慢性腎不全における血液透析の適応。医学の抄録慢性腎不全。慢性腎不全と血液透析の問題

これは、ネフロン量の減少によって引き起こされる腎機能の持続的な障害です。多くの進行性疾患の結果として発生する可能性があります。

CRFの原因

急速に進行するまたは慢性の糸球体腎炎;
結合組織疾患;
アミロイドーシス;
糖尿病;
高血圧およびアテローム性動脈硬化;
多発性嚢胞腎。

慢性腎不全の発症メカニズム

ネフロン量の減少または減少糸球体濾過一部の欠乏と他の生物学的物質の蓄積を伴います。上で初期段階慢性的なプロセスの形成では、腎臓の機能、つまりタンパク質負荷に応じてろ過する能力が低下します。これは排泄の違反につながります - 血中尿素、クレアチニン、ナトリウム保持の増加。慢性腎不全は、腎臓でのエリスロポエチンの産生の違反につながり、このため、赤血球の産生が減少します。腎臓は体から尿毒素を除去できないため、代謝障害が発生します。

電解質保持;
ビタミンの形成の違反;
浮腫の発生;
血液中のカルシウムの減少とリンの増加;
貧血;
凝固亢進。

診療所

コースの重症度、糸球体濾過率の指標、高窒素血症の増加に応じて、慢性腎臓病の5つの段階があります。病気の初期には、急速な疲労が見られますが、寝つきが悪いと食欲、毎日の尿の増加。原則として、CRFの程度が高いほど、より顕著になります臨床写真. 消化器の部分では、頻繁な吐き気、口の中の金属味、心窩部の重さが観察されます。嘔吐と下痢は、栄養失調と負の窒素バランスにつながります。慢性腎不全は、消化性潰瘍または十二指腸. 心臓の損傷が発生し、血管系- 動脈性高血圧症、心筋のジストロフィー性変化、心膜炎、血管アテローム性動脈硬化症。にも変更があります呼吸器系- 副鼻腔内の漿液性滲出液の蓄積（滲出性胸膜炎）、毛細血管透過性が高いために間質性肺水腫が発生し、二次性尿毒症性肺炎が加わります。血液では、ヘモグロビンと赤血球が減少し（貧血）、皮膚に点状出血が起こり（出血性素因）、白血球の数が増加します（式が左にシフトする白血球増加症）。慢性腎不全は、骨粗鬆症、骨硬化症、ビタミンD欠乏症、代謝性アシドーシス. 腎代替療法が適時に開始されない場合、尿毒症、肺水腫、心タンポナーデ、または二次感染の追加により、患者は死亡する可能性があります。

処理

の治療初期段階食事と薬物セラピー. 慢性的な食事腎不全果物や野菜を犠牲にして、タンパク質の摂取量を減らし、脂肪と炭水化物を増やすことを目的とする必要があります. 摂取する水の量は、前日の尿の量に 500 ml を加えた量に等しくする必要があります。食事中の塩分を 1 日あたり 5 mg (小さじ 1 杯) に減らします。末期の慢性腎不全には、腎代替療法が必要です。患者は、血液透析または腹膜透析のいずれかを選択できます。

で健康な人腎臓は正常に機能し、大量の老廃物や液体をろ過します。場合によっては、体がその働きに対処できず、毒素の濃度が非常に高くなります。このような状態を呼びます。

この問題は、内臓の処理能力の完全または部分的な喪失にある 排尿する. もしこの問題治療せずに放置すると、人が中毒で死亡する可能性があるため、特別な手順が実行されます。記事の次の段落では、血液透析のトピックについて詳しく説明します-それは何であり、なぜそれを行うのですか.

動作原理

プログラム血液透析の概念は、血液から毒素を除去することからなる特別な手順を意味します。

このために、遠心法と特別な装置が使用されます。 「人工腎臓」.

血液透析では、次のことが可能です。

代謝中に形成される毒素を除去します。
水分と電解質のバランスを取り戻します。

この手順は主に静止状態で実行され、選択的透過性を持つ一連の特別な膜を備えた装置を使用することから成ります。体は、血液から毒素や、膜を通過できる高分子量の物質を除去することによって浄化されます。

血液の種類と透析液の種類に応じて、血液から特定の毒素やタンパク質を取り除くことができます。さらに、いくつかのソリューションを使用して、 不足しているミネラルを補う人体で。

「人工腎臓」はいくつかの要素で構成されています。

灌流装置;
ダイアライザー;
透析液を混合して供給するための装置。
モニター。

この装置は、透析器への血流を助ける特別な灌流装置の助けを借りて動作します。その動作原理によれば、それはポンプに似ています。洗浄後、装置は血液を人体に送り返します。

ダイアライザーは装置の心臓部です。実行を可能にする特別な膜が配置されているのはその中にあります 血液ろ過.

特殊な膜で2つに仕切られたリザーバーです。それに血液が供給され、一方で透析液が供給されます。ある程度の透過性を持つ膜を介して相互作用し、 血が浄化されるそして体内に再導入。

血液が浄化され、純粋な透析液が膜に供給され、廃液を含む透析液が別のリザーバーに入るには、溶液を混合して供給するための装置が必要です。

デバイスのモニターは、血流の速度を追跡するように設計されています。通常、この指標は約 300～450ml/分. 血流が遅い場合は、手順の所要時間が長くなり、血流が長い場合は、血液が完全にきれいになる時間がありません。

血流速度を正常化するため、または必要に応じて人体の頻繁な透析を行うために、特別な瘻孔（写真を見る）。

デバイスの接続を容易にし、静脈と動脈を接続します。そのインストールには特別な操作が必要です。 6 か月以内に瘻孔が成熟し、透析に必要な段階に達します。

一般的に、全体の手順は約かかります 5～6時間. セッション中、患者は落ち着いた活動を行うことができます。

この手順は、特別な訓練を受けた担当者が実行する必要があります。

血液透析の種類

血液透析は、手術が病院で行われるか自宅で行われるかによって、いくつかのタイプに分けられます。 デバイスの機能から。

また、区別されます：

血液透析;
腹膜透析。

前者の場合、血液をろ過するために人工膜が使用され、後者の場合、腹膜が使用されます。

会場別手順は血液透析を放出します：

家に;
外来;
で入院治療.

