精神医学の文献では、感覚運動圏のヒステリー性障害は、いわゆる転換型障害に分類されています（同義語の転換、転換反応、ヒステリー転換、転換ヒステリー、転換型ヒステリー神経症が使用されています）。 著者の理論的見解に関係なく、転換の概念が広く使用されているのは、精神分析の伝統によるものであり、フロイトによる精神病理学へのこの名前の導入に関連しています (セクション 31 を参照)。 現代の精神分析学者の間では、内部の精神的葛藤によって生成された恐怖を、 身体症状. 変換反応の精神力動的モデルには、3 つの主要な要素が含まれます。 1) 回心は恐怖から身を守る手段として機能する。つまり、回心は恐怖を軽減するメカニズムである。 2) 変換の本質は、「精神エネルギー」(リビドー) の体性症候群または症状への変換です。 3) 身体症状は、根底にある内的葛藤を象徴的に表しています。 Ziegler, Imboden (1962) によれば、症状の「選択」は、患者の病気の概念 (通常、患者自身または他の人によって観察された病気によって決定される) に依存し、関係が侵害された人物との同一性から決定されます。また、症状の対応から、特定の感情や空想の象徴的な反映まで. 転換とは、身体疾患を持つ人の役を演じることを意味し、症状のシンボルで、感情的な不快感を他の人に知らせます。 したがって、「変換」という用語は、文字通りの意味ではなく、比喩的な意味でのみ使用する必要があります。 変換の概念のあいまいさと、理論的原則に応じて常に変換を説明する必要があることは、この用語が実際的かつ科学的に役に立たないことを証明しています。 変換が感覚および（または）運動機能の喪失であるというより広い臨床的意味を考慮して、「感覚運動球のヒステリー障害」の定義を使用します（このシステムのヒステリー、機能障害の意味で） ）。 Perley, Guze (1962) は変換反応 (疑似神経学的症状) とヒステリーを多症候性疾患として区別し、その臨床像には変換症状もある. 同様の意見が Briquet (1839) によって表明され、これに関連して「ブリケ症候群」という名前が提案されました。 この用語の著者によると、ヒステリー (ブリック症候群) の診断は、3 つの基本的な基準に基づいている必要があります。 2) 障害の器質的な原因がない。 3) 60 の症状のうち少なくとも 25 の症状が存在し、さらに、症状の 10 のグループのうち少なくとも 9 のグループに分布している: 1) 頭痛全身倦怠感; 2) 麻痺、失声症、麻酔、失明、難聴、 発作、意識障害、ヒステリックな幻覚、スタシア - 失神、記憶喪失、尿閉; 3）肉体的および精神的疲労、ヒステリックな「喉のしこり」、失神、排尿時の痛み; 4) 恐怖、息切れ、動悸、心臓部の痛み、めまい; 5) 食物嫌悪、吐き気、鼓腸、食欲不振、体重変動、体重減少、下痢、便秘; 6) 腹痛、嘔吐; 7) 月経困難症、無月経、重い月経; 8) 性的脱力感と寒さ、痛みを伴う性交、妊娠中の体調不良; 9) 仙骨、関節、四肢の痛み、陰部の灼熱痛、 肛門, 口腔、体の他の部分の痛み、10）恐怖、涙、いらいら、気分の低下、悲観、死への期待、自殺念慮および自殺未遂。 そう たくさんのそして症状の多様性はヒステリーと心気症を区別し、心気症では症状はほとんど一定であり、「同じトーン」のままです。 記載された診断基準の値は、6〜8年の追跡期間にわたってテストされ、ヒステリー患者は、さまざまな精神疾患（躁鬱病精神病、統合失調症、アルコール依存症、器質的障害、うつ病症候群、恐怖症神経症、社会病質）、慢性身体疾患で入院した患者群、および対照群。 同時に、ヒステリーと社会病質における病因因子の類似性が発見されました。 これらの基準は、ヒステリーの臨床診断を目的としたコンピューター プログラミングの基礎となりました。 このヒステリーの医学モデルは、アメリカの精神科医の間でますます多くの信奉者を獲得しています。 ただし、成立 診断基準本質的に多くの深刻な疑問を引き起こします。 抑うつ症候群、心気症、恐怖症、心身症に典型的な多くの症状をヒステリーの枠内に含めることは根本的な間違いです。 感覚運動球のヒステリー性障害に関しては、それらの最も特徴的な特性は次のとおりです。1）過度、非典型性、表現力、強度。 2）特別なダイナミクス（変動性、可動性、突然の出現と消失、および長期保存 - 急速で予期しない消失）; 3) 歴史的時代、医学的知識のレベル、および社会文化的条件に応じた臨床像の変動性。 四） 幅広い機会 病気の模倣またはコースの重ね合わせ; 5) 新しい情報、医原性、他の患者の観察、他の患者の示唆の影響下での症状の範囲の充実と拡大。 6) 他人の前での実証的性質 (単独で、または他人からの関心がない場合には発生しません)。 7）挑発の方法を使用するときの外観（たとえば、頸管を圧迫するとき）; 8）道具的性質（「病気になる」必要性の源です）。これは、特定の報酬（たとえば、困難な状況を取り除き、それを解決する必要性）を受け取ったときに症状が消失または弱体化することによって現れます。感情的なニーズを満たす、関心を引く、世話をする、援助する、または他の形で参加する、愛する人を征服する）; 9) 硬化性。 前述のように、一部の精神科医は、「美しい無関心」をヒステリー障害の信頼できる兆候と見なしています。 この意見は多くの著者によって反駁されたが（彼らの観察はしばしばヒステリー性心気症症候群の患者に関係していたことが強調されるべきであり、それは引き出された結論の価値を低下させる）、明確な「症状に対する耐性」の存在を認識することは合理的であるように思われる. 「このタイプの個人のヒステリー; これは、劇的な性質、有病率、症状の強さと、それらを経験する程度が比較的小さいこととの間の不均衡によって証明されています. 症状に対する耐性の存在に関する仮定は、ヒステリーの仮説モデルの論理的な結果でもあります。情報の矛盾を排除すると、活性化が減少し、感情的および動機付けの緊張が減少します。つまり、否定的な感情（恐怖の減少）。 したがって、ヒステリー症状は報酬として価値を獲得します。 この点に関する論争は、しばしば誤った判断の結果である. いずれにせよ、自分の体への過度の集中（病理学的な「自己への関与」の一形態）は、自分の健康に対する明確な恐怖と相まって、ヒステリーではなく心気症の特徴です。 これまで、特定のヒステリー症状の出現を引き起こす要因、および人口の代表的なサンプルにおける特定の症状の発現頻度に関する詳細な研究は実施されていません。 したがって、文献に示されているパーセンテージは、通常は精神科の 1 つのセンターから選択された患者グループの分析の結果であるため、値はありません。 したがって、引用されたデータの大きな矛盾：たとえば、ヒステリー性麻痺または麻痺の発現頻度は、広い範囲内で推定されます-5-33％、アスタシア-アバシア-13-53％、発作-5-76％、失声症- 2 ～ 25%、失明 - 3 ～ 50%、難聴 - 1 ～ 10%、麻酔 - 4 ～ 47%、痛み - 2 ～ 68% など、および 20 ～ 200 人の患者のグループが検査されました。 一部の著者は、発生の明確な依存性に注目しています ある形適応の道具的機能からの症状。 たとえば、Mucha, Reinhardt (1970) は、飛行学校の生徒の間でヒステリックな視覚障害の 73% を観察し、第二次世界大戦中、Grinker, Spiegel (1945) は、ほぼ例外なくパイロットの失明、および飛行士の麻痺と麻痺を明らかにしました。空挺部隊では、軍隊の他の部門の兵士よりも脚がはるかに一般的でした。 感覚運動領域のヒステリー障害は、一過性、短期的 (症状の持続時間は数分から 10 日以上) または比較的永続的 (症状は何週間、何ヶ月、さらには何年も続く) である可能性があります。 これに基づいて、急性ヒステリー障害と慢性ヒステリー障害はしばしば区別されますが、そのような区別の正確な基準はアプリオリで恣意的です. さらに偏っているのは、ヒステリックな反応を即時型と遅延型に分けることです。つまり、感情的なストレスがすぐに適切なレベルに達しない場合に見られます。 一般に、感覚運動機能障害は、機能の抑制 (「機能低下」、「機能不全」) と機能の興奮 (「機能亢進」、「活動亢進」、「機能亢進」) の 2 つの主要なカテゴリーの症状に分類することだけが受け入れられています。 運動機能の抑制などのヒステリー障害には、不全麻痺または麻痺、痙性現象、失語症、および発語障害が含まれる。 機能性麻痺および麻痺は、ほとんどの場合、次の 3 つの主な形態で現れます。 2) 対麻痺または対麻痺、すなわち、上肢または下肢の両方、または四肢麻痺; 3) 片麻痺または片麻痺。 弛緩性麻痺または麻痺は、（必ずというわけではありませんが）痙性麻痺または運動失調を伴うことがあります。 ヒステリー麻痺には通常、以下の特徴があります。 一般的な兆候: 1) 麻痺または麻痺が現れる前の期間における四肢の痛みまたは脱力感; 2) 病的反射がない。 