主に下部に局在 回腸、盲腸の近く、上部ではあまり発生しません 小腸。 閉鎖は単一または複数の場合があります。 平均して、新生児 15,000 ～ 20,000 人につき 1 人の子供が先天性小腸閉鎖症を患っています。 私たちの観察によると、それらはより一般的です。
閉鎖症では、腸の一部全体が欠損している可能性があり、上端と下端は細い線維索によって互いに接続されています。 場合によっては、腸内腔自体の横方向に位置する膜性隔壁によって閉塞が引き起こされることがあります。 閉鎖部の近位では、腸が大きく拡張して腫れ、壁が厚くなっています。 盲腸突出領域では、腸壁が紙のように薄いことが多く、生存力が低下し、壊死しやすいため、穿孔の危険性があります。
症状十二指腸閉鎖症と同じですが、胆汁と血液を嘔吐した直後に、嘔吐物の中に糞便の混合物が現れる点が異なります。 原則として、診断に重要な肛門からの胎便の通過はありません。 毎回の授乳後 腹壁蠕動運動の増加が目に見えてわかりますが、これは注意深い触診でも感じられます。 腹部はすぐに腫れ、尿量が減少し、完全な無尿になることがあります。 継続的に嘔吐すると、エキゾシスや中毒症を引き起こします。 赤ちゃんは貪欲に吸うにもかかわらず、体重はすぐに減ります。 腹壁の突然の後退は穿孔を示します。 このような場合、子供の全身状態は急激に悪化し、灰緑色の顔色をした酔った人のような外観になります。 新生児に腹壁の緊張や膨張がないからといって腹膜炎が除外されるわけではありません。
診断用小児を直立させた状態でのX線検査が重要です。 気泡に加えて、さらに 1 ～ 3 個の水準器付きの気泡が胃領域に見える場合は、閉鎖が小腸の上部に局在していると想定する必要があります。 全体にレベルのある複数の気泡の存在 腹腔主に回腸下部または大腸の始まりに閉鎖が存在することを示します。 いかなる場合でも、バリウム粥を経口投与して X 線検査を実施してはなりません。 バリウム粥は腸の重度の膨張を引き起こすため、穿孔の原因となり、嘔吐が増加し、誤嚥性肺炎の危険性が生じます。 大腸閉鎖の存在が疑われる場合にのみ、反応性の低いバリウム粥の溶液、またはさらに良いのは、大腸の輪郭をより正確に描写できる水溶性造影剤 (ヨードロンなど) を注射することができます。 。 小腸閉鎖の場合、胎便には角質化した皮膚上皮や産毛が含まれていないことを知っておくことも重要です。 これはフェアバーの内訳によって証明されています。 これを行うには、胎便の中央部分の一部をスライドガラス上に取り、エーテルで 1 分間洗浄して脂肪を溶解します。 次に、調製物をヘニシアンバイオレットで１分間染色し、流水で洗浄し、アルコール−塩酸で脱色する。 角化上皮細胞のみが染色を保持します。 小腸閉鎖ではそれらは存在しません。
予報ひどい。 早いうちに 外科的介入そしてで 数量限定正期産児の閉鎖および狭窄は予後が良好です。 手術は最初の24時間以内に行う必要があり、この期間の細菌叢はあまり発達していないため、腸からの感染の可能性ははるかに低くなります。 新生児はしばしば厳しい手術を受けることを忘れてはなりません。 術前の準備も同様です。
胎便イレウス。 私たちは、非常に濃厚で粘着性のあるタール状の胎便による、主にその下部の小腸の閉塞について話しています。 Grab によると、新生児の小腸閉塞の 40% は胎便イレウスが原因です。 腸のこの部分にある胎便は糸状の粘稠度を持ち、黄色または白緑色をしています。 厚い胎便が盲腸に到達することがあります。
胎便イレウスは、膵臓の嚢胞性線維症の最も重要かつ最も重篤な症状であり、膵臓の嚢胞性線維症の症例の 5 ～ 1.5% で観察されます。 凝縮した胎便は、以前は膵臓酵素の欠如または不十分なレベルである膵臓アキリアと関連付けられていました。 現在、膵臓の嚢胞性線維症は、粘液分泌腺の機能不全の症状の 1 つであり、分泌腺が粘度の増加した分泌物を分泌する嚢胞性線維症の状態であると考えられています。 膵臓酵素の不足または欠如は肥厚を促進しますが、これは主な原因ではなく、決定的に重要ではありません。 嚢胞性線維症は常染色体劣性遺伝疾患です。
臨床像他の腸閉塞と同じです。 その兆候は生後24時間以内に現れますが、その後現れることはほとんどありません。 直腸と肛門の開存性が良好であるにもかかわらず、子供は胎便を排出しないことに注意する必要があります。 腹部が急速に腫れ、その上の静脈が拡張します。 胆汁の混入による制御不能な嘔吐が現れます。 腹壁を通して、蠕動運動が増加した小腸の腫れたループが見えます。 腹部があまり腫れていない場合は、濃厚な胎便の塊が触知できることもあります。 時々、糸状の灰白色の胎便が自然に、または浣腸後に栓または厚く硬い塊の形で排出されることがあります。 子供の全身状態は急速に悪化し、脱水症状が発症します。 顔色は灰黄色になります。 ほとんどの場合、子供は腹膜炎で死亡します。 X線検査では腸閉塞の画像が明らかになりますが、糸状の胎便が腸壁にしっかりと付着し、液体レベルの形成を妨げるため、典型的なレベルはありません。 バリウム粥を使った研究も、穿孔に関しては役に立たず、危険です。