自宅での血液透析には、人による特別な装置の購入が含まれます。

外来診療は当院で先着順で行っております。 週に3回、しかしそれらのための機器はより専門的です。手順の期間は4時間です。

同時に、その人は主治医の管理下にあり、体液の循環速度の設定を変更したり、血液と透析液の量を制御したり、血液中の圧力とヘモグロビンのレベルを監視したりできます。しかし、多くの患者は、待機して定期的にクリニックを訪れる必要性を好まない.

入院治療における血液透析は、患者が入院することを伴う。外来手術との違いはほとんどありません。利点には、医師の絶え間ない監督も含まれ、欠点は、入院部門の病院にいる必要があることです。さらに、医師の注意が不十分な場合、人はB型肝炎に感染する可能性があります。

デバイスの機能血液透析の場合も異なるため、3種類の手順があります。

普通;
非常に効率的です。
高精度。

各方法は、装置内の膜の種類に応じて独自の特性を持っています。従来の血液透析では、最大 12.5 平方メートルの膜を備えた装置を使用します。この材料により、分子をろ過することができます。小さいサイズ低速 (200 ～ 300 ml/分) で。全体の手順は約かかります 5時.

2.2平方メートルの面積を持つ膜を使用して、非常に効果的な血液透析が行われます。同時に、血液通過速度は 350 ～ 500 ml/分に増加します。同時に、透析電流も約 2 倍になります。それで血がきれいになる 1～2時間早くなる、そしてそれ自体がよりよくろ過され、従来の透析よりもきれいになります。

高感度メンブレンを用いた精度の高い血液透析を行います。小さな分子だけでなく大きな分子も通過させることができるため、血液を浄化することができます。もっと有害物質。

このタイプの手順の特徴は、透析からの大量の物質が膜を通過する可能性があるため、その品質を監視する必要があります。

どのクレアチニンで処方されていますか？

血液透析が処方される主な問題は腎不全です。そのような患者にはこの処置が必要であり、彼の寿命を延ばすことができるからです。ただし、常に処方されるわけではなく、血中のクレアチニンの特定の濃度でのみ処方されます。インジケータ付き 800～1000mcol/l以上血液透析はすでに処方されています。

また、適応症には次のものが含まれます。

アルコール中毒;
血液の電解質組成の違反;
薬物の過剰摂取;
心膜炎;
いくつかの毒による中毒;
水分過剰。

そのすべての利点により、この手順には禁忌もあります。それらのいくつかは絶対的です。つまり、血液透析を適用します 固く禁止. これ：

肝硬変;
脳の血管への損傷;
白血病;
貧血;
中枢神経系病変;
80歳以上（糖尿病の場合は70歳）;
悪性腫瘍;
肺疾患;
慢性型肝炎;
病理学末梢血管代償不全の段階で;
てんかん;
統合失調症;
精神病;
アルコール依存症;
心筋梗塞を背景とした冠状動脈性心臓病はすでに苦しんでいます。
心不全;
中毒。

それ以外の場合、血液浄化手順を実施する決定は、主治医のみが行うことができます。

抗凝固剤の導入後に大量出血を発症するリスクが高い疾患;
結核の活性型。

血液透析で何年生きるか - 統計

ほとんどの場合、定期的な血液透析は主に腎不全または腎不全のために処方されることを考えると、人の平均余命はすでに短縮されています.

移植臓器を移植せず、そのまま「人工腎臓」を使えば、平均余命は互角 約20年、人間の健康の特徴とその一般的な状態に応じて。最大は 40 年です。

弱った心筋を背景に定期的な血液透析を必要とする人は、約4年間生きると予測されています。

平均余命は 約6〜12歳. この場合、患者は腎臓病ではなく、感染症または炎症性疾患とその結果。

これは、腎臓がその役割を十分に果たすことができず、人間の免疫力が大幅に低下した結果として起こります。その結果、感染症やウイルスは、健康に取り返しのつかない害を及ぼす可能性があります。

すべての人が人工血液浄化に適しているわけではないため、最初の 1 年で死亡率がかなり高くなります。人体が1年間正常に機能する場合、76％で、医師のすべての要件に従って、少なくともさらに5年間生きます。

血液透析における合併症

腎臓があるので、重要なシステム体を浄化し、機能障害の原因となる 他の内臓の働きに関する問題. 合併症には次のものがあります。

動脈性高血圧;
貧血;
中枢神経系病変;
骨疾患;
心膜炎;
高カリウム血症。

動脈性高血圧症は、血圧の上昇です。そのような問題が発生した場合、医師は特別なものを処方します。問題がタイムリーに解決されない、または開始されない場合、心臓発作の発症に寄与する可能性があります。 脳卒中.

貧血とは、血液中の赤血球の濃度が低下することです。これにより、酸素による体の細胞の飽和が減少します。貧血は、健康な腎臓によって生成されるエリスロポエチンの欠乏によって引き起こされます。この状態の発症の理由も 大失血または食事中の鉄分とビタミンの不足。

職場での違反神経系四肢の感覚の低下を示唆しています。この状態は、真性糖尿病、B12の欠乏、または血液中の過剰な毒素によって引き起こされる可能性があります.

骨疾患は、腎臓の問題が進行し、体が血液からビタミンやミネラルを得ることができない場合に発生します. 患者は もろい骨そして深刻な破壊骨組織腎臓はビタミンDを変換することによってカルシウムをより簡単に吸収させることができないため.

さらに、過剰なカルシウムとリンの沈着があります。その結果、そこで 潰瘍と炎症.

心膜炎は、心膜、または心臓の内膜の炎症です。これは、体液が臓器の周りに蓄積したときに起こり、血液量と心拍数の低下を引き起こします.

血液透析中に食事を放棄すると、血液中のカルシウム濃度の上昇または高カリウム血症が発生します。その特異性は、このミネラルの消費を食物と一緒に減らすことにあります。血液中のカリウム濃度が上昇すると、これは次のようになる可能性があります 心停止の原因.

