病理学的解剖学。 講義8。
非上皮性腫瘍。
分類は組織遺伝学的原理に基づいています。
1. 腫瘍 結合組織およびその派生物（骨、軟骨、血管組織）。
2. 腫瘍 筋肉組織（滑らか、縞模様）。
3. 神経組織の要素（末梢神経系および中枢神経系）からの腫瘍。
4. 造血系の腫瘍。
1. 良性腫瘍。
2. 悪性腫瘍。
悪性腫瘍とは異なり、良性腫瘍では組織の所属を特定するのが簡単です。 さまざまな治療法と関連して、腫瘍の組織形成を確立することは非常に重要です。 腫瘍の組織形成の確立は、腫瘍細胞の機能、つまり、この細胞によって産生される物質の決定に基づいています。 正常な組織と同じ物質を生成する必要があります（たとえば、正常な線維芽細胞と悪性腫瘍の過程で影響を受けた線維芽細胞は、同じ物質であるコラーゲンを生成します）。 細胞機能は、追加の染色反応またはモノクローナル抗血清を使用して確立することもできます。
用語。
良性腫瘍。
線維腫は結合組織腫瘍です。
脂肪腫は脂肪組織の腫瘍です。
骨腫 - 腫瘍 骨組織.
悪性腫瘍。 先頭には、腫瘍 + 肉腫が発生した組織の名前が表示されます。
たとえば、線維肉腫、脂肪肉腫、骨肉腫などです。
細胞が顕著な退形成を起こし、特定の機能を果たせないため、腫瘍の組織形成を確立することが困難な場合があります。 組織形成が決定できない悪性腫瘍は芽腫と呼ばれます:大細胞、紡錘細胞、多形細胞。 芽腫は、あらゆる悪性腫瘍が芽腫に変化する可能性があるため、腫瘍の複合グループです。 上皮組織由来の腫瘍の種類 (グループ):
1. 腫瘍は結節の形で増殖します (良性: 明瞭で明確な結節; 悪性: 境界が不明瞭)。
2. 腫瘍の構成要素 (実質と間質) の間に明確な境界はありません。
3. 腫瘍細胞はびまん性に増殖し、層を形成しません
4. 銀塩を含浸させると、親好性繊維が各腫瘍細胞に絡み合っていることが明らかです。 このタイプの織り方を個別織りといいます。
5. 良性腫瘍が悪性化することはほとんどありません
6. 転移の主な経路は血行性です。
結合組織腫瘍。
良性: 線維腫。 結合組織があるところならどこでも見られます。 ほとんどの場合、真皮に存在します。 明確に定義された節の外観を持ち、切断すると、繊維状で白っぽく、真珠光沢のある色合いになります。 粘稠度はさまざまです - 密度の高い弾力性から密度の高いものまで。
組織学:
1. 紡錘形の腫瘍細胞。折り畳まれて異なる方向に走る束になります。 束はコラーゲンの層によって互いに分離されています。 腫瘍細胞とコラーゲンの比率に応じて、2 種類の線維腫が区別されます。
· 軟性線維腫 (腫瘍細胞が多い)。
・硬い（コラーゲン線維が多い）。
柔らかい線維腫は若く、年齢が上がるにつれて硬い線維腫に変化します。 原発性線維腫は存在せず、全く異なる起源の腫瘍の二次線維化の結果として発生するという意見があります。
悪性腫瘍。
線維肉腫。 それらは筋膜、腱、骨膜の要素から発生します。 ほとんどの場合、線維肉腫は若年成人と成人の四肢に発生します。 明確な境界のないノードです。 切り口の節の組織は出血で白く、魚肉（サルコス - 魚肉）を連想させます。
組織学。
1. 細胞性の低分化型線維肉腫（細胞が優勢）。
2. 線維性の高度に分化した線維肉腫 (線維が優勢) - 成長がより遅く、転移の頻度が低く、周囲の組織に成長する頻度が低くなります。 予後は低分化腫瘍よりも良好です。
腫瘍は紡錘形の細胞で構成されており、細胞多型の病巣があります。 この腫瘍の組織形成を決定するには、 定性的反応コラーゲンの場合 (Van Gieson 法を使用した染色)。
中間腫瘍（境界線）。 良性腫瘍と悪性腫瘍の兆候があります。
デスモイド
線維腫症（縦隔、後腹膜腔）。
線維腫症は組織学的に柔らかい線維腫の構造をしていますが、周囲の組織に発芽する傾向がありますが、転移することはありません。
脂肪肉腫。
ほとんどの場合、前面に発生します 腹壁、女性に多くみられます。 がある：
1. 高分化型脂肪肉腫
2.粘液様脂肪肉腫
3.大細胞脂肪肉腫
4. 多形細胞脂肪肉腫
多くの場合、同じ腫瘍節にあらゆる種類の脂肪肉腫の兆候が見られます。
診断は、腫瘍細胞の機能、つまり脂質（脂肪）を産生する能力を確立した後に行われます。 脂肪肉腫は複数回の再発と晩期転移（最終段階）を引き起こします。
骨腫瘍。
良性: 骨腫。 それは手足の小さな骨や頭蓋骨に観察されます。
節の形で成長します（外骨腫）。 組織学的には、コンパクトなスポンジ状のブラシのように構築されていますが、異型性では正常な組織とは異なります。
悪性: 骨肉腫。 主な局在は、長い管状骨の端です。 中骨端関節。
30歳までの若い年齢で発生します。 骨肉腫は、早期に転移する最も悪性腫瘍の 1 つです。
顕微鏡的に: 腫瘍骨芽細胞 さまざまな形、骨形成術の領域（腫瘍細胞が骨組織を生成する能力）。
軟骨組織の腫瘍。
良性：軟骨腫。
管状骨、骨盤骨、大腿骨頭、手の小さな骨の骨端に局在します。
1. エコンドロマ (骨の表面にある場所)。
2. 軟骨内腫（骨の内部）。
これに応じて、異なるボリューム 外科的介入：最初のケースでは辺縁骨切除、2番目のケースでは骨全体の切除とその後の移植です。
顕微鏡検査: 基質、薄い結合組織層に位置する軟骨細胞。
良性増殖にもかかわらず転移の可能性があるため、軟骨腫は潜在的に悪性腫瘍であると考えるべきです。
悪性: 軟骨肉腫。 局在は軟骨腫と同じです。
組織学: 腫瘍細胞 - 軟骨芽細胞および軟骨形成病巣 (新しく形成された腫瘍軟骨の病巣)。
血管組織の腫瘍。
動脈、毛細血管から血管腫、 リンパ管- リンパ管腫。
血管腫は先天性（紫色のチアノーゼ斑点）または後天性の場合があります。
結果として 放射線治療先天性血管腫は消失します（最長1年）。 1年後、線維化が進行し、放射線療法では腫瘍は消失しません。 無症状の肝臓や脾臓の血管腫が偶然発見される場合もあります。 小さいサイズ(2cm未満)。
後天性血管腫は皮膚や粘膜に発生します。 妊娠中に現れることもあります。
悪性血管腫瘍は非常にまれです - 血管内皮腫。
筋肉組織の腫瘍。
平滑筋: 良性腫瘍- 平滑筋腫。 ほとんどが軟組織 下肢、内臓（消化管）。 子宮で最も一般的な筋腫は、線維化を起こした平滑筋腫です。 線維筋腫は腫瘍というよりも、ホルモン異常による増殖プロセスです。
女性では性ホルモンのバランスが崩れると発症します。
悪性: 平滑筋肉腫。 子宮内で発見された 軟組織手足。 彼らは早期に転移を起こします。
横紋筋。
良性：横紋筋腫。
悪性：横紋筋肉腫。
最も悪性腫瘍の一つ。 それらは非常にまれです。 腫瘍は非常に急速に増殖し、重要な器官に侵入するため、転移が現れる前に患者を死に至らしめます。
組織学:
· 細胞 - 「ベルト」 - 細長い細胞、時には横方向の縞模様がある
体が大きくプロセスが長い細胞（「テニスラケット」のような）
腫瘍 造血組織.
