問題の関連性と重要性
院内感染（HAI、同義語：院内感染、院内感染、院内感染）は、世界のすべての国で最も差し迫った健康問題の 1 つです。 それらが引き起こす社会経済的損害は甚大であり、判断するのが困難です。 逆説的ではありますが、診断・治療技術、特に入院治療技術の分野における多大な成果にも関わらず、院内感染の問題は依然として最も深刻な問題の一つであり、医学的・社会的重要性が増しています。 国内外の研究者によると、入院患者の5～20％が院内感染を発症するという。
院内感染の起源は遠い過去に遡ります。 さまざまな感染症に関連する病気 医療介入治療に関わる人々の出現後に操作が発生し、病院での感染症 - 結成時から 医療機関そして病院での治療の原則。 この間に院内感染が人類にもたらした被害は、今では推測することしかできません。 N.I.の言葉を思い出すだけで十分です。 ピロゴワ氏: 「病院で感染した人々が埋葬されている墓地を振り返ってみると、外科医のストイックさ、あるいは病院が政府や社会から受け続けている信頼といったもの以上に驚くべきことはわかりません。 医師と政府が新たな道を歩み、病院の瘴気の原因を共同で破壊し始めるまで、真の進歩を期待できるでしょうか?
1867 年、ジョセフ・リスターは最初に次のように提案しました。 傷の感染症、外科部門に蔓延し、高い死亡率につながる、生きた病原体によって引き起こされます。 その後、リスターは外因性感染の考えを L. パスツールの研究と結び付け、理論に基づいた調和のとれた創傷感染予防対策システム (無菌要素を備えた消毒剤) を開発しました。 同氏は、傷口と接触する環境物体の微生物を破壊し、傷口を空気から保護することの重要性を強調した。 リスターの教えは傷の感染予防の基礎を築きました。
20 世紀の 50 ～ 60 年代、院内感染との戦いの問題の緊急性は、経済先進国で初めて感じられました。そこでは、多くの感染症や体性疾患との闘いで達成された成功を背景に、感染症の増加に注目していました。院内感染の発生率。 病院ネットワークの発展と病院医療量の増加 開発途上国院内感染の発生率が増加し、 世界的な問題健康管理。
院内感染の拡大 現代の状況以下の主な要因の複合体によって引き起こされます。
独特の生態系を備えた大規模な複合病院の建設。主に弱体化した派遣団（患者）と医療従事者に代表される高い人口密度。 患者間の絶え間ない緊密なコミュニケーション、環境の隔離（病室、診断および治療手順のための部屋）、主に日和見微生物の抗生物質耐性株に代表される微生物叢の独自性。
侵襲的な治療および診断手順による感染性病原体伝播のための強力な人工（人工）機構の形成。 ますます重要になっています 幅広い用途診断と治療のための複雑な機器であり、特別な滅菌方法が必要です。
感染性病原体の伝播の自然メカニズムの活性化
医療機関における患者と医療従事者の間の密接なコミュニケーション状況下で発生する病気、特に空気感染および家庭内接触感染症。
感染源の多くは、未確認の感染症で入院した患者や、病院内で基礎疾患を合併した院内感染を患った人です。 重要な役割は医療関係者（キャリア、フォームが消去された患者）に属します。
抗菌薬の広範囲にわたる、時には管理されていない使用。 病気の治療と予防のためにそれらを処方するための十分に考え抜かれた戦略と戦術が常にあるとは限らず、微生物の薬剤耐性の出現に寄与します。
薬剤に対する高い耐性を特徴とする微生物の病院株の形成 不利な要因環境（紫外線照射、乾燥、消毒剤の作用）。
看護を受けている患者によって形成されるリスクグループの数の増加
現代医学の成果のおかげで治癒可能です。
進化により集団内の生物の抵抗力が全般的に低下すること
急速な科学技術の進歩とその影の側面による急速に変化する生活条件に対する準備ができていない - 環境汚染、環境危機、国民の生活条件の変化（身体活動の鈍さ、ストレス、騒音、振動、磁場などの身体への悪影響） 、など）。
多くの院内感染（肺炎、皮膚、皮下組織などの炎症性疾患）を依然として非感染性病理と考え、必要な予防策や流行対策が時期尚早であるか、実行していない一部の臨床医の心理的再構築が遅い。
近年、免疫系のさまざまな障害を持つ人の数が増加しています。 彼らにとって、院内感染は罹患率と死亡率の主な原因となっている。
VBI に参加すると、実施に費やした労力が無効になります。 最も複雑な操作または新生児の授乳中。 基礎疾患に加えて、院内感染は体の状態に大きな影響を与えます。感染は治療の長期化、進行の慢性化、そして最も重篤な場合には患者の死につながります。
長い間、病院内での感染の結果として生じる病気のみが院内感染として分類されてきました。 もちろん、最も顕著かつ重要なのは、主に公衆と医療従事者の注目を集めたのは、院内感染のこの部分である。 今日、その定義によれば、院内感染には、「病院への入院または医療を求めた結果として患者に影響を与える、または病院職員がこの施設での勤務の結果として影響を与える、臨床的に認識可能な感染症。入院中または退院後の病気の症状の出現。」
この定義から、院内感染の概念には、病院や診療所、診療所、保健センター、自宅などで医療を受けた患者の病気と、医療従事者の感染のケースの両方が含まれるということになります。彼らの専門的な活動。
この問題はロシアで懸念を高めている。 完全とは程遠いデータによると、毎年、 ロシア連邦 5万～6万件の院内感染が登録されている。 同時に、ロシアで記録されている院内感染の発生率は、実際の状況を完全に反映しているわけではありません。
院内感染の問題は、経済的、社会的などさまざまな側面から研究、検討されています。 院内感染による経済的損害は、患者の入院期間の延長、臨床検査、治療（免疫療法など）に伴う直接的および追加的な費用で構成されます。 アメリカの著者らによると、院内感染による追加入院の費用は年間50億～100億米ドル、ハンガリーでは1億～1億8,000万フォリント、ブルガリアでは5,700万レバ、ドイツでは80万マルクに及ぶという。
被害の社会的側面は、いくつかの疾病学的形態における障害や患者の死亡率の増加など、被害者の健康への被害に関係します。 データによると、院内感染で入院した人の死亡率は、感染していない人の死亡率の10倍だった。
化膿性敗血症感染症の流行過程の特徴：
多数の患者と医療関係者が参加する永久コース。
院内感染または院内感染 - 症状があるかどうかに関係なく、病院への入院や医療ケアを求めた結果として患者に影響を与える臨床的に認識可能な微生物疾患、またはこの施設での勤務の結果として病院職員に影響を与えるもの。病気は病院か外で現れた(M. パーカー、1978)。
このグループの感染症を指すために次の用語が使用されます。
院内感染 - 病気の症状の発症のタイミング（入院中または退院後）に関係なく、病院内での感染症の指定。 これらには、病院内での感染の結果として生じる病院スタッフの病気が含まれます。
院内感染 - 院内感染と病院内で発生する病気を組み合わせたより広い概念ですが、病院内だけでなく入院前の感染によって引き起こされます。
医原性感染症は、医療介入の直接の結果です。
