マイコバクテリアに感染した場合、最も重要なステップは診断です。 治療計画とその有効性の決定は、検査が実施される段階によって異なります。 残念ながら、抗生物質は常に患者の状態を根本的に改善できるわけではないため、場合によっては肺結核の外科的治療という根本的な対策が必要になります。 手術とは、変化した部分または影響を受けた組織の主な病巣を除去することを指します。 現代の手法いくつかの方法で切除を行うことができます。 しかし、これはアプリケーションが 薬理学的薬物は完全に除外されます。
介入が必要な場合
結核による呼吸器の切除には長い歴史があります。 3世紀前、彼らは肺の手術を試みました。 しかし、テクノロジーの開発が不十分だったため、通常はマイナスの結果や死亡に終わりました。 これまで専門家は、高い効果をもたらし、患者の回復を確実にするいくつかの介入方法を研究、研究し、習得してきました。
結核の場合は、数種類の抗生物質を含む特定の多成分治療計画が使用されます。 これは、マイコバクテリアが 1 つの薬剤に対して耐性を発現するのを防ぐために必要です。 リファンピシン、イソニアジド、エタンブトール、ストレプトマイシン、ピラジナミドは効果的に相互作用する能力を持っており、 上級相乗効果。 化学療法の基本原理はそれらに基づいて構築されます。
4か月経っても抗生物質を使用しても効果が得られない場合、医師は手術を行うことを決定します。 さらに、不可逆的な変化が生じた場合には切除が必要となります。 肺組織患者の命を脅かすもの。 臓器の一部または全体の切除は、 以下の場合:
- 出血している肺
- 炎症過程による漿液性心臓膜の損傷
- 気胸に伴う呼吸機能障害
- 胸膜組織の石灰化または骨化
- 線維性結核、海綿状結核、混合型および肝硬変型の結核
- カソム教育
- 膿胸による胸膜組織の炎症
- リンパ節の肥大による圧迫症候群
- 結核の存在
- 組織の腐敗と播種
- 化膿性気管支拡張症
- 瘢痕性狭窄および瘻孔。
実際、結核、出血、化膿、増殖を伴う呼吸器系の進行性プロセスは手術の適応となります。 結合組織。 原則として切除が計画されますが、場合によっては直ちに介入が必要になる場合もあります。
除去が禁忌の場合
あらゆる除去方法が有効であるにもかかわらず、手術を実行できない状況があります。 これを行うには、患者は事前検査を受けて次のことを確認する必要があります。 考えられるリスクおよび禁忌:
- ツベルクリンアネルギー
- 肝臓、呼吸器、腎臓、心臓系を含むあらゆる種類の不全
- 心臓発作
- 少なくとも8か月前に肝炎に罹患している
- アミロイド沈着を伴うタンパク質代謝障害
- 循環系の機能不全
- 年齢が70歳を超え、患者の体力が低下している
- 肺活量が50％未満の場合。
外科的介入の種類
切除方法に関係なく、手術の前後には抗生物質による治療が必要です。 さらに、刺激、減感作、対症療法も必要です。 特定の兆候がある場合、医師は腎臓外スキームによる吸収による有毒物質からの血液の浄化を処方することがあります。
同様の方法である血漿交換療法は、患者の状態を改善し、手術の準備をすることを目的としています。 非経口栄養は、患者が自力で食物を摂取して処理することができない場合に必要となります。 から 広い範囲すべての操作 最高値結核には次の種類があります。
肺切除術
別の技術は肺切除術と呼ばれます。 化膿性のプロセス、線維性および海綿状の形成、肺組織の破壊、 悪性腫瘍。 さらに、出血、広範な嚢胞症、気管支拡張症、実質および貫通性外傷の場合には除去が行われます。
手術は全身麻酔下で行われます。 医師は肺の患部の側面を切開します。 その後、彼は開胸手術を行います。 胸。 このような手術には病変の位置に応じていくつかの方法があり、肋骨の特定の位置の間に貫通が行われます。 正面からアクセスできるので便利です。 臓器の側方または後部の領域。
このプロセスには融合が含まれます 血管出血を防ぐため。 医師は変形部分を切除し、必要な治療を行い、治癒するまで空気と体液を排出するためのドレナージチューブを挿入します。 処置の最後に、切開部は縫合されます。 手術は片側性病変に適応されます。 広範囲の破壊の場合には、化膿性内容物を含む胸膜嚢も同時に切除されます。
手順の所要時間は2〜3時間です。 患者は状態に応じて7〜14日間医師の監督下に置かれるべきです。 最初の 24 時間は自力呼吸ができないため、人間とつながっています。 人工換気。 これはかなり危険でトラウマ的な介入であるため、あまり頻繁には実行されません。 死亡のリスクは全症例の 6 ～ 7% にすぎません。
切除
このような手術を受ける前に、患者は化学療法で状態を安定させる必要があります。 これは、悪影響に伴う合併症を防ぐために必要です。 切除後は病状の悪化の発生がしばしば観察されるため、診断および症状の指標によって決定される寛解期に切除を実施することをお勧めします。 マイコバクテリアに感染すると、肺の小さな部分が切除される、いわゆる経済的操作が実行されます。 介入にはいくつかの種類があり、それぞれが手術の特定のニーズに基づいています。
- くさび形タイプでは、結核腫、乾癬腫、小さな空洞、および非焦点性浸潤物が除去されます。
- 部分切除の場合 - 1 つの領域の境界を超えて広がっていない損傷した組織
- 葉切除術を伴う - 大きな空洞、気管支拡張症、膿瘍、肺葉。
- 臓器の全摘出は肺切除術の一種です。
手術手技は、患側を予備的に切開し、胸を開くことから構成されます。 この後、医師は胸膜組織を解剖し、葉間溝に沿って変形領域を分離します。 次に、癒着を除去し、出血を止める措置を講じます。 損傷部分を除去した後、外科医は縫合し、締め付け具合を確認する必要があります。 特殊な溶液を導入したときに気泡が発生した場合は、追加のステッチが行われます。 ポンプを使用して体液を除去し、ドレーンを挿入し、切開部を縫合します。
