精神状態の説明を含めないでください。精神状態の説明。病気に関する批判

1. 意識状態。

場所、時間、自己、環境のオリエンテーション。考えられる意識障害の種類: 気絶、昏迷、昏睡、せん妄、無気力症、オネイロイド、トワイライト状態。患者の位置、時間、状況の見当識障害は、何らかの形の意識障害（睡眠障害、気絶、せん妄、オネイロイドなど）と疾患プロセスの重症度の両方を示している可能性があります。巧妙な方法で、患者に今日の日付、曜日、どこにいるかなどを尋ねる必要があります。

2.現実との接触。

完全に会話可能、選択的に連絡可能、連絡不可。不十分なアクセシビリティの理由: 物理的 (難聴、吃音、舌を縛られた舌)、精神病理学的 (無気力、内的経験によるうっ血、混乱)、インストール。

3.外観。

服装の性質（きちんとしている、だらしない、強調して明るいなど）と態度（状況に適している、友好的、友好的でない、性別に矛盾する、受動的、怒っている、感情的など）。姿勢、表情、視線、表情。

4. 認知領域。

自分の体、自分の性格、周囲の世界に対する感覚と認識。感覚障害：知覚鈍麻、知覚過敏、感覚異常、麻酔。知覚障害：錯覚、幻覚、疑似幻覚、精神感覚障害（身体スキーマの違反、変視症）、離人、現実感消失。さまざまな種類の知覚の病状（感情的な錯覚、真の幻覚と偽の幻覚など）の存在は、緊張、魅力、戸惑いなどの表情など、患者の表情によって判断できます。知覚の欺瞞に対する患者の態度も注目されています。

注意。安定性、ぼんやり、気が散りやすく、「行き詰まる」傾向。注意と同時に、脳の組み合わせ機能は、意味がより複雑になる算術問題を解くことによって評価できます (付録 1 を参照)。

メモリー。患者の記憶の特徴と考えられる障害：記憶喪失症および過記憶症、パラムネシア、健忘症。

知能。知識の蓄積、それを補充して使用する能力。患者の利益。知性の状態 - 高、低。認知症の存在、その程度と種類（先天性、後天性）。患者の状態の批判的評価の可能性。これからの設定。歴史的出来事、文学作品、芸術作品に関する彼の知識と評価によって、記憶に関する重要な情報、および一般に患者の知性に関する重要な情報を得ることができます。

考え。ロジック、連想の流れの速度 (減速、加速、「アイデアの飛躍」)。

思考の障害：徹底、断片化、固執、象徴的思考、思考の中断、強迫観念、過大評価、妄想的な考え。ナンセンスの内容。鋭さとその体系化の度合い。

症候群: Kandinsky-Clerambault、paraphrenic、Kotara など。患者の発話は、思考の病状、特にペースと集中力を反映している可能性があります。多くの痛みを伴うプロセスでは、微妙な概念的思考が妨げられます。これは、比喩、ことわざ、ことわざの寓話的な意味を理解できないことで表されます。検査するときは、繊細な形で心理学的実験を行い、患者に解釈のためのいくつかのことわざを提供することを常にお勧めします。たとえば、「井戸に唾を吐きません-水を飲むと便利です」、彼らは森を切り倒しました-チップが飛んでいます」、「小屋は隅が赤ではなく、赤いパイです。」認知 (認知) 活動の状態をより正確に特徴付けると、H. Jacqmin-Gadda ら (1997) による MMSE スケール (Mini-Mental State Examination) で心理学的研究を行うことができます。この研究は、明らかな知的記憶補強機能不全の場合に特に適応となります (付録 2 を参照)。

5. 感情の領域

気分：状況に応じて適切、低い、高い。病理学的状態：うつ病、その症状（悲しみ、動揺、精神的鈍感、自殺念慮および傾向）、多幸感、無関心、感情の鈍さ、情緒不安定。患者の感情状態は、主に顔の表情に反映されます。気分（自己満足、抑うつ、不快感、無関心）と環境に対する反応の特徴の両方を示します。会話のトピックに対する感情的な反応の妥当性、感情の多様性または均一性、感情的な豊かさ (高揚) または無表情。保存感情的な態度親戚、スタッフ、他の患者に。気分の自己評価：適切、批判的でない、独特。

同時に、感情障害の症状は気分の変化だけでなく、身体の状態の乱れでもあることを知っておくことが重要です。これは、うつ病症候群の例で特に顕著です。プロトポポフのうつ病のトライアド - 散瞳、頻脈、痙性便秘 - を思い出すだけで十分です。時には、いわゆる潜在的なうつ病では、正しく評価することを可能にするのは体の変化です精神状態. うつ病症候群のすべての要素を十分に考慮に入れるために、M. ハミルトンうつ病尺度 (A Rating Scale for Depression, 1967) を使用すると便利です (付録 2 を参照)。

抑うつ障害の診断は主に以下に基づくことに注意すべきである：臨床評価被写体の様子。付録 2 に示す尺度は、うつ病の重症度を定量化して評価するための追加の心理測定ツールとして使用されます。また、治療中の抑うつ障害のダイナミクスを評価するためにも使用できます。抗うつ薬治療に対する統計的に有意な患者の反応は、総ベースライン HDRS スコアの 50% 以上の減少です (このような患者は「完全な反応者」と見なされます - 英語から、反応 - 反応)。総ベースラインスコアが 49% から 25% に減少したことは、治療に対する部分的な反応と見なされます。

うつ病の症状とともに臨床写真多くの精神障害は、躁病と軽躁病のエピソードを引き起こします。

抑うつ状態と躁状態は、双極性感情障害 (ICD-10 F31) の枠組みの中で互いに置き換わることがあります。この再発性慢性障害は、障害または早期死亡につながる精神疾患の中で 3 番目にランク付けされます (単極性うつ病および統合失調症に次いで) (Mikkay C.J.、Lopez A.D.、1997)。

双極性感情障害タイプ 1 (DSM-1V-TR, APA, 2000) の診断には、少なくとも 1 回の躁病のエピソードが必要です。躁病のエピソードは、通常よりもおしゃべり、「ジャンプ」思考、衝動性、睡眠の必要性の減少、異常な「危険な」行動、アルコール乱用、過度または不十分なお金の支出、顕著な性的乱交. 躁病エピソードは、社会的および職業的機能のレベルの大幅な低下につながり、しばしば精神病院への患者の入院の必要性を決定します。

躁状態（エピソード）の診断を最適化するために、臨床的および精神病理学的方法とともに、追加の心理測定法を使用できます - R.ヤングマニア評価尺度（Young R.S. et al。、1978）（付録2を参照）。これは、精神活動の主要な構成要素（認知、感情、行動）の障害の可能性と、それらに関連する自律神経症状を反映しています。

患者は、先週の 11 項目のそれぞれに自分の状態をマークするよう求められます。疑わしい場合は、より高いスコアが与えられます。患者への質問は 15 ～ 30 分続きます。

6. 運動意志球。

患者の意志活動の状態: 落ち着いている、リラックスしている、緊張している、興奮している、運動が抑制されている。興奮：緊張病、ヘベフレニック、ヒステリー、躁病、精神障害、てんかんなど。アスタシア・アバシア、病理学的傾向など患者の社会的に危険な行動。

モーターの状態意志の球持ち方、身振り、表情、部門内での行動（歩行、衛生規則の遵守、読書、テレビの視聴、労働プロセスへの参加）に現れます。患者がこれまたはその活動への衝動をどのくらいの頻度で持っているかに応じて、彼らは彼のイニシアチブを判断します。動機の闘争の期間は、決断力（優柔不断）について語っています。設定された目標を達成するための粘り強さは、目的意識の証拠です。精神運動領域の特異性：ステレオタイプ、エコープラクシア、マニエリスム、角度のある動き、無気力など）。

7. 自殺傾向。

抗バイタル体験、消極的な自殺念慮、自殺願望。

8.あなたの状態への批判。

自分自身が精神障害に苦しんでいるか、健康であると考えています。患者が痛みを伴うと考える彼の状態の特徴。彼が自分自身を健康だと考えている場合、彼は既存の違反（知覚の欺瞞、精神的自動症、気分の変化など）をどのように説明しますか。病気の原因、重症度、および結果についての患者の説明。駐在に対する態度（適切、不公平）。批判の程度 (批判は完全、形式的、部分的、不在)。遠い未来と近い将来の計画。

精神状態の研究の結果を客観化し、精神病理学的症状のダイナミクスを評価するために、陽性および陰性症状を評価するための PANSS (Positive and Negative Sindrom Scale) スケール (Kay S.R.、Fiszbein A.、Opler L.A.、1987) が使用されます。 .

精神障害の重症度の追加の定量的評価には、一般的な臨床印象の尺度 - 疾患の重症度 (重症度) (Guy W, 1976) を使用できます。このスケールは、患者の検査（診察）時に医師によって使用されます。

治療の影響下での患者の状態の可能な改善の追加の定量的評価のために、全体的な臨床印象のスケール - 改善も使用されます (Gui W., 1976)。評価尺度は、7 点 (患者の状態が非常に悪化した - 非常に悪化した) から 1 点 (状態が非常に改善した - 非常に改善した) までさまざまです。レスポンダーとは、治療のある段階での状態が CGI - Imp スケールの 1 または 2 ポイントに相当する患者です。評価は通常、治療開始前、治療の第 1、第 2、第 4、第 6、第 8、第 12 週の終わりに実施されます (付録 2 を参照)。

V. 神経学的状態

多くの神経弛緩薬の任命は、いわゆる神経弛緩症候群（アカシジア、パーキンソニズム）の形で神経学的合併症を引き起こす可能性があるため、神経学的検査は最初の検査中だけでなく治療中にも行われます。神経学的副作用を評価するには、Barnes Akathia Rating Scale (BARS) (Barnes T., 1989) および錐体外路副作用の Simpson-Angus Extrapyramidal Side Effects (SAS) Rating scale - Simpson G.M., Angus JWS., 1970) (を参照)付録 2)。

神経学的検査は、原則として、脳神経の状態を判断することから始まります。瞳孔の状態と眼球の可動域を確認します。狭い瞳孔（縮瞳）は、脳の多くの器質的疾患、広い（散瞳）で観察されます-中毒と抑うつ状態を伴います。彼らは調節と収束への反応、歯のにやにや笑い、突出時の舌の対称性をチェックします。ほうれい線の非対称性に注意し、不随意運動筋肉と顔の動きの違反（まぶたのけいれん、目を閉じる、頬を膨らませる）。随意運動の違反と舌の逸脱。

脳神経側からの病理学的徴候は、中枢神経系における現在の器質的プロセス（腫瘍、脳炎、脳血管発作）または以前に転移した中枢神経系の器質的病変の残存効果を示している可能性があります。

胴体と手足の動きの障害、多動症、振戦。指鼻テストを実施し、ロンベルグ体位での安定性。歩き方：シャッフル、小さなステップ、不安定。筋緊張の増加。

腱および骨膜反射。神経学的状態を調べる場合、バビンスキー、ベクテレフ、オッペンハイム、ロッソリモなどの病理学的反射をチェックすることが不可欠です。また、肩こりや髄膜症状 (ブルジンスキー、ケルニッヒ) もチェックする必要があります。自律神経系の状態の異常：多汗症または乾燥肌、ダーモグラフィー（白、赤）。

患者の発話状態（ろれつが回らない、構音障害、失語症）に注意を払うことが重要です。脳の器質的疾患、萎縮性精神病、さまざまなタイプの失語症（運動性、感覚性、意味論的、健忘症）に遭遇することがよくあります。

VII. 体の状態

年齢に応じた外観。早期萎凋の兆候。体重、身長、胸囲。

ボディタイプ（無力症、形成異常など）。全身の発育異常（身長、体重、身体部位の大きさの不一致、身体的幼児主義、フェミニズム、女性化乳房など）および個々の部位（体幹、四肢、頭蓋骨、手、耳介、歯、あご）。

皮膚および粘膜:色（黄疸、チアノーゼなど）、色素沈着、湿気、べたつき。怪我 - 傷、傷跡、火傷の痕跡、注射。入れ墨。

筋骨格系：発達障害の存在（内反足、偏平足、上唇の分裂、上顎、椎弓の非融合など）。傷、骨折、脱臼の痕跡。包帯、プロテーゼ。

口腔：唇（乾燥、ヘルペスの存在）、歯（虫歯の存在、咬合パターン、ハッチンソンの歯、入れ歯）、歯茎（「リードボーダー」、緩み、充血、歯茎からの出血）、舌（外観）、咽頭、扁桃腺。口からのにおい（腐敗、「空腹」、アルコールのにおい、その他の物質）。

鼻腔：副鼻腔（分泌物、中隔湾曲、傷跡）。耳から放電します。足跡外科的介入. 乳様突起の病気。

循環器。血管の検査と触診、脈拍、心臓の検査（心臓の衝動、心臓の境界、トーン、ノイズ。足のむくみ）。

呼吸器系。咳、たん。呼吸の頻度と深さ。聴診 - 呼吸の性質、喘鳴、胸膜の摩擦音など

消化器官。食道を通る食物の嚥下、通過。腹部、オルガノンの検査と触診腹腔. 下痢、便秘。

泌尿生殖器系。排尿障害、パステルナツキーの症状、顔のむくみ、足。インポテンス、不感症など

内分泌腺の状態。小人症、巨人症、肥満、悪液質、毛質、声質、眼球突出、甲状腺肥大など

VIII. パラクリニカル研究

臨床精神科診療における実験室研究は、患者の身体状態と治療中のその制御を評価し、精神障害の発症に関連する身体疾患を特定することを目的としています。

- 血液検査 (臨床、血糖、凝固、ワッサーマン反応、HIV など)。
- 尿検査（臨床、タンパク質、糖など）
- 脳脊髄液の分析。
- 糞便の分析（赤痢グループ、コレラ、蠕虫など）。
- X線検査（胸部、頭蓋骨）。
- 心電図、脳波、脳波検査からのデータ、コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像。
- 温度曲線。