普及率。現時点では 先進国院内化膿性敗血症感染症（GSI）は入院者の5～12％で発生します。 病院での死亡者の12人に1人は院内感染が原因です。 米国では、年間 200 万件の院内感染が報告されており、これは人口の約 1% が年間院内感染に苦しんでいることを意味します。 ドイツの院内疾患の数は膨大で、年間50万〜70万人です。 スウェーデンとイギリスではさらに頻繁に登録されており、それぞれ6％と7〜10％です。 CIS 諸国では、外科的介入の最大 35% が GSI によって複雑化しており、これが術後の死亡の 40% 以上に関連しています。
院内感染の特徴。院内感染には、他の感染症とは異なる次のような特徴があります。
すでに病気で入院治療を受けている人に発生します。
常に、患者が入院した基礎疾患の感染性合併症である。
病院の専門部門、つまり同じ病気を患い、同じ種類の治療を受けている患者に発生します。
通常の感染症（「古典的」サルモネラ症、赤痢、インフルエンザなど）および化膿性敗血症感染症として現れます。
病原体は、ウイルス、原核生物、真核生物、原生動物など、あらゆる種類の微生物です。
病原体には、病原性微生物、日和見微生物、および非病原性微生物がありえます。
感染源は外因性要因と内因性要因です。
院内感染の病原体は、「病院株」の概念によって定義される一連の特別な特性によって特徴付けられます。
病因。 WHO の分類によると、最も頻繁に院内感染を引き起こす微生物は次のとおりです。
グラム陽性球菌:黄色ブドウ球菌、他のブドウ球菌および微球菌、グループA、B、Cの連鎖球菌、腸球菌、他の非溶血性連鎖球菌、嫌気性球菌;
嫌気性細菌：組織毒性クロストリジウム菌、破傷風原因物質、非芽胞形成グラム陰性菌。
グラム陰性好気性細菌:腸内細菌（サルモネラ菌、シゲラ菌）、腸内病原性大腸菌、プロテウス菌、クレブシエラ菌、緑膿菌など。
他の細菌:ジフテリア、結核、百日咳、リステリア症の病原体。
ウイルス:肝炎、水痘、インフルエンザ、その他の急性呼吸器感染症、ヘルペス、細胞腫大、麻疹、風疹、ロタウイルス;
きのこ：カンジダ、ノカルジア、カビ、ヒストプラズマ、コクシジウム、クリプトコッカス;
その他:ニューモシスチス、トキソプラズマ。
現代の院内感染の構造では、尿路、気道、創傷感染および敗血症の敗血症感染症が約85％を占め、中枢神経系、腸管などの「古典的」感染症が15～16％を占めています。
上記のリストはすべての病原体を網羅しているわけではなく、病院内に非常に異なる微生物が分布している可能性があることを明確に証明しています。 これがグループ分けの基礎です。
病院株は、病院環境において不均一な集団から選択された病原体株であり、主に抗生物質に対する多重耐性を特徴とします。 病院の菌株は空気感染した菌株であると考えられています
病院株を特定の病院の条件に適応させると、確立された生態系の外では生存能力がほとんどないことが判明するという事実につながります。 この点、医療機関の外に移送された病院株はすぐに「ホスピタリティ」の性質を失い、別の病院や科への移送は以前の病院と同様の一定の条件下でのみ可能となる。
病院株の特徴的な特性は次のとおりです。患者の治療に基本的に使用される抗菌薬、防腐剤、抗生物質に対する耐性。 塩素を含む消毒剤（クロラミンなど）を含む消毒剤に対する耐性。病原体はその染色体の種類に応じて耐性を発現します。 同じタイプの貪食性（例えば、病院環境では、ファゴグループIおよびIIIのブドウ球菌が優勢であり、地域環境では、ファゴグループIIのブドウ球菌が優勢である）。 病院株の抗原構造における、患者の臓器や組織に類似した模倣抗原の存在。これが科や病院の臨床プロフィールを決定します。 患者の体内を繰り返し通過することに伴う高度の毒性。
院内感染の原因物質として機能する微生物の多様性によって、それらの疫学的情報源の特徴が決まります（表 5）。
表5
疫学的な歴史を考慮した院内感染の病原体のグループ化 (R. X. Yafaev、L. P. Zueva、1989 による)
病原性
別の感染症の潜伏期間にある患者の入院治療のための入院（感染性患者の場合）。
基礎疾患の誤った診断; 混合感染
ション; 細菌保菌者（ジフテリア、流行性髄膜炎、赤腸などの原因菌の未検出の保菌）である患者の入院。 医療従事者およびサービス従事者の中に、検出されていない病原性微生物の保菌者の存在。 患者の配置とケアに関する衛生基準の違反、器具の滅菌、製造中の無菌順守の不履行 薬（特に非経口投与の場合）。 本質的に、この発生と疫学的な広がりの経路は感染の導入であり、ほとんどの場合、入院患者の集団感染とその後の新規登録疾患の徐々に減少を伴うアウトブレイクの形で行われます。 外因性感染源による院内感染の最も一般的な病原体の中には、呼吸器感染症の病原体（感染源は、認識されていない患者と感染した医療従事者または訪問者の両方が考えられます）、インフルエンザ、麻疹、風疹、水痘、アデノウイルス感染症、猩紅熱、細菌感染症の中で最も一般的なのは、赤痢、腸チフス、サルモネラ症、エシェリヒア症です。 医原性の感染症（ウイルス性 B 型肝炎、C 型肝炎、エイズ）は大きな危険をもたらします。 これらの感染症の発生と蔓延は、不十分な診断と医療従事者による無菌と消毒の規制規則の重大な違反の両方に因果関係があります。 リストされている微生物は、病院株を形成せず、病人だけでなく健康な人にも影響を与える可能性があるため、真の病院病原体には属さないことに留意する必要があります。 その分布は特定の医療機関に限定されず、一般的な疫学パターンの影響を受けます。
病院の化膿性敗血症感染症は、ほとんどの場合、内因性および外因性の微生物叢を代表する日和見微生物が原因物質であり、疫学的に特に蔓延し、危険性があり、死亡率が高い。 このような場合、病原体の潜在的な病原性の実現は、患者の抵抗力の低下、特定の病院の状況に対する微生物の高い適応能力、耐性変異体の選択、および内因性感染源からの疫学的拡散によって促進されます。患者の正常または一時的な微生物叢に関する。
最後に、医原性感染症については明らかな増加傾向が認められました。 これは、ホルモン剤の広範な使用につながった現代の製薬産業と医療技術の成果によって促進されています。
細胞増殖抑制剤および免疫抑制剤、 薬用放射線およびX線治療は、病気の結果としてすでに弱くなっている身体の防御機能の低下（人為的な低下）と、病院内での疫学プロセスの発生レベルの増加につながります。 移植医療技術の使用も、院内感染の化膿性敗血症感染症の発生の一因となります。 ほとんどの場合、外科、熱傷、外傷、泌尿器科、産科病院で発生します。
外科病院における院内化膿性敗血症感染症（PGSI）の流行過程は、多くの特徴によって区別されます。つまり、基礎疾患や外科的介入によって衰弱した人々の間で、病院の閉鎖された限られた空間でこの過程が進行することです。 流行過程の継続性。 流行過程の強さは、診断および治療過程の攻撃性と侵襲性の程度に直接依存します。 流行過程の性質は病院の種類に依存する。 感染源として重要 外部環境病院; 形成、広範囲にわたる接触に加えて、 特定の経路感染症の伝播: 器具、着床; 病因構造における日和見微生物叢の蔓延。 多数の異なる病原体の流行過程への同時参加。 病因と臨床症状の多型性、および基礎疾患の局在性と外科的介入の性質に対するクリニックの顕著な依存性。 微生物集団に対する抗生物質の強力で継続的な影響と、 免疫系病気。
