1993年に制定された国民の健康保護に関するロシア連邦法制の基本における公衆衛生保護の主な原則の中に、人権と公民権の遵守が挙げられている。 関連する政府保証の提供。 医療および社会的ケアの利用可能性と当局の責任 国家権力そして臓器 地方自治体、企業、機関、組織は、その所有形態に関係なく、健康保護の分野における国民の権利を確保するための職員（第2条）。 したがって、可用性 医療公衆衛生を保護する基本原則の 1 つとして法的に認められています ロシア連邦.
医療を受ける国民の権利は、人権および公民権のシステムにおいて重要な位置を占めています。 ロシア連邦憲法（第 19 条、第 20 条、第 38 条、第 39 条、第 41 条など）に従って、国家は、人種、性別、国籍、言語、社会的出身に関係なく、国民にこの権利の実現を保証することを約束します。居住地など
しかし、多くの場合、医療のアクセシビリティは、法律で明確に定義されていない立法権と行政権の主体の一連の義務である「善意」に帰着するか、時には「利用可能性」を「利用可能性」という単純化した理解に帰着します。無料の」医療は同じではありません。 たとえば、無料であるということは、医療を要求した時点で医療の提供が義務付けられることを意味するものではありませんが、アクセシビリティはこのように解釈できます。
アクセシビリティの概念
私たちがアクセシビリティについて語るとき、それは専門的基準（医療、医療経済）によって決定されるレベルと量、および医療の組織と提供に関して法的に確立された倫理的および法的基準の両方を満たす質の高い医療を意味します。
医療へのアクセスには客観的なパラメータと特徴があります。
· 材料および技術的設備。
· 情報へのアクセシビリティ。
· 経済的アクセス。
· 一時的な利用可能性。
· 立法上の支援。
· 倫理的側面;
· アクセシビリティを実装するための組織テクノロジー。
医療の利用可能性の主観的特徴、「人的要因」、そして何よりもまず、提供された医療に対する患者の満足度の分析、公判前および司法当局に対する患者の訴えに特に注意を払う必要がある。資格のある医療が受けられないことについて。
ロシア連邦国民が医療を受けられることの主な保証は、州内での医療の無料提供に関する法的に確立された規定である。 地方自治体の機関医療（ロシア連邦憲法第 41 条）、一次医療、救急医療および専門医療、苦しむ国民への医療および社会援助を含む、強制健康保険プログラムに基づく国民への無料医療の保障量に関するもの社会的に重大な病気（精神疾患、腫瘍疾患、性病疾患、結核、エイズ）の予防、および他者に危険をもたらす疾患に苦しむ国民に対する医療的および社会的援助（基本法第 38 条から第 42 条など）。
医療が受けられるということは、国民が追加の医療を受けられる可能性も意味します。 医療サービス任意保険プログラムに基づいて（この機会は患者の一般的権利の 1 つとして法的に定められている（基本法第 30 条第 10 項））、また、企業、機関、組織の個人資金（私たちは、注、有料医療サービスの合理的な価格によって支持されています）、およびロシア連邦の法律で禁止されていないその他の資金源、たとえば慈善財団からの資金（ロシア連邦憲法第41条）。 そういうことです 概要医療へのアクセスの経済的要素を確保する。
それにもかかわらず、患者の自由な選択は、医療提供の「地域原則」によって妨げられることがよくあります。 これはアートへの直接の違反です。 17 基本的には、国民の疾病の存在による医療提供における差別に対する民事、行政、刑事の責任も規定しています（パート 3）。
与えられた 法的地位他の多くの立法で策定されました。 たとえば、Art。 1995 年 3 月 30 日連邦法第 38-FZ の第 14 条「ロシア連邦におけるヒト免疫不全ウイルス (HIV 感染症) によって引き起こされる病気の蔓延の防止について」には、HIV 感染者にはあらゆる種類のワクチンが提供されると記載されています。臨床症状に応じて一般的な医療を受けることができ、国民の健康の保護に関してロシア連邦の法律で規定されているすべての権利を享受できます。 この法律は、HIV 感染者の不妊治療、妊娠、出産を含む医療を受ける権利を制限するものではありません。
治療上、人道上、特に困難な状況における医療の利用を保証するものは、安楽死の禁止です。 芸術に従って。 45 基本的に、死を早めたいという患者の要求に応えることは禁止されています。 患者を安楽死へ誘導したり、安楽死を実行した者は、民事責任（ロシア連邦民法第 1064 条から 1083 条、第 1099 条から 1101 条）および刑事責任（ロシア連邦刑法第 105 条）を負います。
ロシア連邦労働法第 323 条も医療の保証を規定しています。
したがって、ロシア連邦では、健康管理および医療へのアクセスの権利は、国民の健康の保護に関する憲法、民法など、さまざまな法律分野の一連の規範によって保証されています。
医師と患者の関係におけるアクセシビリティの原則
