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終末状態とは、生と死の境界に近い極端な状態であり、生から死へと移行する状態です。

終末期状態には、悶絶前および終末期休止期、苦痛、臨床的死亡、および 初期段階蘇生後の期間。 すべての終末状態は可逆的です（適時に適切な蘇生が必要です）。 死のどの段階でも復活は可能です。

終末期の病態生理学的プロセスの基礎は低酸素症であり、これは体内の酸素不足や酸素不足の結果である可能性があります。 外呼吸; まず、中央の機能 神経系（自発呼吸の消失後に心臓の活動が停止する場合があります） 終末状態における身体機能の消失のダイナミクスの主な特徴を図に示します。

死に至る臨床動態は、細動や活動の停止などの病理学的事象の連鎖によって表されます。 心室心臓- 循環停止 - 脳機能の進行性障害、意識消失（数秒以内） - 瞳孔散大（20～30秒） - 呼吸停止 - 悶絶前、終末期の休止、苦痛、臨床的死亡。 診断は 8 ～ 10 秒以内に確立される必要があります。

末期状態の臨床的特徴

プレゴニー。 意識が混乱する。 皮膚は青白く、チアノーゼの色合いがあります。 脈拍は頸動脈、大腿動脈、糸状動脈でのみ測定されます。 重度の頻脈。 血圧が70mmHg未満。 美術。 呼吸は頻繁で浅いです。

終末停止 - 大脳皮質、呼吸中枢、心臓の機能が一時的に完全に消滅する。 10秒から3〜4分続きます。 脈拍がなくなり、血圧がゼロになり、呼吸が止まります。

悶絶

呼吸は徐々に回復します。 それは苦痛の非常に特徴的なものです：呼吸運動は深く、まれであり、 口を開ける- 患者は、いわば「飲み込み」、空気を「捕らえ」ようとし、酸素負債を補うために最大限の努力をしますが、吸気筋群と呼気筋群が収縮するため、効果はありません（すべての筋肉は機能しますが）。同時に。 それにもかかわらず、心臓は一時的に「生き返り」、その働きは改善されます。 最大血圧は100 mm Hgまで上昇する可能性があります。 美術。 多くの場合、意識は回復します。

臨床死-これは、血液循環と呼吸の停止後数分以内に身体が経験する状態であり、生命活動のすべての外部症状が完全に消失しますが、低酸素に対して最も脆弱な組織でさえ、不可逆的な変化はまだ起こっていません。 それはまた、死に至る可逆的な段階でもあります。

脳機能の回復が可能となるまでの時間は、3～4分、最長5～6分（常温で） 環境+ 15 - + 20°C）、たとえば氷水に溺れるなど、脳が冷却される場合 - 10〜15分。 + 10-^ + 8°Cまでの身体の実験的低体温条件下では、この期間は2時間に達します 死亡が長引くと、脳（および他の臓器）に深い変化が生じると、可逆性が低下します影響は最小限であり、臨床死亡期間は大幅に短縮されます。

終末状態の可逆性は、中枢神経系への損傷の深さによって決まります。

臨床症状中枢神経系の機能の消滅（力学）：興奮、多幸感、昏迷、昏迷、昏睡 急停止ハート); 別の選択肢は、一定時間意識を維持することですが、方向感覚は失われます。 苦しみの間、意識は一時的に回復します。

瞳孔の拡張、減少、光に対する瞳孔の反応の消失、角状の腱反射。 麻痺性散瞳。 発作。 不本意な排尿、排便。 体温の低下（1～2℃） 低下、呼吸停止。

昏睡状態の進行や一連の病理学的事象の他の連鎖と同時に、脳の生物学的活動は大きく変化します。 脳活動の消失は呼吸停止と同時に起こることが多く、臨床的な死亡が起こります。

大脳皮質の機能が完全に消滅した兆候（体温が+34°C以上の条件下、非使用） 薬物）意識の欠如、自発呼吸、外部刺激に対する反応、反射、体温調節、調節 血管緊張、脳の自発的および誘導的な電気活動。 脊髄由来の反射反応の可能性。

循環停止の種類

心収縮、心室細動を割り当てます。 発生すると、伝導障害、反射性刺激 迷走神経心室、心房の伝導系に違反がある場合、心筋収縮の調整不全が起こります。 粗動および心室細動、発作性頻脈（心室内または心房内伝導の違反を伴う）がある（参照）

V.F. ボゴヤヴレンスキー、I.F. ボゴヤヴレンスキー

ターミナルステートと

病態生理学的基礎 エンドウ ニメーションズ。

生存後の障害

5.1. 終末状態とその特徴

生命機能の停止は徐々に起こり、このプロセスのダイナミズムにより、生物の死の間に観察されるいくつかの段階を区別することができます。 予期せぬ、苦しみ 臨床的 と生物学的な死。

悶絶前、悶絶、臨床死は終末（最終）状態です。 終末期状態の特徴は、瀕死の生物が外部からの助けなしに自力でそこから抜け出すことができないことである。 たとえそれらを引き起こした病因がもはや活性でなくなったとしても（例えば、血液の質量の30％が失われ、出血が止まった場合、体は単独で生き残り、50％の喪失でさえ死亡します）出血が止まっていれば）。

終端状態 - これは、身体機能の可逆的な消滅です。 生物学的死身体に対する病原性因子の作用の影響を排除するには、防御機構と代償機構の複合体が不十分な場合。

予期せぬ (交戦前状態) - 苦痛に先立つ終末状態。中枢神経系の上位部分における抑制の進行を特徴とし、黄昏の呆然自失、時には眼球中枢の興奮によって現れる。 意識は、曖昧になったり、混乱したりすることもありますが、原則として保存されます。 反射活動は低下していますが、目の反射は生きています。 動脈圧が低下し、末梢動脈の脈拍が非常に弱く満たされるか、完全に満たされます。

定義されていません。 循環低酸素症の増加と呼吸中枢を刺激する二酸化炭素の蓄積による呼吸が急激に増加します。 その後、頻脈と頻呼吸は徐脈と徐呼吸に置き換えられます。

意識の抑圧、脳の電気活動、反射活動が進行します。 すべての臓器や組織で低酸素状態が深くなり、チアノーゼや蒼白を伴います。 肌。 体は、酸素の消費に伴って起こる反応を通じてエネルギー代謝を維持し続けます。好気性代謝が優勢です。 これらの症状は、ショック III および IV 度の症状に似ています。

前駆状態は終末休止（呼吸の停止と一時的な心停止に至るまでの心臓活動の急激な低下）で終了します。 無呼吸は一時的なもので、数秒から 3 ～ 4 分続くことがあります。 脳の低酸素状態が増加すると、迷走神経の活動が急激に増加し、それが無呼吸を引き起こす可能性があると考えられています。 ターミナルポーズが存在しない可能性があります（損傷の場合）。 電気ショック）。 失血と窒息で死亡した場合、終末期の停止が明確に表れます。 後 ターミナル一時停止苦しみが起こる。