3) 通常の、時には深部反射の増加。 4) 筋緊張の低下または正常 (通常、ヒステリー性麻痺は弛緩性ですが、本質的に痙性であることがよくあります); 5) 欠席 筋萎縮(数ヶ月または長期の障害を除く); 6) 患者の注意が症状から逸れた瞬間の麻痺した四肢の正常な機能。 7) 受動的な動きの間の積極的な抵抗。多くの場合、すべての「影響を受ける」筋肉が関与します。 8) 麻痺の局在化は生理学に対応していません (例えば、手の屈筋と伸筋の両方の完全な麻痺では、肩の動きは完全に保存されます)。 9）この必要な機能のために麻痺した筋肉は、他の機能に関与しています（たとえば、足の屈筋の麻痺にもかかわらず、患者はつま先で歩くことができます）; 10）麻痺の影響を受けた領域で実行する、または少量の動きで実行することが不可能です。 11) 試行中の麻痺した四肢の不動 アクティブな動きそれを動かす努力のデモンストレーションと組み合わせて（たとえば、誇張されたしかめっ面、顔の赤み、筋肉の緊張、影響を受けていない領域など）; 12) 他のヒステリー障害、特に麻酔と発作との頻繁な組み合わせ; 13）一般的な考えによると、筋肉群の損傷（たとえば、正中線、腕、脚などに正確に沿った体の半分）。 14) 強い感情的経験の影響下での症状の突然の出現または消失。 ヒステリー性麻痺または麻痺の位置に応じて、診断は追加のより詳細な特徴に基づいて行うことができます。 肩領域に機能麻痺があると、患者は上肢を体に押し付け、軸の周りで全身を素早く回転させます。 ヒステリー性片麻痺では、顔と舌の筋肉は影響を受けず、下肢は上肢よりも悪い働きをし、歩くときに引きずります。 下部対麻痺は、脚の内転とわずかな内旋によって特徴付けられます。 診断では、バレ、ミンガッツィーニ、グラースの症状がないことが重要です。 下肢の 1 つの機能麻痺にフーバー症状がないことも、大きな診断的価値があります。 症状の器質的根拠（中枢神経への損傷）を除外することに加えて、 神経系また 末梢神経）、ヒステリー性麻痺および麻痺は、よりまれなものと区別する必要があります 病的状態、特に重症筋無力症、周期性麻痺および発作性無力症、マッカードル病、散発性ミオグロビン尿症および低カリウム血症から。 疑わしい場合は、筋電図検査を使用してインパルス伝導の速度を測定する必要があります。 神経線維. で 最近クロコフシー、シュリアックが設計した 客観的方法器質麻痺とヒステリー（比較的短い期間）との区別、および主にシミュレーションからの区別。 真の麻痺によって引き起こされる不活動は、ヒドロキシアパタイトの含有量の減少につながります。これは、患肢の骨物質のX線分析によって定量化できます（このようにして、麻痺の存在期間も確立できます）. シミュレートすると、麻痺しているとされる手足が通常の機能を果たしたと主張できます。 で 臨床実践 麻痺または麻痺の機能的性質を検出する最も簡単な方法は、患者の睡眠中の患肢の正常な動きを観察することです。 下肢のヒステリー性病変は、通常、多かれ少なかれ顕著な歩行障害を伴います。 ヒステリック歩行にはいくつかの主な形態があります。1) ジグザグ歩行、文字「Z」に似た破線に沿った動き。 2）引きずる歩行 - かかとと人差し指の付け根を支えながら足を内側に向けて特徴的な回転で四肢を引きずります。 3) 高床式の歩行 - しっかりとまっすぐになり、わずかに広げられた脚で、高床式の歩行やロボットの動きを連想させます。 4) スライディング歩行 - スケート リンクのスケート靴のように、足裏を床に沿って滑らせながら四肢を前方に押します。 5）ひざまずく歩行 - 前進するときは、各ステップでひざまずきます。 6）歩行のバランスをとる - バランスを維持するのが難しいかのように、横に揺れて傾く。 7) 振り付けのような歩行 - 体をさまざまな方向に曲げたり、足を交差させたり、手の動きを踊ったりします。 8) ジャンプ歩行 - ほとんどの場合、片方の脚でジャンプし、もう一方の脚はほとんど使用されず、サポートとしてのみ機能します。 9) 手を振る歩行 - 配置する前に手足を振る。 10) 疑似滑走歩行 - 間隔の広い脚でぎこちない動きをし、高く上げすぎて足を床に叩きつけます。 ヒステリーの頻繁な症状は、立つことができないこと (アスタシア) と歩くこと (アバシア) であり、通常、アスタシア - アバシアとして一緒に現れます. 30年間持続するアスタシア - アバシアの因果論的観察の興味深い説明は、フリードマンの記事に記載されています. 、ゴールドスタイン（1958）。 失脚症の患者 - 失脚症の患者は、筋肉の強さと緊張、感度と協調性は保たれていますが、独立して立ったり歩いたりすることはできません。 完全なアスタシア-アバシアでは、患者は独立して立ち上がって立つことができますが、補助なしでは立つことができず（後ろに倒れたり、横に倒れたり）、数歩歩くことさえできません。 この障害の重症度が低いと、バランスのとれた、振り付けのような、またはジャンプするような歩行が最も頻繁に観察されます。 診断のためには、患者が横になっているか座っているかがすべての動きを正しく行っていることを確認することが重要です。 自由にしゃがむこともあれば、四つん這いや足を大きく開いて簡単に歩くこともあり、片足や二足で飛び跳ねることもあります。 アスタシア - アバシアおよびさまざまな形態のヒステリックな歩行は、特に次のものと区別する必要があります。1）脳起源の痙性片麻痺を伴う「目を細める」歩行。 2) 痙性下半身麻痺を伴う「ペンナイフ」歩行。 3）多発性神経炎、腓骨神経の神経炎、進行性筋萎縮を伴うシャッフル歩行; 4）結果として下肢の筋肉の麻痺を伴うアヒルの歩行、例えば、臀部神経の損傷; 5) 下肢の弛緩性麻痺を伴う麻痺性歩行; 6) パーキンソニズム症候群における推進歩行または小さなステップを伴う歩行; 7）小脳に損傷がある場合の小脳歩行。 8) 後部コードへの損傷を伴うタベティック歩行 (例えば、萎縮) 脊髄、脳のコードの変性）; 9) 脱臼を伴う不安定な歩行 股関節または筋ジストロフィー、体幹の筋肉と下肢の筋肉の衰弱を引き起こします。 10) 下肢の短縮または足の変形を伴う足を引きずる歩行。 アスタシア - 一部の著者が信じているように、アスタシアは、ヒステリーではなく、神経症恐怖症-心気症症候群に属する、転倒の恐れによる立位および歩行プロセスの心因性障害（いわゆるスタゾバソフォビア）とも区別する必要があります。 Prusinski (1974) によると、失脚症は、老人性小脳萎縮症、小脳神経膠腫、仮性球麻痺、パーキンソン病、脳の前頭葉の損傷、および薬物中毒 (例えば、 、フェニトイン、ピペラジン）。 単一症候性、通常はヒステリー性の障害は、まぶた (またはまぶた) の麻痺とそれに伴う目を開けることができないことです。 そのような場合、通常、検査では眼球輪筋のわずかなけいれんが明らかになるため、真の麻痺ではまぶたを持ち上げる筋肉が影響を受けるため、まぶたの疑似麻痺と呼ぶ著者もいます。 さらに、通常、額の筋肉の代償的な緊張の欠如、上まぶたのわずかなしわ、受動的に持ち上げようとしたときの抵抗、完全な閉鎖、または大幅な狭窄があります。 眼瞼裂. しかし、多くの場合、眼輪筋の両側性の強いけいれん（眼瞼けいれん）があり、まぶたが開くのを妨げたり妨げたりします。 で 鑑別診断眼球運動神経への両側性損傷、皮質下核への損傷の場合の輪状筋の痙性麻痺、重症筋無力症、結膜炎における反射性眼瞼けいれん、およびさまざまな眼疾患を考慮に入れる必要があります。 比較的まれなタイプのヒステリー痙攣は、開口障害 i、痙性収束性斜視、関節拘縮およびカンプトコーミアです。 開口障害では、口を開くことができず、口を受動的に開くことに対する大きな抵抗があり、緊張が高まることもありません。 噛む筋肉. 鑑別診断では、破傷風、外傷、顎関節の関節炎、扁桃炎、傍扁桃膿瘍を考慮に入れる必要があります。 次に、痙性収束性斜視（ターン 眼球内および下) は、前テント領域または後交連の中脳病変とは区別されます。 ヒステリー性関節拘縮は、四肢を特定の位置に一定に維持することによって現れ、筋肉の緊張が高まり、1 つまたは複数の手足を捉えることができます [非常にまれに 4 つすべて; ルフ、1953]。 けいれんの典型的な局在化、手足の二次変形、およびそれを克服しようとするときの筋肉の緊張の増加、または状況に対する感情的な反応の形で。 上肢は肩関節で外転され、肘で曲げられ、指は握りこぶしになるか、「作家のけいれん」の位置に折りたたまれます。 下肢は最大伸展または屈曲位をとりますが、前脛骨筋の馬足変形およびけいれんが時々観察されます。 ヒステリック痙攣は疼痛症候群の背景にも現れ、これらの場合、有機プロセスで観察されるものと同様の局在化を獲得し、深刻な診断上の困難を引き起こすことがよくあります。 Prusinski (1974) によると、鑑別は次の前提に基づいている必要があります。 2) この肢のすべての筋肉に痛みが見られます。 