データ実験室での研究教師はキュレーターに通知します。

IX. 実験心理学的方法

心理テストを実行する過程で、精神とその障害のさまざまな側面が明らかになります：意志的、感情的、個人的。

以下のテストは、精神科医によって臨床診療で最も頻繁に使用されます。

1.カウント操作（クレペリンテスト）。
2. シュルテテーブル。
3. 数字を覚える。
4. 10単語の暗記（ルリヤの広場）。
5. 概念の一般化、比較、排除のテスト。
6. ことわざと比喩の解釈。

実験的な心理学的手法の説明は、付録 1 に記載されています。

X. 診断とその正当化。鑑別診断手順

臨床症例評価には以下が含まれます：

1. 症状、症候群、およびそれらの関係 (一次-二次、特異-非特異) の特定と認定。
2. 性格のタイプを決定する。
3. 疾患の発症における遺伝的要因、外因性要因、状況要因の役割の評価。
4. 疾患のダイナミクス、経過のタイプ（連続性、発作性）および進行度の評価。
5. パラクリニカル研究の結果の評価。

診断は、ICD-10に従って完全に行われます。

診断の正当化において、既往歴や状態の説明や繰り返しがあってはなりません。症状、症候群、それらの発生の特徴、および経過に名前を付けるだけで済みます。例：「この病気は、リウマチプロセスの悪化を背景に、不安で疑わしい人に発生しました。 1か月以内に、無力症性心気症症候群が認められ、突然、迫害の妄想を伴うせん妄的な昏迷に取って代わられました...」など。

外観。動きの表現力、表情、身振り、それらの発言と経験の妥当性が決定されます。検査中、患者がどのように服を着ているかが評価されます（きちんと、不注意に、ばかげて、自分を飾る傾向があるなど）。患者の一般的な印象。

患者の接触とアクセシビリティ. 患者が喜んで接触するかどうか、彼が自分の人生、興味、ニーズについて話すかどうか。彼は自分のことを明らかにしますか内なる世界または、連絡先が表面的で正式なものにすぎません。

意識。すでに述べたように、臨床基準意識の明晰さとは、自分の性格、環境、時間における方向性を維持することです。さらに、研究方法の 1 つは、患者への既往歴データの提示順序、患者および周囲の人との接触の特性、および一般的な行動の性質に基づいて方向を決定することです。で

この方法を使用すると、患者はどこにいて、入院直前に何をしていたのか、誰によって、どのような輸送手段で病院に運ばれたのかなど、間接的な質問が行われます。この方法が効果がないことが判明し、見当識障害の性質と深さを明確にする必要がある場合は、方向性について直接質問します。ほとんどの場合、医師は既往歴の収集中にこれらのデータをすでに受け取ります。患者と話すときは、注意と機転を利かせる必要があります。同時に、医師の質問に対する患者の理解度、回答の速さ、およびそれらの性質が評価されます。患者が分離、思考の一貫性を欠いているかどうか、何が起こっているのか、彼に向けられたスピーチを十分に理解しているかどうかに注意を払う必要があります。既往歴を分析すると、患者が病気の全期間を覚えているかどうかを調べる必要があります. 意識の曇りの兆候（分離、一貫性のない思考、見当識障害、健忘症）を発見した場合、どのような意識の曇りが存在するかを確認する必要があります：気絶、昏迷、昏睡、せん妄、オネイロイド、トワイライト状態、

気絶状態では、患者は通常、活動的でなく、無力で活動的ではありません。質問はすぐには答えられず、単音節では何が起こっているのか理解できず、自発的に誰とも連絡を取りません。

せん妄症候群では、患者は不安で落ち着きがなく、行動は幻想と幻覚に依存します。しつこい質問をすることで、適切な答えを得ることができます。せん妄状態を離れると、精神病理学的経験の断片的で鮮明な記憶が特徴的です。

精神的混乱は、状況全体を理解できないこと、一貫性のない行動、無秩序な行動、混乱、当惑、一貫性のない思考と発言によって明らかになります。自分自身の人格の見当識障害を特徴とする。無精神状態を離れると、原則として、痛みを伴う経験の完全な記憶喪失が始まります。

オネイロイド症候群を特定することはより困難です。この状態では、患者は完全に動かず静かであるか、エンチャント状態または混沌とした興奮状態にあり、対応できないためです。このような場合は、

患者の表情や行動（恐怖、恐怖、驚き、喜びなど）を注意深く研究する必要があります。患者の投薬脱抑制は、経験の性質を明確にするのに役立ちます。

夕暮れの状態では、通常、恐怖、怒り、攻撃性と破壊的な行動を伴う怒りの緊張した影響があります。コースの比較的短い期間（数時間、数日）、突然の発症、急速な完了、および深い健忘症が特徴的です。

示された意識の混濁の兆候が検出されないが、患者が妄想的な考えや幻覚などを表明する場合、患者が「明確な意識」を持っていると主張することはできず、彼の意識は「曇っていない」と見なされるべきです。

感知。知覚の研究では、患者の行動を注意深く観察することが非常に重要です。視覚的な幻覚の存在は、恐怖、驚き、好奇心を反映した患者の生き生きとした表情、特定の方向への患者の注意深い視線によって示される場合があります。患者は突然目を閉じたり、幻覚のイメージを隠したり、戦ったりします。次の質問を使用できます。視覚的な幻覚がある場合は、画像の形状、色、明るさ、立体的または平面的な性質、それらの投影の明瞭さを識別する必要があります。

幻聴の間、患者は何かを聞いたり、別々の単語やフレーズ全体を空間に話したり、「声」で会話したりします。強制的な幻覚が存在する場合、不正確な行動が発生する可能性があります。患者はばかげた動きをしたり、冷笑的に叱ったり、頑固に食事を拒否したり、自殺未遂をしたりします。患者の表情は通常、「声」の内容に対応しています。幻聴の性質を明確にするために、次の質問を使用できます。？」。声が患者だけに聞こえるのか、それとも他の人にも聞こえるのか、声の知覚が自然なものなのか誰かによって「操作された」ものなのかを明確にすることをお勧めします。

患者に感覚障害、錯覚、幻覚、精神感覚障害があるかどうかを調べる必要があります。幻覚、幻想を特定するには、患者に自分の気持ちについて通常の質問をするだけで十分な場合があるため、患者はすでに「声」や「ビジョン」などについて不平を言い始めています。しかし、より多くの場合、「何か聞こえますか?」、「無関係な異臭を感じますか?」、「食べ物の味が変わりましたか?」などの主な質問をする必要があります。知覚障害が検出された場合、特に幻覚と錯覚を区別するために、それらを区別する必要があります。これを行うには、実際のオブジェクトが存在したかどうか、または知覚が架空のものであったかどうかを調べる必要があります。次に、症状を詳細に説明するように求められる必要があります。何が見られ、何が聞こえているのか、「声」の内容は何か（必須の幻覚や恐ろしい内容の幻覚があるかどうかを調べることが特に重要です）、決定するために幻覚のイメージが局在する場所、作られているという感覚があるかどうか（真の幻覚と疑似幻覚）、それらの発生にどのような条件が寄与するか（機能的、入眠時幻覚）。患者が知覚障害に対する批判を持っているかどうかを確認することも重要です。患者はしばしば幻覚を否定しますが、幻覚のいわゆる客観的な兆候があります。つまり、患者は会話中に突然沈黙し、顔の表情が変わり、警戒します。患者は独り言を言ったり、何かを笑ったり、耳や鼻を塞いだり、周りを見たり、よく見たり、自分から何かを投げ捨てたりすることができます。

知覚過敏、知覚鈍麻、感覚障害、現実感喪失、離人症の存在は容易に検出され、患者は通常、それらについて自分自身で話そうとします。知覚過敏を特定するために、患者がノイズ、ラジオ音、明るい光などにどのように耐えられるかを尋ねることができます. セネストパシーの存在を確立するには、患者が通常の痛みの感覚を意味しないかどうかを調べる必要があります。患者が疎外感について話すと、離人感と現実感喪失が検出されます私そして外の世界、自分自身の体と周囲の物体の形、大きさを変えることについて。

嗅覚および味覚の幻覚を有する患者は、食べることを拒否することを特徴としています。不快な臭いを経験し、彼らはいつも嗅ぎ、鼻をつまんで、窓を開けようとします。皮膚の引っ掻きは、触覚幻覚の存在を示す場合があります。

患者が幻覚記憶を偽装する傾向がある場合、知覚障害は手紙や絵から学ぶことができます。

考え。思考プロセスの障害を判断するには、質問の方法と患者の自発的な発話の研究を使用する必要があります。既往歴を収集すると、患者が自分の考えを一貫して表現する方法、思考のペース、フレーズ間に論理的および文法的なつながりがあるかどうかに気付くことができます。これらのデータは、連合プロセスの特徴を判断することを可能にします：加速、減速、不連続、推論、徹底、忍耐など。シンボルは、手紙、日記、絵にも見られます（言葉の代わりに、彼だけが理解できるアイコンを使用し、中央ではなく端に沿って書くなど）。

思考の研究では、提起された質問の枠組みに不必要に制限することなく、患者に自分のつらい経験について自由に話す機会を与えるよう努める必要があります。特に重要な、頻繁に遭遇する迫害の妄想的な考えを特定することを目的とした直接的なテンプレートの質問の使用を避けて、一般的な質問をすることがより適切です。あなたは最近何を考えていますか？」、「あなたは今、主に何を考えていますか？」. 質問の選択は、患者の個々の特性を考慮して行われ、患者の状態、教育、知的レベルなどに依存します。

質問を避けたり、答えを遅らせたり、沈黙したりすることで、人は隠された経験、つまり「禁じられた話題」の存在を想定するようになります。異常な姿勢、歩行、余分な動きにより、せん妄や強迫観念（儀式）の存在について考えることができます。頻繁に手を洗って赤くなった手は恐怖を示している

汚染または汚染。食べ物を拒否するとき、中毒の妄想、自己卑下の考え（「食べる価値がない」）を考えることができます。

次に、妄想的、過大評価、または強迫観念の存在を特定するように努める必要があります。妄想の存在が患者の行動と表情を可能にすると仮定します。迫害の妄想、疑わしくて用心深い表情、誇大妄想、誇らしげな姿勢、手製の記章の豊富さ、中毒の妄想、食べ物の拒否、嫉妬の妄想、妻との面会時の攻撃性。手紙の分析、患者の陳述からも多くのことが得られます。さらに、会話の中で、他の人が彼を（病院、職場、家庭で）どのように扱ったかについて質問することができ、態度、迫害、嫉妬、影響力などの妄想を明らかにすることができます.

患者がつらい考えを述べた場合は、それらについて詳しく尋ねます。次に、彼が間違っているかどうか、彼に見えるかどうかを尋ねることで、彼を優しく思いとどまらせる必要があります（批判の有無を確認するため）。さらに、患者がどの考えを表明したかが結論付けられます：妄想、過大評価、または強迫観念（まず第一に、批判の有無、アイデアの内容の不条理または現実、およびその他の兆候を考慮して）。

妄想体験を特定するには、患者の手紙や絵を使用することをお勧めします。これには、詳細、象徴性、恐怖、妄想傾向が反映されている可能性があります。スピーチの混乱、一貫性のなさを特徴付けるには、患者のスピーチの適切なサンプルを持参する必要があります。

メモリー。記憶の研究には、遠い過去、近い過去、情報を覚えて保持する能力に関する質問が含まれます。

既往歴を取る過程で、長期記憶がテストされます。長期記憶のより詳細な研究では、生年月日、学校卒業年、結婚年、生年月日、子供や愛する人の名前を付けることが提案されています。公式の動きの年代順、最も近い親戚の伝記の個々の詳細、専門用語を思い出すことが提案されています。

近年、数ヶ月の出来事の記憶の完全性と遠い時代の出来事（子供時代と若者）の比較

年齢）進行性健忘症の特定に役立ちます。

短期記憶の特徴は、今日の出来事をリストアップすることによって再語するときに研究されます。親戚と何を話したのか、朝食は何だったのか、主治医の名前は何だったのかなどを患者に尋ねることができます。

作業記憶は、5 ～ 6 桁、10 語、または 10 ～ 12 語の句を直接再現することによって検査されます。記憶喪失の傾向がある患者は、フィクションや虚偽の記憶に関する適切な誘導的質問をされます (「昨日はどこにいましたか?」、「どこに行きましたか?」、「誰に会いに行きましたか?」)。

