☰

子供の病理心理学 - ADHD 形成のメカニズムに関する現代的な考え方。 病態心理学 周産期病態心理学

ADHD形成のメカニズムに関する現代的な考え方

記事で使用される用語集:

病因 - （ギリシャ語のaitia - 原因と... 論理から）、病気の原因の教義。 この用語の専門的な（医学における）使用は、「原因」の同義語として使用されます（たとえば、インフルエンザは「ウイルス病因の病気」です）。

既往歴 - (ギリシャ語から - 既往歴 - 記憶）、診断、予後、治療、予防のために収集された、病気の発症、生活条件、過去の病気などに関する一連の情報。

大災害 - (catamnesis; 覚えておくべきギリシャ語の katamnemoneuo) - この用語は、ドイツの精神科医 W. ハーゲンによって提唱されました。 患者の状態と、診断および退院後の病気の経過に関する一連の情報を示します。

出生前の - (ラテン語の prae - before と natalis - 出生に関する)、出生前。 通常、「出生前」という用語は、哺乳類の胚発生の後期段階に適用されます。 場合によっては、遺伝性疾患の出産前の認識（出生前診断）により、子供の重度の合併症の発症を防ぐことができます。

周産期 (周産期と同義) - 妊娠 28 週目から出産期間を含み、出産後 168 時間までの期間。 多くの国で採用されている WHO 分類によると、P. p. は 22 週から始まります。

カテコールアミン (別名: ピロカテキンアミン、フェニルエチルアミン) - メディエーター (ノルエピネフリン、ドーパミン) およびホルモン (アドレナリン、ノルエピネフリン) である生体モノアミンに関連する生理活性物質。

ピック , トランスミッター（生物）、 - 神経終末から作業器官へ、およびある神経細胞から別の神経細胞への興奮の伝達を行う物質。

シナプス - （ギリシャのシナプスから-接続）、神経細胞（ニューロン）が互いに、および実行器官の細胞と接触（接続）する領域。 ニューロン間シナプスは、通常、ある神経細胞の軸索と、別の神経細胞の体、樹状突起または軸索の枝によって形成されます。 セルの間にいわゆるがあります。 メディエーター (化学シナプス)、イオン (電気シナプス)、またはその逆 (混合シナプス) によって励起が伝達されるシナプス間隙。 脳の大きなニューロンには4〜2万のシナプスがあり、いくつかのニューロンは1つだけです。

現在までに多数の研究が行われているにもかかわらず、注意欠陥多動性障害の発症の原因とメカニズムは十分に解明されていません。 この症候群の病因には複合的な特徴があることが知られています。 つまり、この病状の単一の病因は特定されていません。 したがって、既往歴で最も確立できる場合 推定原因相互に影響を与えるいくつかの要因の影響を常に考慮に入れる必要があります。 精神機能の異常な発達を反映した病理学的症状の雑多な絵は、多くの要因の影響下で発達のさまざまな段階で中枢神経系（中枢神経系）に損傷が発生するという事実のために形成されます。

病因について得られたデータのほとんどは本質的に相互に関連しており、直接的および根底にある因果関係の直接的な証拠を提供するものではありません。 たとえば、ADHD の子供を持つ親は妊娠中により多くのタバコを吸い、喫煙する妊婦は ADHD の子供を持つ可能性が高くなりますが、これは喫煙が ADHD の原因であるという直接的な証拠ではありません。 ADHD の子供の親は、ADHD の症状を持っている可能性が高いため、正常な子供の親よりも多く喫煙する可能性があります。 ここで重要なのは、喫煙そのものよりも親と子の間の遺伝的関係です。 このため、ADHD の原因因子に関する多くの研究の相互に関連する結果は、細心の注意を払って解釈する必要があります。

この疾患の原因についての最終的な解明はまだ達成されておらず、多くの要因が ADHD の発症に影響を与えると考えられているという事実にもかかわらず、最新の研究のほとんどは、神経学的および遺伝的要因がより重要であることを示しています。

ほとんどの研究者によると、出生前および周産期の脳損傷は ADHD の発症に重要です。 しかし、この症候群の発症の原因がどのような要因であり、どの程度であるかはまだ確立されていません。 したがって、ADHDの発生は、新生児の窒息、母親のアルコール、特定の薬物の使用、喫煙、妊娠中の中毒症、母親の慢性疾患の悪化、感染症、妊娠中絶の試み、または脅威などの要因によって促進されます。流産、腹部の損傷、アカゲザル因子による不適合、後期妊娠、長期陣痛、未熟児、形態機能的未熟症、および低酸素性虚血性脳症 (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996)。 妊娠中の母親の年齢が 19 歳未満または 30 歳以上で、父親が 39 歳以上の場合、この症候群を発症するリスクが高くなります。

近年、ADHDの発症における重要な役割は、中枢神経系への初期の有機的損傷に割り当てられています. 同時に、男児におけるこの病理の優位性は、出生前および周産期の病理学的要因の影響下での脳の脆弱性が高いことに関連しています。

発達中の脳への損傷の原因は、主に4つのタイプに分けられます。 低酸素, 毒, 伝染性と 機械式. 病理学的要因が胎児に及ぼす影響である妊娠期間と、転帰の重症度との間には関係があります。 したがって、個体発生の初期段階における悪影響は、奇形、脳性麻痺、精神遅滞を引き起こす可能性があります。 妊娠後期の胎児への病理学的影響は、高次皮質機能の形成に影響を与えることが多く、注意欠陥多動性障害の発症の危険因子となります。

ADHD のすべての子供が器質的な CNS 病変の存在を確認できるわけではありませんが、出生前および周産期の損傷要因は、注意欠陥多動性障害の形成における主要な原因の 1 つです。

ADHDの形成に関する遺伝的概念は、注意と運動制御を司る脳の機能系に先天的な劣性が存在することを示唆しています。

米国とチェコスロバキアでの研究結果によると、ADHD の子供の 10 ～ 20% がこの病気の遺伝的素因を持っていました。 さらに、病気の症状が顕著であるほど、遺伝的性質である可能性が高くなります。

1938 年の家族の 4 歳から 12 歳までの双子のペアを調べたところ、一卵性双生児では男の子の 17.3%、女の子の 6.1%、二卵性双生児では男の子の 13.5% と女の子の 7.3% で注意多動性障害の診断が確立されました。 . 同時に、一卵性双生児における注意欠陥多動性障害の一致率 (同じ障害を患っている親戚の割合の統計的指標) は 82.4% で、二卵性双生児ではわずか 37.9% でした。 一卵性双生児でADHDを発症する遺伝的リスクは81％、二卵性双生児で29％、養子で高い割合が得られました-58％。

さらに、調査によると、ADHD の子供を持つ親の 57% が子供時代に同じ症状を経験したことが示されています。

ADHDの子供の神経心理学的研究によると、注意力、作業記憶、認知能力、内発話、運動制御、自己調整を担う高次精神機能の発達の逸脱が認められました。 M.B.Denckla と R.A.Barkley によると、意図的な活動の組織化を担うこれらの実行機能の違反は、症候群の発症につながります。

ADHD の成人も、神経心理学的検査で実行機能に同様の障害を示します。 さらに、最近の研究によると、ADHD を持つ ADHD 子供の兄弟は同様の実行障害を持っているだけでなく、これらの機能を持たない ADHD 子供の兄弟でさえ、同じ実行機能がいくらか低下しているように見えることが示されています。 これらのデータは、たとえ家族が ADHD の完全な症状を持っていなくても、ADHD の子供がいる家族では執行能力障害の遺伝的リスクの可能性を示唆しています。

この主題に関する膨大な量のデータは、脳の前頭葉の機能障害 (拘束および実行機能の欠陥) が ADHD の説明である可能性が高いことをさらに示唆しています。 同時に、損傷の明確な局在化はありません。おそらくびまん性病変について話すことができるため、脳波やコンピューター断層撮影などの研究方法では違反が明らかにならないことがよくあります。

神経生理学的および神経形態学的研究は、正中線の脳構造の間、それらと注意欠陥多動性障害における大脳皮質のさまざまな領域との間の機能的関係の形成の違反、ならびに大脳基底核の運動および眼窩前頭領域の変化を明らかにした（淡蒼球の体積の減少、尾状核の非対称性の障害）。

現代の理論では、前頭葉、とりわけ前頭前野がADHDの解剖学的欠陥の領域であると考えられています。 これについての考えは、ADHD と前頭葉の病変を持つ患者で観察される臨床症状の類似性に基づいています。 子供と大人の両方が、顕著な変動性と行動の調節障害、注意散漫性を示します。 注意の欠如、自制、感情や動機の調節。 さらに、注意欠陥多動性障害の子供では、血流の減少が前頭葉、皮質下核、および中脳で見られ、変化は尾状核のレベルで最も顕著でした.