悶絶 （苦悩; ギリシャ闘争） - 臨床死に至る末期状態で、延髄の同時興奮を伴う脳の高次部分、特に大脳皮質の深い機能不全を特徴とします。 ターミナルの一時停止後に発生します。 意識がなくなり（一時的に意識が戻ることもあります）、目の反射や外部刺激に対する反応が消失します。 括約筋が弛緩し、不随意に便や尿が放出されます。

苦痛の主な兆候は、最初の独立した呼吸の終末期の休止後の出現です。 呼吸は最初は弱く、その後深さを増し、最大に達すると再び徐々に弱くなり、完全に停止します。 補助筋は呼吸に関与しています - 首と顔の筋肉、つまり 「あえぎ」-呼吸が現れます（英語のあえぎ-けいれん性、けいれん性）。 「あえぎ呼吸」とは、まれに起こる異常な呼吸のことです。

短くて深いけいれん性の呼吸運動。 最後の苦しそうな呼吸は飲み込む行為に似ています。 アゴナル呼吸は効果がありません - アゴナル呼吸による肺胞換気量は適切な値の20％を超えません。

同様のパターンが、心臓の活動と血行力学的パラメータの両方に関連して観察されます。 徐脈、さらには一時的な心停止、および進行中の苦痛を背景とした血圧の大幅な低下の後、心臓収縮の再開と強化により血圧は再びわずかに上昇します（最大30〜40 mm Hg）。 しかし、これらの生物の生命活動の増加の兆候は、多くの場合、短命であることが判明し、すぐに消えてしまいます。 場合によっては、このような活力の増加の「爆発」が何度も繰り返される可能性があり、苦痛の期間は長時間（最大数時間）に及ぶことがあります。

終末期の休止がない場合、前駆期のリズミカルな呼吸は徐々に苦痛に変わります。 苦しそうな呼吸の出現は、脳の重度の低酸素症の証拠であり、脳皮質の抑制効果の喪失に関連しています。 皮質下中枢、脳の間質領域および幹領域。 これらの部門の抑制が解除され、重要な機能が一時的に活性化されます。

苦痛の間、代謝は劇的に変化し、異化プロセスが合成よりも優先され、臓器や組織内のグリコーゲンの量が減少し、解糖が急激に増加し、臓器や組織内の乳酸含有量が増加し、マクロリン酸塩の分解が急激に増加し、無機リン酸塩が増加します。 感覚の側では、まず嗅覚が消え、次に味覚と視覚が消えます。 体温の低下 - 低体温症。

死にかけている生物の反応としての苦痛は代償的な性質を持ち、生命を維持することを目的としていますが、それは無限に続くことはできません。 苦しみの最終段階では、血管麻痺が発生し、血圧がほぼゼロに低下し、心音が小さくなるか聞こえなくなります。 頸動脈脈拍のみが検出されます。 患者の外観は特徴的です：「ヒポクラテスの顔」 - 「落ち込んだ目と頬」、とがった鼻、灰色がかった土のような顔色、曇り

角膜、瞳孔の拡大。 その後、苦しみは臨床的な死に変わります。

臨床死 (mors Clinicis) - 心臓の活動と呼吸が停止した後に発生し、中枢神経系の上位部分に不可逆的な変化が起こるまで続く末期状態。 臨床死の間、生命の外的兆候（意識、反射、呼吸、心拍）はありませんが、体全体はまだ死んでおらず、エネルギー基質がその組織に蓄えられ、代謝プロセスが継続するため、特定の影響下で（私たちは蘇生補助について話しています）、代謝プロセスの初期レベルと方向性の両方を回復することが可能であり、すべての身体機能を回復することを意味します。

臨床的死亡の期間は、大脳皮質が血液循環と呼吸の停止を経験する時間によって決まります。 ニューロンやシナプスの中程度の破壊は臨床死の瞬間から始まりますが、臨床死亡からさらに 5 ～ 6 分経過した後でも、これらの損傷は可逆的なままです。 これは、CNS の高い可塑性によるものです。死んだ細胞の機能は、生存能力を保持している他の細胞によって引き継がれます。

世界 臨床実践通常の条件下では、人間の臨床的死亡期間が3〜4分、最大でも5〜6分を超えないことを示します。 動物では、10〜12分に達することもあります。 それぞれの場合における臨床的死亡の期間は、死亡期間、年齢、周囲温度、生物の種の特徴、死亡中の興奮プロセスの活動の程度など、多くの条件によって異なります。

例えば、前駆期の延長と重度かつ長期にわたる低血圧の苦痛により、心臓活動の停止後数秒であっても蘇生はほとんど不可能になります。 これは、低血圧の発症中のエネルギー資源の最大限の使用と顕著な構造的障害によるものです。

急速な死（感電、溺死、窒息、 急性失血）、特に低体温の状態では、重度の不可逆的な変化が臓器や組織に発現する時間がなく、臨床死の期間が長くなるからです。

高齢者、慢性疾患を患っている患者は、若者よりも短期間で臨床死亡を経験します。 健康的な顔。 臨床死亡の期間は蘇生方法によって影響されます。 人工心肺装置を使用すると、臨床的に死亡してから 20 分経過した後でも、身体を蘇生させ、中枢神経系の機能を回復させることができます。

死に至る過程および臨床死では、次のような身体の変化が明らかになります。

1. 呼吸停止。その結果、血液酸素化が停止し、低酸素血症と高炭酸ガス血症が発症します。

心臓の心停止または細動。

代謝の違反、酸塩基状態、ガスおよび非ガスアシドーシスの発症を伴う、組織および血液中の過酸化生成物および二酸化炭素の蓄積。

中枢神経系の活動が停止します。 これは興奮段階を通じて起こり、その後、意識は低下し、深い昏睡状態が進行し、反射と脳の生体電気活動が消失します。

あらゆる内臓の機能が衰えます。

ターミナルの状態- (一般に、それらは瀕死とも呼ばれます) - 病理学的機能変化。脳をはじめとするすべての組織の低酸素症が増加し、代謝障害の産物によるアシドーシスと中毒が発生します。

終末状態の原因可能性があるのは次のとおりです:

• 大量の失血
• 気道の閉塞、または窒息、
• 感電事故、
• 溺死、
• 土の充填、
• 高所からの落下や人体へのその他の激しい衝撃。

同時に、機能の衰退が始まり、終わります。 心臓血管系の、呼吸、腎臓、肝臓、ホルモン系、代謝。 最も重大なのは中枢神経系の機能の消滅です。

原則として、組織への酸素の正常な供給が回復すると、これらの変化は元に戻ります。 しかし、無酸素状態が長引くと、不可逆的な変性変化が起こります。

ターミナルの状態

• 第4度ショック
• 超越的な昏睡状態、
• 崩壊、
• 前交前の状態、
• ターミナル一時停止、
• 苦しみ、

末期症状への支援

苦痛は、皮膚の鋭い蒼白さと不規則な呼吸を特徴とします。 同時に、脈拍は実際には決定されず、瞳孔は拡張します。 それは数分から数時間続く場合があります。 人体そのものに重傷を負った場合 共通の原因死は 外傷性ショックそして大量の失血。 適切かつタイムリーな蘇生処置のみが、犠牲者を生き返らせ、重要な器官の不可逆的な変化を防ぐことができます。

肺の人工換気と犠牲者の間接的な心臓マッサージを実施することが緊急であり、そのために犠牲者は硬くて平らな表面に横たわり、衣類の締め付け要素から解放されます。 次に、口を素早く開け、前方に引き上げます。 下顎口と咽頭を異物や異物（粘液、血液、食物の塊、砂など）から解放します。

直ちに削除する必要があります。 臨床死の最初の瞬間、上部への入り口 航空会社ほとんどの場合、陥没した舌根によって塞がれていることがわかります。 吹き付けられた空気にアクセスできるようにするには、被害者をできるだけ傾ける必要があり、そのために衣服から折りたたんだローラーまたはバッグを被害者の肩の下に置きます。

ただし、重大な損傷が疑われる場合には、 頸部 脊柱頭を伸ばすことは厳禁です！ このような場合は、下顎を前方に押し出し、頭を水平に伸ばした状態で固定してください。

終末期における人工呼吸

人工呼吸は、犠牲者が行う呼吸では必要な血液の酸素飽和度が得られないような状態を治療する事実上唯一の方法です。

蘇生者は犠牲者の頭を一定の位置に保持し、深呼吸し、口を患者の口にしっかりと押し当て、手で鼻をつまみながら、吐き出した空気を肺に送り込みます。 胸の弾力性により、呼気は受動的に行われます。 1分間あたりの呼吸数は20回以上である必要があります。

効果的 民間療法精力的な祈りを除いて、苦痛に対する応急処置は開発されていません。

理論レッスンの計画 No. 6.3 / 6.4

日程：カレンダーのテーマ別プランに準じます
グループ: FM-41; FM-42; FM-43。

時間数: 4

主題： 6.3/6.4 終末状態の応急処置アルゴリズム

タイプ トレーニングセッション: 理論的なレッスン、新しい知識の形成に関するレッスン

トレーニングセッションの種類: 講演、対談

トレーニング、能力開発、教育の目標:

形成： 終末期の概念、終末期における応急処置.

発達： 意識、思考、記憶、発話、感情、意志、注意、能力、創造性。

育成: 感情と性格特性（イデオロギー、道徳、美的、労働）。

同化の結果として 教材学生は次のことを行う必要があります。 終末期の診療所を知り、議論し、終末期に応急処置を施す手順を知っている。
トレーニングセッションの後方支援: 表、図、包帯、ダミー、サイト www.site の写真

学際的および学際的なリンク: 蘇生、手術、外傷学、デスマージ

次の概念と定義を更新します。 応急処置緊急時に。

研究のプロセス

1. 組織的および教育的瞬間: 授業への出席状況、身だしなみ、保護具、服装、授業計画への習熟度の確認 - 5分 。

2. 学生へのアンケート - 10分 。

3. トピック、質問、教育目標と目標の設定に精通する - 5分：

4. 新ネタ発表（会話） - 50分

質問:
- 悶絶前、苦痛、臨床死の概念。
- 心肺機能蘇生。
- 初め 健康管理ショック、圧迫症候群、溺死を伴う
5. 素材を固定する - 5分 ：

6. 振り返り - 10 分。

7. 宿題 - 5分 。 合計: 90 分。

宿題： 187-210、254-258、259-261ページ。 ページ; ;

文学：

主要

1. コルブ L.I.、レオノビッチ S.I.、ヤロミッチ I.V. 大惨事と緊急事態の医学 - ミンスク: Vysh.shk.、2008。

追加
2. 組織の基本 医療サポート緊急事態における人口（救急医療、災害医療の基礎）。 エド。 ヴィニチュク N.N.、ダヴィドヴァ V.V.、S.-Ptb. 2003年、出版社「エルビSPb」
3. サイトのテーマ別素材 www.サイト

教師：

L.G.ラゴディッチ

終末期の応急処置アルゴリズム

終末期の状態: 苦しみ前の状態、苦痛、臨床的死の概念。

ターミナルの状態 - 病的状態これらは、すべての組織（主に脳）の低酸素症の増加、アシドーシス、代謝産物による中毒に基づいています。

終末期では、心血管系、呼吸器、中枢神経系、腎臓、肝臓、ホルモン系、代謝の機能が低下します。 最も重大なのは中枢神経系の機能の消滅です。 脳細胞（主に大脳皮質）の低酸素状態の増加とその後の無酸素状態は、その細胞に破壊的な変化をもたらします。 原則として、これらの変化は可逆的であり、正常な組織の酸素供給が回復すると、生命を脅かす状態にはなりません。 しかし、無酸素状態が続くと、タンパク質の加水分解を伴う不可逆的な変性変化に変化し、最終的には自己消化が発症します。 これに対する抵抗力が最も弱いのは頭の組織であり、 脊髄、大脳皮質に不可逆的な変化が起こるには、わずか 4 ～ 6 分の無酸素状態が必要です。 皮質下領域と脊髄は、ある程度長く機能することができます。 終末状態の重症度とその期間は、低酸素症と酸素欠乏症の重症度と進行速度によって異なります。

終了状態には次のものが含まれます。

重度のショック（グレード IV ショック）

超越的な昏睡状態

崩壊

前交期状態

ターミナル一時停止

悶絶

臨床死

ターミナル状態には以下が含まれます3段階:

1. 前駆状態。

– 終了一時停止（常に発生するとは限らないため、分類には含まれていませんが、それでも考慮する必要があります）。

2. 悶々とした状態。

3. 臨床的死亡。

死の主な段階。 前駆状態、苦痛。 臨床死、兆候。

いわば、通常の死はいくつかの段階で構成されており、順次入れ替わっていきます。死に至る段階:

1. プレゴナル状態 . これは、被害者の無気力、低血圧、チアノーゼ、皮膚の蒼白または「霜降り」によって現れる中枢神経系の活動の深刻な障害を特徴としています。 この状態は、特に医療の現場では非常に長期間続く可能性があります。 脈拍と圧力が低いか、まったく検出されません。 この段階ではよくあることですが、 ターミナル一時停止。これは、意識の突然の短期的な急激な改善によって現れます。患者は意識を取り戻し、飲み物を要求することがあり、圧力と脈拍が回復します。 しかし、これはすべて、体の代償能力の残骸が集まったものです。 一時停止は数分間と短く、その後次の段階が始まります。