医師と患者の関係においては、患者の 2 つの基本的権利が決定的になります。それは、医師と医療機関を選択する権利、および患者の要請に応じて他の専門家の評議会や協議を開催する権利です（第 2 条および第 4 条）。基本の 30)。
医師や医療機関を選択する権利は患者さんの基本的な権利の一つです。 これは現代医学の専ら患者中心のイデオロギーを意味するものではありません。 患者が新たな権利を獲得し、医師とともに下した決定や自分自身の好みと最終的な選択に対して追加の責任も負う場合、医師と患者の間の合理的な治療上の協力について話す方がより正確でしょう。
引用
労働法 RF
第 323 条 医療の保証
極北地域およびそれに相当する地域にある連邦予算から資金提供される組織で働く人については、労働協約により、医療相談または治療のためのロシア連邦領域内の旅行費を組織の資金から支払うことを規定することができる。居住地で適切な診察や治療が提供できない場合、連邦法およびロシア連邦のその他の規制法によって定められた方法で発行された適切な医療報告書の提示が必要。 ロシア連邦の構成団体の予算および地方自治体の予算から資金提供される組織で働く人々に対する医療の保証は、ロシア連邦の構成団体の国家当局および地方自治体によって確立されています。
他の組織の従業員に対する医療の保証は労働協約によって確立されます。
ロシアの法律では、患者の同意や同意なしに医療が提供される場合、例外として 3 つの状況が定められています。 法定代理人ロシア連邦の法律に基づいて定められた方法で患者を診察します。 このような援助は、他人に危険を及ぼす病気に苦しむ人、重度の病気に苦しむ人に対して許可されています。 精神障害、および社会的に危険な行為を犯した国民との関係においても同様です（基本法第34条）。 その他のすべての場合、医療は患者から受け取った事前に通知された情報に基づいて提供されます。 自発的な同意医療介入のため。 患者に提供される医療の複雑さと侵襲性に応じて、この同意は口頭または書面（医療記録への記入または記入）で表現できます。 標準形式同意）。 したがって、患者と主治医は、医療サービスを求めるという事実そのものと、この種の医療介入について患者またはその法定代理人による独立した選択である自由意志の表明を確認することになります。
医療サービスと人間の健康の独立監視財団「ズドロヴィエ」理事長、ONF中央本部メンバー、エドゥアルド・ガブリロフによる報告
ロシア連邦国民の医療の利用可能性
ヘルスケアに関する ONF フォーラムの準備中、2015 年 6 月 19 日
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医療へのアクセスのしやすさとは、社会的地位、福祉のレベル、居住地に関係なく、患者が必要な医療を受けることができることを意味します。
可用性は 最も重要な条件国の国民に医療を提供し、宣言されている 連邦法 No.323「ロシア連邦国民の健康を守る基本について」。
2015 年および 2016 年と 2017 年の計画期間における国民への無料医療の提供に関する国家保証プログラム (2014 年 11 月 28 日ロシア連邦政府令第 1273 号により承認) は、利用可能性の基準を定義しています。そして医療の質。
医療へのアクセスを確保するための措置を講じる必要性は、ロシア連邦大統領の「5月」の法令に反映されています。
過去数年間の成果
2005年から2012年にかけて、ロシア連邦政府は、国家優先プロジェクト「健康」を含む、出生率の増加と死亡率の減少、病気の早期発見、障害の予防、生活の質の維持を目的とした数多くのプロジェクトやプログラムを立ち上げた。地域近代化プログラム ロシア連邦の構成主体の医療。
人口統計指標の動態を分析したところ、活動は概して目標を達成したことが示されています。 したがって、死亡率の減少率は、 心血管疾患 2005 年から 2012 年の期間。 すべての年齢層での死亡率は29%で、死亡率の最大減少率は40～59歳の年齢層で観察されました。 による死亡率 外的な理由 2005 年の約 32 万人から、2012 年には 19 万 7 千人まで減少しました。 同時に、出生率の上昇により、2012 年には 10 年間で初めて出生率が死亡を上回り、人口の自然増加を確保することが可能になりました。
ただし、実施されたのは、 最近ロシア保健省による医療改革は、保健省からの方法論的支援なしに実施される、いわゆる医療の最適化を含め、徐々に過去数年の成果を打ち消しつつある。
最適化の結果
したがって、2014 年には全体的な死亡率が増加しました (2014 年: 人口 1000 人あたり 13.1 人、2013 年: 13.0 人)。 2013 年と比較して、呼吸器疾患による死亡率は 6.2%、消化器疾患による死亡率は 8.4% 増加しました。 最大の懸念は、他の原因による死亡率が 24.4% 増加していることです。この指標により、循環器系疾患、新生物、結核による死亡率に関する不都合な統計が隠蔽される可能性があります。
2014 年 10 月にレバダ センターが実施した世論調査によると、3.5 千人の回答者のうち、 去年医療サービスを受けた経験では、32% が診療所や病院の業務の悪化を指摘しました。
