持ち上げるとき、患者は不快感を感じるべきではありません。そうでない場合は、負荷を軽減する必要があります。 糖尿病と日常生活への注意 糖尿病患者では合併症が発生する可能性があります。 手術前と同じように病気を治療する必要があります。 日常生活については、適度な休息と適度な運動を心がけましょう。 日中、患者は少なくとも8時間睡眠をとる必要があります。 特別な注意を払う価値があります 感情状態忍耐強く、ストレスを避け、緊張したり動揺したりしないでください。 患者は CABG 後にうつ病で死亡することがよくあります。 多くの患者は食べることを拒否し、正しい食事療法に従うことになります。 手術を受ける人は手術の成功を信じておらず、あらゆる試みは無駄だと考えています。 しかし、統計によると、CABG後、人々は数十年生きます。 医師の推奨事項にすべて従うことが非常に重要です。
冠動脈バイパス手術。 手術後の生活。
術後の傷が完全に治るまでの 2 ～ 4 か月間は、木を切ったり、家具を運んだりしないでください。 職業選択にも制限があります。 冠状動脈性心疾患の患者は、公共交通機関の運転、重労働、夜間労働をすべきではありません。
「手術自体では治らない 冠状動脈疾患「私たちは病気そのものを除去するのではなく、血管壁のアテローム性動脈硬化プラークは残り、それらをバイパスして心筋の正常な血液循環を回復するだけです。」とアレクセイ・ションビン氏は強調する。 患者の健康と手術の長期的な良好な結果は、手術後に患者がどのように行動するか、食事療法を行うかどうか、薬物療法を遵守するかどうかに大きく依存します。
心臓バイパス手術後の障害
- 手術の適応
- 禁忌
- 手術の準備
- 手術はどのように行われるのでしょうか？
- バイパス手術の費用はどれくらいかかりますか？
- 合併症
- 手術後の生活習慣
- 障害者登録
- 予報
- ビデオ: 冠動脈バイパス移植 - 医療アニメーション
- ビデオ: 鼓動する心臓に対する冠状動脈バイパス手術
冠状動脈は、大動脈から心臓まで伸び、心筋に血液を供給する血管です。 内壁にプラークが沈着し、内腔が臨床的に重大な閉塞を起こした場合は、ステント留置術または冠状動脈バイパス移植術（CABG）を使用して心筋内の血流を回復できます。
手術後の生活
また、シャント術後は一過性の静脈循環障害により、一過性の下肢浮腫が生じることがあります。 これを軽減するには、術後6～8週間まで弾性ストッキングを着用する必要があります。
- 手術後の最初の数週間は、最適な温度範囲に保つよう努めることをお勧めします。
夏や冬には、長い散歩を計画したり、銭湯やサウナに行くことはお勧めできません。CABG後のライフスタイルに関する以下の推奨事項については、別の段落で詳しく説明します。 CABG後の身体活動 一部の患者は、このような危険で重大な手術の後は、「体を回復させる」ために、できるだけ自分自身を節約し、できるだけ動かない必要があると確信しています。
彼らは、良好な健康状態を取り戻すまでこの体制を続けるつもりだ。 しかし、この信念は完全に間違っています。
心臓バイパス手術後の余命はどれくらいですか?
