で 腹腔やや重要な位置にあります 重要な臓器。 この領域に肉腫が発生すると、体全体の機能に悪影響を及ぼします。 適切かつタイムリーな治療がなければ、腹腔の組織から増殖する悪性新生物が死に至ることになります。

腫瘍の特徴

肉腫は悪性です。 腫瘍は脂肪組織、結合組織、血管組織、筋肉組織から増殖します。 腹腔内では、局所の臓器や壁を構成する細胞から新生物が発生します。

腹腔の悪性腫瘍は、主に 50 歳以上の人に発生します。 さらに、そのような新生物は女性でより頻繁に診断されます。

腫瘍の過程に特徴的な最初の臨床現象は、腫瘍が大きなサイズに達する時期に発生します。 したがって、後腹膜肉腫はしばしば現れます。

このゾーンの腫瘍は一次または二次の形態で形成されます。 後者のタイプの肉腫がより一般的です。 この形成は、他の腫瘍の転移により発生します。

原発性肉腫は、さまざまな要因への曝露によって引き起こされる局所細胞の突然変異によって形成されます。

原因

腹腔内の悪性新生物の出現の本当の原因は確立されていません。 場合によっては、外部からの介入なしに、局所細胞が自然に突然変異を始めます。

中でも 考えられる原因局所組織の変化は遺伝的素因を浮き彫りにします。 親戚が以前に癌細胞による腹部組織の損傷例と診断されている人は、そのような新生物を発症しやすいことがよくあります。

番号まで 考えられる理由腹腔内の腫瘍プロセスの進行には、不利な環境条件での生活、アルコールや喫煙の乱用、および人との絶え間ない接触が含まれます。 化学薬品。 これらの因子は、細胞突然変異の原因となるプロセスを刺激します。

腹腔内の新生物は、炎症性疾患の合併症として発生することがあります。 さらに、良性腫瘍（ポリープ、腺腫など）の悪性化は肉腫の増殖につながります。

ない リスクが少ない腹部組織への頻繁な外傷、コルチコステロイドの長期使用、放射線療法による治療と関連しています。

症状

兆候は種によって異なります

後腹膜の肉腫

このタイプの肉腫は、深く発生するのが特徴です。 一方では腫瘍は腹膜壁で覆われ、他方では胃と腸で覆われています。 この新生物は、急速ではあるが無症候性の増殖を特徴とします。

後腹膜腔の大きな腫瘍が圧迫する 神経幹、それは激しい痛みの形で現れます。 進行した場合には、肉腫の増殖により脊椎の破壊が起こります。 この場合、麻痺または麻痺が発症します。

また、腫瘍の進行により血液供給が妨げられます。 この開発に伴う臨床像の性質 癌腫瘍を圧迫する血管の種類によって決まります。

下大静脈が圧迫されると、脚や腹部が腫れます。 新生物が圧縮すると 血管、肝臓に栄養を与えると、体液が腹腔内に蓄積します。

このタイプの肉腫の症状は、腫瘍プロセスの局在化によって決まります。 組織が損傷すると 右側症状が早く現れる。

この局在化は胃の重さの感覚を特徴とし、 疼痛症候群。 左側の腫瘍の増殖は機能障害を伴う 小腸（頻繁な便秘）および排尿の問題。

腫瘍が発生する組織の種類に応じて、がんには 4 つの種類があります。

脂肪肉腫

脂肪肉腫は脂肪組織から成長します。 悪性度が低い (低分化型) このタイプの腫瘍は、後腹膜組織 (へその近く) に局在します。 より多くの場合、結節状の形状を特徴とする単一の脂肪肉腫が出現します。

この新生物は急速な成長を特徴としています。 脂肪肉腫の重量は短期間で 10 ～ 20 kg に達します。 不足しているため 重篤な症状患者は、腫瘍進行の進行の後期段階で腫瘍について医師に相談します。

この点で、脂肪肉腫の生存予後は好ましくありません。

平滑筋肉腫

平滑筋腫は平滑筋から増殖します。 腫瘍が骨に転移し、 内臓そして脳。 重要な機能平滑筋肉腫は、最初の症状が現れるものです。 初期新生物の発生。

腫瘍の存在が示唆される 痛みを伴う感覚、胸または脊椎に放射状に広がります。 平滑肉腫の増殖には、吐き気やめまい、腹腔内の不快感の発作も伴います。

腫瘍の進行が進むと、下痢や便秘、食欲低下、一時的な意識喪失などが起こります。

線維肉腫

線維肉腫はまれです。 30～40歳の女性はこの腫瘍を発症するリスクがあります。

新生物は、結合組織を構成する線維細胞から成長します。 線維肉腫の生存予後は、症例の 77% で良好です。

組織球腫

組織球腫は以下から増殖します 結合組織。 この腫瘍は分化した細胞によって特徴付けられます。 腫瘍が成長するにつれて、結節状の形状になり、炎症の巣ができます。

組織球腫を発症するリスクグループには、30～60歳の人々が含まれます。 このタイプの腫瘍の危険性は早期転移にあります。 患者の 80% では、がん細胞が肺に浸潤します。

腹壁損傷の症状

肉腫は細胞から増殖することはほとんどありません 腹壁。 ほとんどの患者では、腫瘍は色素の濃い斑点のように見え、そこから時間の経過とともに黒色肉腫が発症します。

頻度は低いですが、腹壁肉腫は次のような原因で形成されます。 機械的損傷、局所組織の瘢痕化につながりました。 発生の初期段階にあるこのような腫瘍は、結節状の形状を獲得します。

将来的には輪郭が 色素斑明確ではなくなります。 腹壁肉腫は組織の瘢痕化によって発生し、急速な増殖と隣接する臓器への早期転移を特徴としています。

この領域の腫瘍プロセスの経過には、食欲の低下、疲労の増加、全身状態の悪化が伴います。

場合によっては、患者が発熱することもあります。 肉腫が感染すると、腫瘍を覆う組織が潰瘍化して壊死します。

胃損傷の症状

胃の悪性腫瘍は、主に他の腫瘍の転移によって発生します。 リスクグループには主に生殖年齢の女性が含まれます。

発生の特徴に応じて、胃肉腫は次のように分類されます。

1. 胃内。腫瘍はポリープのように見えます。 胃内肉腫は胃の内腔内で増殖し、食物の通過を妨げます。
2. 外胃。新生物は粘膜下層から成長し、結節状または小葉状の構造をしています。 外胃肉腫は大きなサイズに達し、その結果、隣接する組織や臓器に圧力をかけます。
3. 浸透中。最も一般的なタイプの胃肉腫。 腫瘍は急速に進行します。 この地層は胃の壁に沿って成長し、多くの場合隣接する構造に影響を与えます。

また、区別されます 混合タイプ臓器の外側と内側で増殖する腫瘍。 これらの新生物は進行が遅いため、予後は比較的良好です。

胃の肉腫が増殖すると、吐き気や重苦しさの発作が起こります。 浸透性が不十分なため、膨満感、全身の脱力感、体の極度の疲労感が現れます。

腸の損傷の症状

大腸および小腸の肉腫は、若者（40歳まで）に発生します。 予後は、消化管の最後の部分が影響を受けた場合に最も良好です。 これは腫瘍の晩期転移によって説明されます。

小腸肉腫の発生の初期段階では、下腹部の痛み、下痢、げっぷ、吐き気の発作、食欲不振が認められます。 体温が過度に上昇したり、膨満感が生じたりする可能性もあります。

このような腫瘍の局在化に伴う痛みは、本質的にけいれん性です。 進行した場合には、 急性閉塞腸、内出血、腹膜炎。

厚い部分が影響を受ける場合、予後は非常に好ましくありません。 この領域の肉腫は早期転移が特徴であるため、患者は腫瘍過程の検出後 1 年以内に死亡します。

発生の初期段階にある新生物は、吐き気や便秘の発作の形で現れます。 多くの場合、結腸の肉腫は以下に特徴的な症状を引き起こします。 急性虫垂炎。 転移期間中に仙骨と腰に局在する痛みが現れます。

