人体解剖学の基本的な質問。気管支樹: 構造、解剖学。気管支機能私たちは検査します：すべてが正常ですか

主気管支, 右と左, 気管支プリンシパルデクスターとシニスター 、気管の分岐点から出発し、肺の門に進みます。右主気管支は、左気管支よりも垂直で、幅が広く、短いです。右気管支は6〜8個の軟骨の半輪で構成され、左気管支は9〜12個の半輪で構成されます。左気管支の上には大動脈弓と肺動脈があり、その下と前には2つの肺静脈があります。右気管支は不対の静脈を上から回り、肺動脈と肺静脈が下を通過します。気管支の粘膜は、気管と同様に、重層繊毛上皮で覆われており、粘液腺とリンパ濾胞が含まれています。肺の門では、主気管支が葉気管支に分かれます。気管支のさらなる分岐は肺の内部で起こります。主気管支とその枝が気管支樹を形成します。肺を説明する際にその構造を考慮します。

肺

肺, プルモ (グラム。肺炎 )、ガス交換の主要な器官です。右肺と左肺は以下の位置にあります。胸腔、漿膜と一緒に、胸膜、その側部を占めます。それぞれの肺には、上, 肺尖、そして ベース, 肺基底部 。肺には 3 つの表面があります。

1) 肋骨表面, 肋骨顔面 、肋骨に隣接。

2) ダイヤフラム面, 横隔膜顔面 、凹面、ダイヤフラムに面しています。

3) 縦隔表面, 縦隔顔面 、後部が隣接している脊柱-脊椎部 .

肋骨表面と縦隔表面を分離します 肺の前端, マーゴ・アンフロント ; 左肺では前縁が形成されます ハートテンダーロイン, 心臓切歯 、以下の境界があります 肺の舌, 肺舌状突起 。肋骨面と内側面が横隔膜面から分離されている 肺の下端, マルゴ・劣った 。各肺は葉間裂によって葉に分割されます。 葉間裂。 斜めスリット, 斜裂、各肺の頂部から6〜7cm下の第III胸椎のレベルで始まり、上部と下部を分離します。肺葉, 肺上葉および下葉 . 水平スロット , 水平裂 、右肺でのみ利用可能で、IV肋骨のレベルに位置し、上葉を中葉から隔てています。中葉。水平亀裂は全体的に現れないことが多く、まったく存在しないこともあります。

右肺には上葉、中葉、下葉の 3 つの葉があり、左肺には上葉と下葉の 2 つの葉があります。肺の各葉は、肺の解剖学的および外科的単位である気管支肺セグメントに分割されます。 気管支肺セグメント- これは、結合組織膜に囲まれた肺組織の一部であり、別々の小葉で構成され、分節気管支によって換気されています。セグメントの基部は肺の表面に面し、上部は肺の根元に面します。分節気管支と分節枝は分節の中心を通過します肺動脈、およびセグメント間の結合組織 - 肺静脈内。右肺は 10 の気管支肺セグメントで構成されています。上葉 (頂端、前方、後端) に 3 つ、中葉 (側方、内側) に 2 つ、下葉 (上葉、前基底、内側基底、外側基底、後部基底部）。左肺には9つのセグメントがあり、上葉に5つ（頂端、前部、後部、上舌側、下舌側）、下葉に4つ（上葉、前基底部、側基底部、後基底部）にあります。

各肺の内側表面には、V胸椎のレベルとII-III肋骨が位置しています 肺門 , 肺門 . 肺の門- ここは肺の根元が入る場所です。 肺基数、 気管支、血管および神経（主気管支、肺動脈および肺静脈、リンパ管、神経）によって形成される。右肺では、気管支が最も高く背側の位置を占めます。下腹側には肺動脈があります。さらに下部および腹側には肺静脈（BAV）があります。左肺では、肺動脈が最も高く、低く、背側に気管支があり、さらに低く、腹側に肺静脈（ABC）があります。

気管支樹, 樹木気管支 、肺の基礎を形成し、主気管支から終末細気管支への気管支の分岐（分岐のXVI-XVIII次数）によって形成され、呼吸中に空気が移動します（図3）。気道の総断面積は、主気管支から細気管支まで 6,700 倍に増加するため、吸入中に空気が移動すると、空気流量は何倍も減少します。肺の入り口にある主気管支（1次）は次のように分けられます。 葉気管支、 ブンチ・ロバレス 。これらは二次気管支です。右肺には、上部、中部、下部の3つの葉気管支があります。右上葉気管支は肺動脈の上にあり（動脈上気管支）、他のすべての葉気管支は肺動脈の対応する枝（下動脈気管支）の下にあります。

葉気管支は次のように分かれています 部分的な 気管支分節 (3注文)と 区域内気管支, 気管支区域内 気管支肺セグメントの換気。セグメント内の気管支は、4〜9の分岐順序の小さな気管支に二分的に（それぞれ2つに）分割されます。肺の小葉を構成するもの 小葉気管支, 気管支小葉 。肺葉、 肺小葉は、結合組織の隔壁によって制限された直径約 1 cm の肺組織の一部で、両方の肺に 800 ～ 1000 個の小葉があります。肺の小葉に入る小葉気管支は、12〜18を与えます。 終末細気管支, 終末細気管支 。気管支とは異なり、細気管支の壁には軟骨や腺がありません。末端細気管支の直径は0.3〜0.5 mmで、その中で平滑筋がよく発達しており、その収縮により細気管支の内腔が4倍に減少することがあります。細気管支の粘膜は繊毛上皮で覆われています。

気管男性では長さ 14 cm、女性では平均 12 cm、直径は 1.5 ～ 2.5 cm の管で、正面直径は矢状直径より V4 だけ大きくなります。気管は、VI 頚椎と VII 頚椎の間のレベルで喉頭から始まり、IV 胸椎と V 胸椎の間のレベルで主気管支に分かれて終わります (仰臥位)。分岐点はわずかに右にシフトしており、その場所に突起である気管棘 (カリナ) が内腔に面しています。

気管支 。右主気管支は、左主気管支よりも鈍角で気管から出発します。その長さは3 cm、直径は約1.5 cm、左主気管支は長さ4〜5 cm、直径約1.2 cm、主気管支のなす角度は約70°です。

末梢に向かって、気管支は二分性に分かれています。実際には、誤った二分法が存在します。つまり、分岐のサイズや出発角度が異なる度合いで不均等になります。 3支店以上に分かれる場合がございます。右主気管支は上葉と中葉の気管支に分けられ、後者は中葉と下葉の気管支に分かれます。左主気管支は上葉気管支と下葉気管支に分かれます。

中葉気管支隣接するものに囲まれているリンパ節過形成中に気管支が圧迫され、無気肺および中葉の慢性炎症（いわゆる中葉症候群）の発症を伴う気管支の排出機能の侵害に至る可能性があります（F. G. Uglov et al., 1969）。

資本気管支は肺の対応する葉に入り、分節に分けられ、さらに分節分枝、小葉間気管支および小葉内気管支に分けられる。古い文献では、番号付けは、1次の気管支と呼ばれる葉気管支から始まり、さらに分岐して、それぞれ2次、3次およびその後の気管支と呼ばれていました。現在、気管支の世代の計算は、主気管支からの対応するシリアル番号から開始するのが通例である。

Weibel (1970) によれば、肺胞嚢で終わる気道の最大世代数の合計は 23 に達します。このうち 15 世代は気管支そのものに該当し、続いて終末細気管支、呼吸細気管支、前庭の 3 世代が続きます。肺胞通路と肺胞嚢。軸方向航空会社口蓋垂、中葉、前部および後部の基底部分では、たとえば上葉の頂端部分よりも多くの世代が含まれます。アメリカの文献では、「細気管支」という用語は、軟骨板 (膜気管支) を含まない小さな気管支を指すのによく使用されます。