尾状核の変化は、血流不足の状態で最も脆弱な構造であるため、新生児期の低酸素性虚血性病変の結果である可能性があります。 尾状核が行う 重要な機能多感覚衝動の（主に抑制性の）調節であり、その抑制の欠如は ADHD の発症機序の 1 つである可能性があります。

明らかに、特定された構造異常は、ADHD で観察される軽度の脳病変の発生の形態学的基質です。

現在、皮質と大脳基底核および視床をつなぐ経路の破壊に多くの注意が払われています。 フィードバックの原理に従って、それらはループまたはサイクルを形成します。 現時点では、少なくとも 5 つの基部 - 神経節性視床皮質サイクルが知られており、それぞれが線条体、視床、および皮質の異なる部分を含んでいます。 多動性障害は、「運動」サイクルの機能不全に関連しています。 ただし、このモデルが ADHD の根底にあると仮定するのは不合理です。

この症候群の子供では、重大な運動障害、筋緊張の変化、または運動反射の障害は見られませんでした。

J.T.McCracken (1991) によると、注意と作業記憶のシステムは眼窩前頭皮質にあるため、この病気では、皮質関係の違反を想定する可能性が高くなります。
したがって、神経生理学的データは、大脳基底核と前頭葉の病態生理学的モデルの両方を証明するにはまだ十分ではありません。

中枢神経系の神経伝達物質であるドーパミンとノルエピネフリンの代謝に違反する神経伝達物質の欠乏は、ADHDの発症メカニズムの1つとして示唆されています。 カテコールアミン神経支配は、高次神経活動の主な中枢に影響を与えます。運動および感情活動の制御と抑制の中枢、活動プログラミング、注意システム、および手術記憶です。 カテコールアミンが正の刺激の機能を実行し、ストレス応答の形成に関与することが知られています。 このことから、高次精神機能の調節にはカテコールアミン系が関与しており、カテコールアミン代謝が乱れると様々な神経精神障害が発生する可能性があると推測されます。

現在、ADHDの病因には、以前考えられていたドーパミン作動系だけでなく、すべてのカテコールアミン系が関与していることが示されています.

ADHDの形成のカテコールアミンの概念を支持するのは、注意力の低下と多動の症状が、カテコールアミン拮抗薬であり、体内のカテコールアミンのバランスを変える精神刺激薬で数十年にわたってうまく治療されてきたという事実です. これらの薬物は、シナプスのレベルでカテコールアミンの利用可能性を高め、カテコールアミンの合成を刺激し、シナプス前神経終末での再取り込みを阻害すると考えられています。 ただし、健康な子供の精神刺激薬に対する肯定的な反応の証拠がありますが、それほど重要ではありません. したがって、薬物反応の証拠を使用して、ADHD の神経化学的異常を確認することはできません。

カテコールアミンの尿中排泄の研究により、ADHD の子供と健康な子供の代謝の違いが明らかになりました。 しかし、得られた結果に一貫性がないため、ADHD におけるカテコールアミン代謝障害の問題については、まだ明確な意見はありません。

脳脊髄液の研究の結果は、ADHD の子供の脳内のドーパミンの減少を示しています。 同時に、脳神経伝達物質の血液および尿代謝物の研究は、得られた結果に矛盾を示しました。

この理由は、ADHD の子供の臨床的不均一性だけでなく、遊離カテコールアミンに対する血液脳関門の不透過性にもある可能性があります。

したがって、利用可能な証拠は、ドーパミンとノルエピネフリンの両方の利用可能性が選択的に欠乏していることを示しているようですが、これは現時点で証明されたとは考えられません.

人為的汚染、とりわけ重金属群の微量元素に関連する有害な環境要因は、子供の健康に悪影響を及ぼす可能性があります。 子供の体内への鉛の摂取は、たとえ少量であっても、認知障害および行動障害を引き起こす可能性があると考えられていますが、1〜2歳の子供はその毒性効果に最も敏感です. したがって、血中の鉛のレベルが5〜10 mcg / dlに増加すると、子供では神経精神の発達と行動、注意力の低下、運動の脱抑制、およびIQ。

しかし、鉛レベルが高くても、過活動行動を起こす子供は 38% 未満です。 また、ADHD のほとんどの子供は体内に高レベルの鉛を持っていませんが、ある研究では、比較対象よりも高い鉛レベルを持っている可能性があることが示唆されています. 多くの研究から得られたデータは、子供の ADHD 症状の 4% 未満が高鉛レベルによるものであることを示唆しています。

したがって、CNS および 精神発達症候群の形成におけるその役割の可能性は現在証明されておらず、さらなる研究が必要です.

食事要因も危険因子であり、ADHD の形成に影響を与える可能性があります。 まず第一に、これは人工着色料と天然食品のサリチル酸塩に適用され、脳の刺激と活動亢進を引き起こす可能性があります. 食品からこれらの物質を除去すると、行動が大幅に改善され、ほとんどの多動児の学習障害がなくなります。

糖分を摂りすぎると、活動亢進や攻撃的な行動が増加します。 しかし、反対の証拠があります。 したがって、E.N.Werder と M.V.SoIanto は、ADHD の子供の攻撃的な行動に対する高糖度の有意な影響を確立しませんでした。 注意欠陥が増加しただけでした。

とはいえ、正しく、 バランスの取れた食事子供にとって重要です 学齢期特にADHDの場合。

心理社会的要因。 注意欠陥多動性障害の形成における重要な役割は、家族内および家族外のものを含む社会心理学的要因によって演じられます。 心理的な微気候は大きな影響を与えます。喧嘩、対立。 両親のアルコール依存症や不道徳な行動、ひとり親家庭で育ったこと、両親による再婚、両親との長期の別居、長期にわたる深刻な病気および/または両親の一方の死、両親から子供を育てるためのさまざまなアプローチ家族と同居している祖父母。 これらすべてが子供の精神に影響を与えることはできません。 育成の特殊性にも影響があります-過度の親権、「家族の偶像」のような利己的な育成、またはその逆、教育的怠慢は子供の発達の悪化を引き起こす可能性があります。

生活条件と物的安全も重要です。 したがって、社会的に裕福な家庭の子供では、出生前および周産期の病理の結果は、学校に入学するまでにほとんど消えますが、物質的な生活水準が低い家庭や社会的に不利な家庭の子供では、それらは持続し続け、学校の不適応の形成のための前提条件を作成します。

したがって、心理社会的要因は、ADHD の発症における制御可能な要因です。 したがって、子供の環境と子供に対する態度を変えることで、病気の経過に影響を与え、医学的および生物学的要因の影響を大幅に減らすことができます。 好ましくない心理社会的状態は、残りの器質的および遺伝的要因の影響を悪化させるだけであり、注意欠陥多動性障害の形成の独立した原因ではなく、発症が軽度の脳損傷であったとしても、疾患のさらなる発症を引き起こすだけです。周産期または人生の最初の数年間。