直腸の肉腫は（上皮がんとは異なり）診断されることはほとんどありません。 このような腫瘍の場合、痛みは中程度です。

新生物の発生には、排便障害と血便の出現が伴います。 進行すると腸閉塞や貧血が起こります。

肝障害の症状

肝肉腫は、ほとんどの場合、結合組織または血管から発生します。 このゾーンのほとんどの腫瘍は大小の結節の形をとり、密な一貫性を持って隣接する構造の背景に対して際立っています。

このタイプの肉腫は大きなサイズに達し、肝萎縮を引き起こします。 新生物の出現は通常、黒色腫の経過によるものです。

腫瘍の進行の進行には、右季肋部の痛み、黄変が伴います。 肌、体重減少と高熱。

小児では、肉腫は胎児肝臓組織から発生します。 これらの新生物は触診によって簡単に特定されます。 胚組織からの腫瘍増殖の原因 似たような症状肝臓の他の肉腫と同様に。

他の臓器の損傷の症状

膵臓の肉腫はまれです。 この臓器の新生物が腸や肝臓に影響を与えると、厄介な症状が引き起こされます。 進行した場合には、腫瘍の進行により血栓症が引き起こされます。 膵臓の尾部に腫瘍が発生しても、皮膚の色は変わりません。

脾臓が損傷すると、無関心、食欲不振、嘔吐を伴う吐き気の発作、頻尿が認められます。 発生の後期段階にある腫瘍は胸膜炎を引き起こします。 極端な場合には、脾臓が破裂する可能性があります。

腎臓の腫瘍プロセスが外観を引き起こします 血の塊尿中の痛み、腰部の痛み。 適切な治療がないと血管の閉塞が起こり、臓器のサイズが増大します。

診断と治療

診断方法は臨床像の性質に基づいて選択されます。 腹腔内の腫瘍は、シンチグラフィー、超音波、MRI、CT、動脈造影などの方法を使用して検出されます。 腫瘍の種類を判断するために、生検が行われます。

腹腔内の肉腫の治療は主に外科的です。 癌細胞の広がりの適応症と特徴に応じて、影響を受けた臓器の部分的または完全な切除が行われます。 さらに、放射線療法と化学療法が処方されます。

必要に応じて、所属リンパ節を切除します。 保存的治療肉腫の場合は肯定的な結果が得られません。

腹腔の非上皮性腫瘍の予後は、発達の段階と腫瘍の種類に直接依存します。 腫瘍の原因に関する情報が不足しているため、このような場合の具体的な予防策は開発されていません。

肉腫は、非上皮組織から増殖する悪性新生物です。 腹腔内では、このタイプの腫瘍はほとんどの患者で二次的に発生します。

臨床像は肉腫の局在化によって決まります。 後者の治療では、通常、根治療法が使用されます。

ほとんどの場合、この病気は20〜40歳の若者に発生します。 このような病気になると余命は非常に短くなります。 診断後、多くの場合、余命は3か月以内です。 たとえ即時治療を行ったとしても、予後は楽なものではありません。 本質的に、肉腫は悪性形成物です。 この場合、この形成は腸壁にあります。

解剖学的特徴

多くの場合、肉腫は腸壁に存在するか、腸内腔に突き出ています。 あまり一般的ではありませんが、腸の外壁に存在することもあります。 ほとんどの場合、肉腫には次のような特徴があります。 外観広範なポリープ。 この場合、肉腫の増殖により腸壁全体が非常に厚くなり、その節はかなり広い範囲を覆う可能性があります。 非常に多くの場合、腫瘍は非常に大きくなります。

最初、肉腫は結合組織から形成されます。 その後、徐々に腸壁のすべての層を覆います。

腫瘍は非常に早く崩壊します。 その特徴は、ほとんどの場合、円形ではなく腸壁に沿って成長することです。 これは、病気の後期であっても腸の開存性がまったく損なわれない可能性があるという事実を説明しています。 これは、早期段階で肉腫を診断することが非常に難しい理由を説明しています。

しかし同時に、転移は非常に急速に腸を超えて腹腔内に増殖し、肝臓、腎臓、肺、リンパ節に影響を及ぼします。 腹水が非常に早く発生するのはこのためです。

多くの場合、組織学的特徴によれば、それは円形細胞肉腫です。

腸肉腫の種類

原則として、腸肉腫について話す場合、その種類を具体的に区別することができ、ほとんどの場合、腫瘍の位置を具体的に示します。 しかし同時に、そのような分割はすでに非常に条件付きであり、病気の最初の焦点のみに依存している可能性があることを理解する必要があります。 これは、腫瘍の節が成長する可能性があり、新しい節が徐々に現れ、転移も成長するという事実によるものです。 したがって、腫瘍は徐々に、最初に局在していた腸の部分だけでなく、腸の他の部分にも影響を与える可能性があります。

したがって、肉腫は次の 3 つの主要なタイプに区別されるのが通例です。

1.大腸

主な特徴は、この場合、腫瘍が非常に急速に成長することです。 転移も非常に急速に増殖します。 さらに、それらは血管だけでなく、 リンパ系。 肉腫は、臓器系全体だけでなく、近くの臓器にも急速に影響を及ぼします。 主な種類: 平滑筋肉腫、リンパ肉腫、紡錘細胞肉腫。

この状況では、全体的な困難は、まず第一に、非常に長い間、症状が完全に消失する可能性があるという事実にあります。 患者は胃の機能のわずかな障害と食欲の低下にのみ気づきます。 転移が進行すると、腰部または仙骨部に痛みが生じることがあります。 結腸肉腫が虫垂炎と混同されることもあります。 したがって、悲しいことに、この病気は、治療がまったく役に立たず、死を避けることができない後期段階でのみ診断できます。

2. 直腸

統計的には、それは非常にまれに発生します。 ほとんどの場合、悪性形成は円形細胞肉腫、細網内皮肉腫、リンパ網肉腫または紡錘細胞肉腫によって表されます。

新生物の主な特徴は、その集中的な成長です。 初めは普通の結節のように見えますが、 内部直腸の壁。

直腸肉腫は、最初はほとんど症状が現れないことがあります。 患者は次のような症状のみに気づくことがあります： 直腸からの血性分泌物 - それらは激しい場合もあれば、単に血性粘液の分泌である場合もあります。 また、便意を常に感じ、それが身体の極度の疲労につながることもあります。

この場合、手術中に直腸の患部だけでなく、原則としてすでに腫瘍や転移の影響を受けているそれに隣接する組織も除去する必要があります。

3. 小腸

他のタイプの腸肉腫と比較した場合、このタイプの腫瘍は最も印象的なサイズと最大の密度を持っています。 多くの場合、統計によれば、この場合、腫瘍は末端に位置します。 回腸または小腸の最初の部分。 十二指腸の壁にはほとんど見られません。 この場合、肉腫は小腸の壁または腹腔内に直接発生する可能性があります。

転移はそれほど強くは広がりませんし、かなり遅れて後腹膜領域まで広がります。 この病気は症状もほとんど示しません。 患者は体重減少と軽い腹痛に気づくことがあります。 すでに後期段階では、吐き気や膨満感が現れることがあります。 これらの同じ段階で、腹水や腸閉塞が発生する可能性があります。 ごくまれに、内出血が見られる場合もあります。

