すべての人は時々、傷のような不快な問題に直面します。 傷は小さい場合も深い場合もあり、いずれにせよ、傷はタイムリーな治療と適切な治療が必要であり、そうでない場合は、重篤な、さらには生命を脅かす合併症のリスクがあります。
傷口に土が入り込むという状況が時々起こりますが、 化学物質、異物、そのような状況では特別な行動が必要となるため、各人が怪我の応急処置の規則をよく理解する必要があります。 さらに、最初の 1 時間以内に治療された創傷は、その後治療された創傷よりもはるかに早く治癒することが証明されています。
創傷は、皮膚、皮下層、粘膜の完全性を破壊する機械的損傷です。 皮膚は人体の保護機能を果たし、病原性細菌、汚れ、有害物質の侵入を防ぎますが、その完全性が損なわれると、有害物質や微生物が傷口に入り込みます。
傷はさまざまな合併症を引き起こす可能性があり、特に一次性損傷の場合、傷害の直後またはしばらくしてから現れる可能性があります。 デブリードマン傷:
- 感染。 この合併症は非常に頻繁に発生し、病原性微生物叢の増殖によって引き起こされます。 異物の存在、神経、骨の損傷、組織の壊死、血液の蓄積が傷の化膿の原因となります。 ほとんどの場合、感染は不適切または時期尚早な処理に関連しています。
- 血腫。 出血が間に合わないと、傷の中に血腫が形成されることがあります。 血栓は細菌にとって好ましい環境であるため、この状態は感染のリスクを大幅に高めるため危険です。 さらに、血腫は患部の血液循環を阻害し、組織の死につながる可能性があります。
- トラウマ的なショック。 重傷を負った場合、激しい痛みと大量の出血が起こる可能性があり、この時点で助けがなければ死亡する可能性もあります。
- 磁化。 傷が慢性化し、長期間治療されない場合、ある日細胞が変化し始め、癌性腫瘍に変化する可能性が十分にあります。
傷口の感染が時間内に治療されない場合、重篤な合併症が発生するリスクが高くなります。 どんなに小さな化膿でも、敗血症、痰、壊疽を引き起こす可能性のある病状です。 このような状態は重篤であり、長期にわたる緊急の治療が必要であり、死に至る場合もあります。
応急処置
傷が小さくても大きくても、出血を止めるために緊急の治療が必要です。 怪我が軽い場合は、応急処置をし、包帯を定期的に交換するだけで十分ですが、傷が大きくて出血が多い場合は、病院に行くことが不可欠です。
創傷の PSO を実行する際には、従わなければならない基本的なルールが多数あります。
- レンダリング開始前 医療手をよく洗い、滅菌手袋を着用するか、手の皮膚を消毒剤で処理することをお勧めします。
- 小さな傷に小さな異物がある場合は、ピンセットを使用して取り除くことができます。水洗いした後、消毒剤を使用することをお勧めします。 オブジェクトが深い場合、ナイフなどの大きなものである場合は、自分でオブジェクトを取り除かないでください。電話する必要があります。 救急車.
- クリーンのみで洗濯可能 沸騰したお湯および消毒液には、ヨウ素とブリリアントグリーンを注がないでください。
- 包帯を巻くには滅菌包帯のみを使用する必要がありますが、医師が到着するまで傷口を覆う必要がある場合は、清潔なおむつまたはハンカチを使用できます。
- 傷に包帯を巻く前に、消毒剤で湿らせたナプキンを傷に適用する必要があります。そうしないと、包帯が乾燥してしまいます。
- 擦り傷に包帯を巻く必要はなく、空中にいるとより早く治ります。
応急処置の手順:
- 小さな切り傷や擦り傷は沸騰したお湯または流水で洗いますが、深い傷は水で洗ってはいけません。
- 出血を止めるには、痛みのある場所を冷やします。
- 次のステップは、過酸化水素やクロゲキシジンなどの消毒液で傷を洗浄することです。 過酸化物は初期治療に適しており、泡を立てて汚れの粒子を傷から押し出します。 二次治療には、組織を傷つけないクロルヘキシジンを使用することをお勧めします。
- 傷の縁は鮮やかな緑色で処理されています。
- 最終段階では包帯が適用されますが、定期的に交換する必要があります。
深い傷の治療
傷が深い場合に適切に治療する方法を知ることは非常に重要です。 重傷を負う可能性があります 痛みを伴うショック、重度の出血、さらには人の死に至ることもあります。 このため、直ちに支援を提供する必要があります。 また、次のときは、 深い傷できるだけ早く被害者を病院に連れて行く必要があります。 深い傷の応急処置のルールは次のとおりです。
主な目的は失血を止めることです。 ナイフなどの大きな異物が傷口に残っている場合は、出血が抑えられるため、医師が到着するまで取り除く必要はありません。 また、取り外しを誤るとケガをする恐れがあります。 内臓そして被害者を死に至らしめる。
傷口に異物がない場合は、清潔な、できれば滅菌した布やガーゼで傷を圧迫する必要があります。 被害者はこれを独立して行うことができます。 医師が到着するまで、傷口を押したまま放さずに押し続ける必要があります。
手足からの重度の出血を止めるには、傷の上に止血帯を適用する必要があります。 きつく締めすぎてはならず、正しく行う必要があります。 止血帯は衣服に素早く貼り付けられ、ゆっくりと取り外されます。 止血帯を1時間保持できますが、その後10分間緩めて包帯を少し高くする必要があります。 止血帯を時間内に取り外すことができるように、止血帯を装着した時刻を患者の衣服や体にメモしておくことが非常に重要です。そうしないと、組織が壊死する危険があります。 出血が軽く、圧迫包帯で止めることができる場合は、止血帯を巻く必要はありません。