情報
自分がどう感じているかに集中するのが最善です。 患者が親密な生活に戻りたいという願望を持っている場合、これには何の障害もありません。 原則として、手術後に性行為を再開する人のほとんどは、手術後 3 か月以内に再開します。
CABG後の性生活に関するいくつかの推奨事項:
- 医師が患者に運動前にニトログリセリンを摂取するよう勧めた場合は、性交前に薬の錠剤を服用する必要があります。
- 胸骨が治癒するまで（手術後 2 ～ 3 か月）、患者の胸や腕に負担がかかる姿勢は避けてください。
- 最初の数週間は、患者は性行為中にあまり活発にならないようにする必要があります。
CABG 後の旅行 手術後 4 週間で運転に戻ることができます。
医学的および社会的検査
鼓動している心臓の手術が経験豊富な外科医によって行われた場合、5 ～ 10 年後の結果は、停止した心臓に対して人工循環下で行われた手術と変わらないため、シャントの開存性に影響はありません。 そして患者にとって、これは当然のことながら利益です。 当院では2002年より鼓動する心臓に対する冠動脈バイパス手術を開始し、豊富な経験を蓄積してきました。
この技術を使用してすでに 4,000 件以上の手術が行われています。」 自分自身の健康への一歩ずつ 手術後の回復は集中治療から始まります。
「患者の早期の活性化は非常に重要です。」と Alexey Shonbin 氏は言います。「翌朝、患者が目を覚ますと、私たちは患者を人工呼吸器から外し、自発呼吸に移行させ、運動モードを拡張し始め、座らせます。 、 彼はやる 肺呼吸体操、朝食。
心臓バイパス手術後
患者は新しいことを学ぶための特定のコースを受講する必要があります 呼吸法手術後の早期回復のために必要になります。 操作は以下で行われます 全身麻酔、最大6時間持続します。
手術後の患者の様子 手術後、患者は集中治療室に移送されます。 そこでは、特別な手順を使用して呼吸が回復されます。
注意
手術を受けた患者の集中治療室での滞在は、状態にもよりますが、最長10日間続きます。 その後、患者はリハビリセンターで回復します。
縫合糸は防腐剤で処理され、治癒後（7日目）に縫合糸が除去されます。 除去手順の後、人は次のように感じるかもしれません しつこい痛みそしてわずかな灼熱感。
1～2週間後、手術を受けた患者は水泳を許可されます。
冠動脈バイパス移植術
最近、冠動脈バイパス手術というこの２つの言葉をよく聞くようになりました。 それは驚くべきことではありません。 結局のところ、そのような外科的介入を受ける人は年々増えています。
どのような場合にそのような手術が必要になるのか、手術に至るまでの経緯、そして手術後の患者の生活はどのようなものになるのでしょうか? 老人の病気？ 冠状動脈バイパス手術は、心臓の冠状動脈に対する手術であり、その間にバイパスシャント（英語のシャント-枝に由来）を使用して冠状動脈内の正常な血流を回復します。 この手術は、私たちの主要な重要臓器に血液を供給する動脈の狭窄または閉塞によって引き起こされる冠状動脈性心疾患に必要です。
この場合、必要な量の血液が心臓に流れず、その結果、人は気分が悪くなります。 手術中、血液はシャント（すなわち、
しかし、時間の経過とともに病気は進行し、以前は影響を受けていなかった血管に「新しい」プラークが現れ、シャント自体に変化が生じることがあります。」 「多くの場合、患者は考え始め、次のことを遵守し始めます。 適切な栄養, 健康的なイメージ「この包括的なリハビリテーションには、必ず患者の親族も参加し、食事や心理的矯正についてのアドバイスを与えます。」 「術後15年経っても体調が良く、苦情や狭心症もなく生活している患者を私は知っています。私たちの最初の患者は1993年に冠動脈バイパス手術を受けましたが、手術当時は45歳でした。」とアレクセイ・ションビン氏は言います。 彼はまだ生きている。"
金曜日の手術後に禁止されている職業は何ですか?
著者: Nosov A.E.、Vlasova E.M.、Ponomareva T.A.、Agafonov A.V. 冠動脈バイパス術、リスク評価、入院基準、分娩予後 キーワード: 産業医学と産業生態学。 – 2016. – No. 12. – P. 20-24。 RSCI 冠状動脈性心疾患患者における心筋血行再建術は、依然として最も重要な治療法の 1 つです。 治療後の身体状態の大幅な改善 外科的治療 IHD は平均して患者の 82 ～ 83% に見られますが、半数をわずかに超える患者は術前の資格や仕事の能力のレベルを低下させることなく職業活動に復帰しています。
CABG手術後に禁止されている職業は何ですか?