空洞を満たすのに十分な肺の残りの部分がない場合、外科医は手術中に横隔膜を上げるための措置を実行します。 これを行うために、エアロペリトニウムと呼ばれる酸素組成物が導入されます。 症状により両側の切除が必要な場合は、少なくとも3～5週間の間隔をあけて切除が行われます。 小さな切除後の死亡率はわずか 1% で、患者の約 95% が結核から治癒します。 満足のいく結果が得られない場合は、通常、心臓系および主要な血管が切除された臓器に向かって変位することに関連しています。
胸郭形成術
この手順は、正常に機能するための新しい状態を作り出すために胸の容積を減らすために必要です。 呼吸器系。 これには壁のコンプライアンスを高める必要があり、これは肋骨、軟組織、胸膜組織、軟骨の部分的または完全な除去を意味します。
2 種類の胸郭形成術が開発されています。 1つ目は、胸膜切開を行わずに胸膜外で行う方法です。 人工気胸と同じです。 2番目は反対の胸腔内です。 手術の結果、抽出された骨部分の全長に沿った壁が肺組織の圧力で屈服します。 このため、臓器は虚脱し、呼吸運動が低下します。 病理学的領域では伸張が減少し、分解生成物の吸収が止まり、破壊が減少し、瘢痕化が起こります。
空洞による病変のカプセル化および瘢痕性閉鎖はほとんど発生しません。 基本的に、この場所には上皮組織で裏打ちされたスリット状の空洞が形成されます。 場合によっては、崩壊するだけで、局所壊死が残存する肉芽が形成されることがあります。 この領域は、特定の誘発要因の下でプロセスの悪化と進行のリスクを維持するという点で危険です。
この処置は、診断により切除不能または全身の広範囲にわたる破壊的変化が示された患者に対して行われます。 良い結果線維性増殖が存在しない場合に達成されます。 小さいサイズ洞窟 出血、蓄膿症、瘻孔に対しては、緊急かつ予定外の胸郭形成術が処方されます。 この手術は60歳以上の中年者に適しており、実施は限定されています。
シーリング
一部の患者では、ゲル充填剤の入った特別な容器を腔内に配置することによって手術が行われます。 このようなバッグは不便を引き起こさず、拒否反応も引き起こしません。 2 番目の方法を実行するには、数本の縫合糸を適用することによって横隔膜のひだを形成します。 次に胸膜を剥がし、人工的に作った空間に特殊な物質を入れます。
これらはから栽培されています 人間の細胞顕微鏡担体上の線維芽細胞をゲル溶液に添加します。 このような容器の容量は20mlを超えません。 間質液で満たされています。 続いて、空洞の線維性融合が起こり、その後、連続縫合糸で縫合されます。
排水
液体または薬物を長期間投与して、 負圧、それは洞窟の崩壊に寄与します。 これを行うには、患部に胸部の穿刺が行われます。 必須 正確な定義空洞の位置。 内容物はカテーテルを通して継続的に除去されます。 また、長期にわたるリハビリテーションの機会も提供します。 薬.
ドレナージ操作は虫歯を治すことを目的としたものではありません。 追加の方法切除中。 処置中に内容物が漿液化して失われる 粘度の増加、透明になります。 マイコバクテリアのコロニーは上皮内で消失し、空洞は小さくなります。 患部の壁が硬く、広いスペースを占めている場合は、海綿体切除術または海綿体形成術が必要です。
処置後、抗生物質と抗結核化合物によるタンポンが30〜40日間使用されます。 虫歯治療も行っております。 レーザービームまたは超音波。 徐々にそれらは解消され、中毒は消え、マイコバクテリアは排除されます。 で 良い成果そしてポジティブなダイナミクスで、医師は胸を開いて空洞を洗浄し、消毒剤で治療します。 この後、筋線維からなる断片で縫合して閉じます。
皮質除去
呼吸器官を繊維構造から解放することで構成されます。 初期蓄膿症。 手術は標準的な切除から始まりますが、胸膜を剥離した後、潰れた肺をまっすぐにする点が異なります。 この場合、密なストランドは除去されますが、サイズが小さいことが条件です。
それは古典的な技術を使用して製造されます - すべての組織と繊維を含む長方形の皮弁が化膿領域の上に切り取られます。 同時に外科医も見守っています。 切除部位の神経や血管が交差しないようにします。 破片が立ち上がり、背を向ける。 すべての傷跡を除去した後、元の位置に戻して縫合します。
胸郭形成術や瘻孔除去術に皮剥術を組み合わせると、蓄膿症や結核の治療だけでなく、呼吸機能の回復にも良い結果が得られます。 線維性コルセットが完全に成長している場合には、この手術はお勧めできません。
リンパ節切除術
リンパ節への損傷は、結核発症の壊死期および乾癬期に発生します。 この場合、切開の深さが浅いため、アクセスするのに技術的な困難があります。 これらの目的のために、特別な 手術器具医師が妨げられることなく操作を実行できるようになります。 介入は全身麻酔または局所麻酔下で行われます。
損傷したリンパ節のグループと状態を特定します 肌、瘻孔、浸潤、ケロイド瘢痕の存在。 消毒剤による治療後、表皮の層が開きます。 次に、血管の損傷を防ぐための措置が講じられます。 影響を受けたリンパ節を切除し、脚を焼灼し、創傷に一層ずつ縫合します。 このような手術は合併症が最小限であり、患者によく耐えられます。
考えられる合併症
その後最初の数か月で 外科的介入患者は～に苦しんでいる 疼痛症候群。 息切れが続き、呼吸困難に陥っている。 原則として、すべての症状は数週間後に消えます。 場合によっては、この手順にはマイナスの結果が伴い、それは次のような兆候として現れます。