1.白血病
2. リンパ腫
1. リンパ肉腫。
2. 網状肉腫 (非常にまれ)。
造血組織の間質細胞由来。 での診断 陽性反応非特異的エステラーゼに。
3. 形質細胞腫（骨髄腫）。 腫瘍特性の伝達者は形質細胞です。
4. リンパ肉芽腫症（最も頻繁に）、それ以外の場合はホジキン病。
1832年 イギリス人医師ホジキンはこの病気について説明しました。 若い男性に多く見られます。 末梢リンパ節（頸部）の損傷から始まりますが、内臓（胃、腸）の損傷から始まることはあまりありません。
腫瘍組織には 2 つの細胞成分があります。
1.ジェット
2. 腫瘍。
腫瘍の成分:
1. 巨大単核細胞 (ホジキン)
2. 巨大な多核細胞:
・中央に2芯
· 中心には核（ベレゾフスキー・シュテルンベルグ細胞）が蓄積しています。
これらの細胞は診断用です。
リアクティブコンポーネント。
1. リンパ球 (T および B)。
2. 形質細胞。
3. 好酸球。
4. 白血球。
5. マクロファージ。
6. Tリンパ球の細胞傷害作用によって生じる壊死領域。
腫瘍 - 新生物 - 病理学的プロセスこれは、未熟な細胞の無制限かつ無秩序な増殖に基づいています。 腫瘍学では、腫瘍のプロセスを研究します。 腫瘍の増殖には代償適応的な意味はありません。 腫瘍の増殖は、最も古くから広く普及しているプロセスの 1 つです。 腫瘍が発生しない生命システムは一つもありません。 これらはすべて単細胞生物、植物、動物、そして人間です。 腫瘍は、5,000万年以上前に存在した動物や樹木の化石から発見されています。 腫瘍による死亡率は心臓病に次いで世界で第 2 位にランクされています。 血管疾患。 肺、腸、子宮、乳腺のがんの発生率は、あらゆる場所で絶えず増加しています。 腫瘍はあらゆる臓器や組織で発生する可能性があります。 良性と悪性があり、境界型もあります。 腫瘍はさまざまなサイズの結節であり、高密度、軟性、またはびまん性の場合があります。 壊死を起こしたり、石灰が沈着したり、ヒアリン症が発生したりすることがあります。 腫瘍は血管を破壊し、出血を引き起こす可能性があります。 切断すると、均一になることもあれば、斑入りになることもあります。 どの腫瘍も実質（細胞）と間質（間質組織、血管、神経）から構成されます。 実質が優勢な場合、腫瘍は柔らかく、間質が優勢な場合、腫瘍は密集します。 細胞と間質は元のものとは異なります-異型。
- 1.組織-さまざまな組織要素の配置間の関係の違反（乳頭腫は良性の皮膚腫瘍です-ある場所では表皮が成長し、他の場所では真皮が成長しますが、細胞は正常な構造を持っています）。
- 2. 携帯電話 - 病理学的変化腫瘍細胞。 彼らは成熟して分化する能力を失います。 それらは分化のいずれかの段階で発達を停止します。 腫瘍細胞のこの変化、つまり退形成は、細胞異型の性質です。 この場合、細胞は 異なるサイズ形状や核の増加、数の増加、不規則な有糸分裂が観察されます。 ミトコンドリアは醜い形状になり、ミトコンドリア内のクリステの数が減少し、EPS が拡大し、代謝が変化します。 これは、制御されていない細胞の増殖や他の細胞に対する攻撃的な行動の過程で発現します。 腫瘍細胞の炭水化物とエネルギー代謝は変化します。 その結果、嫌気性解糖系は 30 倍に増加し、組織呼吸は同量だけ弱められます。 腫瘍は血液からグルコースを集中的に吸収し始め、血液バランスが損なわれます（アシドーシス）。 腫瘍内では、タンパク質の合成が分解よりも優先され始めます。 これを行うために、アミノ酸、水、カリウムが血液から積極的に吸収されます。 同時に、腫瘍内のカルシウムレベルが低下し、細胞間のつながりが弱まり、細胞同士が剥がれて転移が促進されます。
- 3. 免疫学的 - 抗原構造による腫瘍細胞間の違い。
細胞異型は多かれ少なかれ顕著になる場合があります。 目立たないほど、腫瘍細胞は元の細胞に類似しており、その過程はより良性です。
腫瘍は急速に成長することも、ゆっくりと成長することもありますが、その成長には常に制限がありません。 腫瘍細胞がその境界を越えて拡張しない場合、周囲の組織が圧迫され、萎縮、つまり拡大成長が起こります。 腫瘍細胞がその境界を越えて周囲の組織に成長すると、腫瘍は浸潤的に成長します（浸潤）。 この場合、腫瘍の境界は決定されません。 腫瘍が中空器官内に形成された場合、器官の内腔に対する腫瘍の増殖は外生（体腔内へ）または内生（器官の壁へ）で起こります。
良性腫瘍の特徴。
元の細胞と非常によく似た、成熟した分化した細胞で構成されています。 細胞の異型は存在せず、組織の異型のみが存在します。 細胞と間質は「渦巻き」を形成します。 それらはゆっくりとした成長を特徴とし、組織を圧縮するが破壊せず、転移せず、身体に一般的な悪影響を与えません。 しかし、一部の良性腫瘍は好ましくない経過をたどる場合があります（硬膜腫瘍が脳組織を圧迫する）。 特定の条件下では、良性腫瘍が悪性化する可能性があります。
悪性腫瘍の特徴。
それらは、未熟で分化が不十分な未分化細胞と異型間質で構成されています。 腫瘍の悪性度は分化のレベルによって異なります。 細胞および組織の異型が特徴的です。 それらの成長は非常に急速で、妊娠中、腫瘍外傷、紫外線照射中、および若い体内で増加します。 特徴:
- 1. 浸潤増殖 - 腫瘍の境界を決定できません。
- 2. 転移 - 腫瘍から細胞が分離し、血液またはリンパの流れによって細胞が他の臓器に輸送され、そこで定着して新しい節が形成されるプロセス。 リンパ液を通した細胞の移動 - リンパ経路、血液によるもの - 血行性、神経周囲腔によるもの - 神経周囲、粘膜または漿膜によるもの - 接触、または混合。
転移のタイミングは非常に多様です。 彼らの出現は、プロセスの不利な経過と結果を示しています。
3. 再発 - 外科的または放射線療法を使用して切除された部位での腫瘍の再発生。 その理由は細胞の残りにあります。
体内で発生した腫瘍は制御システムの制御から外れて増殖し、細胞の分化が止まり、代謝が変化します。 悪性腫瘍が顕著であればあるほど、腫瘍は体の調節システムに従いにくくなります。 一般的に炭水化物と タンパク質の代謝、ビタミンのバランス、酸化還元プロセスの経過により、患者はすぐに体重が減り、血液中に貧血が観察され、ESRが増加し、体内の腫瘍の崩壊により中毒が発生します。 腫瘍の発生が先行するのは、 慢性疾患、再生プロセスの中断を特徴とします。 この場合、細胞の突然変異が発生し、新しい特性を獲得し、体の制御を超えます。 これらは前がん性または前がん性疾患です。 慢性胃炎、肝炎、子宮頸部びらん、気管支炎など。
腫瘍発生の理論。
実験腫瘍学では、動物の体内の新生物の研究を扱います。 彼女には、腫瘍の発生に寄与する発がん物質があることが証明されました。 から体内に侵入する可能性があります。 外部環境または体の内部に形成されます。 実証済みかつ 非常に重要腫瘍の発生における遺伝。
腫瘍発生の段階:
- 1. 再生障害
- 2. 腫瘍前の変化
- 3. 細胞の悪性度
- 4. 腫瘍の発生と進行
- 1. 物理化学理論: 身体に対する化学的または物理的性質の発がん物質の影響 ( 電離放射線、X線、危険企業内の物質）。 例: タールとパラフィンの生産に携わる人々の皮膚がん、鉱山労働者の肺がん。 鉱石にはニッケル、ウラン、タングステン、モリブデン、喫煙者の唇がんが含まれています。
- 2. ウイルス遺伝理論: Zilber によって作成されました。 彼は、その原因は人間の細胞の遺伝装置と相互作用するウイルスであると考えました。 発がん性 DNA および RNA を含むウイルスは細胞の遺伝装置に導入され、次の条件に従って代謝を変化させます。 新しいプログラム。 同時に、細胞は自律的な特性を獲得します。 現時点ではまだ 臨床症状腫瘍 - 「上皮内がん」。 その後、発がん物質の影響を受けて、これらの細胞は増殖を始めます。 ウイルスでは、 腫瘍を引き起こす、DNAの一部が発見されました - 正常細胞を腫瘍細胞に変換するウイルス癌遺伝子です。 彼は檻の中にいるかもしれない 長い間（すべての生命）、その特性を示さずに。 進化の過程で細胞がこれらのウイルスに感染し、その後発がん物質や他のウイルスの影響を受けて腫瘍の増殖が始まった可能性があります。
