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導入

1. 理論部分

1.2 頭部外傷の分類

1.5 脳挫傷

1.6 脳の圧縮

1.7 頭蓋骨の底部（円蓋）の骨折 頭蓋骨の底部の骨折

2.1 看護プロセス

2.2 介護

結論

中古文献リスト

応用

脳損傷の介護

導入

私たちの脳に対する脅威はほとんどないと思われます。 結局のところ、彼は守られています 完全なプログラム。 特別な液体で洗浄され、脳に追加の栄養を与えるだけでなく、一種のショックアブソーバーとしても機能します。 脳は何層もの膜で覆われています。 結局のところ、それは頭蓋骨の中に安全に隠されているだけです。 しかし、頭部外傷は多くの場合、深刻な脳の問題を引き起こします。

外傷性脳損傷は、医療において最も重大な損傷の 1 つです。 これは、に起因するものです：

1) その分布規模の広さ（世界では人口 1000 人あたり年間平均 2 ～ 4 人）であり、子供、若者、若い中年層に最も大きな影響を及ぼします。

2) 被害者の死亡率と障害の高さ、永続的または一時的な労働能力の喪失を伴う重大な結果、家族、社会、国家全体にとって極めて経済的な負担となる。

3) 外傷性脳損傷の支配的な人為性と技術性。

世界では、外傷性脳損傷は死因として心血管疾患とがんに次ぐ第 3 位にランクされています。 しかし、子供、若者、中年以下の人々の間では、「競合他社」を大きく引き離しており、心血管疾患による死亡率は10倍、がんによる死亡率は20倍も上回っています。 さらに、ケースのほぼ50％で、傷害による死因は脳損傷です。 外傷性脳損傷は、人口における障害の主な原因の 1 つです。 ロシアでは、このような外傷が死因として心血管疾患に次いで第2位となっている。 毎年、約60万人が外傷性脳損傷を負い、そのうち5万人が死亡、さらに5万人が障害を負っています。 男性の外傷性脳損傷の発生率は女性の2倍であり、この関係はすべての年齢層にわたって一貫しています。 最も一般的な原因は自動車および家庭内での傷害です。 閉鎖性外傷性脳損傷は開放性外傷性脳損傷よりもはるかに一般的であり、すべての外傷性脳損傷の約 90% を占めます。 すべての頭部外傷の中で、脳震盪が第一位にランクされます。

タスク 一次予防外傷一般、特に外傷性脳損傷は医学の範囲外にあり、社会構造や社会の発展と密接に関係しています。 外傷性脳損傷を負った被害者の治療、その結果と合併症の二次予防は、医療の能力の範囲内であり、まず第一に、脳神経外科医、神経内科医、精神科医、外傷専門医、蘇生士、リハビリテーション専門家などの臨床医の能力の範囲内です。彼らは外傷性脳に関する適切な訓練を受けています。怪我は非常に複雑で、解決された問題には程遠いです。

脳損傷とその結果の外科的治療では、低侵襲技術、再建的介入、顕微神経手術、新しい機器、新しい医療技術が広く使用されるようになりました。 局所性およびびまん性損傷、一次および二次脳損傷の概念、およびさまざまな形態の外傷性脳損傷の臨床経過の段階的性質が確認され、認識されています。 その結果、外傷性脳損傷の被害者の治療方法に大きな変化が生じました。 被害者をケアするためのテクノロジーもそれに応じて変化する必要があります。 まさにこれがこの作品の関連性を決定するものです。

目標研究：

外傷性脳損傷に対する看護プロセスの組織化。

タスク研究：

1. 研究テーマに関する文献レビューを実施します。

2. 外傷部門の患者の医療記録を研究します。

3. ドゥルドゥルガ中央地区病院での傷害に関する統計データの分析を実施します。

4. 例を使用して、外傷性脳損傷患者のケアの特徴を学びます。 介護外傷科の患者向け。

オブジェクト研究：

外傷性脳損傷患者に対する看護ケアを組織し、実行する看護プロセスと方法。 この研究は、ドゥルドゥルガ中央地区病院に基づいて実施されました。

仮説：

外傷性脳損傷に対してタイムリーかつ正しく提供される看護プロセスは、患者の回復、リハビリテーションを改善し、障害を軽減します。

方法:

1. 科学文献のレビュー。

2. 卒業前の実習中の外傷性脳損傷患者の観察。

3. 州立医療機関「ドゥルドゥルガ中央地区病院」に関する統計データ。

4. 科学文献および研究データの分析。

1. 理論部分

1.1 一般情報外傷性脳損傷について

外傷性脳損傷（TBI）は、頭蓋骨、脳、およびその膜に対する機械的損傷です。 脳が損傷すると、脳循環、酒類循環、血液脳関門の透過性に障害が生じます。 脳浮腫が発生し、他の病理学的反応とともに頭蓋内圧の上昇を引き起こします。 脳の変位と圧迫は、小脳テント孔または大後頭孔への脳幹のヘルニアを引き起こす可能性があります。 これにより、血液循環、代謝、脳の機能活動がさらに悪化します。 不利な要因脳の損傷は、呼吸不全や全身血圧の低下による低酸素症です。 脳とその膜が感染する条件がない閉鎖性外傷性脳損傷と、髄膜（髄膜炎）や脳（膿瘍、脳炎）からの感染性合併症の発症につながることが多い開放性外傷性脳損傷があります。 閉鎖性外傷には、頭皮の完全性が損傷されていないあらゆるタイプの頭蓋脳損傷、および腱膜への損傷を伴わない軟部組織損傷が含まれます。

開放性頭蓋脳損傷は、頭蓋骨と頭蓋骨の柔らかい被覆が同時に損傷することを特徴とします。 硬膜の完全性の侵害を伴う場合、それは穿通性と呼ばれ、この場合、脳の感染症の危険性が特に大きい。 頭蓋骨への損傷は、亀裂、穿孔骨折、陥没骨折、頭蓋底の骨の骨折などの形で発生することがあります。

頭蓋底の骨折の外部兆候は、目の周りの眼鏡の形の打撲傷、出血、鼻や耳からの脳脊髄液の漏出です。

外傷の臨床症状は、一般的な脳症状と、脳の特定領域の損傷によって引き起こされる局所障害から構成されます。 応急処置は、まず血液、脳脊髄液、嘔吐物が気道に入らないようにすることから始まります。

外傷性脳損傷の診断は、脳とそのすべての外皮に対する損傷の病歴と臨床徴候の評価に基づいて行われます。 診断を明確にするために、機器研究方法が使用されます。

外傷性脳損傷を負ったすべての犠牲者に与えられるのは、 X線頭蓋骨（頭蓋造影）、通常は側方と直接の 2 つの投影で表示されます。 これにより、頭蓋円蓋の骨の亀裂や骨折を特定（または除外）することができます。

頭蓋底の骨の骨折を認識するには、多くの場合、特別な画像技術が必要ですが、鼻や耳からの出血、特に脳脊髄液の存在により、臨床的に骨折を識別することができます。 脳波検査では、頭蓋内血腫、湿潤腫、または脳圧潰巣による脳の圧迫を検出できます。

外傷性脳損傷を診断するための最も有益な方法は、頭蓋腔内の解剖学的および地形的関係の違反のアイデアを与えるX線断層撮影法です。 組織密度の変化により、脳挫傷の位置、性質、程度を判断し、髄膜血腫と脳内血腫と湿腫、くも膜下出血と脳室内出血、脳浮腫、および心室系と脳槽の拡張または圧縮を特定することができます。脳の根元。 あまり一般的ではありませんが、髄膜血腫を特定するために脳血管造影が使用されます。これにより、血管造影上で大血管の変位、特にこれらの血腫に特徴的な無血管帯が検出されると、その存在だけでなくその位置も認識することが可能になります。

治療手段の量と性質は、外傷性脳損傷の重症度と種類、脳浮腫と頭蓋内圧亢進症の重症度、脳循環障害、酒類循環、脳代謝とその機能活動、合併症と栄養性内臓反応によって決定されます。 、被害者の年齢、その他の要因。

1.2 頭部外傷の分類

開けるダメージ。（cm。 アプリ8)

開放性外傷性脳損傷では、円蓋または頭蓋底の骨の骨折が観察され、隣接する組織の損傷、出血、鼻または耳からの脳脊髄液の漏出、および創傷における腱膜の損傷が観察されます。頭の柔らかい外皮。

硬膜が無傷である場合、開放性頭蓋脳損傷は非貫通性として分類され、硬膜が破裂している場合は貫通性として分類されます。 頭蓋外損傷がない場合、外傷性脳損傷は分離されます。

クローズドダメージ。

閉鎖性頭部損傷では、皮膚が損傷される可能性がありますが、腱膜は損傷されません。

脳震盪は、脳の機能に永続的な障害が残らない損傷です。 脳震盪後に発生する症状はすべて、通常、時間の経過とともに（数日以内に）消えます。 症状が持続する場合は、より深刻な脳損傷の兆候です。 脳震盪の重症度の主な基準は、持続時間（数秒から数時間）とその後の意識喪失と健忘症の深さです。 非特異的な症状 - 吐き気、嘔吐、青白い肌、心機能不全。

脳の圧迫（血腫、異物、空気、挫傷）。

脳挫傷

びまん性軸索損傷。

くも膜下出血。

組み合わせ

同時に、外傷性脳損傷の種類のさまざまな組み合わせが観察される可能性があります：打撲傷と血腫による圧迫、打撲傷とくも膜下出血、びまん性軸索損傷と打撲傷、脳挫傷と血腫による圧迫とくも膜下出血。

外傷性脳損傷は重症度に基づいて次のように分類されます。

軽度の外傷性脳損傷 - 軽度の脳震盪および脳挫傷

中等度の重症度 - 中等度の脳挫傷

重度 - 重度の脳挫傷および脳の圧迫 急性期.

開放性頭部外傷の看護。

頭部損傷の原因は直接の打撃、銃撃による傷でした。

傷の分類:

損傷の深さ:

· 頭部の軟部組織の損傷。

・硬膜外損傷。

・硬膜内損傷。

損傷の局所化:

・頭頂部。

· 後頭部。

· 前頭部。

・寺院エリア。

創傷チャネルの進行状況:

· 盲目の傷;

· 傷を通して。

・接線方向の傷。

1.3 閉鎖性外傷性脳損傷

外傷性脳損傷の主な臨床形態は、脳震盪、脳挫傷（軽度、中等度、重度）、脳圧迫です。 , 円蓋骨または頭蓋底の骨の骨折。

1.4 脳震盪

脳震盪は、短期間の意識喪失を伴う、機能的に可逆的な脳損傷です。 脳震盪は通常、さまざまな期間（数秒から数分）の意識喪失を伴います。

了解しました 頭痛、吐き気、時には嘔吐があり、患者はほとんどの場合、怪我に至る前の状況とその瞬間を覚えておらず（逆行性健忘症）、周囲の人々を認識することが困難です。 記憶喪失は、脳損傷の重症度を示す重要な指標です。つまり、人が怪我の瞬間を覚えているかどうか、覚えていない場合は、怪我が起こる前のどのくらいの時間が記憶から消えているかを示します。 記憶喪失が大きければ大きいほど、怪我はより深刻になります。

生命機能は損なわれておらず、局所的な神経症状はありません。

一部の患者は、全身的な脱力感、頭痛、血管系の不安定性、感情の高まり、長時間働く能力の低下を経験します。 脳震盪後の最初の数時間で、被害者の瞳孔は拡張または収縮します。外傷性脳損傷は、重篤度を問わず、目の機能を司る神経経路の破壊につながります。 軽度の脳震盪の場合、瞳孔は光に反応しますが反応は鈍く、重度の脳震盪の場合はまったく反応しません。 この場合、瞳孔の 1 つだけが拡張し、2 番目の瞳孔が反応しないという恐ろしい症状であり、重度の脳損傷を示している可能性があります。

脳震盪とより重度の脳損傷（脳挫傷や頭蓋内出血など）の症状は最初は同じである可能性があるため、入院が必要です。 具体的にどのような損傷を受けたのかを判断できるのは医師だけです。 頭蓋骨の骨折を除外するために、X線検査（頭蓋骨の写真）が必要になる場合があります。

脳震盪の場合、保存的治療が行われます。痛みに対しては非麻薬性鎮痛剤が処方され、軟部組織の傷には抗菌剤が処方され、鎮静剤と睡眠薬が処方され、7〜10日間の安静が必要となります。

脳震盪を起こした患者はベッドに横たわっていなければならず、本を読んだり、音楽を聴いたり、テレビを見たりしてはいけません。 軽度の脳震盪を起こした人でも、外傷後神経症やてんかんなどのより重篤な合併症を発症する可能性があることを覚えておく必要があります。 したがって、回復後しばらくしてから、必ず脳波検査と神経科医による治療を受ける必要があります。

1.5 脳挫傷

脳挫傷は、さまざまな重症度の脳物質に対する局所的な損傷を特徴とする外傷性脳損傷です。 これは脳物質に対する局所的な損傷であり、患部に軽度の出血や腫れのみを引き起こす軽度なものから、脳組織の破裂や圧壊を伴う最も重篤なものまであります。 閉鎖性または開放性の頭蓋脳損傷により打撲が発生する可能性があります。