- 息切れ
- 気胸
- 化膿の繰り返し
- 無気肺
- 出血
- 感染症の流行
- 縫合不全
- 加工不良
- 蓄膿症。
出血は、非常に外傷性の高い操作に伴う合併症の点で特に危険です。 手順の中で形成されるのは、 悪循環。 血液は浸出液の形で組織や切り傷部分を通って浸透します。 外科医が停止に注意を払うほど、拡散はより激しく、持続的になります。 運転するなら たくさんの保存された血漿では、凝固能力が大きく変化して真の姿を判断することが困難になり、状況は危機的になります。 このような結果を避けるために、医師は最初の数分から止血の状態を監視し、出血を止めることが不可能な場合は薬を使用する必要があります。
回復期間
結核の手術後のリハビリテーションは非常に長い期間を要します。 異なる場合があります。 患者様の年齢や状態にもよりますが、平均して2年程度かかります。 回復中に医師は次のような特別な推奨事項を与えます。
- 体重を監視し、標準を超えないようにしてください。ただし、食欲不振は許容されません。 肥満は予期せぬ結果を招く可能性があり、過度の体重減少は免疫機構の混乱につながります。
- 食事療法と食事療法に従ってください。 最初の数日間、人はまだ自分で食べ物を飲み込んで処理することができないため、静脈内で体に必要なサポートを受けます。 軽い食べ物を徐々に取り入れてから、回復に必要な最適なレベルまでカロリーを増やします。
- 特別 呼吸法筋肉の発達を助け、停滞を防ぎ、機能を正常化するのに役立ちます。 いくつかの方法があり、それぞれがリハビリテーションの特定の段階に適しています。
- 最も 効果的な運用抗菌剤の使用義務を取り消すものではありません。 この場合、医師はエネルギー資源を補充するためにビタミンとミネラルの複合体を処方します。
- ただ拒否するだけではいけない 悪い習慣, しかし、喫煙者の集まる場所や大量のタバコの煙も避けてください。
- 呼吸器疾患を防ぐためにあらゆる措置を講じることが重要です。
化学療法が無効な場合、または結核による肺組織の大規模病変の場合は、外科的介入が行われます。 手術にはいくつかの種類があり、その多くは患者の状態と生活の質を改善することができます。 リハビリ期間中にすべての推奨事項に従えば、治癒の可能性は数倍に増加し、合併症のリスクは実質的になくなります。
結核では？ この質問に対する答えは、病気の段階と経過の特徴によって異なります。 現在、多くの結核は薬で治すことができます。 しかし、保存療法では効果が得られない場合もあり、手術をしないとどうにもならない場合もあります。 このような外科的介入はどのように行われるのでしょうか? そして体はどれくらい早く回復しますか？ これらの質問は患者に関するものです。 この記事ではそれらに答えていきたいと思います。
適応症
現代医学では、結核の保守的な治療法が数多く提供されています。 ただし、病気の段階によっては手術が必要になる場合があります。 以下の場合には外科的介入が必要となります。
- 効果が無い場合は 薬物セラピー。 これは、病気の原因物質が薬剤に対する耐性を獲得したためである可能性があります。 広域スペクトルの薬でも効果はありません。
- 肺や気管支の組織、およびリンパ節に不可逆的な変化が生じた場合。
- 重度の生命を脅かす合併症が発生した場合：気管支内の化膿、重度の出血、実質内の線維組織の増殖。
- 患者が診断された場合 重篤な形態結核は、集密病巣の形成、組織崩壊領域、頻繁な増悪、細菌の放出を伴います。
結核の肺手術は、ほとんどの場合、計画通りに行われます。 緊急手術が必要になることはほとんどありません。 これは、重度の出血や病気の急速な進行があり、患者の生命が脅かされている場合にのみ必要です。
禁忌
ただし、手術が不可能な病態もあります。 以下の病気は手術禁忌です。
このような病状では、死亡のリスクが非常に高くなります。 しかし、心臓病が結核そのものによって引き起こされる場合もあります。 このような場合、通常、手術は患者の健康状態の改善につながります。 患者の状態を事前に評価した医師のみが、外科的介入の必要性と安全性について決定を下すことができます。
保存療法で治る可能性があっても手術は行いません。 手術は、他に選択肢がない場合にのみ行われます。
操作の種類
肺に結核がある？ 手術にはいくつかの種類があり、それぞれに異なる方法で行われます。 方法の選択 外科的治療病気の段階と肺の損傷の程度によって異なります。
結核に対する肺のすべての手術は、次の 2 つのグループに分類できます。
- ラジカル;
- 崩壊手術。
に 過激な作戦肺切除術。罹患した肺を患者から完全に除去します。 これは最も深刻な場合にのみ必要です。 この同じグループの外科的介入には、肺の一部の切除である肺葉切除術が含まれます。
虚脱手術はより穏やかで外傷性が低いです。 その目的は、海綿体腔を開くことです。 このような操作にはいくつかの種類があります。
- 胸郭形成術。
- 海綿体切開術。
- 胸膜切除術。
運用の準備
肺結核の手術の前に、徹底的な診断検査が行われます。 これは、がん、サルコイドーシス、呼吸器系への蠕虫の侵入など、他の病状を除外するために必要です。
それから彼らは患者の手術の準備を始めます。 これはいくつかの段階で実行されます。
- 患者は特別な抗結核薬による化学療法を受けています。
- 必要に応じて、抗ヒスタミン薬、免疫調節薬、解毒薬が治療計画に含まれます。
- 患者は呼吸を維持するために特別な装置に接続されます。