したがって、注意欠陥多動性障害の形成を研究するためにさまざまな研究者によって開発されたアプローチは、ほとんどの場合、この複雑な問題の特定の側面、特に神経心理学的、神経形態学的、神経生理学的、神経化学的、有害な環境要因、食物にのみ影響します。などしかし、 現在の段階注意欠陥多動性障害の発症を決定する医学的および生物学的要因の2つのグループのみを指定することができます：1 - 中枢神経系の損傷出生前、周産期、および出生後早期; 2- 遺伝的要因. 他のすべての特定された障害は、中枢神経系、遺伝、またはそれらの共役作用に対する初期の有機的損傷によって自然に引き起こされます. 同時に、医学的および生物学的要因とともに、心理社会的状態が ADHD の形成に重要な役割を果たします。

N.N. Zavadenko による研究では、妊娠中および出産中の中枢神経系への初期の損傷が、ADHD の形成において 84% の症例で重要であり、57% で遺伝的メカニズムが重要であることが示されました。 同時に、41％の症例で、症候群の形成はこれらの要因の複合的な影響によって決定されました。

  1. 周産期学の発展の歴史。
  2. 周産期心理学。
  3. 周産期精神医学。 体質の概念。
  4. 幼い頃の神経精神障害の診断。

G.J.クレイグの定義 周産期(ギリシャ語ペリ - 周り、周り; 緯度 natus - 誕生)。 「受胎、出生前、出産、出生後の最初の数か月を含む時間の観点から、子供の健康、病気、治療を研究する医学の一分野」として. 周産期は、子宮内生活の28週目から生後7日目まで続きます。 新しい科学その主な理由は、神経精神障害を持つ新生児の数の増加傾向を止める方法を見つける必要があるためです。 この現象には多くの理由があります：医学の進歩、過去数年間の生活と両立しない病状を持つ子供の死亡率の減少、妊娠中の女性に対する不十分な精神予防作業、産科ケアの誤り、および環境の悪化、そして薬物中毒の増加。 ロシアにおける周産期学の発展と 西洋諸国大幅に異なりました。 西洋で広く普及 精神分析指向の周産期の研究。 1920 年代、ロシアでは精神分析が攻撃され、「ブルジョア イデオロギーのプロパガンダ」として禁止されました。 1924年、国立精神分析研究所は閉鎖され、1940年、後に収容所で亡くなった研究所所長のI. D. エルマコフが逮捕されました。 1948 年、有名な精神科医 A. S. Chistovich 教授は、夢の分析に関する講義のために、レニングラード軍事医学アカデミーから解雇されました。 ソビエト連邦では、受胎、妊娠、出産は、無条件反射と条件反射が互いに続き、本能的な活動に関連しているという一般的な神経主義の考えに照らして考えられていました。 妊娠の心理学は、観点からのみ研究されてきました I. P. パブロフの教え. その基礎に基づいて、I. 3. 1949年にVelvovskyと彼の従業員が開発および実装しました 「陣痛緩和の精神予防法」。母子関係は、ソ連の児童心理学で L. S. ヴィゴツキーとその生徒たちによって研究されましたが、周産期学の範囲外でした (母親は、人類の代表として、認知活動の対象として)。 わが国の周産期学の創始者は当然のことと考えられています N. L. Garmashova と N. N. Konstantinova (1985).

この分野の研究活動は成長を続けています。 1997 年 3 月 20 ～ 22 日にサンクトペテルブルクで、周産期の問題に特化した会議が開催され、そこでロシアの周産期心理学および医学協会を設立することが決定されました。 それ以来、産婦人科医、新生児専門医、神経病理学者、精神科医、心理療法士、心理学者が集まる会議がロシアで毎年開催されています。

周産期心理学- これは、受胎から生後最初の数ヶ月までの個体発生の初期段階における母親との相互作用によって決定される人間の精神的発達のパターンを研究する心理科学の分野です。周産期専門医の関心の範囲に含まれる出生後の期間は、著者によって推定が異なります。 しかし、周産期の主な特徴を母子の共生関係と考えると、子どもは自分と外界との区別がつかなくなり、身体的・精神的な境界線がはっきりしない。彼の精神の独立性の欠如、そしてこの期間は最大限に延長することができます 自意識の前に、つまり、おおよそ 3歳まで. トランザクション分析理論の創始者は、受胎、精神機能の形成、および胎児の人格の発達に対する心理社会的要因の影響について書いています。 E.ベルン（1972）。 彼は、「人の受胎の状況が彼の運命に大きな影響を与える可能性がある」と信じていました-これ 「初歩的なインストール」、つまり出産の状況は、偶然、情熱、愛、暴力、欺瞞、狡猾、または無関心の結果である可能性があります-これらのオプションのいずれかを分析する必要があります. E. ベルンが選ばれた 「一般的なシナリオ」。彼は、「起源」と「不自由な母親」というシナリオが最も一般的であると考えました。 1つ目は、両親が実在するという子供の疑いに基づいており、2つ目は、母親にとって出産がどれほど困難であったかについての子供の知識に基づいています. E.ベルンは、出生、名前、姓の順序を非常に重視しています。

もう一つは、西側諸国でも広まっている周産期心理学の方向であり、母子関係は次のように解釈されます。 押印フォーム。母親が生後数時間で生まれたばかりの赤ちゃんとどのようにコミュニケーションをとったかは、その後のやり取りに大きな影響を与えます。

1966 年、P. G. スヴェトロフが設立しました。 個体発生の臨界期:

着床期（受胎後5～6日）;

胎盤の発達期間（妊娠4〜6週間）;

妊娠 20 ～ 24 週目も重要です。この時期は多くの体のシステムが急速に形成され、この期間の終わりまでに新生児に特徴的な特徴が獲得されるためです [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I.、1967]。



臨界期の妊婦の状態は、胎児の精神機能の発達の特徴に大きな影響を与える可能性があるため、多くの点で彼女の人生のシナリオを決定します。 子宮は、人間の最初の生態学的ニッチです。 女性が持っている 妊娠優勢脳内。 妊娠優勢には生理学的および心理的要素があります。 生理学的および心理的要素は、それぞれ、出産、出産、育児を目的として、女性の体に発生する生物学的または精神的な変化によって決定されます。 妊娠優勢の心理的要素は、周産期の心理学者にとって特に興味深いものです。 5 種類の PCGD が特定されています。

1. 最適タイプ PCHD は、責任はあるが妊娠に関連する過度の不安がない女性に見られます。 これらの場合、原則として、家族関係は調和しており、両方の配偶者が妊娠を望んでいます。 最適なタイプは、子供の調和のとれたタイプの家族育成の形成に貢献します。

2. 過敏症タイプ勉強を終えていない、仕事に熱心な女性によく見られます。 その中には、若い学生やもうすぐ30歳になる女性もいます。 前者は、学業を休むことを望まず、試験を受け、ディスコに行き、スポーツに参加し、ハイキングに行きます。 彼らの妊娠はしばしば計画外です。 原則として、2番目のサブグループの女性はすでに職業を持っており、仕事に情熱を傾けており、しばしば指導的地位を占めています。 合併症のリスクが年齢とともに増加することを正しく恐れているので、彼らは妊娠を計画しています。 ほとんどの場合、家族教育のタイプが形成されます：低保護、感情的拒絶、親の感情の未発達。

3. ユーフォリックタイプヒステリックな性格特性を持つ女性や、不妊症の長期治療に見られる. 多くの場合、妊娠は操作の手段、夫との関係を変える方法、商売の目標を達成する方法になります。 陶酔タイプは、子供に対する親の感情の範囲の拡大、贅沢な過保護、幼稚な資質の好みに対応しています。

4. 警報タイプ彼女の体の状態に影響を与える妊娠中の女性の高レベルの不安が特徴です。 不安は非常に正当化される可能性があります（急性または慢性疾患の存在、家族内の不調和な関係、不十分な物質および生活条件など）。 場合によっては、妊娠中の女性は既存の問題を過大評価するか、心気症を伴う不安が何に関連しているかを説明できません。 このタイプでは、支配的な過保護が家庭教育で形成されることが最も多く、道徳的責任の増大がしばしば指摘されます。 母親の教育上の不確実性が表現されています。

