手術や歯科治療中の痛みを和らげるために、ある種類の麻酔が使用されます。 この記事では、侵入方法、その種類、実装テクニックについて説明します。
浸潤麻酔とは何ですか
浸潤麻酔神経インパルスをブロックするために、皮膚または粘膜に麻酔薬を導入する技術です。 この場合、薬の作用持続時間は非常に正確に決定されます。 このタイプの麻酔はクライアントに知られています 歯科医院むしろ「フリーズ」に近い。
浸潤麻酔の原理は、歯髄から脳に伝わるインパルスを抑制することです。 その結果、患者は顔や口の一部（頬、唇、舌）がしびれます。これは麻酔薬が投与された場所によって異なります。 薬物の成分が組織細胞内で分解されると、感受性が戻ります。 回復プロセスは医師によって完全に管理されます。
他の種類の鎮痛剤との違いは、投与後の即時効果、正確な時間で痛みが遮断されること、および人体から有効成分が迅速に除去されることです。 重要な要素は、有効成分の濃度が低いため、使用される薬剤の安全性です。
応用分野
麻酔の有効性の指標は、肺胞突起の粘膜の白化です。 浸潤麻酔の適用範囲は、医療のすべての分野に影響します。
- 手術;
- 歯科;
- 泌尿器科;
- 肛門科;
- 婦人科。
- 外傷学;
- 消化器科;
- 眼科など
この痛みを軽減する方法は、歯の問題を解決するためによく使用されます。 顎顔面外科効率と安全性という患者にとって重要な要素の組み合わせのおかげです。
歯科
浸潤法は、痛みではなく歯髄から来る衝動を和らげる麻酔薬の動作原理により、歯科医によって高く評価されています。
この処置のために選択された薬剤は組織に注射され、その後細胞間に分配されます。 その結果、神経活動が停止します。 鎮痛効果の持続時間は1時間です。
顎の手術
地元産の「レモンピール」 浸潤麻酔. 顔の手術部位にノボカインなどの低濃度溶液を注射していわゆる「レモンの皮」を作り、その後解剖を行います。 患者は何も経験しない 不快な症状.
アレルギーを防ぐために、麻酔前に麻酔薬の有効成分に対する体の反応が研究されます。
同様に重要なのは、薬剤投与技術と投与量計算の遵守です。
適応症
以下の操作を行う場合は、浸潤麻酔の使用が必要です。
- 1本以上の歯の除去、医療処置。
- 傷の治療とその後の縫合。
- 膿瘍の開口とその後の排液。
- 粘膜や皮膚の腫瘍を切除する。
- 全身麻酔の使用が不可能。
テクニック
組織浸潤法は、長期間の鎮痛を必要とする特に複雑な症例を除いて、外科手術で広く使用されています。 この手順を実行するにはいくつかの方法があります。
- 皮下に;
- 粘膜の下。
- 骨膜領域まで。
薬物投与方法に応じて、浸潤麻酔には 2 つのタイプがあります。
- 直接– 局所麻酔薬が手術領域に注射されます。
- 間接的な– 薬剤は隣接する領域全体に投与され、有効成分が組織の深層に浸透します（この方法は拡散に基づいています）。
歯科における浸潤麻酔の種類
医学では、鎮痛の浸潤法はいくつかのタイプに分類されます。 分類の主な特徴は、使用される薬物の影響範囲です。
| 浸潤麻酔の種類 | |
| 名前 | 説明 |
| 乳頭内（骨膜、粘膜下） | 注射は、粘膜の下から歯の乳頭に、最大3 mmの針の深さで実行されます。 |
| 海綿状中隔内 | 注射は切歯の間にある中隔に行われます。 痛みは即座に軽減され、骨や軟組織の神経線維が衝撃から確実に遮断されるため、歯肉の手術、口内の腫瘍の除去、歯科治療が可能になります。 |
| 歯列内 | 化膿性の場合を除いて、さまざまな歯科問題の解決に使用されます。 薬剤は歯の根と顎の骨の間に注入され、15～45秒後に麻酔が効き始め、効果は最長30分間持続します。 このタイプの利点は、痛みがなく、麻酔薬の消費量が少ないことです。 |
| 乳頭内 | 歯と歯の間にある乳頭へ麻酔薬を注入します。 1回の注射では十分な効果が得られないため、完全にブロックするには口蓋から追加注射する必要があります。 神経線維. |
| 歯髄内 | この方法は追加的なもので、歯髄内麻酔後に歯髄に注射を行います。 施術には一番細い針を使用します。 |
| 骨膜下 (骨膜下) | 薬剤は、短い針を備えた注射器を使用して、歯肉と根の基部の間に配置されて投与されます（コントロールポイントは粘膜の可動部分と固定部分の境界です）。 使用する麻酔薬の量は最小限にし、注射は鋭く行う必要があります。 |
その他の種類
鎮痛には他にも方法がありますが、その作用原理も組織浸潤に関連しています。
- 「ブロックフィールド」– 以下の場合に使用するのが適切です。 柔らかい生地顎が炎症を起こしている。
- ドゥルク麻酔– 薬剤で処理したタンポンを虫歯の発生により生じた穴に挿入する。
- 叢状の– 歯槽叢（前部および中央上部）への注射。
- 乳頭内– 薬剤は歯の間にある歯肉乳頭の基部に注入されます。
ヴィシュネフスキーによる浸潤麻酔
ヴィシネフスキーによる麻酔 この方法は有名な外科医 A. V. ヴィシネフスキーによって開発され、1922 年には「忍び寄る浸潤」と呼ばれていました。 開発の本質は、浸潤と伝導という 2 種類の麻酔を組み合わせることです。 使用される薬剤は最終的に受容体をブロックするだけでなく、手術部位にある神経終末に沿ったインパルスの通過もブロックします。
ヴィシネフスキーによると、麻酔は次の段階で構成されます。
- 「レモンの皮」を得るために（皮下脂肪組織を捕捉して）皮膚の下に薬物を注射する。
- メスによる浸潤組織の切開。
- 手術領域の筋膜腔への麻酔薬の入った注射器の注入。
- 操作領域にある筋肉への薬物の注射。
重要な点は、薬物投与技術の遵守と、緻密な忍び寄る浸潤を達成するための皮下層の段階的な解剖である。
上顎への塗布
上部顎には多孔質の薄い組織があるため、浸潤麻酔には下顎よりもこのゾーンの方が適しています。 投与後、麻酔薬は短時間で神経線維に到達します。 穿刺部位は目的に応じて選択されます。
- 神経終末を停止させるため大臼歯の場合、原因歯と隣接する大臼歯の間に針を置き、根元に薬剤を塗布します。
- 切歯の治療では穿刺は、原因歯の上の根の頂点のわずかに上に位置する移行ひだに行われます。
- 口蓋側の痛みの軽減に切歯の開口部の領域の粘膜に穿刺が行われます。