病態形態：損傷の焦点の変化、脳物質の破壊（粉砕）、脳実質のピンポイント出血（機械的要因の影響による血管の破裂による）、脳の焦点周囲浮腫、外傷性くも膜下出血軟膜の血管の破裂、頭蓋骨骨折、圧迫のない頭蓋円蓋骨折（線状で粉砕された）、頭蓋底の骨の骨折（膜の破裂を伴う） - からのCSFの漏出の結果として鼻（鼻漏）または外耳道（耳漏）、陥没骨折 - 脳の圧迫、頭蓋骨の骨折 - 頭蓋内血腫の形成、脳の圧迫。

軽度の脳挫傷。 受傷後最大1時間の意識喪失、頭痛、吐き気、嘔吐の訴えが特徴です。 神経学的状態では、横を向いたときの目のリズミカルなけいれん（眼振）、髄膜症状、反射の非対称性が認められます。 X線検査により、頭蓋円蓋の骨折が明らかになる場合があります。 脳脊髄液に血液が混ざる（くも膜下出血）。

中等度の脳挫傷。 意識は数時間消失します。 傷害前の出来事、傷害そのもの、そしてその後の出来事についての顕著な記憶喪失（健忘症）が見られます。 頭痛を訴え、繰り返す嘔吐。 呼吸、心拍数、血圧の短期的な障害が検出されます。 精神障害がある可能性があります。 髄膜の徴候が認められる。 局所症状は、瞳孔の大きさの不均一、言語障害、手足の脱力などの形で現れます。 頭蓋造影では、しばしば頭蓋骨の円蓋と底部の骨折が明らかになります。 腰椎穿刺により重度のくも膜下出血が判明した。

重度の脳挫傷。 長期にわたる意識喪失（最長1～2週間続く）が特徴です。 重大なバイタルサイン違反が検出される 重要な機能(心拍数、血圧、呼吸数とリズム、体温の変化)。

神経学的状態は脳幹への損傷の兆候を示しています - 眼球の浮遊運動、嚥下障害、変化 筋緊張等 麻痺に至るまでの腕や脚の脱力感、けいれん発作が検出される場合もあります。 重度の打撲には、通常、頭蓋骨円蓋および頭蓋底の骨折、および頭蓋内出血が伴います。 最終的な診断は、頭蓋骨の正面および側面のX線撮影（骨損傷の有無）、CT、MRIの結果に基づいて行われます。 主な治療法は保存的です。入院、安静、生命機能の維持、そして必要に応じて蘇生措置が必要です。 脳浮腫の治療。 必要に応じて鎮痛剤。 発作の場合 - 抗けいれん薬; と脳の循環と代謝を改善する薬、向知性薬。

臨床経過と機器研究の結果に応じて、軽度の損傷の場合の床上安静期間は10〜14日間、中等度の損傷の場合は2〜3週間です。 くも膜下出血の場合は止血療法が行われます。 診断および治療を目的とした脊椎穿刺は、脳の圧迫や脱臼の兆候がない場合に行われます。 外科的処理組織の粉砕を伴う脳挫傷を示します（ほとんどの場合、前頭葉と側頭葉の極の領域で発生します）。

軽度の脳挫傷の場合、運動障害、感覚障害、その他の障害は通常 2 ～ 3 週間以内に完全に消失します。 より重度の打撲の場合、原則として、麻痺や麻痺、感覚障害、言語障害などの永続的な影響が残り、発生する可能性があります。 てんかん発作.

1.6 脳の圧縮

脳圧迫は、損傷に起因する脳の圧迫を引き起こす、頭蓋腔内の進行性の病理学的プロセスです。 どのような形態的基質であっても、代償機構の枯渇が発生する可能性があり、脳幹の圧迫、脱臼、ヘルニア、および生命を脅かす状態の発症につながります。 頭蓋冠の陥没骨折は、脳の局所的な圧迫の原因となります。

外傷性脳損傷時の脳圧迫の主な原因は、閉鎖された頭蓋内空間に血液が蓄積することです。 脳の膜や物質との関係に応じて、硬膜外（硬膜の上に位置、20％）、硬膜下（硬膜とくも膜の間、70～80％）、脳内（脳の白質内および脳室内（脳室の空洞内）血腫）、その後頭蓋円蓋骨の陥没骨折（特に深さ1cmを超える骨片の貫通）、領域脳の粉砕、焦点周囲の浮腫、硬膜下湿腫（脳脊髄液の限定的な蓄積、クモ膜が破れたときに発生し、弁機構を通って硬膜下腔への脳脊髄液の漏出）、および非常にまれに気頭症（頭蓋内の空気の蓄積）空洞）。

出血の増加による脳の圧迫の始まりの最初の兆候は、頭痛の増加、患者の不安、または逆に眠気であり、脳挫傷の場合と同様に、局所的な障害が現れ、徐々に増加します。 ヘルニアの兆候：脳症候群の重症度の増加、局所的な半球および脳幹症状の出現または増加、意識の低下。 意識喪失が起こり、心臓活動や呼吸に生命を脅かす障害が起こり、適切な援助が提供されなければ死に至ります。 陥没骨折では、脳は圧迫と打撲の両方にさらされ、脳浮腫が急速に進行します。

ほとんどの場合、受傷時に意識を失います。 その後、意識は回復する可能性があります。 意識が回復するまでの期間を明晰期といいます。 数時間または数日後、患者は再び意識不明の状態に陥る可能性があり、これには通常、手足の麻痺の出現または悪化、てんかん発作、関節拡張などの神経障害の増加が伴います。片側の瞳孔、脈拍の低下（毎分60未満）など。

開発のペースに応じて、次のように区別されます。

1) 急性頭蓋内血腫。損傷の瞬間から最初の 3 日以内に現れます。

2) 亜急性 - 受傷後最初の 2 週間で臨床的に発現します。

3) 慢性：受傷の瞬間から2週間後に診断されます。

診断。患者に意識がある場合、転倒や頭部損傷の原因は脳卒中やてんかん発作である可能性があるため、損傷の状況とメカニズムを注意深く特定する必要があります。 多くの場合、患者は損傷前の出来事（逆行性健忘）、損傷直後の出来事（前向性健忘）、および損傷の瞬間そのもの（共行性健忘）を思い出せないことがよくあります。

損傷の兆候がないか頭部を注意深く検査する必要があります。 乳様突起上の出血は、側頭骨の骨折を示すことがよくあります。 眼窩組織の両側出血（いわゆる「メガネ症状」）は、頭蓋底の骨折を示している可能性があります。 これは外部からの出血や酒漏によっても示されます。 外耳道そして鼻。 頭蓋骨が骨折すると、打診中にカタカタという特徴的な音が聞こえます。これは「鍋がひび割れた症状」です。 主な治療法は外科的治療です。 緊急手術：骨形成または切除トレパネーション、減圧（血液、血栓、陥没した骨片の除去） - 脳の圧迫の原因を除去し、出血を止めます。 頭蓋内血腫の除去は損傷後 4 時間以内に行う必要があります。 考えられる合併症：脳膿瘍、硬膜下蓄膿症、髄膜炎、血腫の再形成、外傷後てんかん。

1.7 頭蓋骨の基部（円蓋）の骨折

頭蓋底骨折は、指定された領域の骨の損傷であり（ほとんどの場合、頭蓋円蓋の骨折の継続）、前頭蓋窩、中頭蓋窩、および後頭蓋窩の骨底にまで広がります。

頭蓋底の骨折は通常、硬膜の破裂を伴い、外部環境との接続は鼻を通じて形成され、 口腔、中耳腔、眼窩または副鼻腔に炎症が起こり、鼻腔、耳介液漏、外傷後気頭症の発症の原因となります。

臨床像：一般的な脳障害、脳幹および脳神経への損傷の症状、ほとんどの場合、片側の顔面筋肉麻痺を伴う顔面症状、または難聴を伴う聴覚、鼻、耳、または眼窩からの出血および漏出。 酒漏による頭蓋内圧低下が観察される。

酒漏の存在は、化膿性髄膜炎の脅威を常に生み出します。 別の時期に発症することもあり、再発する可能性もあります。 頭蓋底の骨折は、Steenvers または Schuller に従って作成された頭蓋造影図によって確認できます。 しかし、損傷の急性期に被害者の頭部に特別な位置を与えることが常に可能であるとは限りません。 さらに、小さな亀裂はこれらの画像では見えない場合があります。 頭蓋底の骨折の最も一般的な兆候は、乳様突起または翼突筋洞の細胞の陰影です。

治療は保存的です - 頭蓋底の亀裂や骨折が疑われる場合、耳介（または鼻）を消毒液で治療し、無菌包帯を適用し、大量の抗生物質とスルホンアミドが処方されます。 頭蓋腔の感染の可能性が非常に高くなります。 外傷性脳損傷後の最初の数分からは、患者は厳重に床上安静にしなければなりません。 彼には空気への自由なアクセスが提供される必要がある。 意識を失った場合には、嘔吐物や唾液の誤嚥を防ぐ必要があります。 頭を冷やすことをお勧めします。 ショック対策が必要です：血漿および血漿代替品、鎮痛薬、鎮静薬、血管導入剤の投与。 脳循環を改善するには、シンナリジン (Stugeron) または Cavinton を処方することをお勧めします。 セルミオンは血行力学を改善し、脳代謝を活性化します。これらの薬は、急性期だけでなく、その後の3〜4週間にわたって、あらゆる外傷性脳損傷に使用されます。 病因療法に加えて、対症療法薬も使用されます。 ビタミンや回復薬も示されています。

1.8 開放性外傷性脳損傷

開放性頭蓋脳損傷では、頭蓋腔が外部環境と連絡しているため、感染性合併症（髄膜炎、脳膿瘍、骨髄炎）が発生する可能性が高くなります。 次に、開放性は硬膜に損傷がある浸透性と非貫通性に分けられます。 鼻や耳の出血や脳脊髄液の漏出を伴う頭蓋底の骨折に加えて、頭蓋骨の下にある骨の骨折を伴う頭部の裂傷や挫傷が最も一般的です。 切り傷、切り傷、刺し傷もよく見られます。 硬膜および脳物質への損傷を伴う貫通傷は特に危険です。

外傷性脳損傷の重症度を決定する主な臨床因子は次のとおりです。 意識喪失および健忘症の期間（主な意識喪失を伴わない場合もあり、昏睡状態のゆっくりとした進行は頭蓋内出血または進行性脳浮腫を示します）。 入院時の意識低下の程度。 脳幹神経症状の存在。

重度の外傷性脳損傷（圧挫傷、びまん性軸索損傷）に対する蘇生措置は、病院前の段階から始まります。 呼吸を正常化するには、上気道の自由開存性を確保し（血液、粘液、嘔吐物を除去し、気管の挿入、気管挿管、気管切開）、酸素と空気の混合気の吸入を使用し、必要に応じて、人工呼吸を行います。 さらなる治療は病院で行われます。 犠牲者は、たとえ短時間の意識喪失であっても、常に横たわった状態で緊急に病院に運ばれなければなりません。 事件現場では、脳の傷にはいかなる処置も行われず、滅菌包帯が傷に当てられ、脳物質が膨らんでいても包帯で圧迫すべきではない。 鼻孔や耳に出血がある場合、ガーゼや綿を鼻孔や耳に挿入することは不可能であり、創傷の過程が複雑になる可能性があります。

頭蓋骨と脳に開放性および非閉鎖性損傷を負った被害者の治療には多くの共通点があり、ほとんどの場合、脳震盪や打撲が伴うため、保護療法、休息、鎮静剤の使用、患者の注意深い監視が必要となります。

2. 実践的な部分。 外傷性脳損傷に対する看護プロセスの組織化

2.1 看護プロセス

看護プロセスの第 1 段階では、看護師は既往歴を収集し、患者に意識がある場合は怪我の状況を調べます。 彼が意識を失った場合、怪我に関する情報は怪我の目撃者から得ることができます。 救急部門で既往歴を収集する際、患者を病院に連れて行った人から傷害に関する情報が提供されることがあります。

看護師は頭や顔を検査する際に、擦り傷、傷、骨欠損、血腫、鼻や耳からの脳脊髄液（CSF）の漏出の有無を検出できます。 顔の形の変化は脱臼の結果である可能性があります 下顎、顎の骨折、これは歯の閉鎖の違反によっても証明されます。 犠牲者を検査するときは、意識の有無、瞳孔と角膜の反射、呼吸の性質、脈拍を確認し、血圧を測定する必要があります。 頭蓋円蓋と顔の骨の触診は非常に注意深く行われます。 陥没、陥没、クレピタス、および異常な可動性は骨折を示します。

これにより、看護診断（看護プロセスの第 2 段階）を作成することができます。

患者の生理学的問題:

・ 頭痛;

・意識を失う。

・健忘症。

· 反射障害（瞳孔、角膜）。

・聴覚障害。

・ 視力障害;