Weibel (1970) によると、気管支の平均直径は、分岐するにつれて主気管支の 12 mm から 10 世代の気管支では 1.3 mm まで減少します。この場合、最初の 10 世代の直径の減少は均等に発生し、グラフィック画像ではほぼ直線で表されます。後続の世代では速度が低下し、グラフィックは平坦な曲線に変わります。最初の 3 世代の気道の総断面積はわずかに減少し、第 3 世代の気管支では約 2 cm2 になります。さらに、末梢に向かって総断面積は着実に増加し、第 15 世代の気管支では約 100 cm2、第 23 世代の分岐では約 12,000 cm2 に達します。形態計測データは、呼吸の機能パラメータと比較して特に興味深いものです。年齢の変化気管と主気管支の寸法は、Engel (1947)、V. N. Zhevnov (1971)、I. I. Pilger および A. K. Lopat (1972) の著作に詳細に記載されています。

肺胸腔の大部分を占めます。表面から、狭い内側部分である根を除いて、各肺は胸膜の複製に囲まれており、その内側のシートは各葉を覆い、根の領域の外側のシートに入ります。葉の間には閉じたスリット状のものが残っています胸膜腔。緩い繊維に囲まれた主気管支、血管、神経が肺の根元を通過します。気管と肺の根元を通過する条件付き前額面は、前縦隔と後縦隔の境界を定めます。

右肺は3つに、左肺は2つの葉に分かれています。葉間裂が異なる深さの溝のように見える場合、この分離は不完全です。あまり一般的ではありませんが、溝がまったく存在しないか、溝や亀裂が追加されることもあります (図 1)。

肺の葉は、比較的独立した構造的および機能的単位であるセグメントに分割されます。気管支肺区域は、分節気管支の枝および肺動脈の分節枝に対応する肺の部分である。セグメントの形状はピラミッドに似ており、その上部は肺の根元に面し、基部は胸膜に隣接しています。

米。 1. 発達異常：左肺の分節間の隙間が追加され、正常な分節間隙間が存在しない。

セグメント間の境界はレイヤーによって形成されます結合組織セグメント間の静脈が通過する場所。子供の場合、境界はより明確に定義されます。年齢とともに平らになりますが、成人、特に下葉では判断が困難です。

気管支肺セグメントの現代の分類は、1955 年にパリで開催された第 6 回国際解剖学者会議で採用されたパリジャン (PNA) と呼ばれる解剖学的命名法に基づいています。

パリの命名法によれば、右肺I、左肺10セグメントで区別される必要があります。左右の肺のセグメントの数が異なることは、左上葉では、原則として、頂端および後区域気管支が存在せず、サブセグメントの枝が共通の幹から始まるという事実によって説明される。したがって、左肺における右肺の上葉の 2 つのセグメントは、通常、単一の頂端 - 後端のセグメントに対応します。 PNA ではセグメント番号は指定されていません。国際耳鼻咽喉科医会議（ロンドン、1949年）によって推奨された計画は、特に外科医の間で広く普及した。このスキーム (図 2 および 3) は、手術に関する多巻マニュアル (AN Maksimenkov et al.、1960) で使用されています。 London Congress スキームの PNA と比較すると、心尖下部分は両肺の下葉で識別されず、心臓部分は左下葉で識別されません。それ以外の場合は、PNA に対応します。以下は、パリの解剖学的命名法 1 と 1949 年のロンドン国際耳鼻咽喉科医会議で採用されたセグメント番号付けを考慮した、気管支肺セグメントのリストです。

A - 右側; b - 左側 (側面図)。

右肺		左肺
セグム番号	セグメント名	セグム番号	セグメント名
上部葉		上部葉
	頂端部		心尖部-後部
	後方		フロント
	フロント		上リード
平均シェア			下舌
	アウター
	インテリア
下葉		下葉
	下尖端		下尖端
	内側基底部		- （不在）
	前基底部		前基底部
	側方基底部		側方基底部
	後部基底		後部基底

図3 概略図肺の部分 1949年のロンドン国際耳鼻咽喉科医会議の勧告に従っている（A.N.マクシメンコフら、1960年による）。

a - 正面図。 b - 背面図。 V - 右肺（側面図）; d - 左肺（側面図）。

さまざまな解剖学的変異があることに注意してください。心尖下部分は不安定であるさらに多くの場合、左肺には内側基底 (7 番目) 部分が存在しませんが、Yu. B. Vasaitis (1963) によれば、症例の 58.4% に存在します。 A. I. Klembovsky (1962) は、心尖下セグメントを分離することなく、3 つの典型的な選択肢を発見しました: 1) 10 のセグメントを持つ最も一般的な選択肢 (全症例の 3/4) ただし、左肺では、心尖部と後部の気管支上葉の部分は独立してではなく、共通の短い幹によって資本から離れています。 2）肺葉気管支の1つが欠落しており、対応する分節気管支が独立して主気管支に流入する緩いタイプ。 3）主なタイプは、分節基底気管支と下葉の間に2つの移行気管支、つまり前内側脚と後外側脚があり、末梢に分節枝に分岐しているという事実を特徴とします。

「自分自身」からではなく、隣接する分節気管支からの亜分節気管支の分岐のケースがあります。いくつかの症状は奇形と考えられます。

気管支肺セグメントのスキームにはさまざまな変更があります。 Tick、llirsch (1957)、Kovats jun および Zcebok (1962) は、病理学的変化が局在化していることが多い腋窩セグメント (サブセグメント) を区別しています。 10％の気管支は上葉から独立して出発し、ほとんどの場合、第2または第3分節気管支の大きな側枝です。 D. G. Rokhlin (1966) は、1 次、2 次、および 3 次のセグメントを区別しています。その修正では、さまざまな目の気管支枝によって通気される領域としてのセグメントの不一致が正しく考慮されていますが、肺の葉、セグメント、およびサブセグメント間の解剖学的違いは消去されています。

血管。肺動脈の枝は、通常、気管支の枝の近くに位置し、その隣に位置する。同時に、動脈枝と気管支枝の直径の間には対応関係があります。肺静脈の分節内枝は、サイズと長さが異なり、分節間静脈に流れ込み、それぞれの静脈が隣接する2つの分節から血液を収集します。静脈は合流して大きな幹（各肺から 2 本）になり、左心房に流れ込みます。大きな IOH の壁には、心房筋組織の続きである横紋筋線維が含まれています。肺の個々の葉の血管の器官内トポグラフィーの特徴は、A. I. Klembovsky (1962)、動脈および静脈の大きな枝のトポグラフィー - Kovatsjun and Zcebok (1962) の単行本に記載されています。

2から4の番号を持つ気管支動脈は、胸大動脈から始まり肺の根元に進み、気管支ではなく分岐して細気管支のレベルに達します。気管支動脈は気管支周囲の結合組織に位置し、独自の粘膜層に到達する毛細血管網を形成する小さな枝を出しています。毛細血管から、血液は小さな静脈に入り、一部は肺静脈系に流れ、一部は（太い気管支から）不対の静脈に接続されている気管支円に流れます。肺および気管支の動脈および静脈の系の枝の間には吻合があり、その機能は閉じる動脈によって調節される。

リンパ管肺は表層肺と深層肺に分けられます。表面のものは、胸膜の厚さに位置し、深部の血管と吻合する大小のループネットワークを形成します。後者は、結合組織層（葉間、分節間）に位置し、主に静脈血管の周囲、ならびに気管支および気管支周囲の壁に位置します。肺胞中隔には毛細リンパ管がありません。後者は、前庭のレベル、腺房間および小葉間の結合組織、および血管の外膜から始まります（Yu. F. Vikalyuk、1974）。