鑑別診断を行う際には、腸閉塞（閉鎖、腸捻転など）のすべての原因を考慮する必要があります。 いわゆる胎便遮断でも同様の臨床像が観察され、腹部の腫れ、嘔吐、胎便貯留が観察されます。 2〜3日または浣腸後に自然に剥がれ、この場合は正常な粘稠度になります。
診断開腹手術中に判明。 他の子供たちと同じ家族内に胎便イレウスまたは気管支拡張症の病歴がある場合、この病気になる可能性が高くなります。 灌流鏡検査により、結腸閉鎖または巨大結腸の存在を即座に除外することができます。 BM 検査は、胎便中のアルブミンを測定するために最も一般的に使用される方法です。 乾燥胎便 1 g あたり 20 mg を超える濃度には値があります。 この方法はシンプルで迅速に実行でき、いくつかの欠点はあるものの、集団スクリーニングには便利です。
処理- 外科的。 手術後は、膵臓薬（パンクレアチン、パンクレスト）0.3〜0.5gを1日3回投与する長期治療が処方されます。 軽症の場合は、高温で温かい浣腸を試すことができます。 胎便イレウスを患った小児は、後に嚢胞性線維症の存在に関連するさまざまな合併症を経験する可能性があります。 遅かれ早かれ場面が変わり、その後に新たな悲劇が起こり、数週間、あるいは数か月後には死に至ることになる。
以下は次のような観察です。
Diana Ts.M.、生後 2 日。 b. 22.IX.、ISUV、小児クリニックからの 7315。
正常な妊娠による正常な出産。 生まれた瞬間からクリニックに入院するまで、子供は便を出しませんでした。 お腹が膨らみ始めました。 肛門を探ると、プローブは約 8 cm に入り、胎便の痕跡はありません。 レントゲン検査では、レベルのないガスによる腸の重度の膨張が見られます。 子供の全身状態は良好です。彼は落ち着いていて、泣きません。 手術中に腸間膜基部の二重捻転が見つかりました。 バウヒニ弁の下の約30cmの回腸のループは強く腫れ、チアノーゼを起こし、壁が肥厚し、胎便で満たされています。 腸壁を切開して胎便を除去しました。 手術後、子供の状態はやや悪化し、嘔吐が現れ、嘔吐物の中に胎便が現れました。 胃洗浄と塩浣腸の後、嘔吐は止まり、子供の状態は改善し、自発的な排便が現れ、緑がかった黒色で液体のような粘性のない便が出ました。 手術後２日目から母乳を飲ませ始めました。
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新生児の腸閉鎖症は、消化器系が完全に閉塞している非常にまれな先天異常です。 非常に早期に嘔吐が現れ、重度の脱水症状が発生し、早期に飢餓が発生し、腸の盲端の破裂により死亡する場合もあります。 生まれたばかりの赤ちゃんにとって唯一の救いは、 早期診断そうしないと、患者は 10 ～ 12 日しか生きられません。
原因
主な変化は胎生期の 5 週目から 10 週目の間に起こります。 5 週目まで、小腸は扁平上皮で裏打ちされた明確な空洞です。 その後、上皮が急速に増殖し始め、幽門からバウジニアン弁までの消化管腔が消失し、上皮増殖物で満たされ、固い索が形成されます。 その後、上皮増殖の間に個々の空胞が現れ始め、すぐに互いに結合し、12週目までに腸内腔が回復します。 子宮内生活の 2 ～ 3 か月目に何らかの形で発達が停止すると、閉鎖または腸管狭窄が引き起こされます。 狭窄は、腸管腔の不十分な修復の結果として発生し、隔壁の 1 つが残存することにより閉鎖が発生します。
病理学的解剖学
新生児の腸閉鎖には 2 つの形態があります。内部の横隔膜または膜が 1 つだけ残って腸内腔を閉じる場合と、腸が盲嚢で終わり腸管が遮断される場合があります。
拡張した近位コードは、潰れた腸ループから離れて位置するか、または繊維コードによって腸ループに接続されます。 場合によっては、腸に複数の閉鎖や孤立した盲腸領域が存在し、それらは結ばれたソーセージを思わせる細いコードで相互接続されています。 閉塞部位の近位では、小腸の重度の拡張（直径 2 ～ 3 cm に達する）により、局所的な虚血が発生します。 この状態には、壊死や穿孔が発生するリスクが伴います。 閉塞が 3 日目または 4 日目までに解決されない場合、通常は死亡します。
閉塞部位の遠位で潰れた小腸は、直径が 4 ～ 6 mm しかなく、いくらかの粘液と粘膜の細胞要素が含まれています。 潰れた結腸がこれらの寸法を超えることはほとんどありません。
腸閉鎖の症状
小腸または大腸閉鎖のある新生児には、生後1日目から腸閉塞の症状が現れます。 授乳中および授乳後に嘔吐があり、それはますますひどくなり、頻繁になります。 ファーター乳頭より上の閉鎖はまれであるため、嘔吐物にはほとんどの場合胆汁が含まれています。 嘔吐物の性質は閉塞のレベルによって異なります。 閉塞がひどい場合は、凝乳または淡黄色の液体が含まれます。 閉塞性が低い場合、嘔吐物は糞便のような臭いと外観を持ちます。 通常の食事で生後 1 日目と 2 日目に嘔吐する子供は、腸閉塞を除外するために X 線検査を受ける必要があります。