- 3. 多因論理論: 上記の理論をすべて組み合わせたもの。
腫瘍細胞の抵抗力の程度は異なります。 腫瘍が成長するにつれて、最も耐性の低い細胞は死滅しますが、より耐性の高い細胞は存続し、不利な条件下で増殖します。
最も悪性であるのはこれらの細胞であり、その特性を娘細胞、つまり娘細胞に伝えます。 腫瘍が発生するにつれて、ますます悪性化、つまり腫瘍の進行が起こります。
腫瘍は組織の種類に基づいて分類されます。
- 1. 上皮性
- 2. 間葉系
- 3. メラニン形成組織
- 4. 神経系そして髄膜
- 5. 血液系
- 6. 外分泌腺と内分泌腺
- 7.奇形腫
単語の最初の部分は組織の名前で、2 番目の部分は末尾の OMA です。骨組織 - 骨腫、脂肪 - 脂肪腫、腺 - 腺腫です。 上皮の悪性腫瘍 - 癌（癌腫）。 間葉組織の悪性腫瘍は肉腫です。
上皮腫瘍。
- 1. 良性のものは、外皮または腺上皮に由来する場合があります。 例は、外皮乳頭腫、腺腺腫からのものです。 それらは組織異型によってのみ特徴付けられます。 乳頭腫は皮膚、咽頭の粘膜、 声帯、膀胱、尿管、腎盂。 それは乳頭のように見え、時には茎の上にあり、単一または複数の場合があります。 乳頭腫にはより多くの間質があり、常に基底膜を保持しています - 拡大成長の兆候です。 皮膚乳頭腫 (いぼ) はゆっくりと成長し、切除後に再発する可能性があります。 どの乳頭腫もがんに変化する可能性があります。 腺腫は、乳腺、前立腺、甲状腺に発生します。 脚のある腺腫はポリープです。 実質が腺腫の中で優勢である場合 - 柔らかい - 単純です。 実質が密である場合、それは線維腺腫です。 上皮は成長し、乳頭または小柱の形で分岐することがあります。 多くの場合、腺腫の腺形成には排泄管がなく、分泌物によって腺が伸び、腫瘍は空洞（嚢胞）、つまり腺嚢腫で構成されます。 卵巣で発生することが多く、卵巣は巨大なサイズに達します。 腺癌（がん）に発展する可能性があります。
- 2. 悪性（癌）腫瘍は、上皮組織があるあらゆる臓器で発生する可能性があります。
- · 扁平上皮癌：口腔、食道、膣、子宮頸部。 角化性のものと非角化性のものがあります。 腫瘍は上皮鎖で構成されています。 がん細胞の角化領域はがんパール（緻密で光沢のある）です。 増殖が長く、遅れてリンパ転移を起こします。
- · 腺癌: 腺複合体が周囲の組織に成長し、リンパ管を破壊し、リンパ転移の条件を作り出します。
- · 固形がん: コンパクトでランダムに配置されたグループ。 急速に増殖し、組織に浸潤し、早期に転移を引き起こします。
- ・小細胞癌：極めて悪性。
間葉系腫瘍。
結合間葉から、脂肪、筋肉組織、血管、滑膜、軟骨、骨が発達し、これらの各組織に腫瘍が発生する可能性があります。
- 1. 良性間葉系腫瘍（軟部腫瘍）
- · 線維腫 - 成熟した線維性結合組織 (皮膚、乳腺、子宮) に由来します。 大きく成長して蒴果を持ちます。 線維腫の重要性はその位置によって異なります（皮膚では悪影響は生じませんが、脊柱管では神経活動の障害を引き起こします）。
- · 脂肪腫 - 脂肪組織由来。 それはノードの形で拡張的に成長し、カプセルを持ち、皮下脂肪組織に位置します。
- · 筋腫 - 筋肉組織から発生します。 平滑筋から発生する場合は平滑筋腫（子宮）、横紋筋から発生する場合は横紋筋腫（舌、心筋）です。 間質が発達している場合 - 線維筋腫。
- · 血管腫 - 血管から発生します。
- 1. 毛細血管（先天性、皮膚にあり、表面が凹凸のある不均一な斑点の形 = 母斑）。
- 2. 静脈は血管腔 = 静脈で構成されます。
- 3. 海綿状：血栓が形成され、怪我をした場合に出血を引き起こす可能性のある空洞。
- 2. 悪性間葉系腫瘍 一般名- 肉腫（肉）。 それらは非常に悪性です。
- 3. 種類:
- · 線維肉腫 - 線維性結合組織でできており、結節のような外観を持ち、周囲の組織に浸潤し、肩または大腿に発生し、悪性度が高い
- · 脂肪肉腫 - 未熟な脂肪細胞から発生します。
- · 筋肉腫 - その細胞は非常に異型です。
- · 血管肉腫 - 血管から発生します。
原発性骨腫瘍。
- 1. 良性:
- · 軟骨腫 - 手、足、骨盤、背骨の関節の領域にある密な結び目の形をした硝子軟骨でできています。
- · 骨腫 - 頭蓋骨の骨に発生します。
- 2. 悪性:
- · 骨肉腫は損傷後の骨に発生します。 骨を急速に破壊し、肝臓と肺に転移を与えます（「石畳の通り」のように見えます）。
- · 軟骨肉腫: 腫瘍はすぐにぬるぬるして壊死します。
メラニン形成組織の腫瘍。
これは、メラニンを含むメラノブラストとメラノサイトを含む神経組織の一種です。 色の付いた細胞の複合体が母斑（ほくろ）です。
彼らの外傷は、母斑が悪性腫瘍である黒色腫に変化する原因となります。 これは、黒色の内包物を伴う黒色または暗褐色の小結節またはプラークです。 組織学的には、メラニンを含む醜い細胞の塊です。 極めて悪性。
腫瘍は、細胞の制御されない増殖を特徴とする病理学的過程であり、細胞の成長と分化は、その遺伝装置の変化により破壊されます。 腫瘍の特性: 自律的かつ制御されない増殖、異型、退形成、または正常な細胞に固有ではない新しい特性および脱形成。
腫瘍の形状の構造：節の形、キノコの傘の形、受け皿の形、乳頭の形、カリフラワーの形など。 表面：滑らか、塊状、乳頭状。 局在化: 器官の深部、表面、ポリープの形で、拡散的に浸透します。 断面では、均質な白灰色の組織、灰色がかったピンク色（魚肉）、繊維構造（睾丸内）の形をとることがあります。 腫瘍のサイズは、その成長の速度と期間、発生源と位置によって異なります。 分化と増殖の程度に応じて、腫瘍は次のようになります。
1) 拡張性、つまり組織を押しのけ、それ自体から成長します。 腫瘍組織を取り囲む実質要素は萎縮し、腫瘍は被膜で囲まれます。 成長は遅く、多くの場合、性質は良性です。 悪性の場合は甲状腺と腎臓で発生します。
２）正常細胞の腫瘍細胞への腫瘍性形質転換による反対増殖。
3) 浸透成長。 この場合、腫瘍は周囲の組織にまで成長し、それらを破壊します。 成長は最も抵抗の少ない方向（組織間の隙間に沿って、 神経線維、血管およびリンパ管）。
中空臓器の内腔に対する腫瘍増殖の比率に基づいて、それらは内生増殖 (臓器壁の深部への浸潤増殖) と外生増殖 (臓器腔内への) に区別されます。
相同腫瘍 - それらの構造は、それらが発生する臓器の構造に対応します (これらは成熟分化腫瘍です)。 異種腫瘍：その 細胞構造腫瘍が発生する臓器とは異なります（低分化腫瘍または未分化腫瘍）。 良性腫瘍は相同で、ゆっくりと成長し、高度に分化していて、転移せず、組織に影響を与えません。 悪性腫瘍は、分化が不十分または未分化の細胞で構成され、組織との類似性を失い、細胞の異型性があり、急速に増殖し、転移します。
転移には、血行性、リンパ性、着床性、および混合性の転移があります。 良性腫瘍では、組織の正体を特定するのは簡単です（悪性腫瘍とは異なります）。
悪性腫瘍の組織形成が決定できない場合、そのような腫瘍は芽腫と呼ばれます: 大細胞、紡錘細胞、多型細胞。
さまざまな悪性腫瘍が芽腫に変化する可能性があるため、芽腫は腫瘍の複合グループです。
非上皮腫瘍または間葉腫瘍は、結合組織、脂肪組織、筋肉組織、血管およびリンパ管、滑膜組織、骨から発生します。
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腫瘍. 腫瘍 -
腫瘍. 腫瘍細胞の制御されない増殖を特徴とする病理学的プロセスです... -
腫瘍. 腫瘍細胞の制御されない増殖を特徴とする病理学的プロセスです... -
腫瘍. 腫瘍細胞の制御されない増殖を特徴とする病理学的プロセスです... -
腫瘍. 腫瘍細胞の制御されない増殖を特徴とする病理学的プロセスです... -
種類 腫瘍. 腫瘍結合組織
2) 悪性 腫瘍– 線維肉腫 – 筋膜、腱、骨膜の要素から発生します。 -
2) 明白な 腫瘍; 3) 四肢の機能不全。
良性 腫瘍骨は外科的にしか治療できません。
理由と議論の説明 - ページ上 Wikipedia:統一に向けて/2012年8月23日.