肺の根元に向かうリンパの流出方法では、主に気管支の分岐場所に沿って気管支肺リンパ節のいくつかのグループが存在します。主気管支と気管の近くには、下部気管気管支、上部左右の気管気管支、左右の気管（気管傍）リンパ節があり、そこからリンパ液が気管支縦隔幹（気管支縦隔幹）に流れ込み、さらに左の気管支管に流れ込みます。胸管、右に右リンパ管へ。

肺の神経支配は、迷走神経と、下部頸部および上部胸部の 3 つまたは 4 つの交感神経節から伸びる交感神経によって行われます。神経は肺の門で神経叢を形成し、気管および心臓の神経叢と吻合します。末梢枝は気管支および血管に沿って続きます。それらの経路に沿って、神経細胞の小さな結節があります。

構造内の気管支樹は、気管とそこから伸びる気管支幹です。これらの枝の組み合わせがツリーの構造を構成します。その構造はすべての人で同一であり、顕著な違いはありません。気管支は主気管の管状の枝であり、空気を導き、肺の呼吸実質に接続する機能があります。

主気管支の構造

気管の最初の分岐は2つの主気管支であり、気管からほぼ直角に出発し、それぞれ左または右の肺に向かっています。気管支系は非対称であり、異なる側の構造にわずかな違いがあります。たとえば、左主気管支は右気管支よりも直径がわずかに狭く、長さが長くなります。

空気を伝導する主幹の壁の構造は主気管の構造と同じで、靱帯系によって相互接続された多数の軟骨輪で構成されています。唯一の特徴は、気管支ではすべての輪が常に閉じており、可動性がないことです。量的に言えば、多用途の幹の違いは、右側の幹の長さが6〜8のリング、左側の幹が最大12であるという事実によって決まります。内部では、すべての気管支が覆われています。

気管支樹

主気管支はその末端で分岐し始めます。分岐は 16 ～ 18 本の小さな管状リードで発生します。このようなシステムは、その外観から「気管支樹」と呼ばれました。新しいブランチの解剖学的構造と構造は、前のセクションとほとんど変わりません。それらは寸法が小さく、気道の直径も小さくなります。このような分岐をシェアと呼びます。分節気管支が続き、下葉、中葉、上葉気管支への分岐が形成されます。そして、それらは頂端、後部、前部分節経路のシステムに分けられます。

したがって、気管支樹はますます分岐し、15次の分裂に達します。最も小さな気管支は小葉です。その直径はわずか1mmです。これらの気管支は、呼吸細気管支で終わる終末細気管支にも分かれます。それらの端には肺胞と肺胞管があります。細気管支 - 肺胞通路と肺胞の集合体で、互いにしっかりと隣接し、肺実質を形成します。

一般に、気管支の壁は 3 つの膜で構成されています。これらは、粘液性、筋軟骨性、外膜性です。次に、粘膜は密に裏打ちされ、多層構造を持ち、繊毛で覆われ、分泌し、生体アミンを形成および放出できる独自の神経内分泌細胞と、粘膜再生のプロセスに関与する細胞を持っています。

生理機能

主で最も重要なのは、肺の呼吸実質への気団の伝導です。逆方向。気管支樹は各部門のセキュリティシステムでもあります呼吸器系粉塵、各種微生物、有害なガスなどから守ります。気管支系を通過する空気流の量と速度の調節は、肺胞内の空気自体の圧力と周囲の空気の圧力の差を変化させることによって行われます。この効果は呼吸筋の働きによって達成されます。

吸気時には、気管支の内腔の直径が拡張に向かって変化しますが、これは平滑筋の緊張を調節することによって達成され、呼気時には大幅に減少します。平滑筋の緊張の調節における新たな違反は、喘息や気管支炎など、呼吸器系に関連する多くの病気の原因と結果の両方をもたらします。

空気とともに侵入する粉塵粒子や微生物は、粘液分泌物を繊毛系を通って気管の方向に上部に移動させることによって除去されます。呼吸器官。不純物を含む粘液の排出は咳によって行われます。

階層

気管支系の分岐はランダムに起こるのではなく、厳密に確立された順序に従います。気管支階層:

主要。
ゾーン - 2番目の順序。
セグメントおよびサブセグメントは 3、4、5 次です。
小規模 - 6 ～ 15 個の注文。
ターミナル。

この階層は肺組織の分割と完全に一致しています。したがって、葉気管支は肺の葉に対応し、分節気管支は部分などに対応します。

血液供給

気管支への血液供給は、動脈気管支葉の助けを借りて行われます。胸部大動脈、食道動脈の助けも借りて。静脈血は、不対の半奇静脈を通って排出されます。

人間の気管支はどこにあるのでしょうか?

胸部には多数の臓器や血管が含まれています。肋骨と筋肉の構造によって形成されます。最も重要なものを保護するように設計されています重要なシステムその中にあります。「気管支はどこにあるのですか?」という質問に答えるには、肺、血液、リンパ管、およびそれらに接続する神経終末の位置を考慮する必要があります。

人間の肺の寸法は、胸の前面全体を占めるような大きさです。このシステムの中心に位置し、前脊柱の下に位置し、肋骨の間の中央部分に位置します。すべての気管支リードは前胸骨の肋骨メッシュの下に位置します。気管支樹（その位置のスキーム）は胸部の構造に連想的に対応します。したがって、気管の長さは胸部の中央脊柱の位置に対応します。そしてその枝は肋骨の下にあり、中央の柱の枝分かれとして視覚的に定義することもできます。

気管支検査

呼吸器系を研究する方法には次のようなものがあります。

患者の尋問。
聴診。
X線検査。
そして気管支。

研究方法とその目的

患者にインタビューするとき、喫煙、有害な労働条件など、呼吸器系の状態に影響を与える可能性のある要因が特定されます。診察の際、医師は患者の肌の色、呼吸の頻度、その強さ、咳の有無、息切れ、異常な状態に注意を払います。正常な呼吸音が鳴る。また、胸部の触診も行い、胸部の形状、体積、皮下気腫の有無、気腫の性質を明らかにすることができます。声の震えそして音の周波数。これらの指標のいずれかの標準からの逸脱は、そのような変化に反映される何らかの疾患の存在を示します。

これは内視鏡を使用して行われ、呼吸音の変化、喘鳴、ヒューヒュー、その他の通常の呼吸に特徴のない音の存在を検出するために行われます。この方法を使用すると、医師は耳で病気の性質、粘膜の腫れ、痰の存在を判断できます。

X 線は、気管支樹の病気の研究において最も重要な役割の 1 つです。単純X線写真人間の胸部を観察することで、呼吸器系で発生する病理学的プロセスの性質を区別することができます。気管支樹の構造がはっきりと見えるので、分析して気管支樹を特定できます。病理学的変化。写真は、肺の構造の変化、その拡張、気管支の開口部、壁の肥厚、腫瘍形成の存在を示しています。

肺と気管支の MRI は、前後方向および横方向の投影で実行されます。これにより、気管や気管支の状態を断面だけでなく重ねて観察・検討することが可能となります。

治療方法

に現代の手法治療には、病気の外科的治療と非外科的治療の両方が含まれます。これ：

治療用気管支鏡検査。これは気管支内容物を除去することを目的としており、局所麻酔または全身麻酔下に治療室で行われます。まず第一に、気管と気管支は、炎症変化の影響による損傷の性質と領域を確立すると考えられています。次に、無水溶液または消毒液で洗浄が行われ、薬用物質が導入されます。
気管支樹の衛生状態。この方法は知られている中で最も効果的であり、過剰な粘液から気管支管を浄化し、炎症過程を排除することを目的とした多くの手順が含まれています。このために、胸部マッサージ、去痰剤の使用、1日に数回までの特別な排液の設置、吸入を使用できます。