記憶の状態（現在と古い出来事の両方を記憶、保持、再現する能力、記憶の欺瞞の存在）を調べると、記憶喪失のタイプが決定されます。現在の出来事の記憶障害を特定するために、質問が尋ねられます：何日、何月、何年、主治医は誰ですか、親戚との会合はいつでしたか、朝食、昼食、夕食は何でしたかなど. また、10個の単語を暗記するテクニックが使われています。患者は 10 の単語が読み上げられると説明され、その後、覚えている単語に名前を付ける必要があります。平均的なペースで、大声で、短い、1 音節または 2 音節の無関心な単語を使用して読む必要があります。トラウマになる単語 (たとえば、「死」、「火」など) は通常覚えやすいため、避けてください。次の単語のセットを指定できます: 森、水、スープ、壁、テーブル、フクロウ、ブーツ、冬、シナノキ、蒸気。学芸員は正しい名前の単語をメモし、もう一度読み上げます (最大 5 回)。通常、人は 1 回の読書で 5 ～ 6 語を覚え、3 回目からは 9 ～ 10 語を覚えます。

既往歴のあるパスポート情報を収集することで、学芸員は過去の出来事に対する患者の記憶が何であるかをすでに知ることができます。彼が生まれた年、年齢、人生の最も重要な日付、社会的および歴史的出来事、病気の発症、入院などの時期を覚えているかどうかに注意する必要があります。

患者がこれらの質問に答えないという事実は、常に記憶障害を示しているわけではありません。これは、課題への関心の欠如、注意障害、または模擬患者の意識的な位置が原因である可能性もあります。患者と話すとき、彼が作話、病気の特定の期間の完全または部分的な健忘症を持っているかどうかを確認する必要があります。

注意。注意の障害は、患者に質問したり、患者の発言や行動を調べたりするときに明らかになります。多くの場合、患者自身が何かに集中するのが難しいと不平を言っています。患者と話すときは、患者が会話の話題に集中しているのか、それとも外的要因によって気を散らされているのか、同じ話題に戻る傾向があるのか、簡単に変えてしまうのかを観察する必要があります。 1 人の患者は会話に集中し、もう 1 人はすぐに気が散り、集中できず、疲れ果て、3 人目の患者は非常にゆっくりと切り替えます。特別なテクニックを使用して、注意違反を判断することもできます。注意障害の識別は、実験的な心理学的手法によって容易になります。

100 から 7 まで、月の順と逆順のリスト、テスト写真の欠陥と詳細の検出、校正 (フォームの特定の文字に取り消し線と下線を引く) など。

知能。前のセクションに基づいて、患者の状態に関して、彼の知性のレベル（記憶、発話、意識）について結論を出すことはすでに可能です。労働歴と患者の専門的資質に関するデータは、現在、知識とスキルの蓄積を示しています。患者の教育、育成、および文化的レベルを考慮して、実際の知性の観点からさらに質問をする必要があります。医師の仕事は、患者の知性が教育、職業、人生経験に見合っているかどうかを確認することです。知性の概念には、自分自身で判断と結論を下す能力、二次的なものから主なものを選び出す能力、環境と自分自身を批判的に評価する能力が含まれます。知的障害を特定するために、患者に何が起こっているのか、読んだ映画の意味を伝えるように頼むことができます。これまたはそのことわざ、比喩、人気のある表現、同義語を見つけるように依頼し、一般化を行い、100 以内で数えます (最初に足し算の簡単なテストを行い、次に引き算を行います)。患者の知性が低下すると、ことわざの意味を理解できず、具体的に説明できなくなります。たとえば、「千枚通しをバッグに隠すことはできません」ということわざは、「千枚通しをバッグに入れることはできません-刺すことになります」と解釈されます。「考える」、「家」、「医者」などの単語の同義語を見つけるタスクを与えることができます。「カップ」、「皿」、「グラス」のいずれかを一言で表してください。

検査中に患者の知能が低いことが判明した場合は、低下の程度に応じて、タスクをますます単純化する必要があります。したがって、彼がことわざの意味をまったく理解していない場合は、飛行機と鳥、川と湖、木と丸太の違いは何かと尋ねることができます。患者が読み書きのスキルをどのように持っているかを調べます。 10 から 20 まで数えるように頼み、彼が紙幣の額面を知っているか調べます。精神遅滞患者が10から20以内で数えるのに失敗することは珍しくありませんが、質問が日常生活のスキルを考慮して具体的に提起された場合、答えは正しいかもしれません. タスクの例: 「持っていましたか?

20ルーブルで、16ルーブルでパンを購入しました。

残ってる？」

知性を研究する過程で、知識と経験と教育と年齢の対応を見つけるような方法で患者との会話を構築する必要があります。特別なテストの使用に目を向けると、（以前の会話に基づいて）予想される患者の知識のストックに対する適切性に特に注意する必要があります。認知症の診断には、病前の性格特性（変化を判断するため）と病前の知識量を考慮する必要があります。

知性の研究では、因果関係（分析、合成、区別と比較、抽象化）を見つける能力を特定するために、ことわざ、分類、比較が使用されます。人生、創意工夫、機知、組み合わせ能力についてのアイデアの範囲が決定されます。想像力の豊かさや貧しさが注目されます。

精神の一般的な貧困、視野の減少、世俗的なスキルと知識の喪失、および理解のプロセスの減少に注意が向けられています。知性の研究のデータを要約し、既往歴を使用して、患者が貧血症（およびその程度）または認知症（合計、ラクナ）を持っているかどうかを結論付けるべきです。

感情。感情領域の研究では、次の方法が使用されます。外部症状患者の感情的な反応。 2. 患者との会話。 3. 情動反応を伴う体性神経症状の研究。 4. 目的の収集

親戚、従業員、隣人からの感情的な症状に関する情報。

患者を観察することで、顔の表情、姿勢、発話速度、動き、服装、活動から患者の感情状態を判断することができます。たとえば、憂鬱な気分の特徴は、悲しげな表情、眉毛が鼻梁まで縮小されていること、口角が下がっていること、動きが遅いこと、声が小さいことなどです。うつ病患者は、自殺念慮や自殺願望、他者や親戚に対する態度について尋ねられるべきです。そのような患者は、同情をもって話さなければなりません。

患者の感情的な領域を評価する必要があります：彼の気分の特徴（高い、低い、怒っている、不安定など）、感情の妥当性、感情の倒錯、それらを引き起こした理由、抑圧する能力自分の気持ち。患者の気持ちや経験についての話から、また観察に基づいて、患者の気分を知ることができます。患者の顔の表情、顔の表情、運動能力に特に注意を払う必要があります。彼は自分の外見に気を配っていますか？患者が会話にどのように関係しているか（関心または無関心で）。彼は十分に正しいですか、それとも逆に、冷笑的で、失礼で、ずる賢いですか。親戚に対する患者の態度について質問した後、彼が彼らについてどのように話しているかを追跡する必要があります。親戚との面会中に患者が何に興味を持っているかも重要です：彼らの健康、人生の詳細、または単に彼にもたらされた伝達。彼が家や仕事を恋しく思うか、精神病院にいるという事実を経験しているか、働く能力が低下しているかなどを尋ねるべきです. 患者自身が自分の感情状態をどのように評価するかを知ることも必要です。顔の表情は彼の心の状態に対応していますか（彼の顔に笑顔があり、彼の魂に憧れ、恐れ、不安がある場合、パラミキーはありますか）. 日中の気分変動があるかどうかも興味深い。感情領域のすべての障害の中で、軽度のうつ病を特定することは容易ではありませんが、実用価値、そのような患者は自殺未遂を起こしやすいためです。いわゆる「マスクされたうつ病」を特定することは特に困難です。同時に、さまざまな体の不調が前面に出てきます。

患者は気分の低下について不平を言うことはありません。彼らは体のどの部分にも不快感を訴えるかもしれません（特にしばしば胸部、腹部）; 感覚は、感覚障害、感覚異常、および独特の、説明するのが難しい、局所的ではなく、動きやすい（「歩く、回転する」およびその他の痛み）痛みの性質にあります。患者はまた、全身倦怠感、無気力、動悸、吐き気、嘔吐、食欲不振、便秘、下痢、鼓腸、月経困難症、持続的な睡眠障害に気付く. そのような患者の最も徹底的な身体検査は、ほとんどの場合、これらの感覚の有機的基盤を明らかにせず、身体医による長期治療は目に見える効果を与えません. 体性感覚の背後に隠れているうつ病は検出が難しく、対象を絞った調査のみがその存在を示します。患者は以前は異常な優柔不断、不合理な不安、自発性、活動性の低下、好きなビジネスへの関心、娯楽、「趣味」、性的欲求の低下などを持っています。そのような患者はしばしば自殺念慮を持っていることに留意する必要があります。「マスクされたうつ病」は、状態の日内変動を特徴としています。体の不調、抑うつ症状は、特に朝に顕著で、夕方には消えます。患者の既往歴では、完全な健康の期間が散在する、同様の状態の発生期間を特定することができます。患者の近親者の既往歴では、同様の状態が記録される場合があります。

典型的な場合の気分の高揚は、生き生きとした表情（キラキラした目、笑顔）、大声で加速したスピーチ、明るい服、素早い動き、活動への欲求、社交性に現れます。そのような患者では、自由に話したり、冗談を言ったり、暗唱したり、歌ったりするように勧めることができます。

感情的な空虚さは、自分の外見、服装、無関心な表情、環境への関心の欠如に対する無関心な態度として表れます。不適切な感情表現、理不尽な羨望、近親者に対する攻撃性があるかもしれません。子供について話すときの暖かさの欠如、親密な生活についての過度の率直さは、客観的な情報と組み合わせて、感情的な貧困についての結論の根拠として役立ちます。

病棟の隣人との関係を観察し、患者と直接会話することで、患者の爆発性、爆発性を明らかにすることができます。情緒不安定性と脱力感は、患者にとって主観的に快適で不快な会話のトピックからの急激な移行によって明らかになります。

感情の研究では、患者に自分の感情状態（気分）を説明するように勧めることが常に推奨されます。情緒障害の診断では、睡眠の質、食欲、生理機能、瞳孔の大きさ、皮膚や粘膜の水分量、血圧、脈拍、呼吸、血糖などの変化を考慮することが重要です。

欲望、意志. 主な方法は、患者の行動、活動、目的意識、状況の妥当性、および患者自身の経験を観察することです。感情的な背景を評価し、患者の行動や反応の理由、将来の計画について尋ねる必要があります。彼が部門で何をしているかを観察します-読書、部門の鉱山の従業員の支援、遊びボードゲームまたはテレビを見ています。

欲求障害を特定するには、患者とスタッフから、患者の食べ方（たくさん食べるか、食べ物を拒否するか）、性欲亢進を示すかどうか、性的回転の履歴があったかどうかについての情報を入手する必要があります。患者が薬物中毒者である場合、現在薬物への魅力があるかどうかを明らかにする必要があります。特に自殺未遂の履歴があった場合は、自殺念慮を特定することに特別な注意を払う必要があります。

意志球の状態は、患者の行動によって判断することができます。これを行うには、患者が1日のさまざまな時間にどのように行動するかを観察し、スタッフに尋ねる必要があります。彼が労働プロセスに参加しているかどうか、どれほど積極的かつ積極的に参加しているか、周囲の患者や医師を知っているかどうか、コミュニケーションを求めているかどうか、トイレに行くかどうか、将来の計画（仕事、勉強、リラックスして、ぼんやりと過ごす）。患者と話したり、単に部門内の行動を観察したりするときは、彼の運動能力（動きが遅くなったり加速したり、顔の表情にマンネリズムがあるかどうか、歩行）、行動に論理があるかどうかに注意を払う必要があります。不可解でパラロジカルです。患者が反応しない場合

質問には、拘束され、昏迷の他の症状があるかどうかを調べる必要があります：患者に1つまたは別の姿勢を与えます（カタレプシーがありますか）、指示に従うように頼みます（ガティビズムはありませんか - 受動的、能動的、エコープラキシア） . 患者が興奮しているときは、興奮の性質（無秩序または意図的、生産的）に注意を払う必要があります。運動亢進がある場合は、それらを説明してください。

患者の発話の特殊性に注意を払う必要があります（完全または選択的無言症、構音障害、スクランブル発話、礼儀正しい発話、一貫性のない発話など）。無言症の場合、患者と書面またはパントミミックな接触を試みる必要があります。意識不明の患者では、ワックスのような柔軟性、能動的および受動的な否定主義、自動従属、マニエリスム、しかめっ面の現象の兆候があります。場合によっては、昏迷した患者を医学的方法で脱抑制することをお勧めします。

説明精神状態状態を決定する症候群、その構造についての考えを作成した後に実行され、個人の特徴. 状態の説明は、可能であれば精神医学用語を使用せずに説明的であるため、これについて病歴を相談する別の医師臨床的説明合成を通じて、この状態に臨床的解釈、資格を与えることができます。

精神状態の構造的・論理的スキームに従って、精神活動の4つの領域を説明する必要があります。精神活動のこれらの領域を記述する際に任意の順序を選択できますが、原則に従わなければなりません: 1 つの領域の病理を完全に記述することなく、別の領域の記述に進んではいけません。このアプローチでは、説明が一貫して体系化されているため、何も見逃すことはありません。

これらの領域から説明を開始することをお勧めします。これらの領域からの情報は、主に観察、つまり外観から取得されます。行動と感情的な症状です。その後、認知領域の説明に進む必要があります。これに関する情報は、主に質問と会話を通じて得られます。

認知領域

知覚障害

知覚障害は、患者を診察し、彼の行動を観察し、質問し、図面を研究し、書かれた製品によって決定されます。知覚過敏の存在は、特定の刺激に対する反応の特徴によって判断できます。患者は窓に背を向けて座り、医者に静かに話すように頼み、静かに言葉を発音しようとします。ドアがきしんだりバタンと閉まったりしたとき。錯覚や幻覚の存在の客観的な兆候は、患者自身から関連情報を得るよりもはるかに少ない頻度で確立できます。

幻覚の存在と性質は、患者の行動を観察することによって判断できます - 彼は何かを聞く、耳を塞ぐ、鼻孔を塞ぐ、何かをささやく、恐怖で周りを見回す、誰かを払いのける、床に何かを集める、何かを振り払うなど. 病歴では、患者のそのような行動をより詳細に記述する必要があります。そのような行動は、適切な問い合わせを引き起こします。

幻覚の客観的な兆候がない場合、患者に何かを「見たり聞いたりする」という質問をする必要は必ずしもありません。患者が自分の経験について積極的に話すように促すために、これらの質問が主導的であるとよいでしょう。患者が何を話すかだけでなく、患者がそれをどのように話すかも重要です。

セネストパシー。 セネストパシーを経験している患者の行動的特徴には、主に体の専門家への持続的な助けの訴えが含まれ、後にはしばしば超能力者や魔術師に助けを求める. これらの驚くほど持続的で単調な痛み/不快な感覚は、経験の客観性の欠如によって特徴付けられます。これは、内臓幻覚とは対照的に、多くの場合、独特で大げさな色合いであり、曖昧で変化しやすいローカリゼーションです。異常で、痛みを伴い、他のものとは異なり、胃の中を「歩き回る」感覚、胸、手足と患者は、彼らが知っている病気の悪化中に明らかに痛みに反対します。

どこに感じますか？

これらの痛み/不快感の特徴はありますか?

