悪性動脈高血圧症の治療。悪性高血圧悪性高血圧の症状

イニシャル診断研究悪性高血圧の場合には、全血球計算と、電解質（カルシウムを含む）、血中尿素、クレアチニンレベル、グルコース、凝固プロファイルおよび尿検査の検査が含まれます。

他の臨床検査は、治療の指示に従ってのみ処方されます。これらには、心臓酵素、尿中カテコールアミン、甲状腺刺激ホルモンの測定が含まれる場合があります。

腎機能は、尿検査、完全な化学プロファイル、および一般的な分析血。予想される所見には、血中尿素およびクレアチニンレベルの上昇、高リン酸血症、高カリウム血症または低カリウム血症、グルコース代謝障害、アシドーシス、高ナトリウム血症、および微小血管障害の証拠が含まれます。溶血性貧血および高窒素性オリゴリック腎不全。尿検査では、タンパク尿、顕微鏡的血尿、尿中の赤血球やヒアリン円柱が明らかになる場合があります。

びまん性腎内虚血は、レニン、アンジオテンシン II、およびアルドステロンの血漿レベルの増加をもたらし、血液量減少および低カリウム血症を引き起こします。ナトリウムの不均衡は一般的であり、危険な場合があります。

さらにレントゲン撮影も行われます胸これは、心臓の拡大、肺水腫、または大動脈解離による縦隔の拡張や大動脈の縮窄による肋骨の変化などの他の胸部構造の障害を分析するのに役立つ可能性があります。

頭部のコンピューター断層撮影 (CT)、心エコー検査、腎血管造影などの他の検査は、初期治療中に指示された場合にのみ注文されます。

心電図検査と心エコー検査

心電図検査 (ECG) は、虚血、梗塞、電解質不均衡や薬物の過剰摂取の兆候を検出するための重要な診断ツールです。せいぜい初期段階悪性高血圧 ECG と心エコー検査により、左心房の拡大と左心室肥大を検出できます。

処理

悪性高血圧症の患者は通常、継続的な心臓モニタリング、神経学的状態の評価、および静脈内降圧薬の投与のために集中治療室に紹介されます。患者は原則として、変化した症状を自己調節します。血圧（地獄）。血圧を制御レベルまで過度に下げると、臓器の灌流低下が生じる可能性があります。

高血圧は入院の必要はありません。この場合の治療目標は24時間以内に血圧を下げることであり、外来治療で達成可能です。

薬物療法

治療の最初の目標は、最初の 2 日間で平均動脈圧を約 25% 低下させることです。動脈内ラインは継続的な血圧モニタリングに役立ちます。ナトリウム濃度の低下は深刻な場合があるため、等張塩化ナトリウム溶液の摂取量を増やすことを検討してください。高血圧の二次的原因も調査する必要があります。

有効性を比較した研究はありませんさまざまな薬悪性高血圧の治療において。薬剤は、作用速度、使いやすさ、特殊な状況、治療条件に基づいて選択されます。

最も一般的に使用される静脈内薬はニトロプルシドです。腎不全患者に対する代替薬は、フェノルドパムの静脈内投与です。ラベタロールは、静脈内投与から経口投与への容易な移行を可能にするもう 1 つの一般的な代替品です。しかし臨床試験らは、静脈内カルシウム遮断薬（例、ニカルジピン）が血圧を目標レベルまで迅速かつ安全に低下させるのに有用である可能性があり、静脈内ラベタロールより効果的であると思われることを示した。

ベータ遮断は、エスモロールまたはメトプロロールを静脈内に使用して実行できます。ジルチアゼム、ベラパミル、エナラプリルも非経口的に入手できます。外来治療への移行を容易にするために、できるだけ早く内服薬を開始する必要があります。

合併症

悪性高血圧の正しい診断は次の場合に必要です。適切な治療; ただし、血圧を急激に下げすぎると、患者に害を及ぼす可能性があります。特に、血圧の過度の低下は臓器の灌流低下や標的臓器の損傷を引き起こす可能性があります。エナラプリルは血液量が少ない人では予測不可能な反応を示し、血圧が制御不能に低下する可能性があることに注意してください。

さらに、すべての患者は次の症状の有無について慎重に評価される必要があります。二次的な原因高血圧、退院後は患者を注意深く監視する必要があります。彼らは、直ちに医師の診察が必要な兆候や症状を認識している必要があります。

ダイエット

悪性高血圧症の治療を受けている人は、まず、状態が安定するまで絶食するよう指示されます。安定した後、患者には高血圧に対する長期的な推奨事項が与えられます。これには、次のような食事が含まれます。含有量が低い塩。必要に応じて、体重減少につながる食事療法が処方されます。

治療中は身体活動が制限されます安静患者の状態が安定するまで。血圧がコントロールされれば、外来で通常の活動を再開できるはずです。

防止

さらなるエピソードを防ぐ最善の方法緊急事態で高血圧- これは患者が徹底的な検査を受けられるようにするためです。外来経過観察高血圧の治療において。これは通常、かかりつけ医によって行われますが、包括的な治療が必要な場合には、専門の心臓専門医への紹介も考慮する必要があります。薬物セラピーまたは追加の二次療法。