また、リハビリテーションの場合、患者は次のような健康的なライフスタイルの原則に従わなければなりません。
- 喫煙と飲酒を完全にやめること、
- 健康的な食事の基本を遵守する - 脂肪分、揚げ物、辛いもの、塩辛いものを排除し、新鮮な野菜や果物をより多く摂取する。 発酵乳製品、赤身の肉や魚、
- 適切な身体活動 - ウォーキング、朝の軽い運動、
- 降圧薬を使用して目標血圧レベルを達成します。
障害の登録 心臓バイパス手術後、一時的な障害（障害者による） 病気休暇) は最長 4 か月の期間発行されます。 この後、患者は MSE (医学的および社会的検査) に送られ、そこでその患者を特定の障害グループに割り当てるかどうかが決定されます。
橈骨動脈を使用した場合にも同様の良好な結果が観察されます。 大伏在静脈は耐摩耗性が低く、5 年後に吻合の一貫性が観察される患者は 60% 未満です。
- 心筋梗塞を発症するリスクは、手術後最初の 5 年間でわずか 5% です。
- 心臓突然死のリスクは、手術後最初の 10 年間で 3% に減少します。
- 運動耐性が向上し、狭心症発作の頻度が減少し、患者の大部分（約60％）で狭心症がまったく再発しなくなりました。
- 死亡率統計 - 術後の死亡率は 1 ～ 5% です。
心血管疾患は、ロシアでも世界の他の国々でも、依然として現代医学の最も差し迫った問題である。 その中で主な地位を占めているのは冠状動脈性心疾患（CHD）であり、障害と死亡の主な原因の1つです。 原因は動脈硬化性病変であることが知られています 冠状血管、心筋への血流が減少します。 薬用のものと、 手術方法この病状の治療。 初期段階では、IHD は薬物矯正によく反応しますが、後の段階では、次のような手段に頼る必要があります。 手術方法処理。
現在、冠動脈バイパス移植術 (CABG) は冠動脈疾患に対して最も効果的な手術の 1 つであると同時に、複雑で高価な手術です。 薬物治療やステント留置によるバルーン血管形成術などの低侵襲外科手術では期待した効果が得られない場合に行われます。 この治療法の適応拡大により、手術件数は年々増加しています。
冠動脈バイパス移植は、心臓に血液を供給する血管の患部（狭くなった）をバイパスし、大動脈から冠動脈へのバイパス経路を作成することにより、シャントを使用して心筋への正常な血流を回復することに基づいた外科手術です。
冠動脈バイパス手術にはいくつかの種類があります。
心肺バイパス装置 (CPB) を使用した、機能していない心臓の検査。 この場合、心臓は停止し、装置が一時的にすべての臓器に血液を供給する機能を引き継ぎます。
鼓動する心臓に。 より複雑な手術ですが、合併症のリスクははるかに低く、患者の回復ははるかに早くなります。
赤外線装置の使用の有無にかかわらず、最小の外科的切開を伴う内視鏡。
シャントの種類によって次のように分類されます。
乳房冠状動脈バイパス手術 - 内胸動脈の一部が使用されます。
自己動脈冠動脈バイパス移植 - 橈骨動脈の一部が分離されます。
自己静脈シャント - サイトが使用されます 表在静脈、下肢（大腿または脛骨）から採取されます。
また、手術中に 1 つまたは複数のシャント (通常は最大 5 つ) を使用できます。
冠動脈バイパス手術の適応
左冠動脈幹の50％以上の狭窄の存在。
前心室枝の関与を伴う 2 本の主要な冠動脈の損傷。
左心室機能不全と組み合わされた3本の主要な冠状動脈の損傷（心エコー検査による左心室駆出率35～50％）。
1 つまたは 2 つの冠状動脈の損傷。ただし、複雑な血管の解剖学的構造（重度の蛇行）により血管形成術が不可能である場合に限ります。
経皮的冠動脈形成術中の合併症。 冠動脈の解離（切断）または急性閉塞（閉塞）も、緊急の冠動脈バイパス移植の適応となります。
高機能クラスの狭心症。
心筋梗塞、血管形成術が不可能な場合。
心臓の欠陥。
真性糖尿病、動脈の広範な閉塞（閉塞）、重度の石灰化、左冠動脈主幹の損傷、および3本の主要冠動脈すべてに重度の狭窄がある患者では、冠動脈バイパス移植が優先されます。バルーン血管形成術ではなく。
手術の禁忌
左冠動脈の閉塞が 50% 以上あります。
シャントを設置できない場合、冠血管への拡散損傷。
左心室の収縮性の低下（心エコー検査による左心室駆出率が40％未満）。
腎不全。
肝不全.