感じる部位は変わりますか？日時関係あるの？

それらは本質的に純粋に物理的なものですか？

それらの発生または激化と受信との間に何らかの関係がありますか

食べ物、時間帯、身体活動、気象条件？

鎮痛剤や鎮静剤を服用すると、これらの感覚はなくなりますか

幻想と幻覚。 錯覚や幻覚について尋ねるときは、特別な機転を働かせる必要があります。このトピックに進む前に、次のように言って患者を準備することをお勧めします。神経衰弱奇妙な感覚があります。次に、誰も耳元にいなかったときに、患者が音や声を聞いたかどうかを尋ねることができます。この場合、病歴が視覚、味覚、嗅覚、触覚、または内臓の幻覚の存在を示唆している場合は、適切な質問をする必要があります。

患者が幻覚について説明している場合、感覚の種類に応じて特定の追加の質問が作成されます。彼が 1 つの声を聞いたのか、複数の声を聞いたのかを確認する必要があります。後者の場合、声が彼について話しているように患者には見えましたか? これらの現象は、患者が声を聞いているときの状況と区別する必要があります。現実の人間彼から離れて話し、彼らが彼について話していると確信している（妄想関係）. 患者が声が彼に話しかけていると主張する場合 (二人称幻覚)、彼らが何を言っているのかを正確に確認する必要があり、言葉が命令として認識されている場合、患者はそれに従わなければならないと感じているかどうかを確認する必要があります。幻覚の声によって発せられた言葉の例を記録する必要があります。

幻覚は視覚的錯覚と区別する必要があります。患者が検査中に直接幻覚を経験しない場合、誤解される可能性のある実際の視覚刺激の有無に依存するため、そのような区別を行うのは難しい場合があります。

幻聴。 患者は、彼が聞いた騒音、音、または声を報告します。声は男性でも女性でも、なじみのある声でもなじみのない声でもかまいません。患者は、自分に宛てられた批判や褒め言葉を聞くことがあります。

誰もいないときに音や声が聞こえたことがありますか?

あなたの隣にいるか、彼らがどこから来たのか理解できませんでしたか？

彼らは何を言っているのですか？

対話形式の幻覚 患者が、患者に関する何かについて議論している 2 つ以上の声を患者が聞く症状です。

彼らは何を話し合っていますか？

それらはどこから聞こえますか？

解説内容の幻覚。 そのような幻覚の内容は、患者の行動や考えに関する現在の解説です。

あなたの行動や考えの評価を聞いていますか？

必須の幻覚。 知覚の欺瞞、患者に特定の行動を促す。

何か吐く？

触覚幻覚。 このグループの障害には、複雑な欺瞞、触覚および一般的な感覚が含まれ、触覚、手で抱きしめる、ある種の問題、風などの形で含まれます。皮膚の下で昆虫を這う感覚、刺す、噛む。

それができる人がいない場合の異常な触覚に慣れていますか?

体重が急激に変化した経験はありませんか？

軽さまたは重さ、没入または飛行の感覚。

嗅覚幻覚。 患者はより頻繁に異常な臭いを経験します
不快。患者には、この匂いが彼から来ているように見えることがあります。

変な匂いや、他の人にはない匂いを感じますか? これらの匂いは何ですか？

幻覚を味わう 不快な味覚の形でより頻繁に現れます。

普通の食べ物の味が変わったと感じたことはありませんか？

食事以外で味を感じることがありますか?

- 幻覚. 患者は形、影、または人を見る

現実には存在しないもの。これらは輪郭や色の斑点である場合もありますが、多くの場合、人や動物に似た人物や生き物です。これらは、宗教的起源の文字である可能性があります。

他の人には見えないものを見たことがありますか?

ビジョンはありましたか？

何を見た？

これは何時に起こりましたか？

眠りにつく瞬間や目覚める瞬間に関係していますか？

離人症と非現実化. 離人症と現実感喪失を経験した患者は、通常、それらを説明するのが難しいと感じています。これらの現象に慣れていない患者は、これについて尋ねられた質問を誤解し、誤解を招くような回答をすることがよくあります. したがって、患者が自分の経験の具体的な例を示すことが特に重要です。次の質問から始めるのが合理的です。と「自分の非現実を感じたことはありますか？自分の体の一部が本物ではないと考えたことはありますか? 現実感喪失を経験している患者は、すべてのオブジェクトが環境離人症の患者は、周囲から切り離されていると感じたり、感情を感じられなかったり、自分が役割を演じているかのように感じたりすると主張する場合があります。彼らの中には、自分の経験を説明するときに比喩的な表現に頼る人もいます（たとえば、「まるで私がロボットであるかのように」）。これは、せん妄と慎重に区別する必要があります。

以前に見た、聞いた、経験した、経験した、話した現象 (deja vu、deja entendu、deja vecu、deja eprouve、deja raconte)。親近感は、過去の特定の出来事や時期に結び付けられることは決してなく、一般的に過去を指します。経験した事象が発生した可能性を患者が推定する信頼度は、疾患によって大きく異なる場合があります。批判がなければ、これらのパラムネシアは患者の神秘的な思考をサポートし、妄想の形成に参加することができます.

以前は思いつかなかったアイデアがすでに自分の頭に浮かんでいると思ったことはありませんか?

今初めて聞いたことを、すでに聞いているような感覚を経験したことはありませんか？

読んでいて、テキストに無理な親しみを感じませんでしたか？

何かを初めて見たとき、前に見たような気がしたことはありませんか?

見たことも、聞いたことも、経験したこともない現象 (jamais vu、jamais vecu、jamais entendu など)。 患者はなじみがなく、新しくて理解できない、なじみのある、よく知られているようです。親近感のゆがみに関連する感覚は、発作的で長引く可能性があります。

慣れ親しんだ環境が目の前にあるような感覚はありましたか？

何をすべきかについて奇妙な不慣れさを感じたことはありますか

前に何度も聞いたことがありますか？

思考障害

思考の性質を分析すると、思考プロセスのペースが確立され（加速、減速、抑制、停止）、詳細への傾向、「思考の粘性」、無益な洗練（推論）の傾向が見られます。思考の内容、その生産性、論理を記述し、具体的および抽象的、抽象的な思考の能力を確立することが重要であり、アイデアや概念を操作する患者の能力が分析されます。分析、合成、一般化する能力が研究されています。

思考を研究する古典的な方法の 1 つは、物語の理解を研究する方法です。話を聞いたり読んだりした後、被験者はその話を再現するよう求められます。同時に、プレゼンテーションの性質（語彙、錯語の存在の可能性、発話速度、フレーズの構成の特徴）に注意が払われます。物語の隠された意味が対象者にとってどの程度理解しやすいか、対象者がそれを周囲の現実と結びつけているかどうか、物語のユーモラスな側面が彼にとって理解しやすいかどうかを調べることが不可欠です。

学習のために、欠落している単語を含むテキストを使用することもできます (エビングハウステスト)。この文章を読んで、被験者は物語の内容に従って、欠けている言葉を挿入しなければなりません。同時に、批判的思考の違反を検出することもできます。被験者はランダムな単語を挿入し、場合によっては狭い間隔で欠落している単語を関連付けて挿入し、ばかげた間違いを修正しません。思考の病理の識別は、ことわざやことわざの比喩的な意味の理解の識別によって促進されます。

体の状態

それは伝統的にすべての体のシステムについて説明されています。以下の指標に特に注意が払われます。

体質型 - 特定の精神疾患および身体疾患の素因を示している可能性があります。

神経学的状態

以下に特に注意して、伝統的に説明します。

光に対する瞳孔反応 - 薬物中毒、進行性麻痺、その他の器質的疾患の診断に使用されます。

動きの調整、振戦の存在 - これらの障害は、薬物中毒およびアルコール依存症の患者における中毒および離脱の一般的な兆候です。

局所神経症状の存在。

精神状態

精神状態の決定は、精神医学的診断のプロセス、つまり患者の認知プロセスの最も重要な部分であり、科学的および認知的プロセスと同様に、スキームに従ってランダムにではなく体系的に発生する必要があります-から現象を本質に。積極的で目的があり、ある意味で組織化された現象のライブ熟考、つまり、患者の現在の状態（症候群）の定義または認定は、病気を認識する最初の段階です。

質の低い研究と患者の精神状態の説明は、ほとんどの場合、医師が患者を研究するための特定の計画やスキームを習得しておらず、遵守していないために発生します。

精神疾患はパーソナリティ疾患の本質であるため (コルサコフ S. 陰性症状（ジャクソン）。受け入れて慣習、精神障害者の精神状態は3つの「層」で構成されていると言えます：陽性障害（P）。負の障害 (N) とパーソナリティ (L)。 PNL - 最初の文字で。

さらに、精神活動の症状は、条件付きで4つの主要な領域、PEPSに最初の文字で分類できます。

1. 知覚、思考、記憶、注意を含む認知 (知的記憶喪失) 領域 (P)。
2. 高次の感情と低次の感情が際立つ EMOTIONAL 領域 (E)。
3. BEHAVIORAL (運動-意志) 領域で、本能的および意志的活動が際立っています (P)。
4. アロサイキック、オートサイキック、ソマトサイキックの 3 種類の方向性が区別される意識の領域 (C)。

精神状態研究の方法論

研究の臨床的および精神病理学的方法では、主な診断技術または痛みを伴う症状を特定する方法は、それらの不可分な団結における質問と観察です。

幸福について一般的に受け入れられている質問で患者との会話を開始することをお勧めします。これは、精神科クリニックでは、会話を開始する口実としてのみ機能することが多く、医師が研究の将来の方向にナビゲートする機会を与えます。実施する必要があります。患者の状態により、質問や会話がほとんど不可能な場合のオプションがあります。そのような場合、患者の状態を調べると、精神科医は主に観察に専念することを余儀なくされます。

さらに意図的な会話の過程で、幸福についての最初の質問の後、精神科医は研究中の患者の精神障害の最大レベルを決定し、後でこの範囲で精神病理学的特徴の詳細を見つけます。差異があるかもしれない徴候診断値.

症候群の構造には、陽性（病理学的に生産的）に加えて、陰性（欠乏）障害も含まれます。後者は、ほとんどの場合、病理学的特異性の症候群の特徴を示します。それらはより不活性であり、一度発生すると消える傾向がなく、病前の性格特性と融合するかのように、症状の重症度に応じて、ある程度変形します。

精神状態の分析において個人の特徴を解釈する必要性は、精神病状態が亜急性または慢性である場合に生じるため、精神病理学的な生産的症状は個人的な症状を完全にはカバーしていません。さらに、パーソナリティ特性は、患者の近親者の罹患前および特性データを決定する際、ならびに境界障害 (神経症および精神病質) を有する患者の精神状態を評価する際に、寛解状態で評価する必要があります。

精神状態を記述するための方法論

精神状態の説明は、状態、その構造、および個々の特性を決定する症候群のアイデアを作成した後に実行されます。状態の説明は、可能であれば精神医学用語を使用せずに記述的であるため、この臨床的説明に従って病歴に目を向けた別の医師は、合成によって、この状態に彼の臨床的解釈、資格を与えることができます.

認知領域

知覚障害

セネストパシー。セネストパシーを経験している患者の行動的特徴には、主に体の専門家への持続的な助けの訴えが含まれ、後にはしばしば超能力者や魔術師に助けを求める. これらの驚くほど持続的で単調な痛み/不快な感覚は、経験の客観性の欠如によって特徴付けられます。これは、内臓幻覚とは対照的に、多くの場合、独特で大げさな色合いであり、曖昧で変化しやすいローカリゼーションです。腹部、胸部、手足、そして患者を「さまよう」ものとは異なり、異常で苦痛を伴うものは、彼らが知っている病気の悪化中の痛みとは明らかに対照的です。

どこに感じますか？

これらの痛み/不快感の特徴はありますか?