痛みを伴うショック症状がないか注意する必要があります。 人がパニックになったり、叫び声を上げたり、突然の動きをした場合、おそらくこれは兆候です 外傷性ショック。 この場合、数分後に被害者は意識を失う可能性があります。 最初の数分から、人を横たわらせ、足をわずかに上げて沈黙を確保し、覆い、何か飲み物を与える必要があります 温水口腔に損傷がない場合は、またはお茶を飲みます。 痛みを和らげるためにはできるだけ早く患者に鎮痛剤を注射する必要があり、いかなる状況でも患者がどこへ行ったり、起きたりすることを許すべきではありません。
被害者が意識を失っている場合は、錠剤や水を与えたり、口の中に物を入れたりしないでください。 窒息や死亡につながる可能性があります。
薬
傷の治療方法を知ることは非常に重要です;これらの目的には常に消毒剤が使用されます-これらは体の組織の腐敗プロセスを防止および停止する特別な消毒剤です。 抗生物質は細菌を殺すだけであり、傷には真菌感染症または混合感染症が存在する可能性があるため、傷の治療に抗生物質を使用することはお勧めできません。
消毒薬は傷の治癒を促進するものではなく、単に消毒するだけであるため、正しく使用することが非常に重要です。 このような薬が誤って制御不能に使用されると、傷の治癒に非常に長い時間がかかります。
最も人気のある消毒剤をいくつか見てみましょう。
過酸化水素。 この治療法は、創傷の初期治療と化膿の治療に使用されます。これらの目的には 3% の溶液のみが適していることに注意することが重要です。高濃度では火傷を引き起こす可能性があります。 傷跡が現れた場合、過酸化物は傷跡を腐食し始め、治癒プロセスが遅れるため、使用できません。 過酸化物は深い傷の治療には使用しないでください。酸、アルカリ、ペニシリンと混合しないでください。
クロルヘキシジン。 この物質は、初期治療と化膿の治療の両方に使用されます。 ほこりや汚れの粒子を泡で取り除くために、クロルヘキシジンを使用する前に過酸化物で傷を洗い流すのが最善です。
エタノール。 最も入手しやすくよく知られている消毒薬ですが、粘膜には使用できませんが、傷の端に塗布する必要があります。 消毒には40％から70％のアルコールを使用する必要があります。 アルコールは炎症を引き起こすため、大きな傷には使用できないことに注意してください。 激痛、これは痛みを伴うショックを引き起こす可能性があります。
過マンガン酸カリウム溶液。 弱く、わずかにピンク色にする必要があります。 過マンガン酸カリウムは、化膿の一次治療と洗浄に使用されます。
フラシリン溶液。 水100mlに対して1錠の割合で自分で調製することもできますが、まず錠剤を砕いて粉末にするのが良いでしょう。 この製品は、粘膜や皮膚の洗浄、化膿の治療に使用できます。
ゼレンカとヨウ素傷口の端のみに塗布してください。 ヨウ素にアレルギーがある場合、またはヨウ素に問題がある場合は、ヨウ素を使用しないでください。 甲状腺。 これらの溶液を傷や新たな傷跡に塗布すると、物質が組織に熱傷を引き起こすため、傷の治癒に時間がかかります。
クロルヘキシジン、過酸化物、フラトシリン、過マンガン酸カリウムを使用して、包帯の下のナプキンを濡らし、包帯が傷にくっつかないようにすることができます。
小児の創傷のPCP
小児における創傷のPCPには特に注意を払いたいと考えています。 赤ちゃんは、たとえ小さな擦り傷であっても、あらゆる痛みに激しく反応するため、まず子供を座らせるか寝かせて落ち着かせる必要があります。 傷が小さく、出血が弱い場合は、過酸化物で洗浄するか、クロルヘキシジンで処理し、縁の周りに鮮やかな緑色を塗り、絆創膏で覆います。
応急処置を行う過程では、パニックを引き起こしてはならず、悪いことは何も起こっていないことを子供に示し、プロセス全体をゲームに変えるように努める必要があります。 傷が大きく、異物が入っている場合は、できるだけ早く救急車を呼ぶ必要があります。 特に汚れた手で傷口から何も取り除かないでください。これは非常に危険です。
子供はできる限り固定され、傷口に触れないようにする必要があります。 出血が激しく、血液が噴水のように噴出する場合は、止血帯を巻く必要があります。 できるだけ早く子供を病院に連れて行き、大量の出血を防ぐことが非常に重要です。
ビデオ: PSW - 創傷の一次外科的治療
一次外科的治療中に従って行われた（特定の負傷者に対する）最初の介入を理解する 主な適応症、つまり、組織損傷そのものについてです。 二次デブリードマン- これは二次的な適応症、つまり感染症の発症によって引き起こされる創傷のその後の（二次的な）変化に関して行われる介入です。
一部のタイプについては 銃創創傷の一次外科的治療の適応はないため、負傷者はこの介入の対象にはなりません。 その後、そのような未治療の創傷に二次壊死の重大な病巣が形成され、感染過程が発生する可能性があります。 同様の状況は、一次外科的治療の適応が明らかであるにもかかわらず、負傷した患者が外科医に到着するのが遅く、すでに傷口の感染症が発症していた場合にも観察されます。 このような場合、二次的な適応症、つまり創傷の二次的な外科的治療のための手術が必要になります。 このような負傷患者の場合、最初の介入は二次的な外科的治療です。