・言語障害。

・不正咬合。

・頭の骨の変形。

· クレピタス。

麻痺、麻痺。

・心拍数の変化（徐脈または頻脈）。

・血圧の変化。

・呼吸障害。

患者の心理的問題:

· イライラまたは憂鬱。

・ コミュニケーションの欠如;

・トラウマの結果についての知識の欠如。

・死の恐怖。

看護プロセスの第 3 段階では、目標が設定され、看護介入の計画が作成されます。

看護プロセスの第 4 段階では、患者の所在地を考慮した看護計画の実施に専念します。 したがって、事件現場では、看護師は応急処置を計画し、行動アルゴリズムに従ってそれを実行します。 脳神経外科では、医療施設が患者に特別な研究方法を準備させます。

1) 脊椎穿刺。

2）頭蓋造影。

3) コンピューター断層撮影。

5) 超音波エコー脳波検査。

外傷性脳損傷患者はすべて、神経科医と眼科医の診察を受ける必要があります。 患者 顎顔面外傷同科に入院している 顎顔面外科。 看護師は術前計画を作成しています 術後のケア必要な患者さんのために 外科的介入、計画的な看護介入を行います。

この後、看護師は自分の行動の結果を評価します（看護プロセスの第 5 段階）。

傷柔らかい生地血液供給が良好なため、大量の出血が見られます。 この場合、皮膚、腱膜、筋肉、骨膜が損傷します。 頭皮に傷ができる場合があります。

患者の優先問題：出血、特に切り傷や切り刻まれた傷による大量の出血。 休止。 痛み。

・出血を止めます。

· 無菌包帯を適用します。

・大きな傷の痛みを和らげます。

· 医療施設への搬送（姿勢 - 頭を10度上げて仰向けに寝ます）。

頭部の輸送固定化。 医療施設では、看護師が PSO に縫合と破傷風の予防を提供します。

硬膜外傷- 頭蓋骨も損傷しているため、これはより深い損傷です。 脳挫傷や脳出血を伴うことが多いです。 硬膜（頭蓋腔の境界）の完全性は侵されていないため、この損傷は貫通性ではありません。

硬膜内けが- これは硬膜の完全性が破壊されているため、頭蓋腔に貫通する傷です。 脳物質の広範な破壊と重要な中枢の損傷によるもの 延髄これらの傷は多くの場合致命的です。 損傷の重症度は、頭蓋内圧の上昇と脳神経核の損傷によって説明されます。

看護診断は診察と検査に基づいて行われます。 看護師は局所的な損傷、脳および局所の症状を特定し、患者の問題を定式化します。

優先度 問題点 忍耐強い の上 場所 ダメージ 大量の出血。 脳脊髄液の漏出と破壊された脳物質（残骸）。 弾痕の存在。

優先度 問題点 忍耐強い、 条件付き 高い 頭蓋内 プレッシャー：意識喪失。 精神運動性興奮; 徐脈; 吐瀉物; 首と手足の筋肉の硬直。 不本意な排尿と排便。

その後、脳神経の損傷によって引き起こされる問題が現れます。顔の非対称。 言語障害。 聴覚; 味; 嗅覚。 眼球運動機能。 麻痺。 麻痺。 一般的な脳症状の明るさに基づいて生命予後が作成され、焦点症状に基づいて障害予後が作成されます。

潜在的 問題点患者は頭蓋腔および脳への感染の浸透と関連しており、髄膜炎、膿瘍のリスクがあります。

応急処置アルゴリズム:

・一時的な止血。

· 首輪を使用して被害者の首にかかる圧力を解放します。

· 無菌包帯を適用します（脳物質の膨隆の場合 - 「ドーナツ」を使用）。

· 被害者の状態を評価します。

・意識がある場合：仰向けの担架に乗せ、頭の下に綿ガーゼの輪か枕を置きます（頭を10度上げます）。

· 意識がない場合: 上気道の開通性を確認し、必要に応じて回復させます。 安定した横向きの姿勢で横たわります。

· 創傷部位を冷やします。

・広範囲の傷に対しては鎮痛と簡単なショック対策を実施します。

· 医療施設への搬送。

· 輸送中:

· 上気道の開存性を確保する。

· 患者の状態 (脈拍、血圧、呼吸数) を 10 分ごとに記録します。

姉妹ヘルプで骨折骨格頭蓋骨

頭蓋骨の骨折は、円蓋骨折と底部骨折に分けられます。

骨折金庫室頭蓋骨-- 直接的な外傷から生じたもので、（傷がある場合には）閉じている場合も開いている場合もあります。 患者の問題 閉鎖骨折：意識喪失。 局所的な痛み; 血腫; 変形。 開放骨折による患者の問題: 皮膚の欠損。 休止。 出血; 骨の陥没または可動性。

骨折根拠頭蓋骨- 貯水池の底に頭をぶつけたり、高所から落ちたときに足から着地したりするなど、間接的な外傷によって起こります。 これは、硬膜の完全性が損なわれ、感染が鼻、副鼻腔、外耳道から頭蓋腔に侵入する可能性があるため、頭蓋骨に対する重度の開放性損傷です。 患者の優先課題：脳脊髄液の漏出。最初は血液と混合したが、その後透明になる。 受傷後1〜2日で打撲傷が出現。 脳脊髄液の漏れの場所と打撲の外観は、骨折の場所によって異なります。 場所別の頭蓋底骨折の兆候 （cm。応用9)

潜在的な患者の問題: 脳とその膜の感染のリスク、労働能力の喪失と障害、窒息による死亡。

レンダリングの特徴 救急医療頭蓋底骨折の場合：損傷部位に応じて、外耳道または前鼻腔に軽いタンポナーデを行います。

閉鎖性頭蓋外傷の看護

閉鎖型外傷性脳損傷は脳震盪であり、その原因は打撲または転倒であり、脳内に点状の出血を引き起こします。 脳挫傷、原因は脳組織の頭蓋骨への衝撃であり、脳組織の領域が破壊されます（破裂、軟化、出血）。 脳の圧迫は、頭蓋内出血、脳浮腫、または骨片による圧迫によって発生します。

脳損傷の診断は医師でも難しい場合があります。 閉鎖性外傷性脳損傷では、患者の問題は、一般的な脳症状と局所症状に基づいて看護師によって定式化されます。

2.2 外傷性脳損傷患者の看護

救急医療を提供するためのアルゴリズム:

被害者の状態を評価します。

意識がある場合: 命令に従って、仰向けの担架に乗せ、頭の下に綿ガーゼの輪または枕を置く (頭を 10 度上げる) か、 輸送用タイヤ頭のために。

意識がない場合: 上気道の開存性を確認し、必要に応じてそれを回復し、安定した側臥位に置きます。

頭に冷やしを当てます。

搬送中は10分ごとに患者の状態（血圧、脈拍、呼吸数）を観察し、脳神経外科に入院してください。

軟部組織損傷を除くすべての外傷性脳損傷患者は、専門的な治療が必要なため、脳神経外科に入院します。 大きな役割が与えられる 保存的治療、そこでは介護が最も重要です。

医学 妹 以下を提供します:

コンプライアンス 忍耐強い 厳しい、 ベッド 政権 10〜14日から数週間、数か月（損傷の重症度に応じて）。 生理的睡眠の延長、医師の処方によるアミナジン、ジフェンヒドラミンの投与。

実施 脱水 治療：利尿制御下での高張液（40％ブドウ糖、10％塩化ナトリウム、25％硫酸マグネシウム）および利尿薬（ラセックス、マニトール）の投与。 近年、ホルモン剤や神経節遮断薬が脱水症状の治療に使用されています。

準備 忍耐強い に 腰部 パンク: 看護師は精神的・感情的ストレスを軽減するために個別に会話を行います。 腰部の手術野を準備します。 洗浄浣腸を行う前日、および穿刺の前に、直腸と膀胱の括約筋の麻痺を防ぐために膀胱を空にする必要があることを患者に思い出させます。 低血圧を防ぐために、処置の 10 ～ 15 分前に 5% エフェドリン溶液または 20% カフェイン溶液が投与されます。

防止 二次的 感染 で 開ける 外傷性脳損傷: 抗生物質の投与、および頭蓋底の骨折の場合には、さらに外耳道または前鼻腔のトゥルンダを毎日交換します。 鼻腔や耳をすすぐことは禁止されています。 トゥルンダは軽いタンポナーデによって導入されます。

症状がある 処理：頭痛に対する鎮痛剤の投与。 医師の処方に従って高温でアミドピリンとアナルギンを併用する。

点滴 治療: 混合溶解混合物、20% ヒドロキシ酪酸ナトリウム溶液の静脈内投与 重篤な形態外傷性脳損傷（脳挫傷）。

お手入れ 後ろに 重病：最初の数日間は頭にアイスパックを当てます。 患者に栄養を与える（水分制限のある無塩食）。 衛生手順。 カテーテル（鎖骨下、泌尿器）および気管切開のケア。 肺炎の予防。

絶え間ない コントロール その上 状態 忍耐強い：血圧、脈拍、呼吸数、体温、水分バランスの測定。

外傷性脳損傷患者の術後看護。

開頭術後、手術室からの搬送、担架への移送、そしてベッドへの移送は慎重に行う必要があります。 一人が両手で頭を支えます。

看護師は医師の勧めに基づき、手術が行われる場所を考慮してベッド上の位置を確保します。 患者が座った状態（後頭蓋窩）で手術を受けた場合は、4〜6時間半座位で過ごし、その後横向きになり、患者をわずかにうつ伏せにします。 頭蓋円蓋の切開後の位置は、背中または手術側の反対側になります。

看護師は呼吸停止や心停止を見逃さないようにモニターの数値を常に監視しています。 生徒の状態を監視し、変化を医師に報告します。 抜管後、飲み込む能力を判断するために患者に水を一口飲ませる必要があります。 片側の咽頭神経麻痺の場合は、患者に笑ったり歯をむき出したりして病変の側を判断し、健常側の位置で嚥下動作を確認してもらいます。 嚥下反射が回復するまで、バランスの取れた食事が経鼻胃管を通して投与されます。 咳反射が損なわれている場合は、無菌の規則に従って気管気管支樹の衛生化を実行します（使い捨てカテーテルを使用した個別の衛生化）。 頭蓋骨の穿孔後、多層の無菌包帯が適用され、包帯「キャップ」で固定されます。 看護師は包帯を常に監視し、包帯が濡れないようにし、二次感染を防ぐための器具を迅速に提供します。 覚えて！ ドレッシング中は、助手 1 名が患者の頭を固定する必要があります。

看護師は、排尿、排便を管理し、栄養性疾患や肺炎の予防を確保し、衛生手順を実行します。

2.3 看護歴

卒業前の診療中に私は患者を観察しました。

患者#1

パスポート部分

年齢: 1944

受領日。 04/05/15 11.00

退院日：引き続き治療中

勤務先：年金受給者

救急車で到着

入院時の診断：頭部損傷、脳震盪、左胸部挫傷。

予備診断：頭部損傷、脳震盪、左胸部挫傷。

臨床診断：頭部損傷、脳震盪、左胸部挫傷。 第1度の貧血を併発。

退院時の診断: CTBI (閉鎖性外傷性脳損傷)、脳震盪。 第1度の貧血を併発。

訴え：頭痛、倦怠感、吐き気、胸の左半分の痛み。

病気の歴史。

患者によると、入院の1時間前の2014年4月5日、患者Dは椅子に立ったまま家の窓を拭いていたところ、バランスを崩して椅子から転落したという。 転倒の際、彼女はタンスに胸を打ち、頭を床に打ち付けた。 彼女は数分間意識を失いました。 彼女が目を覚ますと、娘が彼女を起こしてくれました。 すぐに呼ばれました 救急車。 そして30分後に救急車が到着。 少し後、彼女は衰弱、吐き気、頭痛を訴えて救急車でドゥルドゥルガ中央地区病院の救急科に運ばれました。

人生のアナムネシス。

患者 D. 1944 年生まれ 彼は他の人との共通言語をすぐに見つけ、ユーモアの色合いでスピーチを飾ることを好みます。 成長と発達は年齢に応じて適切です。 住居の社会的要素は満足です。 未亡人、夫は亡くなり、彼は軍大佐でした。 先天性疾患いいえ。 子供の頃、麻疹やおたふく風邪にかかりました。 虫垂切除術がありました。 彼女は感染症患者と接触していなかった。 既往歴から アレルギー反応ペニシリン用。 他の物質に対するアレルギーは検出されませんでした。

疫学的な歴史:

感染症患者や外国人との接触はなかった。 ウイルス性肝炎病気ではなかったのです。 過去6か月間注射を受けていません。 温度の上昇は観察されませんでした。

予備診断

訴えによると、頭痛、吐き気、胸の左半分の痛み。

結論：

得られたデータに基づいて、次の診断を下すことができます: 閉鎖性頭蓋脳損傷。 脳震盪。 後頭部の血腫。 胸の左半分の軟部組織の挫傷。 関連している 虚血性疾患心。 狭心症。 高血圧Ⅱ度。 関連する貧血。