5. うつタイプまず第一に、妊娠中の女性の気分の背景が急激に減少することによって明らかになります。 子供を夢見ていた女性は、今は彼が欲しくない、健康な子供を産んで出産する能力を信じていない、出産で死ぬことを恐れていると主張し始めるかもしれません。 形態異常症のアイデアがしばしば発生します。 女性は、妊娠が「彼女を傷つけた」と信じており、夫に見捨てられることを恐れています。 重症例では、過大評価され、時には妄想的な心気症の考え、自殺傾向を伴う自己卑下の考えが現れます。 子供の感情的な拒絶、彼の残酷な扱いがあります。

出産は、生命への脅威を伴う、子供にとって最も強い身体的および精神的トラウマです。 これは、生まれた者が経験する恐怖と、世界に対する敵意の存在の最初の数秒からの経験が「基礎不安」を形成するという K. Nogpeu (1946) の声明を反映しています。今後のアクション。 K. Nogpeu は、基礎不安に関連する 3 つの主なタイプの行動戦略を特定しています。

  1. 人々への欲求;
  2. 人々からの願望（独立）;
  3. 人々に対して努力する（攻撃）。

喜んで科学者は存在に同意します 仮想動的行列無意識の周産期レベルに関連するプロセスを制御し、それらに名前を付けます 基本的な周産期マトリックス(BPM) on St. グロフ。

  1. 生物学的根拠 最初の周産期マトリックス理想的な子宮内存在の期間における胎児と母親の最初の団結の経験です。
  2. 経験的なパターン 二次周産期マトリックス生物学的誕生の始まり、最初の臨床段階を指します。 この段階が完全に展開すると、胎児は子宮けいれんによって定期的に圧迫されますが、子宮頸部はまだ閉じているため、逃げ道はありません。 同時に、子供は差し迫った事態に関連する不安感の高まりを経験します。 致命的な危険危険の原因を特定することが不可能であるという事実によって悪化します。
  3. 第三周産期マトリックス生物学的分娩の第 2 臨床段階を反映しています。 この段階では、子宮収縮は続きますが、子宮頸部はすでに開いています。 これにより、胎児は産道を常に移動することができます。これには、重度の機械的圧迫、窒息、しばしば生体物質（血液、尿、粘液、糞便）との接触が伴います。 これはすべてコンテキストで行われます 生き残りをかけた必死の戦い. しかし、状況は絶望的ではないようです。
  4. 第四周産期マトリックス出産の最終段階に関連し、子供の即時の誕生を伴います。 誕生の行為は解放であると同時に、過去の取り返しのつかない拒絶であると信じています。 解放の喜びは不安と結びつきます。子宮内の暗闇の後、子供は初めて明るい光に出会い、進行中のへその緒の切断により母親との身体的なつながりが終わり、子供は解剖学的に独立します。 出産の過程で受けた身体的および精神的トラウマは、生命への脅威に関連し、存在条件の急激な変化を伴い、子供のさらなる発達を大きく左右します。

出産後、子供が新しい状態に適応するプロセスが始まります。 出生時に子供が受け取ることができ、通常は受け取る場合 急性精神的外傷、その後、出生後の彼に対する間違った態度で、赤ちゃんは得ることができます 慢性的な精神的外傷の状況で. 調査の結果、母と子の関係は生後 3 か月の間に発達し、年末以降の愛着の質を決定することが確立されています。

M. Einsfort は、母親とコミュニケーションをとる際に、子供の 3 つのタイプの行動を区別することができました。

タイプ A. 回避性愛着 -約 21.5% の症例で発生します。 子供が母親の部屋を出ることに注意を払わず、その後、母親との接触を求めないことが特徴です。 母親が彼とイチャイチャし始めても、彼は連絡を取りません。

タイプの。 安全な添付ファイル- 他よりも頻繁に発生します (66%)。 お母さんのそばにいると、子どもが安心できるのが特徴です。 彼女が去ると、子供は心配し始め、研究活動をやめます。 母親が戻ってきたとき、彼は彼女との接触を求め、それを確立すると、すぐに落ち着き、再び勉強を続けます。

タイプと。 アンビバレントアタッチメント -約12.5%の症例で発生します。 母親がそばにいても、子供は不安なままです。 彼女が去ると、不安が増します。 彼女が戻ってきたとき、赤ちゃんは彼女のために努力しますが、接触には抵抗します。 母親が彼を腕に抱くと、彼は勃発します。

周産期精神医学。 10 年以上にわたり、ここで、さらには以前は海外で、心理療法と精神医学の新しい分野が出現し、幼児期の子供たちへのサービスを専門としています。 下 若い頃理解

  • 新生児期（生後0～1ヶ月）、
  • 乳児期（生後1ヶ月～1歳）
  • 適切な幼児期（1歳から3歳まで）。

周産期精神医学- 病因、病因、臨床症状および有病率の研究、ならびに受胎から個体発生の初期段階で発生する子供の精神障害の診断、治療、リハビリテーションおよび予防のための方法の開発に専念する児童精神医学のセクション子供と母親との相互作用および彼女の精神状態の文脈における生後最初の数ヶ月。

多くの点で、マイクロ精神医学の発展は、児童精神分析の成功によって事前に決定されていました (A. フロイト、M. クライン、D. ボウルビー、D. ウィニコット、R. A. スピッツ)。 精神病理学のリスクが高いグループの子供たちの最も一貫した研究は、1952年に両親によって（生まれた日から）統合失調症で生まれた子供たちを観察し始めたアメリカの研究者V.フィッシュによって行われています。人生の最初の2年間で子供たちに確立することができた、配給、またはPDM）および「病的に落ち着いた子供たち」の症候群。

ロシアでは、20 世紀の 50 年代頃から、G. E. Sukhareva、T. P. Simeon、S. S. Mnukhin、M. Sh. Vrono、G. V. Kozlovskaya、O. V.バジェノバ。 最近、家庭の児童精神医学では、精神病理学の素因を特徴付ける一連の徴候が用語によって指定されています。 「精神素因」。これらは、開発、ジャンプ、および「疑似遅延」の短期的な停止になる可能性があります。 これらの場合、 開発の解離。疫学的研究 (1985-1992) は、幼児における統合失調型素因の有病率が - 1,6 %.

分裂型素因の臨床症状。（統合失調症の素因における精神の特徴は、幼児期の両親の統合失調症の子供と3歳未満の赤ちゃんのGNOM 1技術を使用した観察と検査に基づいています）。 すでに子供の個体発生の初期段階にあり、 精神的逸脱心理生物学的システムでは、母 - 子供、睡眠 - 覚醒、および新生児の言語前行動の基礎を形成する食物儀式において. 発達障害は、4つのグループの障害の形で表されます。1）精神物理学的発達の不調和。 2) 不規則または不均一な発達; 3) 開発の解離; 4) 精神症状の欠乏。

早期の精神病理学には次の特徴があります。精神障害と発達障害の症状の組み合わせの形での臨床症状のモザイク。 神経障害を伴う精神障害の「堅牢性」; 陽性症状と陰性症状の共存; 初歩的な精神病理学的現象（微症状）、一過性の臨床現象。