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ディスカッション開始日は 2012 年 8 月 23 日です。
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腫瘍- 適応的な意味を持たない組織増殖。
腫瘍細胞は、主に調節の影響に対する感受性が低下しているという点で正常細胞と異なります。 腫瘍細胞のこの性質は次のように呼ばれます。 相対的な自律性。 腫瘍細胞の自律性の程度はさまざまです。
適応的な意味を持つ組織の増殖を 過形成. 過塑性プロセス特定の条件下では腫瘍に変化する可能性があります。
ロシアの病理学的解剖学では、レオン・マヌソビッチ・シャバドによって提案された腫瘍の定義が広く普及しています。 腫瘍（L.M. シャバッドによれば）とは、分化と成長の点で非定型となり、これらの特性をその派生物に伝達する組織の過剰で調整されていない病理学的増殖です。
用語
次の用語は「腫瘍」の概念と同義です。 (1) 新生物, (2) 新生物(新生物)、(3) 芽腫(芽腫)、(4) 腫瘍。 「癌」、「癌腫」、および「肉腫」という用語は、多くの新生物を指すために使用されます。
芽腫は未熟腫瘍と呼ばれることが多いです。 「腫瘍」という用語は、腫瘍の過程だけでなく、炎症性浮腫を含む組織のあらゆる腫れも意味します。 腫瘍精液とカロリー」]。 コンセプト 癌腫未熟な悪性上皮腫瘍を指すために使用されます。 用語 肉腫（ギリシャ語:「肉の腫瘍」）は、ある種の未熟悪性非上皮腫瘍を指します。 国際的には 腫瘍学的分類、英語の用語に基づいた概念 癌 (癌) はあらゆる悪性腫瘍を指すのに使用され、その概念は 癌腫（直訳すると「癌性腫瘍」、一般に受け入れられている訳では「癌性腫瘍」とも訳されます） 癌) - 上皮悪性腫瘍のみ。 したがって、ロシアの医学命名法では、「がん」という用語は 2 つの意味で使用されます: (1) あらゆる悪性腫瘍 (がん) と (2) 悪性腫瘍 上皮腫瘍(癌腫)。
腫瘍の増殖とも呼ばれている 新形成または 腫瘍性プロセス.
疫学
腫瘍の疫学- 彼らの蔓延に関する教義。 疫学データにより、腫瘍増殖の原因と状態を判断することができます。 腫瘍はあらゆる人（大多数は良性）、動物、植物で発生します。 すべての多細胞生物に存在します。 人口の約 1 ～ 2% が生涯にわたって悪性新生物を発症します。 男性で最も一般的な悪性腫瘍 先進国は 肺癌（米国を除く。米国では、ここ数十年間で男性がん罹患率のトップに君臨している。 前立腺がん）、女性の間では - 乳癌.
腫瘍の一般的な形態
腫瘍組織には、実質と間質という 2 つの構成要素があります。 腫瘍実質腫瘍細胞の集合体です 間質血管および神経との線維性結合組織によって形成され、腫瘍の実質要素が存在します。 間質は腫瘍細胞の生命活動を保証します。 間質の重症度に応じて、2 種類の腫瘍が区別されます。(1) オルガノイド(顕著な間質を持つ腫瘍) および 組織様(未定義の間質を持つ腫瘍)。
腫瘍の基本的性質
腫瘍の主な特性には、(1) 増殖、(2) 転移、および (3) 実質要素を成熟させる能力が含まれます。
腫瘍の増殖
腫瘍の増殖- 実質要素の増殖によるそれらの体積の増加。 腫瘍は腫瘍内血腫などの二次的な変化によって増加することがありますが、そのような変化は腫瘍の増殖とは何の関係もありません。
腫瘍増殖の形態は次のように分類されます。
I. 成長パターン
- 飛躍的な成長- コンパクトな結節またはノードの形での成長。 この場合、腫瘍は周囲の組織を押し広げて圧縮し、場合によっては線維性カプセルを形成します。
- 侵襲的 (浸透している) 身長- 腫瘍細胞またはその複合体の周囲組織への内方増殖。 成長する腫瘍の周囲にカプセルは形成されません。
浸潤性腫瘍の増殖が周囲の組織の破壊的な変化（壊死）の発生を伴う場合、それは次のように呼ばれます。 局所的に破壊的な.
以前は、病理学的解剖学でこの概念が使用されていました。 同位成長- 周囲の組織で新たに形成された腫瘍細胞を既存の腫瘍に「重ねる」（付着する）ことによる成長。 現在、このコンセプトには、 歴史的意味。 リンパ節の周囲に沿った細胞の悪性腫瘍により、新生物は成長できません。 正常細胞が腫瘍細胞に変化する過程には長い時間がかかります。 腫瘍の増殖はもっぱら 1 つ以上の初期悪性細胞の増殖によって起こります。
II. 外皮組織および中空臓器の壁における腫瘍の増殖
- 体外生長- 表層組織（皮膚または粘膜）上のプラーク、結節、または結節の形をした腫瘍の隆起
- 内生増殖- 中空臓器の壁の厚さまたは外皮組織における腫瘍の増殖。 腫瘍は皮膚や粘膜の表面を超えて盛り上がることはありません。
Ⅲ． 一次成長焦点の数
- 一中心的な成長- 1つの主要成長センター
- 多中心的な成長- 腫瘍増殖の 2 つ以上の原発巣 (同時に肉眼的に検出可能な別個の腫瘍が 1 つ以上の臓器で形成される場合、それらは腫瘍と呼ばれます) 主複数).
腫瘍の転移
腫瘍の転移- 一次（母性）病巣から離れたところに腫瘍増殖の二次（娘）病巣が形成される。
腫瘍転移は、腫瘍細胞の拡散経路、転移の大きさ、母体部位からの距離に応じて分類されます。
I. 転移の経路 (腫瘍細胞の拡散経路)
- 血行性転移- 血管を通した腫瘍細胞の広がり
- リンパ原性転移- リンパ管を通した腫瘍細胞の拡散
- 酒類生成性転移- 中枢神経系内の脳脊髄液経路に沿った腫瘍細胞の広がり
- 移植 (接触) 転移- 漿膜（頻度が高い）および粘膜（頻度は低い）の表面にわたる腫瘍細胞の広がり。
時々孤立する 神経周囲転移- 間質液の流れによる神経周囲腔を通した腫瘍細胞の拡散。
II. 一次発生源からの距離
- 衛星- 母体腫瘍の隣に転移がある（原発性多発腫瘍と区別する必要がある）
- 局所転移- 局所リンパ管の領域、主に局所リンパ節に形成された転移 (局所転移は、腫瘍の TNM 分類では記号「N」で示されます)
- 遠隔転移- 領域外のリンパ節または他の臓器への転移 (腫瘍の TNM 分類における記号「M」)。
Ⅲ． 転移の大きさ
- 「単離された腫瘍細胞」 - 直径 0.2 mm 以下の個々の転移細胞またはその小さなグループは、通常、免疫組織化学的方法によって検出されますが、ヘマトキシリン - エオシン ランドスケープでも検出できます (このような転移では、増殖性細胞腫瘍細胞の活性や間質反応は存在せず、少なくとも乳癌では、ITC は患者の生存に影響を与えません。
- 微小転移- 直径 0.2 mm ～ 2.0 mm の転移 (この用語は乳がんの転移として受け入れられていますが、その臨床的意義は明確に定義されていません)
- 巨大転移- 転移は材料の巨視的形態学的検査によって決定される。 それらは患者の生存に重大な影響を及ぼします（乳がんの巨大転移 - 直径が 2 mm を超える転移）。
腫瘍の成熟度と異型の概念
大多数の腫瘍の細胞は、ある程度まで、 熟す (差別化する）特定の組織の方向に。 分化の兆候を特定することで、腫瘍の原因を特定することができます。 組織遺伝型(上皮、メラノサイト、筋肉など)。
成熟度に基づいて、腫瘍には主に 2 つのタイプがあります。
- 成熟した (相同な) 腫瘍- 分化した（成熟した）実質要素によって表される腫瘍
- 未熟 (異種の) 腫瘍- 未分化または乏分化した実質要素からの腫瘍。
病理学的解剖学では、腫瘍の成熟度を特徴付けるために「異型」の概念が使用されます。
異型症- 腫瘍による正常な細胞および組織の兆候の部分的または完全な喪失。
異型症には主に 4 つの形態があります。
- 形態的異型- 腫瘍細胞の構造的特徴（形態的異型は病理学的解剖学の方法によって研究されます）
- 機能的異型- 腫瘍細胞の生命活動（機能）の特徴（病理生理学で研究）
- 分子異型- 腫瘍細胞の生化学的特徴 (分子腫瘍学で研究)
- 抗原異型- 腫瘍細胞抗原に対する免疫応答の発達の特徴（免疫学的方法によって研究）。
形態的異型は次の 2 つのタイプに分けられます。
- 組織異型- 組織を構成する元素の正常な比率の違反、または通常は存在しない構造の組織内での出現（組織の異型性は、成熟および未熟の両方の腫瘍の特徴です）
- 細胞異型- 腫瘍の未熟性の形態学的表現。
主な特長へ 細胞異型以下のものが含まれます：
- 細胞と核 多態性- 細胞とその核 さまざまな形そして大きさ