体に酸素を供給すること、つまり体の生存能力を確保することは、呼吸器系と血液供給がうまく調和して機能することによって行われます。これらのシステムの関係とプロセスの速度によって、体内で発生するさまざまなプロセスを制御し実行する身体の能力が決まります。呼吸の生理学的プロセスの変化または違反により、生物全体の状態全体に悪影響が生じます。

葉および分節気管支、葉気管支および分節。 5 つの葉と 20 の肺セグメントに適しています。米。 A、B.
右上葉気管支、上腕葉気管支。それは気管の分岐の直後に出発し、肺の上葉で分岐します。米。 A、B.
心尖部分気管支（B D）、気管支分節cdis apicalis。それは、第 3 肋骨のレベルの上にある同じ名前のセグメントに進みます。米。 A、B.
後分節気管支 (BP)、気管支分節は後部にあります。それは後区に進み、前方では中腋窩線に達します。米。 A、B.
前区域気管支 (BSH)、気管支区域前部。同じ名前のセグメント用に設計されており、その後縁は中腋窩線に沿っています。米。 A、B.
右中葉気管支、右中葉気管支。右肺の中葉用に設計されています。米。 A.
外側分節気管支 (B IV)、外側分節気管支。中葉の後ろに位置する同じ名前のセグメントに適しています。米。 A、B.
内側分節気管支 (B V)、内側分節気管支。それは、中葉の前内側部分を構成する同じ名前の部分に行きます。米。 A、B.
右下葉気管支、下右葉気管支。右肺の下葉に向けられ、その上限は第4肋骨のレベルに達します。米。 A、B.
上部分節気管支 (B VI)、上分節気管支。上葉に隣接するそれぞれのセグメント向けに設計されています。米。 B.
[[心尖下分節気管支、心尖下分節気管支]]。断続的に存在します。
内側（心臓）基底分節気管支（B V1T）、気管支分節基底部内側（心臓）。それは同じ名前のセグメントに進みますが、下葉の外面には入りません。米。 A、B.
前部基底分節気管支（B VIT）、前部基底分節気管支。同じ名前の下葉のセグメントに進み、くさび形の形状をしています。米。 A、B.
外側基底分節気管支（B IX）、基底分節気管支。前基底節と後基底節の間に位置する、同じ名前のセグメントに適しています。米。 A、B.
後部基底分節気管支 (B X)、後部基底分節気管支。背面に隣接する対応するセグメントに誘導されます。脊柱。米。 A、B.
左上葉気管支、上葉気管支悪性。左肺の上葉用に設計されています。米。 A、B.
頂端-後分節気管支 (B 1 + P)、頂端後分節気管支。同じ名前の上葉セグメント用に設計されています。米。 A、B.
前区域気管支 (B PT)、前区域気管支。頂葉後節の前に位置する上葉の対応する部分にアプローチします。米。 A、B.
上部葦気管支 (B IV)、上舌気管支。下葉に隣接する、同じ名前の上葉セグメント用に設計されています。米。 A、B.
下部葦気管支 (B V)、下舌気管支。主に上葉の前部に位置する、対応するセグメントに適しています。米。 A、B.
左下葉気管支、下葉気管支悪性。後方からレベル T 4 に達する下葉用に設計されています。図 A、B。
上部分節気管支 (B VI)、上分節気管支。それは下葉の上と後ろに位置する部分に行きます。米。 B.
[[心尖下分節気管支、心尖下分節気管支]]。一貫性なく発生します。
内側（心臓）基底分節気管支（B VII）、気管支分節基底部内側（心臓）。肺の外表面に到達しない同じ名前のセグメントに適しています。米。 A.
前部基底分節気管支 (B VIII)、前部基底分節気管支。肺の前下端に隣接する対応するセグメント用に設計されています。米。 A、B.
外側基底分節気管支（B IX）、基底分節気管支。前基底節と後基底節の間にあるセグメントにアプローチします。米。 A、B.
後部基底分節気管支 (B X)、後部基底分節気管支。下葉の上部セグメントの下にある、下葉のセグメントに移動します。米。 A、B.

共通データ。肺の形状は通常、矢状面で切り取られた円錐形、底部が横隔膜に面し、頂点が首に面しているものと比較されます。ただし、肺の形状は永久的なものではありません。それは生涯を通じて変化しますが、特に病理学的プロセス.

各肺では、頂点と3つの表面が区別されます：肋骨、縦隔、横隔膜、または肺の基部と呼ばれます。肺の肋骨表面は凸面であり、胸壁の内面に全体的に隣接しています。縦隔の表面は凹状で、特にその下部で心臓窩が区別され、左側でより顕著です。さらに、肺の縦隔表面には、隣接する臓器（大動脈、食道、不対静脈など）からの多数の印象があります。

肺の縦隔表面のほぼ中央、後端近くに、肺の根を構成するすべての要素が通過する肺の門があります。

肺、肺、右

肺、肺、左
縦隔表面、縦隔面
肺の門、肺門

各肺は、深さと長さが異なる深いノッチまたは溝によって分割されています。それらは、肺組織を肺の門まで完全に分離するか、表面的な亀裂として表現されます。右側には、そのような溝が2つあります。1つは大きな - 斜めまたはメインで、もう1つは長さがはるかに小さい - 水平です。後者は 62% で部分的に発現され、6.2% では完全に発現されません (N. A. Levina)。

肺の外側に沿った主な溝の存在に従って、形態学的特徴右側には上部、中央、下部の 3 つのローブがあり、左側には上部と下部の 2 つのローブがあります。下葉は他の葉より体積が大きい。

肺の分節構造。呼吸器外科の発展、局所診断法の改善、新たな治療法幅広いチャンス健康な部分を最大限に保存しながら肺の患部を隔離して除去するため、より小さな解剖学的手術単位である気管支肺セグメントを隔離する必要性が生じました。

気管支肺セグメントの下では、葉気管支から分岐した、3次の気管支によって換気される肺葉の部分を理解するのが通例である。気管支肺の各セグメントには独自の気管支血管茎があり、その要素は解剖学的および機能的に密接に関連しています。気管支血管茎の構成には、通常、1 つの分節気管支と 1 つの分節動脈が含まれます。血管は気管支よりも変化しやすく、セグメントの接合部には、隣接する 2 つのセグメントに共通するセグメント間の静脈が存在することがよくあります。セグメントの形状はピラミッドと比較され、その上部は肺の門に向けられ、底面は表面に向けられます。

気管支肺区域、気管支肺区域（図）
A - 正面図。 B - 背面図。 B - 右側面図。 D - 左側面図。 D - 右側の内部ビュー。 E - 左側の内部ビュー。 G - 下から見た図。
右肺、上葉: SI - 心尖節。 SII - 後区域。 SIII - 前セグメント。
平均シェア: SIV - 外側区域。 SV - 内側区域。
低いシェア:

左肺、上葉: SI + II - 心尖部セグメント。 SIII - 前セグメント。
SIV - 上舌セグメント。 SV - 舌状セグメント。
低いシェア: SVI - 心尖節。 SVII - 基底内側区域（心臓）。
SVIII - 前骨基底区域。 SIX - 外側基底節。 SX - 後部基部区域。

個々の部分のサイズと形状には個人差がありますが、全体として、肺内の領域とその数は非常に明確です。

肺の部分構造の解剖学的、放射線学的、臨床的研究は、国内外の多くの研究者によって行われました。現在、外科医は、胸部外科医とその後の解剖学者の国際会議（1955年）で採用されたスキームを使用しています。このスキームは、主にブロック、ジャクソンとヒューバー、ボイデン（Bgosa、Jackson、Huber、Boyden）の研究データに基づいています。