心不全。
慢性非特異的肺疾患
冠動脈バイパス手術に対する患者の準備
冠動脈バイパス移植が日常的に行われている場合、 外来段階手術のために入院する前に検査が必要です。 臨床血液検査、一般的な尿検査、生化学的血液検査（トランスアミナーゼ、ビリルビン、 脂質スペクトル、クレアチニン、電解質、ブドウ糖）、凝固検査、心電図検査、心エコー検査、胸部X線検査、 超音波検査首および下肢の血管、線維胃十二指腸内視鏡検査、臓器の超音波検査 腹腔、冠動脈造影（ディスク）の結果、B型肝炎、C型肝炎、HIV、梅毒の検査、女性の場合は婦人科医、男性の場合は泌尿器科医による検査、口腔の衛生管理が必要です。
検査後、通常手術の5～7日前に心臓外科に入院します。 病院では、患者は心臓外科医、心臓内科医である主治医に会い、麻酔科医の診察を受けます。 手術前であっても、特別な深呼吸と呼吸訓練のテクニックを学ぶ必要があります。これは手術の際に非常に役立ちます。 術後期間.
手術前日には主治医と麻酔科医が訪問し、手術内容や麻酔について説明を受けます。 夕方には腸を浄化し、体の衛生的な治療を行い、夜には深く安らかな眠りを確保するために鎮静剤（心を落ち着かせる）薬を投与します。
手術はどのように行われるのでしょうか？
手術当日の朝、私物（メガネ、コンタクトレンズ、取り外し可能な入れ歯、宝石類）を看護師に預けて保管していただきます。
すべての準備措置が完了したら、手術の 1 時間前に患者に鎮静剤（鎮静剤）を投与し、麻酔への耐性を高めるために精神安定剤（フェノバルビタール、フェノジパム）を投与し、静脈システムが接続された手術室に連れて行きます。静脈に数回注射され、脈拍、血圧、心電図などの継続監視システムのセンサーが適用され、眠りに落ちます。 冠動脈バイパス手術は全身麻酔下で行われるため、患者は手術中に痛みを感じることはなく、手術時間がどのくらい続くかを感じません。 平均所要時間は4～6時間です。
患者に麻酔をかけた後、胸部にアクセスします。 以前は、これは胸骨切開（胸骨を切断する、これは古典的な技術です）によって行われていましたが、最近では使用されることが増えています。 内視鏡手術心臓の突出部の左肋間腔に小さな切開を加えます。 次に、心臓を赤外線装置に接続するか、鼓動している心臓に対して手術を行います。 これは、外科医が手術の進行状況について話し合う際に、事前に決定します。
次に、影響を受けた血管の数に応じて、1 つまたは複数のシャントが作成されます。 シャントは、内胸動脈、橈骨動脈、または大伏在静脈の場合があります。 腕または脚を切開し（医師が血管を切り出す場所に応じて）、血管を切断し、その端を切り取ります。 血管は、周囲の組織とともに、血管が完全に骨格化された形で分離することができ、その後、外科医が切除した血管の開通性をチェックします。
次のステップは、心膜領域（心臓の外層）にドレーンを設置して、心膜腔内での血液の蓄積）の形での合併症を排除することです。 この後、シャントの一方の端は大動脈の外壁を切開して大動脈に縫合され、もう一方の端は狭窄部位の下の罹患した冠状動脈に縫合されます。
これにより、冠状動脈の患部の周囲にバイパスが形成され、心筋への正常な血流が回復します。 主要な冠動脈とその太い枝はバイパス手術の対象となります。 手術の範囲は、生存可能な心筋に血液を供給する影響を受けた動脈の数によって決まります。 手術の結果、心筋のすべての虚血領域で血流が回復するはずです。
必要なすべてのシャントを適用した後、胸骨切開によって胸へのアクセスが行われた場合は、心膜からドレーンが除去され、金属ステープルが胸骨の端に適用され、手術が完了します。 肋間腔の小さな切開を通して手術が行われた場合は、縫合が適用されます。
7〜10日後、縫合糸またはステープルを取り除くことができ、包帯は毎日行われます。
手術後、初日には患者は座ることができ、2日目にはベッドの近くに立って、腕と脚の簡単な運動を行います。