- 核濃染症腫瘍細胞（未熟な腫瘍細胞における嫌気性エネルギー代謝プロセスの活性化（解糖）の結果であり、細胞内アシドーシスを引き起こし、ヘテロクロマチンの形成を促進します）
- 通常の有糸分裂活動よりも顕著であり、病理学的形態の有糸分裂の出現も同様です。 組織の有糸分裂像を特定するための最も信頼できる方法は、Ki-67 試薬を使用した免疫組織化学的研究です。
ただし、未熟な腫瘍では症状が現れない場合もあります。 明らかな兆候細胞の異型（腫瘍細胞とその核の中程度の多型性またはさらには単型性、濃染核の欠如、弱い有糸分裂活性）。
腫瘍の分類
腫瘍分類の主な原則は、臨床的、形態学的、組織遺伝学的です。 「組織形成」という用語は、特定の組織の特徴を形成する腫瘍の実質要素の分化の方向を指します。
I. 腫瘍の臨床的および形態学的分類
- 良性腫瘍(良性腫瘍) - 重篤な合併症を引き起こさず、患者の死に至らない腫瘍
- 悪性腫瘍(悪性腫瘍) - 原因となる腫瘍 重大な違反生命活動を引き起こし、障害や死につながる可能性があります。
良性腫瘍が悪性腫瘍に変化する可能性があります。
II. 腫瘍の組織学的分類
- 上皮腫瘍(臓器特異的および臓器非特異的) - 実質の上皮分化を伴う腫瘍 ( 臓器非特異的で見つかりました さまざまな臓器, 臓器固有の- 主に、または排他的に 1 つの臓器に存在する）
- 間葉系腫瘍- 線維性結合組織、脂肪組織、筋肉組織、血管組織、骨格（軟骨および骨）組織の方向への実質の分化を伴う腫瘍、ならびに滑膜および漿液膜の腫瘍
- メラノサイト腫瘍
- 神経組織および髄膜の腫瘍
- 血芽球症- 造血（骨髄系およびリンパ系）組織の腫瘍
- 奇形腫- 組織奇形および胚構造から発生する腫瘍および腫瘍様のプロセス。
与えられた組織学的分類は基本的なものであり、提案されています。 国際がん研究機関現代の専門的な腫瘍の組織学的分類はさらに詳細になっています。
良性腫瘍と悪性腫瘍
良性腫瘍は、原則として、(1) 広範囲に増殖し、(2) 転移せず、(3) 成熟しています。 ただし、すべての良性腫瘍が次の基準を満たすわけではありません。
- 一部の良性腫瘍は侵襲的に増殖します (皮膚線維腫や筋肉内脂肪腫など)。 エナメル芽腫は局所的な破壊的な増殖を特徴としています
- 良性腫瘍が転移することは非常にまれです（子宮平滑筋腫など）。
- 場合によっては、良性腫瘍が未熟であることもあります (たとえば、以前は若年性黒色腫と呼ばれていた若年性母斑)。
悪性腫瘍は通常、(1) 浸潤的に増殖し、(2) 転移し、(3) 未熟です。 次の例外が発生します。
- 脳や心臓などの重要な器官に位置する拡大的に成長する腫瘍（神経腫など） 聴神経または心筋横紋筋腫）、ある程度の大きさに達すると悪性化します。 に導く 重度の合併症そして患者の死
- 一部の悪性腫瘍は転移しません（皮膚の基底細胞癌など）
- 一部の悪性腫瘍は成熟しています（たとえば、カザバッハ・メリット症候群の血管腫）。
悪性腫瘍の病因
悪性腫瘍の一般的な原因は次のとおりです。 抗芽腫耐性システムの不全(抗腫瘍防御システム)、その主な要素は (1) DNA 修復酵素、(2) 抗原遺伝子 (p53 など)、および (3) NK 細胞 (ナチュラル キラー細胞) です。
以下の要因により、抗芽腫耐性システムが不十分になります。
- 強い発がん性作用
- 免疫不全状態
- DNA修復酵素および抗原遺伝子機能の欠損（色素性乾皮症またはリー・フラウメニ症候群など）
- 瘢痕組織の圧縮（「瘢痕内のがん」）。
発癌には、外傷性、熱的、放射線的、化学的、ウイルス性の変種があります。
1. 外傷性発がん- 損傷部位における悪性腫瘍の出現（たとえば、唇の赤い境界線への慢性的な損傷は癌の発症につながる可能性があります）。
2. 熱による発がん- 長期にわたる線量曝露の場所での悪性腫瘍の発生 高温（火傷の領域）たとえば、熱い食べ物を愛する人の口腔および食道の粘膜のがん。
3. 放射線発がん- 発がん性線量の電離放射線または非電離放射線の影響下での腫瘍の出現。 白人およびモンゴロイド人種の主な自然発がん物質は太陽の紫外線であるため、日光浴の習慣は悪性皮膚腫瘍の発生に寄与します。
4. 化学発がん- 化学発がん物質（発がん性物質）の影響下での悪性腫瘍の発生。 から 外因性化学発がん物質主な役割はタバコの煙に含まれる発がん物質であり、肺がんや喉頭がんの発生の主な原因となります。 の間で 内因性化学発がん物質エストロゲンというホルモンは重要です 上級これは、乳腺、卵巣、子宮内膜のがんの発症につながります。また、微生物の影響下で結腸内で形成され、結腸がんの発症に寄与する発がん性コレステロール代謝産物も含まれます。
5. ウイルス発がん- ウイルスによる悪性腫瘍の誘発（ 発がん性ウイルス）。 ゲノムにがん遺伝子を導入することによって細胞の悪性化を直接引き起こすウイルスのみが、発がん性（発がん性）と呼ばれます。 ウイルス性がん遺伝子）。 一部のウイルスは、悪性腫瘍の発症に間接的に寄与し、背景の病理学的過程を引き起こします（たとえば、B型、C型、D型肝炎ウイルスは、発癌性ではありませんが、肝がんの発症に寄与し、肝硬変を引き起こします）。
最も重要なヒト発がん性 DNA ウイルスは次のとおりです (1) シンプレックスウイルス (ウイルス 単純ヘルペス ) タイプⅡヘルペスウイルス科由来（子宮頸がん、陰茎がん、およびおそらく他の多くの腫瘍の原因となる）。 (2) ヘルペスウイルスVIII型(カポジ肉腫の発症につながります); (3) ヒトパピローマウイルスパポバウイルス科由来（子宮頸がんおよび皮膚がんの原因）。 (4) エプスタイン・バーウイルス ヘルペスウイルス科由来（主に暑い気候の国で悪性腫瘍を引き起こす - アフリカで最も一般的なバーキットリンパ腫/白血病、東南アジアでは上咽頭がん、およびおそらく他の腫瘍）。
発癌性 RNA ウイルスは以下と呼ばれます。 オンコルナウイルス。 レトロウイルス科の 2 つのウイルスはヒトに対して発がん性があります - HTLV-Iそして HTLV-Ⅱ。 HTLV という略語は「ヒト T リンパ指向性ウイルス」を意味します。 HTLV-I は、T 細胞白血病および成人 T 細胞リンパ腫 (成人 T 細胞白血病/リンパ腫) を引き起こします。 HTLV-II - 有毛細胞白血病。
「第一胃のがん」「傷跡の中のがん」という概念は、20世紀前半の有名なドイツの病理学者のものです。 ロバート・レッスル。 ヒトにおける「第一胃がん」の最も一般的な形態は次のとおりです (1) 胃の端に発生するがん 栄養性潰瘍皮膚、(2) 末梢肺がん、(3) 慢性胃潰瘍および十二指腸潰瘍によるがん、(4) 肝硬変を背景とした原発性肝臓がん。
悪性腫瘍の発症機序
未熟悪性腫瘍の発生には、悪性腫瘍、前浸潤腫瘍、浸潤、転移の 4 つの主な段階があります。
1. 悪性腫瘍の段階- 正常細胞の悪性細胞への変化（第一段階 - 開始段階- 体細胞突然変異が発生し、その結果として癌遺伝子が悪性細胞のゲノムに出現します。 2番目に - プロモーションステージ- 開始された細胞の増殖が始まります）。 がん遺伝子(onc) は、正常細胞の悪性細胞への形質転換を直接引き起こす、またはこの形質転換に寄与する遺伝子です。 がん遺伝子は、その起源に応じて 2 つのグループに分類されます。(1) 細胞がん遺伝子(c-onc) および (2) ウイルス性がん遺伝子(v-onc)。 細胞がん遺伝子は、と呼ばれる細胞の正常な遺伝子から形成されます。 癌原遺伝子。 細胞がん遺伝子の典型的な例は、p53 タンパク質遺伝子 ( P53）。 正常な (「野生型」) p53 遺伝子は、活性な抗がん遺伝子の 1 つの役割を果たします。 その変異により、がん遺伝子 (「変異型」p53 遺伝子) が形成されます。 野生型p53の遺伝的欠損が根底にある リ・フラウメニ症候群、これは患者におけるさまざまな悪性腫瘍の発生によって現れます。 癌遺伝子の発現産物は次のように呼ばれます。 腫瘍性タンパク質 (腫瘍性タンパク質).
2. 前浸潤腫瘍の段階- 浸潤が始まる前の未熟な腫瘍の状態（癌の場合、この段階では「上皮内癌」という用語が使用されますが、ほとんどの場合、「グレード III 上皮内腫瘍」という概念に置き換えられています。これには、細胞の重度の異形成変化も含まれます）。
3. 感染段階- 悪性腫瘍の浸潤性増殖。
4. 転移の段階.