糞便の性質と量は、 非常に重要診断用ですが、だますこともあります。 通常、胎便の数は減少し、乾燥しており、正常な胎便に典型的なタール状の外観はなく、時には正常に見えることもあります。 このような場合、最初の 48 時間以内に角質化した上皮細胞とその中の凝乳を探すことが重要です。
閉鎖のレベルとその期間に応じて、腹部が膨張する場合もあれば、目に見える変化が見られない場合もあります。 十二指腸閉塞の場合、膨満感は上腹部にのみ局在しますが、嘔吐によって胃が空になる場合には膨満感が見られないこともあります。 低位に閉塞があると、腹部全体が膨満することがあります。 腫れが出る時期は人によって異なります。 場合によっては、子供の誕生時にさえ、出産時に飲み込んだ場合に胃が腫れることがあります たくさんの羊水。 また、赤ちゃんがすでに十分な量のミルクを飲んでいる 24 ～ 48 時間後にのみ膨満感が現れる場合もあります。 消化器系嘔吐しませんでした。 場合によっては、胃や腸が破裂し、体液やガスが腹腔内に放出されるため、腹部が極度に腫れることもあります。
十二指腸閉塞があると、（胃と十二指腸上部の）蠕動波が上腹部に現れます。 大腸または小腸に閉塞がある場合、腹部全体に蠕動波が見られることがあります。 脱水のため体温が高くなることがありますが、38.5〜39.5℃の場合は腸破裂や腹膜炎の可能性も否定できません。
X線検査
注意深い臨床観察があれば、最初の 24 ～ 48 時間以内に診断を下すことができます。 X 線検査は診断を確認し、欠陥を特定するのに役立ちます。 X線検査では、拡張した十二指腸または小腸のループが示されます。 胎便イレウスの場合のように、顆粒状物質は見えません。 閉塞の存在を示す臨床データおよび放射線学的データがある場合は、閉塞の局在レベルを特定せずに、直ちに開腹術を実行する必要があります。
造影剤の投与には一定のリスクが伴います。混合剤が濃くなる場合、腸内腔が閉塞する可能性があり、嘔吐が発生すると誤嚥が発生する可能性があります。 したがって、それは溶液で投与され、検査後にそれが除去され、尿道カテーテルで胃が洗浄されます。 閉鎖症では、小腸の近位ループが腫れており、腸の遠位部分にはガスやガスが含まれていません。 造影剤。 小腸の低部閉鎖では、多数の拡張した腸ループが存在し、この閉塞を大腸の閉塞と区別することは不可能です。
大腸の開存性を確認するために、開腹術の前とその2〜3日後、つまり回腸瘻造設後は、灌流鏡検査を実行すべきではありません。 X 線撮影中に腹腔内に遊離体液が見つかる場合は、腸の穿孔または閉塞した腸の漿液性表面の浸出の結果である可能性があります。
出生前に腸が破裂して穴が塞がると、腹腔内全体に小さな石灰化物が点在する無菌結腸になることがあります。
新生児の腸閉鎖症の治療
腸閉塞を患った乳児は、手術をしなかったとしても、1週間以上生きられることはほとんどありません。 通常、3〜4日目に拡張した腸ループが破裂し、腹膜炎により死亡します。 時々、6〜7日目に、穿孔を伴わずに腸壁の壊死が発生します。
手術による死亡率は高いですが、早期診断と迅速な手術により転帰が大幅に改善されます。 関係なく 一般的なコンディション小児の開腹手術は避けられない。
手術前に胃内容物を除去し、尿道カテーテルで胃を洗浄します。これにより、嘔吐や胃内容物の気道への誤嚥が防止されます。
液体は、体重1 kgあたり20 mlの10％グルコース溶液の形で静脈内に非経口投与されます。 下腿部の静脈切開を使用して液体を投与する方が良いでしょう。 ビタミンKは、新生児の出血性疾患の可能性による出血を防ぐために投与されます。 子供は手術台の上で暖かいおむつで覆われ、温熱パッドで覆われ、暖かく保たれます。
臍の高さを中心に、長さ 8 ～ 10 cm の右直腸切開を行います。 直筋は横方向に収縮します。 腹腔内には、多かれ少なかれ、透明または黄色がかった液体が常に存在します。 液体が濁っていて異臭がある場合は、腹膜炎の可能性が大いに疑われます。
腸の近位ループは強く腫れており、腹壁の傷から突き出ています。 時にはその幅が直径3〜4cmに達することもあります。 腸のループは非常に過度に伸張しているため、慎重に操作する必要があります。 腸の遠位ループは折りたたまれており、直径が 3 ～ 5 mm を超えず、ガスや胎便が含まれていません。
まれに、複数の腸閉鎖が発生する場合があり、それらは常にバウヒニアン弁の領域で探す必要があります。 結腸閉鎖は非常にまれであるため、容易に検索できる場合を除いて、通常は検索されません。 常に他人を探すべきだ 先天性欠損症同じ操作中にタイムリーにそれらを排除します。
手術後、胃を洗浄し、黄色がかった液体が現れるまで内容物を吸引します。 大腸は生理学的または浣腸を使用して慎重に拡張されます。 石鹸液。 肺合併症を防ぐために、大量の抗生物質が投与されます。 給餌は、3〜4時間ごとに最小量の食物（15グラム）を与えることから始まり、子供が嘔吐しない場合は徐々に増やします。 最初の 1 ～ 3 日間は、液体が非経口的に投与されます。 手術中および手術後は、ショックの発症を防ぐために輸血が行われます。