その後、直接手術に進みます。 平均して1時間から3時間続きます。 術後期間は2日～5日程度かかります。 この間、患者は時間の経過とともに徐々に回復しますが、医師は患者が起き上がって歩くことを許可します。
肺切除術
肺切除術は、結核のために肺を切除する手術です。 それは最も重篤な場合にのみ実行されます。 肺切除術の適応症は次のとおりです。
- 1つの肺に複数の空洞がある。
- 乾癬性肺炎。
- 病巣内の化膿性プロセス。
- 肝硬変結核。
- 肺気腫。
両側結核ではこの手術は行えません。 肺切除後は 2 番目の肺に 2 倍の負荷がかかるため、第 2 の肺は完全に健康でなければなりません。
外科医は第 5 肋間腔を切開します。 その後、医師は罹患した肺を摘出し、靱帯と胸膜を切断します。 肺の血管を切断し、結紮します。 続いて主気管支を切除します。 ドレナージチューブが外科的切開部に配置され、縫合される。 数日後、排水管を抜きます。
長期にわたるリハビリテーションを必要とする最も困難な手術です。 完全な作業能力は1年後にのみ回復します。
肺葉切除術
病理学的変化が限られた領域に集中している場合、肺の一部の切除が使用されます。 手術手技は肺切除術に似ていますが、肺全体を切除するのではなく、患部のみを切除します。 肺葉切除術には 2 つのタイプがあります。
- 小さい。 この場合、患部をメスで切除します。 この手術は、病理学的変化が肺葉全体に影響を与えた場合に実行されます。
- 精度。 浅い病変に使用されます。 プロット 病理学的変化電気凝固装置またはレーザーを使用して除去します。
手術が合併症なく成功した場合、患者は14日後に退院します。 間隔 回復期間患者の年齢と一般的な健康状態によって異なります。 若い患者の場合、パフォーマンスは 2 ～ 3 か月後に回復します。 高齢者の場合、リハビリのプロセスには最大 6 か月かかることがあります。
胸郭形成術
胸郭形成術は、病気の肺が胸部の大きな容積を占めており、圧迫を受けやすい場合に使用されます。 この手術では、患者の上部肋骨が完全または部分的に除去されます。 これにより、影響を受けた肺の緊張が消失します。 その結果、海綿状病変は崩壊して治癒します。 この手術は、患者が葉切除術に禁忌である場合に行われます。 気管支が損傷している場合、患者の状態が重篤である場合、または肺の下部が損傷している場合、胸郭形成術は行われません。
海綿体切開術
この手術中、外科医は腔を開きます。 空洞から膿を取り除き、洗浄します。 次に、切開を通して特別な薬剤を投与する観血療法が行われます。 空洞の壁が崩壊した後、胸郭形成術が実行されます。 場合によっては、追加の手術が必要なく、デブリードマンと治療後すぐに傷が縫合されます。
この手術は高齢者の患者によく行われます。 最も体に優しい治療法です。 しかし、それは海綿状結核にのみ適用されます。 海綿体切開術は、気管支や深い空洞に損傷がある場合、また呼吸に問題がある場合には禁忌です。
胸膜切除術
この手術は胸膜層の炎症と化膿に使用されます。 外科医は胸膜の頭頂部を切除します。 次に医師は肺の外層から線維組織の層を除去します。 胸膜切除術は通常、 肯定的な結果。 手術後、影響を受けた肺はまっすぐになり、通常の呼吸が回復します。
合併症
手術がすべての規則に従って実行された場合、通常、患者は体に悪影響を経験しません。 ただし、場合によっては依然として合併症が発生します。 それらは以下に関連しています 個々の特性身体、または医師のミスによるもの。 したがって、そのような手術は経験豊富で資格のある外科医にのみ任せることができます。
結核の肺手術による最も一般的な悪影響は次のとおりです。
- 出血;
- 感染の浸透。
- 気管支と胸膜との間の瘻孔の形成。
- 気胸;
- 健康な肺葉の崩壊。
肺切除術を受ける一部の患者は呼吸不全を発症します。 唯一残っている肺が常にその機能に対応できるとは限りません。 さらに、胸骨領域にくぼみが残りますが、時間の経過とともに消えますが、すべての患者に起こるわけではありません。
肺結核の手術後の最初の数日間、患者は胸痛、息切れ、心拍数の上昇を経験することがあります。 これらの現象は自然なものであり、心配する必要はありません。
低酸素症の場合は、酸素枕を使用した酸素療法が行われます。 完全な呼吸機能は約6か月後に回復します。
リハビリテーション
患者は結核から回復するまでにかなり長い時間を要します。 リハビリテーションは1年から3年ほど続きます。 これは次の手順で構成されます。
- 肺排水;
- 理学療法;
- 呼吸法練習。
患者には高カロリーの食事が処方されています。 喫煙とアルコールをやめる必要があります。 免疫システムを強化するには、ビタミンとミネラルの複合体を摂取することをお勧めします。
障害者グループ
肺結核の手術後の障害はありますか？ この質問は多くの患者にとって興味深いものです。
手術後、患者には病気休暇証明書が発行されます。 一時的な障害の期間は異なる場合があります。 これは外科手術の複雑さと範囲によって異なります。 病気休暇が終了すると、患者は特定の障害グループに割り当てられます。 次の状況が考慮されます。
- 病理の経過と予後の特徴。
- 肺の変化の性質と程度。
- 再発率;
- 外部の患者ケアの必要性。
- 同じ仕事で働く機会。
- 労働条件を変える必要がある。
インストール 以下のグループ障害：
- 3番目のグループ。 患者が働くことができるが、より楽な状態である場合に処方されます。
- 2番目のグループ。 これは、患者が以前の仕事で働くことができないような術後の合併症の場合に発行されます。 このグループは、肺切除術または肺葉切除術を受けた軽度の患者のためにも設立されています。 呼吸不全.