子供では、体の生命活動のすべての領域に障害があります。 本能・植物圏でこれは、睡眠障害、空腹に対する倒錯した反応、および微気候的刺激によって表されます。 摂食行動における「食物優勢」の欠如または減少、ピーク症状、病理学的欲求、自己保存本能の減少および倒錯、パニック、保守主義および保護儀式の硬直の同時反応を伴う現象アイデンティティの。 原則として、これらの障害は、さまざまな体性機能障害を背景に発症します。 記載されている違反は、生後2か月から始まることに注意してください。 感情の球: 子供の生後 2 か月から、情緒障害も認められます。 それらは、活性化複合体の式の成熟の歪み、感情的な硬直と気分の負の極の蔓延、感情的な共鳴の欠如または弱さ、感情的な反応の枯渇、それらの不十分さとパラドックスによって明らかになります。 乳児期からの子供の感情的反応のこのような一般的な特徴を背景に、より顕著な気分変調症、気分変調症、軽躁病、恐怖、パニック反応（主に夜間）が注目されます。 うつ病の兆候は特に頻繁に見られます。恐怖症を伴ううつ病は、体性栄養成分によって覆い隠され、持続的な体重減少と食欲不振、内因性の気分リズムを伴います。 さまざまな抑うつ反応の中で、比較的明確に定義された 2 つのバリアントが特定されました。それは、「幼児期の抑うつ」（出生時の苦痛の後）と「剥奪による抑うつ」です。

認知障害ほとんどの場合、遊び以外のアイテムを使用したステレオタイプの厳格な遊びの操作の形で、遊びの活動の歪みで表現されます。 認知領域の障害の構造には、自己意識の歪みと子供の自己認識の症状も含まれます。 これは、生まれ変わりや子供としての自意識の喪失を伴う持続的な病理学的空想、および高齢（3〜4歳）での性自認の違反の形で現れます。

こちらも特徴的 注意障害生後1ヶ月から観察。 それらは、環境からの短い「切断」の形で、通常、「自分自身への引きこもり」（意識障害なし）の現象に関連する、凍った「操り人形」の外観または「どこにも」の外観によって表現されます。 注意障害の中には、「ハイパーメタモルフォシス」（過注意）という現象と注意の選択性が見られます。 これらの場合、注意の集中は、強制された状況ではつかの間であり、自発的な活動では硬直している.

社会的行動障害身だしなみやセルフサービスのスキルの遅れやゆがみ、入眠時、食事時、着替え時、遊び時の無意味な儀式という形での行動のステレオタイプによって明らかになる. コミュニケーション障害母親に対する否定的な態度、または母親との相反する共生関係、プロトダイアクリシスの現象、および一般的に同時に無関心な人々への恐怖（対人恐怖症）によって明らかにされます。 多くの場合、生後数か月から追跡される自閉症の行動が注目され、1歳以上の年齢でより顕著になり、「疑似盲」および「疑似難聴」の程度に達します。 コミュニケーションの機能に違反して、大きな場所が占められています 言語障害: 真性および疑似発語遅延、選択的無言症、エコーラリア、発話ステレオタイプ、新語、「吃音」および「吃音」障害。

の中 運動障害最も一般的なのは、特定の神経学的病理に関連する微小緊張症の症状と現象です。

統合失調症素因の神経症状。人生の最初の年で、次の現象はすでに非常に明確です。 びまん性筋緊張低下の形成と、局所的な運動症状がない場合の運動活動の低下。

生後1年目から、 神経学的障害: 水頭症症候群; 「注視運動失調」、注視中の注視不安定性、眼球の友好的な動きの不足、収束、発散、眼科学的危機; 咀嚼、嚥下、顔の表情の表現力、発話の複雑で複雑な行為の発達に違反して発現する、脳神経のVII、IX、XII対のセグメント上病変。 動的筋ジストニアと組み合わせた筋緊張低下; 一般的な運動活動の変化; 動きの左右の向きの連邦の違反。 貧血および口腔顔面運動亢進; 低張性 - 多動性および運動性 - 硬直障害; 統合失調症; 運動ステレオタイプ; 発達期の無走症候群; スピーチのペースと一般的な表現力の違反。 発話発達の解離; スピーチの発達中の皮質構音障害; 触覚および感覚の低感度および過敏症; 睡眠障害、夜泣き; 過換気障害、心拍数不整脈; 遠位多汗症; 一過性縮瞳、アニソコリア。 既知の神経学的症候群のいずれの枠組みにも当てはまらない特別な神経学的状態が形成されます。 脳波によると、生体電気活動の未熟さの重症度のさまざまな程度を背景に、統合失調症を発症するリスクの高いグループの子供では、病理学的電気発生の兆候が、生理的波形の過同期および「バースト」活動の異常な活動の形で明らかになりました。

3歳以降、統合失調症の素因が十分に顕著である場合、性格の強調（規範の極端なバージョン）から重度の統合失調症まで、徐々に統合失調症の性格特性に変化し始め、時には内因性精神病の前哨症状を伴いますが、症状の兆候はありません病気の。 統合失調症の素因を幼児期の自閉症や統合失調症に変え、実際に回復するまで完全に代償することができます。 この意味で、最初のオプションは当然より有利ですが、その重症度が高いからといって必ずしも予後が悪いとは限りません。

ドブリャコフ I.V. （セントピーターズバーグ）

注釈。この記事では、臨床（医療）心理学の新しいセクションである周産期心理学の定義を提供し、その主な機能とタスクについて説明し、周産期心理学の開発とその成果の実践への導入の関連性を示しています。

キーワード:臨床（医学）心理学、周産期、ダイアド、生物心理社会的アプローチ。

20 世紀初頭、V.M. 優れた精神科医、心理療法士、神経科医の才能と、形態学、心理学、生理学の分野における深い知識を組み合わせたベクテレフは、新しい科学的方向性である精神神経学を開発し、実践しました。 それは、健康な人と病気の人の神経系と精神の包括的な学際的研究の現代の要件を満たしています。 V.Mによって作成されました。 ベクテレフ研究所では、神経学、精神医学、心理学の分野の医学研究に従事する部門に加えて、1932 年に社会精神神経学の分野が形成されました。 したがって、精神神経学の概念 V.M. ベクテレフが含まれています 生物心理社会的トライアド. 作成者の死にちなんで彼の名前が付けられたこの研究所は、生物学的効果と社会心理学的効果の両方を差別化された監視システムと組み合わせた治療方法を開発し、改善し続けています。 それらは、患者の個人的および社会的地位を回復することを目的とした、相互に関連するコンポーネント（医学的、心理的、社会的）の複雑な動的システムと見なされます。 アイデア ベクテレフは、変化し、しばしば非常に困難な政治状況にもかかわらず、彼の学生と信奉者 (E.S. Averbukh、L.I. Wasserman、R.Ya. Golant、M.M. Kabanov、B.D. Karvasarsky、A. F. Lazursky、A. E. Lichko、S. S. Mnukhin) によって首尾よく開発されました。 、V. N. Myasishchev、Yu. V. Popov、T. Ya. Khvilivitskyなど)。

彼の考えに導かれ、M.M. カバノフは、精神神経学におけるリハビリテーションの原則を次のように定式化しました。

生物学的および心理社会的影響の統一の原則;

リハビリテーションプログラムの実施における努力と影響の多様性の原則。

パートナーシップの原則;

行われた取り組み、実施された影響、および活動のグラデーション (移行) の原則。

V.M.のパイオニア作品。 ベクテレフと彼の生徒たちは、神経疾患や精神疾患に苦しむ患者との仕事の効率を上げることを可能にしました。 このようなアプローチを医療のあらゆる分野に導入する必要性は明らかでした。 G. エンゲルはこれにおいて主要な役割を果たし、 「バイオサイコソーシャル」. 彼は、臨床医は病気の生物学的側面だけでなく、心理的および社会的側面も考慮に入れなければならないと主張した. そうして初めて、患者の苦しみの原因を正しく理解し、適切な治療を提供し、患者の信頼を得ることができます。 彼の全体論的モデルは、20 世紀半ばから産業社会で最高の地位を占めてきた、一般に受け入れられている生物医学的アプローチに代わるものになりました。 医学のさまざまな分野でのエンジェルのアイデアの広がりの速度は異なりました。これは、心理的、生物学的、社会的要因の相互影響の理解、パターンの特定、理論的正当化、および実践による検証の詳細に関連しています。