予報

登場前に効果的な治療法悪性高血圧症の人の平均余命は2年未満で、死亡のほとんどは脳卒中、腎不全、または心不全によって引き起こされています。 1年後の生存率は25%未満、5年後の生存率は1%未満でした。ただし、そのとき現代療法透析を含めた場合、1年後の生存率は90％を超え、5年後には80％になります。最も一般的な死因は心血管疾患であり、脳卒中と腎不全が一般的です。

悪性高血圧症患者446人の40年生存率を調べた英国の研究では、5年生存率がさらに高いことが判明した。著者らは、1977 年以前の 5 年生存率は 32% であったのに対し、1997 年から 2006 年の間に診断された患者の 5 年生存率は 91% であると判断しました。研究者らは、この変化は目標の低下と血圧管理の厳格化、さらに追加の種類の降圧薬が利用可能になったことによるものだと仮説を立てた。著者らはまた、年齢、ベースラインのクレアチニン、および追跡時の最高血圧が生存の独立した予測因子であることも発見した。

動脈性高血圧症は、患者の血圧レベルが徐々に長期にわたって上昇する現象です（>140/90ミリメートル）水星) – 今日ではおそらく最も重要なものの 1 つです深刻な問題世界的な健康は、本質的に感染性ではありませんが、世界的なパンデミックの規模を持っています。動脈性高血圧は診断と治療が容易ですが、既存のデータによると、その検出率は 8 ～ 18% です。悪性高血圧は、経済的に最も一般的な死亡原因の 1 つです。先進国生活水準は高い（死亡率4～5％）。しかし、多くの患者は高血圧と診断されても、何十年も病状の発症の兆候が観察されない場合があります。このような症例に基づいて、動脈性高血圧は良性タイプと悪性タイプに分類されます。

高血圧というのは、慢性疾患、主要症状の発現これは、定期的かつ長期にわたる血圧の上昇（動脈性高血圧）です。患者の血圧の変動は、生活条件、年齢、性別、医療指標血圧がいつ上昇するかを正確に判断することは不可能であるという事実により、収縮期血圧と拡張期血圧の基準が現代医学理論に導入されており、これによれば、動脈性高血圧は長期的かつ持続的な血圧の上昇として理解されています。血圧：

収縮期 - >140 mm。水銀柱。
拡張期 - >90 mm。水銀柱。

高血圧には2つのタイプがあります。

良性タイプ

良性高血圧は中程度の経過と弱い特徴があります。臨床症状、段階的におよびゆっくりとした変化血圧レベル（「下位」拡張期血圧のレベルは最適なレベル - 120 mmHgを超えない）。病状の進行は遅いにもかかわらず、患者は血管や腎組織の硬化などの身体の生理学的変化を含む病状の影響を依然として感じます。

悪性タイプ

悪性高血圧は急速に進行する病態です。悪性高血圧について話すとき、彼らは主に次のことについて話します。困難なケース芸術の急速かつ大幅な増加を特徴とする病気。プレッシャー（拡張期血圧最適なパフォーマンスを超えています)、および厳しいコース 1～2年以内に死に至る病気。

したがって、悪性高血圧は高血圧の例外的なケースであり、高血圧とは区別されます。総数病気のケース。これらは、当初は良性であった高血圧の合併症として発生することがあります。この合併症の一般的な理由の 1 つは、病状の治療の質が低く不規則であることです。また、免疫学的性質の体の変化、血液凝固の問題、患者のホルモン剤の継続的な使用、喫煙も非常に重要です。統計によると、喫煙患者では進行性高血圧が 5 倍一般的です。

高血圧の症状

当初、高血圧は単に血圧が上昇したという事実、つまり診断された病気の症状の 1 つです。同時に、現代の医療行為では高血圧の原因を特定する効果的な方法がないため、大部分（症例の90％）で高血圧は原発性高血圧、つまり独立した病理として診断されています。高血圧が別の病気の臨床像の一部である場合もあります。この形態は通常、二次性または症候性動脈性高血圧と呼ばれます。悪性動脈高血圧症は病気です臨床像それはほぼ即座に決定されます。この形態の病気では次の症状が典型的です。

神経網膜症の結果として生じる視覚機能への深刻な損傷。
慢性腎不全。
心筋の肥大、これを背景に心不全も発症します。
溶血性貧血;
脳への血液供給に問題があり、徐々に記憶力が低下し、認知症が引き起こされます。

組織、器官、体の一部への損傷は突然起こるのではなく、徐々に起こります。病気の進行のいくつかの変種では、病気は腎臓に影響を及ぼし、他のものでは心臓、そして第三に脳に影響を及ぼします。病気の進行形態は必ずしも「重度」とは特徴付けられません。病気が通常のゆっくりとした経過をたどる場合、同じ症状が現れ、特定の領域に同じ病気の局在が見られます。