の上 下顎浸潤法は、軟組織の短期間の操作中の麻酔に使用されます。 より深刻な介入が計画されている場合は、数種類の麻酔を組み合わせることによって麻酔効果が得られます。 このアプローチは、肺胞組織の緻密な構造と低い多孔性によって説明され、これにより薬物が神経束に浸透するための一定の障壁が形成されます。
下顎の前部には微小孔があるため組織の密度が最も低い部分があるため、切歯を操作する際には移行期のひだに麻酔薬が注入され、針が根元まで進みます。 すべての切歯に麻酔をかけるには、最初の切歯の間のひだに針を置きます。 根元の針の先端に到達した後、注射器を水平に置き、薬を投与するときは針を犬歯に向かってゆっくりと動かします。 下顎の反対側でも同じ手順を実行します。
小児における浸潤麻酔
浸潤麻酔は小児歯科でよく使用される方法です。 小児に麻酔を選択する場合、専門家は浸潤技術を優先します。 濃度が低いからこうなる 活性物質使用する製剤および薄い多孔質の中に 骨組織肺胞に作用し、注射液の急速な吸収を促進します。
麻酔薬の有効性は、軟組織および肺胞突起を通過するよく発達した血管網によっても影響されます。
未就学児では歯肉乳頭の構造が緩いため、歯を治療する際には歯肉の端から浸潤麻酔を施すことをお勧めします。 歯の組織も浸潤に非常に適しています。
どうなるか
浸潤麻酔の適用領域（皮膚または粘膜）に関係なく、操作は同じ技術に従って実行されます。
- 穿刺部位の治療 防腐剤.
- 患者との関係における専門医の都合の良い配置（によると） 右側クライアントから）。
- 頬または唇を後ろに引いて、患者の口の移行期のひだを露出させます。 専門家は自分の手または特別なツールを使用してアクションを実行します。
- 45°の傾斜角（歯槽堤に対して）を維持しながら、針の先端を移行期のひだに置きます。 針の刃先は顎の骨に向ける必要があります。
- 慎重に針を骨組織の奥まで挿入します。 浸漬深さは、顎の領域に応じて 5 ～ 15 mm になります。
- シリンジのプランジャーを指で軽く押して薬剤を注入します。
準備と解決策
浸潤麻酔には次の溶液が使用されます。
- ノボカイン。
- リドカイン;
- ブピバカイン;
- トリメカイン;
- メピバカイン;
- ナロピナ。
- ウルトラケイン。
- アルティカインなど。
組織浸潤法を使用する局所麻酔薬を選択する場合、滅菌溶液のみが適していることを考慮する価値があります。 適切な麻酔薬は、水によく溶け、滅菌中に破壊されないものです。 有効成分の許容濃度は0.25〜0.5％です。
針のパラメータは、麻酔の目的に応じて決定されます。
- 長さ – 16-32 mm;
- 直径 – 0.3〜0.5 mm。
非常にまれに、このタイプの麻酔には次のパラメータの針が使用されます。長さ - 23 mm、外径 0.8 mm。 長さ – 32 mm、直径 0.9 mm。 器具を選択するときは、サイズが小さいほど注射が血管に入るリスクが軽減されることを考慮する価値があります。
現代の器具の中でも、針を斜めに固定できる機能を備えた注射器は注目に値します。 この設計のおかげで、次のことが可能になります。 希望のポイント口腔内の届きにくい場所では、はるかに簡単です。
長所と短所
浸潤麻酔の有効性を評価するには、他の選択肢と比べて優れたその利点を理解しておくことをお勧めします。 完全を期すために、この表には組織浸潤法の欠点も示しています。
| 長所 | マイナス |
| 製剤中の活性物質の濃度が低いため、安全な鎮痛方法です。 | 範囲が限られています。 |
| 素早い効果。 | 歯髄が麻酔されると、薬剤の作用時間は短縮されます（その理由は薬剤の再吸収速度です）。 |
| 使用された麻酔薬の有効成分は、簡単かつ迅速に体から除去されます。 | 顎の下部にある領域では十分に使用できない。 |
| 表面麻酔よりも薬の効果が長く持続します。 | 麻酔領域を超えて薬剤が広がるため、口の中に苦味が現れます。 |
| 鎮痛効果は、目的の神経だけでなく、隣接する神経の末端でも達成されます。 | |
| 深い解剖学的知識を必要としない簡単な麻酔法です。 | |
注意事項と起こり得る合併症
考えられる合併症の1つは外傷性神経炎です 顔面神経. 浸潤麻酔の応用範囲は広いにもかかわらず、この方法は重大な結果を引き起こす可能性があります。
- 針による血管の損傷の結果として生じる血腫。
- 急速な薬剤投与（薬剤投与速度は1ml/15秒）による歯靱帯の断裂または歯の偏位。
- 神経幹の損傷により、外傷性神経炎が発症します。
- 骨膜損傷、それに続く 疼痛症候群そして腫れ。
- 不十分な滅菌器具の使用による感染。
- けが 筋肉組織、側頭下窩に位置します。
- 顔の神経線維の遮断（この状態は一時的なもので、数時間後に自然に消えます。上唇が垂れ下がり、目の反射がなくなることで認識されます）。
- 用量を超えたり、薬物を体内に導入したりすることによる身体の中毒 血管;
- アレルギー反応(粘膜の発赤、腫れ、呼吸困難)。
合併症の発症を防ぐためには、次の事項を遵守する必要があります。 簡単なルール:
- アレルギーを特定するために薬を事前にテストします。
- 責任を持ってクリニックと専門医を選択し、経験の浅い、または無能な医師が針を握ると多くの問題が発生する可能性があります。
- 指示に指定された用量を投与します;薬が望ましい効果を与えない場合は、別の麻酔薬に置き換える必要があります。
- 薬剤と麻酔の種類に対する禁忌をよく理解してください。
- 製品を投与するときは、軟部組織を損傷しないように、落ち着いた姿勢を維持してください。
- 患者が針を見ると緊張する場合は、最初に塗布麻酔を使用することができます。
針が入らないようにするために 大きな船穿刺するとき、専門家は注射器のプランジャーを自分の方に引きます。 血の出現はエラーを示します。 この場合、針はわずかに動きます。
禁忌
浸潤麻酔の使用には厳格な制限はありません。 禁忌は、局所麻酔に使用する予定の薬剤の成分に対して個人が不耐性がある場合にのみ適用されます。
浸潤法は、精神状態が不安定な患者、癌、または化膿性の形成のある患者には使用されません。 麻酔の種類を選択する権利は主治医にあります。 専門家だけが評価できる 身体的状態そして 考えられるリスク.