病気の主な症状

最も特徴的な症状は次のとおりです。

• 嘔吐、吐き気;
• 便秘、下痢。
• 内出血;
• 胃が重い感じ。

これらすべての症状や発現は、すぐに重度の貧血や体の疲労につながります。 症状は個別に現れることもあれば、組み合わせて現れることもあります。

診断方法

まず第一に、腸肉腫の症状は本質的に他の病気と非常によく似ていることを理解する必要があります。 消化管したがって、病院の外でそのような診断を行うことはできません。 追加の研究がなければ、医師は腸肉腫を推測することしかできませんが、正確な診断は患者の詳細な検査の後にのみ行うことができます。

腸肉腫を正確に診断するには、次のことが必要です。

• 超音波検査;
• X線;

患部をできるだけ正確に切除するには、手術前に腫瘍の局在の境界を明確に決定する必要があるため、これらの研究の結果は将来的にも非常に重要です。

原則として手術前に処方し、 追加の研究：詳細な血液検査など。

基本的な治療法

この場合、治療は外科手術のみとなります。 手術中、外科医は腸の患部を完全に除去し（その後、ほとんどの場合、吻合が行われます）、影響を受けたリンパ節および腸間膜を除去します。 手術後、追加の薬物療法、化学療法、または放射線療法が処方される場合があります。 しかし、いずれにしても患部の切除は避けられません。

回復の予後は、肉腫の段階、腸のどの程度の範囲が影響を受けるか、隣接する臓器が影響を受けるかどうかに直接依存します。

結論

このようなひどい診断の場合、予後は非常に残念ですが、それでもできるだけ早く治療を開始する価値があります。 現代医学は十分な成果を上げています 良い結果したがって、医師の診察を受けるのが早ければ早いほど、治癒してほぼ完全な生活に戻る可能性が高くなります。

そのため、この病気の症状が突然現れた場合は、すぐに病院に行く必要があります。 細胞や結節の影響を受ける領域が小さいほど、患者の回復の可能性が高まるためです。

肉腫 小腸は非常にまれです。 統計によると、小腸肉腫は症例の 0.003% で発生します。

小腸肉腫は男性に多く、比較的若い年齢で発生します。 肉腫の圧倒的多数は円形細胞リンパ肉腫と紡錘細胞リンパ肉腫です。

症状、もちろん、合併症。 小腸肉腫の臨床像は多様です。 一般的な症状は痛みです。 しかし、最初の期間では、漠然とした愁訴が優勢であるため、移動性腫瘍が触知され始める瞬間まで、小腸肉腫を疑うことはほとんど不可能です。

小腸肉腫は非常にまれであるため、この病気の臨床像はほとんど理解されておらず、特定の症状の頻度の説明にはいくつかの矛盾があります。 出血 - よくある症状。 小腸の癌よりも肉腫の方が腸内出血が頻繁に発生するのは、腫瘍のサイズが著しく大きいこと、血液供給が豊富であること、腐敗や潰瘍化の傾向が高いことによって説明されます。

肉腫による腸の開通性は長期間損なわれない。 80% のケースではまったく違反されていません。 閉塞は腸管腔の狭窄によって引き起こされるのではなく、腸重積によって引き起こされる可能性があります。 小腸肉腫の穿孔は非常にまれです。

多くの著者は肉腫の急速な増殖に注目しています。 文献には、小腸の肉腫が2週間で10倍に増加した症例の報告があります。 一部の著者は、成長が遅く、一定期間後に急激に加速することを次のように指摘しています。 特徴肉腫 増殖速度は通常、腫瘍の成熟度によって説明されます。未熟な円形細胞腫瘍は急速に増殖しますが、より成熟した紡錘形細胞や線維肉腫ははるかにゆっくりと増殖します。

腫瘍は症例の 75% でリンパ節に転移します。 しかし、文献では、肉腫は癌とは異なり、血行性転移を引き起こす可能性があると記載されています。 いくつかの報告によると、これはより成熟した肉腫でより頻繁に観察されます。 遠隔転移の中で、肝転移が最も一般的です（症例の約 1/3）。

予後は不良です。 ただし、 最近さらに心強い情報が出てきました。 したがって、多くの著者によると、小腸の平滑筋肉腫の手術を受けた患者のほぼ半数は5年以上生存しました。

すべての著者は、例外なく、この病気の診断が非常に難しいことに気づいています。 X 線検査を実施する必要がありますが、小腸肉腫の特徴的な X 線画像はありません。 場合によっては、開腹手術を行っても必要な透明度が得られない場合があります。

小腸の肉腫 (およびその他の腫瘍) の診断は、X 線および超音波データに基づいて確立されます。 コンピュータ断層撮影、腹腔鏡検査。 しかし、腫瘍は一定期間無症候性で存在するため、これらの研究は通常、大量の腸出血、閉塞性小腸閉塞などの合併症がすでに発症している場合、または患者の「不当な」重度の体重減少の場合に頼られます。 、ESRの加速（「腫瘍学的検索の順序」での検査）。

小腸肉腫は、 0,5 — 0,6% 悪性腫瘍消化管。 小腸肉腫は全肉腫の 2/3 を占める 消化管; それらは0.06～0.07%で発生します。 総数すべての解剖。 男性はより頻繁に病気になります。 主に若者が影響を受けます。

要約統計によると、Eibu-Hoydor 肉腫は空腸よりも回腸でより一般的です。 主に空腸の初期部分と回腸の末端ループに見られます。

肉腫は、粘膜下層、筋肉、漿膜下および血管周囲の結合組織から発生する可能性があります。 による 組織構造リンパ肉腫、網状肉腫、紡錘細胞、円形細胞、小細胞、多形細胞肉腫、線維肉腫、白血筋肉腫、黒色肉腫、血管肉腫、粘液肉腫、肺胞肉腫、神経原性肉腫などがあります。 リンパ肉腫と網状肉腫の方が一般的です。

肉腫は、ほとんどの場合、共通の基部を備えた複数の節の形をとるか、まれに、茎上の 1 つの大きな腫瘍の形をとります。

それは主にびまん性に増殖し、腸壁に浸潤し、患部に腸の動脈瘤拡張を形成します。これは明らかに筋肉層の浸潤と破壊に関連しています。 神経叢。 あまり一般的ではありませんが、肉腫が結節の形で腸管腔内に増殖し、その管腔の閉塞を引き起こします。 肉腫による腸壁への限定的な浸潤が発生し、腸内腔の狭窄を引き起こす可能性があります。 腫瘍結節の崩壊の結果、腸内腔が誤って拡大することがあります。

肉腫腫瘍が到達する 大きいサイズただし、癌性よりも密度が低く、中心に崩壊の病巣がある場合があり、その結果、肉腫の触診時に波紋が検出されることがあります。

肝臓、肺、骨、腹膜、大網、所属リンパ節などへの転移はかなり早期に起こります。 隣接する臓器との融合はかなり遅く起こるため、腫瘍は長期間移動し続けます。

肉腫は癌よりも潰瘍化することが多く、より大量の出血を引き起こす可能性があります。 腫瘍の増殖の性質に応じて、局所的な症状と全身状態の違反の兆候で構成されます。

腸管狭窄がない場合、全身状態の違反の症状はしばしば早期に現れ、全身の脱力感、倦怠感、労働能力の低下、食欲、体重減少、顔面蒼白の形で広がります。 局所症状は後に、主に合併症である穿孔と閉塞の形で発症します。これは、肉腫や癒着の外生増殖中に腸内腔に成長する結節またはその捻転による影響を受けたループの閉塞または陥入の結果として発生します。

腸管腔の狭窄がある場合 臨床症状癌とほとんど変わりません。 部分的な間欠性腸閉塞から完全な腸閉塞の発症までの兆候が現れます。 全身状態の乱れの兆候は後から現れることが多い