感じる部位は変わりますか？日時関係あるの？

それらは本質的に純粋に物理的なものですか？

食物摂取、時間帯、身体活動、気象条件との発生または激化との間に何らかの関係がありますか?

鎮痛剤や鎮静剤を服用すると、これらの感覚はなくなりますか?

幻想と幻覚。錯覚や幻覚について尋ねるときは、特別な機転を働かせる必要があります。このトピックに着手する前に、「動揺したときに異常な感覚を感じる人もいます」と言って患者を準備することをお勧めします。次に、誰も耳元にいなかったときに、患者が音や声を聞いたかどうかを尋ねることができます。この場合、病歴が視覚、味覚、嗅覚、触覚、または内臓の幻覚の存在を示唆している場合は、適切な質問をする必要があります。

患者が幻覚について説明している場合、感覚の種類に応じて特定の追加の質問が作成されます。彼が 1 つの声を聞いたのか、複数の声を聞いたのかを確認する必要があります。後者の場合、声が彼について話しているように患者には見えましたか? これらの現象は、患者が遠くで話している実際の人々の声を聞いて、彼らが彼について話していると確信している状況（ナンセンスな関係）とは区別する必要があります。患者が声が彼に話しかけていると主張する場合 (二人称幻覚)、彼らが何を言っているのかを正確に確認する必要があり、言葉が命令として認識されている場合、患者はそれに従わなければならないと感じているかどうかを確認する必要があります。幻覚の声によって発せられた言葉の例を記録する必要があります。

幻聴。患者は、彼が聞いた騒音、音、または声を報告します。声は男性でも女性でも、なじみのある声でもなじみのない声でもかまいません。患者は、自分に宛てられた批判や褒め言葉を聞くことがあります。

誰もいないときに音や声が聞こえたことがありますか?

あなたの隣にいるか、彼らがどこから来たのか理解できませんでしたか？

彼らは何を言っているのですか？

対話型幻覚は、患者が自分に関することを話している 2 つ以上の声を患者が聞く症状です。

彼らは何を話し合っていますか？

それらはどこから聞こえますか？

解説内容の幻覚。そのような幻覚の内容は、患者の行動や考えに関する現在の解説です。

あなたの行動や考えの評価を聞いていますか？

必須の幻覚。知覚の欺瞞、患者に特定の行動を促す。

触覚幻覚。このグループの障害には、複雑な欺瞞、触覚および一般的な感覚が含まれ、触覚、手で抱きしめる、ある種の問題、風などの形で含まれます。皮膚の下で昆虫を這う感覚、刺す、噛む。

- できる人がいない場合の異常な触覚に慣れていますか?
- 体重が急激に変化したり、軽かったり重かったり、沈んだり飛んだりした経験はありませんか。

嗅覚幻覚。患者は、しばしば不快な、異常な臭いを感じます。患者には、この匂いが彼から来ているように見えることがあります。

変な匂いや、他の人にはない匂いを感じますか? これらの匂いは何ですか？

味の幻覚は、不快な味覚の形で現れることがよくあります。

- 普通の食べ物の味が変わったと感じたことはありますか?
食べ物以外の味を感じますか?
- 幻覚。患者は、現実にはない形、影、または人を見ます。これらは輪郭や色の斑点である場合もありますが、多くの場合、人や動物に似た人物や生き物です。これらは、宗教的起源の文字である可能性があります。
他の人には見えないものを見たことがありますか？
-ビジョンはありましたか？
- 何を見ましたか?
これは何時に起こりましたか？
- 入眠や起床の瞬間と関係がありますか?

非人格化と非現実化。離人症と現実感喪失を経験した患者は、通常、それらを説明するのが難しいと感じています。これらの現象に慣れていない患者は、これについて尋ねられた質問を誤解し、誤解を招くような回答をすることがよくあります. したがって、患者が自分の経験の具体的な例を示すことが特に重要です。次の質問から始めるのが合理的です。と「自分の非現実を感じたことはありますか？自分の体の一部が本物ではないと考えたことはありますか? 現実感喪失を経験している患者は、環境内のすべての物体が偽物または生命のないものに見えると報告することがよくありますが、離人症では、患者は環境から分離されていると感じたり、感情を感じられなかったり、何らかの役割を果たしているように感じたりすると主張する場合があります。彼らの中には、自分の経験を説明するときに比喩的な表現に頼る人もいます（たとえば、「まるで私がロボットであるかのように」）。これは、せん妄と慎重に区別する必要があります。

- 以前は思いつかなかったアイデアがすでに浮かんでいるように見えませんでしたか?
ー今聞いたことのあるものを、初めて聞いたような感覚はありましたか？
・文章を読んでいて無理な親近感はありましたか？
何かを初めて見たとき、前に見たような気がしたことはありませんか?

見たことがない、聞いたことがない、経験していないなどの現象 (jamais vu、jamais vecu、jamais entendu など)。患者はなじみがなく、新しくて理解できない、なじみのある、よく知られているようです。親近感のゆがみに関連する感覚は、発作的で長引く可能性があります。

- 慣れ親しんだ環境を初めて見たような感覚はありましたか?
- 今まで何度も聞いたはずの何かに、妙な違和感を感じたことはありませんか?

思考障害

形式的思考障害

思考のプロセスを直接評価することはできないため、スピーチが主な研究対象です。

患者の発話は、主に統合失調症に見られる異常な障害のいくつかを明らかにします。病的感覚を説明するために、患者が新語、つまり自分で発明した言葉をしばしば使用するかどうかを確認する必要があります。特定の単語を新語として認識する前に、これが単に発音の誤りや別の言語からの借用ではないことを確認することが重要です。

スピーチの流れのさらなる違反が記録されます。突然の停止は思考の中断を示している可能性がありますが、多くの場合、それは単に神経精神的興奮の結果です. あるトピックから別のトピックへの急速な切り替えは、アイデアの飛躍を示唆していますが、無定形性と論理的つながりの欠如は、統合失調症に特徴的な一種の思考障害を示している可能性があります.

発話速度の低下 (抑うつ性昏迷、緊張性無言症)。

一部の回答には、追加の質問など、完全な情報が含まれていません。

医師は、励ましの順序で、答えを開発または明確にするために患者を励まさなければならないことが多いことに気づきます。

回答は 1 音節または非常に短いもの (「はい」、「いいえ」、「たぶん」、「わからない」) で、2 文以上になることはめったにありません。

患者は何も言わず、たまに質問に答えようとするだけです。

徹底。メインをセカンダリから分離する能力の低下は、関連付けのランダム性につながります。これらの思考の特徴は、中枢神経系の器質的病変とてんかんの人格変化を持つ人々に固有のものです。

詳細への傾向の増加は、自由なプレゼンテーション、自由回答形式の質問への回答で見られます。

患者は特定の質問に答えることができず、詳細に入ります。

推論。推論は、「判断を評価する」傾向の増加、判断の小さな対象に関連して一般化する傾向に基づいています。

患者は、誰もが知っていることについて長々と話す傾向があり、平凡な真実を繰り返したり主張したりします。

非常に冗長なスピーチは、コンテンツの不足に対応していません。スピーチは、「空虚な哲学」、「怠惰な哲学」と定義できます。

パラロジカル性（いわゆる「曲がった論理」）。このような思考の障害により、事実と判断は単一の論理的基盤に統合され、チェーンに収まり、特別なバイアスで互いに重なり合っています。元の誤った判断と矛盾または矛盾する事実は考慮されません。

妄想の解釈形態の根底にあるのはパラロジカルであり、内容に関しては、ほとんどの場合、迫害、改革主義、発明、嫉妬などの妄想的な考えです。

会話中、そのような思考の侵害は、患者の精神の「痛い点」となった過去の精神的トラウマの議論に関連して現れる可能性があります。このようなパラロジカル妄想の「カタティム」の性質は、心気症の性質、家族、性的計画、深刻な個人的な不満の経験に関連する感情的なトラウマの影響を受けた場合に発生する可能性があります。

より深刻なケースでは、会話のトピックに関係なくパラロジカルな思考が現れます。同時に、結論は論理法則ではなく現実によって決定されるのではなく、個人のニーズ (しばしば痛みを伴う) によってのみ制御されます。

思考の中断、またはスパラン。それは、思考が完了する前にスピーチが突然停止することによって現れます。数秒、場合によっては数分続く一時停止の後、患者は自分が言ったことや言いたかったことを思い出せなくなります。

長時間の沈黙は、患者が思考の遅れを恣意的に説明するか、医師の質問の後に一時停止の理由をこのように判断した場合にのみ、思考の中断と見なすことができます.

関係のない突然の経験はありますか外的要因、思考の消失？
- 文を完成できなかった理由は何ですか?
- 何を感じましたか？

メンティズム。思考は、恣意的で制御されていない流れを獲得する可能性があります。多くの場合、思考プロセスの加速過程が観察され、注意を集中することができず、思考の「影」または通過する思考の「群れ」の感覚だけが心に残ります。

- ときどき (最近) 頭の中で混乱を感じますか?
自分の考えをコントロールできていないと感じたことはありませんか?
思考が通り過ぎた気がしませんでしたか？

患者の外見に注意を払う必要があります：異常な服装、表情と外観（悲しい、用心深い、晴れやかななど）。異常な姿勢、歩行、余分な動きは、せん妄または運動強迫観念 (儀式) の存在を示唆しています。患者は通常、（妄想的なものとは対照的に）過大評価された強迫観念について喜んで話します。これらのアイデアが現在の思考の内容にどのように関連しているか、思考プロセスの過程への影響、およびこれらのアイデアと患者の性格との関係を判断する必要があります。したがって、支配的で過大評価されているアイデアが患者の思考の内容と完全に関連している場合は、それを決定し、侵入思考(観念) は、ある時点での患者の思考の内容とは関係がなく、患者と矛盾する可能性があります。患者の心の中でのさまざまなアイデアの暴力の程度、意見、世界観への疎外の程度、およびこれらのアイデアに対する彼の批判的態度の程度を評価することが重要です。

強迫観念的現象。侵入思考は最初に処理されます。この質問から始めるのが良いでしょう:

考えないように一生懸命努力しているにもかかわらず、常に考えが頭に浮かびますか?

患者が肯定的に答えた場合、例を挙げるように求められるべきです。患者は強迫観念、特に暴力や性行為に関する強迫観念を恥じることが多いため、しつこく、しかし親切に患者に質問する必要があるかもしれません。そのような現象を強迫観念として特定する前に、医師は、患者がそのような考えを自分のものとして認識していることを確認する必要があります (そして、誰かまたは何かに触発されたものではありません)。

強迫的な儀式は、注意深く観察することで気付く場合もありますが、詮索好きな目から隠されている形をとる場合もあり (メンタルカウントなど)、会話の流れを妨害するという理由だけで明らかになります。強迫的な儀式がある場合は、患者に具体的な例を挙げてもらう必要があります。以下の質問は、そのような障害を特定するために使用されます。

- すでに完了したことがわかっているアクティビティを常に確認する必要があると感じていますか?
ほとんどの人が一度しかしないことを、何度も何度も行う必要性を感じますか?
- 絶対に同じ行動を何度も繰り返す必要性を感じますか? 同じ方法? 患者がこれらの質問のいずれかに「はい」と答えた場合、医師は患者に具体的な例を挙げてもらう必要があります。

妄想は、患者が妄想と他の信念との違いを認識していないため、直接尋ねることができない唯一の症状です。医師は、他人から受け取った情報や病歴から妄想の存在を疑う場合があります。

課題が妄想的な考えの存在を特定することである場合は、最初に患者に、彼が説明した他の症状または不快な感覚について説明するように依頼することをお勧めします。たとえば、患者が人生は生きる価値がないと言う場合、そのような意見の客観的な根拠がないにもかかわらず、彼は自分自身が非常に悪質であり、キャリアが台無しになったと考えるかもしれません.

精神科医は、多くの患者が妄想を隠しているという事実に備える必要があります。しかし、妄想の話題がすでに取り上げられている場合、患者は促すことなく妄想を展開し続けることがよくあります。

妄想的であるかもしれないし、そうでないかもしれないアイデアが特定された場合、それらがどれほど持続可能かを調べる必要があります. 患者の信念が妄想ではなく文化的伝統によるものかどうかを調べる必要があります。患者が別の文化の伝統で育った場合、または異常な宗教宗派に属している場合、これを判断するのは難しい場合があります. このような場合、患者の精神的に健康な同胞または同じ宗教を公言する人を見つけることによって、疑いを解決することができます.

特に認識が難しい特定の形態の妄想があります。開放性に関する妄想的な考えは、他の人が顔の表情や行動からその人の考えを推測できるという信念とは区別されなければなりません. この形式の妄想を特定するには、次のように質問できます。

自分の考えを声に出して言わなくても、他の人は自分の考えを知っていると思いますか?

「思考の投資」の妄想を識別するために、適切な質問を使用してください。

いくつかの考えが自分のものではなく、外部から意識に埋め込まれていると感じたことはありますか?

「思考撤退」妄想は、次のように質問することで診断できます。

考えが頭から取り除かれているように感じることがありますか?

支配妄想を診断するとき、医師は同様の困難に直面します。この場合、次のように尋ねることができます。

· 何か外力があなたをコントロールしようとしていると感じますか?
· 自分の行動が、自分以外の人や何かによってコントロールされていると感じたことはありますか?