国際命名法では、右肺の 10 セグメントと左肺の 8 セグメントが区別されます。それらのそれぞれには数値指定が割り当てられ、肺の各葉の位置に応じて名前が付けられます。

右肺の肺動脈と肺静脈

気管支肺部分、肺葉および分節気管支、
左肺の肺動脈と肺静脈

左右のセグメント数の違いは、右肺と左肺の気管支の分岐のいくつかの特徴によって説明されます。気管支肺セグメントはさらに小さな単位、つまり4次の気管支によって換気されるサブセグメントに細分されます。

肺の組織トポグラフィー。肺の実質は複数の小葉で構成されており、その一部は深部に位置し、一部は胸膜に隣接しています。最初の形状は多角形で、2番目の形状は多面的なピラミッドに似ており、その底部は肺の表面に面しています。小葉の気管支および肺動脈の枝、リンパ管および気管支の血管および神経は小葉の上部に入り、肺静脈の対応する枝は周囲に沿って位置する。小葉は結合組織の層によって互いに分離されており、リンパ管、気管支動脈の枝および肺静脈が通過する。小葉気管支は連続的に分裂し、呼吸細気管支で終わり、より広い肺胞通路に入ります。後者では、多数の肺胞が開き、各小葉の合計数は約 120 になります。各肺胞の入り口は狭くなります。環状弾性線維の数も増加しており、肺の能動的な収縮の可能性をもたらす平滑筋線維の存在を多くの人が認識しています。各肺胞は、あらゆる種類の小葉内の血管を結合する毛細血管の密なネットワークと絡み合っています。

腺房、腺房、肺（図）

肺内の気管支は、組織トポグラフィー的に、外側の線維膜、緩やかな粘膜下層、および粘膜で構成されています。線維性鞘に含まれるさまざまな形そして気管支に弾力性を与える硝子軟骨の軟骨板のサイズ。直径が 1 mm 未満の小葉気管支には壁に軟骨がありません。

内側からは、円形筋束と斜筋束からなる平滑筋線維が線維膜に密接しています。粘膜下層には、神経血管およびリンパ管の形成、ならびに粘膜腺およびその管があります。

粘膜は円筒上皮で裏打ちされており、小葉気管支では立方上皮に、肺胞管では平坦上皮になります。粘膜には、一定量の弾性線維、リンパ組織、および神経血管形成も含まれています。

一般に、肺の各葉では、ここに位置する大気管支、動脈、静脈、リンパ節および結合組織形成のそれぞれ密度の高い中央部分と、より弾力性があり可動性のある周辺部分とを区別することができる。主に肺小葉。小さな気管支のある周辺層には微生物叢が含まれていないと考えられています。

気管支の分岐。左右の主気管支は、V-VI胸椎のレベルで気管が分岐した後に発生し、対応する肺の門に送られます。右主気管支は左よりも短いですが、幅が広いです。その長さは2.3〜2.5で、時には3cm、幅-1.4-2.3cmに達し、左気管支の長さは4-6cm、幅-0.9-2cmに達します。

右気管支はより穏やかに位置し、気管から25〜35°の角度で出発し、左気管支はより水平に位置し、気管の長手軸と40〜50°の角度を形成します。

動脈、静脈、気管支血管、神経およびリンパ管を伴う主気管支は肺の根元に入り、葉または二次気管支に分岐し、さらに多くの3次の小さな気管支に分岐し、その後分岐します。二分法で。分節気管支はさらに変化しますが、二次および三次気管支はより一定である傾向があり、個別に分離するのが比較的簡単です。一般に受け入れられている命名法によれば、分節気管支の名前は、それらが換気する肺の部分に応じて付けられます。

左右の気管支の分け方には若干の違いがあります。

右側では、上葉気管支が主気管支から離れており、まだ外側にあります肺門、その上部外面から長さ1〜1.5 cmの幹の形で、斜め外側上向き、つまり上部葉の中心に向かっています。それは通常、頂端、前部、後部の3つの分節気管支に分かれており、対応する分節で分岐しています。

実用上重要な特徴のうち、上葉気管支は多くの場合非常に短く、すぐに分節枝に分かれることに注意する必要があります。

中葉の気管支は、茎気管支の前面内面から上葉の始まりの0.5〜1.5cm下に出発します。中葉気管支の長さは1〜2cmで、前方と下方に進み、外側と内側の2つの分節気管支に分かれています。上葉と中葉の気管支間の隙間は、肺動脈の幹が位置する谷状のくぼみとして表されます。右下葉気管支は幹気管支の続きであり、葉気管支の中で最大のものです。それは0.75〜2 cmの長さを有し、下方、後方、外側に向かって下葉の基部まで伸びます。

中葉気管支のわずかに低い後面から、時には中葉気管支と同じレベル、さらにはそれよりも高い位置から、頂端分節気管支が出発し、換気を行っています。上部下葉、2 つの亜分節枝に分岐します。下葉気管支の残りの部分は、内側 - 基底、前基底、外側 - 基底、および後 - 基底の 4 つの基底分枝に分かれており、同じ名前のセグメントで分岐します。

左側では、肺の門にある主気管支が最初に上部と下部の2つの中間枝に分かれています。上の枝は非常に短く、その最初の部分ですぐに上枝と下枝（アシ）に分かれます。最初のものは右肺の上部葉気管支に相当し、ほとんどの場合、前区域枝と頂端 - 後区域枝に分岐し、右肺の頂端および後区に対応する領域に広がる。

下葉気管支の長さは最大2cmで、右側と同様に、下葉の頂端分節気管支は後面から出発し、主幹の続きは右側のように4つに分かれていませんが、内側 - 基底気管支は前基底部と一緒に出発し、したがってこれらの気管支によって換気される領域は1つのセグメント、つまり前内側基底部に結合されるため、3つの基底部分気管支に分けられます。

肺の血管。肺では、他の臓器とは異なり、通常 2 つの血管系が区別されます。それらの1つは肺循環の血管、つまり肺動脈と肺静脈であり、その主な機能的役割はガス交換に直接参加することです。もう一つのシステムは船舶です大円血液循環 - 気管支動脈および静脈。その機能は、肺自体の生命と代謝を維持するために動脈血を送達することです。ただし、これらのシステムを完全に分離することはできません。肺血管とその枝は、通常、気管支の分割と肺の部分に関連して考慮されます。

肺動脈は右心室の動脈円錐から出て左上に進み、心膜腔に囲まれます。大動脈弓の下で右枝と左枝に分かれます。それらのそれぞれは、対応する肺に行き、気管支と同様に主に枝分かれし、細気管支および肺胞通路までずっと伴い、そこで分裂します。大きな数毛細血管。

右肺動脈は、気管支とは対照的に、左よりも長く、約4cm、直径は2〜2.5cmで、その大部分は上行大動脈と上大静脈の後ろの心膜腔に位置しています。そのため、外科的アクセスが困難になります。

肺動脈の左枝はアクセスしやすく、長さは3.3 cm、直径は1.8〜2 cmで、心膜外部分も非常に短い場合があります。

心膜は左右の肺動脈の両方を完全に囲んでいるわけではありません。通常、後面は自由で、残りは心膜の後葉で覆われており、右動脈はその長さの3/4、左動脈は約1/4です。 /2.