良性および悪性高血圧の原因

症状のない血圧の変化、つまり原発性高血圧は、子供だけでなく若い患者にも特徴的である可能性があります。この場合、通常は悪性高血圧が観察されます。このカテゴリーの患者には多数の隠れた病状がある可能性があるため、主治医は高血圧の原因を特定するために、まず次のことを確認する必要があります。これらの患者に隠れた腎臓疾患、病状、腎動脈構造の障害がある可能性があるかどうか。、腎臓の構造の遺伝的特徴、腎盂腎炎、さらに患者は褐色細胞腫または褐色細胞腫を患っていますか。先天性欠損症体の病理や特徴が悪性高血圧の根底にある可能性があるためです。

同時に、実際の医療行為は、悪性高血圧症の若い患者がしばしば疾患の二次的形態、つまり何らかの基礎疾患の存在を示す症候性高血圧の兆候を示していることを明確に証明することができます。これは、悪性高血圧症の場合も、一般的な動脈性高血圧症と同じ種類の疾患を区別する必要があることを意味します。

Therapeutic Institute によると、過去 10 年間で悪性高血圧患者の全体的な割合が大幅に減少し、0.5% まで減少したことにも注目すべきです。ただし、指定された期間全体にわたって、割合の変動にもかかわらず、二次性 (症候性) 高血圧の割合はまったく変化せず、同じレベル (15% に相当) に留まりました。これらの指標は、近年の治療分野における大きな変化と、原発性高血圧症の治療効果の向上を示しています。

複雑性高血圧の診断と治療

高血圧の治療手順はできるだけ早く開始する必要があります。治療自体の有効性とその後の回復プロセスの両方がこれに依存します。高血圧の合併症の非常に一般的な原因は、患者がこのプロセスを遅らせることです。

それで、診断手順含む：

病歴の検査と患者の苦情の分析。
生活史検査。患者が隠していた、または忘れていた要因が特定されます。患者とその家族が以前どのような病気にかかっていたか、患者の親族に血圧上昇のエピソードが生涯にあったかどうか、患者が高活性物質または有毒物質を摂取したかどうか、その他の要因が特定されます。病状の進行に影響を与える可能性のある要因。
身体検査。まず第一に、腕と脚の血圧を測定することが重要です。重要なことは、患者を固定し、プロセス中に動かないようにすることです。次に、皮膚の色が分析され、体の腫れがないかチェックされ、患者の体重、ヒップおよび腹囲が測定されます。
血液と尿の臨床検査。患者の存在を確認するために必要腎臓病、高血圧の合併症を引き起こすことがよくあります。たとえば、合併症を伴う症候性の良性高血圧は、腎障害が非常に早く現れるため、尿検査後に簡単に検出されます。
生化学的血液検査。腎臓や他の臓器への器質的損傷の原因となる血液中の物質を特定する必要があります。
心電図検査。血圧が一定かつ長期にわたって上昇すると、心電図の測定値に左心室および心房肥大の値が表示されます。
定期的な血圧検査では、1 回限りの測定よりも何倍も多くの情報が得られます。すべての時間帯の最低血圧、通常血圧、最高血圧の指標を評価し、夜間と日中の既存の指標を比較することができます。
心エコー検査:方法超音波検査これにより、研究者は悪性高血圧患者の心臓の左半分の容積の増加を検出する機会が得られました。
広い動脈のドップラー超音波（血行力学の分析、つまり、流管を通る血液の動き）により、狭窄の領域を分析することができます。
超音波甲状腺構造内の病状を検出できます。
腎臓検査により、腎臓の遺伝的病理、嚢胞、腎脱出、出血などを検出することができます。
場合によっては副腎を検査することで特定が可能になります。悪性腫瘍副腎
眼科検査を完了します。患者は網膜内部損傷について評価を受ける必要があります。腫瘍と浮腫の存在視神経複雑な動脈性高血圧症の発症の症状の1つです。
患者の血液中では正常なホルモンレベルが確立されています。ホルモンを絶えず分泌する腫瘍によって刺激されてこのレベルが上昇すると、血圧の正常レベルが上昇します。
この研究で血中のコルチゾールが正常レベルを超えて増加していることが確認された患者に対しては、この増加の理由を調べるためにデキサメタゾン検査が実施されます。
カテコールアミンとバニリルマンデル酸を分離するための尿の収集。
腎臓と副腎の CT スキャンは、患者の内臓の状態と構造に関する明確な情報を提供する X 線分析です。
腎臓の血管の血管造影も X 線分析です。処置中、造影剤と呼ばれる物質の混合物が患者の静脈に注入され、患者の血液と混合すると血管が形成されます。 X線見える。この研究腎臓の狭窄領域を検出できます血管したがって、高血圧とその症状によって「影響を受ける領域」を特定します。
ヘリカル CT および MRI は、患者の体の特定の領域の最も鮮明な写真を提供します。腫瘍、血管の狭窄領域、その他の病状を見つけるために使用されます。

治癒手順:

開発のすべての前提条件を阻止する動脈性高血圧症、これらの要因が正常に特定された場合は、主な症状の治療と同様に。たとえば、副腎の腫瘍がある場合はそれを切除する必要があります。腎血管の狭窄領域が特定された場合は、それらを人工器官に置き換えるか、血管拡張を実行します。
患者が自分の健康について苦情を言った場合、それを軽減するために起こり得る合併症拡張期血圧を110mmまで下げる必要があります。水銀柱の場合、これは 24 時間以内に行う必要があります。
治療の初期段階で、患者の血圧が非常に高い場合、または血圧が急激に上昇した場合、緊急措置短時間作用型の医薬品も使用できます：ベータ遮断薬、カルシウム拮抗薬、中枢作用薬など。
悪性高血圧は複雑な病気であり、1 つまたは 2 つの降圧薬に反応することは非常にまれです。このような場合には、3 降圧薬。定期的に使用するには、長時間作用型（12 時間以上）の物質のみを処方することが重要です。これにより、血圧の上昇に穏やかな効果が保証され、1日2回の薬の服用が可能になります。

結論として、良性高血圧症患者の大多数は脳出血、心筋梗塞、または心不全で死亡します。 5％では病気が悪性化し、その後腎不全で死亡します。 20 世紀末には、悪性高血圧症と診断された患者の 4 人に 1 人が 1 年以内に死亡しました。 5年以上生きることができる人は100人に1人だけです。動脈性高血圧症は重篤な疾患であり、タイムリーな診断と治療により患者の生存が保証され続ける一方で、その予防はすべての人に必要です。

血圧の極端な上昇（収縮期血圧が 180 以上、または拡張期血圧が 120 以上、医学用語- 「悪性動脈性高血圧症」) - 重度の動脈性高血圧症。急性障害 1 つまたは複数の臓器および系 (通常は中枢神経、心血管、および/または腎臓)。公式には、この状態には高血圧の数値に加えて、両目の網膜の出血と視神経の腫れが含まれなければなりません。

📌 この記事を読む

出現理由

悪性動脈性高血圧症は、新たに（高血圧がない状態で）出現することもあれば、本態性高血圧症（高血圧そのもの）や二次性動脈性高血圧症の経過を複雑にすることもあります。悪性高血圧によって合併する可能性のある病気があります。

腎臓の病因(実質病変):

糸球体腎炎、
尿細管間質性腎炎、
腎障害を伴う全身疾患:

全身性硬化症、
糖尿病、
全身性エリテマトーデス、

先天性病理:

腎形成不全。

腎血管損傷:

アテローム、
線維筋性異形成、
急性閉塞（閉塞）。

内分泌疾患:

褐色細胞腫、
コン症候群
クッシング症候群。

医薬品および違法薬物:

コカイン、
アンフェタミン、
モノアミンオキシダーゼ阻害剤、
エリスロポエチン、
シクロスポリン。

腫瘍:

腎がん、
ウィルムス腫瘍、
リンパ腫。

子癇前症/子癇。

症状

悪性高血圧の臨床症状は、標的臓器に対する高血圧の影響の影響を反映しています。それらの損傷の程度は、血圧上昇のレベルと速度、および付随する病気の存在によって決まります。

血圧。血圧の変動範囲は非常に広く、拡張期血圧は100～180mmHg、収縮期血圧は150～290mmHgです。常にではありませんが、原則として、高血圧の悪性経過の前には安定期が続きます（中程度の増加高血圧の危機がない場合の血圧）。

臓器の損傷に伴う症状。常にではありませんが、病状の主な兆候は、網膜にある小さな動脈からの出血です。それらは背中にある絡み合った神経の層です眼球。網膜の主な役割は、光の流れを「捉え」、それらを神経インパルスに変換し、視神経を通して脳に送り、そこで処理されて視覚的な画像を形成することです。したがって、網膜内で出血が起こると、視力の低下につながります。

高血圧性網膜血管症

悪性高血圧による視覚障害に加えて、障害を受けた臓器によっては次のような症状が現れることがあります。

胸痛（狭心症）;
苦しそうな呼吸。
めまい;
腕と脚のしびれ;
強い頭痛;
断続的な呼吸

場合によっては脳の腫れが起こり、発達につながることもあります危険な状態- 。この状態の症状は次のとおりです。

完全な視力喪失。
変化精神状態、昏睡状態まで。
眠気;
悪化する頭痛。
吐き気と嘔吐。

診断

診断は、高血圧の数値と急性臓器障害の兆候の存在に基づいて行われます。この状況では、医師は通常次の操作を実行します。

腎臓が傷つくと尿素レベルが上昇します。
血液凝固指標。
血糖値;
一般的な血液分析。
ナトリウムとカリウムの含有量。
尿中の血液とタンパク質の存在。

上記の検査結果に応じて、他の血液検査もオーダーされる場合があります。

から道具的手法通常、次のような研究が処方されます。

心エコー検査;
心電図（ECG）;
胸部X線;
血液供給を評価できる腎臓検査。

悪性高血圧は、その症状と治療法が心臓専門医に最もよく知られており、直ちに医師の診察を必要とします。病変がある場合は、2日以内に緊急に血圧を下げる必要があります。だからこそ、患者は「気まぐれ」であってはならず、スーパー専門医を探し、「現れた」医師を信頼しなければなりません。

処理

悪性動脈高血圧症は緊急治療が必要です医療、病院での治療が必要で、多くの場合は集中治療室での治療が必要です。評価後一般的なコンディション患者と症状に応じて、治療は血圧を下げることを目的とした措置から始まります。その前に、原則として降圧薬が静脈内投与されます。後血圧数値が低くなって安定した場合は、経口薬の服用に切り替えます。