3）関節領域の皮膚は通常変化せず（充血が認められることもあります）、その温度は正常です。 4) ヒステリー症状、特に感覚障害が常に付随する。 5) 患者の注意がそらされると、麻酔中および催眠中にけいれんが取り除かれる. 特定のタイプのヒステリー運動障害はカンプトコーミアであり、1837年にブロディによって最初に記述された. それは戦争中の兵士に最も頻繁に現れる. ミリタリーサービスまたは徴兵。 これまでのところ、女性のキャンプトコルミアの4つのケースのみが文献に掲載されています. 「camptocormia」という用語 (ギリシャ語の「campto」 - 私は曲がる、「stern」 - 体) は、Sougues と Rosanoff-Saloff (1914-1915) によって導入されました。 その徴候は、体をほぼ直角に前方に曲げることにある (通常 30-70°; Carter, 1972)。 その特徴的な症状は次のとおりです: 2) すべてのアクション (ウォーキングを含む) のこの位置でのパフォーマンス; 3) 断続的な激しい背中の痛みと 下肢 ; 4) 側面に沿ってぶら下がっている腕 ["anthropoid"、Ballenger、1976 年のように]。 5) 横になると、胴体の屈曲が完全になくなり、背骨が正しい構成を見つけます。 6) 歩行障害; 7) 他のヒステリー症状との組み合わせ、例えば、感受性障害、動きの制限など。 ヒステリー性運動機能障害の特別なグループで、対応する筋肉のけいれんのためにいくつかの学習した専門的な行動を実行することが不可能になるまで選択的障害が発生しますが、同じ筋肉グループの他の動きは損なわれません。運動神経症、職業性けいれん、職業性神経症.. この場合、症状は患者が行う職業上の行為の性質によって異なります。 , 仕立て屋, 靴屋, チェイサー, 時計職人, お針子, ミルクメイドなど. ダンサーは足の筋肉のけいれんを起こし、管楽器を演奏するミュージシャンは唇と舌の筋肉のけいれんを起こします. 最もよく研究されているのは、いわゆるライティングです.けいれんは、いわばプロのジスキネジアのモデルであり、1831 年には Bruck によって記述されました。 他のアクション中にブラシの機能を完全に保存して書く機能。 現在、「書き痙攣」の5つの主な臨床形態が特定されています: 1) 痙攣、2) 痛み、3) 震え、4) 麻痺、5) 失速。 けいれんした形では、鉛筆やペンを持つ指のけいれんがあるため、筆の動き、つまり書くことができません。 運動障害は、シェービングや裁縫などの同様の活動に及ぶこともあります。 他の臨床形態では、書こうとすると、痛み、震え、指の弛緩 (ペンや鉛筆が抜けてしまう)、または動きの協調不全が起こります。 多くの場合、Gromska (1962) によると、「作家のけいれん」は書字障害の変形と見なされるべきです。 職業性ジスキネジアの鑑別診断では、錐体外路系の疾患（パーキンソニズム、ねじれジストニアなど）と運動器官の局所的な変化を考慮する必要があります。 咽頭のけいれんは、多くのヒステリー障害にも属し、多くの場合、本質的に発作性であり、ヒステリックな「喉のしこり」の症状と組み合わされています。 咽頭けいれんは、嚥下困難（嚥下障害）を特徴とし、通常は固形物よりも液体で顕著であり、通常は激しい痛みを伴います。 鑑別診断では、咽頭の器質的狭小化または穿孔を考慮する必要があります。 異物、プラマー病、仮性球麻痺、新生物、咽頭結核、狂犬病。 ヒステリックな「しこり」、つまり、いわば不明確な「しこり」または「しこり」の存在による喉の圧迫感は、独立した症状として現れることもあります（つまり、咽頭のけいれんなし） ); これらの場合、食事中に消えます。 診断に疑問がある場合は、レントゲン検査が役立ちます。 Lehtinen、Puhakka (1976) は、この症状がさまざまな身体疾患 (たとえば、舌扁桃腺の炎症、梨状洞、咽頭炎、貧血、機能低下など) でしばしば現れるため、「ヒステリー塊症候群」について書いています。 甲状腺 ）および心身症。 Miayake と Matsuzaki (1970) は、血中の鉄欠乏症の患者にヒステリックな「しこり」を発見しましたが、貧血の徴候はありませんでした。 一部の著者は、ヒステリー障害の中に膣痙を含めている[Ey et al、1974; イスラエル、1976年。 ムーディー、ブライス、1956年]、性交前または性交中の膣の筋肉のけいれんで構成されています。 ビリキェヴィチ (1973) の立場は正しいと思われる, 彼は膣痙を恐怖症神経症のような性障害と見なしている. 結局のところ, この苦しみの主な心因性原因は, いわゆる待つことへの恐怖, 例えば, 花をもぎ取ることへの恐怖や親密な状況で発見されます。 この形態の性的神経症のヒステリックな起源についての誤った意見の広がりは、精神分析の概念と、性行為を回避するヒステリックな性格を持つ女性の膣痙の誤った診断によって助長されました（たとえば、長年のケースがあります）。これに基づいて性的な親密さのない結婚を禁止する）は、操作メカニズムの表現です（セクション 4.9 を参照）。 また、ヒステリーにおける架空の性的冷淡さについての意見には根拠がありません。 運動機能障害の特別なカテゴリーはヒステリー性言語障害であり、失声症、ささやき声または嗄声での発話、およびいわゆるヒステリックなさえずりが最も一般的です。 ヒステリー無言症とも呼ばれる完全なヒステリー性唖は、あまり一般的ではありません。 この症状を統合失調症性無言症と明確に区別するために、Bilikewicz (1973) は「apsityria」という用語を提案しました (ギリシャ語の「psitirizein」から - 囁く)。 ヒステリー性失声症または無言症の典型的な徴候は、身振りまたは筆記による患者の他者とのコミュニケーションです。 Lederer (1953) は、ヒステリー性無声症は外側輪状披裂筋の麻痺によって引き起こされ、まれに甲状腺および横披裂筋の麻痺によって引き起こされると考えています. 多くの著者は、失声症の原因は主に甲状腺 - 披裂筋の麻痺であり、まれに他の筋肉の損傷であると考えています. ポーランドの文献では、ヒステリー性失声症の問題の詳細な分析が、Fo>udzka-Biela (1972) と Laczkowska (1953) の著作に含まれています。 声門の筋肉の機能不全の一形態としてのヒステリー性失声症は、次の特徴があります。 2）喉頭に病理学的変化がないこと。 3）声門の開口部の形状が罹患した筋肉のグループに依存すること。たとえば、発声中、声門はひし形（外側輪状披裂筋の麻痺）、楕円形（の麻痺）の形をとることができます。甲状腺披裂筋)、三角形 (横披裂筋の麻痺); 4) 短期間での喉頭鏡検査とストロボ画像の変動性。 5) 咳、くしゃみ、笑い声、叫び声、さらには歌う能力の間の声の頻繁な復帰、6) 失声症の突然の出現と消失; 7）咽頭、結膜、および首の皮膚に対する過敏症のヒステリー障害との組み合わせ。 鑑別診断では、協調性音声欠損症（フォナステニア）、偽協調性音声欠損症（特に教師、歌手、俳優、スピーカーなど、大きな声の緊張を必要とする職業で観察される）など、喉頭の他の機能的運動障害に注意する必要があります。 、弁護士など . p.)、痙性失声症、および肺結核、内分泌腺の機能低下、血管運動障害による声帯の片側性炎症などの器質的理由による音声機能の違反。 ヒステリックな吃音は非常にまれであり、恐怖神経症に基づく古典的な「本物の」吃音と区別するのは必ずしも容易ではありません。 疑わしいケースでは、ヒステリー吃音の次の典型的な兆候を覚えておく必要があります。 2) 他のヒステリー性言語障害との組み合わせ; 3) 実際の発音の難しさに対応していないしかめっ面や顔の表情。 4) 呼吸中の異常な、大声で誇張された空気の吸入。 5) 欠陥に対する感情的な反応の欠如。 6）特徴的なシーケンスの欠如：吃音 - 吃音。 7) 様々なヒステリー症状との組み合わせ。 サイバネティック モデルに基づいて、Jones (1970) と Mysak (1966) は、このタイプの言語障害の興味深い理論的解釈を提案しました。 ヒステリー性運動亢進、すなわち、興奮の種類による運動機能障害には、震え、不随意運動、けいれん発作、およびさまざまな形態の運動興奮 (モーター ストームなど) が含まれます。 発作と運動興奮については以下で説明しますが (セクション 5.4 を参照)、ここでは、ヒステリーにおける震えと不随意運動について簡単に分析します。 Prusinski (1974) によると、小振幅の交互のリズミカルな動きは震えと呼ばれ、主に四肢の遠位部分 (ほとんどの場合は上肢) と頭、舌などを捉えます。震えは生理学的条件の両方で発生する可能性がありますそして病理学的（症候性または特発性、震えの器質的病因による可能性が最も高い）。 病態生理学的観点から、震えには 3 つの形態が区別されています。