サイト上のすべての資料は、外科、解剖学、専門分野の専門家によって作成されました。
すべての推奨事項は本質的に示唆的なものであり、医師に相談せずに適用できるものではありません。
浸潤麻酔は局所麻酔の選択肢の 1 つで、麻酔薬が軟組織に浸透して末梢の痛みの感受性がオフになります。
浸潤麻酔はさまざまな用途に使用され成功しています。 外科手術歯科分野と同様に、少量でも使用できます。 この方法は、ヘルニアの治療、虫垂切除術、生検用の材料の採取、表在性の小さな良性腫瘍の切除などの際に組織を麻酔することができますが、次のような場合には受け入れられません。 悪性腫瘍、長期手術、化膿性プロセス。
浸潤麻酔を使用する原理は、末梢神経終末をブロックすることです。層状に投与された消毒液が軟組織に浸透することによって痛みの衝動を伝達します。
浸潤麻酔は、プロカインが最初に麻酔薬として使用された前世紀初頭から知られています。 その後、ソ連の有名な外科医ヴィシネフスキーが、一般外科診療における浸潤麻酔の技術を開発しました。
局所浸潤鎮痛法は歯科分野で積極的に使用されており、そして、私たち誰もが少なくとも一度はいわゆる「フリーズ」に遭遇したことがあります。 通常の歯科処置はそれほど時間はかかりませんが、かなりの痛みを伴います。歯肉組織への浸潤による歯の知覚の短期的な喪失は、患者と医師の両方にとって優れた解決策です。
今日、すべての外科的介入の少なくとも半分は、以下のような状況で行われています。 局所麻酔その利点と、大きな外傷や手術時間を必要としない低侵襲性の外科治療法の導入のおかげです。
浸潤麻酔の技術は必要ありません 特別な研修麻酔科医の存在があれば、原理的には実施が簡単で比較的安全ですが、同時に非常に効果的です。 浸潤麻酔用の薬剤のコストが低いため、幅広い患者が利用できます。
浸潤麻酔の適応と禁忌
局所麻酔薬は作用時間が短いため、すべての領域で使用できるわけではありません。 人体、浸潤麻酔までが決定されます 測定値、 含む：
- 外来患者と病院の両方で行われる小規模かつ短期間の外科手術 - 表面に位置する小さな良性形成物の除去、生検のための組織の採取、傷の治療と縫合、ヘルニアの外科的矯正、虫垂炎の治療、瘢痕の切除、など。
- 局所麻酔の可能性を伴う全身麻酔に対する禁忌の存在 - 重度の付随病状（悪性腫瘍）を伴う高齢患者の場合 動脈性高血圧症、閉塞性肺疾患、全身麻酔薬に対する不耐症、極度の疲労など）。
- 乳頭腫、脂肪腫、瘢痕組織などの除去など、さまざまなプロファイルの外科医によって麻酔科医なしで行われる小規模な手術。
- 軍事現場の状況下で資格のある外科ケアを提供します。
歯科における浸潤麻酔の適応症は次のとおりです。
浸潤麻酔を実行するには、次のものもあります。 禁忌、その中には:
- 局所麻酔薬に対するアレルギーまたは個人の不耐性。
- 患者との適切な接触を排除する精神病状。
- 重度の精神運動性興奮。
- 10歳未満の子供（相対的禁忌）。
- 呼吸の病理。手術中に人工肺換気を確立する必要がある場合。
- 筋肉を弛緩させるために筋弛緩剤を使用する介入。
- 組織内での麻酔薬の均一な分布を妨げる瘢痕変化の存在。
- 地元 炎症過程, 化膿性病変麻酔をかける領域。
- 腫瘍の悪性腫瘍の可能性または悪性が証明されている。
- 患者が局所麻酔というこの選択肢を断固として拒否したこと。
浸潤麻酔の準備と準備
局所浸潤麻酔は時間のかかる特別な準備を必要とせず、これが他の種類の麻酔に比べて利点の 1 つです。 介入の前に、患者の身体的な準備よりも、不安や術前のストレスを取り除くことを目的とした心理的な準備を行うことが重要です。
浸潤麻酔を計画する場合、医師は何らかの操作を行う前に、何かに対するアレルギーの存在、局所麻酔薬の使用に関するこれまでの経験の結果、および使用の障害とならない付随する病状の性質を慎重に判断する必要があります。テクニックの。
心理学的準備には、外科医が鎮痛の本質を説明し、患者がどう感じているかを明確にするための会話が含まれます。 浸潤麻酔により痛みはなくなりますが、意識や深部の感覚、触覚などは保たれており、痛みが完全になくなるので怖がる必要はありません。
感情的になりすぎる患者は非常に不安になり、麻酔への恐怖から治療を拒否する傾向があるため、術前に精神安定剤が処方されます。 介入の直前に、手術を受けるすべての患者にはドロペリドール、トリメペリジンの前投薬（製剤の一種）が処方されますが、歯科では必須ではありません。
浸潤麻酔には、比較的低濃度の特殊な薬剤が使用されます。- 伝統的なリドカイン、ノボカイン、プロカイン、ウルトラカイン、ブピバカイン、テトラカイン、ロピバカインは最も代表的なものです。 有効な手段局所麻酔ですが、ノボカインやリドカインに比べて毒性が強いです。
局所麻酔薬の効果を高めるために、血管を収縮させ、麻酔薬が血流に吸収されるのを防ぐアドレナリンを使用することができます。
浸潤麻酔の原理の 1 つは、患者にとって安全な低濃度の溶液を比較的大量に使用することです。 ノボカインまたはリドカインによる鎮痛には、0.25 ～ 0.5% の溶液が使用され、最大 400 ml の製品を投与できます。
浸潤麻酔法
浸潤麻酔の技術には次のものが含まれます。
- いわゆる「レモンの皮」を形成して皮膚を麻酔するための薬剤の皮膚への注射。
- 手術部位の軟組織に麻酔薬を注射します。
痛みに対する感度の喪失は、注射後最大 15 分後に発生します。必要に応じて、介入中に、許容最大量の範囲内で追加量の麻酔薬を追加することができます。