閉鎖の位置に応じて、術後の期間が容易になる場合もあれば、より困難になる場合もあります。 したがって、十二指腸閉鎖または空腸閉鎖の場合、低部閉鎖よりも発生しやすくなります。 後者はしばしば癒着を形成します。
本発明は医学に関するものであり、閉鎖症の治療における外科手術に応用されるであろう。 小腸新生児では。 この方法は次のように実行される。 開腹手術が行われます。 小腸の遠心部の盲端を切除し、その内腔に回盲角までマイクロカテーテルを配置します。 拡大部分を切除した後、小腸の求心性部分をその端から6〜8 cmのところで小腸の求心性小腸の側面に吻合し、それを別の切開の形で前内臓壁に導きます。腸ストーマ。 で 術後期間 2〜3日から始めて、等量の40％グルコースと33％ポリグルシンからなるグルコース-ポリグルシン混合物を、輸出腸の内腔に毎日注射する。 投与される混合物の量は、小腸の出口部分の内腔の容積に相当する。 混合物は、独立した便が現れるまで5〜10日間投与されます。 機能的に欠陥のある小腸の流出部分の内腔にグルコースとポリグルシンの混合物を導入すると、その運動排出機能のより迅速な回復が促進され、それによって T 字型ストーマによる腸内容物の重大な損失が防止されます。 4 病気。
本発明は医学に関するものであり、新生児の小腸閉鎖症の治療における外科手術に応用されるであろう。 生後数日間に外科的治療を必要とする先天性腸閉塞の原因のうち、小腸閉鎖は症例の 42% で観察されます。 国内外の著者によると、この奇形による術後の死亡率は 50% を超えています。科学、医学、特許文献で行われた研究により、この病状を治療するための多くの方法が特定されています。 単行本「消化器外科」 子供時代」（A.G. Pugachev. M. Medicine、1982、p. 288）の 121 および 122 ページには、小腸閉鎖の治療方法が記載されており、それは次のように行われます。開腹術後、小腸のループが切除され、小腸の拡張した内転筋部分 (図 1、位置 1) を 10 ～ 15 cm の長さで切除し、遠心性腸を温かい等張液で洗浄します。小腸の求心性部分と遠心性部分の間で直接の端-端間吻合が行われます。この方法には次の欠点があります。第一に、結腸の求心性端の切除にもかかわらず、その直径と遠位端の間には大きな不一致が残ります。第二に、この方法は、期間中に機能しなかった遠心性腸の運動排出機能の違反を考慮に入れていない。 子宮内発育閉鎖形成の瞬間から。 機能的に劣った、場合によっては形成不全の出口結腸との直接吻合の強制は、この吻合の失敗および腹膜炎の発症につながる可能性がある。 腸閉鎖症を治療する既知の方法があり、これは小腸の先頭部分（図 2、位置 1）と遠心性部分（図 2、位置 2）を二重の形で前腹壁に移動させることから成ります。 -盲端の予備切除後のバレル型ストーマ (" 外科手術」、リットマン教授編集、ブダペストのハンガリー科学アカデミー：477 および 478 ページ）。この方法は、根治的手術が禁忌である重篤な状態の小児に選択される手術です。この方法の欠点は、次のとおりです。腸閉塞は解消しますが、胃腸の連続性は回復しません -腸管。 手術直後のこのような小児には、小腸の内転筋と遠心性部分を接続することを目的とした追加の介入が必要です。 本発明の原型は、小腸閉鎖症を治療する方法である。 この方法は、小腸の内転筋部分の拡張部分を切除し、内転筋部分の端（図 3、位置 1）から外転筋部分の側面まで T 字型吻合を行うことで構成されます（図 3）。 3、位置 2)、ブラインド端から 10 cm 離れています。 次に、遠心性結腸の盲端が切除され、腸瘻の形で前腹壁に運ばれます。 で 外国文学この方法は Bishop-Coop 操作として知られています。 この治療法による腸瘻造設術は減圧機能を果たし、吻合領域の管腔内の圧力を低下させ、それによってその失敗を防ぎます。 この方法の欠点は、小腸の遠心部の運動排出機能の回復が長期間にわたって発生し、T 字型ストーマ、浸軟による腸内容物の重大な損失につながる可能性があることです。 肌ストーマ周りやお子様の疲労に。 本発明の目的は、 術後の合併症で 外科的治療ストーマを介した腸内容物の長期にわたる喪失によって引き起こされる小腸閉鎖症。 この目標は、術後の期間にマイクロカテーテルを通して小腸の出口部分の管腔に高い浸透圧活性と親水活性を有するグルコース-ポリグルシン混合物を導入することによって達成される。 このメソッドの実装を図に示します。 この方法は次のように実行される。 開腹手術が行われます。 小腸の出口セクションの盲端を 2 ～ 3 cm 切除し、互いに 10 cm の距離に位置する側孔を備えた直径 2 mm のマイクロカテーテル (図 4、位置 1) を配置します。回盲角まで全長に沿って出口セクションの内腔に挿入します。 