2. 次のステージ -苦しみ . ラストステージ死にかけても、呼吸、血液循環、中枢神経系の主要な活動など、生物全体の主な機能がまだ現れています。 苦痛は身体機能の全般的な障害を特徴とするため、組織への栄養素（主に酸素）の供給が急激に減少します。 低酸素状態が悪化すると、呼吸機能と循環機能が停止し、その後、体は死の次の段階に進みます。 身体に強力な破壊的な影響を与えると、苦悶の期間が（苦悶前の期間も同様に）存在しなかったり、短期間しか続かなかったりする場合がありますが、死の種類やメカニズムによっては、数時間またはそれ以上続くこともあります。

3. 死のプロセスの次のステップは、臨床死 。 この段階では、身体全体の機能はすでに停止しており、この瞬間からであると考えられます。 男死んだ。 ただし、組織の生存能力を支える最小限の代謝プロセスは組織内に保存されます。 臨床死の段階の特徴は、呼吸と血液循環のメカニズムを再開することによって、死んだ人がまだ生き返ることができるという事実です。 通常の室内条件下では、この期間は6〜8分ですが、これは大脳皮質の機能が完全に回復できる時間によって決まります。

4. 生物学的死 - これ 最終段階臨床的な死と置き換わる、生物全体の死。 これは、中枢神経系の不可逆的な変化が特徴であり、徐々に他の組織に広がります。

臨床死が始まって以来、人体には病後（死後）の変化が生じ始めますが、これは生物学的システムとしての身体機能の停止によって引き起こされます。 それらは、個々の組織で進行中の生命プロセスと並行して存在します。

肺心臓蘇生。
終末期の蘇生措置。 蘇生の手順。

臨床的死（可逆的な死に至る段階）と生物学的死（不可逆的な死の段階）の区別は、蘇生法（瀕死の生物の死と蘇生のメカニズムを研究する科学）の開発にとって決定的なものでした。 「蘇生」という用語自体は、1961 年にブダペストで開催された国際外傷学者会議で V. A. ネゴフスキーによって初めて導入されました。 アニマ - 魂、再 - 逆作用、つまり蘇生とは、魂を強制的に肉体に戻すことです。

1960 年代と 1970 年代における蘇生法の形成は、医学における革命的な変化の兆候であると多くの人が考えています。 これは、従来の人間の死の基準である呼吸と心拍の停止が克服され、新たな基準である「脳死」が受け入れられるレベルに達したためです。

方法とテクニック IVLを実施する。 直接的および間接的な心臓マッサージ。 蘇生の有効性の基準。

人工呼吸（ 人工換気肺 - IVL)。 の必要性 人工呼吸呼吸がないか、患者の生命を脅かすほど呼吸が乱れている場合に起こります。 人工呼吸は、溺死、窒息（首吊り時の窒息）、感電、熱中症、日射病、および一部の中毒に対する緊急の応急処置です。 臨床死の場合、つまり自発呼吸と心拍がない場合には、心臓マッサージと同時に人工呼吸が行われます。 人工呼吸の期間は呼吸障害の重症度によって異なりますが、完全に自発呼吸が回復するまで継続する必要があります。 いつ 明らかな兆候死体斑点などの死が発生した場合は、人工呼吸を停止する必要があります。

もちろん、人工呼吸の最良の方法は、患者の気道に最大 1000 ～ 1500 ml の空気を吹き込むことができる特別な装置を接続することです。 新鮮な空気呼吸ごとに。 しかし、当然のことながら、専門家ではない人はそのような機器を手元に持っていません。 古い人工呼吸法 (シルベスター、シェーファーなど) に基づいています。 さまざまなトリック胸骨圧迫は、第一に、陥没した舌から気道を解放することができず、第二に、胸骨圧迫の助けを借りても、1回の呼吸で肺に入る空気の量はわずか200〜250 mlであるため、効果が不十分であることが判明しました。

現在最も多いのは 効果的な方法人工呼吸は口から口、口から鼻へ息を吹きかけるものとして認識されます（左図参照）。 救助者は自分の肺から患者の肺に空気を強制的に吐き出し、一時的に意識を失います。 呼吸装置。 もちろん、これは私たちが呼吸する21％の酸素を含む新鮮な空気ではありません。 しかし、蘇生士の研究が示しているように、健康な人が吐き出す空気には依然として 16 ～ 17% の酸素が含まれており、特に極限状態では本格的な人工呼吸を行うのに十分な量です。

したがって、患者が自分で呼吸運動をしていない場合は、直ちに人工呼吸を開始する必要があります。 犠牲者が呼吸しているかどうか疑問がある場合は、ためらうことなく「彼のために呼吸」を開始する必要があり、鏡を探したり、口に当てたりするなどの貴重な時間を無駄にしないでください。

「呼気の空気」を患者の肺に吹き込むために、救助者は唇で犠牲者の顔に触れなければならない。 衛生的および倫理的な理由から、次の方法が最も合理的であると考えられます。

1）ハンカチまたはその他の布（できればガーゼ）を用意します。

2) 真ん中の穴を噛みます（破壊します）。

3) 指で 2 ～ 3 cm まで広げます。

4) 穴の開いたティッシュを患者の鼻または口に置きます（選択した I.d. 方法に応じて）。 5) ティッシュを通して傷病者の顔に唇をしっかりと押し付け、ティッシュの穴に息を吹き込みます。

口から口への人工呼吸。 救助者は犠牲者の頭の側（できれば左側）に立ちます。 患者が床に横たわっている場合は、ひざまずかなければなりません。 被害者の中咽頭から嘔吐物を素早く取り除きます。 傷病者の顎が強く圧迫されている場合、救助者は顎を押し広げます。 次に、片手を犠牲者の額に置き、もう一方の手を後頭部に置き、原則として口を開けたまま、患者の頭を過度に曲げます（つまり、後ろに投げます）。 救助者は深呼吸し、吐き出すのをわずかに遅らせ、犠牲者にかがみ込み、口の領域を唇で完全に密閉し、いわば患者の口の上に気密のドームを作りますオープニング。 この場合、患者の鼻孔を大きな歯で締め付ける必要があります。 人差し指手を額に当てたり、頬を覆ったりしますが、これははるかに困難です。 密閉性の欠如は、人工呼吸においてよくある間違いです。 この場合、傷病者の鼻や口角からの空気の漏れは、救助者の努力をすべて無効にします。