多くの場合、一次外科的治療で症状の進行が予防できなかった場合、二次治療の適応が生じます。 傷の感染症; このような二次治療は、一次治療（つまり、連続して二回目）の後に行われ、創傷の再治療とも呼ばれます。 創傷合併症が発症する前に、つまり主な適応に従って、繰り返し治療を行う必要がある場合があります。 これは、例えば銃撃による骨折を負った負傷者のX線検査が不可能なために、最初の治療が完全に実施できなかった場合に起こります。 このような場合、一次外科治療は実際には 2 段階で行われます。1 回目の手術では主に軟部組織の創傷が治療され、2 回目の手術では骨の創傷の治療や断片の再配置などが行われます。外科的治療は多くの場合最初の治療と同じですが、場合によっては 二次加工創傷からの分泌物の自由な流出を確保することしかできません。
創傷の一次外科治療の主なタスク- 創傷感染の発症に不利な条件を作り出します。 したがって、この操作は早く実行するほど効果的です。
手術のタイミングに基づいて、外科的治療を早期、遅延、後期に区別するのが通例です。
早期の外科的治療傷に目に見える感染が起こる前に行われる手術を指します。 経験によれば、損傷の瞬間から最初の24時間以内に行われた外科的治療は、ほとんどの場合、感染症の発症を「上回る」、つまり初期のカテゴリーに属します。 したがって、戦争中の外科的治療を計画および組織するためのさまざまな計算では、早期の外科的治療には、負傷後の初日に行われる介入が条件付きで考慮されます。 しかし、負傷者の段階的な治療が行われている状況では、手術の延期を余儀なくされることが多い。 場合によっては、抗生物質の予防的投与により、そのような遅延のリスクを軽減することができます。つまり、創傷感染の発症を遅らせ、その結果、創傷の外科的治療が予防的（予防的）価値を維持できる期間を延長することができます。 このような治療は、遅れてではあるが、創傷感染の臨床徴候が現れる前に（抗生物質によって発症が遅れる）行われ、創傷の遅延外科的治療と呼ばれます。 計算および計画する場合、遅延治療には、受傷の瞬間から 2 日目に行われる介入が含まれます (受傷者に抗生物質が体系的に投与されている場合)。 創傷の早期治療と遅らせた治療は、場合によっては、創傷の化膿を防ぎ、本来の目的で治癒するための条件を作り出すことができます。
組織損傷の性質上、創傷が一次外科的治療の対象となる場合、化膿の明らかな兆候の出現は外科的介入を妨げるものではありません。 このような場合、手術は傷の化膿を防ぐことができなくなり、傷の化膿を防ぐことができなくなります。 強力なツールより重篤な感染性合併症を予防し、すでに発症している場合にはそれを阻止することができます。 傷の化膿中に行われるこのような治療は、と呼ばれます 後期の外科的治療。適切に計算すると、後期カテゴリーには、受傷の瞬間から 48 時間後 (抗生物質を投与されなかった負傷者の場合は 24 時間後) に行われた治療が含まれます。
後期の外科的デブリードマン早期または遅延と同じタスクおよび技術的に同じ方法で実行されます。 例外は、感染性合併症の発症のためのみに介入が行われ、組織損傷の性質上、外科的治療が必要ない場合です。 このような場合、手術は主に分泌物の流出を確保すること（痰の開口部、漏出、逆孔の適用など）に縮小されます。 創傷の外科的治療の実施時期に応じた分類は、ほとんどが恣意的である。 重篤な感染症が損傷後 6 ～ 8 時間で傷口に発症する可能性は十分にありますし、逆に、傷口感染症の潜伏期間が非常に長い場合（3 ～ 4 日）もあります。 実行時間が遅れているように見える処理が、実際には遅れていることが判明する場合があります。 したがって、外科医は主に創傷の状態と、 臨床像怪我から経過した期間だけではなく、一般的に。
創傷感染の発症を防ぐ手段の中で、抗生物質は補助的ではありますが重要な役割を果たします。 それらの静菌特性と殺菌特性により、外科的デブリードマンを受けた創傷やデブリードマンが不必要とみなされる創傷における感染のリスクを軽減します。 抗生物質は特に効果的です 重要な役割この作戦が延期せざるを得ない場合。 損傷後できるだけ早く服用する必要があり、手術前、手術中、手術後に繰り返し投与することで、血中の薬物の有効濃度が数日間維持される必要があります。 この目的のために、ペニシリンとストレプトマイシンの注射が使用されます。 ただし、[段階別治療]の状況では、患者にとっては、 予防目的のため持続効果のある薬剤であるストレプトミセリン（創傷の重症度および創傷の最初の外科的治療のタイミングに応じて、900,000単位を1日1～2回筋肉内投与）。 ストレプトマイセリンの注射ができない場合は、ビオマイシンが経口処方されます（200,000単位、1日4回）。 広範囲の筋肉破壊があり、外科的治療の提供が遅れた場合には、ストレプトマイセリンとビオマイシンを組み合わせることをお勧めします。 重大な骨損傷の場合は、テトラサイクリンが使用されます（ビオマイシンと同じ用量）。
以下の種類の創傷には、創傷の一次外科的治療の適応はありません。 a) ピンポイントの入口と出口の穴を持つ四肢の銃弾による創傷、創傷領域に組織の張力がない場合、および血腫や大きな血管への他の損傷の兆候がない場合。 b) 胸壁の血腫がない場合、胸部および背中の銃弾または小さな破片の傷、骨の断片化の兆候 (肩甲骨など)、ならびに開放性気胸または重大な胸腔内出血 (後者の場合、開胸手術の必要性が生じます）。 c) 表面的（通常は深く浸透しない） 皮下組織）、多くの場合、複数の傷があり、小さな破片によって傷が付いています。