合併症の発症を防ぐには、次のことを行う必要があります。

食事に厳密に従ってください。
個人の衛生状態を監視します。
厳密に使用する数量限定液体;
適時に定期的に処方薬を服用する。
合併症の症状がある場合は医師に知らせてください。
定期的な検査を受けます。
所定のタイムリーな引き渡し。

すべての予防措置に従えば、合併症のリスクは最小限に抑えられます。

自宅で - それは可能ですか？

自宅で血液透析を行うことが許可されています。家庭用に特別に設計された特別なデバイスが必要です。かなり大きいものもありますが、現代モデル小型で重さは 4 ～ 7 kg で、本体に固定できます。

自宅での手順の利点は、デバイスが 1 人だけで使用されるため、比較的安全であることです。また、透析はいつでも行うことができ、スケジュールを診療所や医師の営業時間と関連付ける必要はありません。

在宅血液透析のデメリットはトレーニングが必要なこと最愛の人デバイスでの作業。最初は、受入担当者の監督の下で手続きを行う必要があります医療従事者. さらに、家庭用のデバイスのコストは高く、約 15〜20千ドル.

腎臓移植

腎不全の人には血液透析が処方されます。手順 臓器を完全に置き換えることはできません、その人の状態は徐々に悪化しています。さらに、この病気は医師による定期的な検査と処置のための病院への訪問を必要とします。

現代医学では、一部の患者はドナー腎移植によって生活の質を向上させることができます。方法はかなり複雑で、臓器拒絶反応のリスクが高いです。さらに、ドナー臓器を待つことは何年も続く可能性があり、移植後、人は免疫システムを低下させる薬を人生の終わりまで服用します.

腹膜透析

腹膜透析も 人工血液浄化法. しかし、その実装には使用されていません人工物（膜）ですが、人体またはその腹膜の一部です。を覆う薄いシェルです。内臓腹腔.

利点この方法透析の特徴は、膜とは異なり、腹膜がより選択的な透過性を持ち、高分子量の物質を通過させることです。したがって、より多くの種類の毒素が通過します。

手順は非常にゆっくりと実行されます。透析液自体は患者の腹腔に入れられ、血液は腹膜の壁の血管を通してろ過されます。

この方法の利点は、末期腎疾患の患者だけでなく、患者にも使用できることです。 瘻孔を設置する可能性がない場合.

この手順では、改良された装置と腹腔カテーテルが使用され、腹腔の高品質のドレナージが提供されます。カテーテルは皮下脂肪にダクロンカフで固定します。カテーテルは外科的に挿入されます。

この手順には、複雑な問題が発生する場合があります。主なものには、腹膜炎または腹膜の炎症が含まれます。その他の機能は、通常の血液透析とほぼ同じです。

この処置は通常、患者が入院している間に行われます。 常に医師の監督が必要透析液を交換し、患者の健康状態を監視します。

栄養と食事

血液透析を実施すると、特定の食生活を厳守することができます。それらは、エンドトキシン産生率を高めることができる患者の体内への製品の摂取を低下させることにあります。

食事の主な原則は、患者による水分摂取の制限です。彼の腎臓は 1 日あたり 500 ～ 800 ml の利尿作用を生み出すことができます。ただし、全体的に体重増加 2.5kgを超えてはならない. 発汗による体液の損失が増える場合は、消費される体液の量がわずかに多くなる可能性があります。

慢性腎不全および急性腎不全における栄養の重要な特徴は、 塩の完全な拒絶またはその最小限の使用。 1日8gまでしか食べられません。

私たちの記事で急性腎不全の治療の原則を見つけてください。

塩分や塩辛い食べ物の摂取を制限することに加えて、カリウムが豊富な食品の摂取を制限する必要があります. それらのリストは次のとおりです。

バナナ;
柑橘類;
ドライフルーツ;
じゃがいもと野菜。
天然ジュース;
ぬか;
緑;
穀物;
チョコレート;
ココア;
ナッツ。

人が消費したカリウムの量を数えると、1日あたりの量 2000mgを超えてはならない.

カリウムの場合と同様に、リンを含む食品（魚、チーズなど）の摂取を制限する必要があります。

上記の制限により、人はかなり多様な食事をして受け取る必要があります 十分なタンパク質とエネルギー.

ダイエット中も注意が必要個人の特徴生物、ならびに主治医の推奨事項に従ってください。

問題が発生した場合は、状態の悪化を避けるためにすぐに彼に連絡する必要があります。

血液透析のプロセスがどのように実行されるかについては、ビデオで詳しくご覧ください。

RCHD (カザフスタン共和国保健省健康開発共和国センター)
バージョン: カザフスタン共和国保健省の臨床プロトコル - 2013

詳細不明の腎不全 (N19)

腎臓学

一般情報

簡単な説明

慢性腎不全（CRF）- さまざまな進行性腎疾患を背景とした腎組織の硬化症の発症による基本的な腎機能の漸進的な喪失の結果として発症する非特異的症候群。

最もプライマリで二次疾患腎疾患は、慢性腎不全（CRF）の症候群によって明らかにされるびまん性腎血管硬化症の発症につながる可能性があり、その末期は、腎代替療法（RRT）の方法が使用されない場合、必然的に死に至る - 血液透析、腹膜透析そして腎移植。

メソッド補充療法(MRRT) は、体外 - 血液透析 (HD)、血液濾過 (HF)、血液透析濾過 (HDF)、腹膜透析 (PD)、および腎移植に分けられます。 HDF online - 体外解毒の一種で、中分子 (B-2 - ミクログロブリン) を除去するために使用されます。いずれの方法にも一長一短があるため、患者さんの年齢、疾患、状態の重症度、スタッフの経験に応じて、MRT を使用するかどうかがそれぞれのケースで決定されます。

I.はじめに

プロトコル名: 血液透析

プロトコルコード:

ICD-10 コード:

N18 慢性腎不全

N18.8 慢性腎不全のその他の症状

N18.9 詳細不明の慢性腎不全

N19 詳細不明の腎不全

N 17 急性腎不全

N17.0 尿細管壊死を伴う急性腎不全

N17.1 皮質壊死を伴う急性腎不全

N17.2 髄質壊死を伴う急性腎不全

N17.8 その他の急性腎不全

N17.9 詳細不明の急性腎不全

プロトコルで使用される略語、呼称:

BP - 血圧

BB - ベータアドレナリン受容体遮断薬

CCB - カルシウムチャネル遮断薬

ARB - アンギオテンシン受容体遮断薬

PEM - タンパク質エネルギー栄養失調

ウォーム - 先天異常泌尿器系の発達

HD - 血液透析

HDF - 血液透析濾過

GF - 血液濾過

RRT - 腎代替療法

ACE阻害剤 - アンギオテンシン変換因子阻害剤

IP - 人工腎臓

MI - 心筋梗塞

MZPT - 腎代替療法の方法

TIBC - 血清の総鉄結合能

ONMK - 急性障害脳循環

AKI - 急性腎不全

BCC - 循環血液量 "!