病気のかなり一般的な兆候は出血です。軽度のものから、進行性の貧血を伴う重度のものまであります。 長期にわたる唯一の症状は持続的な下痢である場合があります。

場合によっては、通常は癌よりもサイズが大きく、移動性または固定性、しこり、敏感、またはわずかに痛みを伴う腫瘍を触診することが可能です。 肉腫性腫瘍は、外生増殖する場合、より頻繁かつ早期に触知されます。 肉腫が空腸に局在している場合、通常は臍部または腹部の左半分で触知され、回腸が冒されている場合は下腹部またはその腸骨部で、最も多くは右側で検出されます。 。 多くの場合、肉腫腫瘍は膣または直腸の検査中に触診できるようになります。

肝臓とその門への転移では腹水が発生する可能性があり、後腹膜リンパ節への転移では腹水が下大静脈またはその枝を圧迫し、脚の腫れを引き起こす可能性があります。 その後、多発性漿膜炎や他の臓器への転移に関連する兆候が発症する可能性があり、この病気の臨床像が著しく複雑になります。

血液中には、貧血、白血球減少、好酸球増加、白血球の左方への変化、ROEの加速などが検出されます。 頻繁に起こる 陽性反応潜血の便。

X線診断は非常に複雑です。 腸の狭窄がない場合、腫瘍の部位でその内腔の拡張が検出され、この領域の腸壁のレリーフの正常な折り畳みの破壊と肥厚が伴います。 腸の動脈瘤拡張は、蠕動運動の喪失と気泡の欠如において、狭窄前拡張とは異なります。 粘膜の緩和により、塊状の充填欠陥や潰瘍が明らかになることがあります。

腸管狭窄症では、小腸がんと同じ X 線診断徴候が見られます。 診断は、小腸の患部の吸引生検によって助けられます。

経過と予後。 病気は非常に急速に進行します。 同時に、非常に激しい腫瘍の増殖が観察されます。 腸内腔に狭窄がないため、ほとんどの患者の肉腫腫瘍はかなり遅れて発見され、したがって遠隔転移のために根治的治療が不可能な場合が多い。

肉腫の予後は小腸癌よりもはるかに悪く、患者はより早く死亡します。 つまるところ、 根本的な除去隣接する腸間膜および所属リンパ節とともに健康な組織内の切除による腫瘍。 合併症の発症により緊急に手術が必要になる場合もあります。 外科的治療 X線による患部への標的照射を補足することをお勧めします。 遠隔臓器への転移がある場合には、放射線療法と併用した化学療法が必要となります。

ソ連医学アカデミー研究センターによると、結腸癌の長期外科治療の結果は腫瘍の構造に一定の依存性があるという。 したがって、腺癌患者の68.7%、固形癌患者の45.6%、粘液癌患者の40%、低分化癌患者の30%が5年以上生存した。

腫瘍が横行に局在していた場合に結腸の限定切除を受けた289人の患者において、 S状結腸直腸S状結腸領域、66人に腫瘍再発が見つかった。 これらの患者のうち 15 人では、根治的手術が繰り返し行われました。 肺への孤立性転移であっても、必ずしも予後が絶望的であるとは限りません。 したがって、結腸切除後に肺に転移があった 7 人の患者のうち 4 では、転移とともに一部または追加の部分を切除することができ、すべての患者が術後 5 年以上生存しました。 再手術。 手術瘢痕内の移植転移はゆっくりと成長し、患者の状態は長期間にわたって良好なままであるため、腫瘍の播種がない場合には切除を推奨する必要があることを強調しなければなりません。

Remington (1961) によると、遠隔転移がある場合の腸閉塞を防ぐために行われた結腸の緩和的切除、ならびにバイパス解剖および結腸形成術により、手術を受けた患者の 15% の寿命が最大 5 年 (両端を含む) 延長されました。

Swinton、Moszkowski、Snow は 175 人の患者に緩和手術を実施し、26 人の患者 (14.8%) で 5 年生存率を観察しました。

結腸肉腫

結腸肉腫の発生頻度は全体の 1 ～ 2% にすぎません 悪性腫瘍このローカライズ。 長年にわたって収集された多数の統計は、同じ指標を示しています。 盲腸の肉腫は結腸の他の部分に比べて 2 倍多く発生します。 男性は女性よりも頻繁に病気になります。 患者の年齢は通常 30 歳以下です。 組織学的には、網様肉腫、円形細胞腫、およびリンパ肉腫が区別されます。 肉腫は、血行性およびリンパ行性の両方で早期および遠隔転移を起こす傾向が非常に高いです。

診療所。 肉腫は比較的急速に増殖し、かなりの大きさに達するという事実にもかかわらず、結腸がんよりも発生する可能性が低いです。 腸閉塞。 腹腔内で触知できる腫瘍のサイズと臨床的閉塞の欠如との間のこの相対的な不一致は、肉腫の推定診断の間接的な兆候として機能する可能性があります。 正確な診断は、患者の年齢が若いこと、病歴が短いこと、移動しやすく、痛みが少なく、表面が滑らかで比較的に密な腫瘍であることによって容易になります。 良好な状態病気。

処理。 結腸肉腫の治療は、癌の場合と同じ原則に従って行われます。 若い患者は手術によく耐え、術後の死亡率はわずかであるため、手術の直後の結果は満足のいくものです。 しかし、長期的な結果は癌の結果より大幅に劣っており、これは肉腫の悪性度がより高く、転移しやすいことによって説明されます。

消化管のカルチノイド腫瘍

カルチノイドは、組織学的構造が癌に似ているが、癌とは異なる腫瘍です。 物理的及び化学的性質、臨床症状と経過。

で 1907年にオーベルンドルファーが記述される 特別な種類悪性の 上皮腫瘍良性の経過を特徴とする虫垂。 これらの腫瘍には名前が付けられましたカルチノイド。 経験が蓄積されるにつれて、カルチノイド腫瘍には転移する能力があることが明らかになりました。 さらに、カルチノイド腫瘍はホルモン活性を示す可能性があり、同時にカルチノイドまたはセロトニン症候群と呼ばれる病理学的症状複合体の出現に寄与する物質を血中に放出することが判明しました。 カルチノイド腫瘍は虫垂だけでなく、消化管、肺、生殖器の他の部分にも発生することが徐々に明らかになってきました。

で 1939 年、ポーターとウィーランは、さまざまな場所の 84 個のカルチノイド腫瘍を研究しました。そのうち 72 個の腫瘍は虫垂に局在し、2 個は胃に、1 個は胃に局在していました。 胆嚢、7インチで 十二指腸そして8は小腸にあります。 十二指腸カルチノイド患者8人中3人に転移があった。 カルチノイド腫瘍の進行は非常に遅いにもかかわらず、依然として悪性の可能性があります。 腫瘍が虫垂に局在している場合、他の部位への転移は非常にまれに観察されます。消化管はより頻繁に転移し、肝臓に影響を与えます。 したがって、虫垂外カルチノイド腫瘍の悪性の性質は、カルチノイド腫瘍には悪性および良性の変異体が存在すると結論付ける根拠となった。

カルチノイド症候群は、ほとんどの場合、この腫瘍の多くの転移が存在する場合に発症し、カルチノイド組織の蓄積につながります。 腫瘍が肝臓に転移すると、肝臓は肥大し、敏感になり、表面がでこぼこになります。 セロトニン症候群は朝、食後に発症することが多いです。 患者は発熱、脱力感を感じ、 大量の発汗、めまい、動悸、息苦しさ、腹痛、吐き気。 客観的には、心拍数の増加と持続的な低下が見られます。 血圧、くしゃみ、嘔吐、乏尿、頻繁な軟便の発作が1日に最大20〜30回発生します。