密閉後、人工呼吸を行う人は素早く強い呼気を行い、患者の気道と肺に空気を送り込みます。 呼吸中枢を十分に刺激するには、呼気は約 1 秒間継続し、その量は 1 ～ 1.5 リットルに達する必要があります。 同時に、うまく上がっているかどうかを常に監視する必要があります 胸郭人工呼吸中の犠牲者。 このような呼吸運動の振幅が不足すると、吹き込む空気の量が少なくなったり、舌が沈んだりします。

呼気の終了後、救助者は曲げ​​を解いて犠牲者の口を放しますが、いかなる場合でも頭の過度の伸展を止めることはできません。 そうしないと、舌が沈んでしまい、本格的な独立した呼気ができなくなります。 患者の呼気は約 2 秒間継続する必要がありますが、いずれの場合も吸気の 2 倍の長さが望ましいです。 次の呼吸の前の一時停止中に、救助者は1〜2回の小さな通常の呼吸、つまり「自分自身のための」呼気を行う必要があります。 このサイクルは、最初は 1 分あたり 10 ～ 12 回の頻度で繰り返されます。

ヒット時 多数の肺ではなく胃に空気が流入すると、胃が腫れて患者を救うことが困難になります。 したがって、定期的に胃を空気から解放し、上腹部（下垂体）領域を押すことをお勧めします。

歯を食いしばったり、唇や顎に損傷がある場合には、口から鼻への人工呼吸が行われます。 救助者は、片手を犠牲者の額に置き、もう一方の手を顎に置き、頭を過度に伸ばすと同時に、下顎を上顎に押し付けます。 手の指で顎を支え、下唇を押して犠牲者の口を密閉する必要があります。 深呼吸した後、救助者は唇で犠牲者の鼻を覆い、犠牲者の上に同じ気密ドームを作ります。 次に、救助者は胸の動きを見ながら、鼻孔から空気を強く吹き込みます（1 ～ 1.5 リットル）。

人工吸入が終了したら、鼻だけでなく患者の口も解放する必要があります。軟口蓋は鼻からの空気の漏れを防ぎ、口を閉じても呼気はまったくありません。 このような呼気では、頭を過度に曲げた状態（つまり、後ろに投げ出した状態）に保つ必要があり、そうしないと、陥没した舌が呼気の妨げになります。 呼気の持続時間は約2秒です。 一時停止中に、救助者は1〜2回小さな呼吸をします-「自分自身のために」吐きます。

人工呼吸は、完全な自発呼吸が回復するまで、または医師が現れて他の指示が出るまで、3～4 秒以上中断することなく実行する必要があります。 人工呼吸の有効性（患者の胸部の膨満感のなさ、膨満感のなさ、顔の皮膚が徐々にピンク色になる）を継続的にチェックする必要があります。 嘔吐物が口や鼻咽頭に出ていないことを常に確認し、そうなった場合は、次の呼吸の前に、布に包んだ指を傷病者の気道の口から排出する必要があります。 人工呼吸が行われると、救助者は体内の二酸化炭素が不足し、めまいを感じることがあります。 したがって、空気注入は 2 人の救助者が行い、2 ～ 3 分後に交代するのがよいでしょう。 それが不可能な場合は、2〜3分ごとに呼吸を1分あたり4〜5回に減らし、この期間中に人工呼吸を行う人の血液および脳内の二酸化炭素レベルが上昇するようにする必要があります。

呼吸停止の被害者に人工呼吸を行う場合、心停止もしていないかを毎分確認する必要がある。 これを行うには、首にある 2 本の指で、気管 (喉仏とも呼ばれる喉頭軟骨) と胸鎖乳突筋 (胸鎖乳突筋) の間の三角形の脈拍を定期的に感じます。 救助者は 2 本の指を喉頭軟骨の側面に置き、その後軟骨と胸鎖乳突筋の間の空洞に指を「滑り込ませます」。 頸動脈が脈動するのは、この三角形の深さです。

頸動脈に拍動がない場合は、人工呼吸と組み合わせた間接心臓マッサージを直ちに開始する必要があります。 心停止の瞬間をスキップし、心臓マッサージを行わずに人工呼吸のみを1〜2分間実行した場合、原則として犠牲者を救うことはできません。

機器の助けを借りたIVL - 実践的なクラスでの特別な会話。

子供の人工呼吸の特徴。 1歳未満の子供の呼吸を回復するために、肺の人工換気は口から口と鼻への方法に従って、1歳以上の子供の場合は口から口への方法に従って実行されます。 どちらの方法も子供を仰向けにした状態で行います。1歳未満の子供の場合は、低いローラー（折りたたんだブランケット）を背中の下に置くか、少し持ち上げます。 上部手を背中の下に持ってきて胴体を押すと、子供の頭が後ろに投げられます。 介護者は（浅く）息を吸い、子供の口と鼻、または（1歳以上の子供の場合）口だけを密閉して覆い、子供の気道に空気を吹き込みます（風量は小さいほうがよい）。子供の年齢が低いほど（たとえば、新生児の場合、それは30〜40 mlに相当します）。 十分な量の空気が吹き込まれ、空気が（胃ではなく）肺に入ると、胸の動きが現れます。 打撃が完了したら、胸が下がっていることを確認する必要があります。 小児に過度に大量の空気を吹き込むと、肺組織の肺胞が破裂し、空気が体内に放出されるなど、重大な結果が生じる可能性があります。 胸膜腔。 吸気の頻度は、加齢に伴う呼吸運動の頻度に対応する必要があり、年齢とともに減少します。 平均して、新生児と生後4か月までの小児の1分間の呼吸数です。 寿命 - 40、4〜6か月。 - 40～35歳、生後7ヶ月。 - 2歳 - 2〜4歳で35〜30 - 4〜6歳で30〜25 - 6〜12歳で約25 - 12〜15歳で22〜20 - 20- 18.

心臓マッサージ - 心臓のリズミカルな収縮によって体内の血液循環を再開し、人工的に維持する方法。心臓の空洞から心臓への血液の移動に貢献します。 主な船舶。 心臓の活動が突然停止した場合に適用されます。

心臓マッサージの適応は、主に蘇生の一般的な適応によって決定されます。 独立した心臓の活動だけでなく、他のすべての重要な活動も回復する可能性が少なくともわずかにある場合 重要な機能生命体。 心臓マッサージは、体内の血液循環がない場合には適応されません。 長期（生物学的死）、そして後で移植によって置き換えることができない臓器の不可逆的な変化の進行を伴います。 患者が生命に明らかに適合しない臓器（主に脳）に損傷を負っている場合、心臓をマッサージすることはお勧めできません。 腫瘍性疾患や他の不治の病の終末期を正確かつ事前に確立した場合。 心臓マッサージは必要なく、突然停止した血液循環は、患者の心臓活動の監視中に確立された心臓の心室細動の最初の数秒に電気的除細動を使用するか、患者の胸部領域に急激な打撃を与えることによって回復できます。突然の場合の心臓の投影の、心停止の心臓鏡の画面上での記録。