A.V. ヴィシネフスキーによる浸潤麻酔は、ほぼ 100 年前に提案されたもので、いわゆる「忍び寄る浸潤法」です。 この技術には、末梢受容体のスイッチをオフにする麻酔薬の組織浸潤と、介入領域から神経に沿ったインパルスの伝播を遮断する伝導麻酔の両方が含まれており、両方の種類の局所麻酔のプラスの側面を組み合わせています。
ヴィシネフスキー氏によると、麻酔は筋膜の位置に応じて層ごとに薬剤を注入することに基づいており、これにより鎮痛剤が組織にしっかりと浸透します。 痛みを和らげる外科医は、薬剤を注射し、注射器とメスを使用して組織を切開します。
麻酔薬は軟組織の各層に交互に注入されます。 まず皮膚に麻酔をかけ（「レモンの皮」）、次に皮下脂肪層に麻酔をかけます。 切開後、麻酔薬が筋膜鞘に大量に注入され、次に筋肉自体に注入されます。
ノボカイン、リドカイン、プロカイン、または別の薬物で組織をしっかりと遮断すると、浸潤物が組織内に忍び寄るように見えるため、ヴィシネフスキーは彼の方法を忍び寄る浸潤物法と呼んだ。
麻酔薬は、神経と神経を除いて筋肉間隙を通って長距離に広がる可能性があります。 血管幹。 筋膜は、手術に必要なレベルよりも深く浸透することを許可せず、同時にそれらを筋膜鞘内に保持し、そこで最大の鎮痛効果が達成されます。 必要に応じて、追加量の薬剤が浸潤物の端に注入されます。
麻酔薬を投与するときは、早まって麻酔薬を開けないことが重要です。 筋膜鞘偶発的または意図的な損傷により、溶液が傷口に放出され、高密度の浸潤が形成されなくなるためです。 麻酔の効果が得られなくなります。
浸潤麻酔のプラスの効果は、組織内の血管や神経を視覚化しやすく、損傷を防ぎ、止血を容易にする水圧準備であると考えられています。
ヴィシネフスキー氏によると、痛みを軽減するにはアドレナリンを含む麻酔薬が使用され、それには大量の薬（最大1リットル）が必要です。 濃度が低いため 活性物質創傷切開部に溶液が部分的に放出されるため、中毒の危険はありません。
層ごとの浸潤麻酔の例 - 介入のための麻酔 甲状腺。 このために、2本の注射器が使用されます。 まず、皮膚と皮下層が麻酔され、これにより、軟組織が切開領域全体にわたってロールのように盛り上がります。 皮膚とその下の層を切開すると、麻酔薬が正中線に沿って筋肉とその下に腺から全方向に注入されます。
加圧下でプロカインを導入すると、プロカインは筋膜層の下に浸透し、甲状腺全体の浸潤に囲まれます。 組織が解剖され、腺の一部が傷の中に持ち出されるとき、追加量の薬剤が臓器の両極の領域と後面に注入されます。
歯科における浸潤麻酔
歯科における浸潤麻酔は、その効率性、安全性、実行の容易さから、外科専門医と治療専門医の両方によって広く使用されています。
利点それは次のように考えられます:
- 伝導鎮痛の場合のように、明確な解剖学的ランドマークを見つける必要がなく、再現が容易。
- 薬物の表面注射とその低濃度による安全性。
- 追加用量の麻酔薬を繰り返し投与する可能性。
- 鎮痛効果の発現が早い。
欠陥方法 - 鎮痛範囲が限られている、下顎の病状の治療における不十分な有効性、薬物が粘膜に漏れたときの不快な後味 口腔.
適応症浸潤鎮痛剤の使用に対する 歯科医院歯科および歯周病、化膿性空洞、嚢胞の存在、歯の移植および抜歯などが考慮され、禁忌はこのタイプの麻酔について上記に挙げた禁忌と同様です。
浸潤麻酔には薬物投与部位に応じて次の種類があります。
麻酔薬を骨内に投与すると、効果が最も早く現れ、効果は最も深く、持続します。 骨膜下法は、従来の浸潤では不十分な場合の痛みを伴う歯髄手術に使用されます。
歯科処置中に浸潤麻酔を行う場合、医師は次の場所にいます。 右手忍耐強い。 スパチュラ、鏡、または左手の指を使って唇を動かし、上顎または下顎の粘膜の移行期のひだにアクセスします。 針は40〜45度の角度で配置され、骨の表面に切り込みを入れて、軟組織または骨膜下に挿入されます。 上顎を麻酔する場合、ほとんどの場合、麻酔薬の浸潤に伝導鎮痛が追加されます。
鎮痛に関する問題歯や顎の軟組織は、薬剤が体内に侵入することによって引き起こされる可能性があります。 結合組織麻酔の技術的ミスにより、神経終末から離れて密な骨組織に侵入した場合。
歯科外科医は、麻酔薬の浸潤を使用して顔の軟組織に小規模な手術を行うことができます。 たとえば、この方法では、小さな皮下の化膿性病巣や、 良性の地層、小さな欠陥や変形を修正します。
麻酔薬を注射する前に皮膚を消毒し、滅菌ナプキンで顔を覆います。 麻酔薬は軟組織の各層に交互に注入されます。 肌、意図したカットに沿って。 皮膚が麻痺した後、薬物を繰り返し注射することで下層が麻痺します。 皮膚には短い針が使用され、その後長い針（最大6 cm）に変更されます。 手術領域の外側の組織にも麻酔薬を浸透させることが重要です。
骨膜下麻酔は、単に歯肉組織を麻酔薬で浸すよりも効果的です。薬がより早く神経枝に到達するためです。 このタイプの麻酔には、短くて細い針が使用され、粘膜の固定部分から可動部分に移行する領域に注射されます。 針の斜角は骨の表面に向けられます。
0.5ミリリットルの薬剤が粘膜に注入され、20秒後に骨膜に穴が開けられ、その下で麻酔薬が歯根の方向に注入されます。 麻酔薬を骨膜下に注射するには、顎の軟組織に注射する場合と比較して、ある程度の肉体的労力が必要です。
骨膜下麻酔時の針の位置
浸潤麻酔は無痛で徐々に解消され、しびれの感覚がなくなり、患者が自分の組織を感じ始めます。 終わった後の顔に 歯の治療特にコミュニケーション中や食事中に不快感を感じるかもしれませんが、これらの現象は短期間であり、全体的な健康には影響しません。