次に、小腸の求心性セクションの拡張部分を 10 ～ 15 cm にわたって切除し、その後、求心性セクション (図 4、位置 2) を外転筋セクションの側面に吻合します (図 4)。 、位置 3)、端から 6 ～ 8 cm。 小腸の出口セクションの端は、別の切開を通して前腹壁に出され、腸ストーマが形成されます（図4、位置4）。 開腹術の傷は層状に縫合されます。 カテーテルは前腹壁の皮膚に固定されます。 術後期間は2〜3日から始まります。 毎日、等量の 40% グルコースと 33% ポリグルシンからなるグルコース - ポリグルシン混合物が輸出腸の内腔に注入されます。 どちらの薬剤も以下での使用が承認されています。 臨床実践。 注入された混合物の量は、小腸の出口部分の内腔の容積に対応し、式 V PR 2 x L によって決定されます。ここで、P は定数 3.14 です。 R 遠心性結腸の内腔の半径。 L 小腸の遠心部の長さ。 40% グルコース溶液は高い浸透圧活性 (1000 mOsmol/L) を持っています。 その結果、血流からの血漿の液体部分（血漿浸透圧活性は310 mOsmol / l）が遠心性腸の内腔に入り、後者の直径は1.5〜2倍に増加します。 ポリグルシンは親水性が高く、水の再吸収を防ぎ、腸内腔に放出された液体を保持します。 長い間。 遠心性結腸の毎日の「トレーニング」は、その運動排出機能のより迅速な回復に貢献します。 本発明の方法は、ロシア国立医科大学の小児外科クリニックで小腸閉鎖症の患者を対象にテストされた。 例として、次のような観察を示します。 患者 B. 病歴 N 5958/432、男児は、2 日目に小児外科クリニックに入院しました。 出生後に次の診断を受けた場合: 先天性完全腸閉塞。 術前準備の後、気管内麻酔下で右経直腸開腹術を行った。 腹部臓器の検査中に、トライツ靱帯から40cmの距離に小腸の閉鎖が発見されました。 小腸の内転筋部分の盲端は直径 3.5 cm まで拡張されます。 遠位部分は直径 6 mm、長さ約 35 cm まで折り畳まれ、遠心性結腸の盲端が切除され、マイクロカテーテルがその内腔に回盲角まで挿入されます。 次に、拡張部分を切除した後、内転筋結腸をその端から 7 cm の遠心性結腸の側面に吻合します。 遠心性腸の端は、腸瘻の形で右腸骨領域の前腹壁にもたらされます。 2日目。 手術後、腸内腔の容積（V 3.14 x 0.3 2 x 35 10 cm に相当）に相当する小腸の出口に、カテーテルを通してグルコース-ポリグルシン混合物の10 mlの量の投与を開始した。 3)。 8日目。 術後、ストーマからの分泌物の量は著しく減少し、独立した便が出現し、出口腸管腔からカテーテルが抜去されました。 術後 14 日目にはストーマの機能は停止し、排便は 1 日 3 ～ 4 回独立しました。 子供は満足のいく状態で退院しました。 したがって、グルコース-ポリグルシン混合物を遠心性結腸の内腔に7日間導入した。 手術後、子どもの独立した便の出現によって証明されるように、運動排泄機能が回復するまでの期間。 プロトタイプと比較して、提案された方法には次の利点があります。 術後の機能的に欠陥のある小腸の流出部の内腔にグルコースとポリグルシンの混合物を導入することで、運動排出機能のより迅速な回復に貢献します。これにより、T 字型ストーマによる腸内容物の重大な損失が防止され、ストーマ周囲の皮膚の浸軟や子供の疲労などの術後合併症の発生が防止されます。
請求
新生児の小腸閉鎖症の治療方法であって、小腸の一部を切除し、小腸の輸入部分の端を遠心部分の側にT字型吻合して、小腸の部分を除去することを含む。後者の自由端はストーマの形をしており、ストーマを通して小腸の外転筋部分にその全体に沿って入るのが特徴である。マイクロカテーテルは術後期間を通して設置され、そこを通してグルコース-ポリグルシン混合物が毎日投与される。術後は、独立した椅子が出現するまでの5〜10日間、転向結腸の体積に等しい量の40％グルコース溶液と33％ポリグルシン溶液からなる。
腸閉鎖（幽門閉鎖、十二指腸閉鎖、腸骨閉鎖、空腸閉鎖、結腸閉鎖、腸閉鎖）
腸閉鎖症の説明
腸閉鎖は出生時に存在します。 閉鎖症では、腸の一部の領域が正しく形成されません。 場合によっては、腸が完全に閉じてしまうこともあります。 閉鎖があると、食物や液体が腸を通過できなくなります。
閉鎖は腸のどの部分でも発生する可能性があり、場所によって次のように名前が付けられます。
- 幽門閉鎖症 - 胃の直後に位置します。
- 十二指腸閉鎖 - 小腸の最初の部分の閉鎖。
- 空腸閉鎖症 - 小腸の上部と下部の間で発生します。
- 回腸閉鎖 - 小腸の最後の部分で発生します。
- 結腸閉鎖症は、結腸と肛門の領域で発生します。
腸閉鎖の原因
腸閉鎖の原因はまだ不明です。 原因としては、胎児発育時の腸への血流不足が考えられています。
腸閉鎖の危険因子
一部のタイプの閉鎖症には遺伝的原因があります。
空腸回腸閉鎖症の危険因子には、妊娠中のタバコやコカインの使用が含まれます。