3〜4日から、呼吸訓練、呼吸療法（吸入）、酸素療法を実行することをお勧めします。 患者の活動計画は徐々に拡大します。 一定の身体活動を行っている間は、安静時、運動後、3～5分後の休息後の脈拍を記録する自己監視日記をつける必要があります。 歩行のペースは、患者の健康状態と心臓の状態によって決まります。 術後期間のすべての患者は特別なコルセットを着用する必要があります。
切除された静脈（シャントとして使用された）の役割は脚や腕の細い静脈に引き継がれますが、腫れのリスクは常にあります。 したがって、患者は手術後最初の 4 ～ 6 週間は弾性ストッキングを着用することをお勧めします。 通常、ふくらはぎや足首の部分の腫れは 6 ～ 7 週間以内に消えます。
冠動脈バイパス手術後のリハビリテーションには平均して6～8週間かかります。
手術後のリハビリテーション
冠状動脈バイパス手術後の重要な段階はリハビリテーション対策であり、これにはいくつかの主な側面が含まれます。
臨床 (医療) – 術後の薬剤摂取。
身体的 - 身体的な不活動（不活動）と戦うことを目的としています。 大量の身体活動が以下の症状につながることが確立されています。 肯定的な結果患者の回復。
精神生理学的 – 精神感情的状態の回復。
社会と労働 – 働く能力の回復、社会環境と家族への復帰。
大多数の研究は、冠状動脈性心疾患の外科的治療が多くの点で薬物治療よりも優れていることを証明しています。 冠動脈バイパス移植後の患者は病気の経過がより良好で、術後 5 年以内の心筋梗塞および再入院の数が大幅に減少しました。 しかし、手術は成功しましたが、できるだけ寿命を延ばすためには、ライフスタイルの修正に特別な注意を払い、薬の使用を合理化する必要があります。 良品質人生。
予報。
冠動脈バイパス手術が成功した後の予後は非常に良好です。 死亡者数は最小限であり、心筋梗塞や虚血性心疾患の徴候が存在しない割合は非常に高く、手術後は狭心症発作が消失し、息切れやリズム障害が減少します。
外科的治療後の非常に重要な点は、ライフスタイルの修正、冠動脈疾患発症の危険因子（喫煙、過体重と肥満、高血圧と血中コレステロール、運動不足）の除去です。 外科的治療後に取るべき措置：禁煙、コレステロールを下げる食事の厳守、毎日の義務化 身体活動、ストレスの多い状況を軽減し、定期的に薬を服用します。
手術が成功し、冠動脈疾患の症状がなくなったからといって、定期的な薬剤の使用が中止されるわけではないことを理解することが非常に重要です。つまり、既存の薬剤を安定させるために脂質低下薬（スタチン）を服用します。 アテローム性動脈硬化性プラーク、それらの成長を防ぎ、「悪玉」コレステロールのレベルを下げ、抗血小板薬 - 血液凝固を減らし、シャントや動脈での血栓の形成を防ぎ、ベータ遮断薬 - 心臓がより「経済的な」モードで機能するのを助けます。 ACE阻害剤血圧を安定させ、動脈の内層を安定させ、心臓のリモデリングを防ぎます。
必要な薬剤のリストは、臨床状況に基づいて追加できます。人工抗凝固弁には利尿薬が必要になる場合があります。
しかし、進歩が達成されたにもかかわらず、腎臓、肝臓、中枢神経系の機能に対する赤外線の悪影響など、人工循環下での標準的な冠動脈バイパス手術の悪影響を考慮することを忘れることはできません。 緊急の冠状動脈バイパス手術の場合、また、肺気腫、腎臓病理、糖尿病、脚の末梢動脈疾患などの付随症状がある場合、合併症のリスクは通常の手術よりも高くなります。 待機的手術。 患者の約 4 分の 1 が、バイパス手術後の最初の数時間で心拍リズム障害を経験します。 これは通常、一時的な心房細動であり、手術中の心臓への外傷に関連しており、薬物療法で治療できます。
リハビリテーションの後期段階では、貧血や機能障害が現れることがあります。 外呼吸、凝固亢進（血栓症のリスクの増加）。
術後長期間が経過すると、シャントの狭窄が生じる可能性は否定できません。 自己動脈シャントの平均期間は15年以上、自己静脈シャントは5～6年です。
狭心症の再発は、手術後1年以内に患者の3～7％で起こり、5年後には40％に達します。 5年後、狭心症発作の割合が増加します。
チュグンツェワ医師 M.A.