左右の肺動脈の主幹は、肺組織に浸透する前に葉の枝に分かれ始めます。

右動脈は肺の門に到達しておらず、心膜腔内にあることもありますが、最初の大きな枝を上葉に出し、通常は頂端と前端の2つの分節動脈に分かれています。後区の動脈は通常、葉間裂の側から明確に定義されています。それは肺動脈の主幹から分離します。主要な上葉動脈は上葉気管支の前かつやや内側に位置し、前方は肺静脈の枝で覆われています。

上葉動脈の出発後、主幹は下葉のゲートに進みます。胸膜でのみ覆われている葉間裂の側面からよく観察されます。その前半円から、中葉の気管支で、多くの場合、中葉の2つまたは1つの動脈が出発し、対応する気管支の上および側方に位置する。

下葉幹の後部半円から、時には中葉動脈の上から、下葉の頂端分枝が出発します。

下葉動脈の主幹は、多くの場合、すでに肺組織に入っており、気管支と同じ名前の4つの分節枝に分かれています。

左側では、肺動脈の最初の上葉枝は肺の門の主幹から出発し、上葉気管支の上に位置する。通常、前外側アプローチで利用できます。さらに、さらに 1 つまたは 2 つの分節枝が主幹から上葉に向かって出ていますが、すでに葉間の溝の深さにあります。

上葉の枝が出発した後、主幹は急激に下方に曲がり、上葉気管支の後ろを通り、下葉気管支の後面にある葉間溝の深さに位置し、そこで覆われています。内臓胸膜。この幹の長さは約5cmで、1〜2本の動脈がそこから連続して左肺の葦帯に向かって出発し、1〜2本が下葉の頂端に分岐し、幹自体は深さで分かれています。下葉と右側では、それぞれ4つの分節枝に分かれています。

分岐の性質上、肺静脈は動脈に似ていますが、非常に変化しやすいです。肺静脈の起源は、個々の小葉の毛細血管網、小葉間結合組織、内臓胸膜および小気管支である。これらの毛細血管網から小葉間静脈が形成され、互いに合流して小葉の上部の気管支に隣接します。小葉静脈からは、気管支に沿って大きな静脈が形成されます。肺組織から出る分節静脈と葉静脈から、各肺に2つの肺静脈が形成されます：上部と下部で、別々に左心房に流れます。多くの静脈枝はセグメント間の気管支とは別に配置されていることが多く、その結果、それらはセグメント間と呼ばれることに留意すべきである。これらの分節間の静脈は、1 つの分節からではなく、2 つの隣接する分節から血液を受け取ることができます。

右側では、上肺静脈は、肺の上葉と中葉の分節静脈の融合によって形成されます。同時に、3つの分節静脈が上葉からそれに流れ込みます：頂端、後端、前端。約半数のケースで最初の 2 つが 1 つのトランクに結合されます。中葉では、気管支と同じ名前の外側と内側の2つの分節静脈が区別されます。上肺静脈に流入する前に、多くの場合、1 つの短い幹に合流します。したがって、ほとんどの場合、上肺静脈は2次の3つまたは2つの静脈から形成されます。

下肺静脈は4〜5の分節枝から生じ、下葉の頂端部分の分節静脈も上肺静脈に流入することがある。下葉を出ると、分節静脈は通常、2次の2つの幹に合流し、頂端分節静脈と合流して下肺静脈を形成する。で総数下肺静脈を形成する枝は2から8の範囲にあります。ほぼ 50% で 3 つの静脈が決定されます。

左側では、上肺静脈は分節枝から形成されます：頂端、後端、前端、および2つのリード - 上部と下部。リード分節静脈は事前に1つの幹に合流し、前部および頂端 - 後部の静脈に接続されています。

分節静脈および分節間の静脈の数、性質、合流点には非常に大きな個人差があります。

上肺静脈と下肺静脈の寸法は異なります。上部の肺静脈は下部の肺静脈よりも長く、その寸法は1.5〜2cmで、右側では0.8〜2.5cm、左側では1〜2.8cmの個々の変動があります。下肺静脈の最も一般的な長さは、右で1.25cm、左で1.54cmで、周辺変動は0.4〜2.5cmで、最も短いものは右下肺静脈です。

上肺静脈は上から下に斜めに走り、第3肋骨の軟骨のレベルで左心房に注ぎます。下肺静脈はほぼ水平に位置し、IV肋骨のレベルで左心房に流れます。

ほとんどの場合、肺静脈の幹は、心膜の後葉で覆われた長さの半分よりわずかに多いため、後壁は自由なままです。上肺静脈と下肺静脈の口の間には、常に多かれ少なかれ顕著な心膜の反転があり、心膜内結紮中の個々の幹の分離が容易になります。心膜の同じ反転が、上肺静脈と肺動脈の枝の間に存在する。多くの場合、心膜腔の側面からの静脈への介入は、この領域の長さが長いため、否定できない利点があります。

人によって気管支動脈の総数は一定ではなく、2 ～ 6 本の範囲です。しかし、半数以上の場合、人には4本の気管支動脈があり、左右の主気管支に均等に分布しています。それも可能ですさまざまな組み合わせ左右の動脈も含めて。ほとんどの場合、気管支動脈は大動脈から始まり、そこから出発する最初の肋間動脈および鎖骨下動脈ですが、下部甲状腺および他の発生源から出発することはあまりありません。同時に、一部の人では、利用可能なすべての気管支動脈は大動脈からのみ開始できますが、他の人では大動脈からのみ開始できます。さまざまな情報源。気管支動脈は、実際の気管支の動脈であるだけでなく、縦隔のすべての臓器に枝を出しており、したがって同様に縦隔と呼ぶことができます。気管支動脈の数の違いにより、その地形も不安定です。右動脈の最初の部分は、通常、食道の後ろ、気管分岐部の前、またはその下のリンパ節間の組織に位置します。左動脈は通常、大動脈弓の下および気管分岐の下の組織内に見られます。注目すべきは、気管支動脈がリンパ節に地形的に近接していることである。

左右の気管支の表面上の動脈の位置は同じではありません。右側では、それらは多くの場合、気管支の下面に沿って前方近くに沿って進み、非常に多くの場合、後部（膜状）表面に沿って進みます。左側では、気管支動脈は通常、主気管支の上部および下部表面に沿って見られ、まれに背面に見られます。通常、左主気管支の前面には動脈はありません。肺の内部では、気管支動脈は気管支樹に沿った緩い組織に位置し、枝分かれして肺および内臓胸膜の他のすべての部分への血液供給に参加します。各葉気管支には通常、異なる気管支動脈から2つまたは3つの枝が入ります。葉および分節気管支上の気管支動脈の主枝は、通常、気管支の壁と近くの肺動脈の枝との間に位置する。呼吸細気管支の領域では、これらの動脈は独立した重要性を失い、肺動脈の共通の毛細血管網に入ります。

気管支静脈は、気管支の頭頂内静脈網から静脈血を排出します。後者の小さな枝の領域では、気管支静脈は他の静脈から静脈血管を受け取ります。構成部品肺に流れ、その後一部は近くの肺静脈に流れ、一部は気管支周囲神経叢を形成します。より明確な静脈幹が 3 次の気管支に現れます。

肺の門の領域では、2つまたは3つの気管支静脈が形成され、ここにあるリンパ節および内臓胸膜から静脈血を受け取り、気管支の前面および後面に従って、対になっていない静脈に流れ込みます。右側は上大静脈、左側は半不対または無名です。より一般的なのは、同じ名前の動脈の隣に位置する1つの前部と2つの後部の気管支静脈です。

気管支動脈と同様に、静脈は縦隔のすべての静脈と吻合し、それらと単一のシステムを形成します。

肺のすべての血管は、それらを一般化する毛細血管網に加えて、特定の方法で相互接続されています。器官内および器外吻合があります。それらと他のものは両方とも、同じ血液循環の円の血管と、大小の血液循環の円の血管の両方を接続します。

肺の内部では、主に3種類の動静脈吻合が検出され、毛細血管網を迂回して、気管支動脈と肺動脈、気管支静脈と肺静脈、肺動脈と肺静脈を直接接続する。さらに、肺の多くの血管接続は適切な吻合として分類することはできませんが、それらは地形的な位置により側副の役割を果たします。これには、隣接するセグメントを結合する、またはあるセグメントから別のセグメントに通過する肺動脈および肺静脈の枝が含まれます。