腸閉鎖の症状
閉鎖があると、妊娠中に赤ちゃんの周囲に体液が蓄積する可能性があります。
出生後、赤ちゃんの閉鎖症の症状には次のようなものがあります。
- 吐瀉物;
- 腹部の腫れ。
- 最初の便が不十分です。
- 餌に対する興味の欠如。
腸閉鎖症の診断
出生前超音波検査で蓄積を検出できる可能性がある 余分な液体子供の周りに。 医師は体液の蓄積が閉鎖によるものではないかと疑うかもしれません。 診断を確定するために、出生後に追加の検査が予定されています。
出産後、医師は赤ちゃんの症状を観察します。 診断を確認し、閉鎖の位置を特定するために、腸の画像が撮影されます。 腸の画像診断に役立つ検査には次のようなものがあります。
一部のタイプの閉鎖症は、他の健康上の問題と関連しています。 発見する 関連する問題、医師は次の検査を指示する場合があります。
- 羊水穿刺による遺伝子スクリーニング - 出生前。
- 腎臓の写真。
- 小児の嚢胞性線維症をチェックするために汗の塩化物濃度を測定する検査。
腸閉鎖症の治療
腸閉鎖症の治療は出生後にのみ可能です。
治療には腸の手術と支持療法が含まれます。
人工栄養
食べ物は腸を通って体内に入ります。 腸の働きが悪くなってしまうので、 栄養素血流に直接届けられます。 栄養液は静脈内に投与されるか、へそのチューブを通して投与されます。 それらは手術の前後に投与されます。
腸の手術からの回復には数日から数週間かかります。 赤ちゃんにも少量を与える必要があります 母乳または人工栄養のための混合物。 回復期間は続く 静脈内投与栄養液。 人工栄養赤ちゃんが自分で十分な量の母乳やミルクを飲めるようになると、赤ちゃんは止まります。
体からのガスと液体の除去
体液やガスが腸内に蓄積し、膨満感や嘔吐を引き起こす可能性があります。 液体やガスは手術中に合併症を引き起こす可能性があります。
鼻から胃にチューブを挿入して、過剰なガスと体液を排出します。 これにより、腹腔内の圧力がいくらか軽減されます。
腸閉鎖症の手術
腸の損傷した部分を切除するには手術が必要になります。 腸の健康な部分が縫い合わされていきます。 追加の処置は腸の状態によって異なります。 場合によっては、複数の操作が必要になる場合があります。
栄養チューブが腹壁を通して胃に挿入されます。 胃の内容物を排出し、栄養を胃に届けるのに役立ちます。
腸下部の手術では人工肛門の作成が必要になる場合もあります。 残った腸の上部は腹壁の開口部に取り付けられます。 そうすることで老廃物が体から取り除かれ、治癒が早くなります。 下部セクション腸。
ほとんどの子供は手術によく耐えます。 腸が期待どおりに機能していることを確認するために追跡調査が行われます。
腸閉鎖の予防
の上 この瞬間腸閉鎖を予防する既知の方法はありません。 妊娠中の喫煙とコカインの使用は閉鎖症を引き起こす可能性があると考えられています。
腸閉塞の症状はそのレベルによって異なります。 高度の腸閉塞があると、早期に嘔吐が起こります（胆汁を伴う嘔吐は常に嘔吐します）。 憂慮すべき症状）。 腹部膨満感は通常は軽度です。 逆に、低度の腸閉塞は生後 1 日目以降に現れ、重度の膨満感や嘔吐が起こります。 腸閉塞は胎便の通過がないことによって示されます。
2. 新生児の腸閉塞の鑑別診断はどのように行われますか?
現場を視察する 肛門閉鎖を除外するため。 次に、腹腔の単純X線撮影が行われます。 腸がガスで満たされる程度は閉塞のレベルによって異なります。 小腸閉塞と大腸閉塞を区別する試みは行われていません。
A) 高度の閉塞（腸内のガスが少ない）:
- 十二指腸の閉鎖または狭窄。
- 中腸捻転を伴う腸の回転が不完全。
- 空腸の閉鎖。
b) 低閉塞性（腸内にガスが溜まっている）:
- 回腸閉鎖症。
- 胎便イレウスまたは胎便栓。
- ヒルシュスプルング病
3. 消化管の造影X線検査はどのような場合に適応されますか?
腹膜炎がある場合、または腹腔内に遊離ガスが存在する場合は、直ちに検査のための開腹術が行われます。 腸の回転が不完全な場合は上部の造影X線検査 消化管十二指腸の典型的な馬蹄形が存在しないことが明らかになります。 痩せ型への移行は腹部の右上象限で起こります。 小腸のループは右下にあります。
多くの場合、十二指腸が肥大し、体液レベルが高くなります。 十二指腸閉鎖症では、十二指腸の拡張が見られ、盲目的に終了します。 灌流鏡検査は結腸閉塞の診断に非常に役立ち、子宮鏡イレウスの場合には治療効果さえあります。
データ 閉塞の種類に応じた灌流鏡検査:
A) 回腸閉鎖症。 マイクロコロップ。 回腸末端へのバリウムの逆流はありません。
b) 胎便イレウス。 マイクロコロップ。 充填欠陥を伴う回腸終末へのバリウムの逆流。
V) メコニアルプラグ。 結腸は正常な大きさです。 左半分に大きな充填欠陥。
G) ヒルシュスプルング病。 直線が狭くなり、 S状結腸; 拡大 近位セクション結腸。
4. 空腸閉鎖症の臨床像は何ですか? 十二指腸閉鎖症は空腸閉鎖症とどう違うのですか?