ロスタットが実施した生活状況の包括的モニタリングによると、2014年には医療機関の業務に満足していない回答者の数は、2011年と比較して回答者の19.5％から30.3％に増加した。 の上 効果的な治療法計算していない人は 21.9%、2011 年は 13.9% でした。 医療機関への受診が不可能であることについて尋ねたところ、肯定的に答えた人は10.1％で、2011年の5.9％と比べてほぼ2倍となった。
保健財団の専門家が地域へ出張し、 医療機関、医療に対する国民の満足度、そのアクセスのしやすさ、質のモニタリングを実施し、地域医療の最適化の結果の実際の証拠を受け取ります。
一般に、患者は医師の診察の行列、専門医の不足、長い待ち時間について不満を抱いています。 必要な研究医療機関の交通アクセスの悪さによる入院。
これらはまず第一に、地域における病床収容力の不当な削減の結果であり、2014 年には全国の病床収容能力がほぼ 3 万人減少しました。 2014年には73の地域で病床が削減された。 56の地域で2013年と比べて入院者数が減少した。
同時に、ベッド容量の削減は年間ベッド稼働日数の増加にはつながりませんでした。計画された 329.0 日の代わりに、実際には 321.0 日となっています。
ベッド容量の減少により、2014 年には 61 の地域で院内死亡率が増加しました。 ロシア全体では、院内死亡率は2013年と比較して2.6%増加した。 入院患者数の減少を背景に、病院内での死亡者数が増加している地域は４９地域ある。 14の地域で自宅での死亡者数が増加し、そのうち13地域では院内死亡率も増加した。
農村部の状況
現在進行中の最適化によるマイナスの影響は、特に農村部の人口に影響を及ぼしました。 医療は村から離れ、一部の地方住民にとってはアクセスできない距離に移動しています。 最適化の結果としてベッド容量が減少し、主に地方と農村部に影響を与える。 地方病院その結果、2014年に入院した地方住民は2013年よりも3万2200人減少した。 2013 年の農村部人口の死亡率は都市部より 16% 高く、2014 年には 15% 高かったが、1% の差は農村部人口の死亡率の低下によるものではなく、都市住民の死亡率の増加。
2014 年末時点で 35% 和解ロシア連邦内の路線は対象外です 公共交通機関。 モバイル勤務形態の開発は非常に限られていますが、公式報告書によると、モバイル医療および医療チームの数は増加しています。 たとえば、リャザン地域では、医療チームの数が 2013 年の 3 チームから 2014 年には 39 チームに増加しました。 医療機器しかし、訪問チームの地域別の分布を分析すると、基本的には人口密度の高い中心部や、地域の中心までの距離が遠く、面積が広い地域に集中していることがわかります。距離は数百キロメートルに達するため、移動旅団はありません。 これらには、ムルマンスク、スヴェルドロフスク、オムスク地方、カムチャツカ地方、沿海地方、その他多くの地域が含まれます。 また、医療チームや移動医療チームが存在する場合でも、シフトごとに 1 件か 2 件の電話に対応するだけで、常に効率的に機能するとは限りません。
これに加えて、ロシア連邦では、近代化の一環として、2013年末時点で、計画されていた1.4千人のFAPと396のプライマリケア部門が開設されなかった。 現在、人口100人以上の約17.5千の集落には医療インフラが整備されておらず、そのうち人口700人以上の2,430の集落、そしてほぼ879の集落では住民がどのFAPやORPの部署にも所属していない。 人口 100 人未満の集落については、79.1 千人のうち 65 千人（82.2%）が医療ユニットの対象になっていません。 農村部の医療インフラ整備率が最も低いのは、モスクワ、レニングラード地域、マリエル共和国、トムスク、カリーニングラード地域、ペルミ準州である。
チェリャビンスク、クルガン、ノボシビルスク、トムスク、オムスク地域を含む27の地域には航空救急隊が存在しない。 ウドムルト共和国。 航空救急医療の発展は、1 回のフライトのコストが高いために制限されています。
人員不足
別の 重要な要素医療ケアのアクセシビリティ - 人員配置。 2014年半ばに財団の専門家によって行われたロシア連邦大統領令第597号および第598号の施行状況の分析では、ロシア保健省が講じた措置は不十分であり、法令で定められた目標の達成を保証していないことが示された。政令。
例えば、医療従事者の必要性を計算する方法が正式に承認されたにもかかわらず（2014年6月26日付ロシア保健省令第322号）、保健省は依然として真の必要性について信頼できる情報を持っていない。医師のための医療機関の考え、または医療従事者にとって最も需要の高い専門分野に関する非常に主観的な考え。
2012 年に保健省は、 社会開発ロシア連邦は、この国には医師が15万2千人不足していると発表したが、2013年に保健大臣V.I.スクヴォルツォワは、2013年末までに医師が4万人も雇用されていなかったと発表した。パートタイムの仕事を考慮すると、医師の職は104.7千人。 医師の組み合わせ係数（主な勤務時間と比較した仕事量の増加）は1.54でした。