1) 弛緩 (静的) - 安静時にのみ現れます。 2）位置（姿勢） - 手足が特定の位置をとると現れます。 3）意図的（運動的） - ターゲットに近づくときの随意運動中に発生します。 ヒステリックな震えは、リストされたタイプの有機的な震えのいずれかを非常に模倣している可能性があるため、最初の検査では区別できない場合があります。 Dovzhenko (1958) は、ヒステリックな震えの 3 つのタイプを区別しています。 静的、パーキンソン病; けがの後に最も頻繁に観察される、片肢の震え。 Woolsey (1976) は、ヒステリックな震えは主に四肢の遠位部分、特に上肢に影響を及ぼし、振幅が小さく、頻繁なリズムが特徴であるという意見です (たとえば、指の震えの周波数は 10 ～ 20 Hz であり、リズムは、手首の「屈曲伸筋」の震えが5〜15 Hzであることがはるかに頻繁に観察されます）。 明らかに、肩や股関節を含む手足の近位部分のヒステリックな震えはほとんど発生しません。 震えのヒステリックな性質は、特に、その変動性、動き、注意散漫または強い感情の影響下での消失、ならびに他のヒステリー症状の存在および器質的症状の欠如によって示されます。 Prusinski (1974) によると、鑑別診断では、パーキンソン病、パーキンソノイド症候群、ウィルソン病、水銀中毒、およびモルヒネ症における静的震えを考慮に入れる必要があります。 甲状腺中毒症、アルコール依存症、肝性脳症、小脳損傷および神経症症候群における姿勢震え; 意図的な震え 多発性硬化症、ウィルソン病、小脳萎縮およびフェニトイン中毒。 さらに、L. S. マイナーによって説明された、いわゆる特発性（遺伝性）の震えを忘れてはなりません。 一部の著者によると、ヒステリー性多動症は、チックの形でも現れます。つまり、1つの筋肉群に限定された、迅速に調整されたステレオタイプで不随意の（単純または複雑な）動きです。 ヒステリックチックの際立った特徴は、一時的に集中して対処できることです。 チックは両側性または片側性であり、ほとんどの場合、顔の筋肉に影響を及ぼしますが、頭、首、および上肢の筋肉も含まれる場合があります。 それらが一般化されることはめったにありません。 通常、それらは目の細め、鼻のしわ、肩のすくめ、さまざまな形で現れます 不随意運動くちびるや頭、においを嗅ぐ、うなり声をあげる、咳をする、歯ぎしりなど。 チックの起源はまだ解明されていませんが、それらのほとんどは間違いなく心因性病因ですが、ヒステリー障害の分野に属することとはまったく同等ではありません. おそらく、ヒステリーチックは、他のヒステリー症状が同時に観察される場合にのみ議論されるべきであり、チックは変動性、持続時間の短さ、ステレオタイプの欠如によって特徴付けられます. いずれにせよ、それは必要です 鑑別診断疑わしいまたは疑いのない有機的病因のチックから、例えば: ジル・ド・ラ・トゥーレット症候群、線条体チック、神経弛緩症候群、周期的な顔面けいれん、ミオクローヌス、 様々な形態多くの著者が誤ってヒステリー性障害の典型的な例と見なしている痙攣性斜頸の初期段階からの舞踏病。 ヒステリーでは舞踏病などの不随意運動が時々現れることを忘れてはならない[いわゆるダンス舞踏病; Woolsey、1976年]またはアテトーシス、対応する器質症候群（一般的な舞踏病、ハンチントンの舞踏病、アテトーシスなど）を著しく連想させる. 感受性球のヒステリー性機能障害の臨床像は非常に多様です。 多くの 頻繁な障害過敏症はヒステリー皮膚麻酔であり、Charcot (1889) はヒステリーの根本的で永続的な汚名と見なした. これらの障害は通常、表面的な感覚 (触覚、痛みの感覚、温度、および刺激の識別) に影響を与えます。 ヒステリー麻酔は古代から知られていましたが（魔術の容疑に関する裁判の間、それらは「悪魔の封印」と見なされていました）、ピオリーによって1843年にのみヒステリーの診断で説明されました. 多くの特徴的な特徴にもかかわらず、麻酔のヒステリックな起源を確立することはしばしば困難です：1）麻酔の領域は末梢神経支配に対応していません、その境界は明確で、（患者の考えに従って）恣意的であり、通常は前腕を捉えます（いわゆる短い手袋）、肩（「長い手袋」）、下肢（「靴下」）、正確に正中線にある体の半分（半麻酔）、特定の形状の皮膚領域など。 2) 麻酔の境界は、患者の注意散漫や検査官の提案に応じて簡単に変更できます。 3) 痛覚過敏がなければ、けがは決して起こらず、 熱損傷; 4）指の完全な麻酔にもかかわらず、小さくて複雑な動きの正確さは損なわれません。 5) 麻酔は患者が気づかない可能性があり、患者は健康診断中にのみ麻酔について知ります。 6) 時には「感度の分割」が見られます。つまり、完全な表面麻酔で、立体認識または皮膚脱失が維持されます。 7）半麻酔はほとんどの場合左側であり、通常は深い感受性の違反を伴い、患者は胸骨の半分で振動を感じず、他の半分でそれをよく感じます。 8) 麻酔領域の刺激は、健康な領域の刺激中に観察されたものとの誘発電位の違いを明らかにしない [この方法による研究の結果は常に明確ではない; Levy and Mushin 1973; モルドフスキー、イングランド、1975]; 9）原則として、痛みの刺激中の瞳孔の反射拡大（および時には冷水のジェットが麻酔領域に向けられたときに呼吸が増加する）が保持されます。 粘膜の比較的まれな麻酔、例えば: 喉頭蓋、咽頭、口腔、包皮、膣など。Ludwig (1972) と Whitelock (1967) によると、ヒステリー麻酔のメカニズムは、皮膚の皮質の抑制です。受容体のレベルではなく、メッシュ形成のレベルでの入力フィードバック刺激の原則。 抑制のプロセスにおける主な役割は、皮質構造 (認知システム) によって演じられます。 物理的特性刺激ですが、その意味（情報の意味論的側面）。 したがって、認知構造とネットワーク形成は、抑制プロセスの形成において主な役割を果たします。 この点で、両方の著者の概念は、私たちが採用した理論的原則に対応しています。 感受性球のヒステリー性機能亢進は、触覚、視覚、聴覚、嗅覚、および味覚刺激に対する感覚異常、痛み、および知覚過敏の形で表されます。 感覚異常は、しびれ、灼熱感、うずき、「鳥肌」の印象を与える特別な感覚です。 たとえば、多発性硬化症、脊髄萎縮症、索状骨髄症、多発性神経障害、片頭痛、ジャクソンてんかん、滑膜炎など、器質起源の感覚異常を排除する必要があります。 感覚異常は、神経症、うつ病または統合失調症の心気症症候群でも観察できます。 多くの臨床医は、痛みがヒステリーの最も一般的な症状であると考えています。 ヒステリックな痛みは存在しないと信じているカーター (1949) は、正反対の立場をとっています。 ヒステリー性疼痛の診断には注意が必要です。特に、ヒステリー性疼痛の発生の正確なメカニズム、および一般的な心因性疼痛の病因は不明であるためです。 この問題については、興奮性の閾値の低下、認知構造の影響、経験した感情の内容への依存、内臓受容の意識の程度、または活性化分布スキームなど、検証されていない多くの推測が提唱されています。 鑑別診断では、両方の器質的疾患（局在に応じて）を考慮に入れる必要があります。 痛み）、および神経症症候群、ならびによりまれな心因性 疼痛症候群（例えば、機能性多痛、耳痛、肛門痛など）。 ヒステリックな痛みは体のどの部分にも影響を与える可能性がありますが、ほとんどの場合、頭（いわゆるヒステリックな「爪」とヒステリックな「ヘルメット」）、上肢、および 胸. 一般に、ヒステリックな痛み (ウォルターズによって提案された用語によると、「地域の心因性痛み」) は次のように区別されます。神経支配の分布; 2) 欠けている 自律神経症状通常器質的な痛みを伴う機能不全（例えば、筋肉のけいれん、動きの制限、手足の強制的な位置など）; 3) ひどい苦しみにもかかわらず、よく眠れる。 4) 器質的な痛みに特徴的な典型的な情動反応がない。 5) 他のヒステリー性機能障害、特に運動障害 (麻痺など) または過敏症 (接触障害など) との組み合わせ。 6) 頻繁な引き出し強力な鎮痛剤を使用しているにもかかわらず、プラセボを使用したり、それを維持したりするときの痛み。 場合によっては、ヒステリーの痛みが何年も続くことがあります。 ヒステリーの痛みは、ヒステリーの他の症状と相まって、繰り返し多くの人を模倣してきたことを強調する必要があります。 外科疾患（いわゆる急性腹症の症状を含む）、実際には外科的介入につながることもありました。 ヒステリックな視覚障害は非常に広く見られ、その頻度は眼科患者のグループで 40 ～ 50% です。 すでに説明した運動障害（まぶたの麻痺、眼輪筋のけいれん、けい縮性収束性斜視）に加えて、調節筋のけいれんもあります。 この場合、調節障害は、客観的な研究よりも主観的な研究におけるより高い屈折（より大きな近視、より少ない遠視）、および結膜嚢へのアトロピン点眼後の症状の消失によって明らかになります。 