産科への生物心理社会的アプローチの導入は、多くの医師からの抵抗を受け、今も続いています。 一方、心理的および社会的要因の無視は、妊娠中の女性や出産中の女性に支援を提供するという現在認識されている非建設的な機能につながっており、現在認識されている. それらの中で最も有名で、以前に広く実践されたものには、産科病院への女性の親族による訪問の断固たる禁止、出産直後の母子分離などがあります。産科診療に生物心理社会的アプローチを導入する緊急の必要性が臨床（医学）心理学の新しいセクションの出現-心理学は、その主題の特徴、研究される現象の範囲の詳細において他のセクションとは異なります。

医療心理学- 心理科学の主要な応用部門の 1 つで、その目的は、医学研究における医療活動 (健康保護、病気の予防、診断、治療、リハビリテーション) の分野におけるさまざまな心理学的知識の応用です。 さらに、医療心理学の関心領域には、医療を提供する過程ですべての参加者の間に生じる関係が含まれます。 ロシア連邦では、2000 年に教育省が命令第 686 号により、「臨床心理学」(022700) という専門分野を承認しました。 臨床心理学は、分野を超えた特徴を持ち、医療制度、公教育、社会福祉における一連の問題の解決に関与する幅広い専門分野であるという定義が採用されています。 医療心理学は、心理療法や精神医学と特に密接な関係があります。

医学（臨床）心理学のセクションは、 周産期心理学、生殖機能の実装のすべての段階（受胎、妊娠、出産、赤ちゃんの世話）で、人は健康診断、観察、そして時には治療を必要とします。 まず、密接に関係している 産科、しかし同様に重要なのは、との関係です 精神医学と 心理療法. 受胎の過程で、妊娠中、子供の摂食と世話の実施において、人は正と負の両方の最も強い感情を経験します。 妊娠は、望むと望まざるとに関わらず、子供の誕生と同様に、 女性の体のすべてのシステムに大きな負荷がかかる、彼女の健康状態、子供の発達に影響を与える可能性があり、無力症、不安の増加、恐怖の出現、憂鬱な経験につながります。 妊娠と出産は確かに、周囲の人々の態度、つまり性格の変化に関連して、自分自身や他人に対する女性の態度の変化を伴います。 また、母や父となる配偶者の社会的地位にも変化が見られます。 したがって、家族に新しいメンバーが現れることは、必然的に家族制度の再構築につながり、夫婦関係を変えます。 上記のすべてが、妊娠中および子供の誕生中に、家族の問題の出現または悪化、両方の配偶者、特に女性の身体的および神経精神障害のリスクが急激に増加する理由を説明しています。 妊娠すると、母と子という 2 つの生物が共通の生活を送り始め、双子を形成します。 2人の生命活動を最適に確保するために、女性の全身が根本的に再構築されます。 このために、胎盤という追加の共通器官が形成されます。 生殖機能に関連して一貫して発生し、生物学的（主にホルモン）の変化によって決定される、女性の体内の他の支配的な状態を交換することは、心理的および社会的要因と呼ばれます 母性優勢. 母性優位には、生理的要素と心理的要素が含まれます。 それらはそれぞれ、女性に発生する生物学的または精神的な変化によって決定され、出産を目的としており、その後、子供の誕生と授乳を目的としています。

妊娠優勢(lat.: gestatio - 妊娠、dominans - dominating) は、すべての身体反応の方向性を確実にし、前生の発達に最適な条件を作り出します。 妊娠優勢の心理的要素妊娠が発生したときに活性化され、妊娠を維持し、妊娠前の発達のための条件を作り出すことを目的とした、妊婦の行動ステレオタイプを形成する一連の精神的自己調節メカニズムです。 妊娠優勢の心理的要素の特徴は、女性の関係システムにおける妊娠関連の変化に現れています。 その形成の5つのバリアントを特定しました：最適、低ゲストグノーシス、多幸感、不安、抑うつ。 最適な選択肢は、妊娠と出産の過程、および出産後の絆の形成、赤ちゃんの発達の両方に有利です。 妊娠優勢の心理的要素の多幸感、低ゲストグノーシス、不安、多幸感の変種の兆候を示す女性は、神経精神障害および身体障害を持っているか、それらの発生リスクが高い可能性があるため、観察する必要があります。 妊娠優勢の心理的要素のバリアントは、妊娠期間、女性の身体状態、家族の状況、医師との関係などに応じて、妊娠中に変化する可能性があります。 これにより、妊娠優勢の心理的要素を修正することが可能になり、医学的および心理的支援を必要としている人を早期に特定するために、専門家が妊婦のスクリーニング心理検査を実施するタスクを設定し、専門家が何を表現すべきかを方向付ける.

したがって、妊娠と出産は、そのすべての特徴を備えた両親にとって重大な状況です。 確かに、親にとって、子供の出産と誕生は、日付を記入して時間内にローカライズできるイベントであり、強い永続的な感情的反応を伴い、多額の費用と適応に長い時間を必要とします。 この点で、専門的な精神予防的作業は、子供の誕生を期待している家族と一緒に実施する必要があります。 将来の親は、心理学的、精神療法的、時には精神医学的支援を受けられるべきです。 このような作業は、助産師や心理学者、または自宅で特別な臨床訓練を受けていない愛好家や「関心のあるサークル」ではなく、医療機関（周産期センター、出産前クリニック、産科病院、小児クリニック）の専門家によって実行されることをお勧めします." これにより、提供される支援のプロフェッショナリズムと専門家の関係が保証されます。

周産期心理学は、産婦人科の周産期ケアを人口に提供するという心理的問題の解決に関与する臨床心理学のセクションとして定義できます。 その本質を反映したまさに「周産期心理学」という名前は、一般的に受け入れられている産科用語と矛盾しています。 「周産期」という言葉には、ギリシャ語とラテン語が混在しています。 natus - 出生 (緯度)。 1973 年に、FIGO (国際産科婦人科医連盟) の YII 世界会議で、「周産期」の定義が採用され、第 10 回改訂 (ICD-10) の国際分類に含められました。 妊娠22週（154日）から産後7日まで. 産科では、人の子宮内生活の28週目から生後7日目までの期間も周産期と見なされることがよくあります。 周産期心理学者の観点からすると、周産期には、出生前の全期間、出生自体、および出生後の最初の数か月が含まれます。 これは、産科医によるこの用語の理解とは対照的に、この概念の語源的意味とより一致しており、子供の誕生を時間軸上の点によって表される個別のイベントとしてではなく、受胎から始まり、出生前の全期間、出生自体、出生後の最初の数ヶ月をカバーする長いプロセス。 周産期の徴候は次のとおりです。

母子間の共生関係の存在;

子供の自己認識の欠如、つまり、自分自身を外界から区別することができず、明確な身体的および精神的境界を構築することができない。

子供の精神の独立性の欠如、母親の精神機能の特徴への依存。

周産期心理学者の活動は、生殖機能を実行する過程にある女性、男性の精神的資源と適応能力を高め、家族関係を調和させ、出産前と乳児の発達に最適な条件を作り出し、保護することを目的としています。女性と子供の健康。

物体周産期心理学における研究と心理的影響は、ダイナミックに発展しているダイアディック システム: 結婚ホロン、「妊娠前」、「母子」です。 つまり、周産期心理学者はダイアドを扱います。 ダイアディックなアプローチの本質は、夫と妻がダイアドと見なされるという事実にあります-夫婦のホロン、そして妊婦とプレネイト、母親と赤ちゃんは、1つの「母子」システムの構成要素です。 これらのシステム内で、それらの要素が相互作用し、発達し、母親、父親、または子供の新しい社会的地位を獲得します。 母子ペアは家族のサブシステムであり、家族内で起こるすべてのことがそれに影響を与えます。