冠動脈バイパス移植および冠動脈バイパス移植は、冠状動脈性心疾患の結果に対する外科的治療です。 手術は、保存的（薬物）療法で必要な効果が得られない場合に適応されます。
IHD (心筋虚血) は、すべての心臓病の中で常に主要な位置を占める病態です。 最も裕福な国であっても、冠動脈疾患、主に心筋梗塞の結果、毎年何千人もの人が亡くなっています。
冠状動脈の病理学的変化は直接的な結果であり、臨床症状の 1 つです。 心筋への血液供給が不十分になると、回復不能な状態になります。 病理学的プロセスその中で、生物全体も同様に苦しみます。
何十年にもわたって心臓専門医が冠動脈疾患の治療に使用してきた薬は、心筋への血液供給障害を改善するために開発されました。 このような薬の治療効果は冠状動脈の拡張です。 しかし、薬は特定の場合にのみ効果があります。
したがって、メソッドの開発 根本治療そして手術自体を改善することは世界中の心臓外科医にとっての課題です。 結局のところ、心筋虚血の影響で苦しむ人の数は毎年着実に増加しています。
心臓手術は虚血性心疾患に対して最も効果的な方法です
20世紀後半まで、心臓専門医は薬しか持っておらず、多くの場合、状況を根本的に変えることはできませんでした。 この場合、問題はしばらく延期することだけでした。
手術前。 アクションのアルゴリズム
- での入院 医療機関、検査と外科的介入自体の両方を行うことに（書面で）患者の同意を得た後。
- フォーム（専用フォーム）に記入します。
- 実施 さまざまな種類検査と診断研究（心電図検査とX線検査）。
- 麻酔科医との会話。
- 呼吸法の専門家に相談してください。
- 理学療法に対する医師の推奨。
- 司祭との会話（患者の希望により）。
- 浣腸;
- 手術部位の治療（剃毛）。
- 処方された薬を服用していること。
手術が翌日の午前中に予定されている場合は、手術の前夜は食事をせず、きれいな水のみを、遅くとも午前0時までに飲んでください。
手術当日。 準備活動
- 手術室への納品です。
- 手術台への設置。
- 次に、麻酔科医は必要な操作（必要な薬剤の導入、薬剤の静脈内投与のためのモニターとラインの接続）を実行します。
- 薬と睡眠の影響。
- 医師は患者が深く眠っていることを確認し、挿管の合図を出します。
- 挿管（気道への気管内チューブの挿入）は、麻酔薬の投与後にのみ実行されます。
- 次に、胃液の分泌を制御するために胃にチューブを挿入します。
- 尿を排出するためにフォーリーカテーテルが取り付けられています。
- 医師が処方したさまざまな薬も使用されます。
- 手術野は特別な抗菌溶液で処理する必要があります。
- 患者の体は滅菌シートで覆われており、外科的介入の範囲は限られています。
操作の結果
バイパス手術が成功すると、次の結果が得られます。
人生の多くの場面で節約する。
患者の生活の質を低下させる冠動脈疾患の陰性症状を除去します。
一定時間が経過すると通常の活動に戻ります。
リハビリ期間
回復に必要な時間は人によって異なり、患者の体の個々の要因、病気の経過の特徴、種類と程度、付随する病気の有無によって異なります。
健康状態の改善は徐々に起こりますが、手術直後は患者が安心を感じる場合があります。 実質的に 完全回復数週間または数か月以内に起こります。
手術の本質と適応症
この必要性についての決定は、以下を考慮して医師 (専門家会議) によって行われます。
- 実験室データ。
- 機能検査。
- X線およびその他の機器による研究。
手術の本質
手術中に最適なバイパス経路を作成し、その結果、心筋への血液供給が回復します。
吻合
シャントは、アテローム性動脈硬化によって損傷した冠動脈をバイパスするために使用されます。 心臓手術におけるこの経路は、吻合という特別な名前が付けられています。
手術はどのように行われるのでしょうか？
- ナチュラルが使われています 生物材料、通常はそれ自身の静脈です。 静脈の断片が患者自身から採取されます（通常は皮膚の下、大腿部から採取されます）。
- その端の一方は大動脈に縫合されます。
- もう一方の端は、冠状動脈の狭窄部位（狭くなったり閉塞したりする領域）のわずかに下の領域で縫合されます。
足の静脈の特徴
下肢の静脈は通常、アテローム性動脈硬化の影響が少なく、非常に長く、サイズも大きいため、心臓外科医の手が届きやすいです。 通常、手術後の脚の循環は深刻な影響を受けず、回復プロセスは比較的早くなります。
下肢に関する手術後の一般的な訴え