PTH - 副甲状腺ホルモン

GFR - 糸球体濾過率 (J ^ y

ESRD - 末期腎疾患

EPO - エリスロポエチン

CKD - 慢性疾患肝臓

CRF - 慢性腎不全

CAPD - 永久CKD - 慢性腎不全外来腹膜透析

HB - ヘモグロビン

Ca-P - リン-カルシウム代謝

Kt/V - 透析の妥当性パラメーター

URR - 透析の妥当性パラメータ

プロトコル開発日: 2013年7月

患者のカテゴリー:一次および/または二次腎疾患（糸球体、尿細管間質性腎病変の患者）全身疾患）、および慢性腎不全（CKDステージ4〜5）を合併したHARMSを伴う、急性腎不全の患者。

プロトコルユーザー: 腎臓専門医、蘇生医。

分類

国際分類慢性腎臓病（CKD）（K/DOQI、2002年による）

ステージ	説明	GFR (ml/分/1.73m2)
1	腎臓の損傷 \|SKF	>90
2	わずかに減少した腎障害 GFR	6 0 -8 9
3	GFRの中程度の低下	3 0 -5 9
4	GFRの深刻な低下	15 -2 9
5	末期腎不足	<15 (диализ)

慢性腎臓病は、腎臓の損傷および/またはGFRの低下がある場合に診断されます< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

診断

Ⅱ．診断と治療のための方法、アプローチ、手順

基本的および追加の診断手段のリスト

主要：
1. 血算（6項目）
2. 透析前後の血中クレアチニン、尿素の測定
3.血液電解質（カリウム、ナトリウム、カルシウム、リン）
4.血清鉄

5. フェリチン
6. 副甲状腺ホルモン
7.総タンパク質
8.ALT
9. アクト
10. 凝固図

11. B 型および C 型肝炎の血液 ELISA
12.HIV
13.ワッサーマン反応

追加:
1.血糖値
2. C - 反応性タンパク質
3.OZhSS

4. 超音波 AVF
5.心電図

海外での治療

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海外での治療

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処理

手続きの要件

1. 透析の標準量は、Kt / V で表される標準的な適切な量に達したとしても、週 3 回 4 時間です。

2. 血行動態が不安定で心臓血管に問題がある患者では、血液透析処置の期間と頻度を増やすことができます。

3. 使用するプログラムに関係なく、合計 Kt / V は週ごとの標準値を満たすか、それ以上でなければなりません。つまり、Kt / V = 1.2 で 4 時間、週 3 回の透析、または Kt / V ^ O.4毎日の透析では -0.3。

血液透析セッションのための IP デバイスの準備

プログラムされた血液透析のセッションでは、末期腎不全の患者を「人工腎臓」マシンに接続する必要があります。事前に、患者のために血管アクセスのタイプの1つが準備されます-外部カテーテルが取り付けられるか、皮下動静脈瘻が形成されます。血液透析セッションは、患者がベッドにいる間、または動静脈瘻のある肢を固定するための肘掛け付きの半座位の椅子で行われます。装置「人工腎臓」は、ベッドまたは椅子の隣の患者に直接配置されます。透析サイトには、電力供給、水処理システムからの化学的に純粋な水のライン、および使用済み透析液を排出するための下水システムが備わっています。

セッションの直前に、透析溶液濃縮物が調製され、適切なラベルの付いたキャニスターに入れて「人工腎臓」マシンに送られます。血液透析を開始する前に、装置のすべてのユニットの適合性をチェックする特定のプログラムに従って、装置は必須の自動テストを受ける必要があります。

各手順の後、「人工腎臓」装置の表面の衛生的な処理、水力学の消毒（脱灰）を行う必要があります。

デバイス「人工腎臓」からの患者の接続と切断の段階

動脈腎臓ラインへの患者の血管の接続は、無菌条件下で行われます。

1.この目的のために、消毒剤で処理された四肢の下に無菌のおむつが置かれ、フィステルに針を刺して「人工腎臓」装置のラインに接続した後、血管の領域を閉じますアクセス。

2. ダイアライザーと透析回路のコネクタのプラグの説明書に特別な指示がない場合、「人工腎臓」装置の透析液のラインの接続は、血液回路の準備の前に行われます。

3. ダイアライザーは、ラベルの刻印が読めるようにホルダーに垂直に配置され、透析液は「人工腎臓」マシンのラインを接続した後、下から上に移動します。

4. 透析液回路から空気が排出された後、ダイアライザーが 180° 回転し、血液と透析液が向流で移動するように血液ラインが接続されます。

5. 循環回路の予備準備は、ダイアライザーの使用説明書に厳密に従って、ダイアライザーとラインを 0.9% 塩化ナトリウム溶液で満たして洗い流すことです。これを行うには、動脈ラインを 1 リットルの滅菌 0.9% 塩化ナトリウム溶液が入ったボトルまたはバッグに接続し、そこにこの患者用に選択された抗凝固剤をボーラスに等しい用量で加えます (表 6)。灌流ポンプをオンにすると、150 ～ 180 ml/分の速度で溶液が動脈ラインを通って透析器の血液伝導回路に流れ始め、そこから空気が追い出されます。空気の移動を容易にするために、動脈ラインの短いクランプを実行する必要があります。殺菌剤と可塑剤の残留物を除去するには、最初の 300 ～ 500 ml を排出する必要があります。これにより、アナフィラキシー反応の可能性を確実に防ぐことができます。

6. ラインを溶液で満たし、最初の部分を排出した後、灌流ポンプを停止し、静脈ラインの端を 0.9% 塩化ナトリウム溶液の入ったバイアルまたはバッグに接続します。

7. ポンプ速度は 300 m/min まで増加します。そして、動脈ラインの短期間のクランプを繰り返しながら、溶液をシステム内で10〜15分間再循環させます。

8. その後の患者の血液によるラインおよびダイアライザーの充填は、血液回路からの空気を完全に洗浄し、無菌生理食塩水で置換した後にのみ実行されます。

9.抗凝固療法（ヘパリン化）は、患者の凝固系の状態、体重、および隠れた出血巣の存在を考慮して行われます。投与量の一部（5000 IU）がボーラスとして投与され、残りはヘパリンポンプを使用して透析全体を通して投与される、投与ヘパリン化が優先されます