動脈性高血圧とその治療についてのビデオをご覧ください。

急性心不全が発症した場合、血液透析がしばしば使用されます（人工腎臓）。悪性高血圧の原因が判明した場合、治療措置それをなくすために。たとえば、腎臓または副腎の腫瘍の場合は外科的切除が行われ、腎血管の損傷（閉塞、無形成）の場合は、動脈の「損なわれた」部分がステントを設置することによって置換または拡張されます。。

合併症

血圧が期限内に低下しない場合、悪性高血圧により死に至る可能性があります。この状態で最も一般的な合併症は次のとおりです。

大動脈破裂、
急性心不全、
昏睡、
脳卒中、
急性腎不全。

悪性高血圧に対してタイムリーな医療を提供することで、生命を脅かす合併症の発症を防ぐことができます。

予後は、悪性動脈性高血圧症に対する降圧治療の開始時期とその有効性に大きく依存します。適切な治療を受けなかった患者の死亡率は80％です。適切な薬物治療が行われれば、5年生存率は90％を超えます。

こちらもお読みください

非常に不快な収縮期高血圧は、動脈性の孤立したものである可能性があります。高齢者に多く発生しますが、若い人にも発生する可能性があります。治療は計画的に実施する必要があります。

高血圧性脳症が発症する鋭いジャンプ血圧、危機。それは、急性、循環性、慢性の場合があります。治療は系統的に行われますが、必ずしも完全に回復するとは限りません。

本態性高血圧症は次のような症状で現れます。高い料金眼圧計。診断により、そのタイプ（一次性か二次性か）と進行度が明らかになります。治療は投薬と生活習慣の改善によって行われます。本態性高血圧と腎血管性高血圧の違いは何ですか?

甲状腺、下垂体、副腎の過剰な働きにより、動脈性高血圧症が発症することがあります。それらは単に内分泌に起因するものである場合もあれば、コン症候群などの追加の逸脱を伴う場合もあります。

頭蓋内圧亢進症は、怪我、手術、心臓発作の結果として発生します。大人にも子供にも影響があり、症状は若干異なります。治療薬は、誘発因子を考慮して個別に選択されます。軍隊に受け入れられるかどうかは病気の程度に影響されます。

悪性高血圧症は、次のような病気の一種として理解されています。最高血圧 220mmHgを超えます。芸術、拡張期 – 125 mm Hg。視神経の腫れが起こり、眼底に浸出液が現れます。悪性高血圧では、患者は心臓、脳、腎臓の機能不全を経験します。高血圧の悪性変異体がどのようなものであるかについての情報は、高血圧に苦しむすべての人にとって重要です。

悪性高血圧の概念

この病気は非常にまれです。高血圧に苦しむ患者の約 1% が罹患しています。悪性高血圧はほとんどの場合、この病気を治療していない人に発生します。多くの場合、悪性の形態の病状が二次疾患として発症します。

40歳未満の男性は病状にかかりやすいです。 60年を過ぎると病気のリスクはほぼゼロになります。悪性高血圧は、糸球体腎炎や腎臓の病状を背景に発生します。ほとんどの患者は悪性高血圧が何であるかを知らず、持続的な血圧上昇を発見しても専門医に連絡しません。これにより、病状の治療と予後が悪化します。

悪性高血圧の原因

この病気は、進行中に悪性化する可能性があります。この病気の発症の正確な原因はまだ解明されていません。病気の悪性腫瘍の誘発メカニズムは次のとおりであることが確立されています。破壊的なプロセス V 心臓血管系。ほとんど推定原因病理の発症は、腎動脈血管の狭窄（狭くなる）であると考えられています。

損傷した腎臓は、体にとって危険な多くの物質を生成します。これらの物質は寄与します継続的な改善血圧。この状況では、血管を拡張するホルモンの生成が中断されます。

悪性高血圧は、次のような病状の結果として発症します。

褐色細胞腫、または炎症過程副腎の組織内。これらのプロセスの結果、血圧の急激かつ安定した上昇を引き起こす物質が臓器内で形成されます。褐色細胞腫を背景に悪性高血圧を発症する確率は約50％です。
腎臓の実質の病状。
。これは腎臓の血管の障害の名前です。臓器への血液供給が徐々に妨げられ、臓器への血流が減少します。腎臓内の圧力が低下し、有毒物質が大量に放出されます。

良性高血圧の悪性化の進行には、以下の危険因子が特定されています。

。この依存症により、血管の拡張と収縮の能力が損なわれます。全て喫煙者悪性高血圧症を発症するリスクがあります。
アルコール消費量。この物質は血圧の急激な変動を引き起こします。これは心臓や血管の状態に悪影響を及ぼします。エタノールはあらゆる臓器にダメージを与えます。リスクのある患者にとっては、いかなる種類のアルコール飲料の摂取も完全に控えることが重要です。
内分泌疾患。
妊娠。悪性動脈性高血圧症は、妊娠後期の女性に発生する可能性があります。
不利な遺伝遺伝。親戚が常に高血圧を患っている場合、その人は高血圧を発症するリスクが高くなります。
集中的な体操そして過労は永久的な血圧上昇を引き起こす可能性があります。これは、体が十分に休むことができず、血管が常に緊張した状態にあるためです。
ストレス、心理的問題、感情的な過負荷は血圧上昇の原因となります。場合によっては、長期間にわたって上昇したままになることもあります。
年齢要因。