院内感染の発生は、次のような証拠によって証明されます。 入院期間の長さに正比例して、患者から病原体が分離される頻度が増加する。 感染患者および患者からの同一の院内株の検出 環境病院; 適切な衛生および防疫対策を実施する際に、対応する病原体による合併症の頻度を減らす。
GGSI の疫学調査には以下が含まれます。 GGSI の登録。 主な感染源、感染経路、要因、集団、危険時期、感染場所の特定。 抗生物質の供給、流通、使用の並行分析と並行して、院内感染の主な病原体における耐性の発生を継続的に監視する。 抗生物質の使用を監視するための最新の検査法を用いた抗菌化学療法サービスの組織化。 関連する研究の組織化
病原体の型別による院内フローラの分析、プラスミドスペクトルの決定（これなしでは適切な疫学研究は完全に不可能です）。 流行の過程を予測する。 疫学と院内感染の予防、抗菌化学療法の基礎に関する医師と看護スタッフの体系的な研修を組織する。 この特定の病院における疫学診断の結果に基づいた予防および抗流行対策の開発と組織化。 予防、滅菌、消毒および防疫措置の実施の管理。 疫学調査の有効性の評価。
GGSI の制御と予防の原則。院内感染との闘いの有効性は、最新の科学的成果に基づいた病院の建物の建設、病院の近代的な設備、患者への医療ケアのすべての段階における防疫体制の要件の厳格な順守によって決まります。
学際的な成人または小児の身体病院の場合、単一の多階建ての建物の建設を考慮した設計となっています。 成人の間で従来の感染症が発生することは非常にまれで、通常は部門内で局所的に発生します。 また、GGSI には部門から部門へ移動する顕著な傾向 (特定の植物相、独自の病院株、特定の場所でのみ病原体が伝播する) がないため、大規模な建物の運営は完全に正当化されます。
医療機関の設計の改善は、結局のところ、成人向けの多機能病院と小児向けの単一機能病院の創設につながります。 ボクシングと病棟の小さなスペース。
防疫体制の遵守は主に感染の侵入を防ぐことに関連しており、そのために次のことが規定されています。新入社員の検査と臨床検査。 恒久的に雇用されている人の定期的な検査と臨床検査のモニタリング。 スタッフは部門に入る前に私服から作業服に着替えます。 従業員に割り当てられた業務分野における基本的な衛生的および疫学的措置を実行する方法に関する指示。 衛生最低基準の定期的な提出。 部門への人員の厳格な配置。
来院患者向け - 包括的な細菌検査、院内感染者の衛生管理。 さらに、病院内の物品の消毒計画を厳格に遵守し、物理的および化学的消毒方法を使用する必要があります。
関連情報。
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151. 院内感染の病原体のスペクトル。 病院株：概念、特徴、形成条件
院内感染の発生における微生物の役割
1. 抵抗力が低下している患者は感染しやすい そして免疫学的不応答性 .
2. 患者の全身的および局所的な抗菌薬耐性の性質と低下の程度が重要です。 それは以下によって異なります。
a) 年齢 – 60 歳を超えると、傷が化膿する可能性が高くなります。 肺炎が頻繁に発生する
b) 提供される研究と治療の性質。 患者集団の特徴と病院のプロフィール。 たとえば、外科患者の特徴は次のとおりです。
a) 微生物が組織にアクセスしやすくなる
b) 手術中の循環障害（食細胞および体液性保護因子のアクセス低下）
c) 創傷における微生物の栄養基質（組織液、血栓、死んだ組織）の存在
d) 手術に関連したストレス反応（全身に影響を与え、 ローカルメカニズム ER)
e) 免疫抑制剤の使用
f) 高齢者の割合の増加（防御力の累積的減少）
UPM は、いわゆる「病院株 (クローン)」を形成することがよくあります。これらは、病院環境での存在に最も適した微生物の特別な変異体です。 GS の出現は病院環境における微生物の適応の結果であり、その間に重要な適応特性が (突然変異、遺伝子交換、その後の選択を通じて) 遺伝的に固定され、病院環境における菌株の生存が保証されます。 HS の形成は無症候性の感染から始まる場合があります。 その後新たに感染するたびに、HS の毒性が増大し、別の患者の感染がすでに顕著な形態をとる可能性があります。
病院株の特徴
1. ヒトに対する毒性の増加（病院の状況に適応する際の性質の変化の結果）。 変更されたプロパティは、後続の感染のたびに継承され、修正される可能性があります。 この機能には定性的側面と定量的側面の両方があります。
a) 毒性の質的増加。 微生物は、追加の（新しい）病原性因子（浸透酵素、毒素およびその他の因子）の形成をコードする追加の毒性遺伝子（プラスミド、プロファージ、トランスポゾンの形で）を獲得することができます。
b) 毒性の量的増加。 これは、既存の遺伝子の再構成またはその発現の増加の結果であり、その結果、侵襲性、毒性、その他の特性が増加します。
2. 抗菌薬および環境要因に対する耐性の増加。 によって特徴づけ：
- 1つ以上の抗生物質に対する抗生物質耐性。 （例えば、メチシリン耐性ブドウ球菌株やバンコマイシン耐性腸球菌株による院内感染の治療が深刻な問題となっている）
- 他の化学療法薬に対する耐性。
- デズへ。 治療薬と防腐剤
- UVLの影響
- 乾燥の作用へ
3. 伝染性の増加 - 病院内で患者間で感染する能力（考えられているように、病院株は少なくとも 2 件の臨床的に重大な院内感染を引き起こすはずです。）
4. 病院株の人口構成の周期的変動:
a) 院内感染が発生するまでの期間、病院株の集団は、さまざまな特性において互いに異なる多くのクローンで構成されます。
b) 院内感染の発生中に、1 つの優勢なクローンが形成され、これが病院株の全集団の最大 60% 以上を構成する可能性があります。
152. 化膿性敗血症感染症の一般的な特徴。 病原体のスペクトル。 臨床材料の収集と研究室への配送に関する規則
一般的な特性。
大多数は化膿性です - 炎症性疾患球菌を引き起こす、つまり 球状（球状）の形状をした微生物。 それらは、グラム陽性菌とグラム陰性菌の 2 つの大きなグループに分けられます。 これらのグループ内では、好気性球菌と通性嫌気性球菌、および嫌気性球菌が区別されます。
グラム陽性好気性球菌および通性嫌気性球菌の中で 最高値グラム陰性好気性球菌および通性嫌気性球菌のうち、ナイセリア科（N.gonorrhoeae - 淋菌およびN.meningitidis - 髄膜炎菌）の代表である、Micrococcaceae 科（Staphylococcus 属）および Streptococceae 科（Streptococcus 属）の微生物が存在します。 グラム陽性嫌気性球菌の中でもペプト球菌とペプトストレプト球菌が最も重要であり、グラム陰性嫌気性球菌の中でもベイロネラが最も重要です。
人間に病気を引き起こす可能性があるミクロコッカス科のメンバーは、ブドウ球菌属、ミクロコッカス属、およびストトマトコッカス属に属します。
ブドウ球菌、連鎖球菌、腸球菌、緑膿菌、クロストリジウム菌（地理院講義）