周産期のダイアドは、ダイアド自体と環境とのダイアド全体の両方の相互作用のおそらく単純であるがまだ未知のアルゴリズムによって規制されている複雑なダイナミクスを備えた自己発達するオープン構造です。 これらのプロセスの結果を予測することは困難です。周産期、プレネイト、そして赤ちゃんは母親とほぼ同じ生活を送っています。動的構造「母親プレネイトの周りの世界」は、あらゆる変動に特に敏感です。 . 周産期の女性が同時に2つのダイアドの一部になるという事実（一方は妻、もう一方は母親）は、対立状況につながる可能性があります。 これの可能性をタイムリーに検出し、対立を防ぐために、その建設的な解決、つまり周産期心理学者の仕事を助けてください。

主題周産期心理学者の専門的な活動は次のとおりです。

個体発生の初期段階における精神的プロセスの発達;

生殖機能に関連して女性と男性に現れる社会心理学的現象。

小さな子供を持つ子供の誕生を期待している家族の関係の心理的特徴;

生殖過程に関連する心身症。

周産期心理学者は、予防、教訓、相談、診断、矯正、専門家、リハビリテーション、研究など、さまざまな活動を行っています。

研究対象の二者性に加えて、周産期心理学の特徴には、研究対象の問題の家族的性質が含まれます。 家族生活の段階、生殖機能の実施段階に関連するタスクの連続的な変化; 精神予防の方向性。

見分けられるのは以下 周産期心理学のセクション:

子供の概念の心理学;

妊娠期間の心理学（ダイアドマザープレネイト）;

産後初期の心理学（母子ダイアド）;

周産期の経過が精神発達全般、特に人格の発達に及ぼす影響の心理学;

危機周産期心理学（健康、母親および/または子供の生命、死への脅威の場合）。

主要 周産期心理学の課題は次のように定式化できます。

1.受胎、妊娠、出産の過程における心理的（家族を含む）要因の役割の決定; 「母子」ダイアドの形成。 乳幼児の発達。

2.受胎、妊娠、出産に対する女性のさまざまな病気の影響の研究; ダイアド「母子」の形成。 プレネイト/子供の精神的発達。

3. 周産期心理の問題を解決するのに適した心理学的研究手法の開発。

4.周産期の経過と、受胎、子供の期待、産後の段階での家族機能を最適化することを目的とした早期心理的介入の方法の作成。

5.周産期喪失および病気の子供の誕生の状況における心理的および精神療法的支援の方法の開発。

6.解決策 心理的な問題使用に起因する 現代の技術不妊と闘う（体外受精、代理母など）。

周産期の心理学は発展しているため、永続的な特定の兆候と現在の兆候である一時的な兆候の両方があります。

オブジェクトの 2 要素の性質 (「妊娠 - 胎児」または「母 - 子」システム)。

解決しようとしている問題の家族的な性質。

周産期の心理的および精神療法的支援を必要とする患者の、それを得る可能性についての意識の低さ;

周産期の心理的および精神療法的支援を必要としている人を積極的に特定し、それを受ける動機を形成する必要性;

周産期の精神矯正および心理療法の使用の適応となる多くの障害の医原性、心因性および教育原性の性質。

周産期の損失の場合に心理的および精神療法的支援を提供するための法的枠組みの不十分な開発;

家族生活の段階、生殖機能の実施段階に関連する周産期の精神矯正および心理療法の課題の一貫した変化;

周産期心理学者、心理療法士と他の専門家（産婦人科医、新生児科医、神経科医など）との緊密な協力の必要性;

短期的な精神矯正および精神療法の方法を好む。

周産期心理学と心理療法の分野における特定の心理学的ツールと方法論の開発の欠如。

有能な周産期心理学者と心理療法士の数が不十分。

PPと心理療法の予防志向。

周産期心理学の専門家は、特別な技術を習得するために特別な知識を習得する必要があります。 これは、大学院の心理学および医学教育のシステムで、大学の心理学部でそのような専門家を訓練する必要性を示しています。 わが国で初めて開発された国家機関 学習プログラム周産期心理学、精神病理学、および心理学者、精神科医、心理療法士、新生児学者の心理療法の分野におけるテーマ別改善のサイクルの計画は、サンクトペテルブルク医学アカデミー大学院教育 (現在は I.I. Mechnikov にちなんで命名された北西州立医科大学) でした。 この作業は、児童精神医学、心理療法および医学心理学科 (科長 - 医学博士、E.G. Eidemiller 教授) で実施され、継続されています。

改善を目的とした周産期心理カウンセリングと心理療法の開発と実施 心理状態妊娠中の女性と出産中の女性、子供の誕生を期待して赤ちゃんを育てる家族の関係の調和は、緊急の優先課題の1つです。 彼らの解決策は、妊娠中および出産中の合併症の数、神経精神障害を持つ新生児の数を減らすでしょう（薬の使用を減らすことを含む）.

文学

1. アルシャフスキー I.A. 胚の正常または異常な発達を決定する要因としての妊娠優勢の役割// Sat。 産婦人科の話題。 - M.: 1957. - S. 320-333.

2. Batuev A.S.、Sokolova L.V. 「母子」システムの形成の理論的根拠としての支配者の教義//レニングラード大学紀要、p。 3、1994b。 V. 2 (No. 10)。 - S. 85-102。

3. バトゥエフ A.S. 優勢な母性の心理生理学的性質 // 「子供のストレス - 脳と行動」: 科学的および実践的なレポートの要約。 conf。 - サンクトペテルブルク: インターン。 基金「文化イニシアチブ」、サンクトペテルブルク州立大学、ロシア教育アカデミー、1996. - S. 3-4.

4. Batuev A.S.、Sokolova L.V. 人間の本質における生物学的および社会的//母性と幼児期の生物学的性質、ed。 として。 バトゥエフ。 - サンクトペテルブルク: サンクトペテルブルクの出版社。 un-ta、2007. - S. 8-40.

5. ウィニコット D.V. (ウィニコット D.W.) 小さな子供とその母親 / トランスジェンダー。 英語から。 - M.: 独立会社「Class」、1998 年。 - 80 ページ。

6. ドブリャコフ I.V. 周産期家族心理療法//「子供の 現代世界. 子供時代と創造性」：レポートの要約。 第7回国際会議。 - サンクトペテルブルク: ユネスコ、MO RF、編。 SPbGTU、2000年。 - S. 4-8。

7. ドブリャコフ I.V. 周産期心理学における生物心理社会的アプローチ// キルギス ロシア大学紀要: 科学雑誌。 - KRSU、第 7 巻、第 5 号、2007 年。 - S. 36-38。

8. ドブリャコフ I.V. 周産期心理学。 - サンクトペテルブルク: Peter, 2010. - 272 p.

9. Dobryakov I.V.、Molchanova E.S. 周産期の心理学とフラクタル幾何学: 類推の検索。 - Vestnik KRSU。 - 2008. - T. 8. - No. 4. - S. 143-147.

10. Dobryakov I.V.、Malashokova E.A. 結婚ホロンとラヤ複合体の形成の段階 // シンポジウムの議事録「精神分析、精神療法、社会学的研究の問題としての男性の健康」（17.02.2011）。 - M.、2011. - S. 33-34。

11. Dobryakov I.V.、Nikolskaya I.M. 家族の臨床心理学と医学（臨床）心理学の分科としての周産期心理学 // 社会および臨床精神医学、2011. - V. 21, No. 2. - P. 104-108.

12. カバノフ M.M. リハビリテーションの概念は、精神神経研究所の主要な活動です。 VM ベクテレフ // リハビリテーション療法神経質な患者のリハビリテーション 精神疾患: 1982 年 11 月 23 ～ 24 日の会議の議事録 - L.、1982 年。 - S. 5-15。

13. カバノフ M.M. 心理社会的リハビリテーションと社会精神医学。 - サンクトペテルブルク、1998年 - 256ページ。

14. Karvasarsky B.D. 臨床心理学：教科書・編 B.D. カルヴァサルスキー。 - サンクトペテルブルク: Peter, 2002. - 960 p.

15. Craig G. Developmental Psychology: 第 7 国際版。 - サンクトペテルブルク: 編。 「ピーター」、2000年 - 992ページ。

16. ムハメドラヒモフ R.Zh. 母親と赤ちゃん：心理的相互作用。 - サンクトペテルブルク: 編。 サンクトペテルブルク州立大学、1999 年 - 288 ページ。

17. Neznanov M.A.、Akimenko A.A.、Kotsyubinsky A.P. 学校 VM Bekhterev: 精神神経学から生物心理社会的パラダイムへ。 - サンクトペテルブルク: VVM, 2007. - 248 p.