(表 6)。

ヘパリンの標準投与量、表 6

血液透析の期間	ヘモグロビン< 100 г/л		ヘモグロビン > 100 g/l
血液透析の期間	ボーラス	服用した	ボーラス	服用した
4時間	5000台	5000台	6000台	6000台
5時	6000台	6000台	7000台	7000台

ヘパリンに対する個人の不耐性により、ナドロパリン、ダルテパリン、エノキサパリンなどの低分子量薬が使用されます（表7）。

低分子量ヘパリンの薬物の投与量、表7

血液透析の期間	ナドロパリン		デルタペリン		エノキサパリン
血液透析の期間	ボーラス	服用した	ボーラス	服用した	ボーラス	服用した
4時間	0.3ml	0.6ml	2500台	5000台	0.2ml	0.4ml
5時	0.6ml	0.6ml	5000台	5000台	0.4ml	0.4ml

10) 患者が「IP」デバイスに接続されている場合、血液透析を行う医師は、血流速度 (150 ～ 350 ml/分)、透析液流量 (500 ml/分)、伝導率、および透析液の温度のパラメーターを制御または設定します。 (36-38°C)、限外濾過の時間と量。限外濾過の量は、処置の前後に患者の体重を測定することによって決定される、現在の重量と乾燥重量の差に基づいて設定されます。

11. 装置「人工腎臓」が完全に動作する準備が整った後 (初期テストに合格し、血液回路が満たされ、0.9% 塩化ナトリウム溶液で洗浄され、血液回路と透析液回路から空気が排出されました) ）、患者は無菌条件下で接続されます。これは、作業の手順を管理する要件に従って実行する必要があります

12.動静脈瘻の穿刺。穿刺は、皮膚表面に対して約 300 度の角度でカットされた瘻針で行われます。 450度の角度で上向きにカットして穿刺する場合、瘻孔の内腔に入った後、血管の後壁への損傷を防ぐために、針を軸に沿って1800回転させる必要があります。同じポイントへの繰り返しの穿刺は避けるべきであり、動脈瘤の形成につながるだけでなく、皮膚と血管の直接穿刺にもつながります（皮膚の穿刺後、針は通過する必要があります皮下組織、その後容器に落ちる）。動脈針（採血）は、可能であれば、血流、静脈（血液の戻り）に向かって、逆に血流に沿って配置する必要があります。針間の距離は、再循環と血液浄化の質の低下を防ぐために、少なくとも 5 cm にする必要があります。ダブルルーメン透析カテーテルを使用する場合、採血と採血は、カテーテルのコネクタのマーキングに従って行う必要があります: 赤 - 動脈、青 - 静脈。

13.抗凝固剤のボーラス注射は、穿刺直後に静脈針に（またはカテーテルの静脈出口に）行われ、投与は動脈への血液の充填と並行して開始されます。

14. 動脈ラインが動脈針に接続された後、血液ポンプがオンになり、ラインシステムとダイアライザーからの 0.9% 塩化ナトリウム溶液の置換が、患者の血液から 150 ～ 180% 以下の割合で開始されます。ミリリットル/分。塩化ナトリウム溶液は、遠位静脈ラインの血液染色が現れるまで移動され（最新のデバイスには静脈エアトラップの下に特別な検出器があります）、その後血液ポンプが停止し、静脈ラインがクランプされて静脈針に接続されます。
15.すべての接続の信頼性と正確性がチェックされた後、血液ポンプがオンになり、血管アクセスの可能性と状態に応じて必要な血流量が設定されます心血管系の. 典型的な流量は 200 ～ 300 ml/min の範囲です。

16.手順の終了後の血液の返還は、滅菌0.9％塩化ナトリウム溶液で置換することによって実行されます。限外ろ過をプログラミングする際には、その量を考慮する必要があります。この場合、灌流ポンプを停止した後、動脈針が取り外され、動脈ラインの端が溶液の入った容器に接続されます。灌流ポンプが再びオンになり、滅菌塩化ナトリウム溶液がシステムに注入され、血液が置換されます。塩化ナトリウムの洗浄液がダイアライザーに入った後、ダイアライザーから血液が完全に除去されるまで、動脈ラインを短時間繰り返しクランプする必要があります。血液が患者に完全に戻された後、灌流ポンプが停止され、静脈ラインがクランプされます。

17.針を抜いた後、出血が完全に止まるまで（特別なパッチがない場合）折り畳まれた滅菌ナプキンで穿刺部位を圧迫し、その後乾いた包帯を適用します。

18.尿毒症の生化学的指標のモニタリングは、患者の状態と手順パラメーターの安定性（透析器の有効血流、有効透析時間）に応じて実行されますが、少なくとも月に1回は血液浄化。

血液透析合併症の治療

1. 動脈性低血圧血液透析セッション中の心不全は、多くの場合、患者の血液から体液が急速に除去されることによる BCC の減少の結果であり、心拍出量の減少と血圧の低下につながります。この点で、限外濾過を減らすか、それを小さな制限内で実行することが必要です。

血液透析中に血圧が低下した場合は、患者をトレンデレンブルグ体位にする必要があります (そうでない場合)。呼吸不全) 加湿 30% 酸素の吸入を処方します。次に、0.9% 塩化ナトリウム溶液 100 ～ 150 ml をボーラスとして静脈 (静脈ライン) に注入し、限外濾過を最小限に抑えます。等張0.9%塩化ナトリウム溶液、高張10%塩化ナトリウム溶液、40%デキストロース溶液、コロイド溶液に加えて、投与することができます。

2. 動脈性高血圧症. ハイの治療血圧透析患者では、乾燥重量から始めるべきです。カッピング用高血圧の危機いくつかのグループの薬が使用されています：カルシウムチャネル遮断薬（ニフェジピン）、 ACE阻害薬（カプトプリル）、中枢型作用薬（ウラピジル）、硝酸塩（イソケ）。

3. 筋肉のけいれん. 最大 500 ml の 0.9% 塩化ナトリウム溶液の導入が推奨されます。、痙攣症候群を迅速に緩和します。

4. 選択的透析の 10% で吐き気と嘔吐が発生します。この合併症を治療するには、低血圧の原因を取り除く必要があります; 一部の患者では、透析の最初の 1 時間でダイアライザーの血流速度を 20 ～ 30% 低下させる必要があります。