2015 年 4 月 5 日の頭蓋骨の X 線写真。

結論：X線写真では頭蓋骨に変化（ひび、骨折）はありません。

臨床診断

訴えによると、頭痛、倦怠感、胸の左半分の痛み。

頭蓋骨の皮膚の完全性は保たれています。 後頭部の領域には、6 x 5 cmの形成があります。 その上の皮膚は青みがかっていて、密度が高く、その部分は痛みを感じます。 肺の可動域は左側で制限されています。

結論：

病因学的、鑑別診断に基づいて、診断を行うことができます：閉鎖性頭部損傷（閉鎖性頭蓋脳損傷）、脳震盪。 後頭部の血腫。 胸の左半分の軟部組織の挫傷。 冠状動脈性心疾患の併発。 狭心症。 高血圧Ⅱ度。 関連する貧血。

1. ベッド上で安静にする。

2. 頭が冷たい。

4. 薬物治療:

1. グルコース 10% - 10.0 静脈内投与

アスコルビン酸 5% - w/v

2. 塩素カルシウム 10% - 10.0 w/w

3. 硫酸マグネシア 25% - 10.0 w/v

4. フラセミド 1% - 2.0 i/m

5. スルホカンホカイン 10% - 2.0IM

6. アンピオックス 0.5 1日3回

7. アナルギン 25% - 4.0IM

8. ジフェンヒドラミン 1% - 2.0IM

薬の処方の正当化:

脱水療法の目的:

1. グルコース 10% - 10.0 静脈内投与

アスコルビン酸 5% - w/v

2. 硫酸マグネシア 25% - 10.0 w/v

3. 塩素カルシウム 10% - 10.0 w/w

4. フラセミド 1% - 2.0 i/m

呼吸を改善し、外傷後肺炎を予防するには:

1. スルホカンホカイン 10% - 2.0IM

2. アンピオックス 0.5 1日3回

痛みを軽減する目的:

1. アナルギン 25% - 4.0IM

2. ジフェンヒドラミン 1% - 2.0IM

頭痛、倦怠感、左胸の痛みが気になりますが、全身状態は良好です。

RR = 18/分。 心音は明瞭、律動的に弱まり、血圧＝120/90mmHg。 美術。 心拍数 = 84/分。

1. ベッド上で安静にする。

2. 頭が冷たい。

3. 医療処方箋の実施。

4. 薬物治療:

1. グルコース 10% - 10.0 静脈内投与

2.アスコルビン酸 5% - w/v

3.塩素カルシウム 10% - 10.0 w/w

4.硫酸マグネシア 25% - 10.0 w/v

5.フラセミド 1% - 2.0 i/m

6. スルホカンホカイン 10% - 2.0IM

7. アンピオックス 0.5 1日3回

8. アナルギン 25% - 4.0 V

9. ジフェンヒドラミン 1% - 2.0IM

7日後に退院。

上記の治療を続ければ予後は良好です。

1. 床上安静を続けます。

2. 神経系に過負荷をかけないでください。

3. 神経科医に登録します。

患者番号 2

1. シェメリン・アレクサンダー・イワノビッチ

3. 学生

6. 患者の当科への入院日: 2015 年 4 月 11 日。 9.30

7. 入院時の診断: 閉鎖性頭蓋脳損傷。 中等度の脳挫傷。 頭蓋内血腫。

8.アカゲザル所属Rh「+」

9. 血液型 I (0)

10. 臨床診断: 閉鎖性頭蓋脳損傷。 中等度の脳挫傷。 頭蓋内血腫。

11. 最終診断: 閉鎖性頭蓋脳損傷。 中等度の脳挫傷。 頭蓋内血腫。

12. 手術: 左側の開頭術。

13. 合併症: なし。

14. 付随する病気いいえ

苦情 で 入場料: 頭痛、めまい、左頭頂部の頭蓋骨の骨欠損の場合 苦情 の上 一瞬 監督: 術後の傷の部分の中程度の痛み、軽い頭痛に。

病歴

彼は、2015 年 4 月 2 日にバイクから転落して意識を失って負傷して以来、自分が病気だと考えています。 彼は救急車でアギンスク地区病院の緊急治療室に運ばれ、そこで重度の頭部外傷と左半球の血腫と診断された。 外傷科に入院。

生命の記憶

1993年生まれ。 性別、年齢に合わせて開発。 私は7歳で学校に通い、11年生を卒業しました。 よく勉強しました。 2013年に ザブグプに入った。 現在学生です。 物質的および生活条件は満足です。 過去にかかったことのある病気：インフルエンザ、急性呼吸器感染症、喉の痛み。

遺伝は負担にならない。

アレルギー歴は重荷です。

輸血歴が明らかである

彼は麻薬や向精神薬を服用していませんでした。 休日はお酒を飲む。 喫煙（1日1箱）。 彼はめったにコーヒーを飲みません。

予定手術：左側の開頭切除術。

手術の適応：頭蓋冠の骨欠損の存在は、同種移植による形成手術の適応となります。

術後の予約

2. 手術後最初の3日間は安静にしてください。

3.ソル。 プロセリニ 0.05% 1.0 ml 1日2回 IM No. 10

5.ソル。 アナルジーニ 50% - 2.0

6.ソル。 カルシクロリジ 10% 10 ml IV No. 5

7.ソル。 プロメドリ 2% 1.0ml

8.ソル。 チアミニクロリド 2.5% - 1 ml 1 日 1 回 IM

患者は治療中に気分が良くなります。

気になる術後の傷口の痛みは中々あり、頭痛もあり全身状態は良好です。

客観的に見て、状態は安定しています。 ポジションはアクティブです。 皮膚や目に見える粘膜はきれいです。 呼吸は小胞状で対称的で、肺のすべての部分で行われます。 追加の呼吸音は検出されませんでした。

RR = 18/分。 心音は明瞭、律動的に弱まり、血圧= 130/90 mm Hg。 美術。 心拍数 = 84/分。

腹部は柔らかく、触診では痛みはありません。

椅子には装飾が施されています。 特徴のない利尿。

行き先：

1. テーブル番号 10。

2.ベッド上で安静にする

3.ソル。 プロセリニ 0.05% 1.0 ml 1日2回IM

4.ソル。 オキサシリーニ 2.0 x 1 日 4 回静注

5.ソル。 アナルジーニ 50% - 2.0

ソル。 ディメドロリ 1% - 1.0 を 1 本の注射器に 1 日 3 回静脈内投与

6.ソル。 プロメドリ 2% 1.0 ml 8:00、15:00

7.ソル。 チアミニクロリド 2.5% - 1 ml 1 日 1 回 IM

8.ソル。 カルシクロリジ 10% 10 ml IV

9.ドレッシング

10. UAC、OAM、BAKの実行

患者は治療中に気分が良くなります。

術後の傷の部分に中程度の痛みと頭痛の訴えがまだあります。 全身状態は良好、t - 37.1℃。

客観的には、状態は安定しています。 ポジションはアクティブです。 肌はきれいです。 呼吸は小胞状で対称的で、肺のすべての部分で行われます。 追加の呼吸音は検出されませんでした。

RR = 19/分。 心音は明瞭でリズミカルです。 血圧 = 125/85 mmHg。 美術。 心拍数 = 84/分。

腹部は柔らかく、触診では痛みはありません。

手術の傷は長さ15センチ、14針縫った。 傷の縁は充血しており、しっかりと詰まっています。 炎症や化膿の存在は認められません。 傷の端は治療されています。

椅子には装飾が施されています。 特徴のない利尿。

...

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• 導入
• 1. 理論部分
• 1.1 外傷性脳損傷に関する一般情報
• 1.2 看護実践の分類
• 2. 実践的な部分。 外傷性脳損傷患者の看護の特徴
• 2.1 看護プロセス
• 2.2 看護診断
• 2.3 看護の倫理的および義務論的基礎
• 2.4 神経内科における緊急事態に対する応急処置の技術
• 結論
• 結論
• 文学

導入

外傷性脳損傷は、医学と社会学が交わる複雑な学際的な問題であり、医療において最も重大な問題の 1 つであり、今日では最も深刻な問題となっています。 脳神経外科の現在の問題。 これは、に起因するものです：

1) その分布規模の広さ（世界では人口 1000 人あたり年間平均 2 ～ 4 人）であり、子供、若者、若い中年層に最も大きな影響を及ぼします。

2) 被害者の死亡率と障害の高さ、永続的または一時的な労働能力の喪失を伴う重大な結果、家族、社会、国家全体にとって極めて経済的な負担となる。

3) 外傷性脳損傷の支配的な人為性と技術性。

世界では、外傷は心血管疾患とがんに次いで死因として第 3 位にランクされています。 しかし、子供、若者、中年以下の人々の間では、「競合他社」を大きく引き離しており、心血管疾患による死亡率は10倍、がんによる死亡率は20倍も上回っています。 さらに、ケースのほぼ50％で、傷害による死因は脳損傷です。

一般的な傷害、特に外傷性脳損傷の一次予防という課題は医学の範囲外にあり、社会構造や社会の発展と密接に関係しています。 外傷性脳損傷を負った被害者の治療、その結果と合併症の二次予防は、医療の能力の範囲内であり、まず第一に、脳神経外科医、神経内科医、精神科医、外傷専門医、蘇生士、リハビリテーション専門家などの臨床医の能力の範囲内です。彼らは外傷性脳に関する適切な訓練を受けています。怪我は非常に複雑で、解決された問題には程遠いです。

コンピューター時代が到来し、診断と研究の両方の目的で脳の直接非侵襲的イメージングとその機能のモニタリングの新たな可能性がもたらされました。 外傷性のものを含む中枢神経系の病状の病因と病因に関する知識は大幅に拡大しました。 神経蘇生と神経リハビリテーションが開発されました。 脳損傷とその結果の外科的治療では、低侵襲技術、再建的介入、顕微神経手術、新しい機器、新しい医療技術が広く使用されるようになりました。 局所性およびびまん性損傷、一次および二次脳損傷の概念、およびさまざまな形態の外傷性脳損傷の臨床経過の段階的性質が確認され、認識されています。 その結果、外傷性脳損傷の被害者の治療戦略は大幅に変化しました。 外傷性脳損傷の臨床ガイドライン。 - モスクワ：アンティドール。 - 1998 年。被害者をケアするための技術もそれに応じて変化する必要があります。 これが決定事項です この作品の関連性。

研究の目的と目的:

この研究の目的は、現代の看護モデルに照らして外傷性脳損傷患者のケアの特徴を研究し、看護ケアの内容と提供に対するさまざまなアプローチを正当化することです。

オブジェクト研究：

研究の目的は、外傷性脳損傷患者に対する看護ケアを組織し実行する看護プロセスと方法です。

1. 理論部分

介護 頭蓋損傷

1.1 外傷性脳損傷に関する一般情報

外傷性脳損傷 (TBI) は、さまざまな事故で受けた重傷の 1 つです。 負傷して入院する人のうち、外傷性脳損傷は、がんや心血管疾患を上回り、若者の死亡および障害の原因として30～40％を占めています。 これらの重傷の結果は、タイムリーで正確な診断、応急処置と治療を提供する時間とスキルに大きく依存します。 外傷性脳損傷の応急処置は結果を左右することも多く、原則として一般開業医が提供しますが、交通手段の問題も解決するため、多くの専門分野の医師（救急車、救急車、病院など）には外傷性脳損傷の基本原則に関する知識が必要です。外科医、外傷専門医など）

受け入れられている分類によれば、すべての外傷性脳損傷は、軽度、中等度、重度の脳震盪（CBM）、脳挫傷（CB）に分類されます。 脳損傷は、脳の圧迫の有無にかかわらず発生する可能性があります。 いわゆる軽傷には脳震盪や軽度の脳挫傷が含まれ、中等傷には中等度の脳挫傷が含まれ、重傷には重度および重度の傷が含まれます。 病因的には、すべての外傷性脳損傷において、脳の動きと回転が起こり、その後の血液と脳脊髄液の循環の破壊が起こります (V.M. Babchin)。 機械的衝撃に応じて、視床下部-下垂体機能の違反（V.M.ウグリモフ）、調節機構の機能不全、血液脳関門の破壊（A.N.コノバロフ、A.A.ポタポフ、L.I.リクテルマン、I.V.ガヌシュキナ）が発生します。 機械的衝撃は血管の破裂や脳組織の破壊（出血、挫傷病変）を引き起こします。 その後、脳浮腫が軽減されない場合、脳幹の圧迫を引き起こします。 非常に複雑な要因は低酸素症（低酸素、循環）であり、その結果、最初は小さな外傷性壊死の挫傷病巣が、今後数時間および数日で大幅に増加する可能性があります。 外傷性脳損傷後に死亡した人々の脳幹の微小血管系の研究で示されているように（M.G. Dralyuk）、血流の重大な障害が脳幹で発生し、 大きな役割損傷の症状複合体の形成において。