体の他の部分の麻酔が切れた後（一般手術後、低侵襲手術後）、患者は知覚の回復とともに、切開部分に痛みを感じることがあります。 これはあらゆる手術の自然な結果であり、痛みを和らげる方法にはほとんど依存せず、術後の傷が治癒するにつれて自然に消えます。
浸潤麻酔がかかることは非常にまれです 合併症, これらは、原則として、その実装における技術的エラーに関連しています。 針が不用意に挿入されたり、針のサイズが誤って選択されたりすると、血管や神経の損傷、手術領域の血腫、さらには組織の壊死が発生する可能性があります。
壊死性変化は、アドレナリンと一緒に麻酔薬を血管内に注射することによって引き起こされる可能性があります。 高用量、その結果、血管けいれんと動脈循環障害が発生します。
組織が感染して痰や膿瘍が発症することは非常にまれです。なぜなら、すべての外科医や歯科医は無菌法と消毒薬の規則に注意深く従う必要があり、感染性合併症のリスクが高い場合には抗菌剤が処方されるからです。
の間で 重度の合併症歯科診療における浸潤鎮痛は、血腫や組織壊死、筋肉の麻痺や麻痺、痰、拘縮や軟部組織の感受性障害、複視などを引き起こす可能性があります。 これらの合併症は技術的な不正確さや薬剤の局所的な影響に関連しており、幸いなことに非常にまれです。
浸潤麻酔は麻酔の種類の 1 つであり、その本質は薬物投与部位での神経インパルスの伝導を遮断することです ( 局所麻酔薬）。 この痛みを軽減する方法は歯科分野で最も一般的です。 の間で 普通の人々歯科における浸潤麻酔は「フリージング」と呼ばれます。
浸潤麻酔 - 局所タイプ
浸潤麻酔の適応と禁忌
現在、伝導麻酔には次の適応症があります。
- 抜歯;
- 化膿性病巣の開口と排出。
- 皮膚または粘膜の表面からの形成物の除去。
- 傷を縫合すること。
フラックス治療は麻酔のみで行います。
以下の禁忌がある場合、浸潤麻酔は実行されません。
- 局所麻酔薬に対するアレルギー。
- 高い罹患率と手術期間。
- 患者の精神障害。
- 情緒不安定。
浸潤麻酔を実行するための技術
直接浸潤麻酔と間接浸潤麻酔があります。 直接浸潤麻酔では、手術野に局所麻酔薬が導入され、身体のより小さな領域に影響を与えます。
間接浸潤麻酔の作用は、手術を受ける組織の深部への薬剤の拡散 (広がり) に基づいています。
注射部位に応じて、次のことが区別されます。
- 口腔外法。
- 口腔内法。
医師は器具を使用して唇を引っ込め、直接麻酔をかけた歯とより内側に位置する歯の間の移行期のひだに位置する針注射のための場所を空けます。
経口麻酔薬の投与方法
針は歯の長手軸に対して 45 度の角度で挿入され、その切り口は骨に面する必要があります。
その後解放されました 必要量局所麻酔薬。 舌側または口蓋側から粘膜下に繰り返し注射します。 5 ～ 7 分後、麻酔の有効性が評価されます。 麻酔の強さは注入する麻酔薬の濃度と量によって決まり、また中心部から末梢に向かうにつれて弱まります。
軟部組織（顔、首）に浸潤麻酔を行う場合、皮膚から順に麻酔薬を投与し、表面に「レモンの皮」を作ります。 その後の穿刺は、皮膚のこの領域を通して正確に実行されます。 薬物のさらなる投与は筋膜間隙を介して行われます。
浸潤麻酔用シリンジ
浸潤麻酔中の合併症
数が多いにも関わらず ポジティブな側面、このタイプの麻酔は多くの合併症を引き起こす可能性があり、その中で最もよく区別されるのは次のとおりです。
- 鎮痛効果が不十分。
- 麻酔薬の注入が早すぎます。 組織の麻酔に必要な溶液の貯蔵所が形成される時間がありません。 これにより、歯の靭帯が断裂し、歯が移動する可能性もあります。
- 血腫の形成を伴う針による血管の損傷。
- 神経幹への外傷とその後の外傷性神経炎の形成。
- この状態は、激しい痛みと局所的な感覚喪失を特徴とします。 術後の痛みや腫れを伴う骨膜の外傷。
- 組織壊死。 非等張液（塩化カルシウム、アルコール）の誤投与により発症します。 この症状は、薬の投与の最初から激しい痛みを特徴とします。
- アレルギー反応。 舌、喉頭、または咽頭の進行性の腫れとその後の気道の閉塞を伴います。
麻酔に対するアレルギー反応
- 感染。 器具の滅菌が不十分な場合や、すでに感染している領域に麻酔薬が導入された場合に発症することがあります。 注入された溶液の圧力下で、感染物質はさらに通過し、健康な領域に影響を与えます。
- 下顎の機能不全により、患者の口の開きが減少します。 側頭下窩の筋肉の損傷。 ほとんどの場合、この状態は数日以内に治ります。
- 顔面神経ブロック。 この状態も一時的なもので、数時間後には消えます。 上唇の垂れ下がり、目を閉じることができないこと、目の防御反射（まばたきや目を細める）の欠如を伴うこともあります。
- 薬物の毒性作用。 薬物の過剰摂取または血管内投与により合併症が発生します。
浸潤麻酔のメリットとデメリット
この鎮痛方法には次のような利点があります。
- 実行技術の単純さ。
- 罹患率が低い。
- 効果の発現が早い。
- 低濃度の麻酔薬の使用。
- 鎮痛効果は、さまざまな神経のいくつかの感覚線維に影響を与えます。
麻酔用カープル注射器
デメリットは作用時間が短く、麻酔範囲が狭いことです。
また、下顎の大臼歯および小臼歯の外科的治療には浸潤麻酔は効果がありません。これは、この領域の骨構造の特殊性によるものです。
伝導麻酔
浸潤麻酔以外にも、 伝導麻酔。 その本質は薬を運ぶことです 神経幹結果として特定の領域の痛みが軽減されます。 このタイプの麻酔を実行する場合、より少量で高濃度の麻酔薬が使用されます。 この場合、注射部位は手術領域から離れた場所にあります。 この効果は、神経幹に沿ったインパルスの伝導を遮断することによって達成されます。