このような場合、通常、創傷には大量の死んだ組織が含まれておらず、ほとんどの場合合併症なく治癒が進行します。 特に、これは抗生物質の使用によって促進されます。 このような創傷にその後化膿が生じた場合、二次的な外科的治療の適応となるのは、主に創傷管または周囲の組織内に膿が滞留することです。 分泌物が自由に流出する場合、化膿した傷は通常保存的に治療されます。
一次外科的治療は禁忌です負傷者、ショック状態（一時的禁忌）、苦痛を感じている人。 偉大な時代に得られたデータによると 愛国戦争、一次外科的治療を受けていない人の総数は、銃器の被害を受けた人全体の約 20 ～ 25% です (S.S. ギルゴラフ)。
軍事野戦外科、A.A. ヴィシュネフスキー、M.I. シュライバー、1968年
トピック「創傷の外科的治療」の目次:1. 第一の目的による創傷治癒。 二次的な意図による創傷治癒。 かさぶたの下で治癒します。
2.写真。 傷の外科的治療。 創傷の一次外科的治療。 傷の二次外科治療。
3. 血管縫合。 カレルに従って縫います。 モロゾワによって修正されたカレルの血管縫合糸。 血管縫合を行う段階。
4. 四肢の静脈の手術。 静脈穿刺。 静脈穿刺。 ベネセクション。 静脈を開く。 静脈穿刺、静脈切除の技術。
5. 腱の縫合。 腱の縫合の適応。 腱の縫合技術。
6. 神経縫合。 神経の縫合の適応。 神経縫合の目的。 神経を縫合する技術。
フォ。 傷の外科的治療。 創傷の一次外科的治療。 傷の二次外科治療。
下 一次外科的治療銃撃と外傷は理解されています 手術これは、損傷した、汚染された、血液に浸ったすべての組織と異物を除去することにより、その端、壁、底部を切除することから成ります。
デブリードマンの目的- 創傷感染および創傷の急性化膿を予防し、それにより創傷を迅速かつ完全に治癒します。
創傷の一次外科的治療負傷後最初の数時間で行われました。 壊死の間接的な兆候（損傷組織の破砕、汚染、分離）があっても、損傷組織は切除されます。
傷の外科的治療損傷後の最初の数日間は、壊死（壊死組織の崩壊、崩壊）および創傷の化膿の直接的な兆候を伴うもので、二次的と呼ばれます。
一次外科治療中の創傷端の切除.肌へのアクセスを良くするために 傷の縁この領域の大きな解剖学的構造の地形と皮膚のひだの方向を考慮して、健康な組織内の2つの半楕円形の切開で切除されます（図2.29）。
皮膚を切除する場合その粉砕、粉砕、薄くなった、鋭く青みがかった部分は除去する必要があります。 皮膚のチアノーゼまたは重度の充血は、通常、その後の皮膚の壊死を示します。 創傷の皮膚端の生存可能性の基準は、切開を行うときに容易に判断できる大量の毛細管出血を考慮する必要があります。
生きた筋肉光沢のある、 ピンク色、大量に出血し、切ると収縮します。 死んだ筋肉はしばしば崩壊し、チアノーゼを起こし、切断しても出血せず、特徴的な「沸騰した」外観を呈することがよくあります。
これら 兆候ある程度の経験があれば、ほぼ常に正確に生死の境界を決定し、生存不能な組織を十分に完全に切除することができます。
複合損傷の場合、大きな血管、神経、骨が損傷した場合、 傷の一次外科的治療一定の順序で生成されます。
切除後生存不能な組織は出血を止めます。小さな血管は結紮され、大きな血管はクランプで一時的に捕捉されます。
破損した場合 大型船舶静脈は結紮され、血管縫合糸が動脈に配置されます。
傷口の一次神経縫合糸無傷の組織から神経の床を作成できる場合に適用されます。
骨の傷何らかの原因による開放骨折の場合は、軟部組織の創傷と同様に徹底的に治療する必要があります。 骨膜を除いた粉砕された骨の全領域を健康な組織内で切除する必要があります（通常、骨折線から両方向に2〜3 cm離れています）。
創傷の一次外科治療後層ごとに縫合されると、骨の強化、神経の再生、または腱の強力な融合に必要な期間、手足が固定されます。 疑わしい場合には、傷がしっかりと縫合されておらず、傷の端が結紮で締められているだけである。 4〜5日後、創傷の経過が良好な場合は縫合糸を締めることができますが、合併症の場合は二次的な意図で創傷が治癒します。 必要に応じて、ドレナージチューブを通して消毒液を導入し、化膿性滲出液とともに液体を吸引するアクティブドレナージを使用して、ドレーンを傷の隅に残します。
顔面創傷の一次外科的治療は、創傷治癒に最適な条件を作り出すことを目的とした一連の外科的および保存的手段です。
PSO は、生命を脅かす合併症 (外出血、呼吸不全) を防ぎ、食べる能力や言語機能を維持し、顔面の変形や感染症の発症を防ぎます。
負傷者が専門病院（専門科）に入院すると、救急部門で治療が始まります。 指示があれば緊急援助を提供します。 負傷者は登録され、トリアージされ、消毒されます。 まず、救命の兆候（出血、窒息、ショック）に対する支援が提供されます。 第二に、顔の軟部組織と骨が広範囲に破壊された負傷者です。 そして、肺を持った犠牲者は、 中等度の重症度怪我。
N.I. ピロゴフ氏は、傷の外科的治療の課題は「打撲傷を切り傷に変えること」だと指摘した。
歯科および顎顔面外科医は、軍医学教義の規定と、大祖国戦争中に広く使用された顎顔面領域の創傷の外科的治療の基本原則に基づいて指導されています。
彼らによれば、創傷の外科的治療は早期かつ即時かつ包括的に行われるべきであるという。 ティッシュに対する態度は非常に穏やかでなければなりません。