- 第1グループ。 重度の呼吸障害に対して肺切除術および肺葉切除術後に処方されます。
障害の登録後、患者にはリハビリテーションのための時間が与えられます。 これには 1 年から 3 年かかる場合があります。 その後、患者は再検査されます。 患者の体が完全に回復した場合、障害は解消されます。 患者の状態がわずかしか改善しておらず、就労能力に制限がある場合、特定の障害グループの確立は患者の健康状態に依存します。
結核感染症（TII）に対する外科的介入は、重度の病理学的形態および関連する合併症を有する患者、および化学療法が無効な場合に行われます。 結核の肺手術は、患者の命を救い、回復を早める唯一の方法です。
手術の適応
高度な方法 外科治療肺型 TVS の患者が感染過程に迅速に対処できるよう支援します。 結核に対する肺手術の適応は次のとおりです。
- 化学療法の無効性。 これは、病気の原因物質が服用した薬に対して耐性を獲得した場合に起こります。
- 肺組織の構造の変化。 形態学的肺プロセスは攻撃的な方向を取り始めます。
- 合併症の出現。 危険な状態（肺出血、肝硬変プロセス、気管支化膿の病巣、腫瘍、結合組織の増殖）のリスクがあります。
- 結核の手術は、必要な場合を除いて、常に計画どおりに行われます。 緊急援助(気胸、大量出血)。
手術の適応は、あらゆる形式の TVS に現れる可能性があります。 通常、これは次のとおりです。
- 慢性中毒;
- 病気の再発。
- 大きなリンパ節による気管と気管支の圧迫。
- 膨大な容積の空洞または結核。
- 気管支瘻。
- 気管支拡張薬のプロセス。
- 無気肺または肝硬変を伴う、瘢痕性の気管支狭窄。
- 4か月以上効果のない治療を受けた海綿体TVS。
- マイコバクテリアの長期放出。
重要！ 外科的介入は最終的な治療ではなく、可能な場合は治療の中間段階です。 医学的方法疲労困憊しており、患者の健康を回復するために時間は費やされていません。
介入の種類
結核の手術が価値があるかどうかは、専門家が患者を注意深く観察し検査した後に判断します。 外科医が介入する前に、患者は抗結核薬を服用する必要があります。
結核の手術には次のような種類があります。
- 呼吸器官の切除。
- 胸郭形成術。
- 胸膜の癒着を除去します (胸膜切除術)。
- 胸腔形成術。
- 胸骨リンパ節の切除。
- 海綿状空洞の除去。
- 気管支の手術。
結核の肺切除は主に 2 つの方法で構成されます。 手術方法:
- 肺葉切除術（罹患した肺葉の除去）。
- 肺切除術（呼吸器全体の切除）。
葉切除により臓器の呼吸機能が温存され、患者の長期生存が保証されます。 肺切除術は、他の方法では患者の命を救うことができない場合の最後の手段として使用されます。 この方法発生する可能性があるため危険であると考えられる 起こり得る合併症。 この手術は、巨大な空洞、全体または亜全体の外観を伴う乾癬性肺炎、線維性海綿状形態の TVS、多海綿体突起、感染過程への関与に使用されます。 肺動脈または静脈、胸膜蓄膿症。
結核による肺の切除は、手術方法によっては根治的かつ緩和的な場合があります。 最初の方法はすべてを削除します 感染性の変化 2番目の方法では、臓器や組織を除去せずに虚脱手術法を使用します。
外科的介入のおかげで、患者の生活の質は改善され、感染の疫学的蔓延のレベルは低下し、以下の症状が排除されます。
- 肺の破壊。
- 脅威となる合併症。
- 残りの特定のプロセス。
結核に対する現代の肺手術は、胸腔鏡検査またはビデオ胸腔鏡検査の形で行われ、多くの場合、滲出性胸膜炎の存在下で行われます。
これらの方法では、標的を絞った胸膜生検と胸腔の衛生化が使用されます。 これを行うために、嚢胞形成の領域が開かれ、線維形成と浸出液が除去され、排液が実行され、空洞が消毒剤で洗浄されます。 抗菌剤、組織に対する超音波とレーザー効果を使用します。
重要！ あらゆる種類の結核の手術では、適時性が重要です。これは、結核の慢性化への警告として機能し、細菌感染源の存在を阻止するためです。
手術はどのように行われるのでしょうか？
介入の前に、患者は一連の検査を受け、一連のコースを受けます 特定の治療法抗結核薬。 診断（CT、X線、超音波、血液、喀痰、尿の検査）により決定されます。 一般的な状態患者と呼吸器系、そして仕事 内臓（特に心臓と血管）。
医師は、このような複雑な手術に耐えられる身体の準備と能力を分析します。 第二の肺術後の負荷が2倍になります。 患者が服用している薬を研究する必要がある 治療コース。 必要に応じて、薬を交換または中止します。 手術中 全身麻酔外科医はメスで胸を切り、胸腔を開いて病変にアクセスします。
肺を葉間溝に沿って切断し、罹患した葉または根のある器官全体を除去し、その後癒着を除去し、出血領域の止血を行います。 次に、組織が縫合され、空洞を生理食塩水で満たすことによって縫合糸の堅さがチェックされます。 テスト中に気泡が発生した場合は、追加の縫い目を伴う必須のステッチが必要になります。