虫垂のカルチノイド腫瘍のサイズは、顕微鏡で見えるものから直径 3、5、7 cm までさまざまです。 肉眼的には、大きな腫瘍は通常、球状に肥厚した外観を持ち、ほとんどの場合は頂点に位置しますが、まれに頂点に位置します。 中三さらに頻度は低いですが、プロセスの近位部分で発生します。 T. P. Makarenko と M. I. Brusilovsky (1966) は、115 件の観察について腫瘍の位置を示す次の指標を示しています。

V 頂点領域 - 85%、中央 3 分の 1 - 8%、基部プロセス - ケースの 3%。 症例の 4% では、腫瘍が虫垂全体を占めていました。

虫垂のカルチノイド腫瘍の臨床像には、単一の特徴的な兆候はありません。 この状況では、正確な術前診断を行う可能性は事実上排除されます。 原則として、虫垂カルチノイドでは、急性または 慢性虫垂炎、虫垂切除術が行われます。 小さな腫瘍は手術中に観察できますが、切除した虫垂の組織学的検査によってのみ病気の本当の性質を確認できます。 腫瘍が大きい場合、手術中に虫垂腫瘍が疑われることがあります。

多くの著者によれば、 根本治療ほとんどの虫垂カルチノイドでは、虫垂切除術で十分です。 物議を醸す可能性があるのは、これらの少数のケースだけです カルチノイド腫瘍プロセスのベースにあります。 この場合、部分切除を伴う虫垂切除術を行うだけで十分であると考えられます。

盲腸の壁の下にある部分。 プロセスが盲腸に広がり、その壁まで成長している場合は、結腸右半切除術を実行する必要があります。

小腸のカルチノイド腫瘍は、小腸の腫瘍の中で重要な位置を占めます。 T.P.マカレンコとM.I.ブルシロフスキーの観察(1966年)によれば、小腸カルチノイド患者の平均年齢は60歳である。 腫瘍は回腸末端に局在することが最も多く、空腸ではあまり観察されません。 単一の腫瘍に加えて、小腸の複数の病変も観察されます。 この状況により、検出された単一腫瘍の手術中に小腸全体の徹底的な検査が必要になります。 これらの腫瘍を術前に正確に診断することは非常に困難です。 ほとんどの場合、患者は部分的な慢性または亜急性の腸閉塞について医師に相談します。 非常にまれに腫瘍を伴うこともあります 腸の出血、場合によっては、腸内容物が腹腔内に侵入し、腹膜炎を発症することで腫瘍の穿孔が発生することがあります。 小腸の腫瘍に対して選択される手術は、転移性リンパ節を含む可能性がある腸間膜に沿った腸の対応する部分の切除です。

カルシノーピッド腫瘍は、小腸に比べて大腸ではあまり一般的ではありません。 ほとんどの場合、それらは盲腸の領域に局在し、大腸の他の​​部分に局在することははるかにまれです。 臨床経過結腸カルチノイドはさらに異なります 悪性の経過ただし、小腸および大腸にカルチノイドの転移が存在する場合でも、患者はこれらの局在の真の癌よりも長生きすることに注意する必要がある。

直腸カルチノイドはあらゆる年齢で観察されます。 腫瘍は単一の場合もあれば複数の場合もあり、別々の小さなポリープ状の節の形で発生します。 長い間腫瘍には何の兆候もありません。 その後に痛みが出る可能性がある 不快感エリア内 肛門、血まみれの問題。 多くの場合、直腸カルチノイドは痔核やポリープと合併することがあります。 正確な診断のためには、腫瘍の組織学的検査が必要です。 手術は腫瘍の切除に限定されます。

直腸腫瘍

直腸良性腫瘍

直腸の良性子宮内腫瘍は、結合組織、筋肉組織、腺組織のほか、血管やリンパ管から発生することがあります。 これらの腫瘍は非常にまれです。 それらは、腸の粘膜下層、筋肉層、または漿膜下層に存在する可能性があります。 漿液性のカバーがない直腸の部分では、腫瘍が腸を取り囲む線維に向かって成長する可能性があります。

良性腫瘍には、線維腫、脂肪腫、筋腫、リンパ管腫、海綿状血管腫、ペイロ線維腫が含まれます。 粘膜下層では、腫瘍はさまざまなサイズと密度の結節の形で触知できます。 デジタル検査でそのような腫瘍を特定した場合、生検を行うために患者にS状結腸鏡検査を受ける必要があります。 鑑別診断。 腸の漿膜下層にある腫瘍（線維腫、脂肪腫、筋腫、神経腫）は、手術中にのみ確認できます。 それらは除去および組織学的検査の対象となります。

良性腫瘍の中でも、重大な出血の原因となる可能性がある海綿状血管腫は特に注意が必要です。 海綿体腫が直腸の出口部分にある場合、出血は痔核と間違われる可能性があります。 血管腫の治療は外科手術のみです。 広範な海綿状変化の場合だけでなく、

V 粘膜下だけでなく、腸壁の厚さ全体、そのさまざまな層、さらには腸壁の外側でも、腸の変化した部分全体の切除を含む大規模な手術が必要になる場合があります。

直腸のリンパ管腫は非常にまれですが、直腸を超えて進行する広範囲にわたる形態では、外科的切除が大規模な外科的介入になる可能性があります。

絨毛腫瘍 - 比較的 稀な病気、すべての直腸腫瘍の 5.6% で発生します。 粘膜の複数の乳頭状増殖を表し、別個の腫瘍結節のように見えることもあれば、かなり広範囲の直腸壁に沿って並ぶこともあります。 さまざまな頻度 (さまざまな統計によると 10 ～ 60%) で、絨毛腫瘍が悪性増殖を引き起こすため、 実用的な重要性、それに関する知識 臨床的特徴、その主なものは、排便中の血液と粘液の放出です。 血性分泌物の優勢、患者の全身状態の混乱、貧血は、プロセスの悪性腫瘍の間接的な兆候として機能する可能性があります。

診断は、特徴的な柔らかく、非常に可動性の腫瘍の感覚によるデジタル検査によって行われます。 S状結腸鏡検査中に腫瘍表面の圧迫領域や潰瘍形成領域が検出されると、過小診断または過剰診断の原因となる可能性があります。

V その結果、この病気の治療に対する誤ったアプローチが必要となります。 腫瘍の疑わしい領域の組織学的検査により、病気の本当の性質が明らかになります。 場合によっては、絨毛腫瘍が結腸の上部に位置している可能性があることを考慮して、絨毛腫瘍が検出された場合は、結腸の X 線検査を実行する必要があります。

顕著な茎を有する孤立性腫瘍節の治療は、基部の必須の電気凝固による除去とその後の標本の組織学的検査に簡素化されます。 単一の腫瘍要素の検出には、

患者の動的なモニタリングを注意深く監視します。

忍び寄る形態では、肛門を通した健康な組織内の腫瘍の電気切除に頼ります。 腫瘍が肛門の上 10 ～ 12 cm に位置し、広い範囲を占めている場合は、後部直腸切開術または経腹膜結腸切開術に頼る必要があります。 場合によっては、このプロセスの蔓延により、腸の患部の切除が必要になり、場合によっては腹部肛門切除が必要になります。

電気切除後に再発した腫瘍には体積拡張が必要です 外科的介入、以前に制作されました。

ポリープと直腸ポリポーシス

直腸は、結腸と同様に、個々の粘膜ポリープやポリポーシスの場所となる可能性があります（図131）。 子供も大人もこれらの腫瘍の保因者になる可能性があります。 提供された情報は大規模な集団の一般的な検査に基づいておらず、著者が病院で観察した患者にも基づいているため、個々のポリープまたはポリポーシスの頻度は正確には明らかにされていません。 多くの場合、この周波数情報は