がある：
傷の一次外科的治療 - 銃創の最初の治療。
創傷の二次外科的治療は、すでに外科的治療を受けた創傷に対する二度目の外科的介入です。 いつ行われるか
以前の一次外科的治療にもかかわらず、創傷に発生した炎症性合併症。
タイミングによっては 外科的介入区別する：
早期の緊急治療（負傷の瞬間から最大24時間以内に実施）。
術後治療の遅れ（最大48時間実施）。
術後後期の治療（受傷後 48 時間後に実施）。
AVの定義によれば、 Lukyanenko (1996) によると、PHO は銃創の治癒に最適な条件を作り出すために設計された外科的介入です。 さらに、その役割は、次のことを実行することによる組織の一次修復です。 治療措置術後の壊死組織から創傷を確実に洗浄し、それに隣接する組織の血液循環を回復するメカニズムに影響を与えることによって。
これらの課題に基づいて、著者は専門的な原則を策定しました。 外科治療顔面の負傷は、軍事野戦手術の成果と現代兵器によって顔に与えられた銃創の特徴を備えた軍医学教義の古典的要件にある程度適合するように設計されています。 これらには次のものが含まれます。
１）骨片の固定、軟組織欠損の修復、創傷および隣接する組織空間の流入および流出排液を伴う創傷の１段階の包括的な術後外科的治療。
２）術後の負傷者の集中治療。これには、失われた血液の補充だけでなく、水分と電解質の障害の修正、交感神経遮断、血液希釈の制御、適切な鎮痛も含まれる。
3) 集中治療 術後の傷、治癒に好ましい条件を作り出すことを目的としており、創傷の微小循環および局所的なタンパク質分解プロセスに対する標的を絞った選択的効果を含みます。
外科的治療の前に、各負傷者は顔と口腔の消毒（薬）治療を受けなければなりません。 ほとんどの場合、皮膚から始まります。 傷の周囲の皮膚は特に注意深く扱われます。 2〜3％の過酸化水素溶液、0.25％のアンモニア溶液、より頻繁にはヨウ素ガソリン（ガソリン1リットルあたり結晶ヨウ素1 g）を使用します。 ヨウ素ガソリンの使用が好ましい。
乾燥した血液、汚れ、グリースを溶解します。 この後、傷を消毒液で洗浄し、汚れや小さな浮遊粒子を傷から洗い流します。 異物。 その後 肌特に垂れ下がった軟部組織の皮弁がある場合には、熟練と技術が必要な髭剃りです。 剃った後は、傷口と口腔を消毒液で再度洗浄します。 このような衛生的な治療は、非常に痛みを伴うものであるため、最初に負傷者に鎮痛剤を投与することによって行うのが合理的です。
顔と口腔の上記の治療後、皮膚をガーゼワイプで乾燥させ、1〜2％のヨウ素チンキで治療します。 この後、負傷者は手術室に運ばれます。
外科的介入の量と性質は、負傷者の検査の結果に基づいて決定されます。 これは、顔の組織や臓器の破壊の程度だけでなく、耳鼻咽喉科の臓器、目、頭蓋骨、その他の領域への損傷と組み合わせる可能性も考慮に入れています。 彼らは、被害者の状態の重症度を考慮して、他の専門家との相談の必要性やX線検査の可能性を決定します。
したがって、外科的治療の量は個別に決定されます。 しかし、可能であれば、それは抜本的に完全に実行されるべきです。
ラディカル PSO の本質には、厳密な順序の段階で最大限の量の外科的操作を実行することが含まれます。
骨の傷の治療;
骨創傷に隣接する軟組織の治療。
顎の断片の固定。
舌下領域、舌、口の前庭の粘膜に縫合糸を適用します。
皮膚に縫合糸（指示に従って）を適用し、創傷を強制的に排出します。
手術は全身麻酔下で行うことができます (重傷患者の約 30%)。 局所麻酔（負傷者の約70％）。
専門病院（部門）に入院した負傷者の約15％は緊急治療を必要としません。 傷を癒すだけで十分です。
麻酔後、緩い異物（土、汚れ、衣服の切れ端など）、小さな骨の破片、二次的な損傷の発射体（歯の破片）、血栓が傷から除去されます。
血。 傷はさらに 3% 過酸化水素溶液で治療されます。 検査は創傷経路全体に沿って実行され、必要に応じて深いポケットが解剖されます。 傷の端は鈍い鉤状に広がっています。 異物は創傷経路に沿って除去されます。 次に、骨組織の処理を開始します。 組織を温存するという一般に受け入れられている概念に基づいて、鋭利な骨の端を掻爬スプーンまたはカッターで噛み切り、滑らかにします。 歯は、根が露出したときに骨片の端から除去されます。 小さな骨片が傷から除去されます。 軟組織に関連する断片は保存され、目的の場所に配置されます。 しかしながら、臨床医の経験によれば、強固な固定が不可能な骨片を除去することも必要であることがわかっている。 これは、可動断片が最終的に血液供給を失い、壊死し、骨髄炎の形態学的基質になるという事実によるものです。 したがって、現段階では「穏健な急進主義」が適切であると考えるべきである。
高い運動エネルギーを持つ現代の高速銃器の特性を考慮すると、軍の医学教義に定められた規定は再考する必要がある(Shvyrkov M.B.、1987)。 実際には、軟組織に関連する大きな破片は、原則として死滅し、セクストラに変わることが示されています。 これは、骨片の骨内小管系の破壊によるもので、骨からの血漿様の液体の漏出と、低酸素症および蓄積された代謝産物による骨細胞の死滅を伴います。
一方、栄養椎弓根自体と骨片の微小循環は破壊されます。 セクストラに変化すると、傷口の急性化膿性炎症をサポートします。これは、断片の端の骨組織の壊死によっても引き起こされる可能性があります。 下顎.