胸部切開を通して片手または両手で行われる直接的（開胸、経胸腔的）心臓マッサージと、胸部のリズミカルな圧迫と胸骨と胸骨の間の心臓の圧迫によって行われる間接的（閉鎖的、外部）心臓マッサージがあります。前後方向にずれた背骨。

作用機序直接心臓マッサージ 心臓が圧迫されると、その空洞内の血液が右心室から肺幹に流入し、肺の人工換気が行われている間、肺内で酸素で飽和されて左心房に戻るという事実にあります。そして左心室。 酸素を含んだ血液は左心室から全身循環に入り、その結果、脳と心臓に流れ込みます。 その結果、心筋エネルギー資源の回復により、心臓の収縮性と、心臓の心室の収縮の結果として生じる循環停止中の心臓の独立した活動と、心室細動が正常に解消されることが可能になる。

間接的な心臓マッサージ 人の手によって行うことも、特別なマッサージ器を使用して行うこともできます。

直接的な心臓マッサージは、間接的なマッサージよりも効果的な場合が多いためです。 無血管を視覚的に選択できるため、冠状動脈の枝を損傷することなく、心臓の状態を直接監視し、心筋の緊張を感じ、アドレナリンまたは塩化カルシウムの心臓内溶液を注入することでアトニーをタイムリーに解消することができます。心臓の領域。 しかし、いくつかの状況（例えば、複数の肋骨骨折、大量の失血、血液量減少をすぐに解決できない、つまり「空の」心臓）を除いて、間接的なマッサージが優先されるべきであるためです。 開胸手術を行うには、手術室であっても特定の条件と時間が必要であり、蘇生の時間要因が決定的です。 胸骨圧迫は、循環停止が検出された直後に開始でき、事前に訓練を受けた人なら誰でも実行できます。

循環効率 心臓マッサージによって引き起こされる効果は、次の 3 つの兆候によって決まります。 - マッサージに合わせた頸動脈の拍動の発生。

瞳孔の収縮、

そして独立した呼吸の出現。

効率 間接マッサージ心臓は、犠牲者の胸部（剣状突起のすぐ上の胸骨の下半分）に力を加える場所を正しく選択することによって提供されます。

マッサージャーの手は正しい位置にある必要があります（一方の手のひらの近位部分を胸骨の下半分に置き、もう一方の手のひらを最初の手のひらの裏側に、その軸に垂直に置きます。手の指は胸骨の下半分に置きます）。最初の手はわずかに上げ、犠牲者の胸を圧迫しないようにします) (左の図を参照)。 まっすぐにしなければなりません 肘関節。 マッサージを行う人は、あたかも体を患部の上にぶら下げ、胸骨に圧力をかけているかのように、十分に高い位置に立つ必要があります（患者が高いベッドや手術台に横たわっている場合は、時には椅子、スツール、スタンドの上に立つこともあります）。手の力だけでなく、体の重みも影響します。 押す力は胸骨を脊椎に向けて4～6cm移動させるのに十分な力で、マッサージのペースは1分間に少なくとも60回の心臓圧迫を行う必要があります。 蘇生を 2 人で行う場合、マッサージ者は約 1 秒に 1 回の頻度で胸を 5 回圧迫し、その後、2 人目の介助者が傷病者の口から口または鼻に向けて勢いよく素早く 1 回息を吐きます。 1 分間に、このようなサイクルが 12 回実行されます。 蘇生を 1 人で行う場合、指定された蘇生方法は不可能になります。 人工呼吸器は、より頻繁なリズムで間接的な心臓マッサージを実行することを強制されます。12 秒間に約 15 回の心臓圧迫が行われ、その後、3 秒間に肺への 2 回の激しい空気の吹き込みが実行されます。 このようなサイクルが 1 分間に 4 回実行され、その結果、60 回の心臓の収縮と 8 回の呼吸が行われます。 間接的な心臓マッサージは、人工肺換気と組み合わせた場合にのみ効果を発揮します。

胸骨圧迫の効果をモニタリングする 導入の過程で継続的に実施されます。 これを行うには、指を上げてください 上まぶた患者と瞳孔の幅を監視します。 心臓マッサージ後 60 ～ 90 秒以内に脈拍が上昇すると、 頸動脈感じられない、瞳孔が収縮せず、呼吸運動（最小限のものであっても）が現れない場合、心臓マッサージを実施するための規則が厳密に遵守されているかどうかを分析する必要があり、心筋アトニーの医学的除去に頼るか、スイッチを切り替える必要があります（状況が異なる場合）存在します）心臓マッサージを直接行います。

間接的な心臓マッサージの有効性の兆候があるが、独立した心臓活動を回復する傾向がない場合は、心臓の心室細動の存在を想定する必要があり、これは心電図検査を使用して明らかにされます。 細動振動の画像に従って、心臓の心室細動の段階が決定され、除細動の適応が確立されます。除細動は、できるだけ早期である必要がありますが、時期尚早ではありません。

間接心臓マッサージの実施に関する規則に従わない場合、肋骨の骨折、気胸や血胸の発症、肝臓破裂などの合併症を引き起こす可能性があります。

幾つかある成人、子供、新生児における胸骨圧迫の違い 。 2〜10歳の子供の場合は片手で、新生児の場合は2本の指で実行できますが、より頻繁なリズム（1分あたり90回、1分あたり肺への空気の20回の呼吸と組み合わせて）で実行できます。

ショック、圧迫症候群、溺死の応急処置

ショック（ショック、ショック） - 重い 一般的な状態犠牲者は、神経系とすべての機能の抑制で表現されます。 生理学的システム生命体。 ショックの主な症状は血圧の急激な低下です。 この状態は次のような特徴があります。
- 皮膚の蒼白。
- 皮膚は冷たく、触るとべたべたしています。
- 脈拍が速くて弱い。
- 恐怖、不安、動揺。
- 強い喉の渇き;
- あくび;
- めまい;
- 突然の意識喪失。

ショックは、外傷、出血、火傷、不適合な輸血の結果として発生する可能性があります。 現在では、あらゆる種類のショックを「外傷性ショック」と定義するのが慣例となっています。
ショックの発症には、勃起期（興奮期）と無力期（抑制期）の 2 つの段階が区別されます。
初め 臨床像興奮と抑制の段階は、ロシアの偉大な外科医 N.I. によって説明されました。 ピロゴフ。
シリーズを開催することで 予防策ショックの発生を防いだり、その発現を弱めたりすることが可能です。 とても 重要性次のような活動を行っています。
- 出血の迅速な停止。
- 傷口に無菌包帯を注意深く貼り付ける。
- 現場での直接の鎮痛剤の使用。
- 骨折、広範な軟組織損傷、出血に対する固定。
- 冷えている人の冷えと温めの予防。
- 温かい飲み物で喉の渇きを潤します。
- 被害者を現場から迅速かつ注意深く避難させる。