視覚器官のさまざまなヒステリックな機能不全は、次の主な形態に還元することができます: 1) 視野の同心円状の狭窄または非常にまれならせん状の狭窄、またはそれらの拡大 (Moody, Blyth, 1956]; 2) 多視野。例としては、2 倍、3 倍などがあります。最も一般的なのは、片目での複視または両側 4 重画像です。 3) 大視症または小視症、すなわち拡大または縮小されたサイズのオブジェクトの知覚。 4) 色覚異常; 5) 視力障害、または弱視 (Perris, Ferris, 1954; Schlaegel, Quilala, 1955]; 6) 黄斑盲; 7）「夜盲症」（半視）; 8) 完全な片側または両側失明。 同心円状の視野狭窄では、視野検査が長く続くほど視野が狭くなります。 ヒステリックな複視では、片目を閉じても複視が解消されません。 弱視は、通常、羞明および眼瞼けいれんと組み合わされ、通常、ヒステリー性半麻痺を伴い、視力の低下は、麻酔の側でより顕著になります。 視野がらせん状に狭くなると、多数の環状暗点が観察されますが、中心暗点は見られません。 多くの場合、完全なヒステリー失明に至るまでの期間に、紫、緑、赤の感覚が徐々に連続して失われるのを観察できます。 色を識別できないこと (ヒステリック色覚異常) は、おそらく独特の現象です。 ほとんどの著者がヒステリックな汚名と見なしている同心円状の視野の狭小化に加えて、ヒステリックな視覚障害の最も一般的な形態は失明です。 最も重要な 特徴ヒステリック失明: 1) 瞳孔の光に対する反応が保存されている。 2) 通常の脱同期反応、すなわち、開眼時の EEG 記録における a リズムのブロック。 3) 視覚刺激に対する誘発電位の存在。 4) 視神経眼振の保存; 5) 眼球の反射固定の存在; 6) 行動に対する視覚的な制御を維持する (例えば、歩行中に障害物を避ける)。 7)再発傾向; 8）突然の発症（通常は深刻な危険の場合）と消失、および症状が徐々に消失する場合、同心円状の視野狭窄の段階による視力の回復が特徴的です。 9) 他のヒステリー性機能障害との組み合わせ。 通常、失明は両側性で短期間ですが、場合によっては、特に手段となる場合は、何年も続くことがあります。 診断は細心の注意を払って行う必要があり、特に神経炎や萎縮とは常に区別する必要があります 視神経、網膜中心動脈または内頸動脈の塞栓症または血栓症、腫瘍または 炎症過程視交叉の領域、視神経路の損傷、皮質失明（視覚失認）など 失明のようなヒステリー性難聴は、主に両側性であり（まれに片側）、突然現れたり消えたりし、実際に危険な状況（生命など）で発生しますが、他のヒステリー性障害と比較して、それは非常に頻繁に反応です 身体的損傷聴覚器官、例えば：爆発、土と一緒に眠りに落ちる、大きな騒音、耳の領域への外傷など[Bagg、Koch、1956; ブレグバド、1951年。 ブルジョアとスライユ、1917年。 ドルフラー、1951年。 ゲッツ、1957年。 ジョンソンら、1956年。 マルメら、1952年。 ベントリー、1968]。 原則として、ヒステリー性難聴は単一症状ですが、「聴覚障害者」の耳と首の領域に限定された皮膚の麻酔が見られることがあり、咽頭と角膜の反射または愚かさの欠如[いわゆるヒステリックな難聴; ムーディーとブライス、1956]。 皮膚の知覚過敏のために耳鏡検査が困難な場合がある 耳介そしてアウトドア 外耳道. Sieluzycki (1953) によると、ヒステリー性難聴の症例のほぼ 75% に器質性難聴が伴います。 通常、完全な難聴があり、ごくまれに難聴 (ヒステリック性難聴) があります。 正しい診断を容易にするヒステリー性難聴の典型的な兆候は次のとおりです。 2) 特に強い聴覚刺激を伴う正常な耳-眼瞼および蝸牛反射; ３）蝸牛神経の刺激による電気皮膚反射の増強。 4) 回転試験、温度試験、ガルバニック試験中の生理学的な迷走神経の興奮性を維持する。 5) 低く平坦な聴力曲線。 6) 骨の閾値曲線の変動性と 空気伝導; 7）通常、高周波の良好な可聴性。 8) 強い音刺激に反応した EEG 上のいわゆる K 症候群の出現; 9) 誘発電位の存在 (平均法により検出); 10) ラウドネスイコライゼーション症状がない。 11) 囁き声がよく聞こえることがよくあり、遠くから聞こえることが多く、同時に通常の発話が聞こえない。 12) 否定的な結果シミュレーション サンプル、いわゆる Herman、Marx、Stenger、Lombard、Gloring、Doerflef-Steward、Lucae-Danert、Lee-Assi などのサンプル。 13）大きな騒音の影響下で難聴が消失することがよくあります。 14) 難聴の変動性と不完全性: 患者はまったく聞こえないか、聞こえが悪いか良くなっています (多くの場合、患者は大声で治療することができ、通常は片耳に届けられます)。 シミュレーションの排除手法については、Szlezak (1972a) で詳しく説明されています。 器質性難聴と鑑別する際には、その可能性も念頭に置いておく必要があります 梅毒病変（二次または後期先天性梅毒）。 比較的まれなヒステリックな嗅覚および（または）味覚の喪失。 これは通常、感覚障害の他の症状 (麻酔など) を伴います。 ヒステリックな嗅覚喪失には、刺激臭（アンモニアなど）を嗅ぐ能力の喪失も含まれ、その知覚は繊維の興奮に依存します。 三叉神経器質的病因の嗅覚障害に邪魔されません。 次に、味覚のヒステリックな喪失は、多くの場合、病的な空腹感の欠如 (食欲不振) と組み合わされます。 自律神経系の機能不全の領域では、膨大な量のヒステリー症状があります。 ヒステリー麻酔はしばしば機能性血管痙攣と組み合わされるため、注射や損傷の後、この領域は出血しません。 さらに興味深いのは、十字架につけられたイエス・キリストの宗教的信念によると、いわゆるヒステリックな汚名、つまり、額、手のひら、足、および心臓の領域での局所出血の出現です。 これは、ヒステリー症状の形成における認知構造の基本的な役割のもう1つの証拠です. スティグマは、意識の収縮と恍惚とした経験を伴うことがあります (セクション 5.4 と 5.5 を参照)。 クローダーは患者を長い間観察し、毎週金曜日に柱頭と血の涙が現れ、顕微鏡で液体の中にいました 結膜嚢多数の赤血球が検出されました。 ヒステリックなスティグマを診断するときは、サイコパスのデマの可能性を忘れてはなりません。 たとえば、Galuszko (1960) は、患者が唇を内側から突き刺し、それを血液中に送り込み、柱頭の局在に対応する体の領域に移したことを観察しました。 Lifschutz (1957) が「非宗教的なヒステリックな烙印」の所見を発表したことは言及されるべきです。 多くのヒステリー性機能不全の中で 栄養システム文献では、まず第一に、しゃっくり、咳、くしゃみやあくびを伴うことが多い、空気の急速な飲み込み[いわゆるヒステリックエアロファジー; ラフリン、1967年]、発熱、多尿または尿閉、嘔吐、食欲不振または大食い。 多くの著者は、便秘、下痢、腹部のゴロゴロ音、鼓腸などの栄養障害をヒステリック現象として誤って分類している [Ey et al., 1974; ムーディー、ブライス。 1956]。 ヒステリックな咳、しゃっくり、あくび、空気嚥下症は通常、本質的に発作性であり、その持続時間は異なり（数分から10か月以上）、睡眠中に消えます。 現在、ほとんどの研究者はヒステリー熱 (すなわち、ピナードの用語では「想像上の」) の存在を疑っています。 慎重な分析文献に記載されている事例は、むしろシミュレーションを指しています。 同様に、排尿の機能障害のヒステリックな背景が疑問視されています。 同時に、臨床観察からわかるように、持続性（多くの場合10か月以上続く）、高頻度（毎食後または1日に数回）、最初の吐き気の欠如、食後すぐの緊張のない食物の逆流、良好または 食欲増進、嘔吐の期間にもかかわらず、栄養失調の欠如。 例外的な場合にのみ、脱水、低カリウム血症、および全身疲労が発生する可能性があります。 ほとんどの場合、衰弱や脱水症状は見られなかったので、これはサイコパスによる欺瞞であったと合理的に推測できます。 広く説明されているヒステリー性障害の 1 つは食欲不振であり、文献ではヒステリー性食欲不振として知られています。 ガル (1868) によって初めて記述され、彼によって「ヒステリー性食欲不振」と名付けられました。 これは、いわゆる神経性食欲不振症の一種であり、さまざまな精神障害 (単純または緊張型統合失調症、内因性うつ病、脳の器質的損傷、強迫性障害など) または身体疾患 (悪性プロセス、消化性潰瘍、急性ポルフィリン症）、および体重を減らしたいという過度の欲求。 ヒステリー性食欲不振は、原則として、本質的に道具的であり（他人を操作する手段として機能します）、二次的な全身疲労とホルモン系の障害につながります。 フランスの精神科医は、主な症状を「3 つの A」と呼んでいます: 食欲不振、無月経、無気力症 [Ey et al., 1974]。 