重要！少なくとも 1 つの素因の存在は、患者における悪性高血圧症の発症に寄与します。

病気の兆候

その狡猾さは、初期段階では現れないことがあるということです。人は、より頻繁に、そしてより早く疲れてしまい、同じ量の仕事をこなせないことに気づくかもしれません。しかし、この徴候のみに基づいて患者が悪性高血圧症であるかどうかを判断することは困難です。人は免疫システムをサポートし、化合物を強化するために薬物を使用し始めます。ゆっくりと進行する高血圧には影響しません。

病気が進行すると、次のような兆候が現れます。

複視およびかすみ目;
ぼやけた視界;
突然の出現と激痛さまざまな程度の強度の頭部領域で。
深刻な衰弱と労働生産性の急激な低下。
突然の体重減少（毎日の食事が変わらない場合）。
腫れの発生（腎臓および副腎皮質の機能不全の結果として）;
失神の発生。
一時的な完全な視力喪失。
正常な血液循環の混乱。四肢に持続的な冷たさ（または熱さ）を感じます。
血液凝固障害（血栓のリスク増加につながります）。
吐き気、嘔吐、消化不良の症状。
シャープ;
体温が急上昇する。
外観痛み胸骨の後ろ（身体活動後に強度が増します）。
入眠の問題。
顔色の変化（悪性）動脈性高血圧症それは灰色、土っぽくなるという事実につながります）。
記憶力と集中力の低下、高次神経活動の障害のその他の症状。
自然に制限される動脈危機の兆候がないまま、眼圧計の測定値が制御されずに増加する。
浮腫による腹部の肥大。

注記！上記の症状の少なくとも 1 つが現れた場合は、直ちに医師の診察を受け、一連の診断手段を講じる必要があります。

病気の診断の特徴

症状が現れた場合、専門家は患者を検査に送らなければなりません悪性の経過高血圧。

診断の最も重要な段階は、既往歴を収集することです。これは、人のライフスタイルの特徴と病状の期間を明確にするのに役立ちます。診断を明確にするために、医師は患者の視覚検査を行い、血圧を測定します。 110mmを超える収縮期値と拡張期値の増加は、動脈性高血圧症の悪性腫瘍の可能性が高いことを示します。

以下の診断方法は臨床的に重要です。

血液検査 - 一般的および生化学的検査。
心電図検査;
食道、胃、十二指腸の超音波検査。
甲状腺と心臓の超音波検査。
後腹膜腔の超音波検査。
コンピューター断層撮影法または磁気共鳴画像法（場合によっては造影剤を使用）。
尿量の毎日のモニタリング。
心エコー検査;
毎日の血圧測定。
肺活量の検査。

患者は眼科医、心臓専門医、神経内科医、腎臓内科医、内分泌専門医との相談が必要です。サブスペシャリティの専門家は、高血圧の悪性経過を背景に発症する疾患を検出します。

処理

この形態の病状は非常に急速に進行します。悪性高血圧の治療は、危険な病状が検出された最初の日から開始する必要があります。そうなると発展が妨げられます危険な合併症そのせいで誰もが苦しんでいる内臓。悪性高血圧の治療は、その原因を取り除くことから始まります。

薬物治療

悪性高血圧症の治療の必須の部分は入院です。薬。医師は同様の効果を持ついくつかの薬を処方します。患者には次のグループの薬が処方されます。

利尿薬（利尿薬）;
ベータブロッカー;
向精神薬および向精神薬。
神経節遮断薬。
交感神経遮断薬;
血管拡張剤。

薬を選択する前に、医師は発症の程度を評価します病理学的プロセスそして血圧上昇の性質。腎機能、頻度心拍数そしてその正しさ。降圧治療の有効性の基準は、眼圧計の測定値が現在の値の 1/4 に減少することです。

その時点までに、服用している薬に対する副作用や健康状態の悪化が見られなければ、血圧レベルをさらに下げ始めることができます。

悪性高血圧症の治療は、他の臓器への損傷のリスクを回避することにつながります。この目的のために、患者の治療計画は以下の薬物療法で構成されます。

ACE阻害剤;
カルシウム拮抗薬。
ベータブロッカー;
利尿薬;
カルシウムチャネルブロッカー。

必要に応じて、他の方法で治療を補完します。したがって、腎不全が発症すると、患者は血液透析または血液濾過を受けます。重度の浮腫の場合は、単独の腎臓限外濾過が使用されます。これらの方法が効果がない場合は、腎臓移植の問題が決定されます。

非薬物療法

薬だけを使用しても、期待した効果が得られないことがよくあります。したがって、他の治療法を導入する必要があります。その原則は非常にシンプルです。

体重の補正。
カルシウム、マグネシウム、カリウム - 健康に不可欠なミネラルを摂取する正常に機能している心臓と血管。
喫煙とアルコール飲料の摂取をやめる。
動物性脂肪の摂取を制限する。
運動活動の修正。