つまり、医師自身の数よりも医師の既存の仕事が 1.5 倍あるということです。 提示されたデータを見ると、4万という数字はどのようにして得られたのかという疑問が生じます。 望んでいることが現実として提示されることは明らかです。
医療従事者は壊滅的に高齢化が進んでいます。 ロスタットによれば、現在、ロシア連邦における医師の割合は51歳以上が40％、56歳以上は26.5％となっている。 医療従事者のこの著しい「高齢化」は、数年後には55歳以上の医師が退職すると、壊滅的な医療従事者の不足につながるだろう。
ロシア連邦憲法第41条で保証されている無料医療の利用可能性の減少につながる医師の削減は、2014年に確立された値を改訂したロシア保健省の同意を得て行われます。医療従事者の提供に関する指標の評価。 したがって、2013年の国家プログラム「健康開発」によって定められた医師供給指標の目標値は、2014年から2020年にかけて人口1万人当たり44.2人から1万人当たり40.2人に引き下げられた。
この指標の改訂のきっかけは何ですか? ロシア保健省によると、2012年に国家計画の初期版を策定した際、医師と医療従事者の必要性は、保健社会開発省が承認した医療提供手順に基づいて計算されたという。ロシアとロシア保健省は、地域の地理的特徴、人口密度、臨床専門の医師の必要性を考慮しています。
医療制度における人員計画の問題は、国家計画の新版には反映されていない。 プライマリ・ヘルス・ケアおよび病院における医師および救急医療従事者の供給に関するデータは提供されておらず、不足している専門分野と余っている専門分野のリストもありません。
2015 年 1 月 1 日現在、一部の診療科における不均衡など、医療人材の供給状況はさらに悪化しています。 昨年末時点でのロシアの医師数の平均指標は人口1万人当たり39.7人で、国家医療開発計画で計画されている値の40.2人を下回っている。
医療従事者の削減
2014年には合計19,228人の臨床医師と12,000人の二次医師が解雇された。 医療関係者。 すでに医師が不足している地方では、2014年にさらに400人が削減された。同時に、ロシア保健省はさらに医師を人口1万人当たり35.8人（51万4400人に相当）まで削減する計画だ。
これまで、ほとんどの地域では、医療従事者に対する経済的インセンティブの仕組み、つまり効果的な契約が部分的にしか導入されていないか、まったく導入されていない。 2014 年には、トヴェリ、ウリヤノフスク、プスコフ、レニングラード、 ケメロヴォ地域、バシコルトスタン共和国および沿海地方。
と組み合わせて 低レベル賃金（保健財団の監視によれば、調査対象の医療従事者の約48％が月収2万ルーブル未満と報告している）、未解決の住宅問題、これが医療従事者のかなりの部分に社会的脆弱性を生み出し、間違いなく悪影響を及ぼしている。特に農村地域における医療のアクセスのしやすさと質。 これに加えて、医療機関、特に田舎の医療機関は何年も修復されておらず、必要な医療機器や医薬品が不足していることも付け加えておきます。
現在の強制健康保険モデルは、実際にはその本来の機能を果たしておらず、手頃な価格で医療を受ける国民の権利も制限されています。 このシステムにおける保険会社は、州と州または地方自治体の医療機関との間の金融仲介者であり、連邦予算の資金を地方予算に移管して医療に資金を提供するチャネルとなっている。 維持管理には多額の資金が費やされており、特に現在の経済状況においては、より効果的かつより有効に活用することができます。 このように、既存の保険医療モデルは常識に反しています。
2014年末、国家元首は連邦議会での演説の中で、保険医療はそのようには機能しないと指摘し、2015年中に「保険原則への移行を完了し、すべての問題を解決する」と指示したことを思い出してもらいたい。失敗しない仕組みを作ります。」
有料サービス市場の成長
無料医療の利用可能性の減少は、医療費の増加によっても証明されています。 有料サービス医学で。 州および地方自治体の医療機関が国民に提供する無料医療サービスを、民間の有料医療サービスに無規制で置き換えることが行われています。 したがって、昨年末の有料サービスの量は24％増加し、4,500億ルーブルを超えました。 これにより最も被害を受けるのは低所得の国民です。 一般的に、現在、医療は健康の保持と増進から、主に進行性の慢性疾患に対する個別の治療への移行が見られます。
2015 年のマイナス傾向
明確な行動計画の欠如と不適切な措置が国中に深刻な悪影響をもたらしました。
これはロススタットの最新データによって証明されています。 したがって、2015 年 1 月から 4 月にかけて、死亡率は大幅に増加しました。 死亡率の増加は2014年の同時期と比較して3.7%でした。 ロスタットによると、死亡率は15歳から19歳、30歳から39歳、40歳から49歳の年齢層で増加している。