多くの場合、主な症状の 1 つは持続的な嘔吐または吐き気です。 ヒステリーの病因における認知構造の顕著な役割の証拠は、ヒステリー妊娠であり、虚数、虚偽、または（あまり適切ではありませんが）虚数とも呼ばれます。 ヒステリックな架空の妊娠は、妊娠のほとんどすべての症状を「模倣」することができます。 臨床像は非常に典型的です：1）無月経または月経困難症。 2) 吐き気と嘔吐; 3）乳首、乳輪、さらには白い線と陰唇の色素沈着; 4) 乳腺のうっ血とねばねばしたおりもの、時にはミルクの存在。 5) 腹部膨満、ガス貯留、脂肪組織の沈着による腹部容積の増加 腹壁そしてお尻に。 6) 予想される生年月日までに、胎児の動きの感覚、さらには痛みを伴う陣痛 (腸の運動性またはけいれんが大幅に増加した結果として) を感じることがあります。 7) 妊婦特有の歩き方、姿勢。 単なる排尿である「胎児の水の排出」の既知のケースがあります。 ただし、検査では、子宮の拡大や胎児の心拍がないこと、明らかな腸の膨張、血清学的妊娠検査の陰性、X線で胎児の骨格がないことが明らかになる場合があります。 架空の妊娠の正確な診断は、尿中のゴナドトロピンの排泄の減少と黄体刺激ホルモンの含有量の増加によって妨げられることが多く、特定の条件下では、 肯定的な結果生物学的サンプル。 想像上の妊娠は、ヒステリーだけでなく、統合失調症、または子宮の発育不全または月経困難症のためにプロゲステロンとエストラジオールで治療された女性にも現れます。 女性ホルモン. もちろん、概説された感覚運動球のヒステリー障害の主なタイプは、多くの可能な機能障害を使い果たすわけではありませんが、文献に記載されている主な機能障害のみをカバーしています。 結局のところ、ヒステリーは、すでに示されているように、現代医学で知られているほとんどすべての症状の複合体を模倣することができます. したがって、バビンスキー (1934) がヒステリーを「大いなる悪者」と呼んだのには理由がある。 模倣するこの独特の能力は、特に、シミュレーションとの誤った識別の理由となっています。 これまで、多くの医師は、残念ながら精神科医も、ヒステリー性障害の患者を悪者と見なしていました。 しかし、シミュレーションは症状の意識的なデモンストレーションです 精神障害精神病とみなすために故意に他人を欺く実際に健康な人. そのような人は常に自分の行動を意識的に管理しており、いつでもシミュレーションを停止できます。 ヒステリーの病因の詳細な分析 (セクション 5.1 および 5.2 を参照) は、ヒステリーがさまざまな要素を伴う実際の精神障害の形態であることを示しています。 臨床写真. 精神科の診療では、実際のシミュレーションの場合、ヒステリー症状、特に失明、難聴、失声または麻痺を区別することが非常に困難です。 したがって、膨大なモノグラフ作品がシミュレーションの問題に専念しています。
ヒステリー麻痺では、神経系への有機的損傷の兆候はありません。 片麻痺、片麻痺、下半身麻痺、および四肢麻痺を伴う不動状態（ヒステリー性昏迷）があります。 片麻痺（片麻痺）は、近位および遠位であり得る。 多くの場合、それらは感覚障害を伴います：低麻酔または「切断」境界を伴う麻酔、より多くの場合、手首、肘、 肩関節手と足首、膝、脚の股関節（鼠径部）。
下半身麻痺の場合、感度障害のレベルは両側の鼠蹊襞に対応します。 片麻痺では、器官のプロセスで起こるように、感覚障害は、肛門生殖器領域での「悟り」なしで、前後の正中線に厳密に沿って通過します。 歩行中、患者は足を丸太のように引きずります。 ヒステリー性麻痺の患者では、運動障害を引き起こした心因性の瞬間を特定し、感情の増加、マニエリスム、および演劇性に注目することが可能です。 運動障害の重症度と、これに対する患者の不十分な冷静な態度との間には食い違いがあります。 ヒステリー性昏迷では、患者は不動ですが、反射が誘発され、病理学的反射がなく、瞳孔が光に反応します。
麻痺・麻痺の応急処置
違反 脳循環. 入院前の脳卒中の性質に関係なく、患者に安らぎを与え、服を脱ぎ、頭と上半身がわずかに上がるように寝かせる必要があります。 動脈性高血圧症の場合、降圧薬が使用されます（静脈内および筋肉内にジバゾールの1％溶液1〜3ml、レセルピン-各0.25mg、ユーフィリンの2.4％溶液10ml、40％グルコース10mlでゆっくりと静脈内投与）ソリューションまたは筋肉内に12％ユーフィリン溶液1〜2ml）、うっ血除去剤（筋肉内に25％硫酸マグネシウム溶液10ml、ヒポチアジド - 経口0.05g）、 血管拡張剤（1～2mlの2%パパベリン溶液を皮下に、1mlの1%ニコチン酸溶液を静脈内に）。
急激で激しい血圧降下は避けるべきです。 覚醒および動脈性高血圧では、クロルプロマジンの 2.5% 溶液 1ml を、ジフェンヒドラミンの 1% 溶液 2ml と組み合わせて筋肉内投与します。 血圧、弱くて頻繁な脈拍 - カフェインの 10% 溶液 2ml、皮下にコルジアミン溶液 1ml、または皮下に樟脳の 20% 溶液 2ml、急性心不全では - 0.25 - 0.5ml の 0.05% 20mlの40％グルコース溶液中のストロファンチンの溶液。
「緊急および救急医療の提供に関するハンドブック」、E.I. チャゾフ
それにより、股関節の屈曲が不可能または制限されるだけでなく、遠位筋群の比較的十分な強度を備えた近位筋群の弱さによる下肢の屈曲および伸展. 近位麻痺は、末梢性および中枢性である可能性があります。 末梢性近位麻痺は、大腿神経、腰椎の根への外傷、灰白髄炎および灰白髄炎様疾患、結核性脊椎炎、椎間板の突出を伴う頻度は低い...
仮性認知症症候群 緊急措置を必要とする急性のヒステリックで心因性に誘発された反応には、仮性認知症症候群が含まれます。 症状。 外見上、症状は重度の精神遅滞患者の行動に似ています。 患者はうるさく、ほとんどじっと座っておらず、周りの有名な人々にばかげた質問をします。 最も基本的な習慣的な行動の実行における不条理は、特に実証的です。 たとえば、患者はつかもうとしている...
脊髄の脳震盪。 伝導型の感受性障害、短期間の尿閉を伴う不全麻痺があります。 病理学的現象は、数時間から2〜3週間まで、さまざまな時期に退行します。 脊髄損傷。 伝導型の感受性障害および骨盤障害を伴う下半身麻痺があります。 刺激（痛み）および脱出（感覚鈍麻、腹部反射の減少または欠如）の分節 - 神経根症候群...
ループによる首の圧迫は、主に自殺目的で行われます。 ときどき、密集した物体の間で首が圧迫されることがあります（たとえば、事故中の車のドアによる首の侵害、ゲーム中の子供の首の侵害など）。 犠牲者の状態の重症度は、絞殺の持続時間に依存し、主にループが適用される方法によって決まります。 ループの典型的な位置では、ノードが後頭部にある場合、臨床...
神経根動脈、下部胸部動脈、および腰部拡大動脈の敗北により、解離型の感受性障害および骨盤障害を伴う下部痙性または弛緩性対麻痺が発生します。 脊髄脳卒中の最も一般的な原因は、動脈の圧迫を伴う椎間板の急性突出であり、それほど頻繁ではありませんが、アテローム性動脈硬化症ですが、運動障害の程度は通常、椎間板性虚血性脳卒中ほど顕著ではありません。
ヒステリー神経症- 体性栄養障害、感覚障害、および運動障害を伴う心因性神経症状のグループで、若い年齢で女性に多い。
患者は違う 過敏症、印象性、暗示性および自己暗示性、気分の不安定性、および他人の注意を引く傾向。
臨床症状： 1. 精神障害- 恐怖、無力症、心気症の症状、抑うつ気分の形での情緒障害。 心因性記憶喪失が観察され、トラウマ的な状況の影響下で、それに関連するすべてが「脱落」し、記憶から「追い出され」ます。
運動障害
感覚障害
栄養体障害： 呼吸不全、心臓活動、胃腸管。
ヒステリック運動障害.
運動機能の阻害 :
ヒステリー性麻痺および麻痺 (片麻痺、片麻痺)、(片麻痺、片麻痺)、(対麻痺および対麻痺)、(四肢麻痺、四肢麻痺)。
ヒステリー麻痺の一般的な兆候。
麻痺または麻痺が始まる前に、手足の痛みまたは脱力感が認められます。
腱反射は変わりません。 腱反射を調べると、全身の意図的な震え、または反射の明らかな増加が見られます（ハンマーで数回打撃を与えてから、手足に触れずに手を振るだけで、手足が動きますハンマーで一撃を加えた）。
病的反射はありません。
筋緊張が低下または正常です。
筋萎縮はありません。
患者の注意が症状から逸れると、麻痺した手足の機能が回復します。
患者は受動的な動きの間に積極的に抵抗します（この場合、影響を受けるすべての筋肉が参加します）。
麻痺の局在化は生理学に対応していません。 たとえば、手の屈筋と伸筋の麻痺により、肩の全可動域が保たれます。
ある状況で現れた麻痺は、別の状況で突然消えます。 「麻痺」した筋肉は、バランスを保ちながら突然収縮することがあります。 「麻痺した」手足を離すと、有機的麻痺に典型的な鞭のようではなく、スムーズに落下します.