消化管閉鎖はどのレベルでも局在化する可能性があります: 12 十二指腸(50%)、痩せている (45%)、または太っている (5%)。 十二指腸の閉鎖は、子宮内発育の8〜10週間で再開通が起こらなかったという事実によるものです。 空腸および結腸の閉鎖の原因は、子宮内の腸間膜血管の発達の違反です。
A) 十二指腸閉鎖症の場合最初の症状は胆汁が混じった嘔吐です（症例の85％で、閉鎖はファーターの乳頭の下に限局しています）。 生後1日目には目立った膨満感はありません。 十二指腸閉鎖症の約 25% に 21 トリソミーが関連しています。 十二指腸閉鎖症の典型的な兆候は、1 回あたり 2 つの気泡です。 単純X線写真腹腔 - 膨れた胃と 上部十二指腸。
十二指腸狭窄または中腸捻転を伴う腸回転不全の場合、小腸にもガスが発生します。 この場合、中腸捻転を伴う不完全な腸回転を除外するために、上部消化管の造影X線撮影が必要です。 十二指腸閉鎖を矯正するには、十二指腸十二指腸吻合術が行われます。
b) 空腸閉鎖症の場合、胆汁が混じった嘔吐中等度または重度の膨満感は生後 2 日目または 3 日目に発生します。 腹部の単純 X 線写真では、腸のループが膨張し、体液レベルが上がっていることがわかります。 虹彩鏡検査 - マイクロコード。 拡張した腸ループへのバリウムの逆流はありません。 小腸閉鎖が他の奇形と合併することはほとんどありません。 閉鎖を修正するには、腸切除を制限するかまったく行わずに、端から端までの吻合が行われます。
V) 結腸閉鎖、胆汁による嘔吐を伴う生後2日目以降に発生します。 中等度または重度の膨満感がある。 胎便が通らない。 で 単純X線撮影腹腔では、腸のループが拡張しており、液体レベルが低いことがわかります。 腸閉塞; 灌流鏡検査中 - マイクロコード、そして大腸はいわば「切断」されます。 症例の約 20% では、結腸閉鎖が心臓奇形と合併します。 筋骨格系、腹壁、消化管の他の部分。 結腸閉鎖を除去するには、一次吻合による限定的切除が行われます。
5. 中腸捻転を伴う不完全な腸回転の臨床写真。 緊急手術の適応はありますか？
子宮内発育の6〜12週間で、腸は腹腔から出て成長し、その後腹腔に戻り、反時計回りに回転して固定されます。 腸の回転が完了していないと、腸の回転と固定のプロセスが中断されます。 後者は誤って発生し、その結果、腸間膜の基部が狭くなるため捻転が起こりやすくなります。 血液を供給する上腸間膜動脈の周りの中腸の回転（中腸捻転による腸の不完全な回転）は、循環障害による腸の閉塞（絞扼性閉塞）を引き起こします。
腸虚血の恐れがあるため、緊急の外科的介入が必要です。 遅れれば中腸全体が壊死し、死に至る恐れがあります。 以前は健康だった新生児、または病歴のない年長児における中腸捻転を伴う腸の回転が不完全な場合 外科手術、胆汁の混合物を伴う嘔吐、膨満感、さまざまな程度のショックが発生します。 腹部の単純 X 線写真では、2 つの気泡と遠位小腸内のガスが明らかになります。
子供の状態が深刻な場合、他の検査は必要ありません。 開腹術が必要となります。 診断に疑問があり、子供の状態が安定している場合は、上部消化管の造影X線検査が行われます。 虹彩鏡検査は適応されていません。 これを使用すると腸の不完全な回転を診断できますが、この助けを借りて中腸捻転を除外することは不可能です。 開腹術では、腸への虚血性損傷の重症度に応じて、小腸の切除の有無にかかわらず、不完全な腸の回転の矯正が行われます。
6. 胎便イレウスとは何ですか? 胎便プラグとどう違うのですか？
A) 胎便イレウス粘稠で粘りのある胎便による回腸末端の閉塞です。 胎便イレウスはほとんどの場合嚢胞性線維症を伴いますが、嚢胞性線維症のない早産児の症例も報告されています。 嚢胞性線維症は常染色体劣性遺伝します。 7 番染色体上の 3 つの主要な対分裂の結果、上皮細胞の頂端膜における塩素輸送が破壊されます。 組み合わせ 粘度の増加膵臓機能不全を伴う腸粘膜の変化した腺によって形成される粘液は、胎便の粘度の増加と回腸の末端部分の内腔の閉塞を引き起こします。 嚢胞性線維症の新生児の 15% が胎便イレウスを発症します。
生後2〜3日目に、食物不耐症、胆汁による嘔吐、膨満感が起こります。 腹部は触診すると柔らかくて生地が柔らかい。 腹腔の単純 X 線写真では、体液レベルのない多数の拡張した腸ループ (低度の腸閉塞) が示され、腹部の右下腹部がすりガラス状の外観 (ノイハウザー徴候) を示す場合もあります。 灌流鏡検査により、回腸末端（厚い胎便）のマイクロコードと多数の小さな充填欠陥が明らかになります。 新生児の腸閉塞のほとんどの形態とは対照的に、胎便イレウスの場合、外科的介入は効果がない場合にのみ行われます。 保存的治療、他の奇形（腸閉鎖など）または合併症（腸捻転または穿孔）との組み合わせ。
合併症のない胎便イレウスの場合、アミドトリゾ酸ナトリウム（ガストログラフィン）による浣腸と直腸洗浄が症例の 60% で効果的です。 手術の目的は、必要に応じて、胎便排出と遠位腸洗浄を伴う限定腸切除または腸瘻造設術によって閉塞している胎便を除去することです。
b) いつ 胎便プラグ濃厚な胎便による結腸の閉塞がある。 胎便イレウスとは異なり、胎便栓が嚢胞性線維症を伴うことはほとんどありません（症例の 5% 未満）。 ヒルシュスプルング病で観察されることもあるため、後者を除外するために直腸の吸引生検を行う必要があります。 さらに、すべての患者はメモ内の塩化物濃度を測定するか、 遺伝子研究嚢胞性線維症を除外するため。
7. ヒルシュスプルング病およびヒルシュスプルング腸炎とは何ですか?