気管支血管と肺血管との間の吻合は、顕微鏡的におよび部分的に肉眼的に決定される。同時に、気管支動脈と肺動脈の間の吻合は、肺の表面、胸膜下、および小気管支に近い深さの両方で発生します。

生涯を通じて、吻合の数は変化する可能性があります。それらは胸膜癒着で再発する可能性があり、場合によっては側副血行路の発達に寄与します。

臓器外吻合のうち、肺静脈と気管支を含む縦隔静脈との接続、ならびに気管支動脈および静脈と縦隔の残りの動脈および静脈との接続に注目する必要がある。

異なる肺血管間に複数の器官内および器外吻合が存在すると、不利な条件下では、それらの部分的な機能的互換性が得られる。これは、先天性閉鎖症における気管支動脈の拡張と肺動脈の狭窄、膿瘍、肺結核およびその他の病理学的過程、および肺動脈の結紮における事実によって証明されています。

気管支血管と肺血管との間に吻合が存在することは、すでに結ばれている肺血管を用いた手術中に起こる肺組織からの出血の原因を説明する。

肺血管の互換性の重要性は、気管支血管と肺血管のいずれかを組み合わせた結紮が必然的に起こるという事実によって確認される。肺の壊疽一方、肺血管の単独の結紮は、そのような恐ろしい結果を伴うものではありません。

肺のリンパ系。肺のリンパ系は、最初の毛細血管網、小さなリンパ管の器官内叢、遠心性血管、肺内および肺外リンパ節で構成されています。地形的特徴によれば、表在リンパ管と深部リンパ管が区別されます。

表在リンパ管の毛細血管の最初のネットワークは内臓胸膜の深層に位置しており、そこで大小のループが区別されます。前者は、いわば、肺小葉の基部の輪郭を繰り返しており、後者は、それぞれの大きなループの内側に2〜3から24〜30の量で位置しています。これらの船舶はすべて相互接続されています。大ループおよび小ループネットワークのリンパ管は不均一で、場所によっては狭くなったり拡張したりしており、原則として弁がありません（D. A. Zhdanov、A. L. Rotenberg）。

表在リンパ管網から遠心性リンパ管が形成され、肺の門に送られ、そこでリンパ節を通過します。遠心性血管にはリンパ液の逆流を防ぐ弁が付いています。

肺の異なる表面上のリンパネットワークの形態には違いがあり、これは肺部分の異なる機能的可動性および肺部分におけるリンパの移動速度に関連している。

肺の深部リンパ管は、気管支周囲および血管周囲の小葉内および小葉間のリンパ管網から始まります。それらは表面的なものと密接に関係しています。この接続は、腺房間の結合組織層に位置する血管と、小葉間中隔に位置し広ループ状の表面ネットワークから伸びる血管の両方を介して行われます。

小葉間中隔のリンパ管には弁がありません。それらは、小葉間の血管が密接に接続されている気管支周囲および血管周囲叢でのみ見られます。

小葉内リンパ管網の毛細血管は、末端細気管支および肺血管の毛細血管に直接接続されています。

血管周囲および気管支周囲のリンパ管は、その始まりに共通の起源を持ち、また単一の全体を表します。肺の門に近づくと、肺の中に弁が現れます。これらのリンパ管の一部は、通常気管支と肺動脈の区分に位置する肺内リンパ節を通過します。

表層および深部リンパネットワークの領域ノードは、主気管支の分割部位の肺の門の領域に位置する気管支肺リンパ節と、気管気管支リンパ節であり、気管支リンパ節は3つのグループの形で集中しています。気管分岐部の領域。地形的特徴に従って、それらは左右の気管気管支および分岐節に分けられます。

各肺では、遠心性リンパ管の特定の方向で3つの領域が区別されますが、これらは肺の葉に完全には対応しません。

から上部部門右肺の場合、リンパ液は右気管気管支に流れ、次に気管の側面にある気管傍リンパ節に流れ、下部から分岐部に、そして中央セクションから前述の両方のリンパ節群に流れ込みます。

左肺の上部から、リンパ液は左気管傍節および部分的に前縦隔節に流れ、肺の下部から分岐節、さらに右気管傍節に、左肺の中央部から肺傍節に流れます。分岐および左気管傍結節。さらに、両方の肺の下葉から、リンパ管の一部が肺靱帯を通過し、部分的に後縦隔の節に流れます。

続いて、左気管傍管からのリンパの流れは、主に右気管傍リンパ節に向けられ、したがって、右気管傍リンパ節は両肺のリンパ管の主要接合部であり、最終的には主に右リンパ管に流れ込む。

肺の神経支配。肺の神経支配の源は次のとおりです。神経幹縦隔神経叢と縦隔神経叢、枝によって形成される迷走神経、交感神経、横隔神経および脊髄神経（A.I.リャザンスキー、A.V.タフト）。

肺に向かう途中の迷走神経の枝は、地形的に主に気管支および下部肺静脈の前面および後面に位置する。さらに、傍食道神経叢から伸びる迷走神経の枝の一部（1から5）は肺靱帯に位置します。

3つまたは4つの前枝が迷走神経の幹から肺の根の上端のレベルまで伸びています。肺前枝の一部は心膜神経から出発します。

迷走神経の後肺枝は、数とサイズの両方において前肺枝よりも著しく優位です。それらは迷走神経から出発し、肺の根の上端のレベルから始まり、気管支の下面または下部肺静脈のレベルまで達します。

交感神経性肺神経も主に肺の根の前または後ろに位置しています。この場合、前部神経はII-III頸部交感神経節とI胸部交感神経節から生じます。それらの重要な部分は、心臓叢から生じる枝を含む肺動脈に沿って進みます。肺の後交感神経は、胸部交感神経幹のII-V節から出発し、I-VI節の左側にあります。それらは迷走神経の枝と気管支動脈の両方を通過します。

横隔神経は、主に肺の縦隔表面にある内臓胸膜の厚さに最も細い枝を出します。時には肺静脈の壁を貫通することもあります。

肺の脊髄神経はThII〜ThVIIセグメントに属します。それらの軸索は、明らかに交感神経と迷走神経の導体の一部として通過し、それらとともに縦隔の神経叢を形成します。

肺の根元では、迷走神経と交感神経の枝が線維を交換し、前肺叢と後肺叢を形成しますが、両者は機能的に密接に関連しているため、これらは地形的にのみ区別されます。前肺叢の繊維は主に肺血管の周囲に広がり、部分的には前肺叢と肺血管に沿って広がります。上面主気管支。後肺叢の繊維は、それらの間の接続が比較的少なく、主に主気管支の後壁に沿って存在し、程度は低いですが下部肺静脈上に存在します。

肺神経叢は、それを構成する線維が同じ源から出発しているため、縦隔、特に心臓の神経叢と切り離して考えることはできません。

肺の根元の神経の位置、その数と大きさには、明確に表現された個人差が認められます。

肺内神経線維は、気管支および血管周囲の神経叢の形で気管支と血管の両方の周囲、および内臓胸膜の下に広がります。神経叢気管支および肺の血管の周囲は、異なる数の歯髄繊維と非肺繊維の束で構成されています。前者は気管支周囲神経叢で優勢です。

主に気管支上の神経線維に沿って、さまざまな形態の神経節が決定されます。肺の神経導体は、気管支の粘膜と筋肉の膜、および血管壁の両方にあるさまざまな敏感な神経終末で終わります。多くの人は、感覚終末が肺胞まで広がっていると信じています。