さまざまな統計によると、脳震盪（CBM）は全外傷性脳損傷の最大 70% を占めています。 SHM 中の意識喪失は短期間であり、数秒または数分で測定されます。 高齢者や子供の場合は、意識消失が起こらないこともあります。 神経症状は顕著ではなく、自律神経反応が優勢です。 すべての症状は 3 ～ 6 日以内に消えます。 定期的なCTスキャンでは脳に変化は見られません。 SHM は機能的に回復可能な損傷です。 BGM 後の結果は脳血流の回復速度に大きく依存します。 脳浮腫、最初の臨界レベル（200～220 mmH2O）を超える頭蓋内圧の上昇は、SHM では典型的ではありません。 ただし、SGM 後の 15 ～ 20% のケースでは何らかの影響が残ることを考慮する必要があります。 多くの場合、これは誤った診断（くも膜下出血とは診断されなかった）または好ましくない病前背景の結果です。

脳挫傷は、SHM とは異なり、常にさまざまな程度の脳浮腫、出血、頭蓋骨骨折を伴います。

軽度の挫傷: SHM と同様に意識喪失は短期間ですが、逆行性健忘がより顕著で、神経症状はより安定しています。

近年、いわゆる軽度の外傷性脳損傷後に慢性血腫の数が大幅に増加していることに留意すべきである。この場合、急性期には意識喪失は短期間であり、神経症状は顕著ではなかった（A.A. Potapov、L.B. Likhterman）。 、M. D. クラフチュク）、これは私たちの観察ではっきりとわかります。 さらに、慢性血腫は数週間から数か月以内に現れるだけでなく、6〜12か月以上後にも現れました。

例としては、車に轢かれて短時間意識を失った 35 歳の患者が挙げられます。 軽度の神経症状は数日後に消えました。 M-ECHO バイアスはありませんでした。 円蓋骨や頭蓋底の骨折は見つかりませんでした。 彼は軽度の脳挫傷と診断され、非常に満足のいく状態で退院した。 退院から 4 週間後、彼は非常に急性の頭痛と片麻痺のため再入院しました。 中等度の髄膜症候群。 当初は脳血管障害の診断で血管科に入院していた。 M-ECHO 変位は 11 mm、眼底では静脈が拡張しています。 手術。 体積 150 ml の血腫をバリ穴を通して除去し、その後 24 時間かけて積極的な排液を行いました。 血腫の被膜は損傷時と一致していた。 その後、神経症状が急速に逆に発症します。 良好な状態で退院しました。 対照のCTスキャンでは再発はありません。

中等度の脳挫傷 - 多くの場合、昏迷の範囲内（数時間、数日間）で意識を失い、通常は昏迷と見当識障害の期間を経てゆっくりと意識が回復します。 中等度の打撲では、脳脊髄液圧が急速に上昇し、多くの場合危険な数値に達します。 怪我のすべての症状が存在するわけではないことに注意してください。したがって、2メートルを超える高さからの転落、時速60km以上の速度での自動車事故、被害者が嘔吐を繰り返した場合、記憶喪失の場合、意識喪失の深さと期間に関係なく、損傷は脳挫傷として分類され、その後病院でその程度が明らかにされるべきである。

重度の脳挫傷は全傷害の 7 ～ 10% を占め、この傷害が発生すると、一次脳幹症状、昏睡、筋緊張の変化が直ちに支配的になります。

脳の圧迫。 圧迫の原因は異なります：広範囲の陥没骨折、弁型気頭症の増加、進行性挫傷病変、脳浮腫、血腫。 間違いなく、頭蓋内血腫は原則として緊急の外科的介入を必要としますが、同時に、緊急介入が必要な頭蓋内血腫の診断は可能な限り明確にする必要があり、この時間は診断のためだけでなく、次の目的にも使用されます。アクティブ 治療措置。 進行性の圧迫の存在は、意識障害の深化、一般的な脳の脱臼症状の深化または出現によって示されます。 臨床検査に加えて、診断には頭蓋造影、眼科医による検査、および超音波検査が含まれる必要があります。 M-ECHO の変位が 3 mm を超えるとアラームが発生します。 必要に応じて、血管造影またはCTが実行されます。 診断機能が限られているため、検索フライス穴の配置は依然として適切です。 私たちの意見では、患者がこれまで人工呼吸器を使用していなかった場合は、局所麻酔下でバーホールを適用し、必要に応じて麻酔を施した後に手術に進むことが推奨されます。 初診時の医師の戦術は次のとおりです。

1. 生命維持機能（呼吸、心血管系）の状態の評価。

2. 他のトラウマ症状と比較した意識障害の評価。

3. 一般的な外科検査（頭蓋外損傷の除外または確認）。

4. 一般的な神経学的検査。救急治療を行うすべての医師が受けなければなりません。 すなわち、眼球の位置、瞳孔の状態、顔の筋肉、嚥下動作、手足の位置、髄膜症候群。 首の硬さを検査する場合、まず頸椎の骨折を除外する必要があります。 鼻や外耳道からの出血に注意してください。 片側の鼻からの出血 陽性症状「二重斑点」は頭蓋底の骨折を示します。 犠牲者を「閉塞」から解放するときは、頭部の圧迫に注意を払う必要があります。後者は、脳浮腫の増加、中毒、軟部組織壊死の形成によってすぐに複雑になるためです。

したがって、最初のグループの質問を解決した後、次のことが決定されます。

1. 被害者にはどのような障害がありますか?

2. 違反となる傷害の種類は何ですか?

3. これらの障害（脳震盪病変、血腫など）の原因は何ですか?

4. どのような緊急治療を行う必要がありますか?

5. 被害者はどこに搬送されるべきですか?

応急処置を行う際の主な間違い：呼吸障害の過小評価、薬剤の誤った操作、不十分な鎮痛（昏睡状態は麻酔ではありません）。

被害者が専門病院に入院すると、脳神経外科医は次の 3 つの主な問題を解決します。

1. 直ちに手術が必要です。

2. 経過観察が必要であり、場合によっては手術が必要となる場合があります。

3. 外科的介入を必要とする脳圧迫の診断は非常に深刻であるため、治療は保守的なもののみとなります。

複合損傷を負った被害者のグループでは、脳圧迫の原因は主に脳内血腫、挫傷病変であったが、場合によっては脳幹の圧迫と脳幹内の循環障害を伴う脳浮腫のみが見つかった。 硬膜外血腫はすべての症例で頭蓋骨円蓋または底部の骨折を伴っていました。 最も重篤な症例では、主に頭蓋底に血液の蓄積が認められ、その結果、硬膜外血腫の除去を目的とした外科的介入が失敗することが多く、場合によっては状態が悪化した。 原則として、項部の硬直はケルニッヒ徴候よりも優勢でした。 硬膜外血腫の血圧と脈拍は大きく異なります。 M-ECHO の変位は平均 3 ～ 5 mm でした。

硬膜下血腫には、より明確な一般に受け入れられている臨床徴候があった。 半数以上が徐脈、血圧上昇、不等分症を患っていた。 髄膜症状はほぼ全員に認められ、項部の硬直よりもケルニグ徴候が優勢でした。 M-ECHO の変位は 10 ～ 11 mm 以上に達し、損傷が重度になるほど M-ECHO の変位は小さくなることがわかりました。 眼底では、大部分に静脈の停滞があり、乳首が「停滞」していることはあまりありませんでした。 視神経。 正常な眼底を持っていたのは 2 人だけでした。 血腫の大きさは60～250mlの範囲でした。 受傷直後に昏睡状態で入院した人には、血腫に加えて、打撲傷が見つかり、ほとんどの場合、カウンターショックや基底性の傷害が見られた。

すべての症例において、脳内血腫および多発性血腫には、さまざまなサイズおよび位置の増殖巣が伴っていました。 このような血腫や挫傷病変の除去には、原則として、脳幹機能は術前レベルで維持されるものの、神経学的損失（片麻痺など）の顕著な増加が伴うため、このような手術は絶対的な条件でのみ行われるべきである。明らかな症状の進行。

複合外傷性脳損傷。 このグループでは、ほぼ全員が頻脈、正常または低血圧、さまざまな程度の貧血を患っていました。 被害者の大多数には髄膜症状は検出されなかった。 ほぼ全員が両側性持続性疾患を持っていた 病理学的症状。 M-ECHO の変位は 3 ～ 7 mm の範囲でした。 このグループの7人は手術を受けなかった。 その後、損傷から 3 ～ 4 週間後に行われた CT スキャンでは、挫傷病変が完全に回復していることが示されました。

脳震盪 - 6〜7日間の入院が成功します。 次の 3 ～ 4 日間症状が回復しない場合は、脊髄穿刺が実行されます。 このグループの患者には、軽い精神安定剤と脳血流を改善する薬が処方されました。 脳挫傷の治療では、脱水療法、血管作動性薬、タンパク質分解阻害薬、抗ヒスタミン薬、向精神薬、神経伝達物質の代謝を改善する薬、および適切にバランスの取れた食事が処方されました。 重度の脳挫傷の場合は、蘇生と、まず適切な呼吸の回復が必要でした。 治療では、合併症、主に肺炎の予防が考慮されます。

診断用脊椎穿刺は、軽度から中等度の脳挫傷に対して、適応症に従って非常に広範囲に実施されました。 脳幹の脱臼や侵害の症状があり、血腫と診断された場合、脊椎穿刺は危険であり、禁忌です。 重傷の場合は薬を投与する必要がある 血管系。 私たちは、脳内の重度の病理学的プロセスに対する長期の動脈内および大動脈内注入の方法を開発しました。 薬物を局所動脈床に導入すると、薬物が変化せずに疾患部位に送達され、その中に安定した濃度が生成されます。 大動脈弓にカテーテルを挿入して注入すると、薬物が脳に送達され、 肺組織これは重度の複合損傷の場合に特に推奨されます。

注入技術は、カテーテルの選択、カテーテル挿入の実行、注入システムの接続で構成されます。 最も便利なカテーテルは、平均直径 2 mm の特殊な心臓プローブです。 頸動脈のカテーテル挿入には、次の 5 つの方法が使用できます。動脈に直接カテーテルを挿入する方法、大腿動脈を通るセディンガーに沿ってカテーテルを通す方法、首の頸動脈の枝の 1 つを通過する方法、内胸動脈を通過する方法です。 最もシンプルで、最もアクセスしやすく、 安全な方法で浅側頭動脈を通してカテーテルを挿入することです。 動脈を隔離した後、その遠位端を結紮する。 その後の出血を止めるために 近位端動脈に8の字結紮が適用され、その端が切開部の隣に出されます。 首の深い枝にカテーテルを通すときは、8 の字結紮を行うように特に注意してください。 最適な滴下頻度は1分あたり18〜22回、注入期間は3〜18日、ヘパリンの平均用量は体重1kgあたり3mgです。 点滴の組成は病気によって異なります。 静脈内投与が承認された互換性のある薬剤のみを投与することが許可されます。 輸液ベースには、生理食塩水、リンガーロック溶液、または 5% ブドウ糖溶液を使用できます。 合併症を防ぐ鍵となるのは、よく開発された技術、患者の状態、神経学的データの継続的なモニタリング、および出血時間の系統的なモニタリングです。

手術後に注入を行うために必要な条件は、注意深く止血すること、腔内に粗い排液がないこと、および注入の最初の数日間のヘパリンの用量を減らすことです。 微小血尿が発生した場合は、血液凝固系を常に監視しながら点滴を継続できます。 点滴を継続するかどうかは患者の状態によって異なります。 個々の薬物不耐症の最初の兆候が現れた場合は、注入を直ちに中止する必要があります。 200 回を超える注入の経験から、注入技術が正しく守られ、タイムリーに予防されていれば、合併症は発生しないことがわかります。 大動脈内注入も同じ条件です。 カテーテルは、大腿動脈または右橈骨動脈のいずれかを介して挿入され、大動脈弓に配置されます。 後者の場合、X 線制御は必要なく、前腕の挿入部位と胸骨の中央の間の距離を測定し、この長さをカテーテルに転送するだけで十分です。 によると 解剖学的構造カテーテルは大動脈弓に設置されており、X 線モニタリングによって繰り返し確認されています。 .ドラリュク M.G. 外傷性脳損傷 (レビュー、診断、戦術、治療) // 医学ジャーナル。 - 2002. - No. 13

慎重に考えられた戦略、タイムリーな診断、標的療法、適切なケアにより、有害な結果の割合が大幅に減少します。

1.2 看護実践の分類

長年にわたり、さまざまな国の看護師は、自分たちの職業が認められるよう努力してきました。 専門的活動の境界、医療と看護の責任の違いを確立し、専門職の用語および概念的な体系を作成し、患者に看護を提供する科学的方法を定義する必要がありました。

1950年代以降、看護の科学的理論が米国で現れ始め、その後ヨーロッパでも現れ始め、その著者たちは専門職の本質と主な規定についてのビジョンを提示しようとしました。 すべての研究者に共通していたのは、看護という現象を示し、他の専門職との根本的な違いを実証したいという願望でした。 多くの理論では類似点が認められましたが、他の理論では大きな違いが認められました。