保健財団の専門家らは、2015年1月から4月にかけて最も死亡率が増加したのは北西部連邦管区（5.6％増）、2位はウラル連邦管区（5.0％増）、3位はヴォルガ連邦管区であったと指摘している。 (3.9%)。 最も多い地域の中で、 ハイパフォーマンスヤマロ・ネネツ自治管区、コストロマ地域、カレリア共和国、アルハンゲリスク、レニングラード、ペンザ、オムスク、リペツク、チュメニ、サハリン地域の成長。
財団の専門家によると、この成長の理由は、医療分野で明確に構造化された政策が欠如しているためです。 連邦レベル、無計画で制御されていないローカル最適化。 そしてその結果、人口のかなりの部分が受けられる医療が減少し、その質が不十分な症例の数が増加しています。
この点に関して、私は次のことが必要であると考えます。
規制の準備 法的枠組み人口のニーズ、交通機関のアクセスのしやすさ、人口密度、地域のその他の地理的および人口統計的特徴に応じた医療機関と医療ユニットの地域計画。
医療機関の活動を評価し、種類やプロフィールごとに医療計画のアプローチを修正できる方法論を開発します。
人員計画と国民への医療従事者の提供に関する措置を検討する。
医療に適切な資金を提供するための措置を講じる。
実施される活動と目標指標のリストを明確にするという観点から、ロードマップと最適化協定を変更する。
地方医療の発展と医療の利用可能性の向上という観点から、州の医療開発プログラムの活動を明確にする。
1. 国は、子どもの健康の保護が子どもの心身の発達にとって最も重要かつ必要な条件の 1 つであると認識する。
2. 子どもは、家族や社会的幸福に関係なく、健康や適切なケアを含む特別な保護の対象となります。 法的保護医療の分野での権利を有しており、医療の提供において優先的な権利を有します。
3. 医療機関、公的団体、その他の組織は、医療分野における子どもの権利を認識し、尊重する義務があります。
4. ロシア連邦の国家当局、ロシア連邦の構成主体の国家当局および地方自治体は、その権限に従って、予防、早期発見、および予防を目的としたプログラムを開発および実施する。 病気の治療、母子死亡率を削減し、子供とその親の健康的なライフスタイルへの動機を生み出し、子供たちへの備えを組織するための適切な措置を講じます。 薬、特殊な製品 治療的栄養学、医療製品。
5. ロシア連邦の国家当局およびロシア連邦の構成主体の国家当局は、その権限に従い、子どもの滞在に有利な条件を提供することを考慮して、子どもに医療を提供する医療組織を創設し、発展させる。障害のある子供を含む子供たち、親や（または）他の家族が一緒にいる機会、そして組織的なレクリエーション、子供たちの改善と健康の回復に重点を置いた社会インフラ。
9. 健康を失った場合の国民の社会的保護:
健康を失った場合の国民の社会的保護は、強制社会保険を含む社会保障を保証する法的、経済的、組織的、医療的、社会的およびその他の措置を確立および実施し、国民の社会的保護の必要性を以下の規定に従って決定することによって確保される。病気（症状）、一時的な就労不能の確立、障害、またはロシア連邦の法律で定められたその他の場合のリハビリテーションおよびケアにおいて、ロシア連邦の法律。
10. 健康保護の分野における国民の権利を確保するための州当局および地方自治体、団体職員の責任:
1. 州当局と地方自治体、医療機関およびその他の組織は、医療分野における国民の権利を確保するために相互に連携します。
2. 国家当局および地方自治体、団体の職員は、その権限の範囲内で、ロシア連邦の法律によって確立された健康保護の分野における保証を確保する責任を負います。
11. 医療の利用可能性と質は、以下によって保証されます。
1) 居住地、勤務地、研修場所に近いという原則に基づいて医療の提供を組織する。
2) 可用性 必要な数量医療従事者とその資格レベル。
3) この連邦法に従って医療機関と医師を選択する機会。
4) 医療提供手順および医療基準の適用。
5) 国民に対する医療の無料提供を国家が保証するプログラムに従って、医療機関による保証された量の医療の提供。
6) ロシア連邦の法律に従って、医療機関の所在地に関する要件を確立する。 国家システム人口のニーズに基づいたヘルスケアおよび地方自治体のヘルスケアシステムおよびヘルスケア分野のその他のインフラ施設。
7) 誰もが医療機関にアクセスできる交通機関 人口グループ、障害者やその他の障害のある人々を含む 障害動き;
8) 患者の生命と健康を脅かす場合に、医療従事者が患者を最寄りの医療機関に搬送するための通信手段や車両を妨げられることなく自由に使用できる可能性。
援助は医師の提供に基づいて行われるべきです ハイテク支援、 ホールディング 予防策、正確な診断、最新のテクノロジーを使用した良心的な治療、生産的で快適なリハビリテーション。
ILCの一般的な構成要素と特徴
文献では、この概念の定義が複数見つかります。 多くの国は、医療の質とは、現在の医学レベル、患者の診断、年齢、治療に対する反応に応じて、患者の健康にとって最適な医療であるというWHOの定義を遵守しています。 最小限の手段を使用し、怪我や合併症のリスクを最小限に抑え、患者が治療の結果に満足することが重要です。