肺のトポグラフィー。肺の境界は、特に吸気と呼気の極端な状態の下部では、壁側胸膜の境界と完全には一致しません。狭い胸胸膜のドームとそれに伴う肺の頂点は、第1肋骨の上に4cmの位置にあり、広い胸部 - 2.5cm以下です。

小児では、肺の頂点は成人よりも第1肋骨に対して低い位置にあります。

肺の前端の境界は胸膜とほぼ一致します。右と左で違います。右肺の前縁は、胸骨の右端に沿ってVI肋骨の軟骨までほぼ垂直に下降します。左側では、深い心臓切痕の存在により、IV肋骨から始まる前縁が外側に伸び、胸骨傍線に沿ってVI肋骨の端に達します。両側の肺の下縁はほぼ同じで、VI肋骨から始まり前方から後方に伸びる斜めの線です。棘突起 XI胸椎。鎖骨中央線に沿って、下縁はVII肋骨の上端、中央腋窩線に沿ってVII肋骨の下端、肩甲骨に沿ってXI肋骨に対応します。両側の肺の後縁は、第1肋骨の首から第11胸椎までの脊椎線に沿って延びます。

斜めの葉間溝は両側に均等に突き出ています。それは、III胸椎の棘突起のレベルで背中から始まり、斜め下に進み、骨部分から軟骨部分への移行点でVI肋骨を横切ります。右肺の水平溝は基本的にIV肋骨の投影に対応し、斜め溝と中央腋窩線の交差点からIV肋骨軟骨の胸骨への取り付けまでである。

溝の投影は、肺上の溝の位置の個人差により異なります。

肺の根のトポグラフィー。肺の根は、肺の生命活動と機能を確保する重要な器官の複合体です。それは後者を縦隔の器官に接続します。

肺根の構成要素は、主気管支、肺動脈、2つ以上の肺静脈、気管支動脈および静脈、神経導体、リンパ節および遠心性リンパ管である。これらすべての要素は緩い繊維で囲まれ、外側は内臓胸膜の移行シートで覆われ、肺の根元から下向きに、横隔膜に至る肺靱帯を形成します。根の主要な要素は肺の門に入り、それらに分岐して、各葉に、さらに各肺セグメントに小さな気管支血管茎を形成します。それらが肺組織の対応する部分に入る場所は、葉ゲートおよび分節ゲートと呼ばれます。

肺の根は前から後ろに平らで、肺の門に面した大きな底面を備えた幾何学的台形に似ています。肺の根の長手軸は外側下方に向けられ、やや後方に向けられている。右肺根は左肺根よりも深く位置しています。胸骨の後面から肺根の前面までの距離は、左側で7〜9cm、右側で9〜10cmです。

心膜から肺の門までの肺根の長さは短く、平均1〜1.5cmです。肺根の最初の部分の血管形成は心膜の後葉で覆われており、開いたときに見えません。胸腔。

肺の根元は通常、V-VIまたはVI-VII胸椎、または前面のII-V肋骨に投影されます。観察の 1/3 では、左肺の根元が右肺の下に位置しています。肺の右根の前には上大静脈があり、心膜反転によって肺動脈および上肺静脈から分離されている。肺の根元の後ろには不対の静脈があり、上から肺の根元の周りを曲がり、上大静脈に流れ込みます。これらの血管が右肺の根元に張り出すと、血管が大幅に短くなり、外科的介入中に摘出することが困難になります。

正面の左肺の根元には隣接する臓器がありません。左主気管支の最初の部分の後ろには食道が隣接しており、筋肉結合組織コードによって食道と非常にしっかりと接続されています。

食道のいくつかの後方および側方には下行大動脈があり、繊維の層によって気管支から分離されている。上から、肺の根元を通って、大動脈弓が投げられます。動脈管または動脈靱帯も左気管支に垂れ下がります。

肺の両方の根の後ろ、気管支の最初の部分に直接、迷走神経があり、そこから枝が伸びています。前方では、縦隔胸膜と心膜の間の緩い組織を、心膜の動脈と静脈を伴って横隔神経が通過します。一般的な方向は垂直です。右横隔神経は肺の根元に直接位置し、左は肺からやや後退しています。

右肺と左肺の根元の構成要素の地形は同じではありません。

右側では、前方アプローチでは、上部肺静脈は胸膜の下の最も表面に位置します。その後ろのやや高いところに肺動脈があり、そこから上葉の枝が伸びています。動脈と静脈の方向は一致しません。動脈はほぼ水平に、より急な位置にある気管支に対してある角度でやや下向きに外側に進みます。反対に、静脈は斜め下方と内側に伸びています。動脈の後ろのわずかに上に主気管支があります。気管支および上肺静脈の下では、下肺静脈はほぼ水平に位置する。

奥から右根元へアプローチ最初に肺気管支は、迷走神経の枝がその上にはっきりと見え、場合によってはそこから下に肺静脈が存在するものと定義されます。

左側では、前方アプローチでは、肺静脈の位置は通常右側と同じままですが、動脈と気管支の相対的な位置のみが変化します。

気管支は上肺静脈の後ろに、それに対して斜めに位置しています。肺動脈は、最初に前方を通過し、次に気管支の上を通過し、後面の肺の門に通過します。

下肺静脈は気管支の下で上肺静脈の下方および後方に位置する。左肺の根元に1本の肺静脈が存在する場合、それは前下部分に位置します。次に、肺動脈は気管支の前に位置します。左側の後方へのアクセスでは、肺の根元で肺動脈が最初に検出され、その下 - その気管支、さらに下 - 下部肺静脈が検出されます。

ゲートの領域における肺根の要素の位置はより多様であり、これは肺血管および気管支の分岐の異なる性質に関連している。

最も一般的なのは、肺の門の要素の次の比率です。

右側では、ゲートの上部半円は上部葉肺動脈とその後方に位置する上部葉気管支によって占められています。肺の門の前半円は、上肺静脈を形成する枝によって占められている。ゲートの下部ポールには下部肺静脈があり、上部中葉気管支から分離されています。周囲の気管支血管およびリンパ節を含む気管支は、ゲートの後端に隣接しています。肺の門の中央には肺動脈の主幹があります。

左側では、肺の根の要素の比率が異なります。ゲートの上部ポールには肺動脈の幹とその上部枝があり、その下に上葉気管支があります。右側のように、前半円は上肺静脈の枝によって占められています。下部のポールには下肺静脈があり、ゲートの中央には気管支があり、2つの枝に分かれています。

肺の根の要素の相対的な位置は、リンパ節の増加に伴って大幅に変化する可能性があります。

肺葉の根元の動脈、静脈および気管支の最も一般的な比率は次のとおりです。右側の上葉では、動脈は気管支の内側にあり、静脈は動脈の側方および前方にあります。上部ゾーンの左側では、動脈は気管支の上に位置し、静脈は気管支の前方および下方に位置する。右の中葉の根元と左の口蓋垂では、動脈は気管支の外側および上に位置し、静脈は内側および下にあります。

肺の下葉の根元では、動脈は気管支の外側と前にあり、静脈は気管支の後ろと下にあります。

左側の葉間裂の側からアクセスすると、肺動脈は最も表面に位置し、そこから枝が上葉とその口蓋垂、さらに下葉の頂端部分に伸びています。第2の層は気管支とその葉および分節枝を占め、第3の層は肺静脈を占めます。

最初の層の右側には、上肺静脈の動脈と枝があります。第2の層は気管支とその葉および分節枝を占め、第3の層は肺静脈を占めます。最初の層の右側には、上肺静脈の動脈と枝があります。 2番目の層は気管支によって占められ、3番目の層には肺静脈と上葉の肺動脈の枝が含まれています。

人体解剖学の基本的な質問。 気管支樹: 構造、解剖学。 気管支機能 私たちは検査します：すべてが正常ですか