このタイプの麻酔は効果が長く持続し、手術部位を傷つけません。
神経終末への伝導麻酔
伝導麻酔の使用の適応:
- 近くにある複数の歯を同時に治療する。
- 大きな化膿性病巣の開口と排出。
- 顎の骨折。
- 整形外科手術;
- 他の鎮痛方法が不可能または無効であること。
麻酔
歯科における全身麻酔はかなりの頻度で使用されます。 困難なケース。 この目的のために、患者は制御された状態に置かれます 薬用睡眠全身麻酔で。 このタイプの麻酔は、麻酔科医兼蘇生士のみが担当します。
全身麻酔はほとんどの場合マスクされます
麻酔下での歯科手術の適応：
- 重度の精神障害。
- 歯科に対する病的な恐怖。
- 複雑で広範な外科的介入（設置など） 大量インプラント）;
- 局所麻酔薬に対する不耐性。
- 小児の重度の虫歯の治療。
他の鎮痛方法と同様、麻酔には多くの禁忌があります。 深刻な病気心血管系、呼吸器系、または 内分泌系、以前の心筋梗塞または脳卒中が6か月以内である、麻酔に使用される薬剤に対する不耐症。
麻酔を受ける前に、患者はより詳細な検査を受け、内臓の状態を評価するための一連の検査を受ける必要があります。
使用する麻酔の種類は、手術の重症度、患者の状態、 個々の特性、アレルギーの存在。 どの種類の鎮痛剤にもさまざまな合併症が発生するリスクが伴いますが、資格のある専門家はこれを回避する方法、または合併症が発生した場合の対処方法を知っていることを忘れないでください。
歯科医院の麻酔器
医療で使用される幅広い薬剤、患者ごとに鎮痛方法を選択する際に個別のアプローチを提供する最新の機器やツールが、治療の成功を保証します。
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歯科治療は麻酔を使用せずに完了することはほとんどなく、操作の種類に応じて麻酔の種類が選択されます。
ほとんどの場合、正確に定められた期間、効果的に痛みを軽減する浸潤麻酔が使用されます。
それは何ですか？
浸潤麻酔は、顎の骨、歯、または口腔の軟組織に対する治療または外科的介入のために歯科で使用される麻酔の一種です。 痛みを和らげる技術です 手術部位の神経終末は麻酔薬の注射によってブロックされます。.
歯科介入の目的に応じて、薬剤を骨膜の下、またはその上、粘膜の下、骨の海綿状組織に注入できます。 薬物注射の領域に基づいて、直接浸潤麻酔と間接浸潤麻酔が区別されます。これは、最初の麻酔とは異なり、歯叢を麻酔することを目的としています。
直接麻酔は、歯槽堤の突起または口腔の軟組織の操作に適応されます。 に 間接法抜歯や顎の骨の手術の際に使用されます。
どちらの状況でも 麻酔により、数分以内に神経を完全にブロックできます。。 それらの唯一の違いは、麻酔薬の投与ルートと影響範囲です。
薬物が粘膜または骨膜の下に投与されると、薬物は次の部位に送達されます。 維管束骨と骨膜組織を通過します。 骨に注射されると、麻酔薬は周囲の骨組織と歯の根元の根管への移行部位の神経終末にのみ浸透します。
針が神経血管束に近づけば近づくほど、薬はより速く、より効果的に作用します。
種類
影響範囲に応じて、浸潤麻酔にはいくつかの種類があり、それぞれに独自の手順と麻酔薬の効果の特徴があります。
下顎に
浸潤型麻酔は病期分類に使用されます。 下顎にのみ、 軟組織に短い操作を行う必要がある場合。 より深刻な介入の場合は、効果を高めるために他の種類の麻酔と組み合わせて使用されます。
このアプローチは顎の構造によって説明されます。 下顎の歯槽組織は、上顎の歯槽組織よりも密度が高く、多孔性が低いです。 これにより、鎮痛剤が神経束に完全に浸透することができなくなります。
最も密度の低い部分は、多くの微小孔が浸透している前部分であるため、このタイプの麻酔は切歯を操作するときによく使用されます。 痛みを和らげるために、根元に針を挿入しながら、移行期のひだに薬剤を注入します。
すべての切歯に麻酔をする必要がある場合は、最初の切歯の間のひだに針を挿入し、歯根の頂点に達したときに水平に近い位置に置きます。 この後、溶液が注入され、針が徐々に犬歯に向かって移動します。 他の犬歯に対しても同じことが行われます。
舌神経を麻酔する必要がある場合は、問題の歯の近くの歯槽堤と口腔底の接合部の口蓋側から粘膜の下に薬剤を注入します。
上顎に
浸潤型麻酔が広く使われています 上顎の歯の治療中または手術中、および 骨移植歯茎。 顎の骨の空隙率が高く厚みが薄いため、注入された薬剤はすぐに神経線維に到達します。
切歯を操作するときに麻酔の効果を得るには、問題の歯の内側、根の頂点のわずかに上の移行ひだに針を挿入します。
口蓋側の痛みを軽減する必要がある場合は、切歯開口部の領域の粘膜をさらに削ります。 同様に第一小臼歯の麻酔も行います。
大臼歯と第二小臼歯の神経線維を止めるには、問題のある歯と隣接する小臼歯または大臼歯の間に針を挿入し、溶液を根元に送り込みます。 さらに、歯槽突起と口蓋突起によって形成される角度の頂点が切り取られます。
歯列内
浸潤型麻酔法です。 麻酔液を歯の靭帯に直接注入します。。 薬剤は高圧下で注入され、歯槽堤の骨に正確に浸透します。
このおかげで、この方法は非常に効果的であり、深刻な歯科介入に使用されます。
乳頭内
暗示する 歯間乳頭への薬剤の注入。 これを行うには、細くて短い針を使用し、乳頭の基部に挿入して骨まで進めた後、溶液を放出します。
1回の注射では歯の神経終末を完全に遮断することはできないため、操作には 口蓋側に追加の注射を行う必要があります.