上記に基づいて、以前に推奨されていたように、下顎の破片の端にある骨の突起を噛み砕いて滑らかにするのではなく、副次的損傷が疑われる領域で破片の端を鋸で切り落とすことが賢明であると思われます。毛細血管出血前の壊死。 これにより、修復骨形成を調節するタンパク質の顆粒、有能な破骨細胞、周皮細胞を含む生存可能な組織を露出させることができ、本格的な修復骨形成の前提条件を作成することを目的としています。
下顎の歯槽部を撮影する場合、外科的治療では骨の骨折部分を除去します。
軟組織との接続は保たれていました。 結果として生じる骨の突起は、フライスで滑らかにされます。 骨の傷は粘膜で閉じられ、隣接する領域から移動します。 それができない場合は、ヨードホルムガーゼのタンポンで覆います。
銃創の外科治療中 上顎、創傷経路が彼女の体を通過する場合、上記の措置に加えて、上顎洞、鼻腔、および篩骨迷路の検査が実行されます。
上顎洞の検査は、創傷管（創傷）が大きい場合には、創傷管（創傷）を通してアクセスすることによって行われます。 血栓、異物、骨片、および損傷を与える発射物が副鼻腔から除去されます。 変化した副鼻腔粘膜を切除します。
生存可能な粘膜は除去されませんが、骨フレーム上に配置され、その後ヨードホルムタンポンで固定されます。 ヨードホルムタンポンの先端を上顎洞から鼻の中に導き出す下鼻道との人工吻合を必ず行ってください。 軟組織の外傷は一般に受け入れられている方法に従って治療され、しっかりと縫合されますが、場合によっては「局所組織」を用いた形成技術に頼ることもあります。 これができない場合は、プレート縫合が適用されます。
入口で 小さいサイズ上顎洞の再手術は、口腔前庭からアクセスするコールドウェル・ルークによる古典的な上顎洞切開術のタイプに従って行われます。 場合によっては、適用された鼻瘻を通して上顎洞に穿孔血管カテーテルまたはチューブを挿入し、消毒液で洗い流すことが推奨されます。
上顎の損傷が外鼻、中鼻腔、上鼻腔の破壊を伴う場合、篩骨迷路の損傷や篩骨の損傷が発生する可能性があります。 外科的治療では、骨片を慎重に除去する必要があります。 血の塊基底性髄膜炎を防ぐために、頭蓋底からの創傷分泌物の自由な流出を確保するための異物。 酒漏の有無を確認する必要がある。 鼻腔は上記の原則に従って検査されます。 生存不能な組織が除去されます。
鼻の骨、鋤骨、鼻甲介が調整され、鼻道の開通性がチェックされます。 2 層または 3 層のガーゼで包まれた PVC またはゴムのチューブが、ガーゼに完全な深さ（胸穴まで）まで挿入されます。 それらは、保存された鼻粘膜の固定、鼻呼吸、および特定の場合に提供します。
程度は低いですが、術後の鼻腔の瘢痕性狭窄を防ぎます。 の上 柔らかい生地可能であれば鼻を縫合します。 位置を変更した後、しっかりとしたガーゼロールと絆創膏のストリップを使用して、鼻の骨片を正しい位置に固定します。
上顎の損傷が頬骨および頬骨弓の骨折を伴う場合、骨片の端を処理した後、骨片の後退を防ぐために骨縫合糸またはその他の方法を使用して破片を整復して固定します。 適応症に従って、上顎洞の検査が実行されます。
硬口蓋の損傷の場合、歯槽突起の銃撃骨折（ショット）と組み合わされることが最も多く、口腔と鼻を接続する欠損が形成されます。 上顎洞。 この状況では、骨創傷は上記の原則に従って治療され、近くで採取した軟組織弁（硬口蓋の粘膜の残存物、粘膜の残骸）を使用して骨創傷の欠損を閉じる（除去する）試みが行われるべきです。頬の膜、 上唇）。 それが不可能な場合は、保護用の切断用プラスチックプレートの製造が必要になります。
眼球に損傷を負った場合、その損傷の性質上、負傷者が眼球内に侵入した場合 顎顔面科視交叉を介した炎症過程の広がりにより、損傷を受けていない目に視力が失われる危険性があることを覚えておく必要があります。 視神経反対側へ。 この合併症を予防するには、破壊された眼球を摘出する必要があります。 眼科医にご相談されることをお勧めします。 ただし、歯科外科医は目の表面から小さな異物を取り除き、目とまぶたをすすぐことができなければなりません。 上顎の創傷を治療する場合、鼻涙管の完全性を維持するか、開存性を回復する必要があります。
骨創傷の外科的治療が完了したら、毛細血管出血が現れるまで、その端に沿って生存不能な軟組織を切除する必要があります。 多くの場合、皮膚は傷の端から 2 ～ 4 mm の距離で切除されます。 脂肪組織- もう少し。
切除が十分であること 筋肉組織毛細管出血だけでなく、メスによる機械的刺激時の個々の線維の収縮によっても決定されます。
技術的に可能であり、大きな血管や顔面神経の枝を損傷する危険性がない場合は、創傷の壁と底部の死んだ組織を切除することをお勧めします。
このような組織切除後にのみ、顔面の傷を縫合し、強制的な排液を行うことができます。 ただし、軟組織（生存不能な組織のみ）を穏やかに切除するという推奨事項は引き続き有効です。 軟組織を治療する過程では、創傷管から異物や折れた歯の破片などの二次的な創傷発射体を除去する必要があります。