研究材料は病気の臨床像（膿、血液、尿、痰、鼻や咽頭の粘膜の塗抹標本、嘔吐物など）に応じて選択されます。 材料は無菌および防腐の規則を厳守して選択されています。
153. ブドウ球菌。 種、生物学的特性、病原性因子。 感染のメカニズムと経路。 微生物診断の原理。 特定の治療のための薬剤
分類法:ファーミクテス科、ミクロコッカス科、ブドウ球菌属に属します。 この属には、S.aureus、S.epidermidis、およびS.saprophyticusの3種が含まれます。
形態学的特性:すべての種類のブドウ球菌は丸い細胞です。 スメアは非対称のクラスターに配置されます。 細胞壁には以下が含まれています たくさんのペプチドグリカン、それに関連するテイコ酸、プロテイン A。グラム陽性。 胞子を形成せず、鞭毛を持ちません。 一部の株では莢膜が見られます。 L型を形成できる。
文化財: ブドウ球菌は通性嫌気性菌です。 シンプルな培地でよく育ちます。 高密度の培地上では、それらは分類学的に重要性のないさまざまな色素を含む滑らかな凸状のコロニーを形成します。 NaCl含有量の高い寒天でも生育可能。 糖分解酵素とタンパク質分解酵素を持っています。 ブドウ球菌は、溶血素、フィブリノリシン、ホスファターゼ、ラクタマーゼ、バクテリオシン、エンテロトキシン、およびコアグラーゼを生成します。
ブドウ球菌は柔軟性があり、抗菌薬に対してすぐに耐性を持ちます。 これにおいて重要な役割を果たしているのはプラスミドであり、ファージの形質導入の助けを借りてある細胞から別の細胞に伝達されます。 R-プラスミドは、β-ラクタマーゼの産生を通じて 1 つ以上の抗生物質に対する耐性を決定します。
抗原構造。 タンパク質、多糖類、テイコ酸など約 30 種類の抗原。 ブドウ球菌の細胞壁には、免疫グロブリン分子の Fc フラグメントにしっかりと結合できるプロテイン A が含まれていますが、Fab フラグメントは遊離したままで、特定の抗原に結合できます。 バクテリオファージ (ファゴタイプ) に対する感受性は、表面受容体によるものです。 ブドウ球菌の多くの菌株は溶原性です (一部の毒素の形成はプロファージの関与によって起こります)。
病原性因子:条件付きで病原性。 マイクロカプセルは食作用から保護し、微生物の付着を促進します。 細胞壁成分 - 炎症過程の発達を刺激します。 攻撃酵素: カタラーゼ – 食細胞の作用から細菌を保護し、β-ラクタマーゼ – 抗生物質分子を破壊します。
抵抗。環境耐性と消毒剤に対する過敏症は一般的です。
病因。ブドウ球菌の感染源は人間および一部の動物種（患者または保菌者）です。 感染メカニズム: 呼吸器、家庭内接触、栄養。
免疫力：P聴覚感染性 – 細胞液性、不安定、ストレスのない状態。
診療所。局所的、全身的、または全身性の約 120 の臨床症状。 これらには、皮膚および軟部組織の化膿性炎症性疾患（おでき、膿瘍）、目、耳、鼻咽頭、泌尿器生殖管および消化器系の損傷（中毒）が含まれます。
微生物診断 . 研究材料 - 膿、血液、尿、痰、糞便。
細菌検査法:塗抹標本は試験材料（血液を除く）から調製され、グラム染色されます。 クラスターの形で位置するグラム「+」クラスター状球菌の存在。
細菌学的方法:この物質を血液および卵黄塩寒天プレート上にループ状に接種して、単離されたコロニーを得る。 作物を37℃で24時間インキュベートする。 翌日、成長したコロニーを両方の培地で検査します。 溶血の有無は血液寒天培地に記録されます。 FSA 上では、黄色ブドウ球菌は金色の丸い凸状の不透明なコロニーを形成します。 レシチナーゼ活性を持つブドウ球菌のコロニーの周囲には、真珠光沢のある色合いの濁った領域が形成されます。 ブドウ球菌の種類を明確に確定するには、2 ～ 3 個のコロニーを、傾斜した栄養寒天を含む試験管で継代培養して純粋培養物を取得し、続いてその種類を決定します。 差分機能。 黄色ブドウ球菌 – 「+」: プラズマコアグラーゼ、レティシナーゼの形成。 発酵: glk、マンニトール、α-毒素の形成。
院内感染源を特定するには、患者および保菌者からブドウ球菌の純粋培養物を分離し、その後、一連の標準ブドウ球菌を使用してファージ型別を行います。 ファージはラベルに示されている力価まで希釈されます。 研究対象のそれぞれの培養物を、芝生を敷いたペトリ皿内の寒天培地上に接種し、乾燥させた後、対応するファージをループ状に、事前にマークした正方形上に（セットに含まれるファージの数に応じて）滴下します。ペトリ皿の底に鉛筆で塗ります。 作物は 37 °C で培養されます。 結果は翌日、培養溶解の有無によって評価されます。
血清学的方法：慢性感染症の場合、患者の血清中の抗α毒素の力価が測定されます。 リボテイコ酸（細胞壁成分）に対する抗体価を測定します。
治療と予防。 広域抗生物質（βラクタマーゼ耐性ペニシリン）。 抗生物質で治療できない重篤なブドウ球菌感染症の場合には、吸着したブドウ球菌トキソイドで免疫した抗毒性抗ブドウ球菌血漿または免疫グロブリンを使用することがあります。 患者の特定と治療。 医療スタッフの定期検査の実施、ブドウ球菌トキソイドのワクチン接種。 ブドウ球菌トキソイド: トリクロロ酢酸による沈殿および酸化アルミニウム水和物への吸着によって天然トキソイドから得られます。
ブドウ球菌ワクチン: 熱により不活化されたコアグラーゼ陽性ブドウ球菌の懸濁液。 長期にわたる病気の治療に使用されます。
ヒト抗ブドウ球菌免疫グロブリン
: 血清のガンマグロブリン画分には、ブドウ球菌トキソイドが含まれています。 ヒトから調製されたもの 抗体を多く含む血液。 特定の治療に使用されます。
154.緑膿菌。 種、生物学的特性、病原性因子。 感染のメカニズムと経路。 微生物診断の原理。 特定の治療のための薬剤
形態学的特性および着色特性: 緑膿菌は緑膿菌科に属します。 グラム「-」、まっすぐな棒が 1 本、ペア、または短い鎖の形で配置されています。 携帯。 胞子を形成せず、線毛（線毛）を持ちます。 特定の条件下では、それらは多糖類の性質を持つカプセル状の細胞外粘液を生成することができます。
文化財: 単純な栄養培地でよく成長する偏性好気性菌。 純粋培養物を単離するには、防腐剤を添加した選択的または鑑別診断用栄養培地が使用されます。 液体栄養培地では、細菌は表面に特徴的な灰色がかった銀色のフィルムを形成します。 コロニーは滑らかで、丸く、乾燥しているか、またはぬるぬるしています。 特性 生物学的特性細菌種 P. 緑膿菌水溶性色素（青緑色のピオシアニン）を合成する能力であり、患者の包帯や培養中の栄養培地を適切な色に着色します。
生化学的特性:糖分解活性が低い: グルコースやその他の炭水化物を発酵させません。 シュードモナスはグルコースを酸化することしかできません。 硝酸塩を亜硝酸塩に還元し、タンパク質分解活性を持ちます: ゼラチンを液化します。 緑膿菌はカタラーゼとチトクロムオキシダーゼを持っています。 緑膿菌の多くの菌株は、殺菌特性を持つタンパク質であるバクテリオシンを生成します。