悪性腫瘍の形態形成
悪性腫瘍の発生は、外見上は目立たない場合もあれば、腫瘍前変化の段階で発生する場合もあります。
- 新たな腫瘍の発生(「飛躍的な」進化) - 以前に目に見える腫瘍前変化なし
- 段階的発がん- 前がん性変化の部位での腫瘍の発生（がんの場合、「前がん」という用語は前がん性変化を指すために使用されます）。
2つの形式があります 前がん細胞:
- 偏性前がん細胞- 前がん状態、遅かれ早かれ悪性腫瘍に変化します（たとえば、色素性乾皮症による皮膚の変化）
- オプションの前がん剤- すべての場合において癌に変化しない前癌（例えば、白板症、喫煙者の気管支炎、または慢性萎縮性胃炎）。
偏性前癌の形態学的表現は次のとおりです。 重度の細胞異形成上皮内癌とともに「グレード III 上皮内腫瘍」として分類される前癌性病変の症例で最も広範囲に研究されています。
脂肪組織の悪性腫瘍（脂肪肉腫）は、どの年齢においても男性にやや多く発生します。 それらは主に四肢および後腹膜領域の軟組織で、比較的ゆっくりと成長する黄白色、白色または斑入りの節の形で発生します。 顕微鏡で見ると、それらは、さまざまな割合で組み合わされたさまざまな成熟度の異型脂肪細胞、線維芽細胞、線維要素で構成されており、多くの場合間質粘液腫症の症状を伴います。 通常、かなり遅れて転移します。
悪性平滑筋腫瘍（平滑筋肉腫）は、ほとんどの場合子宮体に発生します。 通常はノードの形で成長しますが、常にうまく成長するとは限りません 顕著な兆候侵襲的な成長。 組織学的には、それらは顕著な多型、非常に大きな、多くの場合巨大な腫瘍細胞の存在、および高い有糸分裂活性によって特徴付けられます。 悪性度が高く、早期に広範な血行性転移を引き起こします。
横紋筋肉由来の悪性腫瘍（横紋筋肉腫）は、泌尿生殖器および骨格筋でより一般的であり、急速な成長、顕著な細胞異型、多核シンプラストの存在、初期および早期の壊死および出血領域の形態における顕著な二次的変化を特徴とします。血行性転移が多い。
悪性骨腫瘍（骨肉腫）は、思春期または思春期後の男児の大腿部および大腿部に多く発生します。 脛骨(膝関節付近)、 近位部肩、脊椎、 下顎。 肉眼的には、それらは多彩な外観と不均一な一貫性を持ち、顕微鏡的には、未熟な骨組織の成長領域が交互に現れる顕著な多型性（優勢な場合、骨原性肉腫と呼ばれます）とその吸収（優勢な場合、骨溶解性肉腫と呼ばれます）によって区別されます。
軟骨組織の悪性腫瘍。
軟骨肉腫は、30 ～ 60 歳の男性の大腿骨および上腕骨の近位部分に最も多く発生します。 骨盤、肩甲骨、肋骨、脊椎、胸骨、そして時には軟組織にも発生することがあります。 肉眼的には、密度が変化した青みがかった白色、時には半透明の小葉組織のように見えます。 組織学的に、それは極端な多型性を特徴とし、間質組織のさまざまな混合を伴うさまざまな成熟度の軟骨で構成されています。 臨床経過は組織構造の特徴と関連しています。 高度および中程度に分化した変異型はゆっくりと増殖し、周囲の組織に徐々に広がり、転移は遅く、まれに行われます（通常は肺に）。 低分化型は若い人に多くみられ、急速に（数か月以内に）成長し、早期に肺に転移します。
滑膜の悪性腫瘍。 滑膜肉腫 (悪性滑膜腫) は、男性の四肢の関節、粘膜滑液包、および腱鞘で、人生の 20 ～ 40 年の間により頻繁に観察されます。 悪性度が高いのです。 早期に血行性転移を起こし、所属リンパ節にも転移します。 肉眼的には、大きな関節の領域では通常、明らかに限定された灰色がかった線維性結節の外観を持ち、小さな関節の領域では筋肉の成長に伴い腱に沿ったびまん性浸潤の形で成長します。 組織学的には、これは「滑膜組織の似顔絵」であり、多形性の線維芽細胞様細胞と異型の軽い滑膜細胞で構成され、クラスターや細胞を形成したり、この腫瘍に特有の亀裂、管、嚢胞の内側を覆っています。
悪性腫瘍 血管比較的まれに発生し、早期に血行性転移を伴う好ましくない経過をたどります。 組織学的にそれらは増殖を表します 異型細胞異なるサイズの血管腔内（血管内皮腫）、または血管周囲の結合の形（血管周皮腫）。
言及する価値があるのは、いわゆる出血性カポジ肉腫で、これは主に皮膚病変を伴う性質不明の腫瘍または腫瘍様疾患です。 60歳以上の人でより頻繁に発生し（エイズの場合はより若い年齢で）、組織学的には多数の増殖が特徴です。 他の種類紡錘形細胞と線維芽細胞様細胞の混合物と複数の出血を伴う拡張した血管の口径。
中皮由来の腫瘍
良性変異体の存在には疑問があります。 悪性中皮腫は、胸膜、腹膜、または心膜のびまん性または限定的な肥厚であり、亀裂や嚢胞の存在を伴う結節の外観を呈することはあまりありません。 臓器発芽しやすく、早期にリンパ管を介して広がり、局所的に転移しやすい リンパ節。 顕微鏡で見ると、線維性間質（さまざまな数の線維芽細胞様細胞を含む）内に、立方体または背の高い上皮様細胞が並んでおり、多くの場合乳頭状突起を伴う索、管、スリットおよび嚢胞の形成が特徴的です。
メラニン形成組織の腫瘍
これらの腫瘍の発生源はメラノサイトであり、メラノサイトは神経由来であり、皮膚、目の色素膜、軟膜に見られます。
A. メラニン形成組織からの良性腫瘍を色素性母斑といいます。 それらは表皮または真皮のメラノサイトから生じます。 それらは色素斑のような外観をしており、ほとんどの場合、皮膚レベルを超えて盛り上がっています。 成長の兆候を示さない色素性母斑は、本質的にはメラニン形成組織の奇形です。 腫瘍に成長の兆候が現れた場合にのみ、腫瘍とみなすことができます。 メラニン形成細胞（母斑細胞）の位置に応じて、いくつかのタイプの母斑を区別できます。
表皮母斑。表皮のみでの母斑細胞の増殖を特徴とします。
真皮母斑は、真皮内のみでの母斑細胞の増殖を特徴とします。
境界母斑は、表皮と真皮の境界での母斑細胞の増殖を特徴とします。
混合母斑は、表皮と真皮の両方での母斑細胞の増殖を特徴とします。
いわゆる 青色母斑、母斑細胞のクラスターは真皮の奥深くに位置し、皮膚の厚さを通して輝き、皮膚に独特の青みがかった色合いを与えます。
主に小児に発生する若年性母斑は特に注意が必要です。 地形的には、これは混合母斑ですが、母斑細胞は多型性によって区別され、多くの場合非常に顕著で、しばしば有糸分裂や特異な巨細胞（トゥートン細胞）がその中に見られます。 下にある組織では、通常、顕著なリンパ球浸潤が見られます。 それは黒色腫の良性類似体です。 表皮の保存において後者とは異なりますが、鑑別診断は必ずしも簡単ではありません。
いわゆる異形成母斑があります。これは、体の閉鎖領域に多数の色素斑（細胞異型の兆候を伴う）が存在することを特徴とする遺伝性症候群の形で発生し、そのうちの1つが悪性化します。
B. メラニン形成組織からの悪性腫瘍 - 黒色腫
黒色腫は最も悪性腫瘍の 1 つです。 ほとんどの場合、手足、胴体、顔の皮膚に発生します。 眼、軟膜、直腸に発生する可能性があります。 あらゆる年齢層で発生しますが、若い人や成熟した人に多く発生します。 ブロンドの人、日光で「焼ける」傾向があり、そばかすが増え、色素性母斑がある人は、黒色腫を発症する傾向が比較的高いです。 肉眼的には、黒色腫は褐色、褐色がかった黒色、または黒色の斑点、プラーク、または軟小結節として現れます。 多くの場合、黒色腫の最初の兆候は潰瘍形成または出血です。 組織学的には、細胞質内にさまざまな量のメラニンを含む多形性の上皮様細胞および/または線維芽細胞様細胞から構成されています。 場合によっては、メラニンがほとんどないか、ほとんど存在しないことがあります (非色素性黒色腫)。 早期にリンパ行性および血行性転移が起こります。 皮膚への腫瘍増殖の深さは、皮膚黒色腫の予後にとって非常に重要です。 W. Clark は、黒色腫発芽の 5 段階を提案しました (I - 表皮; II - 真皮の乳頭層; III - 乳頭層と網状層の境界; IY - 網状層; Y - 皮下脂肪組織)。 さらに、腫瘍が表皮内で成長する放射状（水平）成長期と、腫瘍が真皮および皮下組織に成長し始める垂直成長期とが区別されます。
神経系の腫瘍