重要！これらの治療法で患者の状態が改善しない場合、外科的治療病気。最も一般的に処方される手術は冠動脈バイパス移植術です。腎臓、甲状腺、副腎に腫瘍がある場合は切除されます。

悪性腫瘍の影響

病気を治療しなかったり、治療法が間違っていたりすると、このような生命を脅かす合併症が発症する可能性があります。

脳卒中（脳卒中）。これはこの病気の最も一般的な結果です。脳卒中は患者に障害をもたらし、多くの場合死につながります。
失明。目の網膜剥離によって発症します。視神経の進行性損傷により、患者は視力を失うこともあります。
腎臓への血液供給の障害。この合併症は、梗塞や臓器壊死を引き起こす可能性があります。これらの状態は急性疾患の発症につながります。慢性的な失敗腎臓
冠状動脈性心臓病は、心筋への血液供給の減少を背景に発症します。それは患者の心筋梗塞の発症につながります。

病理学的予後

医師たちは、患者が発症する可能性を減らすような治療法を開発し、実践に導入しようとしている。重度の合併症。現在の治療法では、患者は5年以上生存することができますが、予後は不良です。

注意！専門家の助けがなければ、患者は次のような症状を発症します。急性障害心臓と腎臓。この場合、6か月以内に死亡する可能性があります。これらの患者の 20% は、適切な治療がなければ病状の発症から 1 年以内に死亡する危険性があります。

回復は、降圧治療の適時性と有効性によって決まります。治療が早く開始されるほど、結果は良くなり、労働能力を維持できる可能性が高くなります。早期に開始すれば、約 90% の症例で良好な結果が保証されます。効果的な治療法病理とすべての医学的推奨事項に対する患者の遵守。

防止

予防は、体の全体的な低下を目的とし、素因の影響を排除し、血圧を正常化することです。予防策には次のようなものがあります。

肥満との戦い。
血糖値の正常化。
付随する病状の治療;
喫煙と飲酒をやめる。
血圧指標の継続的な監視。
眼圧計の測定値を修正するために医師が処方した薬を服用する。

悪性高血圧というのは、危険な形病気。タイムリーな治療と、患者が以下のすべての推奨事項に従うことが必要です。健康的なイメージ人生。これにより回復が促進され、危険な合併症の発症が防止されます。

I10 本態性[原発性]高血圧

疫学

動脈性高血圧症の一種である悪性動脈性高血圧症は、あまり観察されません（患者の最大 1%）。原発性悪性高血圧症は現在では非常にまれです (高血圧症患者全体の 0.15 ～ 0.20%)。この病気は主に 40 歳未満の男性に発生しますが、60 歳を超えると発生率は急激に減少し、70 歳までにこの病気が記録されることは非常にまれです。

悪性動脈性高血圧症の原因

あらゆる性質の動脈性高血圧（高血圧または症候性高血圧）は、発症中に悪性の特徴を獲得する可能性があります。ほとんどよくある理由悪性動脈性高血圧症:

腎実質疾患（急速に進行する糸球体腎炎）。
末期腎不全。
喫煙者の動脈性高血圧。

場合によっては、以下の女性では内分泌病変（褐色細胞腫、コン症候群、レニン分泌腫瘍）を伴って悪性動脈性高血圧症が発症することがあります。遅い日付妊娠および/または初期産褥期。このような進行は、主に未治療または不十分な治療を受けた患者で観察されます。

細動脈の弾性線維可塑性再構築が徐々に起こる他の形態の動脈性高血圧症とは対照的に、悪性動脈性高血圧症の発症の原因は次のとおりです。急激な変化フィブリノイド壊死の発症を伴う腎細動脈。悪性動脈性高血圧症では、内膜増殖、平滑筋細胞過形成、壊死組織でのフィブリン沈着の結果、腎細動脈が完全に消失することがよくあります。血管壁。これらの変化は、血流の局所的な自動調節の破壊と完全な虚血の発症につながります。次に、腎虚血は腎不全の発症につながります。

ホルモンストレスは、悪性動脈性高血圧症における血管の急性変化の原因となる因子と考えられており、血管収縮ホルモンの制御不能な合成を引き起こし、次のような症状が現れます。

血液中の血管収縮ホルモン（レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系のホルモン、内皮昇圧ホルモン、バソプレシン、カテコールアミン、プロスタグランジンの昇圧画分など）の急激な増加。
低ナトリウム血症、血液量減少、そしてしばしば低カリウム血症の発症を伴う水分と電解質の障害。
微小血管症の発症。

悪性動脈性高血圧症は、多くの場合、微小血管障害性溶血性貧血の発症を伴うフィブリン糸による赤血球の損傷を伴います。同時に、悪性動脈性高血圧症における血管の形態的変化は、適切かつ継続的な降圧治療によって回復できる可能性があります。