抗原性: O 抗原および H 抗原。 細胞壁リポ多糖はタイプまたはグループ特異的な熱安定性 O 抗原であり、これに基づいて菌株の血清型別が行われます。 . 熱に不安定な鞭毛 H 抗原には 2 つのタイプがあり、防御効果があります。 線毛抗原は桿体細胞の表面で見つかりました。
病原性因子:
1. 接着および定着因子: 線毛 (線毛)、細胞外粘液、グリコリポタンパク質 - 細菌を食作用から保護します。
2. 毒素: エンドトキシン – 発熱。 外毒素 A は、細胞代謝に障害を引き起こす細胞毒素です。 エキソエンザイムS; ロイコシジン – 有毒な影響血液顆粒球について。
3.攻撃酵素：溶血素（熱に不安定なホスホリパーゼCと熱に安定な糖脂質）。 ニューロミニダーゼ; エラスターゼ。
抵抗：電源がほぼ完全に存在しない状態。 水の中で保存されています。 乾燥に敏感で、抗生物質に対して非常に耐性があります。
疫学.
微生物の「病院株」という用語は文献で広く使用されていますが、この概念についての共通の理解はありません。 病院株は、その性質に関係なく、患者から隔離された株であると考える人もいます。 ほとんどの場合、病院株とは、病院内の患者から分離された培養株を指し、特定の数の抗生物質に対する顕著な耐性を特徴とします。つまり、この理解によれば、病院株は抗生物質の選択的作用の結果です。 まさにこの理解が、V.D. によって与えられた文献で入手可能な病院株の最初の定義に組み込まれています。 ベリャコフとその共著者。
院内感染患者から分離された細菌株は通常、より毒性が高く、複数の化学療法耐性を持っています。 治療および予防目的での抗生物質の広範な使用は、耐性菌の増殖を部分的に抑制するだけであり、耐性菌株の選択につながります。 「悪循環」が形成されます。新たな院内感染では高活性の抗生物質の使用が必要となり、その結果、より耐性のある微生物が出現することになります。 同様に重要な要因として、抗生物質療法を背景に発生し、日和見微生物による臓器や組織の定着を引き起こす腸内細菌叢の異常の発症を考慮する必要があります。
タブ。 1. 感染症の発症の素因。
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外部要因（どの病院にも特有） |
患者の微生物叢 |
病院で行われる侵襲的医療処置 |
医療スタッフ |
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設備と工具 |
肌 |
静脈および膀胱への長期カテーテル挿入 |
病原性微生物の恒常的な運搬 |
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食品 |
挿管 |
病原微生物の一時輸送 |
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泌尿器系 |
解剖学的障壁の完全性に対する外科的違反 |
病気または感染した従業員 |
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薬 |
航空会社 |
内視鏡検査 |
表 2. 院内感染の主な病原体
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細菌 |
ウイルス |
原生動物 |
きのこ |
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ブドウ球菌 |
肺嚢胞 | ||
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連鎖球菌 |
アスピルギルス |
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緑膿菌 |
インフルエンザウイルスおよびその他の急性呼吸器ウイルス感染症 |
クリプトスポリジウム | |
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エトロバクテリア |
麻疹ウイルス | ||
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エシェリヒア属 |
風疹ウイルス | ||
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サルモネラ |
おたふく風邪ウイルス | ||
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エルシニア |
ロタウイルス | ||
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神秘 | |||
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カンビロバクテリア |
腸内細菌科 | ||
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レジオネラ菌 |
ヘルペスウイルス | ||
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クロストリジウム菌 |
サイトメガロウィルス | ||
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非芽胞形成嫌気性細菌 | |||
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マイコプラズマ | |||
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クロミジア | |||
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マイコバクテリア | |||
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ボルデテラ |
もう少し詳しく調べてください
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病院の負担 - 知られざる現実
N.I. ブリコ1 ( [メールで保護されています]）、E.B. ブルシナ2、3 ( [メールで保護されています]）、LP。 Zueva4、O.V. コヴァリシェナ5、LA Ryapis1、V.L. スタセンコ6、I.V. Feldblyum7、V.V. シュカリン5
1GBOU VPO 「最初のモスクワ州立医科大学にちなんで名付けられました。 彼ら。 ロシア保健省の「セチェノフ」
2GBOU VPO「ケメロヴォ州」 医学アカデミー» ロシア保健省
3FGBU 「心血管疾患の複雑な問題の研究所」、ロシア医学アカデミーのシベリア支部、ケメロヴォ 4GBOU HPE 「北西医科大学にちなんで命名されました。」 I.I. ロシア保健省、サンクトペテルブルクの「メチニコフ」
5GBOU ロシア保健省 VPO「ニジニ・ノヴゴロド国立医学アカデミー」
6 ロシア保健省の州予算教育機関「オムスク州立医学アカデミー」 7 ロシア保健省の州予算教育機関「ペルミ州医学アカデミー」にちなんで命名。 アカデミー。 E.A. ロシア保健省の「ワグナー」