ロシア連邦保健省保健中央研究所の定義は、よりシンプルで理解しやすいものです。 それは、医療の質は、医療を提供する行為が国民の必要なニーズに適合していることを確認するすべての特性の合計であると述べています。 現代のテクノロジー、医学、患者の期待。
標準医療とは、特定の病気や症状を治療する際に実行する必要がある手順の具体的なリストを記載した文書です。
医療の特徴
KMP の特徴は次のとおりです。
- 専門的能力。
- 生産性。
- 可用性。
- 患者と医師の人間関係。
- 連続。
- 効率。
- 利便性。
- 安全性。
- 満足。
専門的能力とは、医療従事者およびサポートスタッフのスキルと知識の利用可能性、基準、臨床ガイドライン、プロトコールに従って、それらを業務に活用する能力として理解されています。 専門的能力の低さは、基準からのわずかな逸脱だけでなく、治療の有効性を低下させる重大な間違いとしても表れ、人の健康や生命さえも危険にさらす可能性があります。
医療のアクセシビリティとは、社会的地位、文化、組織などの基準にいかなる形でも依存すべきではないことを意味します。
医療の質は、医療分野で使用されるテクノロジーの有効性と効率によって決まります。 パフォーマンスを評価するには、次の 2 つの質問に答える必要があります。
- 医師が処方した治療は望ましい結果をもたらしますか？
- 医師が処方した治療法を適用すると、特定の状況で最良の結果が得られますか?
対人関係は、医療従事者と患者、医療スタッフと経営陣、医療システム全体と人々の間の関係として理解されます。
効率は、得られた結果に対する消費されたリソースの比率として定義されます。 これは常に相対的な概念であるため、代替ソリューションを比較するために使用されます。
継続性とは、患者が遅延、中断、不必要な繰り返しをすることなく、必要な医療をすべて受けられることを意味します。
医療の品質管理は安全性などによって確保されています。 これは、発生する可能性のあるすべてのリスクを軽減することとして理解されています。 副作用治療および診断中に最小限に抑えます。
利便性とは、医療機関における清潔さ、快適さ、機密保持を意味します。 患者満足度の概念には、医療システムが医療従事者の要件、患者のニーズ、期待を満たさなければならないという事実が含まれます。
法律の見直し
医療の質の基準を規定する規制には次のものがあります。
- 「ロシア連邦における国民保護の基本について」と呼ばれる連邦法第323号。
- 題名「ロシア連邦における強制健康保険について」No.326。
- 保健省令（「評価基準の承認について」）第 520 号。
連邦法第 323 号には、医療の適時性、必要な治療法の選択の正しさ、および達成された治療結果の結果に関する特徴が含まれています。 この法律には医療の質の審査に関する情報も含まれています。
連邦法第 326 号は、医療機関における ILC の監視プロセスを規制することを目的としています。 医療の提供には明確なルール、形式、条件、条件があります。 法律は以下にのみ適用されます 公立診療所, 患者は強制医療保険プログラムに基づいて治療を受けます。 民間クリニックでは、施設と患者との間の関係の基礎は、両者の間で締結される個別の契約です。
保健省の命令は、 規範的行為、医療の質を評価するために使用される基準と基準を定義します。
医療の質と評価
この問題は、「ロシア連邦における強制健康保険について」第 326 号というタイトルで規制されています。 それによると、IMP を評価するために検査が使用され、IMP は計画と目標に分けられます。
対象検査は以下の場合に実施されます。
- 患者さんからの苦情。
- 病気の合併症。
- 予測不能な死。
- 個別のケースでは、同じ診断を受けた患者が再度申請する場合。
計画された検査に関しては、関心のある組織、つまり強制医療保険基金によって作成された、事前に計画されたスケジュールに従って行われます。 このタイプの評価は、報告期間全体を通じて少なくとも 5% の医療ケースに適用される必要があります。
医療の質の検査を行う義務があるのは強制医療保険基金と保険団体のみである。 彼らを代表して、試験は法律で規定されている専門的要件を満たす専門家によって実施されます。
- 最低10年の経験。
- 高等教育.
- 専門医の認定。
- 必要とされる特定の領域における医師の立場。
専門の医師が、医療文書の正確性、法的要件の遵守、患者の状態への影響の可能性を評価します。 彼らは診断の正確さ、治療のタイミング、そして最終結果を考慮します。
ILC部門
医療制度を適切に機能させるために、次の規定に基づいて医療を提供する専門の機関があります。 必要なニーズ患者。 これらの組織は、 国家プログラムロシア連邦のすべての国民に無料の医療を保証する。
医療の品質管理システムは次の原則に基づいています。
- 経営の継続性。
- 医学の科学的根拠の成果を活用する。
- 開発した資料に基づいて審査を実施 医療基準.