18. ウフトムスキー A.A. 支配的。 - サンクトペテルブルク: Peter, 2002. - 448 p.

19. フィリッポワ G.G. 母性と初期の個体発生の心理学。 - M .: 人生と思想。 1999年 - 192ページ。

20. シャバロフ N.P. 新生児学、T. 1. - サンクトペテルブルク: 特別文献、1995. - 495 p.

21. Eidemiller E.G.、Dobryakov I.V.、Nikolskaya I.M. 家族診断と家族心理療法。 - サンクトペテルブルク: スピーチ、2003. - 337 p.

22.医学用語の百科事典辞書：3巻/ ch。 編。 B.V. ペトロフスキー / T. 2. - M.: ソビエト百科事典、1983. - 448 p.

23. バウマン U.、ライライター A.-R. 個人診断対人関係者 Beziehungen。 // K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - ゲッティンゲン: Hogrefe、1995. - バンド。 1. - S. 609-643。

24. Dowrick C.、May C.、Bundred P. The Biopsychosocial Model of General Practice: Retoric or Reality // British Journal of General Practice。 1996 巻。 46. - P. 105-107。

25. Engel G. 新しい医療モデルの必要性: 生物医学への挑戦 // 科学. 1977. No. 196. - P. 129-136.

26. エンゲル G.L. 生物心理社会モデルの臨床応用 // The American Journal of Psychiatry. 1980年5月号 137. P. - 535-544。

27. フィールド T.M. (1984) 乳児と産後うつ病の母親との間の初期の相互作用。 幼児の行動と発達 7. - pp. 517-522。

28. フィリップ S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103。

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant、XXXIY、2、1991. - pp. 387-412。

30.スターンD.N. (1977) 最初の関係: 母と子。 ケンブリッジ: ハーバード大学 プレス。 // アチューンメントに影響を与える // 幼児精神医学の最前線。 - 巻。 2、ニューヨーク、ベーシックブックス、1984年 - pp. 74-85。

UDC 159.922.7-053.31

ドブリャコフ I.V. 周産期心理学 - 臨床 (医療) 心理学の新しいセクション [電子リソース] // ロシアの医療心理学: 電子。 科学的 雑誌 - 2012. - N 5 (16)..mm.yyyy).

説明のすべての要素が必要であり、GOST R 7.0.5-2008「書誌参照」（2009 年 1 月 1 日発効）に準拠しています。 アクセス日 [日-月-年 = hh.mm.yyyy の形式] - ドキュメントにアクセスし、利用可能になった日付。

病理心理学的実験には、患者の観察、行動、彼との会話、生活史の分析、病気の経過が含まれます。

ロッソリモは、精神を研究するための定量的方法を提案しました。 Rossolimo メソッドにより、この実験をクリニックに導入することが可能になりました。 実験は精神医学で積極的に使用され始めました。 病態心理学的実験は、病態心理学的症候群の構造を解明することを目的とすべきである。

病態心理症候群比較的安定した、内部的に関連する一連の個々の症状です。

症状- これは単一の違反であり、患者の行動、感情的反応、認知活動など、さまざまな領域に現れます。

病態心理症候群は直接与えられるものではありません。 それを分離するには、研究中に得られた資料を構造化し、解釈する必要があります。

違反の性質は、特定の病気やその経過の形態に固有のものではないことを覚えておくことが重要です. 彼は彼らの典型です。

これらの障害は、総合的な心理学的研究のデータと併せて評価する必要があります。 難しいのは、なぜ患者がこれをしたのか、あれをしたのかを判断することです。

病理心理学的症候群の概念により、この疾患の最も典型的な障害の出現を予測することが可能になります。 予測に従って、実験の特定の戦略と戦術を実行します。 それらの。 実験のスタイルが選択され、被験者の材料をテストするための仮説が選択されます。 偏見を持つ必要はありません。

医学だけでなく精神医学における症候学的アプローチでは、精神障害の本質的な特徴を特定することが重要です。これにより、分析の完全性と研究者の結論の妥当性が保証されます。

病理心理学的診断。

統合失調症、てんかん、およびびまん性脳病変における病態心理学的症候群は、十分に発達しています。 サイコパスでは、病態心理学的症候群は特定されていません。

病理心理学的症候群の構造を強調する必要があります。

病理心理学的症候群は、形態、期間、発生時間、寛解の質、欠陥の程度などの疾患の特徴に応じて、疾患の経過とともに変化する可能性があります。 病気が以前に始まった場合、病気は病気が発生した領域に影響を与えます。 （思春期には、てんかんは精神領域全体に影響を及ぼし、人格に痕跡を残します）.

統合失調症の場合：発作型。 連続して流れる形もあります。 この病気では、精神的な変化が観察されます。

何を分析する必要がありますか？

病理心理学的症候群の構成要素。

  1. 感情的反応、動機、患者の関係システムの特徴 - これは活動の動機付け要素です
  2. 調査の事実との関係の分析が行われます
  3. 被験者が実験者にどのように反応するか (浮気する、印象づけようとする)
  4. 個々のタスクに対する態度の分析（記憶テスト）、実験中の行動の変化。
  5. タスクのパフォーマンスの分析、結果に対する態度（無関心かもしれません）。 すべてを記録する必要があります。
  6. 実験者の評価との関係の分析。
  • 認知課題を解決する際の患者の行動の特徴：目的性の評価、行動の制御可能性、重要性。
  • 操作機器の種類：一般化プロセスの特徴、認知活動の選択性の変化（統合操作、比較）
  • 活動の動的な手続き的側面の特徴: つまり、活動が時間の経過とともにどのように変化するか (脳血管疾患の場合、患者は不均一なパフォーマンスを特徴とします)。

単一の症状では意味がありません。

鑑別診断の場合：心理学者は、さまざまな疾患の病理心理学的症候群を最も確実に区別できる症状に最も注意を払う必要があります。 つまり、状況が発生した場合、統合失調症またはサイコパスを区別する必要があります。 違いを知る必要がありますか? サイコパスは統合失調症に比べてそれほど深刻ではありません。

診断には、思考過程の研究と感情-意志の領域が使用され、症状の比率の違いを検出することが重要です。 統合失調症の場合、動機の弱体化がより特徴的です（彼らは多くのことを望んでいません）、感情的 - 意志的領域の貧困、意味形成の侵害、減少または不十分、逆説的な自尊心があります。

これらすべての障害は、思考の操作的および動的な側面と組み合わされています。 同時に、思考の違反の主なものは、動機付け要素の変化です。 エラー訂正は利用できません。 修正の拒否。 彼らは仕事をうまくこなすだけの十分な動機を持っていません。

サイコパシーの場合：明るさ、活動の感情的および動機付け要素の不安定性が指摘されています。 そして時には、思考の新たな違反も不安定です。 永続的な違反はありません。 同時に、感情的に条件付けられたエラーはすぐに修正されます (実験者を感動させるため)。 どのような方法でこれを効果的に調査できるかを明確に理解する必要があります。

統合失調症と症候群の器質的障害によって引き起こされる精神病理学の鑑別診断のために、他の症状に最大の注意が払われます。 感情的・意志的領域と思考に加えて、精神的パフォーマンスの特徴が分析されます。 患者はどのくらいの速さで消耗しますか? タスクのペースは？ 器質性疾患は急速な枯渇が特徴です。