成功は適切な応急処置にかかっています。 さらなる治療医療機関で行われます。

症候群 長時間の圧迫
圧迫症候群または外傷性中毒症- 顕著な腫瘤を伴う四肢の 1 つまたは複数の大きな部分 (すね、大腿、臀部) が長期間、場合によっては短期間に広範囲に圧迫されることによって起こる疾患です。

四肢の圧迫は、地滑り、自動車事故、鉄道事故、地震、建物倒壊などの平和的かつ軍事的な環境で発生します。 長時間の圧迫により、組織内の血液循環が侵害され、組織への送達が行われます。 栄養素そして酸素。 その結果、組織の生命活動の有毒生成物（自己毒素）が体内に放出され、組織の壊死が発生します。 圧迫から手足を解放した直後、大量の毒素が血流に入る可能性があります。 同時に、犠牲者の状態は著しく悪化し、心臓の活動と呼吸に違反します。 有毒物質の神経系、腎臓、肝臓への影響は特に有害です。 腎機能が低下すると、尿量が急激に減少し、その後止まります。 重篤な場合は、腎臓、肝臓、心血管系の機能違反により、2～4 日以内に死亡する可能性があります。

解放後数時間以内に、四肢の損傷部分に浮腫が現れます。 触ると生地が緻密になります。 その後、皮膚の青白さは小さな出血の焦点を伴う紫青色に置き換わります。 泡が現れ、内容物が軽いか血が混じっています。 皮膚が冷え、痛みに対する感度が低下します。 四肢の末梢部の動脈の拍動が弱くなっているか、定まらない。

瓦礫の下から犠牲者を解放した後の重症度、危険性、結果は、四肢の圧迫時間によって異なります。
最大4時間 - 軽度の程度重力;
最大 6 時間 - 中程度。
最大 8 時間以上 - 非常に深刻です。

応急処置の手順 (アルゴリズム):

1. 四肢の圧迫を解除する前に、圧迫部位の上に止血帯を当てます。
2. 圧迫を解除した後、止血帯を外さずに、指の付け根から止血帯まで手足に包帯を巻き、その後、止血帯を慎重に取り外します。
3. 麻酔薬が筋肉内に投与されます。
4. 被害者を温めます（毛布にくるむ、温かい飲み物を与える）。
5. 創傷がある場合は無菌包帯が適用され、骨損傷がある場合は副木で手足が固定されます（固定）。
6. 被害者を緊急に避難させます。 医療機関（担架の上で）。
7. 入院が遅れて手足がくっついてしまう 高い地位枕の上に置いてます。 以前に適用された包帯は外され、手足は氷で覆われます。 与える たっぷりの飲み物（より良い ミネラルウォーター）生成される尿の量を制御することによって。

溺死
まず、口腔内を水や泥から解放する必要があります。 これを行うには、清潔な布に包んだ指を口腔の奥まで挿入する必要があります。 溺れた人の口が強く圧迫されている場合は、硬いもので歯をほぐす必要があります。

次に、負傷者は逆さまになり、頭を垂れた状態で救助者の膝の上に置かれます (A)。 これは水分を除去するために行われます。 この場合、救助者は犠牲者の背中と肋骨を押す必要があります。

次のステップは、人工呼吸を実行することです (B)。 救助者は溺れた男性の鼻をつまみ、息を吸いながら口に空気を吹き込む。 この場合、犠牲者の胸は空気で満たされ、その後呼気が起こります。

人工呼吸は、1 分間に 16 ～ 18 回、つまり 4 秒に 1 回程度の割合で実行する必要があります。

心臓の収縮がない場合は、人工呼吸と胸骨圧迫を組み合わせる必要があります (1、2、3)。 この場合、被害者は硬い面に横たわるべきです。 救助者は彼の左側にいます。 彼は犠牲者の心臓領域に両手を重ねて置き、1分間に50〜60回の速度で激しい圧力を加えます。

間接的な心臓マッサージと人工呼吸を組み合わせると、心臓に 4 ～ 5 回の圧力がかかると、肺に空気が 1 回吹き込まれます。

被害者が意識を取り戻して呼吸を始めた場合、あなたの努力は無駄ではありませんでした。 ただし、心停止を繰り返す危険性があることに留意する必要があります。 したがって、電話する必要があります 救急車」そして彼女が到着する前に、被害者の状態を注意深く監視する必要があります。

さらに、患者を温めることは非常に重要です。 可能であれば、毛布にくるんで温かい甘いお茶を飲ませてください。

患者に覚せい剤を見せられる 呼吸器系：樟脳またはカフェインを皮下に、アンモニアを綿棒に。

生と死の境界にある状態をターミナルと呼びます。 これらには、発作前の状態、苦痛、臨床的死が含まれます。

発作前状態は、重度の低酸素症を背景に発生します（ 酸素欠乏) 内臓徐々に意識が低下し、進行性の呼吸器疾患と循環器疾患（血圧の低下、心拍数と呼吸の増加、その後の減少）が特徴です。 前駆期の重症度と期間は異なる場合があります。 突然の心停止（たとえば、 重大な違反 心拍数患者の中で 急性梗塞心筋）前駆期はほとんど存在しません。 多くの人を背景に徐々に死んでいく 慢性疾患それは数時間続くこともあります。 前駆期は終末期の休止（短期間の呼吸停止）の発生で終了し、5 ～ 10 秒から 3 ～ 4 分続き、苦悩期（悶絶）に変わります。

前駆状態は、意識が暗くなったり混乱したり、皮膚が蒼白になったり、血液循環の違反を示す顕著な先端チアノーゼを特徴とします。 目の反射は保たれ、呼吸は浅く、脈拍は脈拍が速いか触れられず、血圧は測定されません。

苦痛は意識の欠如、反射神経の欠如によって特徴付けられます。 脈拍は頸動脈だけではほとんど決まりません。 心音が鋭くこもり、徐脈が観察されます。 呼吸が不規則で浅い。 瞳孔が開き始めます。 苦痛の期間は数分間続きます（たとえば、 急停止心臓）最長数時間以上（ゆっくりと死に至る）、その後臨床的死亡が起こります。