人為的に患者を選択した結果。 T.E.ブラシェビッチは、1902年から1928年までの期間にオブラツォフ病院の診療所を訪れた110万人の子供のうち、直腸ポリープが見つかったのはわずか185人だったと報告した。

ポリープ症や腸ポリープの発生の原因が 1 つであると主張する理由はほとんどありません。 長期にわたる炎症性疾患により、直腸を含む結腸全体の粘膜にポリープ性増殖が発生する可能性があることは確かに知られています。 この増殖に寄与する疾患には、潰瘍性大腸炎や赤腸などがあります。 これらが次のものであることの証明 病的状態ポリープ性増殖の発生の原因は粘膜であり、赤腸または潰瘍性大腸炎が治癒すると、観察されたポリープ性増殖は完全に消失します。

しかし、ポリポーシスの上記の理由に加えて、発生に長期間を要しなかったポリープやポリポーシスが存在することは疑いありません。 炎症性疾患。 さらに、これらのポリープまたはポリポーシスは明らかに悪性化する傾向があります。 このような状態には、家族性結腸ポリープ症が含まれます。 ここで、悪性腫瘍の原因は、ポリープ成長の 1 つまたは複数の領域で癌を引き起こす可能性がある胚形成異常症の胚形成障害に見られます。

以前に結腸のびまん性多ガス症に苦しんでいた同じ家族の数人のメンバーに癌が発生したという十分に文書化された観察結果があります。 単一のポリープ、または直腸および結腸のポリープ症を伴うポリープの悪性腫瘍の可能性は 60 ～ 75% と判断されます。

診療所。 単一のポリープまたはポリープは、長期間にわたって臨床症状を示さない場合があります。ポリープの完全性に炎症や損傷が加わると、粘液と血液が混じった下痢の出現で明らかなように、過剰な粘液や血液が放出されます。広範囲のポリポーシスでは、出血、粘液分泌、排便回数の増加、貧血、疲労感を伴い、直腸の出口、特に椎弓根にあるポリープが徐々に進行し、排便中に脱落して出血を引き起こし、括約筋に挟まれることがあります。 。

診断。 直腸のポリープまたはポリポーシスは、次の方法で検出できます。 指の検査。 肛門から10cmの距離にある直腸のポリープまたはポリープの位置により、その存在を確認できるだけでなく、同時にその数、サイズ、一貫性、変位、脚の有無を判断することができます。 、潰瘍化。 追加の情報は、病変の範囲を同時に決定する S 状結腸鏡検査によって得ることができます。 デジタル検査を使用して直腸ポリープが検出された場合、直腸ポリープは結腸の全体または一部のポリープと合併していることが多いため、病変の範囲を明確にするために結腸全体のX線検査を行う必要があります。 X線検査は、結腸の損傷の程度を判断できるだけでなく、場合によっては、個々または複数のポリープの悪性度、結腸の左半分の構造と長さを確定するのに役立ちます。ポリープ症の影響を受ける。 場合によっては、直腸および結腸のポリープ症が消化管上部のポリープ症と組み合わされることもあります。 したがって表示されます X線検査胃。

処理。 肛門から切除できる単一の直腸ポリープは、直腸鏡を通してメスまたは電気メスを使用して切除できます。 ポリープの組織学的検査によりその良性が確認された場合、手術はそこで終了します。 同様の技術は、いくつかの良性ポリープがある場合にも使用されます。

A.I. Kozhevnikov（1963）によると、ポリープの細い茎は常にその良性の兆候です。 ポリープの潰瘍化も、悪性腫瘍の発症の必須の兆候ではありません。 A.P. Kozhevnikov (1963) は、ポリープの茎が細い場合、たとえ悪性腫瘍が発生したとしても、腸切除を行わずに膵臓の交差点にとどまることが可能であると考えています。

ポリープ症が続発性である場合、次のような結果が生じます。 潰瘍性大腸炎、直腸S状結腸炎、赤腸の場合は、基礎疾患を治療する必要があります。 直腸全体が完全に損傷している場合、特に出血、粘液や膿の放出を伴う直腸炎がある場合は、直腸の閉鎖装置を温存するために、直腸、および場合によっては結腸の上にある部分を切除する必要があります。腹部肛門切除術（ホーエンスガ手術）の種類に応じて。 重度の貧血と疲労によりこの手術を同時に行うことが不可能な場合、後者は2つの段階に分けられます。 第一段階では、S状結腸に人工肛門を設置し、患者の全身状態を改善するための処置が行われます。 第二段階では、腸の患部が切除されます。

直腸の悪性腫瘍

直腸がん

直腸癌は腸悪性腫瘍の少なくとも 80% を占め、すべての局在の癌の 4 ～ 6% を占めます。 直腸の悪性腫瘍のうち、がんが少なくとも 99% を占め、肉腫は症例の約 1% に発生します。 V.R. Braitsev (1953) によると、809 件の観察のうち、5.6% (46 人) の直腸癌が数人の家族に観察されました。

直腸は、単一ポリープと複数ポリープの両方が発生する部位であることがよくあります。 ここから癌性腫瘍が発生する可能性があります。 A.P. Ryzhikh et al. ( 1962 ) 単一の直腸ポリープは前癌性疾患であると考えています。 彼らは、330 人の患者のうち 52 人 (15.7%) に悪性腫瘍を観察しました。

Morson と Bussey (1967) は 3596 例の直腸癌を分析し、過去に直腸ポリープまたはポリポーシスを患った人では、この臓器の癌が 2 倍発生する頻度が高いと結論付けました。 1964年にセギとクリチャロが異なる大陸の24カ国を対象に発表した統計では、どこの国でも男性の方が女性よりも結腸直腸がんに罹患する頻度が高いことが示された。 この局在のがんの発生頻度が他国に比べて 3 ～ 4 分の 1 である国があります (表 14)。 現時点では、この違いの理由を正確に示すことができるデータはありません。 男性も女性も同じくらい頻繁に病気になります。

直腸がんはどの年齢でも発生しますが、最も多くの場合は 40 ～ 60 歳の間で発生します。 がん病変は若い年齢で報告されています。 私たちは11歳の女の子に直腸摘出手術を行わなければなりませんでした。

直腸の炎症過程（直腸炎、直腸S状結腸炎）、直腸粘膜の脱出、痔核、直腸の亀裂および瘻孔は、がんの発症に寄与する可能性があります。

病理学的解剖学。直腸は、その長さに沿って 3 つの部分に分かれています。

1) 肛門または括約筋ゾーンの長さ 2.5〜4センチメートル。

2) 中型、拡張膨大部、長さ 8-10センチメートル。

3) 壁上、最上部、腹膜で覆われ、岬に達し、伸びています。がんはこれらの各部位に 4 ～ 5 cm 発生する可能性がありますが、ほとんどの場合発生します。

V 乳頭領域、頻度は低いですが乳頭上、さらに頻度は低いですが肛門直腸領域です。 直腸がんの組織学的形態は異なり、その位置によって異なります。 どのようにしてから-

胎児期には、一次腸と肛門の外胚葉凹部との接続が起こることが知られている。 この接合部の部位では、皮膚の扁平上皮と一次腸の腺上皮の間に移行領域が形成されます。 この移行の境界は、モルガニ細胞の基部にある、いわゆる恥骨線のレベルで発生します。

子宮 この線より下では扁平上皮癌が発生する可能性があり、それより上では粘液性腺癌が発生する可能性があります。

ほとんどの場合、このような分割は正当化されますが、場合によっては、扁平上皮癌が恥骨線より上に位置すると判断される場合もあります。 このような場合は、胚形成異常症の症状として解釈されるべきです。 もちろん、これらの観察は、直腸の下部膨大部への浸潤増殖の過程で上方に広がる扁平上皮癌の症例や、直腸の下部膨大部から直腸への粘膜がんの可能性については考慮していません。直腸の出口部分。