麻痺した手足を積極的に動かそうとすると、これを行うための努力のデモンストレーションがあります（誇張されたしかめっ面、顔の赤み、影響を受けていない領域の筋肉の緊張）。
他のヒステリー障害（麻酔、発作など）との組み合わせ。
強い感情的な経験の影響下で症状が突然現れたり消えたりすること。
麻痺または麻痺のヒステリックな性質を検出するには、睡眠中に患者を観察する必要があります。
ヒステリー性神経症は、体性栄養障害、感覚障害、および運動障害を伴う心因性神経症のグループであり、若い年齢で女性に多くみられます。
患者は、感受性の増加、印象の強さ、暗示性と自己暗示、気分の不安定さ、および他人の注意を引く傾向が特徴です。
臨床症状： 精神障害- 恐怖、無力症、心気症の症状、抑うつ気分の形での情緒障害。 心因性記憶喪失が観察され、トラウマ的な状況の影響下で、それに関連するすべてが「脱落」し、記憶から「追い出され」ます。
運動障害
感覚障害
栄養体障害：呼吸不全、心臓活動、胃腸管。
運動球および感覚球のヒステリー障害の特徴。
過度性、非典型性、激しさ（症状は明るく、嵐のようで、はっきりしている）。
障害の特別なダイナミクス（突然の出現と消失）。
歴史的時代、文化のレベル、医学知識のレベルに応じた診療所の多様性。
症状は患者の病気の考えを反映しており、生理学的または解剖学的原則に反している可能性があります。
あらゆる病気の模倣。
新しい情報の影響下、他者からの暗示や自己催眠の影響下での症状の範囲の充実と拡大。
他人の前で堂々とした性格。 転換性障害は、単独で発生したり、他人の関心がなければ発生したりすることはほとんどありません。 この動作は、注意を引くように設計されています。
挑発方法（頸管の圧迫）を使用した場合の転換症状の出現。
患者に見られる症状のある体調は、親戚や友人にある可能性があります（識別メカニズム）。
特定の報酬を受け取ったときの症状の消失または改善（精神からの解放） 労働活動、愛する人の征服、他人の世話）。 変換は本質的に手段です。
ヒステリー症状は条件付きで心地よく、患者にとって望ましいものです。
運動機能のヒステリー障害。
運動機能の阻害：
- ヒステリー性麻痺および麻痺 (片麻痺、片麻痺)、(片麻痺、片麻痺)、(対麻痺および対麻痺)、(四肢麻痺、四肢麻痺)。
ヒステリー麻痺の一般的な兆候。
麻痺または麻痺が始まる前に、手足の痛みまたは脱力感が認められます。
腱反射は変わりません。 腱反射を調べると、全身の意図的な震え、または反射の明らかな増加が見られます（ハンマーで数回打撃を与えてから、手足に触れずに手を振るだけで、手足が動きますハンマーで一撃を加えた）。
病的反射はありません。
筋緊張が低下または正常です。
筋萎縮はありません。
患者の注意が症状から逸れると、麻痺した手足の機能が回復します。
患者は受動的な動きの間に積極的に抵抗します（この場合、影響を受けるすべての筋肉が参加します）。
麻痺の局在化は生理学に対応していません。 たとえば、手の屈筋と伸筋の麻痺により、肩の全可動域が保たれます。
ある状況で現れた麻痺は、別の状況で突然消えます。 「麻痺」した筋肉は、バランスを保ちながら突然収縮することがあります。 「麻痺した」手足を離すと、有機的麻痺に典型的な鞭のようではなく、スムーズに落下します.
麻痺した手足を積極的に動かそうとすると、これを行うための努力のデモンストレーションがあります（誇張されたしかめっ面、顔の赤み、影響を受けていない領域の筋肉の緊張）。
他のヒステリー障害（麻酔、発作など）との組み合わせ。
強い感情的な経験の影響下で症状が突然現れたり消えたりすること。
麻痺または麻痺のヒステリックな性質を検出するには、睡眠中に患者を観察する必要があります。
ヒステリー性運動障害には、さまざまな形態のヒステリー性歩行が含まれます。
ヒステリックな歩行の種類。
ジグザグ歩行 - 破線に沿って移動します。
魅力的な歩行 - 足の特徴的なターンを内側に向けて手足を引きずり、かかとと第3のつま先の付け根に寄りかかります。
高床式歩行 - 脚はしっかりとまっすぐになり、わずかに離れています。
滑空歩行 - 足の裏が床の上を滑って手足が前方に動きます (スケート靴のように)。
ひざまずく歩行 - 前進するとき - 一歩ごとにひざまずきます。
歩行のバランス - バランスを維持するのが難しいかのように、曲がったり、横に揺れたりします。
舞踏歩行 - 胴体をさまざまな方向に曲げ、足を交差させ、手の動きを踊る。
ジャンプ歩行 - 片足でジャンプします。
手を振る歩行 - 下ろす前に手足を振ること。
疑似足歩行 - 間隔の広い足でぎこちない動き。 足が上がりすぎて、足が床にぶつかる。
アスタシア - アバシア
アスタシアは立っていられないことです。 Abasiaは歩くことができないことです。 アスタシア - アバシアは、ヒステリー（転換）障害を指します。
アスタシアの診断基準 - アバシア。
横になったり座ったりする動きは完全に行われます。
患者は自由にしゃがんだり、四つん這いになったり、手足を広げたりして簡単に歩くことができます。
患者は片足または両足で跳ね返ることがあります。
場合によっては、表現されていない症状で、バランス、コレオイド、またはジャンプの歩行が観察されます。
ヒステリック痙攣。
- まぶたまたはまぶたのヒステリック麻痺（目を開けることができない）、機能的（ヒステリック）麻痺を伴う - 額の筋肉に代償性緊張がない、上まぶたのわずかなしわ、および受動的に上げようとするときの抵抗.
機能麻痺を伴う - 眼瞼裂の完全な閉鎖または大幅な狭窄。
- 眼瞼けいれん - まぶたの開閉を妨げたり、困難にしたりする、目の円形の筋肉の強い両側性けいれん。
-開口障害 - 口を開くことができない、または口を受動的に開くことに対する大きな抵抗。 特徴的に、ここでは咀嚼筋の緊張が高まりません。
- 関節のヒステリー拘縮 - 筋肉の緊張の増加と組み合わされた、特定の位置での四肢の絶え間ない維持。
鑑別診断。
関節のヒステリック拘縮の痛みはびまん性で、軟部組織を覆い、関節領域に限定されません。
関節領域の皮膚は通常変化せず、その温度は正常です。
通常、他の付随する症状があります。 多くの場合、関節のヒステリック拘縮と感覚障害の組み合わせがあります。
拘縮は、麻酔中または催眠中に患者の注意がそらされると消えます。
職業性ジスキネジアは、対応する筋肉のけいれんのために、特定の学習した専門的な行動を実行できないことです。 特徴- 同じ筋肉群の他の動きは影響を受けません。
症状は、患者が実行する専門的な行動の性質によって異なります（ダンサーでは、下肢の筋肉のけいれん、学生では、けいれんなどを書きます。電信技師のけいれん、ピアニストのけいれん、doilitsik、バイオリニストのけいれん）。
筆記痙攣 - 他の動作中の筆の機能を完全に維持しながら、筆記が困難または不可能。
筆記痙攣には 5 つの臨床形態があります。
痙性（鉛筆やペンを持つ指）
痛い（書こうとすると手に痛みが出る）
震え（筆の震えがあります。）
麻痺（ペンや鉛筆が抜け落ちる指の弛緩）
アタクチック（文字の障害を引き起こす動きの協調障害）
咽頭のけいれん - 発作的に発生し、喉のヒステリックな塊の症状と組み合わせることができます。 咽頭痙攣は、嚥下困難によって特徴付けられます。 これらの障害は、固形物よりも液体を摂取した場合に顕著になり、激しい痛みを伴います。
ヒステリックな塊は、いわば特定の「塊」または「塊」の存在による喉の収縮感です。
ヒステリック言語障害。
ヒステリックな愚かさ - ヒステリックな無言。
ヒステリー性失声症の症状:
喉頭の病理学的解剖学的変化の欠如。
短期間での喉頭鏡画像の変動性。
失声症の突然の出現と消失。
咽頭、結膜、および首の皮膚における他の過敏症のヒステリー障害との関連。
ヒステリック吃音。
ヒステリー吃音の典型的な兆候:
症状の発症年齢が遅い（思春期より早くない）。
不安定性と障害の短い期間。
他のヒステリー性言語障害との組み合わせ。
しかめっ面や表情は発音の難しさに対応していません。
呼吸中の異常な大声で誇張された空気の引き込み。
欠陥に対する感情的な反応はありません。
さまざまなヒステリー症状に関連しています。
ヒステリー性多動症 - 震え、不随意運動、痙攣発作。
ヒステリックな震え（しばしば発生します）は、手足の遠位部分、より頻繁には上部のもの（頭、舌を捉えることができます）をカバーする小さな振幅のリズミカルな動きを交互に繰り返します。
ヒステリックな震えの形。
静的な震え - 安静時に記録されます。
体位震え - 手足が特定の位置にあるときに発生します。
キネティック ジッター - 随意運動中に表示されます。
目標に近づいています。
震えのヒステリックな性質は、次のように証明されます。
変動性。
動く。
気を散らしたり、強い感情の影響下にあると姿を消す。
睡眠中の消失。
他のヒステリー症状の存在。
ヒステリックチックは、1 つの筋肉群、任意の単純または複雑な動きに限定された高速で調整されたステレオタイプです。
集中すると、チックは消えます。 顔、頭、首、および上肢の筋肉が最も頻繁に関与します。
ティックが表示されます：
目や目の細め。
鼻のしわ。
肩すくめまたは 2 つの肩。
唇や頭のさまざまな不随意運動。
鼻をすする、鼻を鳴らす。
咳、歯ぎしり。
解離性麻酔と感覚喪失
ヒステリック麻酔の特徴的な徴候：
麻酔の領域は、末梢神経支配に対応していません。 麻酔の境界は、患者の考えに従って、明確で恣意的です。 彼らは短い手袋のタイプにすることができ、肩 - 長い手袋、下肢 - 靴下を捉えることができ、正中線に沿って体の半分に正確に置くことができます（半麻酔）、皮膚麻酔の領域があるかもしれません特定の形状 (楕円、円、三角形など)。
麻酔の境界は、患者の注意散漫や検査官への提案に応じて簡単に変更できます。
痛みに対する感受性がなければ、けがや熱による損傷は決して起こりません。
にもかかわらず。 指の麻酔を完了するために、小さくて複雑な動きのパフォーマンスの正確さ（違反。
痛み刺激を伴う反射瞳孔拡張は保たれます。
ヒステリックな痛み。
ヒステリックな痛みの特徴は次のとおりです。
正確なローカリゼーションの欠如。
変動性。
神経支配帯との不一致。
通常器質的な痛みを伴う自律神経症状や機能不全（動きの制限、無理な姿勢）の欠如。
ひどい苦しみにもかかわらず、ぐっすり眠れます。
器質的な痛みに特徴的な典型的な感情反応の欠如。
鎮痛剤の使用にもかかわらず、プラセボを服用してそれを維持することによる痛みの除去.