口内のすべての傷は、その大きさに関係なく、注意深く検査する必要があります。 それらの中に存在する異物（歯の破片、骨）は重篤な症状を引き起こす可能性があります。 炎症過程軟組織で。 必ず舌を検査し、傷口を調べて異物を見つけてください。
次に、骨片を再配置して固定します。 これを行うには、同じ保守的と 手術方法非銃撃による骨折と同様の（骨接合）固定：さまざまなデザインの副子（歯科用のものを含む）、ネジ付きの骨プレート、圧縮伸延装置を含むさまざまな機能的方向性を備えた口腔外装置。 骨縫合糸やキルシュナー線の使用は不適切です。
上顎の骨折の場合はアダムス法による固定術がよく行われます。 顎の骨片の再配置と強固な固定は修復手術の要素です。 また、骨の傷からの出血を止め、血腫の形成や傷の感染症の発症を防ぐのにも役立ちます。
副木や骨接合術の使用には、（咬合管理の下で）破片を正しい位置に固定することが含まれます。これは、下顎の銃撃による欠損の場合、その保存に役立ちます。 このため、さらに多段階の骨形成手術が必要になります。
圧縮伸延装置を使用すると、破片が接触するまで近づけることができ、口内の創傷が小さくなるため縫合に最適な条件が得られ、縫合終了直後に骨形成術を開始できるようになります。 PSO。 臨床状況に応じてさまざまな骨形成術のオプションを使用することが可能です。
顎の断片を固定したら、傷の縫合を開始します。 まず、舌の側面、先端、奥、根元、および下面に局在する舌の傷にまれに縫合糸が適用されます。 縫合糸を入れる必要があります
舌を横切るのではなく、舌の本体に沿って。 縫合糸は、特に両上顎副木を用いた断片の固定化条件下で、外部創傷を介したアクセスを使用して舌下領域の創傷に配置されます。 この後、口の前庭の粘膜に盲縫合糸が配置されます。 これらはすべて、外傷を口腔から隔離するように設計されており、これは傷感染の発症を防ぐために不可欠です。 これに加えて、骨の露出部分を軟組織で覆うように努める必要があります。 次に、赤い境界線、筋肉、皮下脂肪組織、皮膚に縫合糸を配置します。 彼らは聴覚障害者である場合もあれば、ラメラーである場合もあります。
軍の医学教義に従って、PSO を適用した後の閉鎖縫合は、上下の唇、まぶた、鼻孔、 耳介（いわゆる自然の開口部の周囲）、口腔粘膜上。 顔の他の領域では、創傷の端を近づけるだけを目的として、層状縫合糸またはその他の縫合糸（マットレス、結び目）が適用されます。
創傷に盲縫合糸を適用するタイミングに応じて、次のようなものがあります。
早い 一次縫合糸（銃創のPST直後に適用）;
一次縫合の遅延（創傷が汚染されているか、創傷が始まる兆候がある場合には、PSO の 4 ～ 5 日後に適用） 化膿性炎症その中で、または最適なオプションに従って術後の期間の経過に自信がない場合、つまり合併症なしで壊死組織を完全に切除することができませんでした。 創傷内で肉芽組織の活発な成長が現れるまで適用されます）。
初期の二次縫合（壊死組織が完全に除去された肉芽創傷に 7 ～ 14 日間適用されます。創傷端の切除と組織の動員は可能ですが、必須ではありません）。
後期二次縫合糸（端が上皮化している、またはすでに上皮化して不活性になっている瘢痕化創傷に 15 ～ 30 日間適用されます。創傷の上皮化した端を切除し、結合するまで組織を動員する必要があります）メスやハサミを使用して接触させないでください。）
場合によっては、特に垂れ下がった大きな軟組織弁や炎症組織浸潤の兆候が存在する場合、創傷のサイズを小さくするために、プレート縫合糸を適用することがあります。
機能的な目的に応じて、層状縫合糸は次のように区別されます。
結集;
荷降ろし;
ガイド;
聴覚障害者（肉芽創傷上）。
組織の腫れや組織の浸潤の程度が減少するにつれて、層状縫合糸を使用すると、傷の端を徐々に近づけることができます。この場合の縫合糸は「近づける」と呼ばれます。 残骸から創傷を完全に洗浄した後、肉芽創傷の端を密着させることが可能になったとき、つまり、 傷をしっかりと縫合します。これは層状縫合糸を使用して行うことができ、この場合は「盲縫合糸」として機能します。
通常の断続縫合糸が創傷に適用されたが、ある程度の組織張力がある場合、プレート縫合糸を追加で適用することができ、これにより断続縫合糸の領域の組織張力が軽減されます。 この状況では、層状の継ぎ目が「アンロード」機能を実行します。
軟組織弁を新しい位置、または損傷前の組織の位置を模倣した最適な位置に固定するには、「ガイド」として機能するプレート縫合糸を使用することもできます。