この記事では、病院の負担とこの問題の物議を醸す側面に関する現代の考え方について説明しています。 病院株（クローン）の標準的な定義が示されています。 病院の負担は、一連の必要な追加基準に基づいて決定されます。 必要な基準のセットには次のものが含まれます。 1) 微生物集団の表現型および遺伝子型の特徴に従った、単離された病原体の特徴の同一性および均一性。 2) 患者間でのこの病原体の循環。 病院クローン (株) の間でより一般的である追加の基準には、遺伝子または病原性因子の存在、抗生物質耐性、消毒剤および防腐剤に対する耐性、外部環境での耐性、接着性の増加、およびその他の可変特性が含まれる場合があります。 キーワード：提供に伴う感染症 医療、病院の負担、標準定義
病院の緊張 - 不思議な現実
N.I. ブリコ1 ( [メールで保護されています]）、E.B. ブルシナ2,3 ( [メールで保護されています]）、LP。 Zueva4、O.V. コヴァリシェナ5、LA Ryapis1、V.L. スタセンコ6、I.V. Fel"dblum7、V.V.シュカリン5
1I.M. セチェノフ第一モスクワ国立医科大学、国家予算高等専門教育機関、ロシア連邦保健省
2 ケメロヴォ国立医学アカデミー、国家予算高等専門教育機関、ロシア連邦保健省
3 ロシア医学アカデミーシベリア支部傘下の心血管疾患の複雑な問題に関する研究所（ケメロヴォ）
4 ノースウェスト州立医科大学は I.I. にちなんで名付けられました。 メチニコフ、ロシア連邦保健省高等専門教育国家予算教育機関、サンクトペテルブルク サンクトペテルブルク
5ニジニ・ノヴゴロド国立医学アカデミー、国家予算高等専門教育機関、ロシア連邦保健省
6 オムスク州立医学アカデミー、ロシア連邦保健省の高等専門教育の国家予算教育機関
7 ペルミ州立医科アカデミーは E.A. にちなんで名付けられました。 ワグナー氏、高等職業訓練省国家予算教育機関
ロシア連邦の医療の
この論文では、病院の緊張と問題の物議を醸す側面に関する現代の理解について説明しています。 病院株（クローン）の標準定義が示されています。 病院の負担は、必要な基準と追加の基準の複合体に基づいて定義されます。 必要な基準の複合体には以下が含まれる: 1) 表現型および遺伝子型決定の特徴において均一な微生物集団の特性に対する、単離された病原体の特徴の同一性; 2) 患者間でのこの病原体の循環の存在。追加の基準としては、病院株（クローン）の間で確実に発生することが多く、病原性の遺伝子または因子の存在、抗生物質耐性、消毒剤および防腐剤に対する耐性、環境における耐性、付着力の増加、およびその他の変動する特性が含まれる場合があります。
キーワード: 医療関連感染、病院の緊張、標準定義
医療関連感染症 (HAI) の疫学で最も混乱を招く問題の 1 つは、病院株の概念、その形成と検出のパターンです。
この記事は本質的に問題があり、「医療の提供に伴う感染症の予防に関する国家構想」の規定の策定の枠組みの中で検討されるべきであり、物議を醸す問題を提起することを目的としている。病院の負担に関する現代の考え方の真髄について議論します。 以下のすべての議論は主に細菌に関するものであることを明確にすることが重要です。
病院の緊張による感染の割合 一般的な構造 HAI は 60% に達します。 この種の流行過程の進行がアウトブレイクにつながり、高い罹患率、重篤な感染症、高い死亡率を特徴とします。
同時に、過去10年間の研究を分析すると、専門家の間で病院の緊張によって引き起こされる感染症に関する共通の見解が欠如しており、この現象の本質についての考え方に幅広い相違があることが示されている。 この問題の複雑さは、これまで「病院の緊張」という概念の単一の定義がなく、この用語自体が正確ではないという事実によっても裏付けられています。 「病院株」という用語に加えて、「バリアント」、「エコバール」、「クローン」などの用語も、「病院」、「院内」、「病院」の定義と組み合わせて広く使用されています。
概要を説明した範囲の問題を理解するための出発点は用語です。 この定義に従えば、「株」（英語の株、ドイツ語の Stamm - 「部族」、「属」）は、「特定の供給源（生物の体）から分離された、特定の種の微生物の純粋培養」として理解されます。病気の動物や人、土壌、水など .p.) であり、特別な生理学的および生化学的特性を持っています。」 「株」の概念は、実験室での実践に大きく関係しており、共通の起源が確立されていない、主に表現型の特徴によってグループ化された、特定の種類の微生物の個体の集合を指します。
「病原体の院内変異体」という用語も不正確です。「変異体」という用語は微生物の変動状態を反映しており、したがって、固定された特性を備えた病原体の形成プロセスの完了を意味するものではありません。
「エコバール」という用語は、「宿主種や病院環境など、特定の生態系に生息するように適応した、微生物を含む種の変異体」と定義されています。 多くの特徴が異なる場合が多い
他の生態系に住んでいる個体群から。」 この用語は、「変異体」という用語と同様に、微生物の新しい特性の生物学的本質の概念を提供するものではなく、病院環境で病原体が獲得する典型的な特性を反映するものではありません。 病院環境は人工生態系の特殊なケースとして定義できるという見解にもかかわらず、自然生態系を考慮する場合には、この考え方をより広範囲に適用する必要があります。
疫学の観点から見ると、HAIを引き起こす病原体は、病院の状況に適応した特定の微生物のセットであり、その組成は個々の分離株（株）から判断されると考えるのがより論理的です。 この場合、現段階では「病院クローン」の定義の方が正確である。 集団遺伝学の用語では、「クローン」（ギリシャ語のクローン - 「枝」、「子孫」）とは、「最近では共通の祖先から派生し、染色体組換えを受けていない、遺伝的に同一またはほぼ同一の細胞のグループ」を指します。 」
ただし、「病院クローン」という表現は、それに含まれる株の単一起源が証明されている場合にのみ使用できます。 流行病の罹患期間中の人工病院生態系の条件では、たとえ病人からであっても、分子生物学的特性が異なる株が分離されることに留意する必要がある。 原則として、優性クローンといくつかのマイナークローンが同定され、それらに含まれる分離株には型別方法に応じて識別名（emm タイプ、配列タイプなど）が与えられます。
用語の側面に加えて、入院患者から病原体を分離するという事実そのものが、この病原体を院内感染として分類する根拠にはまだなっていないため、病院の微生物と病院以外の微生物を区別する問題も重要である。 最後に、病院の菌株に固有の性質 (またはそれらの組み合わせ) を知ることが重要です。これにより、病院の菌株と病院以外の菌株を自信を持って区別できるようになります。
過去数年間の研究によると、病院クローン（株）の典型的な特徴には、原則として、抗菌薬（抗生物質、消毒剤、防腐剤など）に対する耐性、病原性の増加、外部環境での耐性、循環能力が含まれることが示されています。長期間の病院環境、コロニー形成と接着特性の増加、競争活性と遺伝的均一性。