骨膜下
骨膜下注射の場合は、長さ 3 cm の短い針が付いた注射器を歯根の根元と歯肉の間に配置し、粘膜の可動部分から固定部分への移行点を決定します。
ピストンを強く押すことで薬剤を注入します。 このタイプの麻酔は最小限の量の麻酔薬を必要としますが、 完全封鎖神経の施術は短期間で行われます。
適応症と禁忌症
浸潤型麻酔の投与には、次のような特定の適応症があります。
- 化膿性膿瘍の開口部。
- 口腔の治療;
- 下顎麻酔。追加の方法として浸潤が使用されます。
- 両顎の仮歯の除去。
- 除去または治療 永久歯上顎のアーチ上。
- 傷の粘膜を縫合します。
このタイプの鎮痛剤の使用に対する禁忌は、使用される薬物に対する不耐性です。
長所と短所
浸潤麻酔には、他の鎮痛方法とは異なる多くの利点があります。
- 正確な解剖学的方向を必要としないため、この技術は簡単です。
- 問題のある歯と隣接組織の神経線維を迅速に緩和します。
- 使用の可能性 最低濃度鎮痛剤を使用するため、この方法は患者にとってより安全です。
この手法には利点のほかに、いくつかの欠点もあります。
- 痛みを軽減する小さな領域。
- 下顎への使用に限定されます。
- 麻酔薬の急速な再吸収により、治療中の痛みの軽減期間が短くなります。
実行テクニック
投与領域に関係なく、この鎮痛方法は、特定のアクションを含む単一の技術を使用して実行されます。
- 注射対象部位の粘膜を無菌的に処理します。
- 治療後、歯科医は患者の右側に位置します。
- 医師は指や鏡を使って唇や頬を少し後ろに引っ張り、移行期のひだを露出させます。
- 針の先端を歯槽堤に対して 45 度の角度で移行襞に置きます。 この場合、その切り口は顎の骨に向かって向けられます。
- 骨に接触するまで、針を慎重に組織に挿入します。 挿入領域に応じて、針は 5 ～ 15 mm 浸漬できます。
- 薬が投与される。
注射する組織に応じて、薬物をスムーズに、または強い圧力下で素早く注射することができます。
明らかに この手順次のビデオで紹介されます
どのような側面を考慮する必要がありますか?
注射技術の単純さにもかかわらず、麻酔を投与するときは、薬物の投与量と投与領域の不一致がこのプロセスの痛みの増加や麻酔の発症につながる可能性があることを考慮する必要があります。さまざまな合併症。
考えられる合併症
©アダム・グレガー/フォトリア
注射後の最も一般的な合併症は、注射部位の痛みです。 それは、粘膜への針の誤った挿入を背景に発生します。 高品質の無菌治療が行われない場合、軟組織の炎症が発生し、重度の腫れや発赤が生じます。
これらの症状が数日連続で続き、強度が増す場合は、専門家の助けが必要です。 これがないと炎症により粘膜や骨膜の剥離が起こり、軟部組織の壊死の恐れがあります。
化膿性プロセスの発症は、顎の骨の感染症や骨髄炎の発症を引き起こす可能性があります。
セキュリティ対策
重篤な合併症の発症を防ぐために、手術中は特定の安全対策に従う必要があります。
コメント5件
アリーナ
2017 年 3 月 4 日午前 10 時 44 分これが最強の鎮痛剤だと思います。 私が歯を治療するときに彼らは私の上顎にそれを使用しました。麻酔は即座に効果を発揮し、注射後わずか数分で歯科医は仕事を始めました。不快感や不快感はありませんでした。 痛みいいえ、この方法は本当に信頼できます。 医師は迅速に対応し、麻酔もすぐに終わりました。
ダーナ
2017 年 3 月 11 日午前 6 時 24 分上顎の歯を抜くときにこの鎮痛剤を使いました。そしてご存知のように、これはある種の奇跡です。私はそのようなことをひどく恐れていますが、今回はすべて大丈夫でした。非常に優れた鎮痛剤でした。医師の診察中は何も感じず、痛みもありません。 麻酔もすぐに終わりましたし、何よりも特に腫れているところはありませんでした。
ケイト
2017 年 4 月 1 日午前 7 時 33 分以前、何らかの理由で歯科医が私の歯にアイスケインを吹き付け、ひどい歯痛に悩まされました。 でも浸潤麻酔のことを知って、初めて注射をするのが怖かったです。 しかし、すべての恐怖を克服した医師は、適切な場所に注射をし、奇跡を起こしました。 歯科治療中はこんなにひどい痛みは感じませんでした。 利点しか見えない素晴らしいツールです。 シンプル、迅速、そして痛みなし！
アレクセイ
2017年4月14日5時30分特に歯医者に行くのが怖いという方におすすめの商品です。 それに比べて、以前はどうだったか - 天と地。 医師が歯を治療している間は何も感じません。 幾つか 別の手段それは昔も今も麻酔として使われていますが、これが第一に挙げられるのは当然です。 それが行動し始めると、恐怖さえ消えます。 歯医者に行くのが怖い人にはこちらをお勧めします。 今はそれほど怖くないです。
ヴァレラ22
2017 年 4 月 16 日午後 1 時 35 分私は浸潤麻酔のみで歯を治療していますが、これはまさに人類の奇跡の発明です。 それが以前に存在しなかったのは何と残念なことでしょう、そうすれば誰も経験しなかっただろう パニック恐怖症歯科医の前で恐怖に震えながらも、受付の椅子で治療を待っていましたが、震えることはありませんでした。 注射を受けることは、蚊に刺されるのと同じようにまったく痛くありませんが、痛みや忍耐を強いられることもなく、美しいものです。
麻酔が効く範囲は歯1本、最大2本までとなります。 患者は、対応する領域の歯肉粘膜、歯組織、唇を感じることはありません。
使用上の適応
浸潤法による鎮痛法は、次のような状況で使用されます。
- 治療;
- 歯の根管治療。
- 歯周手術。
- 剖検;
- 抜歯;
- 整形外科の治療。
ヴィシネフスキーによれば、
ヴィシネフスキーによれば、浸潤麻酔は、麻酔薬が組織の層ごとに浸透するという点で、とりわけ際立っています。 いわゆる「忍び寄る浸潤」により、各層は個別に麻酔されます。
この効果は、圧力下で麻酔液を注入することによって達成されます。 薬剤は組織全体に広がり、手術部位の神経と直接接触します。
実行テクニック
手続き方法：
影響範囲は狭いです。 麻酔薬は貫通部位から 3 cm に広がります。
どのような合併症が起こる可能性がありますか?