層状縫合糸を適用するには、長い外科用針が使用され、細いワイヤー（またはポリアミドまたは絹糸）が傷の端から 2 cm 離れた傷の深さ全体（底部まで）に通されます。 特別な金属プレートをワイヤーの両端に皮膚に触れるまで張り付け（大きなボタンまたはペニシリンボトルのゴム栓を使用できます）、その後3つの鉛ペレットを掛けます。 後者は、創傷内腔を最適な位置に配置した後、ワイヤーの端を固定するために使用されます（最初に、金属プレートから離れた位置にある上部ペレットが平らになります）。 すでに平らになったペレットとプレートの間にある遊離ペレットは、炎症性浮腫が軽減されるにつれて縫合糸の張力を調節し、創傷の端を近づけてその内腔を縮小するために使用されます。
ラヴサン糸、ポリアミド糸、または絹糸を「蝶結び」の形でコルクの上に結び、必要に応じて解くことができます。
現代の見解によると、創傷のPSTの根治性の原理には、主要な領域だけでなく組織の切除が含まれます
壊死だけでなく、「側面衝突」（受傷後72時間以内）の結果として発症する二次壊死が疑われる領域でもあります。 PSO の穏やかな原則は、根治性の要件を宣言していますが、組織の経済的な切除を伴います。 銃創の初期および遅延PSTの場合、この場合、組織は一次壊死の領域でのみ切除されます。
顔の銃創の根治的な術後外科的治療は、切除組織を温存する原則を用いた創傷の術後外科的治療と比較して、創傷の化膿や縫合糸の裂開といった合併症の数を10分の1に減らすことができます。
顔の傷を縫合するときは、最初に粘膜に縫合し、次に筋肉に縫合することにもう一度注意してください。 皮下脂肪そして肌。 上唇または下唇の損傷の場合は、まず筋肉を縫合し、次に皮膚と赤縁の境界に縫合し、皮膚を縫合し、次に唇の粘膜を縫合します。 広範な軟組織欠損が存在する場合、創傷が口内に侵入すると、皮膚が口腔粘膜に縫合され、その後のこの欠損の可塑的閉鎖にとってより好ましい条件が生み出され、瘢痕組織の面積が大幅に減少します。 。
顔面創傷の PST における重要なポイントは、その排液です。 2つの排水方法が使用されます。
1. 穴の開いた直径 3 ～ 4 mm の内転管を組織の穿刺を通して創傷上部に導く流入および流出方法。 に 下部セクション傷の場合は、内径 5 ～ 6 mm のドレナージ チューブも別の穿刺穴から挿入されます。 防腐剤または抗生物質の溶液を使用して、銃創の長期間の洗浄が行われます。
２．Ｎ．Ｉ．の方法に従って二重内腔チューブを用いて、顎下領域および銃創に隣接する頸部の細胞空間を予防的に排出する。 カンシナ（追加の穿刺による）。 チューブは傷口にフィットしますが、傷口とは連絡しません。 洗浄液（消毒剤）はキャピラリー（チューブの細い内腔）を通して注入され、洗浄液はその広い内腔を通して吸引されます。
顔面損傷者の治療に関する現代の見解に基づいて、術後期間に集中治療が必要とされており、積極的に行われるべきである。 集中治療にはいくつかの基本的な要素が含まれています (Lukyanenko A.V.、1996)。
1.血液量減少および貧血、微小循環障害の除去。 これは注入を実行することで達成されます。
輸血療法。 最初の 3 日間は、最大 3 リットルの培地（血液製剤、全血、生理食塩水、晶質溶液、アルブミンなど）が輸血されます。 点滴療法血液希釈になります。 非常に重要損傷した組織の微小循環を回復します。
2. 術後の鎮痛。 良い効果フェンタニル（4～6時間ごとに50～100 mg）またはトラマール（6時間ごとに50 mgを静脈内投与）を投与します。
3. 警告 呼吸窮迫症候群大人と肺炎。 これは、効果的な麻酔、合理的な輸液・輸血療法、血液のレオロジー特性の改善、および人工換気によって達成されます。 成人の呼吸窮迫症候群の予防におけるリーダーは、人工呼吸器です。 肺血管外液の量を減らし、換気灌流比を正常化し、微小無気肺を排除することを目的としています。
4. 水塩代謝障害の予防と治療。 これは、初期の水塩状態と腎外体液の損失を考慮して、毎日の輸液療法の量と組成を計算することで構成されます。 より多くの場合、術後最初の 3 日間の液体の投与量は体重 1 kg あたり 30 ml です。 創傷感染の場合、負傷者の体重1 kgあたり70〜80 mlに増加します。
5. 過剰な異化作用を排除し、体にエネルギー基質を提供します。 エネルギー供給は非経口栄養によって行われます。 栄養培地には、ブドウ糖溶液、アミノ酸、ビタミン (グループ B および C)、アルブミン、および電解質が含まれている必要があります。
術後の創傷の集中治療は不可欠であり、微小循環と局所のタンパク質分解プロセスに影響を与え、治癒に最適な条件を作り出すことを目的としています。 このために、レオポリグルシン、0.25％ノボカイン溶液、リンガーロック溶液、トレンタール、コントリカル、タンパク質分解酵素（トリプシン溶液、ケモトリプシンなど）が使用されます。
顔面に負傷した人々に対する特殊な外科的治療に対する現代のアプローチは、創傷への外科的介入と被害者の集中治療および創傷の集中治療を組み合わせたものである。