- 検査を行う際のアプローチの統一。
- 法的および経済的手段の使用。
- KMP制御システムの監視。
- 費用対効果の分析、最適なレベルの IMC によるコスト比率。
- 医療の質の問題に関する国民の意見を調査する。
責任のレベル
医療の質は安全です 医療活動そしてコントロール。 現在、医療機関の活動に対する管理には 3 つのレベルがあります。
- 州。
- 内部（医療施設自体内）。
- 部門別。
このような制度は、二重チェックではなく、医療サービスを適切に提供するための明確な責任体制を確立するために設けられました。
国家管理は主に医療機関の活動を認可し、医療分野における人権遵守に関するさまざまな検査を実施することを目的としている。
手術におけるCMP
この質問ロシア保健省命令第 922n 号によって規制されています。 外科専門分野の医療を提供するための具体的な手順は、すべての医療機関に適用されます。 これは次の形式で表示されます。
- 一次医療段階。
- 特殊な救急車。
診療は外来（医師による24時間の治療や観察ができない状態）で提供されます。 日帰り病院（治療・観察は日中のみ） 入院患者の状況（医療スタッフによる24時間観察と治療）。
プライマリヘルスケアでは、予防、診断、治療を目的とした活動が行われます。 外科的疾患、医学的なリハビリテーションだけでなく、健康的なライフスタイルの形成。 これには次のものが含まれます。
- 医療以前の一次医療。
- 一次医療。
- 専門的なプライマリヘルスケア。
主要な 健康管理専門家が日帰り病院または病院で治療する医療サービス提供形態を意味します。 外来患者様。 プレメディカルの責任 プライマリケア医療および衛生業務は、少なくとも中等教育以上の教育を受けている医療従事者によって行われます。
について 医療医療的および衛生的な場合は、一般開業医（地元）または かかりつけ医。 これらの専門家による検査の結果、外科医に連絡する必要があることが判明した場合、外科医に紹介状が与えられます。
専門的なプライマリ ヘルス ケアでは、外科医が患者を診察し、治療法を処方します。 それでも不十分な場合は、患者を外科を専門とする医療機関に紹介します。
緊急の場合は救急車が必要です 手術。 2004 年 11 月 1 日の保健社会開発省命令第 179 号に基づき、救急隊員と医療チームが配置されています。
救急車の専門家による診察中に患者を避難させる必要がある場合、救急車は緊急に救急処置を行います。 救急車チームは、生命を脅かす状態にある人を 24 時間体制の麻酔科、集中治療室、または外科に搬送します。 消去後 命を脅かす彼が転院する患者の要因 外科さらなる医療ケアのために。 必要に応じて、外科医は他の専門家を巻き込んで適切な治療を提供します。
プロフィールによれば、手術は正確な診断、高度な技術を使用した良心的な治療、そして生産的で快適なリハビリテーションに基づいていなければなりません。
手術における計画的なケア
このような医療は次のような場合に提供されるべきです。 予防策。 治療を必要としない単純な病気に対してのみ行われます。 緊急援助の上 この瞬間患者の健康と生命を脅かすものではありません。
非定型的な疾患経過をたどる患者に対する医療の質を向上させるためには、 肯定的な結果治療中に最終的な診断はなく、よりハイテクな医療機関に送られます。
また、特定の疾患を患っている患者は、 医学的適応症、リハビリのために送られます 複合健康保養地.