この形態の癌の発生率は男性と女性で同じではありません。 S.N. Nikolaevaによると、22年間（1926年から1948年）の直腸がん患者485人のうち、男性9人、女性22人のうち31人（6.8％）に扁平上皮がんが観察された。 女性は上部扁平上皮がんになりやすい 肛門管、および男性 - 肛門の皮膚との境界にある下部に癌がある。 著者によれば、点滴がんは肛門の縁にできるがん腫瘍に比べて悪性度が高いという。 ガブリエルが観察した55人の患者のうち、男性3人、女性23人で肛門管のがんが見つかり、男性24人、女性5人で肛門の縁に沿ったがんが見つかった。

扁平上皮癌は、角化症の重症度によって決定される細胞の分化に応じて 3 つのグループに分類されます。 最初の最も良性のものには、以下のものが含まれます。 扁平上皮癌明確な角化症があり、最小限の数の癌巣が含まれています。 2 番目のグループには軽度の角化症を患っているザリガニが含まれており、癌巣の数が最初のグループよりも多くなります。 3 番目のグループは、角化症がまったく観察されず、細胞分化のない癌巣が視野全体を占める癌で構成されます。

直腸の腺がんは、細胞分化の程度に応じていくつかのタイプに分類されます。 円柱状細胞癌は、腺癌、固形癌、および混合型の 3 つのタイプに分類されます。 最初のタイプのがんは腺構造を保持していますが、2 番目のタイプのがんは腺構造を失い、連続した上皮索からなる腫瘍です。 3 番目のタイプは、1 番目と 2 番目のタイプの要素を組み合わせた腫瘍によって形成されます。 Broders氏によると、5段階の悪性度が区別される。1段階目の悪性度は腫瘍内に分化した細胞が100～75％存在することに相当し、2段階目は同様の細胞が75～50％存在することに相当し、3段階目は50～25％に相当する。 4番目 - 25％から0へ。 彼は粘膜癌を悪性度の 5 番目として分類しました。

直腸がんは肉眼での外観に基づいて、外生菌型と内生菌型に分類されます。 眼球外の成長パターンは乳頭がんの特徴です。 アンプル上癌は通常、

結腸の左半分の癌と同様に、これらは浸潤増殖によって区別され、腸内腔を狭窄させる腫瘍輪の形成につながります。

直腸癌の増殖の性質に関しては、局所的な腫瘍の増殖と腸外への広がりが区別されます。 後者は、リンパ管の内腔に沿ってリンパ系で発生することが最も多く、リンパ節が遮断されない場合もあります。 さらに、逆行性転移や静脈浸潤が起こることもあります。 後者の場合、肝転移が頻繁に起こるため予後はより悪くなります。

外生菌の壁内広がりは、原則として2〜3 cmを超えず、内生菌のこの腫瘍成長パターンは腸壁の深さへの腫瘍の成長の特徴でもあります。

腫瘍の成長パターンと広がりの程度は、 非常に重要治療計画を作成し、予後を決定します。 523人の患者を対象に、5年間の治療結果に対する局所的な広がりの影響を研究したところ、腫瘍の腸外への広がりがわずかであり、所属リンパ節への転移がないこと（観察数266件）により、患者の89.7％が2000年以上生存したことが判明した。 5 年;所属リンパ節への転移が存在する場合、5 年生存率は 21.9 ～ 2.1% の範囲でした (Dukes、1958)。

外増殖性腫瘍（図132）は通常、腸管腔内で成長し、その成長の効力は壮大な形態の形成に向けられます。 それらは、壁の厚さまで成長し、浸潤および転移する傾向が低いことを特徴とします。 それとは対照的に、内寄生菌は粘膜、筋肉層に非常に急速に成長し、腹膜が存在する腹膜に到達します。腹膜がない場合、腫瘍は腸壁を越えて広がり、腸管膨大部と肛門直腸部の周囲の繊維を貫通します。直腸から隣接する骨盤臓器に移動します。 腫瘍は腸壁を越えて広がり、リンパ管の間隙や血管を貫通し、その転移は所属リンパ節に達します。

肛門直腸がんは、腸の外で増殖すると腸内に侵入します。 脂肪組織坐骨直腸小窩: 肛門開口部の皮膚、直腸の内外括約筋、後ろから尾てい骨に向かって、前から会陰の皮膚、男性の尿道球、後交連まで女性の外陰部と膣の後壁。

中膨大部癌は腸筋膜内で増殖し、骨盤腔の腸周囲組織に侵入し、骨盤の側壁に広がり、後ろから仙骨と尾骨に、そして前方から骨盤腔に広がることがあります。

男性では精嚢と前立腺に、女性では子宮と膣の後壁に到達します。

問題は、腫瘍が最初に直腸壁全体に浸潤し、その後腫瘍細胞がリンパ節に転移するのか、それともさらに転移が起こるのかということです。 初期腫瘍がまだ腸壁を超えて広がっていないときの腫瘍の増殖は、結腸直腸がんの転移経路と転移頻度を理解する上で非常に重要です。

直腸癌のリンパ管性転移経路は主なものであるため、リンパ排液経路に関する知識は特に重要です。 上部直腸から、上直腸動脈に沿ったリンパ流が、下腸間膜動脈の根元および大動脈の隣にあるリンパ節に流れます。 発作領域から、リンパ液は中直腸動脈と下部直腸動脈に沿ってあるリンパ節、そして下腹リンパ節のグループに流れます。 肛門直腸から

リンパ液は、下直腸動脈および内陰部動脈に沿って下腹部リンパ節まで流れます。 リンパ液は、肛門の皮膚から、また一部は外括約筋から鼠径節に流れ込みます。

直腸のリンパ管と骨盤臓器のリンパ管の間（ 膀胱、性器など）複数の接続があります。 臨床観察では、腫瘍が次の場所にあることが示されています。 上部セクション直腸、下腸間膜動脈の根元まで、そして大動脈周囲結節に沿って肝臓の門まで上向きに転移します。 腫瘍 下部セクション腸は骨盤リンパ節およびその方向に広範囲に転移します。 鼠径リンパ節。 腫瘍の位置が低いほど、鼠径リンパ系が影響を受けることが多くなります。

血行性転移は 2 つの方向に発生する可能性があります。 腫瘍が静脈壁内で成長すると、がん塞栓が門脈系と下部直腸静脈を通って下大静脈系の両方に侵入する可能性があります。 さらに、胸部を通って腫瘍要素の移動が発生する可能性があります。 リンパ管上大静脈系へ。

ほぼすべての臓器が転移の影響を受ける可能性がありますが、最も多くの場合、肝臓、肺、脳、 脊髄、副腎、骨。 比較的一般的な病変 神経系これは神経周囲のリンパスリットに沿った突起の広がりによって説明されます。

肝内転移の特定に大きく役立ちます 超音波診断。 これにより、85% の症例で直径 1 cm を超える転移を検出することが可能になります。ただし、超音波検査では転移と肝硬変を常に区別できるわけではありません。 肝臓スキャンでもすべての場合に転移が検出されるわけではなく、転移は直径が 2 cm を超える場合にのみ検出されます。

骨盤および腰部のリンパ節への転移は、直接リンパ造影法を使用して術前に検出できます。 ほとんどの場合、転移は単一または複数の辺縁充填欠損、リンパ管の拡張および切断によって現れます。さらに、リンパ造影データは外科的介入の根治性を制御するのに役立ち、再発が疑われる場合や手術を受けた患者にも使用されます。臨床的に重大な再発の場合には、腫瘍の進行の程度を明らかにするため。