多くの定義のうちの 1 つでは、「病院株」というフレーズは、「患者または患者から分離された微生物」を意味します。 医療従事者病院（外来）では、重度の症状が特徴です
多くの抗生物質や消毒剤に対する耐性があります。」 ただし、医療機関で分離されたこれらの特性を持つすべての株を病院株とみなすことはできません。
それにもかかわらず、病院株であるための基準として抗生物質耐性が位置づけられることが最も多い。 特定の微生物株の抗生物質耐性と、医療機関における特定の種類の微生物間の抗生物質耐性の蔓延（耐性培養菌数と耐性培養菌数の比として計算）を区別する必要があります。 総数ある種の微生物の培養を、特定の係数（100、1000など）に換算して研究しました。 70 年にわたる数多くの研究により、市中感染する病原体と比較して、医療機関で分離された微生物の方が抗生物質耐性の有病率が高いことが示されています。 このパターンの原因因子が研究され、集中治療室の微生物相における抗生物質耐性の蔓延が最も高いことが実証され、個々の薬剤および特定の種類の微生物における耐性の領域分布および時間と空間における動的な変化の特徴が明らかになりました。たとえば、メチシリン耐性ブドウ球菌（MRSA）、バンコマイシン耐性ブドウ球菌および腸球菌（VRS、VRE）などが確認されました。
ただし、抗生物質耐性のマーカーが病院株で常に検出されるわけではありません。 抗生物質感受性株によって引き起こされる医療の提供に関連した伝染病の状況が数多く報告されている。 したがって、黄色ブドウ球菌によって引き起こされた32件の発生のうち、12件は多剤耐性菌株によって引き起こされ、11件は1つまたは2つの抗生物質に耐性があり、9件は検査に日常的に使用されるすべての薬剤に感受性がありました。
微生物のさまざまな株が病院株のカテゴリーに属するかどうかを判断する場合、研究者は、多重耐性の存在よりも、さまざまな文化のアンチバイオグラム (耐性タイプ、耐性プロファイル) の正体にはるかに興味を持ちます。 ただし、この特性の変動性を覚えておく必要があります。
抗生物質耐性に関する議論を要約すると、ポリ抗生物質耐性を含む抗生物質に対する耐性は、病院環境内を循環する細菌の間でより広範囲に広がっているが、それは病院クローン (株) の必須の特性ではなく、使用できないことに注意する必要があります。その主な判断基準として。
消毒剤や防腐剤に対する微生物の耐性に関しても、同様の状況が生じます。 これらの抗菌剤は
医療機関で広く使用されている薬剤も、微生物叢の重要な選択因子です。 微生物のクローン（株）に消毒剤に対する耐性が存在すると、優先循環という形で影響を及ぼし、伝染病の罹患率に病因的な役割を果たしていることが、多くの研究で証明されている。 使用される消毒剤に耐性のある細菌の蔓延がより多く観察されるのは、集団罹患率や長期にわたる伝染病の場合です。 同時に、これらの同じ研究や他の多くの研究で、消毒剤や防腐剤に対する耐性はそれらの発生と伝染病の蔓延にとって必要な条件ではなく、さらにこの特性（特性）は必須であるとは考えられないことが証明されました。異質性が顕著であるため、病院株の独立したマーカーです。
病院環境で分離された微生物のもう 1 つの重要な特徴は、その毒性です。 この問題については、数多くの研究が行われてきました。 L.P.の作品 Zuevaらは、流行状況の発症につながる病院株には特定の毒性遺伝子があることを説得力を持って示した。 著者らが研究した11件のアウトブレイクのうち、10件は毒性遺伝子を持つ病原体によって引き起こされた。 しかし、病院クローン (株) の兆候としての毒性も十分な特徴ではありません。 病院クローンの形成は、病院環境の条件への適応に基づいています。 適応の過程で、病原体は徐々に患者や職員に定着し、環境物体を汚染してその上に長期間存続しますが、一定期間は主に保菌として現れることがあります。 病院の微生物が特定の毒性遺伝子を獲得した場合、流行の過程は重篤な経過と高い罹患率を伴う明らかな感染形態として現れます。 モニタリングプロセス中に遺伝子または病原性因子を特定することは、今後の流行状況を予測し、流行対策措置をタイムリーに実施するために非常に重要です。
病院株の最も重要な疫学基準の 1 つは、その株が循環微生物の集団に属しており、組成が均質であることです。 しかし、表現型または分子遺伝的同一性が必ずしも病院クローンの形成を示すわけではありません。 例えば、医療機関の外部（生産中）で汚染された医薬品を使用した結果、感染症が発生した場合
遺伝的に均一な株が患者から分離される可能性があります。 この場合、菌株の遺伝的同一性は、感染病原体の共通の外因性感染源または伝播因子を示すだけです。
病院クローン（株）の形成は、原則として、特定の微生物が特定の病院条件に適応した結果であり、その間に、生息地のニッチや食料源をめぐる闘争において競争上の優位性を大幅に高める特性を獲得します。 獲得される特性の性質は、微生物間の相互作用、患者集団の特性、医療従事者、一連の予防および抗流行対策によって決定され、大きく異なる場合があります。 医療機関では、特定の環境に最も適応した病原体の選択を促進する条件が作成され、最終的には病原体の種内の均質化とそのクローン分布につながります。
そのため、重要なのはこれらの特性やその組み合わせではなく、多様性係数 (1 - 特定の種の微生物数の比) で表される微生物集団の均質性の度合いです。微生物の種（耐性タイプ）の総数に対する（耐性タイプ））。 多様性係数（種の多様性、耐性タイプなど）が 0.4 未満の場合は、病院株が形成されていることを示すことが確立されています。
しかし、環境に最も適応した微生物の適応と選択が病院クローンを形成する一般的な方法であるという事実にもかかわらず、他のメカニズムがあります。 たとえば、微生物は染色体の欠失により即座に競争上の優位性を獲得し、非常に短期間のうちに病院コミュニティの構成要素に定着して感染の爆発を引き起こす可能性があります。 流行状況を調査する際には、そのような事態が進展する可能性を考慮する必要がある。 しかし、このメカニズムがあっても、微生物叢の多様性は減少するでしょう。
一般に、病院環境は複雑で動的、「脈動する」人工生態系であり、その状態を継続的かつ適切に評価する必要があることに注意してください。 病原体が病院のカテゴリーに属するかどうかは、疫学診断中に循環微生物叢をモニタリングした結果にのみ基づいて判断できます。
病院環境の微生物集団の状態を反映し、流行過程への（病気の発生前に）積極的な介入を可能にする最適な情報パラメーター:
優勢なタイプの微生物の存在。これは、微生物集団の構造におけるより高い分離頻度とより高い比重によって表されます。 微生物の種多様性の係数。
微生物種の耐性タイプ（血清型、バイオバール、プラスミドバールなど）の多様性係数。
遺伝子型の多様性係数 (微生物の種内タイピングの分子生物学的 (遺伝的) 方法に基づいて決定されます (emm 型、リストリクト型、配列型など)。
流行過程における介入の根拠は、病院内で循環している微生物の種および種内（表現型、遺伝的）多様性の減少に向かう安定した傾向である。 特に注意すべきは、病院環境や医療関係者から微生物を隔離するという事実そのものが、真の流行状況を示すものではないということである。 最も重要なのは、患者から分離された培養物です。