生理食塩水は電動ポンプで除去されます。 組織を数回洗浄して除去します 血の塊そして胸腔の消毒。 患者は集中治療室で監視されている。
重要！ 介入のおかげで削除されました 感染症の焦点そして仕事も増える 免疫系。 ほとんどの臨床例では手術後の予後は良好で、患者が死亡することは非常にまれです。
合併症の可能性
外科的介入には常にリスクが伴います。特に肺では、患者の体が一時的に構造的に損傷し、失血、痛み、麻酔薬の影響を伴うガス交換や循環機能不全に悩まされる場合です。
しばらくの間、患者は呼吸および血行動態の代償について心配するかもしれません。 しかし、時間の経過とともに、働く能力を含むすべての機能が回復します。 患者が死亡する手術はわずか 5% です。
介入後の複雑な反応は、長期にわたる疼痛症候群です。 したがって、患者には鎮痛剤が処方されます。 呼吸機能には次のような症状が伴う場合があります。 酸素欠乏組織が損傷するため、酸素欠乏が起こる可能性があります - 呼吸困難、息切れ、めまい、頻脈。
全支店 救急医療在庫があります 必要量そのような状態の場合に患者を助けるための薬剤（血管および止血剤、気管支拡張剤、強心配糖体）。
呼吸機能が1年間損なわれる。 徐々に健康状態も回復していきます。
患者が敗血症、気管支瘻、化膿性プロセス、胸腔、胸膜炎を発症することは非常にまれです。 合併症は適切に治療され、予防されます。
重要！ TVS 患者には常に手術が必要となります。 薬病理学的プロセスの広がりに対処できません。
リハビリ期間
手術後のリハビリ期間は最長2年間続きますが、それは人それぞれ完全に個人差があります。 この期間中、患者は医師の診察を受け、治療を受けます。 複雑な療法、栄養価の高い食事に従い、ビタミンを摂取し、呼吸を行い、 体操、また、多くの時間を費やします 新鮮な空気。 患者は、あらゆる種類の処方された理学療法を受け、免疫システムを強化し、悪い習慣を強化して放棄し、健康を維持する必要があります。 健康的なイメージ人生。
痛みが長期間続く場合、患者は小児科医によって処方された鎮痛剤を服用します。 患者は前向きな感情、愛する人からのサポート、そして彼らの積極的な参加を必要としています。 後 外科的介入結核の過程において、患者の全身状態は大幅に改善します。
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10.3. 手術
結核患者に対する最初の手術は、1907 年にフリードリッヒ (N. フリードリッヒ) によって行われました。それは、骨膜および肋間筋とともに 8 本の肋骨 (II から IX) を同時に切除する胸部形成術でした。
現代の肺結核手術の特徴は次のとおりです。 広く使用されている肺切除。 我が国では、1947 年に L. K. ボグシュによって結核に対する肺切除術が初めて成功しました。
50年代前半から。 XX世紀 結核に対する肺切除術は広く普及し、徐々に患者の外科的治療の主な方法となった 肺結核。 この時までに、肺切除術や葉切除術、さらにはより経済的な種類の肺切除術が開発されていました。
外科的治療がよく使用される肺結核の形態には、結核、片肺の単一空洞病変、多海綿体病変、または肝硬変病変があります。 結核の手術の大部分は通常、計画どおりに行われます。 肺出血が着実に進行し、肺出血を繰り返す患者には緊急手術が行われます。
禁忌 外科的治療肺結核患者 - これは、プロセスの有病率が高く、呼吸、循環、肝臓、腎臓の重度の機能障害です。
肺、胸膜、胸腔内リンパ節、および気管支の結核の場合は、次の外科的介入が使用されます。1) 肺の切除。 2）胸郭形成術。 ３）空洞の手術（空洞ドレナージ、海綿体切開術、海綿体形成術）。 4）開胸術。 5) 胸膜切除術、肺の皮質除去術。 6）リンパ節の切除。 7) 気管支の手術（閉塞、切除および形成外科手術、断端の再切断）。
別途記載すべきです 内視鏡手術（気管支鏡検査中の肉芽または細気管支炎の除去）、血管内手術（肺出血中の気管支動脈のX線血管内閉塞）。
結核に対するすべての外科的介入では、抗結核薬を使用した複雑な化学療法が術前と術後に行われます。 手術後は、原則として療養所に送られます。
肺切除。
結核に対する肺切除の適応 ここ数年拡張されました。 現在、軽度の結核患者は、4 ～ 6 か月以内に大幅な改善が得られない場合、化学療法の最初のコースでさらに大規模な手術を受けています。 結核の場合は特に早期の手術が推奨されます。
発生期の結核の手術後は、病気の増悪がよく起こります。 したがって、手術の準備期間中に、結核のプロセスを可能な限り安定させる必要があります。 寛解期に手術を行うことが最も推奨されますが、寛解期は臨床、検査、放射線学的データに従って決定されます。