ヴァージニア・ヘンダーソン、ドロテア・オレム、マーサ・ロジャース、ベティ・ニューマン、その他の看護研究者の理論はロシアではすでに知られており、学校や大学で研究されているだけでなく、看護師もそれを医療現場で実践しようとしている。 実務の同僚のスピーチによって証明されているように、 さまざまな地域今年11月にモスクワで開催された科学的かつ実践的な会議で各国が参加しました。

看護に対するさまざまな科学的および理論的アプローチを組み合わせ、患者に看護を提供するための共通の方法論的基盤を作成するという問題を解決するために看護師がとった重要な一歩は、看護プロセスを専門的活動に適用する試みでした。

とエストリンスキープロセス、国際看護コミュニティによって次のように考えられています 科学に基づいた専門的活動の方法論、あらゆる看護モデルや理論に使用できます。

妹 プロセス連続する 5 つの段階で構成されます。患者の検査。 彼の状態を診断する。 患者に必要なケアを計画する。 看護介入計画の実施。 得られた結果の評価。

職業としての看護の発展における最も深刻な欠点は、 科学分野すべての看護師に共通の用語や概念的な仕組み、言い換えれば、すべての看護師に共通の専門用語が依然として不足していました。 用語の混乱により重大な障害が生じた プロフェッショナルなコミュニケーションそして看護師同士の相互理解。 同じ現象に、症状、症候群、ニーズ、患者の問題など、異なる名前が付けられました。 看護実践の基本となるこれらの概念の分類の欠如とその定義の重大な矛盾により、医療の他の専門分野の代表者、そして何よりもまず医師が看護専門職の独立した地位についてますます疑問を表明し始めたという事実につながりました。

8 年間にわたる懸命の努力の後、MSM は 1996 年に看護実践の分類の最初のバージョンを議論のために提出しました。 アフリカ、アジア、ラテンアメリカ諸国、異なる文化、経済的レベルを持つ国々の看護師の全国協会 社会開発、罹患率の指標、医師と看護スタッフの国民への提供。 この分類は、ドイツ語、スペイン語、フランス語、中国語、デンマーク語、ギリシャ語、イタリア語、日本語、ルーマニア語、スウェーデン語、ポルトガル語、アイスランド語、ノルウェー語などを含む 16 の言語に翻訳されています。 この大規模な評価の目的は、分類器の普遍的な適合性と、すべての看護師によって広く使用される可能性をテストすることでした。

MSM の専門的なアプローチに従って、看護実践は 3 つの主要な要素によって説明されます。

妹 現象;

姉妹的 アクション（介入）;

結果看護師の行動。

これに基づいて、ICFTU は看護実践の構成要素を 3 つのブロックに分類し、見出しと小見出しに従って各ブロックの構造を定義および標準化し、それらをコード化するシステムを確立し、使用されるすべての用語と概念の明確な定義を導入しています。分類器で。

考えてみましょう 一般原理看護実践の主な要素に応じた分類。

妹 現象

現象 ICFTU の文脈における (gr. phainomenon being) は、看護師の専門的行動が方向付けられる健康または社会的プロセスに関連する現象を意味します。 ICFTU は、看護現象の構造とそのすべての構成要素を定義し、現象の内容を説明する概念と用語に明確な定義を与えます。 看護現象の分類からの個々の用語の組み合わせによって、看護診断の本質が決まります。 ICFTU の文脈において 下 看護診断とは、現象に関する看護師の専門的な判断を指します。, 代表する 看護介入の対象。

姉妹的行動

ICFTU の文脈において 看護活動- 専門的実践の過程における看護師の行動。

看護介入- 特定の結果を達成するために、確立された看護診断に従って看護師がとる行動。 看護行為の分類からの個々の用語の組み合わせによって、看護介入の本質が定義されます。

看護行為/介入の結果

ICFTU の文脈における概念の定義:

結果- 看護介入後の看護診断の測定または状態。 さまざまな要因が結果に影響を与えることは明らかです。

成果は、以下に示す看護診断の変化によって測定されます。

2. 実践的な部分。 外傷性脳損傷患者の看護の特徴

2.1 看護プロセス

神経内科診療で看護プロセスをうまく活用するには、看護師は次のことを行う必要があります。

- 警備員、処置、病棟看護師、救急室看護師の基本的な操作を習得します。

- 看護プロセスの本質、その目標、段階、実施規則を理解し、知っている。

- 神経疾患の主な分類学的形態、その経過の特徴、合併症、これらの疾患に苦しむ患者に生じる問題を知る。

- 神経内科の診療で遭遇する緊急事態に対するアルゴリズムを知っており、それらを実装するスキルを持っています。

- 主な疾患または付随する疾患の再発を防ぐために、神経内科の診療で使用される基本的な薬剤（用量、経路、速度、投与規則、副作用）を知っている。

- 食事の種類に対する基本的な制限（基礎疾患または併発疾患の合併症の可能性による患者の状態の悪化を防ぐため）。

- 特定の操作のスキルを持っている（封鎖、腰椎穿刺中の支援）。

- 神経疾患の経過の特徴を考慮した、倫理的かつ義務論的なアプローチを有する。

- 高齢者医療の現場で働くことの詳細を知っている。

看護師が行うすべての操作は、1998 年 6 月 10 日にロシア看護協会によって採択された規制文書である「看護師の実践活動の基準」に従わなければなりません。

上記の文書に記載されている指示や推奨事項に従わなかった場合、看護師は刑法の条項に基づいて法的責任を負います。

看護プロセスは、看護介入の基準に基づいた科学的な看護実践方法であり、患者ケアを個別化および体系化することを目的とした動的なプロセスであり、最後のリンクは最初のリンクと密接に絡み合っています。

1. 健康情報の収集

2.看護診断

3. 計画

4.実装

5.評価

看護介入計画は書面によるガイドであり、（患者に提供されるケアの適時性に影響を与えることなく）看護ケア記録に文書化される必要があります。

看護ケアは、医学的診断に基づいてではなく、患者のニーズが満たされることに基づいて計画されます。

看護プロセスの目的- 身体の基本的なニーズを満たす上で患者の独立性を維持し、回復する

看護プロセスの原則:

機能システムの状態 (血圧、体温に関する情報の収集、呼吸数、脈拍、心拍数、リズム)

感情的な背景

インテリジェントな背景

自分を大切にする能力

看護診断. 自分の病気と優先事項に対する患者の反応。 主な状態:

緊急、身体機能の機能的障害

中級

非緊急、二次心理（不安、恐怖）

無関係 病気（精神的な落ち込み）

社会的にs（労働能力の喪失）

計画の目標

短期(問題を解決するために)

長期（今後の生存に備える、自助技術を教える、病院外での予防策を教える）

実装. 介護基準に応じた介入の実施

独立した（医師の指示は必要ありません - 食事管理、医療的保護措置など）

扶養家族（医師の指示が必要です - 操作中の医師の補助、医師の処方箋の継続的な修正）

相互依存（医師の参加が必要で看護師が実施・手順書に沿って処方箋を実施）

学年- に基準：

目標達成

患者の反応

新しい問題

分析

計画の変更

その実装

評価など

2.2 看護診断

IAPOの医療部門の神経科からの統計データに基づいて、看護診断の考えられる例を考えてみましょう。

一過性脳虚血発作短期的な脳血管不全であり、ほとんどの場合アテローム性動脈硬化と高血圧によって引き起こされます。 それほど一般的ではありませんが、心臓病、頸椎の骨軟骨症、血管系の病気が原因である場合もあります。

症状: 発達はほとんどの場合急性です。 患者は、さまざまな領域の感度の低下、運動障害（腕、脚）、言語障害、突然の失明または片目の視力障害、重度のめまい、吐き気、嘔吐を訴えます。 病気の持続期間は10〜15分から1日です。 まれに、重度の虚血発作では、昏迷を含む意識障害が起こることがあります。

- 意識障害（昏迷）

- 吐き気、嘔吐

- めまい

- うつ病など

くも膜下出血

破裂した頭蓋内動脈瘤、多くの場合、脳底部の動脈または中大脳動脈の枝の領域に位置します。

症状: 前額、後頭部に突然の急性の頭痛が起こり、その後拡散します。 頭痛とほぼ同時に、吐き気、繰り返しの嘔吐が起こり、意識喪失が起こることもあります（10～20分から数日）、高確率でてんかん発作、急速な髄膜症状の発症（羞明、全身感覚過敏、知覚過敏、症状の増加）体温は38〜39℃まで）。

場合によっては、精神運動性興奮や精神障害が観察されることがあります（軽度の混乱、見当識障害から重度の精神病まで）。

考えられる看護診断

- 意識障害（昏睡状態）

- 頭痛

- 吐き気、嘔吐

- 沈黙、暗闇、平和の必要性

- セルフケアの欠如（厳重な床上安静、麻痺、麻痺）

- 排尿と排便の障害

- 熱

- 精神運動性興奮

- 病気とその影響についての不安

- うつ病など

で脳内出血. 脳出血は、ほとんどの場合、腎臓病による動脈性高血圧症によって発症します。 血管疾患血圧の上昇を伴います。 先天性血管腫、動静脈奇形、外傷性脳損傷または敗血症の後に形成される微小動脈瘤、出血性素因を伴う疾患（白血病、尿毒症、ヴェルホフ病）などで発生することがあります。

症状：一般的な脳症状と限局性症状の組み合わせが典型的です。

- 突然の頭痛

- 吐瀉物

- 意識障害（軽度の昏迷から深い昏睡状態まで）

- 片麻痺または片麻痺の同時発症

- 高血圧を伴う頻脈

- 体温の上昇

考えられる看護診断

- 意識障害（昏睡状態）

- 頭痛

- 吐き気、嘔吐

- セルフケアの欠如（厳重な床上安静、麻痺、麻痺）

- 排尿と排便の障害

- てんかん発作の状態

- 熱

- 病気とその影響についての不安

- うつ病など

そして虚血性脳卒中（脳梗塞）。 虚血性脳卒中は、血栓症、塞栓症、血管けいれん、大血管の病理、または血圧の急激な低下の結果、血管を通る脳への血流が完全または部分的に停止することで発生します。 虚血性脳卒中の主な原因は脳アテローム性動脈硬化です。 一日中いつでも開発できます。 特徴的な機能虚血性脳卒中 - 脳の症状よりも局所的な症状が優勢です。

症状：頭痛、嘔吐、錯乱（脳卒中の急速な発症でよく見られます）。 尿閉、麻痺、麻痺、精神障害、めまい、難聴、視力障害、自律神経障害、生命機能障害を伴う昏睡状態の可能性

- 呼吸と心臓の活動。

考えられる看護診断

- 意識障害（昏睡状態）

- 頭痛

- 吐き気、嘔吐

- セルフケアの欠如（厳重な床上安静、麻痺、麻痺）

- 排尿と排便の障害

- てんかん発作の状態

- 病気とその影響についての不安

- うつ病など

D虚循環性脳症. 境界循環性脳症は、脳アテローム性動脈硬化症の臨床症状です。 その初期段階は、頭重感、耳鳴り、めまい、頭痛、イライラ、涙目、情緒不安定、記憶力の低下、パフォーマンスの低下、睡眠障害などを特徴とします。 アテローム性動脈硬化が進行するにつれて、上記の症状が増加し、神経系への器質的損傷の兆候が現れます：病理学的反射、調整障害、筆記、発話。 利害の輪は狭まり、利己主義が増大し、生産性が低下します。

重度の脳症では、記憶力が著しく損なわれ、知能が低下し、パーキンソン症候群、認知症、脳卒中が発症します。

考えられる看護診断

- セルフケアの欠如（震え、衰弱）

- 睡眠障害

- 頭痛

- てんかん発作の状態

- 涙目

B末梢神経系の病気. 末梢神経系の損傷の原因には、急性および慢性の感染症、外傷、中毒、ビタミン欠乏症、虚血、低体温、圧迫、脊椎の変性変化などが考えられます。 場所と病因に応じて、それらは区別されます：神経炎、神経痛、神経障害、多発性神経炎、叢炎、神経節炎、神経根炎、神経根神経炎、骨髄結腸神経炎。

症状：さまざまな局在性と強度の痛み、可動性の制限、無理な姿勢、運動障害および感覚障害、排尿および排便の障害。

考えられる看護診断

- 睡眠障害

- セルフケアの欠如

- さまざまな局所の激しい痛み

- 排尿と排便の障害

- うつ

で栄養性血管ジストニア: 自律神経調節の機能不全を反映する一連の症状。独立した疾患としてではなく、体質、体内の内分泌の変化、内臓の病理、内分泌腺の疾患などのさまざまな要因によって引き起こされる症候群として現れることが多い。器質性脳障害、神経症。

この病気は、自律神経系の状態のさまざまな変化によって現れます。皮膚の色の急速な変化、発汗、脈拍と血圧の変動、胃腸の運動異常、吐き気、全身衰弱の発作、頭痛、過敏症などです。 悪寒、熱感、胸の圧迫感、息切れ。