この種の経験は通常とはかけ離れているため、一部の患者は、人の活動が神または悪魔によって導かれているという宗教的または哲学的信念に言及して、質問と回答を肯定的に誤解しています. 他の人は、極度の不安で制御不能になっていると考えています. 統合失調症の患者は、命令を与える「声」を聞くと、これらの感覚があると報告することがあります。したがって、肯定的な回答を受け取った後、そのような誤解を避けるために、さらに質問をする必要があります。

嫉妬のブラッド。その内容は、配偶者の裏切りに対する信念です。あらゆる事実は、この裏切りの証拠として認識されます。通常、患者は寝具の髪の毛、衣服からの香水やコロンの匂い、恋人からの贈り物など、婚外恋愛の証拠を見つけるために多大な努力をします。計画が立てられ、恋人たちを一緒に捕まえようとします。

· あなたの配偶者/友人があなたに不誠実かもしれないと思ったことはありますか?
これについてどのような証拠がありますか？

罪悪感の妄想。患者は、何かひどい罪を犯したか、容認できないことをしたと確信しています。時々、患者は子供時代に行った「悪い」ことについての感情に過度に、または不十分に吸収される (飲み込まれる) ことがあります。患者は、火事や自動車事故など、自分には何の関係もない悲惨な出来事に責任を感じることがあります。

ひどいことをしたと思ったことはありませんか？
· あなたの良心があなたを苦しめる何かがありますか?
・話せますか？
これで罰を受けるに値すると思いますか？
自分を罰することを時々考えますか？

誇大妄想的なナンセンス。患者は、自分には特別な能力と力があると信じています。彼は、ロックスター、ナポレオン、キリストなどの有名人であることを確信できます。彼が素晴らしい本を書き、素晴らしい音楽を作曲し、革新的な科学的発見をしたと考えてください。多くの場合、誰かが彼のアイデアを盗もうとしているという疑いがあり、彼の特別な能力に対する外部からのわずかな疑いが苛立ちを引き起こします。

· 何か素晴らしいことを達成できると思ったことはありますか?
· 自分を平均的な人と比較するとしたら、自分をどのように評価しますか: 少し良い、少し悪い、または同じ?
· 悪化した場合; では何に？何か特別なことはありますか？
· 特別な能力、才能、能力はありますか? 超感覚的な知覚や、人に影響を与える何らかの方法はありますか?
あなたは自分のことを明るい性格だと思いますか。
あなたが有名な理由を説明できますか?

宗教的な内容のせん妄。患者は偽りの宗教的観念に飲み込まれています。再臨の概念、反キリスト、悪魔の所有など、伝統的な宗教制度の中で発生することがあります。それは、まったく新しい宗教体系であったり、さまざまな宗教、特に東洋の宗教からの考えの混合であったりします。たとえば、生まれ変わりや涅槃の考えなどです。

宗教的妄想は、誇大妄想狂的な誇大妄想と組み合わされることがあります（患者が自分を宗教指導者と考えている場合）。患者によると、想像上の犯罪が主の永遠の罰を負わなければならない罪である場合、または例えば悪魔に取り憑かれていると確信した場合の影響のせん妄。

宗教的内容の妄想は、患者の文化的および宗教的環境で受け入れられている考えの限界を超えていなければなりません。

あなたは宗教家ですか？
・これで何がわかる？
· 変わった宗教体験をしたことがありますか?
· あなたは宗教的な家庭で育ちましたか、それとも後で信仰を持ちましたか? どのくらい前？
神に近いですか？神はあなたにとって特別な役割や目的を意味していましたか?
あなたは人生で特別な使命を持っていますか？

心気症妄想は、重度の不治の病が存在するという痛ましい信念によって現れます。この場合の医師の発言は、欺く試み、真の危険を隠蔽する試み、および手術またはその他の拒否として解釈されます。根本的な方法治療は、病気が末期に達したことを患者に納得させます。

これらの障害は、患者の主な経験が可能性のある身体的欠陥または奇形に焦点を当てている場合、不快な気分の背景である異形恐怖症（dysmorphophobic）症候群と区別する必要があります。彼らは、他の人からいつの間にか鏡で自分自身を考えたいという患者の絶え間ない欲求（「鏡の症状」）、写真への参加の執拗な拒否、「欠点」を修正するための手術の要求で美容院に連絡することを説明しています。たとえば、患者は自分の胃や脳が腐っていると思うかもしれません。彼の腕が伸びているか、顔の特徴が変化しています（異形症）。

体の機能に異常はありませんか？
見た目に変化はありましたか？

ブラッド関係。患者は、無意味な発言、発言、または出来事が自分に言及している、または特に自分に向けられたものであると信じています。人々が笑っているのを見て、患者は彼らが彼を笑っていると確信します。新聞を読んだり、ラジオを聴いたり、テレビを見たりするとき、患者は特定のフレーズを自分に宛てられた特別なメッセージとして認識する傾向があります。患者に関係のない出来事や発言が患者に関係しているという確固たる信念は、態度の妄想と見なされるべきです。

· 人がいる部屋に入ると、彼らはあなたのことを話したり、笑ったりしていると思いますか?
・テレビ、ラジオ、新聞などで、あなた個人に関係のある情報はありますか？
彼らはあなたにどのように反応しますか見知らぬ人Ⅴ 公共の場で、路上で、輸送中？

ブラッドインパクト。患者は、側面からの感情、思考、行動への明確な影響、または何らかの外力によって制御されているという感覚を経験します。この形式の妄想の主な特徴は、顕著な影響力です。

最も特徴的なのは、患者の体に定着し、患者を特別な方法で動かすエイリアンの力の説明、またはエイリアンとして認識される感情を引き起こすテレパシーメッセージです。

思考を遠くに伝える能力を信じている人もいます。あなたの意見は何ですか？
· 外部の状況とは関係なく、自由がないと感じたことはありますか?
· 自分の考えや感情が自分のものではないという印象を受けたことがありますか?
ある種の力が自分の動きを支配していると感じたことはありませんか?
・異常な衝撃を経験したことがありますか？
· 誰かの影響ですか？
· 体に異常な不快感や快感がありましたか?

思考の開放性。患者は、他人の主観的な認識と行動に基づいて、人々が自分の考えを読むことができると確信しています。

思考の投資。患者は、自分のものではない考えが頭の中に入れられていると信じています。

思考の撤回。患者は、何らかの外力によって思考が突然取り除かれたり中断されたりするという主観的な感覚を説明する場合があります。

影響妄想の主観的で知覚的な要素は、精神的オートマティズム (観念的、感覚的、運動的バリアント) と呼ばれ、同じ質問を使用して明らかにされます。

· 人々があなたの考えを理解したり、あなたの考えを読んだりできると感じたことはありますか?
彼らはどのようにこれを行うことができますか?
なぜ彼らはそれを必要とするのですか？
· あなたの考えを支配しているのは誰か分かりますか?

上記の症状は、カンディンスキー・クレランボー症候群で観察される観念的自動症の構造の一部です。

記憶障害

病歴聴取中に、永続的な記憶障害について質問する必要があります。精神状態の検査中、患者は、現在、最近、および過去の出来事の記憶を評価するためのテストを受けます。短期記憶は次のように評価されます。患者は、患者が修正できるように十分にゆっくり話された一連の 1 桁の数字を再現するように求められます。

まず、覚えやすい短い一連の数字を選択して、患者がタスクを理解していることを確認します。 5 つの異なる数字に名前を付けます。患者がそれらを正しく繰り返すことができれば、一連の 6 つの数字を提示し、次に 7 つの数字を提示します。患者が 5 つの数字を記憶できなかった場合は、テストが繰り返されますが、他の 5 つの数字の数字が使用されます。

健康な人の通常の指標は、7 つの数字が正しく再現されていることです。このテストも十分な集中力を必要とするため、集中力テストの結果が明らかに異常な場合、記憶力の評価には使用できません。

次に、新しい情報を認識してすぐに再現し、記憶する能力が評価されます。 5分以内に、医師は他のトピックについて患者と話し続け、その後、記憶の結果がチェックされます。健康な人は小さな間違いしか犯しません。

最近の出来事の記憶は、過去 1 日か 2 日間のニュースについて、または医師が知っている患者の人生の出来事について尋ねることによって評価されます。どの質問が尋ねられるかについてのニュースは、患者の関心に関連し、メディアによって広く取り上げられるべきです。

遠く離れた出来事の記憶は、患者に伝記やよく知られた事実から特定の瞬間を思い出すように依頼することで評価できます。公開生活たとえば、彼の子供や孫の生年月日、または政治指導者の名前などです。一連の出来事を明確に理解することは、個々の出来事を記憶することと同じくらい重要です。

患者が入院しているとき、看護スタッフから提供された情報に基づいて、患者の記憶に関する特定の結論を下すことができます。彼らの観察は、患者が日課、診療所のスタッフや他の患者の名前をどれだけ早く覚えるかに関連しています。彼は物をどこに置いたか、ベッドがどこにあるか、トイレへの行き方を忘れていませんか？

学習と記憶に関する標準化された心理テストは、記憶障害の進行を診断および定量化するのに役立ちます。その中で最も効果的なのは、論理記憶のウェクスラーテストです。このテストでは、短い段落の内容をすぐに 45 分後に再現する必要があります。採点は、正しく再現されたアイテムの数に基づいています。

記憶障害は一般的であり、人生の後半には、ほとんどの人にある程度発生します。記憶障害の詳細の認定は、医師が主要な症候群、疾患の病理学的所属、コースの段階、および時には病理学的プロセスの局在化の全体論的見解を形成するのに役立ちます。

「記憶喪失」の訴えは、別の病状を隠している可能性があります。思考の実際の遅さは、うつ病患者の不安に関連する不確実性または不注意によって悪化し、低い自尊心は、価値の低い感情の枠組みの中でこれらの実際の認知障害を組み立てます. うつ病の発症の初期段階では、これらは記憶障害の訴えである可能性があります。

反応性ヒステリー状態では、苦痛を伴う精神的外傷体験を能動的に忘却または抑圧する可能性があります。病原性状況の時間枠の外では、記憶は無傷のままです。

酔っている間に起こった出来事の個々の（しばしば重要な）詳細の記憶からの断片的な喪失 - パリンプセスト - は信頼できる兆候です初期アルコール依存症。

記憶の病理を特定するために、テストを使用して、人工的なフレーズと 10 の単語を記憶します。

選択的、選択的記憶障害 - 心理的感情的緊張、時間制限、脳血管病理の特徴の状況で発生する特定の情報を忘れること。動揺したときに日付、名前、住所、または電話番号を忘れると、既往歴の収集中にすでに注意を引くことができます. この場合、以下を明確にすることが特に適切です。

・思いがけない電話での会話中や興奮したときなど、緊急に思い出さなければならないときに、よく知っていることを思い出せないことに気づいたことがありますか?
· 記憶の動的障害。頭蓋脳外傷を受けた患者の脳の血管疾患では、いくつかの中毒を伴い、記憶補強活動が断続的になる場合があります。このような障害は、孤立した単一の症状として機能することはめったにありませんが、すべての精神プロセスの不連続性と組み合わせて現れます. この場合の記憶は、不安定性、一般的な患者の精神的パフォーマンスの消耗の指標です。

動的記憶障害の指標の1つは、患者が日常生活で頼る調停の使用による改善の可能性です。そのようなデバイスについて尋ねるのは適切です：

・思い出のメモ（ハンカチの結び目）はありますか？
・何か思い出させてくれるような物を目立つ場所に置いていませんか？

固着健忘症は、過去の記憶を維持しながら、現在の出来事の記憶を侵害することにあります。この記憶喪失は、急性および慢性の中毒性、外傷性および血管性精神病におけるコルサコフ症候群の主要な症状です。患者に自己紹介をした後、検査のために、しばらくしてから名前を呼ばれるように頼むことを警告するのが適切です.