悪性動脈性高血圧症の症状

悪性動脈性高血圧症は、病気のすべての症状が突然発症し、急速に進行するのが特徴です。特性外観患者: 土っぽい色合いの白い肌。悪性動脈性高血圧症は、消化不良の訴え、急激な体重減少、さらには悪液質などの症状が現れることがよくあります。血圧が非常に高い状態に持続的に維持される上級(200-300/120-140 mmHg)。脈圧が増加する傾向が明らかになります。血圧の概日リズムが変化します（夜間に血圧が下がる時間がなくなる）。高血圧性脳症および一過性障害がしばしば発症する脳循環適切なクリニックと連携してください。

心臓損傷は通常、左心室不全として発生し、肺水腫が頻繁に発生します。心エコー検査により、左心室の肥大と拡張の兆候が明らかになります。

悪性動脈性高血圧症の重要な臨床および診断基準は、出血、浸出液、および乳頭浮腫によって現れる眼底の変化です。網膜の出血やその他の変化の結果として発症する、片目または両目の突然の視力喪失が特徴です。

フォーム

の上現代の舞台悪性動脈性高血圧症は、高血圧症または症候性動脈性高血圧症の一種であると考えられており、この疾患の独立した病名学的形態として考えられており、1914 年に Volhard と Fahr によって最初に記載され、E.M. によって詳細に研究されました。 20世紀半ばのタレーエフ。

悪性動脈性高血圧症の診断

悪性動脈性高血圧症の臨床検査診断

腎臓の損傷は、タンパク尿の発症（ネフローゼ症候群はまれに発生します）、尿の相対密度の減少、および尿沈渣の変化（多くの場合赤血球尿）を特徴とします。血圧が低下すると、泌尿器症候群の重症度は軽減します。乏尿、高窒素血症の増加、貧血は、末期腎不全の早期かつ急速な進行を反映していますが、腎縮小は一部の患者でのみ検出されます。急性腎不全は、悪性動脈高血圧症を伴って発症することがよくあります。

悪性動脈性高血圧症の診断には、多くの場合、溶血、赤血球の断片化、および網状赤血球症の要素を伴う貧血の特定が含まれます。血小板減少症の発症を伴う播種性血管凝固症候群のタイプの凝固障害、血液および尿中のフィブリン分解産物の出現。 ESRが増加することがよくあります。ほとんどの患者は血漿レニン活性が高く、コンテンツの増加アルドステロン。

悪性動脈高血圧症の治療

悪性高血圧は緊急事態とみなされます。初期治療悪性動脈性高血圧 - 2日以内に血圧が初期レベルの1/3まで低下するが、収縮期血圧のレベルは170 mm Hg未満、拡張期血圧は95〜110 mm Hg未満に低下すべきではありません。。この目的のために、静脈内に投与される速効性の降圧薬が数日間使用されます。さらなる血圧の低下は、臓器の低灌流と臓器機能のさらなる低下を避けるために、ゆっくりと（今後数週間かけて）慎重に行う必要があります。

悪性動脈性高血圧症の治療：静脈内薬

のために静脈内投与いくつかの薬剤を使用できます。

ニトロプルシドナトリウムは、5 分ごとに用量を滴定しながら、1 分あたり 0.2 ～ 8 mcg/kg の速度で滴下して長期間 (3 ～ 6 日間) 投与されます。血圧と薬剤投与速度を常に注意深く監視する必要があります。

ニトログリセリン (5 ～ 200 mcg/分の速度で投与) は、心筋梗塞、不安定狭心症、重度の冠動脈不全および左心室不全の状態における動脈性高血圧症の治療に選択される薬剤です。

ジアゾキシドはボーラスとして 50 ～ 150 mg を静脈内投与され、総用量は 600 mg/日を超えてはなりません。薬の効果は4～12時間持続します。悪性動脈高血圧症に心筋梗塞や解離性大動脈瘤が合併している場合には使用できません。

ACE阻害剤エナラプリルを6時間ごとに0.625～1.25mgの用量で静脈内に使用することが可能ですが、利尿薬と併用する場合や重度の腎不全の場合は用量が半分になります。この薬は重度の心不全の症状に適応されています。両側腎動脈狭窄のある患者には使用しないでください。

αおよびβアドレナリン遮断作用を持つラベトロールは、20～30分ごとに20～40mgのボーラスとして2～6時間投与されます。薬剤の総用量は1日あたり200～300mgでなければなりません。投与中に、気管支けいれんまたは起立性低血圧が発症する可能性があります。

場合によっては、ベラパミルを 5 ～ 10 mg の用量で静脈内投与すると効果的です。フロセミドはナトリウム利尿薬として経口または静脈内に使用されます。さらに、血漿交換や限外濾過も使用できます。

悪性動脈性高血圧症の治療：内服薬

3～4日間にわたって実施される悪性動脈性高血圧症の指示された集中治療が望ましい結果を達成した場合、通常は少なくとも3種類の降圧薬を使用する経口薬物治療への切り替えを試みることができます。さまざまなグループ、さらにゆっくりと血圧を下げるために用量を選択します。

降圧薬を処方する際には、悪性動脈性高血圧（腎実質性、腎血管性、内分泌病理による悪性動脈性高血圧、虚血性疾患腎臓など）、腎機能の状態、付随する病気各グループの降圧薬の長所と短所を考慮し、併用の可能性を決定します。

], , , ,

悪性動脈高血圧症の治療。 悪性高血圧 悪性高血圧の症状