多くの場合、ヒステリックな痛みは模倣することができます 急性腹症など、外科的介入につながります。
ヒステリックな視覚障害。
視野の同心円状の狭窄またはその拡大。
複視、複視、三つ子。
マクロプシア、ミクロプシア。
ダルトニズム。
視力の違反。
鶏の失明。
完全な片側性および両側性失明。
ヒステリック失明の特徴的な兆候。
光に対する瞳孔反応の保存。
視覚刺激に対する誘発電位の存在。
歩行中に障害物を避け、行動に対する視覚的な制御を維持します。
再発傾向。
突然の出現と消失。
視野のヒステリックな同心円狭窄の特徴 - 研究の期間は視野をますます狭めます。
ヒステリー性複視では、片目を閉じても複視は解消されません。
視力のヒステリックな低下は、しばしばヒステリックな半麻酔を伴う羞明および眼瞼けいれんと組み合わされ、視力の低下は麻酔の側でより顕著になります。
ヒステリー性難聴 - 主に両側性で、突然現れたり消えたりします。
ヒステリックな難聴の兆候.
耳鏡変化なし。
ささやき声の聞き取りがよく、しばしば遠くから聞こえ、同時に普通の会話が聞こえない。
大きな騒音の影響下での難聴の消失。
難聴の変動性と不完全性（まったく聞こえないこともあれば、聞こえが悪い、または良くなることもあります）。
大ヒステリー発作（解離性けいれん、仮性けいれん）。
これは、興奮の種類による運動機能障害と意識レベルの低下の組み合わせです。 これはヒステリーの典型的な症状です。
ヒステリー発作は、てんかん発作と区別する必要があります。
ヒステリック発作とてんかん発作の特徴を区別する:
トラウマ的な状況での出現（精神的外傷）。
ヒステリックな発作にはオーラはありません。
打撲傷や怪我がないため、通常は柔らかいものの上で、慎重にゆっくりと落下し、むしろ下げます。
発作の持続時間 - 数分から1時間（てんかん - 最大3〜5分）。
ヒステリック発作では、てんかんに典型的なシーケンスはありません - 短期強直期、より長い間代期です。
手足の動きは不規則で、掃引的で、協調性がありません。 まぶたのけいれん的な握り締めと組み合わせることができるしかめっ面があります。 演劇的なポーズ、動き、体を弧状に曲げる（ヒステリック アーク）、叫び声、笑い声、泣き声が特徴的です。
チアノーゼを伴う息の保持。
光に対する瞳孔反応の保存。
唇と舌の噛みつきの欠如、不随意の排尿と便、口の泡（これらの症状は、すべててんかん発作に対する患者の認識に依存します）。
意識の喪失はなく、意識が狭くなるだけです。 が主な症状です。
他の人が発作に関心を示した場合の症状の多様性。 顕在化は、観客の存在によって強化されます。
強い否定的または予期しない刺激によって発作を中断する可能性。
急速な回復を伴う突然の発作停止 体力そして眠気の欠如。
記憶喪失がない、または発作中の選択的記憶喪失のみ。
発作中の脳波にけいれん性生体電気活動がないこと。
小さなヒステリック発作とヒステリック失神を割り当てます。
ヒステリー性麻痺、拘縮および運動亢進
麻痺と拘縮は、このグループが 1 つまたは複数の神経によって支配されているかどうかに関係なく、噛む、吸う、目を細めるなどの意図的な運動行為の実行に関与する筋肉のグループをカバーします。 顔の筋肉、特に舌の麻痺はまれです。
ヒステリー性眼瞼けいれん目の円形の筋肉のけいれんによって現れます。 通常、重大な神経精神的ストレスの後に発生します。 眼窩反射と頬骨反射は変化しません。 反射を誘発するとき、全身の意図的な身震いまたは反射の実証的な増加がしばしば観察されます。 また、反射を数回誘発した後、患者に触れずに衝撃のジェスチャーのみが行われた場合にも観察できます（ハンマーを保持します）. 睡眠中および情熱状態では、眼輪筋のけいれんが消えます。
患者がヒステリー性片麻痺を患っている場合、麻痺は顔や舌の筋肉には及びません。 そのような患者には、発話障害、共同運動、防御反射などはありません。
顔面筋肉のヒステリー麻痺顔の半分の1つが動かないことによって明らかになります。 患者にとって「条件付きで快適または望ましい」場合に発生します。 その開発では、ヒステリックな固定、または自己催眠または暗示が重要です。
ヒステリー性多動症。チックは機能性多動症の中で重要な位置を占めています。 これらは、特定の筋肉グループの短期的で単調なステレオタイプの暴力的な間代性けいれんであり、しばしば意図的な外観を持っています。 、額のしわ、頭の横への繰り返しの動きと首の伸び、患者がきつい首輪を取り除こうとしているようなジェスチャーを連想させる、指を吸う、舌の先、唇、痙攣胴体で唇を伸ばす、爪を噛む（爪噛み症）、頬を膨らませる、舌を動かして歯肉から食物塊を取り除く、噛む、ダニを吐く、嗅ぐ、鼻を鳴らす、嗅ぐ、いびきをかく、強制的に咳をするなど.
否定的な感情、精神的外傷、また模倣に関連して発生します。
この疾患は慢性であり、定期的に増加しており、まれに一時的な症状として発生します。
ヒステリー性舌麻痺否定的な感情の影響下で発生し、舌の活発な動きの違反として現れます。 患者では、口腔内の発話と食物の動きが乱れます。 ただし、舌の自発的な動きはより頻繁に可能です。 患者は口の中で舌を非常にゆっくり動かしますが、口から出すことはできません。 気管領域には舌、咽頭、および皮膚の感覚鈍麻があり、これは神経または神経根の神経支配の領域、すなわちヒステリー型の感覚鈍麻に対応していません。 ソノラス患者の咳。 患者は書面でのコミュニケーションを好みます。
予後は通常良好で、動きがすぐに回復するか、回復が遅く、ヒステリー吃音につながります。
ヒステリー性失声症影響を受けて発達する 精神的外傷. 患者では、声の響きが消え、神経系の器質的病変によって引き起こされる失声症とは異なり、患者の咳は響き渡るままです。
検査中、舌と咽頭のヒステリックな知覚鈍麻が認められる場合があり、声門はかなりの緊張で開いたままです 声帯. ヒステリー性失声症は治療が非常に難しく、ヒステリー性吃音に変わる可能性があります。
緊急事態と 専門的なケア. 通常、ヒステリー症状複合体は急性に発生し、医療支援が時期尚早に提供される場合、それらは何年もの間修正される可能性があります. この場合の主な治療法は、以下と組み合わせた心理療法です。 薬. 非常に深刻な場合には、説明付きの催眠術が使用されます。 自己催眠と自律訓練法の問題。
精神療法の背景に対して、ヒステリー性麻痺患者には精神安定剤が処方されています：ジアゼパム（セジュセン）、クロルジアゼポキシド（エレニウム）、トリオキサジン、メプロタン（アンダキシン）など、ジアゼパムが最も効果的です。 0.005gを1日2～3回処方されます。 最小量から始めて徐々に増やして、用量を個別に選択することをお勧めします。 バレリアン ルート、臭素製剤、バルビタール ナトリウム (medinal)、マザーワート チンキも、少量のカフェインと組み合わせて使用されます。
ヒステリー性麻痺、麻痺および感覚障害の治療も、精神療法が薬物療法および電気処置と組み合わされた場合にのみ成功する可能性があります。
ヒステリー性開口障害およびヒステリー性舌麻痺（舌麻痺）の患者には、カフェインとバルバミルによる治療コースが処方されます。20％カフェイン溶液1mlを皮下注射し、5〜10分後に非常にゆっくりと - 3〜5mlのバルバミルの5%溶液。 患者は、彼が持っている違反が徐々に滑らかになると言われています。 治療のコースは6-10セッションです。
軽度から中等度の疾患の患者には、毎日の運動が推奨されます 朝の体操. 理学療法が示され、その後、できれば療養所での温かいお風呂が続きます（風景の変化）。