5. 頭痛 - よくある症状ほとんどの場合、血圧の上昇または低下と関連しています。それは、浸透圧バランスの乱れの症候群における脳浮腫の発症の最初の症状である可能性があり、それほど頻繁ではありません-脳腫瘍。治療は、血圧の正常化、血流速度の低下（この場合、透析時間を増やす必要があります）、鎮痛剤の経口または非経口投与です。

6.胸骨の後ろの痛みと心拍リズムの乱れ。治療は、血圧の正常化、血流と限外濾過の減少、加湿酸素の吸入、舌下でのアイソケット1〜2回の投与で構成され、血圧の上昇後に処方されます。頻脈性不整脈の場合 - アミオダロン。

7.皮膚のかゆみ。かゆみを抑える鎮静剤の使用をお勧めします。薬セッション中に、抗ヒスタミン薬. 副甲状腺のびまん性過形成、末梢石灰化、病的骨折、および皮膚のかゆみ、副甲状腺亜全摘または硬化が必要です。透析期間中のカルシウムリン代謝を修正するには、リン酸結合剤（炭酸セベラマー）、カルシウム製剤（炭酸カルシウム）、ビタミンDの活性代謝物（アルファカルシドール）を処方する必要があります。

8. 腎性貧血。エリスロポエチンの任命の兆候は、ヘモグロビンレベルが100 g / l未満、ヘマトクリットが30％未満に持続的に減少することです。透析患者の貧血がより深刻な場合（Hb 70 g / l未満、Ht - 25％未満）、応急処置- 赤血球塊または洗浄赤血球の輸血と並行して、エリスロポエチンの非経口投与が開始されます。慢性透析患者のヘモグロビンの目標レベルは 110 g/l です。この点で、そのような特定の用量医薬品このグループは、治療開始後 1 ～ 1.5 か月以内に目標レベルに到達し、それを生涯にわたって常に維持することができます。エリスロポエチンの初期投与量は、体重 1 kg あたり 50 ～ 60 単位で、週に 2 回皮下または静脈内に 3 回投与します。効果がなく、エリスロポエチンの遅延作用の原因が取り除かれたら、その用量を2倍にして治療を続けます。目標ヘモグロビンレベルに到達し、1 か月以内に安定すると、1 週間の合計投与量が 30 ～ 50% 減少します (3 回の注射ではなく 2 回の注射に切り替えるか、注射ごとに投与量を減らします)。エリスロポエチン療法に対する反応が不十分である主な原因は、体内貯蔵量の減少またはヘム形成への急速な利用による鉄欠乏です。この点で、プログラム血液透析を受けている慢性腎不全の患者では、機器の操作に伴う失血を排除し、鉄剤を処方する必要があり、慢性腎不全では鉄の吸収が悪いため、腸、鉄含有薬を非経口的に（できれば静脈内に）処方する必要があります。血清フェリチン値が 100 ng/ml 未満の鉄製剤による治療を強化することをお勧めします。

手順有効性指標:

1.Kt/V

血液透析の場合: 平均 Kt / Vレベルが1.2未満の患者の数が、HDの患者の6か月の測定値Kt / Vが1.2（> 1.2）を下回ってはなりません（<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. ヘモグロビン

6 か月間のヘモグロビン測定値の平均は 110 ～ 120 g/l の範囲である必要がありますが、ヘモグロビンレベルが 100 g / l 未満の患者の数は 25% を超えてはならず、ヘモグロビンレベルが 110 g / l ～ 40% 未満であるべきではありません。 . この基準には、透析を新たに開始した患者 (3 か月未満) は含まれません。

6.5mmol / lを超える高カリウム血症;

24時間以上の無尿;

脳および肺の浮腫、尿毒症性昏睡または前昏睡という形で臨床症状を脅かす。

腎代替療法の開始の適応は、GFRが10.5 ml /分/ 1.7 Zt未満に減少することです。患者に尿毒症の症状とその合併症（心膜炎、吐き気、嘔吐、浮腫、治療抵抗性、重度のアシドーシス、血液凝固障害、栄養障害、神経障害）、PEUの発症、GFRで透析を開始できます<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. 患者の全身状態が安定している:代償不全の症状がなく、病気の合併症や透析へのアクセスがない。

外来ベースで血液透析をプログラムすることの禁忌：

1. MIおよび脳卒中の急性期。

2.患者は、増悪および代償不全の段階にある慢性疾患を患っています。

3. 永久透析、アクセスが機能していない患者。

4.重度の血行動態障害。

情報

ソースと文献

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情報

III. プロトコル実施の組織的側面

プロトコル開発者のリスト:
Altynova V.Kh。 - JSC「NNTsMD」、アスタナ、頭。透析部門、主任フリーランスの小児腎臓専門医 M3 RK、最高カテゴリーの小児腎臓専門医
Tuganbekova S.K. - JSC「NSMC」の科学ディレクター、医学博士、教授、主任フリーランス腎臓専門医 M3 RK
Gaipov A.E. - OEGGK JSC「NSMC」の責任者、腎臓専門医、博士号
スマイロフ Zh.T. - アスタナのUZの血液透析の主任フリーランススペシャリスト、最高カテゴリーの医師
Narmanova O.Zh。 - 医学博士、独立認定専門家、最高カテゴリーの腎臓専門医
ムルサロバ Zh.Sh. - カラガンダ地域の主任フリーランス腎臓専門医
アウバキロフ M.E. - JSC「RNTSNMP」、アスタナ、血液透析部門の主任専門医
Aushakimov K.S. - City Clinical Hospital No. 1, Astana, head. 血液透析ユニット
Avakyan E.S. - City Clinical Hospital No. 1, Astana, resuscitator
: この承認日から 3 年以内、または新しい証明されたデータが利用可能になったとき

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腎臓は、腰部 (第 12 肋骨の高さ) に位置する一対の臓器であり、体から毒素を除去する機能を果たします。腎臓への血液供給は、腹部大動脈から直接分岐する動脈によって行われます。腎臓の基本的な機能単位はネフロンです。それは、血管糸球体を覆うShumlyansky-Bowmanカプセルで構成されています。尿細管、ヘンレのループ; まっすぐな細管。