臨床死は、呼吸停止と心臓活動の欠如を特徴とします。 患者の瞳孔は広く、光に反応しません。

実験的かつ 臨床研究は、心臓の活動と呼吸が停止した後、組織内で最小限の代謝プロセスがしばらくの間、5〜6分間続くことを示しました。 この期間中、中枢神経系の細胞の活動は停止します。 系統発生的に大脳皮質の新しい細胞はより早く死にます。 呼吸と血液循環の中枢が位置する皮質下層は、低酸素に対してより耐性があり、リハビリテーションに適していることがよくあります。 臨床死の期間は、発作前の状態の期間とその状態の苦痛によって異なります。それらが長く続くほど、臨床死の症状はより深く、より不可逆的になります。 臨床的な死は生物学的な死に変わり、体内の生物学的プロセスが完全に停止します。 生物学的死亡期間中の蘇生措置は効果がありません。 の上 初期段階あらゆる種類の死は、呼吸不全（無呼吸）、循環停止（心静止）、意識喪失（昏睡）という 3 つの兆候によって決まります。 可逆的状態と不可逆的状態を区別することは困難であるため、突然死の場合はすべて蘇生を開始する必要があり、蘇生の過程で措置の有効性と患者の予後を明らかにする必要があります。 このルールは、明確な違いがある場合には適用されません。 外向きの兆候生物学的死（死体斑点、死後硬直）。

自発呼吸の完全な停止の診断は、呼吸の変動がないことによって視覚的に行われます。 鏡、光沢のある金属、軽い物体を口や鼻に当てて時間を無駄にすることはできません。 無呼吸の視覚的診断には、蘇生士による細心の注意が必要です。

蘇生を行う場合は、できるだけ早く、1) 気道の開存性を回復する、2) 肺の人工呼吸を開始する、3) 心臓マッサージを開始する必要があります。

気道の開通性の回復は、以下の措置を順次実行することによって達成されます。 患者は仰向けに水平に寝かせ、蘇生者は患者の頭を後ろに投げ、片手を首の下に置き、もう一方の手を額に置きます。 これにより、舌の根元が咽頭後壁から離れ、喉頭と気管に自由にアクセスできるようになります。 蘇生の過程で、下顎を前方に最大限に変位させるために、患者の顎を両手で掴みます。 中咽頭の排泄は、肺の人工換気を 1 ～ 2 回試みた後、空気の注入を妨げる何らかの内容物があると確信したときに開始されます。 ガーゼパッドまたはハンカチを指に装着すると、気道の上部のみを掃除できます。

損なわれた気道の開存性を回復するには、エアダクト（サファールチューブ）を使用するのが良いでしょう。 気管を導入するには、患者の口を指で開き、回転運動を行いながら管を舌の付け根まで進めます。

肺の人工換気は、気道の開通性が回復した後に始まります。 現時点では、胸部容積の変化に基づく古い方法（シルベスター法、シェデ法など）よりも、いずれかの呼気タイプ（口から口、口から鼻へ）による肺の人工換気の方が議論の余地のない利点を持っています。 .)が証明されています。 陽圧下での人工肺換気の中心となるのは、人工呼吸器によって吐き出された空気を患者の気道にリズミカルに吹き込むことです。 深呼吸した後、人工呼吸器は患者の口の周りを唇でしっかりと包み込み、少し力を入れて空気を吹き込みます。 空気漏れを防ぐために、患者の鼻を頬または手で覆います。 人工呼吸が最高潮に達すると、空気の注入が停止し、蘇生者は顔を横に向け、受動的な呼気が起こります。 個々の呼吸サイクルの間隔は 5 秒 (1 分間に 12 サイクル) である必要があります。 できるだけ頻繁に空気を吹き込むように努めるべきではなく、十分な量の人工吸気を確保することがより重要です。

鼻で呼吸する場合、患者の口は閉じられ、人工呼吸器がしっかりと覆われますが、唇で患者の鼻を圧迫したり、空気を吹き込んだりすることはありません。

ブリージングファー（アンビューバッグ）の使用により、人工肺換気の生理学的基礎と衛生面が改善されます。 「密着マスク」を片手で持つ場合 親指蘇生装置は鼻の部分にあり、インデックスは顎にあり、残りはマスクの下で患者の口を閉じるために下顎を引き上げて後ろに引っ張ります。

回復の次の段階では、心臓の活動が回復し始めます。

主な症状標的となる心停止は、頸動脈 (大腿) 動脈に脈拍が存在しないことです。 脈拍の研究は、最初の 3 回の人工呼吸後に始まります。 彼の不在は、閉ざされた心のマッサージを開始する合図です。 脊椎と胸骨の間の心筋が圧迫されると、少量の血液が左心室から大心室へ、右心室から肺循環へ排出されます。 マッサージだけでは血液の酸素化にはつながらないため、肺の人工換気を同時に行うことでのみ活性化が効果的です。 マッサージの場合、患者の両側にある蘇生器は、片方の手のひらをもう片方の手のひらの上に置き、剣状突起から横指 2 本 (3 ～ 4 cm) 上にある胸骨の位置に圧力を加えます。 胸壁のたわみの深さは4〜5cmで、圧迫頻度は1分あたり60回以上です。 一時停止中は、手を胸骨から離さず、指は上げたままにし、腕は肘関節で完全に伸ばします。 正しいマッサージの基準は、明確に定義された人工的なものです。 脈波頸動脈（大腿）動脈にあります。 蘇生が 1 人で行われる場合、2 回の空気注入の後、15 回の圧迫が行われます。 2 人が参加する場合、換気とマッサージの比率は 1:5 です。動脈の明確な拍動が現れたら心臓マッサージを停止し、自発呼吸が回復するまで肺の人工換気を 1 回続けます。

蘇生措置の有効性は少なくとも 1 分に 1 回監視されます。 頸動脈の脈拍の出現に加えて、対策の効果により、瞳孔の収縮、蒼白の減少、チアノーゼが現れます。

適切な医療機器が利用可能であり、 薬、その後、間接的な心臓マッサージに、アドレナリンの0.1％溶液1mlまたは塩化カルシウムの10％溶液5mlの心臓内注射が追加されます。

医学的刺激に続いて、心臓の電気的除細動が開始され、これは一連の連続したパルス電流の放電によって実行されます。 3500 V から開始し、その後 500 V ずつ電圧を上げて 6000 V まで高めます。

非効率性（頸動脈または大腿動脈の脈動の欠如、光に対する反応の喪失による瞳孔の最大拡大、自発呼吸の欠如） 蘇生開始から 20 ～ 25 分後に停止します。 血液循環が回復し、肺の人工換気が継続しているが、意識がなく（深い昏睡状態）、脳波の記録と適格な評価のための条件がない場合、予後は困難です。 回復の初期段階では、このような患者の「脳死」について話すことは困難ですが、ほとんどの場合、完全な剥皮術と社会復帰の見通しの喪失について話します。

閉鎖心臓マッサージで最も一般的な合併症は、肋骨と胸骨の骨折です。 胸部が弾力性を失い、柔軟性がなくなる（硬くなる）高齢の患者では、これらを回避するのが特に困難です。 それほど一般的ではありませんが、肺、心臓の損傷、肝臓、脾臓、胃の破裂があります。