神経上皮腫瘍
A. グリア腫瘍。 通常、良性と悪性には分けられません。 これらはすべて、程度の差はあれ悪性の可能性があり、約 3 分の 1 の症例で拡大浸潤性または浸潤性の増殖が起こります。 それらは、タイプ、グリア成熟度、異型の有無および重症度によって分類されます。
最も一般的な神経上皮腫瘍は星状細胞腫瘍です。 それらは脳と脊髄のあらゆる部分に存在します。 肉眼的には、それらは灰色がかったピンク色の病変のように見え、周囲の組織と色や密度がほとんど異なり、半透明のゼラチン状の外観を呈することもあり、無色または黄色がかった液体を含む嚢胞を伴うことがよくあります。 顕微鏡的には、グリア線維と細胞（好酸球性の細胞質を備えた細長い星状の小さな突起と大きな突起）が異なる腫瘍内で異なる割合で組み合わされたもので構成されています。 また、細胞の異型、有糸分裂の存在、および出血を特徴とする未分化（悪性）星状細胞腫（主に大脳半球）もあります。
希突起膠細胞腫瘍。 それらは30〜40歳の女性でより頻繁に観察され、主に前頭葉、側頭葉、皮質下の節に灰白色の病巣の形で観察され、多くの場合粘液様の塊を含む小さな嚢胞を伴います。 顕微鏡的には、蜂の巣状の構造（密に位置する小さな細胞の明るい細胞質に、小さな丸い濃色核が浮遊しているように見える）、多くの毛細管、小さな石灰の堆積、および単一の有糸分裂によって特徴付けられます。 腫瘍星状細胞の混合物（乏星状細胞腫）があります。 核多型、豊富な有糸分裂、壊死巣（未分化希突起膠腫）が存在する可能性があります。
上衣腫瘍は、脳および脊髄の内腔の上皮内層から発生します。
上衣腫は主に小児および若年成人に発生し、心室腔内に成長する均一な灰色の結節の形で発生します。 顕微鏡的には、血管周囲の偽ロゼット、尿細管、および真のロゼットを形成する単形性の上衣細胞で構成されています。 未分化上衣腫（上衣芽腫）は、細胞の密集した配置、細胞多型、豊富な有糸分裂、および多数の血管の存在を特徴とします。
低分化腫瘍および胎児性腫瘍
神経膠芽腫（多形海綿状芽腫）は、主に 40 ～ 55 歳の男性の大脳半球（小脳に発生することもあり、脊髄にも非常にまれに発生します）に、境界不明瞭な斑入りのリンパ節の形で発生します。 脳脊髄液とともに広がる可能性があり、場合によっては頭蓋外転移を引き起こすこともあります。 顕微鏡的には、それは小さな円形または紡錘形の細胞（濃色核を含む）で構成され、多くの場合、壊死病巣（擬似柵）の周囲に放射状に位置します。 有糸分裂が多い。
髄芽腫。 で発展します 子供時代、男の子の虫歯または小脳半球に多く、灰色がかったピンクの非常に柔らかく、しばしば半液体、半透明の塊の形で発生します。 それは急速に成長し、軟膜内に成長し、くも膜下腔を通って広がり、時には頭蓋外転移を引き起こす。 顕微鏡的には、それは、多くの有糸分裂を伴う、多くの場合列に配置された、小さな楕円形の細長い細胞の濃色核で構成されています。 偽ロゼットが特徴的です。
脈絡叢腫瘍
脈絡膜乳頭腫（脈絡叢乳頭腫、脈絡上皮腫）は、脳の脈絡叢の上皮から心室腔内の絨毛結節の形で発生する良性の乳頭状腫瘍です。
脈絡膜癌 (脈絡叢の未分化乳頭腫) は非常にまれで、顕微鏡的には乳頭癌のように見えます。 この腫瘍の診断は、乳頭がんの脳への転移を除外した後にのみ行われます。
松果体細胞からの腫瘍
松果体細胞腫（松果体細胞腫）は、松果体細胞から発生し、境界が曖昧な灰色または灰色がかったピンク色の節の形で成長する成熟腫瘍です。
松果体芽腫は松果体細胞から発生する腫瘍で、線維形成性髄芽腫に類似した構造を持ち、浸潤性増殖を示し、くも膜下腔に広がります。
最近、特にユーイング腫瘍を含む、いわゆる原始神経外胚葉腫瘍 (小円形細胞腫瘍) のグループが特定されました。
ユーイング腫瘍は最も深刻な腫瘍の 1 つです。 頻繁に発生する腫瘍骨格。 主に15歳未満の子供に発生します。 骨格外への局在も指摘されていますが、腫瘍は通常、長骨の骨幹、肋骨、肩甲骨、骨盤に発生します。 最初は髄管内で成長し、徐々に骨の皮質層を捕捉します。 初期の広範な転移が特徴です。 組織学的には、グリコーゲンを含む細胞質の狭い縁に囲まれた楕円形または円形の核を持つ小さなリンパ球様細胞で構成されています。
髄膜の腫瘍
髄膜腫 (クモ膜内皮腫) は、ほとんどの場合、硬組織に関連した緩く被包された線維性の密な結節の形で増殖します。 髄膜、脳を圧迫します。 時には、頭蓋骨、視神経管、または眼窩腔で発生することがあります。 複数の場合もあります。 顕微鏡的には、線維芽細胞性および髄膜皮腫性（繊細なクロマチンを含む丸い核を持つ軽い多角形）細胞要素、コラーゲン線維、および血管から構成されます。 切断されたタマネギや乾癬小体などの同心円状の構造が典型的です。
未分化髄膜腫は、細胞の密な配置と有糸分裂の存在を特徴とします。
また、低分化多型間葉細胞からなる髄膜の腫瘍である髄膜肉腫 (クモ膜内皮肉腫) もあります。
末梢神経腫瘍
神経線維腫。 会神経内から発生します。 と関連した 神経幹、神経に沿った軟組織の奥深く、根に発生する可能性があります。 脊髄、頻度は低くなりますが、 内臓。 通常、密集した結節の外観を持ちます。 顕微鏡で見ると、それは波状またはリボン状の線維と、楕円形または細長い淡い色の核を持つ多数の細長く輪郭の悪い細胞から構成されます。
神経鞘腫（神経鞘腫）は、シュワン膜から神経に沿った軟組織、脳神経に沿って結節の形で増殖しますが、まれに内臓にも増殖します。 顕微鏡的には、それは細胞の束または鎖で構成され、典型的な場合、独特のリズミカルな構造、つまりベロカイ体を形成します。
悪性神経鞘腫（神経鞘腫）はまれで、通常は若い男性に発生します。 それは、細胞の多型、神経周囲および血管周囲の空間全体にわたる分布、および再発および転移の傾向によって特徴付けられます。
自律神経節の腫瘍は遺伝異常性として分類されます。 それらは、腫瘍を構成する細胞と、さまざまな成熟度の自律神経節の神経細胞（交感神経細胞、交感神経芽細胞、神経節神経芽細胞、神経節神経細胞）との類似性に応じて名前が付けられます。
神経節神経腫は、後腹膜腔、後縦隔、頸部、骨盤組織、および副腎に、明確に境界が定められた緻密な（多くの場合小葉状の）節の形で発生します。 顕微鏡的には、神経細胞や疎性結合組織内に単独またはグループで存在する神経細胞などの大きな細胞と神経線維で構成されています。
交感神経芽腫（神経芽腫）は、主に小児の後腹膜、四肢の軟組織、腸間膜、副腎、肺、縦隔に発生します。 増殖が早く、早期にリンパ節、骨、肝臓に転移します。 顕微鏡的には、主にリンパ球様細胞 (交感神経細胞など) で構成され、多くの場合、細粒のクロマチンを持ちます。 所々に偽ロゼットが見られる。
交感芽細胞腫は、4 歳未満の小児（女児に多い）の交感神経鎖に沿って（主に後腹膜腔、まれに後縦隔、頭頸部）発生し、交感芽細胞型が優勢であることを特徴とします。細胞（細胞質がかなり豊富で、核が軽い）で、しばしば形質細胞に似ています。
神経神経芽腫は主に小児および若年成人に発生します。 これは神経節神経腫に似ていますが、神経細胞、神経節神経芽細胞、交感神経芽細胞および交感神経の存在が異なります。
奇形腫と奇形芽腫
これらの腫瘍の発生源は、胚盤形成および胚形成中の遊走中に腫瘍形質転換を受けた生殖細胞です。卵黄嚢領域と胎児の泌尿器隆起の間の途中（性腺外奇形腫）、または異所性の生殖腺（性腺奇形腫）内で発生します。 性腺外奇形腫は減数分裂を起こしていない生殖細胞から発生し、生殖腺奇形腫は減数分裂を起こした 1 つの生殖腺細胞から発生します。 卵黄嚢から生殖腺への細胞の移動経路が破壊される可能性がはるかに高いため、性腺外奇形腫がより頻繁に発生します。 なぜなら 頭の部分泌尿生殖器隆起は胚形成中に萎縮し、尾隆起は長期間存続します。奇形腫は骨盤、仙尾骨領域、後腹膜に発生することが多く、胸腔、首、頭蓋骨の内側、脊柱管に発生することはあまりありません。
