ml に制限されているため、これ以上の液体を導入すると、 腎疝痛激しい痛みを引き起こします。
逆行性（上行性）尿管腎盂造影検査
静脈炎と尿管の画像は、カテーテルを通して造影剤を注入することによって取得できます。 適応症に応じて、液体ヨウ素含有物質、酸素または二酸化炭素が使用されます。
これは次のような状態を指します。
- 尿酸腎結石症。 この病気の石は影響を受けません X線したがって、腎盂造影では、結石が見えるようになる注入物質としてガスが使用されます。
- 腎臓の髄質の壊死。
- 排泄性腎盂造影中の腎臓の機能不全。
- 骨盤内の新生物。
- 腎臓結核。
処置を開始する前に、カテーテルが挿入される尿管と尿道の筋肉を最大限に弛緩させるために、患者には鎮静剤が投与されます。
上行性腎盂造影の準備はより集中しているため、画像の品質が高くなり、腎臓の内部構造のわずかなずれを確認できます。
検査に備えるには、水分摂取量を減らすだけで十分です。 手術は午前中に行われるため、朝食をとることはお勧めできません。 糞便が高品質の画像の取得を妨げないように、夕方に浣腸を行うことをお勧めします。
注意！ この方法は生理学的なものではなく、順行性腎盂造影や物質の静脈内投与などの他の研究方法では正確な診断を下すのに十分な情報が得られない場合に使用されます。
手続きはどのように行われますか?
前提条件は、カテーテルを挿入する際の無菌規則の遵守です。 多くの場合、この処置は発症のリスクを軽減するために抗菌療法と並行して行われます。 炎症過程。 カテーテルの位置は画像またはモニターを使用して監視されます。
チューブを希望の位置に配置した後、物質がチューブを通して注入されます。 わずかな圧力– 約50mmHg。 造影剤の量は5〜6ml以下です。 より多量に注射すると、逆行性腎盂造影の合併症である腎盂逆流を引き起こす可能性があります。
重要！ 逆流は、老廃物に感染した尿の腎臓組織への浸透を促進し、腎盂腎炎を引き起こします。
写真は、仰向け、うつ伏せ、横向きなど、いくつかの姿勢で撮影されます。 1ショットは立って撮らなければなりません。 これにより、オルガンの働きを複数の投影法で記録することができます。
逆行性腎盂造影に対する禁忌
尿路に以下の疾患がある場合、この処置は実行できません。
尿道または膀胱の炎症過程。
- 前立腺腺腫。
- 尿管の狭窄;
- 腎臓組織への損傷;
- 巨血尿（尿中の血液の存在）。
腎盂からの尿の流出に違反がある場合、カテーテルを使用した腎盂造影は注意して実行する必要があります。
注意！ 両側逆行性腎盂造影は、限られた時間の条件下で重要な兆候に対してのみ実行されます。 これは通常の状況では行われない例外的なケースです。
両側性の急性化膿性腎盂腎炎では、カテーテル治療が交代で行われます。 問題が解決されている場合 緊急手術結石により尿の流出が妨げられ、骨盤破裂の可能性が高い場合には、例外として両側カテーテルが挿入されます。
造影検査により、CLS の異常を確認でき、 下部セクション尿路。 視覚機器の存在により、検査プロセスは痛みも健康にも無害になります。