肺切除術はさまざまな範囲の手術です。 結核患者では、肺の1葉未満を切除するいわゆる経済的切除術（部分切除術、楔形切除術、辺縁切除術、平面切除術）がより頻繁に使用されます。 近年開発された精密（「高精度」）切除術は、病巣の集合体、結核腫、または空洞を未変化の肺組織の非常に小さな層で切除する場合、さらに経済的であると思われます。 手術を受けた患者の 90% 以上が結核から治癒します。
肺の 1 つの葉の切除 (肺葉切除術) または 2 つの肺葉の切除 (肺葉切除術) は、より重度かつ広範なプロセスで実行されます。 これは通常、海綿状結核または線維性海綿状結核です。 肺葉切除術は、1 つの葉に大きな病巣がある大きな結核腫や肺葉の肝硬変にも行われます。
肺切除術は主に片側性病変、つまり片肺の多海綿体突起、広範な気管支原性汚染を伴う線維性海綿体結核、巨大な空洞に対して行われます。 広範囲にわたる 肺の損傷蓄膿症を合併する 胸膜腔、胸膜肺切除術が適応となります。 肺の切除化膿性胸膜嚢を伴う。
結核による経済的な肺切除後の死亡率は 1% 未満で、結核が治癒した人の数は 93 ～ 95% に達します。 葉切除後の死亡率は2〜3％、肺切除後の死亡率は7〜8％です。 順調に経過する術後リハビリテーションの期間は、経済的切除後は 2 ～ 3 週間、肺切除後は 2 ～ 3 か月とさまざまです。 経済的切除および葉切除後の機能的結果は通常良好で、作業能力は 2 ～ 3 か月以内に回復します。 肺切除後は機能的結果が悪化し、 体操制限が必要です。
胸郭形成術。
機構 治療効果胸部形成術は、肋骨の切除後、胸部の対応する半分の容積が減少し、その結果、肺組織の弾性張力の程度が減少するという事実にあります。 虚脱した肺では、空洞が崩壊し、線維症が発症し、有毒物質の吸収が減少するための条件が作られます。 胸郭形成術は、破壊型結核における肺切除に禁忌がある場合に行われます。 この操作はプロセスの安定化フェーズで実行されます。 胸郭形成術を決定するときは、患者の年齢を考慮する必要があります。 この手術は若い人や中年の人たちによく受け入れられています。 50歳以上の場合、胸郭形成術の適応は限られています。
より多くの場合、上部 5 ～ 7 肋骨の後部の骨膜下切除を伴う 1 段階胸郭形成術が使用されます。 リブは、キャビティの下端の位置から 1 ～ 2 リブ下で除去されます。 上葉の大きな空洞の場合は、上部 2 ～ 3 本の肋骨をほぼ完全に切除する必要があります。 手術後1.5～2ヶ月程度。 圧迫包帯を巻きます。
可能性のあるもののうち、 術後の合併症最も深刻なのは 肺無気肺操作する側。
洞窟の排水路。
手術では、胸壁の穴から腔内にプラスチック製のカテーテルを挿入します。 カテーテルを介して、吸引システムを使用して腔内容物の継続的な吸引が実行され、定期的に腔内に注入されます。 医薬品。 この方法は、空洞の壁を洗浄するのに役立ちます。
海綿体切開術。
解剖とその後 オープン治療虫歯は、虫歯が中毒や結核の進行の主な原因となっている場合に発生します。
海綿体切開術は、壁が硬い大きな空洞の場合、このプロセスの普及率が高い、または呼吸や循環の機能指標が低いために他の手術が禁忌である場合に適応となることがあります。 外科的治療の第二段階では、胸腔形成術と空洞の筋肉形成術が行われます。
海綿体形成術。
単一の空洞の衛生状態が良好で、その内容物に MBT が存在しない場合は、1 段階の海綿体形成術が可能です。 手術は、空洞の開口、その壁の削り取り、電気凝固、消毒薬による治療、排出気管支の口の縫合、続いて肺の空洞の縫合で構成されます。
開胸術。
開胸術は、胸膜腔を開いて2～3本の肋骨の部分を切除し、皮膚の端を傷の深層まで縫合することから構成されます。 このようにして胸壁に形成された「窓」により、胸腔の洗浄とタンポナーデ、および胸腔壁へのレーザー照射による胸膜蓄膿症の観血的治療が可能になります。 現在、開胸手術の適応は急激に狭まっています。
胸膜切除術、肺の皮剥術。
結核に対する胸膜切除術と肺の皮剥術は、胸膜蓄膿症、膿胸胸、慢性滲出性胸膜炎の患者に行われます。 手術は、膿の入った袋全体、乾酪腫、フィブリンを除去することから構成されます。
リンパ節の切除。
慢性原発性結核では、場合によっては患者に大きな乾癬性病変が検出される リンパ節肺の根元と縦隔にあり、しばしば中毒や結核感染の蔓延の原因となります。
気管支の手術。
より重要なのは、気管支吻合を適用した気管支の切除および形成である。 これらの手術は、結核後の主気管支狭窄、細気管支炎、リンパ結節瘻を患っている患者に適応されます。 気管支の罹患部分を切除し、気管支開存性の吻合によって修復することにより、多くの患者において肺全体または肺の一部を温存することが可能となる。
結核腫（肺乾癬腫）は結核の臨床形態であり、肺内に次のサイズの丸い形成物が存在することを特徴とします。 直径1センチ以上.