肉眼的には、奇形腫は通常、結節状の形成として現れ、時には大きなサイズに達することもあります。 組織学的には、それらは小児の正常な組織またはその基本組織とほとんど変わらないいくつかの組織から形成され、異常に発達した器官（器官様奇形腫）または複数の器官の基本器官（器官様奇形腫）を形成します。 これらの形成が成長の兆候を示さない場合、それらは本質的に正常な組織の間に位置する先天奇形の形成です。
奇形腫の構成要素の 1 つ (まれに 2 つ以上) が悪性化し、奇形芽腫に変化することがあります。 この場合、腫瘍は悪性腫瘍の特徴を獲得します。成熟した組織要素の中に、異型性のさまざまな兆候を伴う領域が現れ、増殖が浸潤性になり、腫瘍が周囲の組織に広がり、リンパ管を通して転移する能力を獲得します。および/または血行性ルート。
さらに、後の段階で発生が中断されると、いずれか 1 つの組織からなる異常遺伝性腫瘍 (組織様奇形腫) が発生する可能性があります。 組織様奇形腫は、例えば、解剖学的構造における組織の量的比率が間違っていることや、成熟した生物における胚形成の保存によって現れる、ハマルティア（ギリシャ語のハマルタノ - 誤解）が原因で発生することがあります。 それらが増殖の兆候を示すと、過誤腫と呼ばれる腫瘍になります。 これらには、血管腫やリンパ管腫などの腫瘍、母斑、軟骨の外側に位置する軟骨腫などが含まれます。悪性腫瘍の兆候が見られる場合、それらは過誤芽腫と呼ばれます。 組織様奇形腫は、正常に形成された組織が所定の位置から成長していない領域 (たとえば、腎臓で成長する副腎組織) である胆嚢 (ギリシャ語では choristos - 別個の) から発生することもあります。
腎芽腫（ギリシャ語で腎 - 腎臓; 芽球 - 芽、原始; 腫 - 腫瘍）またはウィルムス腫瘍は、主に 2 ～ 5 歳の小児（男児でやや多い）に発生しますが、あらゆる年齢で観察されることもあります。 過誤芽腫のグループに属します。 カプセルの下または腎臓の門の領域で、密で境界のはっきりした節の形で成長します。 切断面は均一で、灰色、ピンク色、または斑点があります。 大きくなり、腎臓や下大静脈に浸潤することがありますが、長期間転移することはありません。 転移は肺に最も多く発生し、次にリンパ節に発生しますが、肝臓に転移することは少なく、他の臓器（特に骨）に発生することは非常にまれです。 組織学的に、それはさまざまな数の間葉系（未熟または線維芽細胞様）、神経外胚葉成分（交感神経細胞や交感芽細胞など）、ならびに胎児期の腎臓に似た構造（リンパ球から構築された尿細管様および糸球体様の形成物）で構成されています。細胞質の縁が狭い、または小さな楕円形の細胞）。 多くの場合、腫瘍には未熟な筋肉要素も含まれています。 特定の構造の優位性に応じて、さまざまな変異型が区別されます（たとえば、腺肉腫、腺筋肉腫）。
肝芽腫。 過誤芽腫としても分類されます。 これは、乳児期を含む生後5歳までの子供に発生し、男児にはるかに頻繁に発生します。 妊娠中の母親のアルコール摂取とホルモン剤の摂取が腫瘍の発生に重要であるという観察結果があります。 多くの不明瞭な白っぽい黄色がかったノードの形で成長します。 リンパ行性（所属リンパ節へ）および血行性転移を肺、脳、骨に与えます。 組織学的には、非常に異なる構造（混合を含む）を持つ可能性があります。
正常な胎児の肝臓と胆汁の産生と同様（胎児型）。
固体複合体と管（胆汁形成の兆候なし）で構成され、正弦波型血管（胚型）を備えた緩い間葉によって分離されています。
小さなリンパ球様細胞（未分化型）と巨大なリンパ球の混合物からなる。
横紋筋芽細胞型（横紋筋芽細胞型）の未熟な多型細胞から構成されます。
横紋筋肉芽腫（胎児性横紋筋肉腫）。 これは主に 3 ～ 5 歳の小児の泌尿生殖器領域で発生します。おそらく中腎管の残存物から発生し、頭頸部 (鰓原性凹所から)、四肢、眼窩 (眼窩筋から) に発生しますが、頻度は低いです。他の場所でも。 さまざまな密度の結節の形で、またはクラスター状のポリープとして成長します（子宮頸部および子宮体部で、 膀胱、鼻咽頭）。 組織学的には、それらはさまざまな成熟度の胚性筋芽細胞（好酸性で、時には横紋のある細胞質を持ち、多くの場合ラケット状またはオタマジャクシ状である楕円形で細長い細胞）などの多形性細胞で構成されています。 褐色ポリープのように成長する腫瘍は、主に局所浸潤性成長を示し、潰瘍形成、出血、二次感染を複雑にし、晩期に転移します。 別の種類の腫瘍は急速に増殖し、早期にリンパ行性転移を引き起こし、肺や骨に血行性転移を引き起こします。
未分化形成層原基からの腫瘍
髄芽腫は、グリア細胞や神経細胞に変化する能力を持つ胚性幹細胞 (髄芽細胞) から発生します。 小脳に発生し、男児に多く発生します。 急速な浸潤性増殖を示し、くも膜下腔に増殖し、水頭症を引き起こす可能性があり、主に肺に血行性転移を引き起こす場合がありますが、骨格骨にはそれほど頻繁ではありません。 組織学的には、楕円形または細長い細胞で構成され、典型的な柵状のリズミカルな構造と真のロゼットを形成します。 壊死領域がしばしば見られます。
網膜芽細胞腫は、目の網膜の未分化細胞から発生します。 それは、ほぼ独占的に10歳未満の子供（主に生後3年間）に観察されます。 ほとんどの場合、それは両側性です。 網膜の後部に位置する、灰色がかった黄色の髄様結節の外観を持っています。 急速に成長し、強膜が発芽し、 視神経、くも膜下腔、 骨の壁軌道。 局所および遠隔リンパ節、頭蓋骨、四肢、肝臓に転移します。 顕微鏡的には、血管の周囲に位置する小さなリンパ球様 (またはわずかに楕円形) の細胞で構成されます。 これらの血管周囲の細胞ゾーンの周囲には、石灰化の傾向のある広範囲の壊死領域が現れます。 腫瘍が溶解し、結合組織に置き換えられ、石灰化した場合の退行例が報告されています。
造血組織の腫瘍（白血病）
それらは、骨髄造血組織の全身的な進行性の成長を特徴とします。 異型（白血病）細胞の発生源は、幹細胞、半幹細胞、前駆細胞、芽細胞という最初の 4 つのクラスの細胞であり、骨髄性白血病の場合は、おそらく 5 番目のクラスの細胞も含まれます。
白血病の発症は原発性骨髄異形成症候群に先立って起こることが多く、原発性骨髄異形成症候群には、芽細胞の出現を伴わない、または出現する難治性（すなわち、治療抵抗性）貧血のいくつかの変種、および慢性骨髄単球性貧血が含まれます。 この症候群は、細胞の増殖と分化に欠陥がある幹細胞の遺伝的変化によって引き起こされ、末梢血細胞（正常または過形成骨髄を含む）の総数の減少と、急性白血病を発症する高いリスクを特徴とします。 。
経過に応じて、あるいは白血病細胞の種類に応じて、白血病は 3 つの大きなグループ（急性、慢性、特殊型）に分類されます。
急性白血病のグループには次のものが含まれます。
未分化白血病（これらは最初の 3 つのクラスの細胞の悪性増殖に基づいており、現代の組織学的および細胞学的方法では区別できません）。
芽球性白血病。芽球型細胞の腫瘍増殖を特徴とします（細胞学的および組織化学的方法を使用して区別できます）。 ここでは、赤髄芽球性、骨髄芽球性、リンパ芽球性、形質芽球性、巨核芽球性および他のいくつかの白血病が区別されます。
白血病細胞の種類に応じて、さまざまな成熟度の造血胚細胞の悪性増殖を特徴とする慢性白血病、慢性骨髄性白血病、慢性リンパ性白血病（Tリンパ球性、小児に多く見られます）などがあります。成人に多く見られるBリンパ球性、慢性赤白血病（真性多血症）、慢性単球性白血病などが区別されます。
特殊な形態の白血病またはパラタンパク質血症性血芽球症は、病的な免疫グロブリンの産生を伴う骨髄免疫担当細胞の悪性増殖を特徴とします。 これらには次のものが含まれます。
多発性骨髄腫（骨髄腫）では、 骨髄骨組織の破壊を伴う形質細胞様細胞の限局性（孤立性骨髄腫）または広範な増殖が存在する。
ワルデンストレーム病は、病的なマクロ免疫グロブリンの過剰分泌を伴う、リンパ球および形質細胞の兆候を伴う骨髄内での細胞の悪性増殖（骨破壊を伴わない）を特徴とします。 これはX連鎖的に遺伝し、高齢の女性に多く見られます。 出血性素因、多発性神経障害、肝脾腫、リンパ節腫脹、リンパ腫および肺がんの発症傾向によって現れます。