腎臓の解剖と機能

腎臓は非常に「効率的な」器官です。それらの質量で、それは体重の 0.4% であり、器官の血流は心拍出量の 25% を占めます。腎臓の代謝プロセスには、体の機能に必要な全酸素の 10% の使用が伴います。

腎臓では、血液の限外濾過のプロセスが発生し、日中に約 150 リットルの一次尿が形成されます。限外ろ過は、少なくとも 12 mm Hg の有効ろ過圧でのみ実行されます。美術。これは、静水圧 (47 mm Hg)、浸透圧血漿圧 (25 mm Hg) および嚢内圧 (10 mm Hg) の差として計算されます。したがって、静水圧（平均動脈圧）が低下するか、嚢内のより重要な値が上昇すると、ろ過が停止し、腎不全が発生します。

尿細管では、水、電解質、その他の物質の再吸収と分泌のプロセスが行われます。その結果、尿の約 1% が体内から排泄され、現在は高濃度の毒素が含まれています。

腎臓は、造血、水電解質状態の調節、および酸塩基バランスに関与しています。腎臓も分泌器官です。その実質では、レニンが合成され、動脈血管の緊張（血圧）の形成に重要な役割を果たします。

急性腎不全（ARF）の病因と病因

b) 同時に、重炭酸ナトリウムの 4% 溶液の液体注入を使用して、血液を常に「アルカリ性」にします (pH を標準の上限に制御します)。

c) 腎血管の痙攣を緩和する;

大規模な溶血、軟部組織の破壊を伴う損傷がある場合は、できるだけ早く血液透析療法セッションを実施することをお勧めします。

4.腎臓の病理では、血行動態パラメータの正常化、鎮痙薬の投与、利尿の刺激、抗低酸素療法の適用も必要です。

5.腎不全の腎後の原因には、泌尿器科医による即時の介入と、尿の流出に対する閉塞を排除する問題の解決が必要です（膀胱のカテーテル法、尿管、上嚢切開術、腺腫切除術、砕石術など）。尿の流出を回復するために利尿薬を処方して利尿を刺激することは禁忌です！

進行中の集中治療による利尿効果の欠如は、ネフロンの全体的な有機的変化を示しています。診断が下されます：乏尿症の段階での急性腎不全。

第2段 - オリゴ無尿。数日から 3 週間続きますが、これはネフロンの損傷の程度と再生能力によって決まります。乏尿（利尿）の形で収入<500 мл / сут) или анурии (диурез <50 мл / сут). Тяжесть течения определяется развитием патологических синдромов:

1) 水分過剰。多くの場合、医原性の原因によるものです（医師は、現在禁忌である水負荷を実行することによって腎臓の活動を刺激しようとしますが、注入療法の1日の量を誤って計算し、それを大幅に増加させることがあります）。さらに、この段階では、激しい異化作用（組織の分解）の過程で、大量の内因性水が形成されます（最大1500ml /日）。

患者は、体重、bcc、動脈圧および中心静脈圧の増加、末梢浮腫、肺水腫の出現を示します。

2) 電解質バランス障害：高カリウム血症、高マグネシウム血症、低カルシウム血症。

症状：

うつ、
眠気、
反射低下、
呼吸器疾患、
心臓の障害。

3) 代謝性アシドーシス。これは、腎臓による排泄プロセスの違反による水素イオンの蓄積によって引き起こされます。患者は、代償性の嘔吐、騒々しい、頻繁な深呼吸（Kussmaul型）を発症します。血行動態障害がより顕著になります。

4) 尿毒症中毒。

中毒の特徴的な兆候は次のとおりです。

意識障害（昏睡まで）、
口からアンモニア臭、
尿毒症性多発性漿膜炎（心膜炎）、
食道、胃の粘膜の潰瘍、
下痢。

5) 腎臓の総合機能障害。

患者は、貧血（造血機能障害による）および動脈性高血圧症（レニン-アンギオテンシン生成）を特徴としています。

集中治療

この段階で患者を治療する戦術は、以前のものとは異なり、劇的に変化します。それはもはや病因に依存せず、この病状で発症する病理学的症候群を考慮して行われます。

1. 水分過剰と戦う。患者は特別なベッドにいる必要があります-体重計。彼は毎日体重を量っている。患者の適切な管理は、体重増加を排除します。呼吸や皮膚を通して、患者は毎日 400 ～ 500 ml の水分を失います。水分損失は他の方法で計算されます（嘔吐、下痢を伴う）。注入療法はこれらの損失の量を超えてはなりません。さらに、重炭酸ナトリウム溶液とインスリンを含む濃縮（20〜40％）グルコース溶液のみが注入メディエーターとして使用されます。

2.電解質障害の修正。大量の塩化カルシウムまたはグルコン酸 (10% 溶液で 1 日あたり最大 40 ～ 50 ml) を静脈内投与します。カリウムとマグネシウムのアンタゴニストとして、血漿中の危険な濃度を低下させます。

3. 代謝性アシドーシスの治療。血液の酸性度を考慮して、1 日あたり最大 300 ～ 400 ml の 4% 溶液を適用します。血液のアルカリ化も高カリウム血症を軽減します。

4.組織破壊の防止。同化ホルモン（ネロボール、レタボリル）が処方され、異化作用を減らすことにより、タンパク質の分解を減らします。スラグや内生水の発生が少ない。同じ目的で、グルコースの濃縮溶液を適用します。

5. 体内から毒素を除去するには、腸内吸着法 (SKN コール、Enterodez、Polysorb など)、頻繁な腸洗浄 (1 日に 4 ～ 6 回の浣腸洗浄)、体外解毒法 (血液透析、プラズマフェレーシス、ヘモ-アンドリンパ吸収）、腹膜透析。

6.対症療法。必要に応じて、患者は降圧メディエーター、心臓製剤、洗浄赤血球が輸血されます。低酸素症との戦い、感染性合併症の予防は非常に重要です。影響を受けた腎臓による体からの排泄の違反による薬物の累積効果の危険性を覚えておく必要があります！