患者の権利を守る
残念なことに、医療分野では、有料サービスの押し付け、悪徳医師、経済的損失や健康被害などが依然として発生しています。 ここでは、「医療サービスの消費者の権利の保護について」法律第 2300-1 号が患者の側に立っています。 アートで。 この法律の第 31 条では、申し立てに対する措置を講じるために 10 日間の期間が割り当てられ、申し立てが受理された日からカウントダウンが開始されると規定されています。 アートで。 第 16 条では、患者の権利を侵害する契約条項は無効であると宣言されています。
医療の質とは、国民に良心的で満足のいく医療サービスを適切に提供することです。 患者には以下の権利があります。
- 合意された期間内で質の高い医療を完全に受けること。
- 請負業者および今後のサービスに関する完全な情報を理解する。
- 提供される医療サービスの質に影響を与える包括的な情報を彼に提供します。
サービスが提供される基準 (有料か無料か) に違いはないことに注意することが重要です。 消費者の権利の保護は、高品質で完全なサービスを意味します。 国は医療の質を監視しています。
不正な医療サービスが提供された場合の患者の権利
締結された契約または政府の規制に従わないサービスの不適切な履行の場合、消費者は、治療費の減額を要求し、追加の治療によって既存の欠陥を解消し、費用を払い戻し、補償を伴う契約を終了する権利を有します。紛失した場合でも、再度提供されるサービスを受けることができます。
受け取った男性は 医療法律に違反した場合、Roszdravnadzor と Rospotrebnadzor に対して上訴を行うことができる。 これらの機関は、医療の質の基準を遵守する責任を負います。 苦情を受け付けた医療機関で検査を受けることが義務付けられています。
医療の利用可能性と質は、以下によって保証されます。
1) 居住地、勤務地、研修場所に近いという原則に基づいて医療の提供を組織する。
2) 必要な数の医療従事者の確保とその資格のレベル。
3) この連邦法に従って医療機関と医師を選択する機会。
4) 医療提供手順および医療基準の適用。
5) 国民に対する医療の無料提供を国家が保証するプログラムに従って、医療機関による保証された量の医療の提供。
6) ロシア連邦の法律に従って、国民のニーズに基づいて、州の医療制度および地方自治体の医療制度の医療機関および医療分野のその他のインフラ施設の所在地に関する要件を確立する。 ;
7) 障害者や移動が制限されている他の集団を含む、あらゆる集団に対する医療機関の交通機関のアクセシビリティ。
8) 医療従事者または医療従事者による通信手段の妨げられない自由な使用の可能性。 車両生命と健康を脅かす場合には、患者を最寄りの医療施設に搬送します。
第11条 医療提供の拒否の不当性
1. 国家による国民への無料医療保障制度に基づく医療の提供を拒否し、この制度の実施に参加する医療機関や医療機関の医療従事者がその提供に料金を請求することは許されない。
2. 国民に対し、医療機関や医療従事者による緊急医療が直ちに無料で提供される。 提供を拒否することはできません。
3. 違反について 部分的に提供されるこの記事の 1 および 2 の医療機関の要件および 医療従事者ロシア連邦の法律に従って責任を負います。
第 12 条 健康保護の分野における予防の優先事項
健康保護の分野における予防の優先順位は、以下によって確保されます。
1) 育成プログラムの開発と実施 健康的なイメージアルコールとタバコの消費量を減らし、医療以外の消費を予防し、それに対処するためのプログラムを含む生活 麻薬および向精神性物質。
2) 衛生および防疫（予防）措置の実施。
3) 社会的に重大な病気の予防とそれらとの闘いを含む、病気の予防と早期発見のための措置の実施。
4) 予防その他の健康診断、健康診断の実施、 調剤観察ロシア連邦の法律に従って。
5) 教育および教育の過程における国民の生命と健康を維持するための措置の実施 労働活動ロシア連邦の法律に従って。
第 18 条 健康を保護する権利
1. 誰もが医療を受ける権利を有します。
2. 健康保護の権利は、環境保護、安全な労働条件の創出、好ましい労働条件、生活条件、レクリエーション、国民の教育と訓練、適切な品質、高品質の食品の生産と販売、安全で手頃な価格の医薬品と、手頃な価格で質の高い医療の提供。
第 19 条 医療を受ける権利
1. 誰もが医療を受ける権利を有します。
2. すべての人は、国家による国民への無料医療保障プログラムに従って料金を請求することなく提供される保証された量の医療を受ける権利を有し、また、以下の規定に基づくものを含め、有料の医療サービスおよびその他のサービスを受ける権利を有する。任意の健康保険契約。
3. ロシア連邦の領土内に居住および滞在する外国国民の医療を受ける権利は、ロシア連邦の法律およびロシア連邦の関連国際条約によって確立されています。 ロシア連邦に永住する無国籍者は、ロシア連邦の国際条約で別段の定めがない限り、ロシア連邦国民と同等に医療を受ける権利を享受します。
4. 医療提供の流れ 外国人ロシア連邦政府によって決定されます。
5. 患者は以下の権利を有します。
1) この連邦法に基づく医師の選択と医療機関の選択。
2）予防、診断、治療、医学的リハビリテーション 医療機関衛生的かつ衛生的な要件を満たす条件で。
3) 専門医による相談を受けること。
4）病気および（または）医療介入、利用可能な方法および薬剤に関連する痛みの軽減。
5) 自分の権利と責任、自分の健康状態に関する情報を入手し、患者の利益のために健康状態に関する情報を転送できる相手を選択する。
6) 患者が病院で治療を受けている場合、医療栄養を受けている。
7) 医療秘密を構成する情報の保護。
8) 医療介入の拒否。
9) 医療の提供中に生じた健康被害に対する補償。
10) 彼の権利を保護するために、弁護士または法的代理人による彼へのアクセス。
11) 聖職者への入院、および患者が入院環境で治療を受けている場合 - 入院環境で実施できる宗教的儀式を行うための条件を提供するため（必要な場合は別室の提供も含む）医療機関の内部規定に違反しないこと。