通常、次の質問が尋ねられます。

今朝は何したの？
· あなたの医者の名前は何ですか?
· あなたの部屋の患者に名前を付けます。

逆行性健忘症は、意識障害の期間に先行する出来事の記憶の喪失です。

前向性健忘症では、意識障害の直後のある期間、出来事が患者の記憶から失われます。

コングラード健忘症は、意識障害の期間中に発生したイベントの記憶の欠如です。

これらの健忘症は病原因子の特定の状態または作用への閉じ込めによって区別されるため、患者に質問するときは、この期間の境界を概説する必要があります。

進行性低記憶症。記憶の荒廃は徐々に増加し、特定の順序で発生します。具体的なものから一般的なものへ、後で習得したスキルや知識から以前に習得したものへ、感情的に重要でないものからより重要なものへ. このようなダイナミクスは、リボットの法則に対応しています。進行性健忘症の重症度は、人生の出来事についての質問を明らかにすることができ、現在のものから遠いものまで順番に尋ねられます. 名前を教えてください:

世界で最も有名な最新のイベント。
· あなたが住んでいる都市 (村) のおおよその人口;
最寄りの食料品店の営業時間。
・年金（給与）の通常の受領日。
アパートにいくら払っていますか？

疑似回想は記憶の欺瞞であり、患者の人生で実際に起こった出来事の時間の変化から成ります。過去の出来事は現在として提示されます。それらの内容は、原則として、単調で、普通で、もっともらしいものです。通常、疑似回想と作話の両方が、物語の中で患者によって自発的に提示されます。これらの障害を特定することを目的とした質問は定義されていません。

作話。過去に何の根拠もない記憶、それとの一時的な因果関係。病前の期間を含む、人生のさまざまな時期に患者に起こった異常な出来事についてのフィクションである幻想的な作話があります. 作話は断片的で変化しやすく、物語が繰り返され、新しい信じられないほどの詳細が報告されます。

注意障害

注意とは、対象に集中する能力です。集中力とは、この集中力を維持する能力です。既往歴の収集中、医師は患者の注意と集中を監視する必要があります。このようにして、彼は精神状態検査が完了する前に、関連する能力についての判断を下すことができます. 正式な検査により、この情報を拡張し、疾患の進行に伴って生じる変化をある程度確実に定量化することが可能になります。通常、彼らはクレペリンによる説明から始めます。患者は、100 から 7 を引き、残りから 7 を引き、残りが 7 未満になるまで指示されたアクションを繰り返すよう求められます。テストの実行時間とエラー数が記録されます。患者が算数の知識が乏しいためにテストの成績が悪かったと思われる場合は、より単純な同様のタスクを完了するか、月の名前を逆順にリストするように依頼する必要があります。

患者の精神活動の方向性と集中力に関する研究は、さまざまな分野で非常に重要です。臨床医学、多くの精神的および身体的な痛みを伴うプロセスは注意障害から始まるため. 注意障害はしばしば患者自身が気づき、これらの障害のほとんど平凡な性質により、患者はさまざまな専門分野の医師にそれらについて話すことができます. ただし、一部の精神疾患では、患者は注意の範囲で自分の問題に気付かない場合があります。

注意の主な特徴には、ボリューム、選択性、安定性、濃度、分布、およびスイッチングが含まれます。

注意の量は、比較的短い時間で明確に認識できるオブジェクトの数として理解されます。

注意の範囲が限られているため、被験者は周囲の現実の最も重要なオブジェクトのいくつかを常に強調する必要があります。この少数の刺激のみを選択することを注意選択性と呼びます。

患者はぼんやりしていることを明らかにし、対話者（医師）に定期的に、特に会話の終わりに向かって定期的に尋ねます。
· コミュニケーションの性質は、顕著な注意散漫、維持の難しさ、および新しいトピックへの恣意的な注意の切り替えによって影響を受けます。
患者の注意は、非常に短い時間、1 つの考え、会話の話題、対象にとどまっている

注意の持続性とは、被験者が指示された精神活動から逸脱せず、注意の対象に焦点を合わせ続ける能力です。

患者は、内部（思考、感覚）または外部刺激（無関係な会話、通りの騒音、視野に入った物体）によって気を散らされます。生産的な接触はほとんど不可能です。

注意集中とは、干渉が存在する場合に注意を集中させる能力です。

· メンタルワークをしている時、特に一日の終わりに集中するのが難しいことに気づきましたか?
· 不注意による仕事のミスが増えたことに気づきましたか?

注意の分布は、被験者が精神活動を同時にいくつかの独立した変数に向けて集中させる能力を示します。

注意の切り替えとは、あるオブジェクトまたはアクティビティから別のオブジェクトまたはアクティビティへの焦点と集中の移動です。

・メンタルワークを行う際、外乱に敏感ですか？
ある活動から別の活動に注意を素早く移すことができますか?
· 興味のある映画やテレビ番組のあらすじを常に追うことができますか?
読書中に気が散ることがよくありますか?
· テキストの意味を理解せずに機械的にざっと目を通していることによく気づきますか?

注意の研究は、シュルテ表と修正テストを使用して行われます。

情緒障害

気分評価は、行動の観察から始まり、直接的な質問に続きます。

あなたの気分は何ですか？
・精神状態はどうですか？

うつ病が検出された場合、患者は、涙が出そうになっていると感じることがあるかどうか（実際の涙はしばしば否定されます）、現在や未来について悲観的な考えに悩まされているかどうかについて、より詳細に尋ねられる必要があります。彼が過去に関して罪悪感を持っているかどうか。質問は次のように定式化できます。

将来、自分に何が起こると思いますか?
何か自分を責めますか？

不安の状態に関する詳細な研究では、患者は次のことについて尋ねられます。身体症状そして、これに伴う考えは次のように影響します：

不安を感じたとき、体に変化はありますか？

次に、動悸、口の渇き、発汗、震え、その他の自律神経系の活動や筋肉の緊張の徴候について質問し、特定の考慮事項に移ります。不安な考えの存在を特定するには、次の質問をすることをお勧めします。

· 不安を感じたとき、何が頭に浮かびますか?

考えられる答えは、失神の可能性、自制心の喪失、差し迫った狂気の考えに関連しています。これらの質問の多くは、病歴に関する情報を収集する際に尋ねられる質問と必然的に重複します。

高揚感に関する質問は、うつ病に関する質問と相関しています。したがって、一般的な質問 (「お元気ですか?」) の後に、必要に応じて適切な直接的な質問が続きます。

異常に陽気ですか？

意気揚々とした気持ちには、自信過剰、自分の能力の過大評価、および贅沢な計画を反映した考えが伴うことがよくあります。

支配的な気分を評価することに加えて、医師は気分がどのように変化しているか、そしてそれが状況に適しているかどうかを調べなければなりません。突然の気分のむらで、彼らはそれが不安定であると言います。通常、感情の鈍化または平坦化と呼ばれる、感情的な反応の持続的な欠如にも注意する必要があります。精神的に健康な人では、議論された主なトピックに従って気分が変化します。彼は悲しい出来事について話すときは悲しそうに見え、何が彼を怒らせたのかについて話すときは怒りを示します。気分が状況と一致しない場合 (たとえば、患者が母親の死を説明してくすくす笑う)、不適切であるとマークされます。この症状は、十分な証拠なしに診断されることが多いため、特徴的な例を病歴に記録する必要があります。患者をよく知ることで、後で彼の行動について別の説明が得られるかもしれません。たとえば、悲しい出来事について話すときの笑顔は、恥ずかしさの結果である可能性があります。

感情領域の状態は、検査全体を通して決定および評価されます。思考の領域、記憶、知性、知覚、感情的背景の性質の研究では、患者の意志反応が固定されています。親戚、同僚、病棟の隣人、医療スタッフ、および彼自身の状態に対する患者の感情的な態度の特異性が評価されます。同時に、患者の自己報告だけでなく、精神運動活動、顔の表情、パントミミックの客観的観察のデータ、栄養代謝プロセスの調子と方向の指標も考慮することが重要です。患者と彼を観察した人は、睡眠の持続時間と質、食欲（うつ病では減少し、躁病では増加）、生理学的機能（うつ病では便秘）について尋ねられるべきです. 検査では、瞳孔の大きさ（うつ病で散大）、皮膚と粘膜の水分量（うつ病の乾燥）、血圧の測定と脈拍数の測定（感情的ストレスによる血圧の上昇と心拍数の上昇）に注意してください。）、患者の自尊心を調べます（躁病の過大評価とうつ病の自己卑下）。

抑うつ症状

抑うつ気分 (低気分症)。患者は、悲しみ、落胆、絶望、落胆、不幸を感じます。不安、緊張、または過敏性も、気分変調症として評価する必要があります。気分の持続時間に関係なく評価が行われます。

緊張（不安、イライラ）を経験したことがありますか？
・終わるまでどのくらいかかりましたか？
うつ病、悲しみ、絶望感を経験したことはありますか?
· 何の楽しみも感じられないとき、すべてが無関心なときの状態を知っていますか?

精神運動遅滞。患者は無気力を感じ、動くのが困難です。抑制の客観的な兆候が目立つはずです。たとえば、ゆっくりとしたスピーチ、単語間の一時停止などです。

・体がだるいですか？

認知能力の低下。患者は、集中力の低下と精神能力の全般的な低下を訴えます。たとえば、考えるときの無力感、決定を下すことができない。思考の障害はより主観的なものであり、思考の断片化や一貫性のなさなどの重大な障害とは異なります。

・それについて考えるのに何か問題がありますか？意思決定; 日常生活で算術演算を実行する。何かに集中する必要がある場合は？

興味や快楽への欲求の喪失。患者は興味を失い、人生のさまざまな分野で喜びを求める必要がなくなり、性的欲求が低下します。

環境への関心に変化はありますか？

普段、あなたに喜びを与えてくれるものは何ですか?
・今楽しいですか？

価値の低い考え（自己卑下）、罪悪感。患者は自分の性格や能力を軽蔑的に評価し、肯定的なものはすべて軽視したり否定したり、罪悪感について話したり、根拠のない罪悪感を表現したりします。

最近、自分に不満を感じていませんか？
・その理由は？
· あなたの人生で、あなたの個人的な成果と見なすことができるものは何ですか?
・罪悪感はありますか？
· あなたが自分自身を責めていることを教えていただけますか?

死、自殺の考え。ほとんどすべてのうつ病患者は、死や自殺の考えに戻ることがよくあります。忘却への欲求についての一般的な声明があるため、これは患者の参加なしに「眠りに落ちて目覚めない」ために突然起こります。自殺する方法を考えるのは典型的です。しかし、時には患者は特定の自殺行動をとりがちです。

非常に重要なのは、いわゆる「抗自殺障壁」であり、患者を自殺から遠ざける 1 つまたは複数の状況です。この障壁を明らかにして強化することは、自殺を防ぐ数少ない方法の 1 つです。

· 絶望感、人生の行き詰まりはありますか?
自分の人生を続ける価値がないと感じたことはありますか?
死について考えることはありますか？
自分の命を奪いたいと思ったことはありますか？
具体的な自殺方法を考えたことはありますか?
· 何があなたをそれから遠ざけましたか?
そうしようとする試みはありましたか？
・詳しく教えていただけますか？

食欲および/または体重の減少。うつ病は通常、食欲と体重の変化、多くの場合減少を伴います。食欲の増加は、いくつかの非定型うつ病、特に季節性情動障害 (冬季うつ病) で発生します。

食欲は変わりましたか？
最近、体重が減った/増えましたか?

不眠症または眠気の増加。夜間の睡眠障害の中で、入眠期の不眠症、真夜中の不眠症（頻繁な目覚め、表面的な睡眠）、および2〜5時間の早期覚醒を特定するのが通例です.

神経症に起因する不眠症では、睡眠障害がより一般的であり、早期覚醒は、明確な憂鬱および/または不安要素を伴う内因性うつ病でより一般的です。

睡眠に問題がありますか？
・眠りにつきやすいですか？
· そうでない場合、眠りにつくのを妨げているものは何ですか?
夜中に理不尽な目覚めはありませんか？
・悪い夢を見ますか？
早朝覚醒はありますか？ (また眠れますか？)
あなたはどんな気分で目覚めますか？

日々の気分のむら。患者の気分のリズミカルな特徴の解明は、内因性および外因性うつ病の重要な鑑別サインです。最も典型的な内因性リズムは、憂鬱または不安が徐々に減少することであり、特に日中の朝に顕著です。

あなたにとって最も困難な時間帯はいつですか？
朝と夕方、どちらが重いと感じますか?

感情的な反応の低下は、表情の乏しさ、感情の範囲、声の単調さによって明らかになります。評価の基礎は、質問中に記録された運動症状と感情的反応です。一部の症状の評価は、向精神薬の使用によって歪められる可能性があることに留意する必要があります。

単調な表情

模倣表現が不完全な場合があります。
· 会話の感情的な内容に応じて、患者の表情が変わらないか、顔の反応が予想よりも少ない。
・表情が凍りつく、無関心、アピールへの反応が鈍い。

動きの自発性の低下

会話中、患者は非常にこわばっているように見えます。
動きが遅い。
会話中、患者は動かずに座っている。

ジェスチャーの不十分または欠如

患者は身振りの表現力がいくらか低下していることに気づきます。
· 患者は自分の考えや感情を表現するために手の動きを使用せず、内密の何かを伝えるときに前かがみになるなど.

感情的な反応の欠如

· 感情的な共鳴の欠如は、通常笑顔や笑いを誘発する笑顔や冗談でテストできます。
患者は、これらの刺激の一部を見逃す可能性があります。
どんなに挑発されても、患者はジョークに反応しません。

· 会話中、患者は声の変調がわずかに減少していることに気づきます。
患者の発話では、単語はトーンの高さや強さによってほとんど区別されません。
憤慨を引き起こす可能性のある純粋に個人的な話題について話し合うとき、患者は声の音色や音量を変えません。患者の発話は常に単調です。

アネルギー。この症状には、エネルギーの喪失感、疲労感、または理由のない疲労感が含まれます. これらの障害について尋ねるときは、患者の通常の活動レベルと比較する必要があります。

· 通常の活動をしていると、いつもより疲れていますか?
肉体的および/または精神的に疲れていますか?

不安障害

パニック障害。これらには、突然の原因不明の不安発作が含まれます。頻脈、息切れ、発汗、腹部の吐き気や不快感、胸部の痛みや不快感などの体性自律神経不安症状は、離人症（現実感喪失）、死への恐怖、感覚異常などの精神症状よりも顕著になる場合があります。

· 突然のパニック発作や恐怖に襲われ、身体的に非常に困難になったことはありますか?
彼らはどのくらい続きましたか？
彼らにはどんな不快感が伴いましたか？
· これらの攻撃は死への恐怖を伴いましたか?