血液透析

血液透析療法は、「人工腎臓」装置の助けを借りて血液を浄化することです。動作原理: 特別なローラー型ポンプの助けを借りて、血液は患者からチューブ本管を通って透析装置に移動します。ダイアライザーは、透析液に浸された半透膜 (キュプロファンまたはセロファン) で作られたキャピラリーのシステムです。透析液の化学組成は血漿に相当します。血液がダイアライザーの毛細血管系を通過すると、透析、浸透、および限外濾過のプロセスが発生します。この場合、有毒物質（クレアチニン、尿酸、リン酸塩、カリウム、水素イオン）、および血液からの過剰な水分が膜を通過して透析液に入ります。溶液の透析と同時に、患者に十分ではないイオン（ナトリウム、カルシウム）が血液中に移動し、血液の化学組成を平準化します。

患者への血液のサンプリングおよび注入の方法に応じて、血液透析療法は、抗凝固剤（ヘパリン溶液）の予備投与後、無菌条件下で動静脈または静脈静脈アクセスによって行われます。毎分 200 ～ 250 ml の血流量の場合、血液透析療法のセッション時間は通常 4 ～ 5 時間です。

血液透析療法の絶対適応：

体の水分過剰 (CVP> 150 mm の水柱);
高カリウム血漿（K +血漿> 7mmol / l）;
血中> 0.7 mmol / l;
尿素の毎日の増加 > 5 mmol/l;
非代償性代謝性アシドーシス（血液pH<7,2).

血液透析は以下の場合禁忌です：

不安定な血行動態パラメータ (収縮期血圧が 90 mm Hg 未満);

出血性症候群;

心血管系および呼吸器系の代償不全;

CNS 病変 (脳卒中、頭蓋内血腫)。

第三段階 - 利尿の回復. 500ml以上の尿の放出から始まり、3～5日続きます。糸球体の再生により、血液濾過のメカニズムが徐々に回復します。再吸収がまだ損なわれているため、尿細管上皮は後で再生します。利尿は毎日増加します-最大1500〜2000 ml。しかし、尿は比重が小さく、タンパク質や赤血球が多く含まれています。スラグは体から排出されにくいため、高カリウム血症と尿毒症は依然として患者にとって重大な危険です.

これにはすべて、予備治療戦術の使用が必要です。損失に応じて輸液療法の量をいくらか増やします。利尿が生理的量（2〜3リットル）に回復すると、急性腎不全の次の段階への移行が決まります。

第四段階 - 多尿. 最長2週間持続します。尿の毎日の増加は800〜1000mlで、利尿は1日あたり最大7〜9リットルです。患者では、高窒素血症が正常化すると同時に、カリウムとマグネシウムが大量に失われ、患者の生命に脅威を与える可能性があります。

治療戦術は再び変更する必要があります：損失を考慮して、大量の輸液療法を実施し、カリウム含有溶液を注ぎます。電解質障害の修正は、既知の式に従って実験室のパラメーターに従って実行されます。腎臓の集中力は徐々に回復します。尿の比重が増加し、利尿が正常化します。

第五段階 - 回復。このプロセスは、数か月から 1 ～ 2 年続きます。現時点では、対症療法、食事療法、スパトリートメントが行われます。

急性または慢性腎不全 (AKI または CKD) における透析とろ過の絶対的な適応は類似しており、通常は一緒に考慮されます。これらには、尿毒症性脳症、心膜炎、難治性代謝性アシドーシス、心不全、および生命を脅かす高カリウム血症が含まれます。しかし、乏尿性 AKI の多くの臨床医は、これらの方法を予防的に使用することを好み、血清尿素窒素とクレアチニンの自然な減少が起こるまで、定期的な透析またはろ過を行います。 CRF では、戦略は経験的に選択され、異なる可能性があります。一部の医師は、内因性クレアチニンクリアランスが 5 ～ 10 ml/分に達したときに透析を開始します。他の人は、患者が通常の日常の仕事や活動に必要な活力を失ったときにこの方法を使用します. 一部の専門家は、腎臓のない患者では、週に 1 ～ 1.5 l/kg の尿素クリアランスを達成する必要があると考えています (透析またはろ過による)。他の人は、4時間の血液透析を週3回無作為に開始し（または週56リットルの連続外来腹膜透析）、その頻度と強度を調整して、透析セッション前（または定常状態）の血清尿素窒素濃度をより低いレベルに維持します. 80mg%; 最後に、キネティックモデリングを使用して、その濃度に到達するために必要な治療の期間と頻度を正確に計算する人もいます. これは、患者の尿素生成速度、残存腎機能、食事、および透析による予想クリアランスを考慮に入れています。

腎不全におけるクレンジングの妥当性の基準はさまざまですが、ほとんどの人は、患者のパフォーマンス、許容可能な栄養、正常な赤血球生成および正常な血圧の可能性を保証し、尿毒症性神経障害の進行も防止する治療計画を満足であると考えています.

透析は、慢性腎不全の単剤療法として、または腎移植の維持法として使用できます。

安定した CKD の患者は、透析を必要としない場合があります。しかし、併発疾患（例、胃腸炎、心不全、敗血症、または乳酸アシドーシス）が急性の代謝または循環不全を引き起こす場合、患者の状態が突然悪化することがあります。心不全は、利尿薬に対する反応が悪いため、矯正が難しい場合があります。さらに、これらの患者は、代謝性アシドーシスが重炭酸ナトリウムで治療されたときに発生するナトリウム負荷不耐性を有する可能性があります。透析は細胞外液の量を増やさずに代謝性アシドーシスを修正し、限外濾過ではこの量が減少することさえあります。

急性薬物中毒では、多くの患者を救うために、呼吸器系と心血管系の機能をタイムリーかつ適切にサポートする必要があります。しかし、透析は多くの特定の薬物中毒の治療に有効な場合があります。透析の決定は、中毒の臨床的および生化学的特徴によって異なります。特に、昏睡状態の重症度、投与量（致命的かどうか）、毒を除去するメカニズムの状態（それらに違反すると自動解毒が起こりにくくなる可能性がある）、可能性を考慮する必要があります。体内の毒物をさらに有毒な物質に変換する（たとえば、エチレングリコールのシュウ酸への酸化）、毒性の血中濃度への依存、長期昏睡の合併症の可能性. さらに、患者を人工腎臓ユニットのある医療センターに搬送する前に、搬送中の換気補助が不十分になるリスクを考慮する必要があります。

エド。 N. アリポフ

「腎不全における透析とろ過の適応症」 - セクションの記事

慢性腎不全における血液透析の適応。 医学の抄録慢性腎不全。 慢性腎不全と血液透析の問題