私たちが検討している現象は人口レベルに関連していることを考慮する必要があります。 私たちが病院クローン (株) について話すとき、実際には、大なり小なりサイズの病原体の循環集団を意味します。 1 つの株 (分離株) に基づいて、それが病院のカテゴリーに属するかどうかを判断することは不可能です。
病院環境内を循環する微生物の範囲は非常に多様であることが知られています。 しかし、病院クローンを形成して流行状況を引き起こすことができるのは、それらの種の一部だけです。 したがって、657人の患者と16人の従業員の検査中、および563の環境対象物の研究中に、学際的な病院の21部門で分離された1,263株のうち、罹患率の形成に「関与」した株はわずか36.3％であった。 文書化された112件の流行状況の長期（20年以上）の観察と分析によると、特定の病原菌グループ（ネズミチフス菌、インファンティス菌）には病院クローン（株）が形成されるリスクが存在することが判明した。 、S.virchow、S.haifa、Shigella flexneri 2a、Staphylococcus aureus、S.epidermidis、Enterococcus faecalis、E.faecium、緑膿菌、Burkholderia cepacia、Klebsiella pneumoniae、Escherichia coli、Enterobacter spp.、Acinetobacter spp.。 他にも多数。 そして、もちろん、この病原体のリストは拡大することができますが、病院クローンを形成できる微生物の範囲はおそらく限られています。
病院クローンの形成速度にも違いがあります。 たとえば、病院の形成期には次のような証拠があります。
黄色ブドウ球菌の最初のクローンは平均して 93 日かかり、循環期間は 8 か月に達し、病院に患者が完全にいない場合にのみ制限されました。 緑膿菌は異なりました 急速な形成病院クローン（平均期間 - 28 日）、関連株の病院内循環は最長 265 日、高い定着率。 K. pneumoniae についても同様の特徴が 67 日と 35 日でした。 病院クローン (株) の形成速度は、以下の要素に依存することが知られています。 病原体の種類。 患者の入院期間。 特定の抗生物質に対する耐性の存在; 化膿性プロセスを有する患者の数によって決定される選択プロセスの強度。 根底にある病理の性質に応じた患者の均一性の程度。 病院の種類。 患者間の微生物叢交換の激しさ。
したがって、考慮されたそれぞれの特徴は、院内感染株の必要かつ十分なマーカーではありません。
感染病原体の院内クローン（株）の判定基準については、現在の統一見解は以下の通りです。
どの基準も、病院クローン (株) を決定するのに十分な唯一の基準として受け入れられません。
病院株の決定および他の株との区別は、一連の基準に基づいてのみ可能であり、その一部は必要であり、他の部分は追加です。
必要な基準には次のものが含まれます。
病原体集団の表現型および遺伝子型の均一性。 表現型および遺伝子型による単離された病原体の特性の同一性のみ
集団の臨床的特徴により、これを病院の症例として分類することが可能になります。 患者間でのこの病原体の循環の存在。
病院クローン (株) の間でより一般的である追加の基準には、遺伝子または病原性因子の存在、抗生物質耐性、消毒剤および防腐剤に対する耐性、外部環境での耐性、接着性の増加などが含まれる場合があります。 追加の基準それらはその発現が多様であり、存在しないこともあれば、単独で存在することも、複合体で存在することもあり、それは人工病院生態系の条件に対する微生物の適応の特殊性によって決定される。
医学の発展の現段階における病院株の標準的な定義は次のようになります。
病院クローン (株) の集団は、表現型および遺伝子型の特徴が均質で、病院の生態系で形成され、病院環境の条件に適応した特定の種類の微生物の個体のセットです。
病院株は、患者、医療従事者、または外部環境から分離された微生物の純粋培養であり、同定された病院微生物集団と同一の表現型および遺伝子型の特徴を持っています。
もちろん、科学的データが蓄積するにつれて、病院クローンの形成メカニズムとその蔓延の可能性、その形成速度を決定する要因、循環のための必要十分条件、およびそれらの識別、予防および防止のためのアルゴリズムが明らかになります。・防疫対策が明確化される。 w
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会議
ワクチン予防に関する専門家グループの作業会議
この会議ではまた、ドイツの全国予防接種カレンダーに水痘ワクチン接種が導入された後に開始された、生後12～24カ月の小児に対する四価MMRVワクチン（麻疹、風疹、おたふく風邪、水痘）のコホートワクチン接種の結果も発表された（ 2005)、集団免疫の形成により、他の年齢層の罹患率、合併症、入院、死亡率の減少につながりました。 さらに、混合ワクチンのおかげで、ワクチン接種のために医師を訪問する回数が減り、その結果、医療費、社会的費用、経済的費用が削減されました。
専門家によると、妊婦と新生児の予防接種の問題は依然として関連性があり、今日、これらの集団に対するワクチン接種のリスクと利点をよりよく理解するための十分な臨床データが存在しないことが指摘されています。 この分野での継続的な臨床研究が必要です（独立した研究と免疫生物学的医薬品の製造業者による支援の両方）。
肺炎球菌感染症のワクチン予防の有効性を議論する過程で、フィンランド、ケニア、ブラジル、カナダで得られたデータが提示されました。 ワクチン組成と血清学的状況の対応、多価肺炎球菌複合体ワクチンの免疫学的有効性、および薬剤に含まれていない肺炎球菌血清型に対する交差免疫の形成メカニズムに多くの注意が払われています。 早期（生後6か月以内）にワクチン接種を開始することの重要性が指摘されています。
会議で議論されたもう 1 つの興味深い問題は、発生時の病原体の血清学的グループの変化と髄膜炎菌血清グループの最大数を含む薬剤を使用する理論的根拠を考慮した髄膜炎菌感染症の予防でした。 既存の（多糖類）ワクチンと比較した結合型髄膜炎菌ワクチンの長所と短所、免疫の持続期間と強さ、他のワクチン、特に旅行者が使用する（黄熱病に対して）ワクチンと併用した場合の安全性と有効性が強調されています。 したがって、生後 9 か月の小児の髄膜炎菌感染症に対するワクチン接種と、生後 12 か月での追加接種（早期防御の形成）が含まれることが注目されました。 全国カレンダーサウジアラビアにおける予防ワクチン接種。 専門家は、この戦略が、特に毎年行われる大規模なハッジイベントの文脈において、さらなる利益をもたらすと確信しています。
参加者全員は、このようなフォーラムにより、専門家が新しいプログラムの実施に関する意見や結果を交換し、ワクチンプログラム全般の改善につながる可能性のあるさまざまな国で採用され得る戦略について議論できるという一般的な意見を表明した。
情報は教授によって準備されました。 E.P.