のために 早期診断ソ連医学アカデミー研究センターの結腸直腸がんにはヘキソキナーゼ検査（HCT）が使用されます。 がん細胞は透過性を損なっていることがわかっています 細胞膜その結果、健康な人の血清には存在しないヘキソキナーゼが患者の血清中に出現します。 私たちの研究は、ヘキソキナーゼ活性データに基づいて、手術前に腫瘍の進行の程度を評価できることを示しました。 それを確立することができたのは、 過激な作戦転移がない場合、酵素活性は手術後 5 ～ 7 日以内には検出されません。 同時に、いわゆる緩和的切除中に、 原発腫瘍、しかし肝臓に転移が残っているため、ヘキソキナーゼ活性は消失せず、わずかに低下するだけです。

腺腫性ポリープおよび絨毛腫瘍を有する患者では、GCT は通常陰性でした。 ヘキソキナーゼ活性の増加は悪性腫瘍の発症を示し、これは組織学的に確認されました。

GCT データと臨床データの一致 組織学的結果結腸がんおよび直腸がん患者の 83.5% から得られました。

診療所。 直腸がんは何の治療も受けずに長期間進行します。 臨床症状。 直腸がんの潜伏期間は15か月です。 このような期間の定義は条件付きであると考えられる必要があります。

直腸は3つの部分に分かれているため、 解剖学的特徴肛門直腸がん、乳頭がん、および乳頭上がんにおける直腸がんの臨床像を区別することが提案されています。 これらの形態のいずれでも同じ症状が観察される可能性があることは明らかですが、同時に、それぞれに独自の特徴があり、なぜ直腸がんをそのように分類することが正当化されると考えられるのかです。

肛門直腸がんはすぐに、肛門管または肛門出口の内壁を越えて広がり始めます。 腫瘍の潰瘍化とその浸潤増殖への筋括約筋の関与は、排便行為の中断につながり、尿道の球状部分が腫瘍の増殖に関与している場合は、排尿および排尿が妨げられます。 肛門周囲に形成された癌性潰瘍や瘻孔からの膿、粘液、血液の排出は、患者の重篤な状態を悪化させます。

乳頭がんの経過は異なります。 アンプルの容量と、その開存性を損なうことなく腸管腔内で腫瘍が自由に成長する可能性を考慮すると、腫瘍は長期間沈黙を保つ可能性があります。 その後、腫瘍がかなりの大きさに達し、潰瘍が形成され、固形便の通過によって腫瘍が損傷されると、排便行為には粘液と血液の放出が伴います。 大量の出血がある場合、アンプル内に血液が蓄積し、排便時の便の放出の前後に血液が放出されることがあります。

出血、血液、粘液、汗が混じった便の出現は、たとえ痛みを引き起こさないとしても、通常、これらの病気の症状に患者の注意を引きつけます。 もし 示された標識身体を下げたいという痛みを伴う衝動が頻繁に起こるため、患者は不安になり始めます。 初期の兆候直腸がんは、患者またはその周囲の人にとって痔と関連付けられることがよくあります。 この診断は、患者にとって、特に過去に痔核を患っていた場合には、非常にもっともらしいと思われます。

壁上がんは長い間沈黙を保っています。 最初は排便が困難です。 慢性便秘や大腸炎に苦しむ患者は、排便困難が増していることを以前の病気が悪化したものと考えています。 時々、患者は便秘と下痢が交互に起こることに気づきます。

診断を明確にするためには、指で直腸を簡単に検査するだけで十分です。 10 件中 9 件の場合、これは直腸内の腫瘍を検出するのに十分です。 この方法は、肛門直腸がん、下部乳頭がん、中乳頭がん、上部乳頭がんに利用できます。 しゃがんだ患者の直腸を指で検査すると、腫瘍が肛門から 8 ～ 10 ～ 12 cm の距離にある場合でも、腫瘍とその下端を確認することができます。 患者に緊張してもらうと、腫瘍の触診が容易になります。

デジタル検査ではアクセスできない可能性があるのは、乳頭上部と腸の乳頭上部分の境界に位置する背の高いがんだけです。 この領域に存在する腫瘍は通常スキルス型をしており、それを判定するには直腸鏡検査に頼らなければなりませんが、腸の不快感を訴えて医師の診察を受けるすべての患者に対して直腸鏡検査が行われているわけではありません。 したがって、L.D. Ostrovtsev (1964) によると、最初の医師の訪問時に内視鏡検査を受けたのは 54 人の患者のうち 18 人 (34%) だけであり、12 人で正確な診断が確立されました。 これらの訴えがあるにもかかわらず、S状結腸鏡検査を行わずに患者を退院させたことは、医師側の許しがたい間違いである。

直腸がんの臨床的に確立された診断には、組織学的確認が必要です。 後者は、直腸鏡検査を使用して達成でき、その間に健康な粘膜との境界で腫瘍の一部がコンチョトームで採取されます。 これにて外来診療は終了となります。

上記の直腸がんの臨床像は、非進行型の腫瘍に相当します。 腫瘍の増殖が著しく進行すると、仙骨、尾骨、会陰、または腰部に永続的または一時的な性質の痛みが現れるなど、多くの症状が加わります。 腫瘍が前立腺に向かって成長すると、精嚢、尿道、排尿困難現象が現れます。

病気の初期の患者の全身状態は非常に満足のいくものですが、進行すると体重減少、貧血、全身衰弱、労働能力の低下、イライラ、不眠症が起こります。 誤った衝動そして絶え間ない痛み。

臨床検査および内視鏡検査は、直腸の X 線検査によって補完されます。 灌流鏡検査の助けを借りて、癌の多くの重要な兆候を特定することが可能です。 X線検査により、腫瘍の存在と位置、充填欠損の大きさ、腸管腔の狭窄が判断されます。

ki、腫瘍の程度、腸壁の弾力性の喪失または維持、粘膜のひだの変化と破損、腫瘍と隣接臓器との関係、腸壁の損傷の深さ。 虹彩鏡検査の助けを借りて、検査や検査が可能です。 左半分結腸、これは実行の可能性を判断し、最も適切な方法を選択する上で重要な助けとなります。 手術方法治療（図133）。

直腸がんは、痔核、大腸炎、裂肛、まれに結核、梅毒、淋病構造、非特異的肉芽腫とは区別されるべきです。 異物, 良性腫瘍（特に絨毛）、腸内への子宮癌および膣癌の二次発芽、皮様嚢胞、子宮内膜症、および放射線性直腸炎。 ビオトーシス領域の顕微鏡検査は、鑑別において決定的に重要です。

TNM 国際分類によれば、直腸は 2 つの領域に分けられ、腫瘍はその大部分が位置する領域に起因すると考えられます。 a) 腹膜の移行襞の上の直腸。 b) 腹膜の移行襞下の直腸。

T - 原発腫瘍

T1 - 直腸の長さまたは周囲の 1/3 以下を占め、筋肉層に浸潤しない腫瘍。

T2 - 直腸の長さまたは周囲の 1/3 以上半分以下を占める腫瘍、または筋肉層に浸潤しているが、腸の流れの制限を引き起こさない腫瘍。

T3 は、直腸の長さまたは周囲の半分以上を占めるか、変位の制限を引き起こす腫瘍ですが、隣接する構造には広がりません。

T4 - 隣接する構造に広がる腫瘍。

N - 所属リンパ節

NX-腹腔内リンパ節の状態を評価することはできないため、使用する必要があります。 データを補完できるNXカテゴリー 組織学的検査、たとえば、NX または NX+。

M - 遠隔転移

MO - 分離した転移の兆候なし。