腸を神経支配するニューロンは神経堤に由来します。 妊娠5〜12週で、神経堤細胞は頭側および尾側の方向に移動し、腸管内に分散します（筋肉層ではアウエルバッハ神経叢を形成し、粘膜下層ではマイスナー神経叢を形成します）。 ヒルシュスプルング病は、神経堤細胞の移動障害の結果です。 神経叢腸が発達しない。 不適切な神経支配は結腸の緊張の増加とその閉塞を引き起こし、これは機械的というよりも機能的です。
いつもの ヒルシュスプルング病孤立した発達障害として観察され、患者の 10% が 21 番目の染色体のトリソミーを持っています。 ヒルシュスプルング病の新生児は、生後 48 時間以内に腹部膨満の増加、嘔吐、胎便の排出の遅延または消失を経験します。 高齢になると、恒常的な便秘、膨満感、疲労感が典型的です。 客観的検査では、腹部の重度の膨満のみが明らかになります。 X線所見は、低度の腸閉塞を示しています。 虹彩鏡検査により診断が容易になります。
なぜなら ヒルシュスプルング病常に最も遠位の部分と近位の部分に影響を及ぼしますが、虹彩鏡検査で明らかになります。 痙性収縮直腸とS状結腸、および近位結腸の拡張。 ヒルシュスプルング病の診断は、造影剤のゆっくりとした（24 時間以上の）排出によって裏付けられます。 直腸吸引生検によってアガングリオン症が検出された場合、診断が確定します。 外科的矯正は、神経節狭窄症の影響を受けた部分（直腸および遠位結腸）を吻合して切除することで構成されます。
ヒルシュスプルング腸炎腸内容物の停滞、細菌の過剰な増殖、粘膜の損傷などが原因で起こります。 未治療のまま放置すると急速に進行し、敗血症、ショック、さらには死に至る可能性があります（症例の10％）。 ほとんどの場合、手術を受けていない患者に発生しますが、根治手術後に発生する場合もあります。
8. 腸重積症とは何ですか? それに対する治療戦略は何ですか？
陥入とは、腸の近位部分が遠位部分の管腔内に導入されることです。 腸重積は、腸浮腫、循環障害、腸閉塞を引き起こします。 腸重積症の症例の約 2/3 は 2 歳未満の小児に観察されます。 明らかに、これは盲腸への侵入を伴う回腸末端部分のリンパ組織の特発性肥大（回盲腸重積症）によるものです。
以前は健康だった生後 6 ～ 9 か月の子供が、けいれん性の腹痛、嘔吐、血便を発症した場合は、腸重積を考慮する必要があります。 通常、腹部は腫れています。 右下腹部または腹部中央に腫瘤が触知されるか、右腸骨窩に空虚感がある (ダンスサイン)。 腹腔の単純 X 線写真では、腹部の右下腹部に低位腸閉塞または腫瘤形成の症状が明らかになります。 直腸へのバリウムまたは空気の導入は、診断だけでなく治療目的にも使用されます。
灌流鏡検査により結腸の閉塞が明らかになります。 バリウムは腸の上にある部分には到達しません。 ゆっくりと引き上げて腸重積を矯正する 静水圧バリウム懸濁液（バリウムを入れたタンクの高さは 30 cm 以下）または空気圧（水柱高さ 120 cm 以下）では、90% のケースで成功します。 で 臨床像敗血症または腹膜炎の場合、腸穿孔の危険性があるため、このような切除は禁忌です。 静水圧拡張の試みが失敗した場合は、開腹術と手動拡張が必要となります。 それほど一般的ではありませんが、腸の切除と吻合が必要になることがあります。 5％の症例で腸重積症の再発が観察されます。
追伸 ダンサ症状（J.B.H. Dance、1797-1832、フランスの医師） - 右腸骨領域の触診時に起こる空虚感。 回盲部腸重積の兆候。腸の陥入部分が右季肋部に移動することによって引き起こされます。
9. 新生児に必ずしも腸閉塞を引き起こすわけではなく、診断されていない奇形は何ですか?
ほとんどの場合、これらの欠陥は生後 1 週間または最初の 1 か月で診断されますが、腸閉鎖を除くすべての欠陥は、幼少期の後半、さらには成人になるまで診断されないことがあります。
A) 十二指腸狭窄。 閉鎖とは異なり、狭窄は腸が狭くなっているだけであり、完全な閉塞ではありません。 生後数年間、子供は牛乳、粉ミルク、またはどろどろの食べ物を与えられますが、症状が現れない場合があります。 断続的な腹痛や胃出口閉塞の症状の場合、特に 21 トリソミーの小児では上部消化管の造影 X 線検査が必要です。
b) 不完全な腸の回転。 症例の 1/3 では、生後 1 か月以内に腸の回転不全と診断されます。 断続的な腹痛を伴い、通常は造影剤で診断されます。 X線検査 上部セクション消化管。 曝露されていない小児が腸閉塞を起こした場合 外科的介入腹腔内では、中腸捻転を伴う不完全な腸回転を考慮する必要があります。
V) 胎便イレウス。 嚢胞性線維症の子供は便秘に悩まされることがよくあります。 便秘と腹部の右下腹部の痛みの組み合わせは、低度の腸閉塞を示しています。 アミドトリゾ酸ナトリウムを使用した浣腸は、診断だけでなく治療目的にも使用されます。
G) ヒルシュスプルング病。 症例の 1/3 では、1 歳以降にこの病気が診断されます。 治療できない長期にわたる便秘は、特に 21 トリソミーの患者において直腸生検の適応となります。 腸重積。 症例の 1/3 では、腸重積症は生後 2 年後に発生します。 2年以上の腸重積患者の1/3は素因を持っています 病理学的変化(ポリープ、腫瘍、血腫、メッケル憩室)。