治療は対症療法です。 次の危機の際には、患者を寝かせて落ち着かせ、危機の性質に応じて薬を投与する必要があります。

考えられる看護診断

- 睡眠障害、

- イライラの増加

- 全身状態の不安定さが懸念される

- 軟便

- やる気のない薬の服用拒否

- 弱さ

- 高血圧、低血圧による頭痛

- 息切れ

- 恐怖感

- 吐き気など

Nユーロズ. 神経症は、精神的外傷によって引き起こされる可逆的な神経活動の障害です。 これらには、神経衰弱、ヒステリー、強迫観念が含まれます。

神経衰弱の症状はさまざまで、ほとんどの場合、患者はびまん性頭痛、動悸、消化不良、睡眠障害、パフォーマンスの低下、過敏性の増加を訴えます。

強迫性神経症は、患者の人格に異質な、不随意に、抵抗できずに生じる、疑念、恐怖、考え、思考、記憶、願望、欲望、動き、行動に対して批判的な態度を維持しながら、それらに対して批判的な態度を維持し、次のことを試みようとする神経症の一種です。彼らと戦ってください。 過労、感染症、睡眠不足、家庭や職場の不利な環境によって増悪が促進されます。

ヒステリーは、実証的な感情反応（涙、笑い、叫び声）、けいれん性多動、一過性麻痺、感受性の喪失、難聴、失明、意識の喪失、幻覚などによって現れる神経症の一種です。クリニックでは多様であり、これは、症状自体が自己催眠として現れることが多く、通常、特定の病気の症状についての人の考えに対応しているという事実によって説明されます。

考えられる看護診断

- 睡眠障害

- さまざまな恐怖症

- 軟便

- 動機のない投薬拒否

- 患者の休息の必要性

- 頭痛

- ヒステリー発作の状態

- 吐き気、嘔吐

- セルフケアの欠如（麻痺、麻痺）など。

実は外傷性脳損傷. 主な原因は交通事故、家庭内災害、労働災害です。 それらは脳震盪、打撲、脳圧迫に分けられます。 損傷の重症度に応じて、次のような症状が現れます。

- 数分から数週間以上の意識喪失

- めまい、耳鳴り、嘔吐（単回、繰り返し、複数）、髄膜症状

- 生命維持機能（心拍、呼吸、体温調節）の障害

- 言語、視覚、聴覚の感度の低下

- 排尿と排便の障害

考えられる看護診断 :

- 意識障害（昏睡状態）

- 頭痛

- 吐き気、嘔吐

- セルフケアの欠如

- 排尿と排便の障害

- てんかん発作の状態

- 怪我とその影響についての不安

- うつ病など

N卵形成。神経系の腫瘍は、脳の物質、膜、血管から成長する新生物です。 末梢神経、転移性だけでなく。 原因にはホルモン説、感染症説、外傷性説、放射線説があります。 原発性腫瘍と二次性（転移性）腫瘍があります。 良性と悪性、単一と複数。 脳に対する病因的影響は多岐にわたります。成長するにつれて脳組織が破壊され、崩壊生成物が有毒な影響を及ぼし、脳を移動させ、血管を圧迫し、脳脊髄液の循環を妨害して脳の機能不全につながります。 脳血液供給、脳浮腫、脳内圧の上昇。

脳腫瘍。 それは、一般的な脳症状、局所的（局所的）症状、およびいわゆる遠隔症状として現れます。

一般的な脳症状:

頭痛（初期段階では、局所的、退屈、脈動、けいれん、発作性で、多くの場合夜間と早朝に発生します。患者は数分から数時間続く頭痛で目覚め、翌日出現します。徐々に症状が悪化します）長期にわたる拡散性の症状が頭全体に広がり、永続的になる場合もあります。体の姿勢や位置によっては、身体的ストレス、不安、咳、くしゃみ、嘔吐、頭の前屈、排便などにより症状が悪化することがあります）

- 嘔吐（頭蓋内圧が上昇したときに現れます。その出現は頭痛発作の最高潮時に典型的です。食事摂取と関係なく、朝、頭の位置を変えるときに現れやすいです）

- てんかん発作（頭蓋内圧亢進および脳組織に対する腫瘍の直接的な影響によって引き起こされる可能性があります）

- 精神障害（中高年に最も多く発生し、患者は憂鬱、無関心、眠気、よくあくびをする、すぐに疲れる、時間と空間の見当識障害、記憶障害、精神プロセスの遅さ、イライラ、興奮、または憂鬱）

- めまい、心拍数、呼吸数、脈拍の変化、昏睡状態に至るまでの意識障害

局所症状: 腫瘍の位置、大きさ、発達段階によって異なります。

「遠隔症状」：腫瘍の位置を決定する際に考慮されます（脳神経の損傷、錐体症状および小脳症状）。

脊髄腫瘍は主に若年者と中年者に影響を与えます。

症状: 圧迫の兆候がゆっくりと着実に増加する

脊髄の（圧迫）、進行性の運動障害および感覚障害、排尿および排便障害、床ずれの発生。

考えられる看護診断 :

- 意識障害（昏睡状態）

- 頭痛

- 吐き気、嘔吐

- セルフケアの欠如

- 背中の部分の激しい痛み

- 排尿と排便の障害

- 病気、今後の手術、予後についての不安

- てんかん発作の状態

- うつ病、破滅状態など。

神経疾患中枢神経系および末梢神経系の病理は体の重要な機能にさまざまな障害を引き起こし、多くの場合、病気の結果を決定するため、最も重要な医学分野の1つです。

頻繁 神経疾患高齢者や老人は加齢に伴う障害に苦しんでいます 代謝プロセス、アテローム性動脈硬化症の発症、これは上記の疾患の発症の好ましい背景です。 神経内科の看護師は、高齢者や老人の行動の特徴、病気の経過、合併症を知っていなければなりません。

老人医療における看護師の仕事の特徴。

現代老年学は老化の科学であり、社会学、生物学、衛生学、経済学、心理学の要素が含まれています。 老年学は老年学の不可欠な部分であり、老化の医学的側面を調査します。

老年期には、体の精神活動全体が徐々に再構築され、その強度が低下します。 高齢者では、わずかな外部刺激が緊張や涙の原因となります。

多くの場合、高齢者は自分の内臓の働きに「耳を傾け」、さまざまな病気や加齢に伴う体の変化を敏感に認識しています。

徐々に、人は自分の記憶力が低下していることに気づきます。 高齢者に頻繁に発生する精神障害は、感情領域の障害です。 したがって、高齢者には特別なアプローチ、ケア、参加が必要です。

高齢者、特に老年期では、新陳代謝が活発でなくなり、組織内の酸化還元反応が遅くなり、栄養素の吸収が低下し、最終代謝産物への分解が少なくなり、運動活動が低下するため、食事のエネルギー値も減らす必要があります。 、そうでない場合、その人は体重が増えます。 老年食学の重要な要件は、食事の抗硬化性指向と、老化プロセスを遅らせ、平均余命を延ばす食事中の食品（抗酸化物質の主な供給源としての野菜、果物、ベリー類）の含有量を増やすことです。 、ビタミン、微量元素）。 さらに、果物や野菜には消化を促進する繊維が含まれており、高齢者によく見られる便秘の解消に効果的です。

高齢者の病気は、新たな加齢に関連した変化と関連して発症しますが、それが病理学的過程の進行を促進する背景となることがよくあります。 最も特徴的な特徴は、臨床症状の非定型性、無反応性、および滑らかさです。 高齢の患者の病理は、体積の大部分が水の下に隠れている氷山にたとえられます。 高齢者は、多くの場合、何らかの臓器やシステムの機能の低下に慣れ、この現象は加齢に伴う正常な性質のものであると信じ込んでいますが、その間に症状が増大し、病気がより顕著な性格を帯びるようになります。その場合、人は病気の発症ではなく、慢性的な病理、困難で、時には不治の病理に対処しなければなりません。

高齢者および高齢者における薬物療法の使用 加齢に伴う変化臓器やシステムは蓄積のリスク増加と関連しています。 60歳以上の人の薬物療法の副作用や合併症のリスクは中年よりも高くなります（薬物誘発性うつ病、低血圧、高血圧、ネフローゼおよび全身中毒症候群）。 高齢者や老人は、薬の服用を忘れたり、服用したことを忘れて短期間で再度服用したりすることがよくあります。 病院環境では、看護師は個人的に患者に薬を与え、その摂取量を監視する必要があります（特に液体剤形が処方されている場合、患者は 悪い視力または手の震え）。

2. 3 看護の倫理的および義務論的基礎

看護義務論は、患者と社会に対する義務、医療従事者の職業的行動に関する科学であり、看護倫理の一部です。 看護師は、患者の身体的および心理的状態の小さな変化を見て、記憶し、看護的に評価できる専門的な観察力を持っていなければなりません。 彼女は自分自身をコントロールし、自分の感情を管理する方法を学ばなければなりません。 フローレンス・ナイチンゲールの宣誓、国際看護師評議会の倫理規定、ロシア看護師の倫理規定に定められている看護倫理と義務論の基本原則は次のとおりです。

1. 人間性と慈悲、愛と思いやり

2. 思いやり

3. のれん

4. 無私無欲

5. 勤勉

6. 礼儀等

2.4 神経内科における救急救命技術

Eてんかん重積状態

看護師がてんかん重積状態を特定できるようにするための情報。

次々と続く痙攣発作。

発作の間の意識の明瞭さの欠如。

T. 行動. 正当化

-医者を呼んで下さい。

・「けいれん発作」基準に沿った対策を実施

・舌の沈み込みを防ぐ

・唾液で口の中を清潔にする

- 発作の合間に分泌物の窒息を防ぐ措置を講じる。

設備、工具：

-注射器、針

成果の評価:

-状態が改善し、発作が治まるか完全に停止しました

-状態が悪化し、呼吸停止が発生した場合、「臨床的死亡」の基準に従って行動する

-急性神経痛症候群

看護師が患者が急性神経根性疼痛症候群または筋骨格系疼痛症候群を患っていると疑うことを可能にする情報。

-痛み

-頸椎、胸椎、腰椎に急性の症状があり、動くと悪化し、動きが妨げられます。

-腰仙骨骨軟骨症を伴う鼠径部、脚への痛みの照射; 肩、肩甲骨、腕の頸部骨軟骨症。

-既往歴 - 頸椎、胸椎、腰椎の骨軟骨症という疾患に関する既往歴データ。

T看護師の実践技術. 行動. 正当化

-医者を呼んで下さい。

- 安らぎを確保し、患者にとって快適な姿勢を提供します。

設備、工具：

-針、注射器

達成されたものの評価。

・痛みが減りました

看護師が患者が片頭痛発作を起こしているのではないかと疑うことができる情報。

-ズキズキする痛み - 頭の半分（前頭側頭または後頭部）のみ

-痛みに先行する視覚機能障害：目の前の閃光、視野の変化など。

-既往歴 - 過去の片頭痛の痛みに関するデータ。

T看護師の実践技術. 行動. 正当化

-患者を落ち着かせ、快適な姿勢を与えます

- 極端な視覚的および聴覚的刺激を排除し、部屋を暗くします。

-患者が使用する自助手段について学びます。 対策の個別性

-足とふくらはぎの筋肉にマスタード絆創膏を貼ります。 温かいお風呂

-頭に包帯をしっかりと巻きます。

-患者にカフェインを含む飲み物、濃いお茶を提供する

-入れ歯を外す

-嘔吐するときは、頭を横に向けて口から嘔吐物を排出してください。

呼吸不全、誤嚥性肺炎の予防。

設備、工具：

-針、注射器

成果の評価:

・症状が改善し、痛みが軽減した

看護師が筋無力症の危機を疑うきっかけとなる情報。

-動き - 自発的な動き、特に繰り返される活発な動きはほぼ完全に不可能です。

-既往歴 - 既往歴における重症筋無力症の存在。

T看護師の実践技術. 行動. 正当化

-医者を呼んで下さい

-患者に身体的および精神的な安らぎを提供します。

- 頭に崇高なものを与える

患者の命を救う。

呼吸が弱くなったら人工呼吸器を実行する

設備、工具：

-針、注射器

成果の評価:

-状態は安定しており、生命への脅威はありません

-状態の悪化、呼吸停止、「臨床的死亡」基準に従った措置

看護師が高血圧症候群を疑う情報

-頭痛、めまい、症状が治まらない嘔吐、けいれん、脳浮腫による意識低下の増加。

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図書館 神経学、緊急事態 脳震盪を起こした患者の看護

脳震盪を起こした患者の看護

脳震盪後に退院した人は、合併症の可能性を監視するために 1 ～ 2 日間注意深く観察する必要があります。 このような患者をケアする場合は、次の指示に従ってください。