これは特定の焦点を表し、多くの場合 2 層のカプセルによって肺から隔離されています。これにより、長期にわたる安定性と安定性が説明されます。 病気の軽い症状。
肺結核を除去する手術
結核腫は、ほとんどの場合抗菌療法に反応しません。これは、乾癬には血管がなく、外科的介入が必要なためです。
しかし、そのような病気を治療する場合、常に手術に頼る必要があるのでしょうか? あまり。 それはすべて病気の特徴によって異なります。
結核の外科的治療の適応は次のとおりです。
- 肺内の直径2cmを超える丸い形成物。
- より小さく、頻繁にフレアする円形の地層、腐敗と結核中毒の脅威。
- 桿菌の分離。
- 気管支の損傷;
- 肺に一度に複数の結核腫が存在する。
- 活動期結核、結核は伝染性です。
現在では、術前手術と手術を組み合わせた手術が行われています。 術後の治療、結核を治療する最も効果的な方法であり、ほとんどの場合、患者は完全に回復します。
手順の段階
手術による肺結核の治療は次の手順で行われます。
1. 抗菌療法。治療の最初の段階で、結核医師は必要な薬剤のリストを選択し、投与量を設定します。 この手順の特別な適応は、患者の重度の中毒です。
参照！ 病気の治療が長すぎる場合、この段階は推奨されません。 回復期まで延期されます。
2. 患者の手術の準備。この段階には、小児科医による抗生物質の選択と処方が含まれます（ ピラジナミド）。 手術の前に、患者は一連のことを経験します。 診断手順：X線、CTスキャン、気管支鏡検査、喀痰分析。 患者には全身麻酔がかけられ、肺の呼吸プロセスをサポートするための特殊な機器が接続されます。
写真1. 薬ピラジナミド、メーカー「Darnitsa」の500 mgの50錠。
全体として、準備段階には次の時間がかかります。 約2ヶ月。 しかし、手術の準備は個別のプロセスであり、場合によっては患者が一連の化学療法を必要としないことを覚えておくことが重要です。 準備方法は医師によって決定されます。
3. 操作自体。所要時間は 1 時間以内です。
4. 麻酔後の回復 (最長 5 日)。麻酔後、患者には回復して休む時間が与えられます。 次に、手術の有効性を確認するために透視検査が処方されます。
状況に応じて、 臨床形態病気の場合、結核を除去するための次の方法が選択されます。
- 部分切除。
通常、結核は他の腫瘍と類似していることが多いため、この方法は正確に診断を確立できない場合に使用されます。 手術の目的は、罹患した肺組織の一部を切除することです。
手術は全身麻酔下で行われ、 平均して40分以内です。肺の間に小さな切開が行われ、そこに肋骨が広がるように特別な装置が挿入されます。 外科医は肺のすべての部分を詳細に検査し、損傷した領域を切除します。 最も一般的であり、 効果的な外観結核を除去する手術。
- 二区域切除。
この方法は正確な診断のもとに実施され、肺区域の重要な部分の切除が含まれます。 手術は原則として全身麻酔下で行われます。 部分切除ただし、より長い回復が必要です。複数のコースが必要です 療養所での治療そして術後の化学療法のコース。 統計は操作の効率が高いことを示しています。 90％以上の患者がこの処置に耐える重大な合併症もなく。
- 肺葉切除術。
肺葉切除術は、肺の一部全体が冒され、完全に除去される場合に行われます。 肺葉切除術は開いた状態でも閉じた状態でも行うことができます。 開腹肺葉切除術は、全身麻酔下で胸を開いて肺にアクセスすることによって行われます。 閉じたビューは小さな穴を使用して実現されます。
手術は1時間もかかりません。 最近の研究では、肺葉切除術の有効性が非常に高く、予後が良好であることが示されています。 85 ～ 90% のケースで手術は成功します。しかも合併症なしで。
手術後の治療
手術後は生命を脅かすものは何もありませんが、手術自体は体に大きなストレスを与えます。 患者は衰弱しており、この状態は投薬によって複雑になるため、 術後期間長期にわたるリハビリと回復が必要な場合。
結核除去手術後の有効性を確認するために、蛍光撮影が処方されています。 完全回復 - 化学療法コース, 予防治療理学療法と抗炎症薬の服用を併用します。 手術が成功した後の写真では、肺はきれいで、病変の兆候はありません。
おおよその投薬計画
- 最初の週 - フィティバジド (0.5 単位) とストレプトマイシン (0.375 単位) を 1 日 2 回鎮痛剤（ケトロール）を併用してください。 これらの薬をすでに服用している場合、医師は投与量を増やします。
写真2.ストレプトマイシン、メーカー「Biokhimik」のアンプルに入った乾燥粉末。
- 1週間以内に体温が正常になった場合、医師はフィティバジドをパラアミノサリチル酸に置き換えます。 1週間後に患者が術後に発熱した場合、医師は2種類の抗生物質を処方し、そのうちの1種類だけを中止します。 20～25日間.
重要！たとえ発熱や再発がなくても、薬の服用は必須です 手術後4ヶ月以内。 活動性病変がある場合 - 6か月。 しかし、リハビリテーションのコースは患者の状態を考慮して医師によって個別に選択されることを忘れないでください。
鎮痛剤を服用することが非常に重要です。 彼らはそれを脱ぐでしょう 高温身体を整え、患者のリハビリテーションを支援します。 風船やマットレスなどを膨らませると、体の回復過程が促進され、肺の機能が回復します。
回復期間中は、縫合糸の無菌状態を監視し、正しい食事をとり、癒着を除去するための特別な運動を行うことが非常に重要です。 今まで （ 4ヶ月から) 患者は入院を必要としています: 最長2ヶ月の入院、残りの時間は療養所で。