躁状態

躁症状。気分の高まり。患者の状態は、アルコールやその他の中毒に関連していない、過度の陽気さ、楽観主義、時には過敏性によって特徴付けられます。患者は、気分の高揚を病気の徴候と見なすことはめったにありません。同時に、現在の躁病状態の診断は特に問題を引き起こさないため、過去に苦しんだ躁病エピソードについてより頻繁に尋ねる必要があります.

· 人生で特定の気分の高揚を経験したことはありますか?
・あなたの行動規範と著しく異なっていましたか？
· あなたの親戚や友人は、あなたの状態が単なる機嫌の良さ以上のものであると考える理由がありましたか?
過敏症を経験したことがありますか？
この状態はどのくらい続きましたか？

多動性。患者は、仕事、家事、性的領域、建物の計画やプロジェクトでの活動が増加していることに気づきます。

・あなた（当時）はいつもより活発で忙しかったというのは本当ですか。
仕事、友達との交流はどうですか？
· 趣味やその他の興味について、どの程度情熱を持っていますか?
· じっと座っていられますか (できますか)、それとも常に動きたいですか (したいですか)?

思考の加速・発想の飛躍。患者は思考がはっきりと加速するのを経験するかもしれません。

· 思考や連想が生まれやすいことに気づいていますか？
・あなたの頭はアイデアでいっぱいだと言えますか？

自尊心の向上。功績、人脈、人や出来事への影響力、体力、知識などの評価が通常よりも明らかに上がります。

いつもより自分に自信が持てる？
・特別な予定はありますか？
・ご自身に特別な能力や新しい可能性を感じていますか?
・自分は特別な存在だと思いませんか？

睡眠時間の短縮。評価は考慮に入れなければならない平均ここ数日。

休息を感じるために必要な睡眠時間が、通常よりも少なくなりませんか?
あなたは普段何時間睡眠をとっていて、今は何時間睡眠をとっていますか?

超気晴らし。患者の注意は、取るに足らない、または会話のトピックに関係のない外部刺激に非常に簡単に切り替えられます。

· 環境が会話の主なトピックからあなたの気をそらしていることに気づきましたか?

行動

本能的活動、意志的活動

患者の外見、彼の着こなしにより、私たちは意欲的な資質について結論を出すことができます。だらしのない外見やしわの寄った衣服に現れるセルフネグレクトは、アルコール依存症、薬物中毒、うつ病、認知症、統合失調症など、いくつかの可能性のある診断を示唆しています。患者躁症候群彼らはしばしば明るい色を好むか、ばかげたスタイルのドレスを選ぶか、手入れが行き届いていないように見えるかもしれません. また、患者の体格にも注意を払う必要があります。彼が最近大幅に体重を減らしたと信じる理由がある場合、これは医師に警告を発し、身体疾患の可能性について考えさせるべきです。神経性無食欲症、うつ病性障害。

顔の表情は気分に関する情報を提供します。うつ病では、最も特性下がった口角、額の縦ジワ、眉の中央部分がわずかに盛り上がっています。不安な状態にある患者は、通常、額に水平のしわがあり、眉毛が上がり、目が大きく開いており、瞳孔が散大しています。うつ病と不安は特に重要ですが、観察者は多幸感、苛立ち、怒りなど、さまざまな感情の兆候を探す必要があります。「石」、神経弛緩薬の使用により、パーキンソニズム患者に顔の表情の凍結が発生します。その人は、甲状腺中毒症や粘液浮腫などの身体的状態を示している場合もあります。

姿勢や動きも気分を反映します。うつ病の患者は、通常、前かがみになり、前かがみになり、頭を下げ、床を見ているという特徴的な姿勢で座ります。不安な患者は頭を上にして直立し、しばしば椅子の端に座り、手で座席をしっかりと保持します. 彼らは、興奮性うつ病の患者のように、ほとんどの場合落ち着きがなく、常にジュエリーに触れたり、衣服を調整したり、爪を磨いたりします。彼らは震えています。躁病患者は多動性で落ち着きがありません。

社会的行動は非常に重要です。躁病患者はしばしば社会的慣習を破り、見知らぬ人に過度に精通しています. 認知症の人は、医療面接の順番に不適切に対応したり、面接がなかったかのように業務を行ったりすることがあります。統合失調症の患者は、調査中に奇妙な行動をとることがよくあります。それらのいくつかは活動亢進で行動が抑制されておらず、他の人は閉鎖的で自分の考えに夢中になっており、攻撃的な人もいます. 反社会性パーソナリティ障害の患者は、攻撃的に見えることもあります。社会的行動の違反を登録するとき、精神科医は患者の特定の行動を明確に説明しなければなりません。

最後に、医師は主に統合失調症で見られる異常な運動障害について患者を注意深く監視する必要があります。これらには、常同症、姿勢の硬直、エコープラキシア、アンビテンシー、ワックス状の柔軟性が含まれます。また、主に抗精神病薬を長期間服用している高齢の患者（特に女性）に見られる、運動機能の障害である遅発性ジスキネジアを発症する可能性にも留意する必要があります。この障害は、咀嚼と吸啜の動き、しかめっ面、および顔、四肢、呼吸筋が関与する舞踏運動によって特徴付けられます。

意識の病理

同種、自動、および体性精神の方向性。

オリエンテーションは、時間、場所、主題に対する患者の認識を特定することを目的とした質問を使用して評価されます。学習は、日、月、年、季節に関する質問から始まります。回答を評価するときは、健康な人正確な日付がわからず、特に病棟で同じレジメンが常に観察されている場合、診療所に滞在している患者が曜日について確信が持てない可能性があることは非常に理解できます. その場所のオリエンテーションを見つけて、患者に自分がどこにいるのかを尋ねます（たとえば、病室や老人ホームなど）。次に、患者の配偶者や病棟スタッフなど、他の人について質問し、彼らが誰であるか、患者とどのように関係しているかを尋ねます。後者がこれらの質問に正しく答えることができない場合、彼は身元を明かすよう求められるべきです。

意識の変化は、精神病、中毒、外傷性脳損傷、統合失調症プロセス、反応状態につながる身体疾患など、さまざまな理由で発生する可能性があります。したがって、意識障害は異質です。

意識変化の典型的な症状複合体として、せん妄、アメンティア、オネイロイド、トワイライト昏迷が区別されます。これらの症状複合体はすべて、さまざまな程度で表現されることによって特徴付けられます。

進行中の出来事と主観的経験の記憶障害、その後の記憶喪失、不明瞭な環境認識、断片化、認識イメージの修正の困難につながる;
· 時間、場所、身近な環境、自分自身のあれこれの見当識障害。
判断力の弱体化と相まって、一貫性、一連の思考の違反。
意識がぼんやりしている期間の健忘症

見当識障害。見当識障害は、さまざまな急性精神病、慢性疾患として現れ、現在の実際の状況、環境、および患者の性格に関連して容易に確認できます。

・名前はなんですか？
・ご職業は？

環境の全体的な認識は、動揺した意識の変化する経験に取って代わられる可能性があります。

幻想的、幻覚的、妄想的な経験を通じて環境と自分自身の個性を知覚する能力は、不可能になるか、詳細に限定されます.

時間内のオリエンテーションの孤立した違反は、意識の違反ではなく、記憶の違反（記憶喪失）に関連している可能性があります。

患者の診察は、患者の注意を引くことなく、彼の行動を観察することから始めるべきです。質問をすると、医師は患者の注意を知覚の妄想からそらし、その結果、妄想が弱まったり一時的に消えたりする可能性があります。さらに、患者はそれらを隠し始める（偽装する）かもしれません。

今何時ですか？
何曜日、何月何日？
・季節は？

微妙な意識障害を診断するには、質問に対する患者の反応に注意を払う必要があります。そのため、患者はある場所で自分自身を正しく方向付けることができますが、尋ねられた質問は彼を驚かせ、患者はぼんやりと周りを見回し、一時停止の後に答えます.

・どこにいるの？
あなたの環境はどうですか？
・あなたの周りには誰がいますか？

分離。現実の外界からの分離は、患者の周りで何が起こっているかについての理解が不十分であることによって明らかになり、状況に関係なく注意を集中して行動することができません。

病理学的状態では、注意の程度などの意識の特徴が弱まります。この点で、現時点で最も重要な情報の選択に違反しています。

「注意のエネルギー」に違反すると、特定のタスクに集中する能力が低下し、カバレッジが不完全になり、現実を完全に知覚できなくなります。通常、患者が自分と自分の周りで何が起こっているかを認識する能力を明確にすることを目的として、質問が行われます。

・どうしたの？
なぜ病院にいるのですか？
・何か手伝いましょうか？

思考の矛盾。患者はさまざまな程度の思考障害を示します - 判断力の弱さから、物と現象を結びつける完全な無能まで。分析、統合、一般化などの思考操作の失敗は、特にアメンティアの特徴であり、一貫性のないスピーチによって明らかになります。患者は無意味に医師の質問を繰り返すことができ、思考のランダムな意味のある要素がランダムに意識に侵入し、同じランダムなアイデアに道を譲る可能性があります。

患者は、大声で、または逆に、静かな声で繰り返し繰り返して質問に答えることができます。患者は通常、自分の考えの内容に関するより複雑な質問に答えることができません。

・気になることは？
・あなたは何を考えている？
· 何を考えていますか？

外部の状況と現在の出来事との関係を確立する能力をテストすることができます:

・周りに白衣の人がいる。なぜ？
・注射を打たれます。何のために？
・家に帰るのを妨げているものはありますか？
自分は病気だと思いますか？

健忘症。意識変化のすべての症状複合体は、精神病の終了後に記憶が完全または部分的に失われることを特徴としています。

意識が著しく曇った状態で進行する精神生活は、現象学的研究にとってアクセスできない（またはほとんどアクセスできない）可能性があります。したがって、記憶喪失の存在と特徴の両方を特定することは、非常に重要な診断的価値です。精神病中の実際の出来事の記憶がない場合、痛みを伴う経験が記憶に保存されることがよくあります。

精神病の期間中の最高の経験は、オネイロイドを受けた患者によって再現されます。これは主に、夢のような表現、疑似幻覚の内容に当てはまり、程度は低いですが、実際の状況の記憶 (指向性オネイロイドを使用) に当てはまります。せん妄から抜け出すと、記憶はより断片化され、ほとんどすべてがつらい経験に関連します。アメンティアとトワイライト意識の状態は、ほとんどの場合、転移した精神病の完全な健忘症によって特徴付けられます。

「夢」に似た状態を現実に見たことがありますか？
・何を見た？
これらの「夢」の特徴は何ですか？
この状態はどのくらい続きましたか？
· あなたはこれらの夢の参加者でしたか、それとも外から見ましたか?
どのようにして自分の感覚に達しましたか-すぐに、または徐々にですか?
あなたがこの状態にある間、あなたの周りで何が起こったか覚えていますか?

病気に関する批判

患者の精神状態の認識を評価するときは、この概念の複雑さを覚えておく必要があります。精神状態検査の終わりまでに、臨床医は、患者が自分の経験の苦痛な性質をどの程度認識しているかについて、予備的な意見を形成する必要があります。次に、この認識をさらに評価するために、直接的な質問をする必要があります。これらの質問は、個々の症状の性質に関する患者の意見に関するものです。たとえば、誇張された罪悪感が正当化されると彼が信じているかどうか。医師はまた、患者が自分自身を病気だと考えているかどうか（たとえば、敵に迫害されていないかどうか）を確認する必要があります。もしそうなら、彼は自分の不健康を身体的または精神的な病気に起因すると考えていますか? 彼が治療を必要とするかどうか。これらの質問への回答も重要です。特に、患者が治療プロセスにどの程度参加する傾向があるかを決定するためです。該当する現象の有無のみを修正した記録（「意識がある」精神疾患または「精神疾患の認識がない」）はほとんど価値がありません。

重要: 精神病理学的特徴の一般化が診断の基礎となります。

以下を考慮してください:
外部状態、行動および
意識状態、注意、理解、記憶、情動、刺激/衝動、見当識の変化
知覚の障害と思考の特徴
現在の精神状態を把握することも重要

精神研究の結果の可能な説明の例

患者は 47 歳で、外見（体格と服装）が若く見えます。試験中、彼女はコミュニケーションにオープンであり、それは表情と身振り、そして言葉の球体の両方に表れています。与えられたトピックから逸脱することなく、彼女に向けられた質問に注意深く耳を傾け、詳細に答えます。

意識は明確で、空間、時間、個人との関係において適切に方向付けられています。顔の表情と身振りは非常に生き生きとしており、支配的な感情と平行しています。注意力と集中力は損なわれていないようです。

さらなる研究は、記憶障害の存在と、以前に獲得した経験を記憶して再現する能力を示していません. 一般レベルで知的発達平均以上で十分に差別化された一次人格、大まかな言葉による攻撃が注目を集めます。しかし、同時に思考の流れはやや加速した印象を与えます。

妄想現象、幻覚症状、または自分自身の「私」の認識における一次障害の形で、生産性精神障害の存在を疑う理由はありません.

感情の領域では、平均以上の程度の興奮性が注目されています。患者の感情的な参加を増やす必要があるトピックについて話し合うとき、後者はより大声でより要求の厳しい話をする傾向があり、上記の失礼な言葉による攻撃の数が増加します. 批判する能力が低下しているようで、実際に自殺の脅威を想定する理由はありません。

精神状態の説明を含めないでください。 精神状態の説明。 病気に関する批判

体の状態

神経学的状態

精神状態

精神研究の結果の可能な説明の例

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