1. 最初の夜、被害者を数回起こして次の質問をします。

• あなたの名前は何ですか？
• どこにいるの？
• 私は誰？

彼が目を覚まさない場合、または応答できない場合は、すぐに医師に連絡してください。

2. 患者との最初の 48 時間の医師の指示を確認してください。通常は次の内容が含まれます。

• あまり心配しすぎず、徐々に普段の生活に戻していきましょう。
• 強い頭痛薬は使用しないでください。 アスピリンは怪我による内出血を悪化させる可能性があるので服用しないでください。 頭を高くして横になり、頭痛を和らげるようにしてください。
• 特に吐き気や嘔吐がある場合は、軽い食べ物を食べてください（嘔吐は珍しいことではありませんが、数日後に止まるはずです）。

3. 次のことに気付いた場合は、直ちに医師に電話するか、被害者を病院に連れて行きます。

• 不安の増加または性格の変化。
• 無気力さが増す。
• 意識の混濁。
• 痙攣;
• タイレノールでも軽減されない重度の頭痛。
• 重度または持続的な嘔吐。
• ぼやけた視界;
• 異常な目の動き。
• よろめきの歩き方。

18. 閉鎖性外傷性脳損傷の看護プロセス: 脳震盪。 現在の患者の問題、依存的および独立した看護介入。

脳震盪- これは脳損傷の最も一般的な形態であり、経過と結果は比較的軽度です。 この場合、脳物質には損傷はなく、機能障害が観察されます。

症状一般的な脳症状が主です：短期（数秒から15～20分）の意識喪失、逆行性または順行性健忘、吐き気、単回嘔吐。 典型的な患者の訴え：頭痛、めまい、耳鳴り、眼球を動かすときの痛み、発汗。 患者は青白く、呼吸は速く浅く、頻脈が観察されます。 体温と血圧は変わらず。 頭蓋骨は損傷していません。 髄液圧は正常です。 機能障害 CNS は 10 ～ 12 日間持続します。 一部の患者は、不眠症、めまい、易疲労感、無気力、発汗などの脳震盪後症候群を経験します。

処理神経外科または外傷部門への入院が必要な保守的な患者。 患者は 10 ～ 14 日間厳重な床上安静を守らなければなりません。 彼らには肉体的にも精神的にも完全な平安が与えられます。 脱水療法が行われます：ブドウ糖、アスコルビン酸の静脈内（IV）注射、ジフェンヒドラミン、ビタミンBの皮下注射。 鎮痛剤の錠剤は経口的に処方されます。

脳挫傷の場合

19. 非公開性外傷性脳損傷の看護プロセス: 脳挫傷 現在の患者の問題、依存的および独立した看護介入。

脳挫傷- これは、軽度（患部の軽度の出血と腫れ）から重度（脳組織の破裂と粉砕）までの脳物質への局所的損傷です。 頭蓋骨の骨折とCSF内の血液の存在により診断が確定します。 臨床像では、一般的な脳症状に加えて、脳の患部に特徴的な局所症状がはっきりと見えます。 脳挫傷には、軽度、中等度、重度の 3 つの程度があります。

症状. 軽症の場合数十分から数時間（1～3時間）意識が消失します。 一般的な脳症状は中程度に発現します：健忘症、吐き気、嘔吐。 患者さんは頭痛やめまいに悩んでいます。 局所的な症状が現れます：脳挫傷部位の反対側の体の動きの障害と知覚過敏。 言語障害と視覚障害。 顔の筋肉と舌の筋肉の麻痺。 軽度のアンソコリア。 眼振。 髄液圧がわずかに増加します。 形態学的変化は、血管けいれんを伴うくも膜下出血によって現れます。 したがって、血管けいれんが解消されると、軽度の脳挫傷の症状は 2 ～ 3 週間以内に回復し、患者の全身状態は正常に戻ります。

平均的な学位で数十分から1日かけて意識が消失します。 患者は重度の健忘症、精神障害、不安、反復的な嘔吐を患っています。 脈拍数が変化し（徐脈または頻脈）、血圧と体温が上昇し（低度）、リズムを乱すことなく呼吸が速くなります。 瞳孔反応障害、眼球運動障害、眼振、四肢麻痺、知覚障害などの局所症状が発現する。 3〜5週間かけて徐々に。 焦点の症状は滑らかになります。 頭蓋内圧の急激な上昇は中枢神経系の機能不全を引き起こします。

重度の打撲傷数時間から数週間にわたる意識喪失を特徴とします。 脳幹の損傷によって引き起こされる局所症状は顕著であり、長期間持続します：高体温（最高39〜40℃）、呼吸リズム障害、徐脈または頻脈、 動脈性高血圧症。 神経学的症状が支配的です：瞳孔の直径と光に対する反応の障害、眼球運動障害、角膜反射と嚥下の抑制など。CSF圧が急激に増加します。 全身状態は何日間も非常に重篤な状態が続き、多くの場合死に至ります。

ポジティブダイナミクスでは、一般的な脳症状と局所症状はゆっくりと消えますが、運動障害と精神障害は生涯残ります。

処理脳挫傷は医療施設で行われ、主な治療は急性脳挫傷と戦うことを目的としています。 呼吸不全- 気道の開存性の回復（気道の導入、挿管、人工呼吸器、酸素吸入）。 頭蓋内圧の上昇に対抗するために、ブドウ糖、尿素、マニトール、ラシックス、およびノボカインが静脈内投与されます。 体温を下げるために、アミドピリンとアナルギンが1日3〜4回筋肉内に処方されます。 脳挫傷の重度の場合には、溶解混合物（ジフェンヒドラミン、ピポルフェン、アミナジン、チゼルシン、ペンタミン）の組み合わせが投与されます。 輸血療法は1日あたり最大3〜4リットル行われます。 脳への酸素供給を改善するために、ヒドロキシ酪酸ナトリウム (GHB) の 20% 溶液が 1 日あたり 40 ～ 80 ml 静脈内投与されます。

看護プロセスの第 1 段階では、看護師は既往歴を収集し、患者に意識がある場合は怪我の状況を調べます。 彼が意識を失った場合、怪我に関する情報は怪我の目撃者から得ることができます。 救急部門で既往歴を収集する際、患者を病院に連れて行った人から傷害に関する情報が提供されることがあります。

看護師は頭や顔を検査する際に、擦り傷、傷、骨欠損、血腫、鼻や耳からの脳脊髄液（CSF）の漏出の有無を検出できます。 顔の形状の変化は、下顎の脱臼、顎の骨折の結果である可能性があり、これは歯の閉鎖の違反によっても証明されます。 犠牲者を検査するときは、意識の有無、瞳孔と角膜の反射、呼吸の性質、脈拍を確認し、血圧を測定する必要があります。 頭蓋円蓋と顔の骨の触診は非常に注意深く行われます。 陥没、陥没、クレピタス、および異常な可動性は骨折を示します。

これにより、看護診断（看護プロセスの第 2 段階）を作成することができます。

患者の生理学的問題:

• ・ 頭痛;
• ・意識を失う。
• ・健忘症。
• · 反射障害（瞳孔、角膜）。
• ・聴覚障害。
• ・ 視力障害;
• ・言語障害。
• ・不正咬合。
• ・頭の骨の変形。
• · クレピタス。
• 麻痺、麻痺。
• ・心拍数の変化（徐脈または頻脈）。
• ・血圧の変化。
• ・呼吸障害。

患者の心理的問題:

• · イライラまたは憂鬱。
• ・ コミュニケーションの欠如;
• ・トラウマの結果についての知識の欠如。
• ・死の恐怖。

看護プロセスの第 3 段階では、目標が設定され、看護介入の計画が作成されます。

• 看護プロセスの第 4 段階では、患者の所在地を考慮した看護計画の実施に専念します。 したがって、事件現場では、看護師は応急処置を計画し、行動アルゴリズムに従ってそれを実行します。 脳神経外科では、医療施設が患者に特別な研究方法を準備させます。
• 1) 脊椎穿刺。
• 2）頭蓋造影。
• 3) コンピューター断層撮影。
• 4) 脳波。
• 5) 超音波エコー脳波検査。

外傷性脳損傷患者はすべて、神経科医と眼科医の診察を受ける必要があります。 顎顔面外傷を負った患者は顎顔面外科に入院します。 看護師は、手術前の準備、外科的介入が必要な患者の術後ケアを計画し、計画的な看護介入を実行します。

この後、看護師は自分の行動の結果を評価します（看護プロセスの第 5 段階）。

軟組織損傷血液供給が良好なため、大量の出血が見られます。 この場合、皮膚、腱膜、筋肉、骨膜が損傷します。 頭皮に傷ができる場合があります。

患者の優先問題：出血、特に切り傷や切り刻まれた傷による大量の出血。 休止。 痛み。

救急医療を提供するためのアルゴリズム:

• ・出血を止めます。
• · 無菌包帯を適用します。
• ・大きな傷の痛みを和らげます。
• · 医療施設への搬送（姿勢 - 頭を10度上げて仰向けに寝ます）。

頭部の輸送固定化。 医療施設では、看護師が PSO に縫合と破傷風の予防を提供します。

硬膜外損傷- 頭蓋骨も損傷しているため、これはより深い損傷です。 脳挫傷や脳出血を伴うことが多いです。 硬膜（頭蓋腔の境界）の完全性は侵されていないため、この損傷は貫通性ではありません。

硬膜内外傷- これは硬膜の完全性が破壊されているため、頭蓋腔に貫通する傷です。 脳物質の広範な破壊と延髄の重要な中心の損傷により、これらの損傷はしばしば致命的になります。 損傷の重症度は、頭蓋内圧の上昇と脳神経核の損傷によって説明されます。

看護診断は診察と検査に基づいて行われます。 看護師は局所的な損傷、脳および局所の症状を特定し、患者の問題を定式化します。

損傷部位における患者の優先問題大量の出血。 脳脊髄液の漏出と破壊された脳物質（残骸）。 弾痕の存在。

頭蓋内圧の上昇によって引き起こされる患者の優先的な問題：意識喪失。 精神運動性興奮; 徐脈; 吐瀉物; 首と手足の筋肉の硬直。 不本意な排尿と排便。

その後、脳神経の損傷によって引き起こされる問題が現れます。顔の非対称。 言語障害。 聴覚; 味; 嗅覚。 眼球運動機能。 麻痺。 麻痺。 一般的な脳症状の明るさに基づいて生命予後が作成され、焦点症状に基づいて障害予後が作成されます。

潜在的な問題患者は頭蓋腔および脳への感染の浸透と関連しており、髄膜炎、膿瘍のリスクがあります。

応急処置アルゴリズム:

• ・一時的な止血。
• · 首輪を使用して被害者の首にかかる圧力を解放します。
• · 無菌包帯を適用します（脳物質の膨隆の場合 - 「ドーナツ」を使用）。
• · 被害者の状態を評価します。
• ・意識がある場合：仰向けの担架に乗せ、頭の下に綿ガーゼの輪か枕を置きます（頭を10度上げます）。
• · 意識がない場合: 上気道の開通性を確認し、必要に応じて回復させます。 安定した横向きの姿勢で横たわります。
• · 創傷部位を冷やします。
• ・広範囲の傷に対しては鎮痛と簡単なショック対策を実施します。
• · 医療施設への搬送。
• · 輸送中:
• · 上気道の開存性を確保する。
• · 患者の状態 (脈拍、血圧、呼吸数) を 10 分ごとに記録します。

頭蓋骨骨折の看護。

頭蓋骨の骨折は、円蓋骨折と底部骨折に分けられます。

頭蓋円蓋骨折-- 直接的な外傷から生じたもので、（傷がある場合には）閉じている場合も開いている場合もあります。 閉鎖骨折に伴う患者の問題: 意識喪失。 局所的な痛み; 血腫; 変形。 開放骨折による患者の問題: 皮膚の欠損。 休止。 出血; 骨の陥没または可動性。

頭蓋底の骨折 -貯水池の底に頭をぶつけたり、高所から落ちたときに足から着地したりするなど、間接的な外傷によって起こります。 これは、硬膜の完全性が損なわれ、感染が鼻、副鼻腔、外耳道から頭蓋腔に侵入する可能性があるため、頭蓋骨に対する重度の開放性損傷です。 患者の優先課題：脳脊髄液の漏出。最初は血液と混合したが、その後透明になる。 受傷後1〜2日で打撲傷が出現。 脳脊髄液の漏れの場所と打撲の外観は、骨折の場所によって異なります。 場所別の頭蓋底骨折の兆候 (付録 9 を参照)

潜在的な患者の問題: 脳とその膜の感染のリスク、労働能力の喪失と障害、窒息による死亡。

頭蓋底骨折の救急処置の特徴：損傷の位置に応じて、外耳道または前鼻道の軽いタンポナーデを実行します。

閉鎖性頭蓋外傷の看護

閉鎖型外傷性脳損傷は脳震盪であり、その原因は打撲または転倒であり、脳内に点状の出血を引き起こします。 脳挫傷、原因は脳組織の頭蓋骨への衝撃であり、脳組織の領域が破壊されます（破裂、軟化、出血）。 脳の圧迫は、頭蓋内出血、脳浮腫、または骨片による圧迫によって発生します。

脳損傷の診断は医師でも難しい場合があります。 閉鎖性外傷性脳損傷では、患者の問題は、一般的な脳症状と局所症状に基づいて看護師によって定式化されます。