発生する可能性のある合併症:
- 血管の損傷。
- 針折れ。
- 神経の損傷。
長所と短所
この方法の利点:
- シンプルな技術と安全性。
- 体の防御反射は抑制されません。
- 病院環境では、重度の体性病変を持つ患者に使用できます。
- 各層ごとに新しい量の麻酔薬とメスを使用する必要があるため、補助材料の消費量が多くなります。
- 小児には使用できません。
上顎の凍結術
骨組織の構造により、上顎の麻酔効果は非常に早く現れます。 この方法ですべての歯を麻痺させることができます。
この手順は、口腔前庭と口蓋の両方から実行できます。 唯一の違いは投与される物質の量です。 粘膜下層が実質的に存在しないため、口蓋に投与できる薬物の量は0.2〜0.3 mlのみです。
上顎の浸潤麻酔のテクニック:
- 医師はデンタルミラーを使って歯を引っ張ります 上唇横に置くと、遷移折り目がよく見えます。
- 針は歯根の頂点の突出部に45度の角度で挿入され、骨に接触するまで針を進めます。
- その後、必要な量の麻酔薬が注入されます。
- 最後に、針は組織から慎重に取り外されます。
口蓋の側面に追加の無痛領域が必要な場合は、口蓋と口蓋によって形成される角度で歯のレベルに別の注射が行われます。 肺胞突起顎。
麻酔を使用すると、麻酔薬を注入した隣の歯が麻痺します。
考えられる問題
次のような合併症が発生する可能性があります。
- 血管壁の損傷。
- 出血;
- 血腫。
長所と短所
- 最適な効果を得るには、少量の麻酔液でも十分です。
- 外傷性操作が少ない。
- 望ましい結果がすぐに得られる。
短所：影響範囲が限られている。
下顎の施術を行う
下顎では、切歯、犬歯、または小臼歯のみが浸潤法を使用して麻酔できます。 臼歯部では、皮質板が非常に緻密になるため、そこを通って麻酔薬が広がることは不可能です。
実行方法： 
- まず、下唇を横に引っ張ると、移行期のひだの最適なビューが提供されます。
- 注射は、歯根の頂点の移行ひだへの突出部に行われる。
- 針が骨まで進められ、主な麻酔薬が放出されます。
- その後、注射器を慎重に引き抜きます。
場合によっては追加も可能です 薬舌の横から。 注射は移行襞にも行われます。 針を2cmの深さまで進めます。
痛みを和らげるエリア 起こり得る合併症、利点と欠点は上顎の麻酔の利点と欠点に対応します。
骨膜下凍結
骨膜直下に麻酔液を導入することで、施術の効果が高まります。 神経への溶液の浸透は、従来の方法よりもはるかに速く起こります。
この場合、長さ3cmまでの短い針が使用されます。
ほとんどの場合、この鎮痛方法は、標準的な技術では必要な結果が得られない場合に、急性の痛みに使用されます。
技術的特徴:
- 注射器は、可動粘膜から静止粘膜に移行する領域に挿入され、骨に接触するまで進められます。
- 次に、麻酔物質が 0.5 ml 注入されます。
- 30分後、骨膜が45度の角度で貫通されます。
- 針は歯根の頂点に向かって進められます。
- 次に、主要量の薬剤を1 mlの量で注射します。
歯とその周囲の粘膜が麻痺します。
結果は何ですか?
考えられる合併症:
- 血管の損傷。
- 骨膜炎。
- 過剰な麻酔薬を投与すると、壊死過程の発生を伴う骨膜の剥離が発生する可能性があります。
長所と短所
- より高い効率。
- 麻酔物質はより局所的になり、他の歯の神経終末に浸透する可能性が低くなります。
- 実行手法はそれほど単純ではありません。
- 骨膜を損傷する危険性があります。
顔の軟部組織を麻酔する方法
軟部組織の麻酔はヴィシュネフスキー法を使用して行われます。 このオプションは、皮膚の下にある化膿性膿瘍を切開するときや腫瘍を切除するときなど、顔の軽度の外科手術に使用されます。
実施技術は、ヴィシュネフスキーによれば、標準的な浸潤麻酔の技術に相当する。 ステージ:
- 将来の切開周囲に薬剤の最初の部分を注入する。
- 次に皮膚を切開します。
- 次に、より長い針を使用して、麻酔薬が皮下組織に注入されます。
- 同じようにカットされます。
- 次に注射器を筋膜に挿入し、筋膜も切除します。
その後切除される地層の領域の軟組織は麻痺します。
複雑さとメリットとデメリット この方法標準的な方法を使用したものに相当します。
実行中に考えられるエラー:
- 針の挿入角度が正しくない場合、効果がまったく起こらない可能性があります。
- 針折れ。
- 顔面および口腔組織の感染症。
- 針の長さの選択が間違っている。
- 実装段階に準拠していない。
結論として
浸潤麻酔を用いた局所麻酔の利点には、次のような特徴があります。 
- 体性病変のある患者に対する使用の安全性。
- 効果が早く現れるため、より早く治療を開始できます。
- 再導入の可能性は常にあります。
- 麻酔薬の除去速度が通常よりも高い。
- 実行しやすいテクニック。
- 処置後の合併症のリスクが少なくなります。
考えられる欠点:
- 麻酔ゾーンは限られているため、広範な操作を行う場合には、痛みの衝動をブロックするこの方法は使用できません。
- 介入を実行するための限られた時間。
- 麻酔薬が注射部位から漏れると口の中に苦味が生じます。
浸潤麻酔は、 現代の方法歯科でほとんどの場合に使用される麻酔。 合併症が少なく、実施が簡単なため、医師と患者の両方にとって安全です。