手術後初めて患者は次のような症状を訴えます。 下肢痛。 特に次のような場合には痛みが強くなります。 有効負荷（長距離を歩く、長時間立っている）。
注意！ここ数年、心臓外科医はバイパス移植片として静脈ではなく動脈を使用することが増えています。 動脈の断片は、胸部の内面の領域または前腕の領域から採取されます。 静脈血管と動脈血管の両方の使用には長所と短所があります。 したがって、シャントの材料の選択は医師の特権であり、医師が最適な決定を下します。
冠動脈バイパス移植と冠動脈バイパス移植。 違いはありますか？
手術の目的は、心臓に血液が供給される新しい経路を作成することです。 大動脈からの血液は、心臓外科医によって作成されたシャントを通って冠状動脈に自由に流れ始めます。 したがって、「冠動脈バイパス移植術」という用語が使われます。
内胸動脈をバイパスとして使用する場合、外科医が内胸動脈を患者の肋骨および胸骨から切り離し、その下部を切断して冠状動脈に縫合するため、大動脈への縫合は必要ありません。
手術が成功すると、血流が胸骨と肋骨から心筋に分配されます。 ここでは動脈（内胸部）が大動脈から離れていないため、「冠動脈バイパス移植」という用語はこのケースを指します。
医学文献では、どちらの用語も一般に自由に使用されており、著者は厳密な定式化に厳密に従うことを目指していません。 どちらのメソッドも、あれこれと呼ぶことができますが、これは完全に正確ではありません。
冠動脈バイパス手術中の動脈の利点
このようなシャントは、現在、より耐久性があり、極端な条件下での長期にわたるトラブルのない動作により適していると考えられています。 高血圧血。 大動脈では、圧力が最も高くなります。 ただし、それぞれの特定のケースでは独自の決定を下す必要があるため、動脈が常に良好であると明確に言うことは不可能です。
参照。医学文献には次の情報が記載されています。
静脈シャント。 手術日から少なくとも10年間は働くことができる（症例の少なくとも65％）。 80～90％の耐用年数（目詰まりリスク保証）は約1年です。
動脈シャント。 手術後12か月、ほぼ100％の症例で機能不全はありません（胸部から採取された断片）。 10 年 - 症例の約 90%。
前腕部からのシャント。 12 か月間は 92 ～ 93.5% のケースで、5 年間は約 82 ～ 84% のケースで完璧な操作が可能。
冠動脈バイパス手術（CABG）。 心停止は必要ですか?
手術中、心臓外科医は胸を開けることがありますが、これは避けられない行為です。 心停止が必要かどうかはケースバイケースで決定されます。
選択はどのように行われるのでしょうか?
考慮された事項:
- 冠動脈造影の結果。
- 冠動脈の損傷の程度を専門家が評価します。
- 患者の個々の特性。
注意！左心室梗塞後動脈瘤などの心筋の複合病態や根治的治療が必要な先天性または後天性欠陥を含む「心筋冠動脈の多巣性病変」と診断された場合、その後、心臓を停止して人工循環を提供した状態で冠動脈バイパス手術を実行する必要があります。
人工心肺装置の使用
この方法の導入の初めに行われた最初のオプションは、純粋に停止した心臓に対して実行されました。 この場合、胸をほぼ完全に開く必要があります。 手術全体の所要時間は、作成される吻合の数によって異なります（3 ～ 4 時間から 6 時間、またはそれ以上）。
本質:
手術は特別な人工心肺装置を使用して行われます。
心筋からの血液は特別な装置に排出されます。
この機械は血液を酸素で満たします。
次に、濃縮された血液は心筋を迂回して体の器官やシステムに入ります。
装置内の血液は、必要に応じて濾過され、冷却され、あるいは逆に温められ、それによって患者の必要な体温を維持します。
結果:
心肺バイパス中、心臓外科医は静脈と冠状動脈の間に吻合を作成します。 吻合部は冠状動脈の狭窄部の下に位置します。 心臓の活動が回復した後、静脈の他端を大動脈に縫合します。
欠陥
手術中、一部の臓器やシステムの機能障害が発生する可能性があります（手術を受けたすべての臓器の 5 ～ 15%）。
- 脳。
- 肺。
- 腎臓。
- 肝臓など
幸いなことに、ほとんどの場合、そのようなプロセスは可逆的です。 記載されている合併症は、手術後の患者の健康に悪影響を及ぼすものではありません。
リスクグループには、重篤な疾患（肝臓、肺、腎臓、脳血管）を患う高齢者が含まれます。
術後の回復
この場合、開口面積が大きく、修復までにある程度の期間を要するため、修復作業に時間がかかります。 したがって、リハビリには数か月かかる場合があります。
鼓動する心臓の手術
今日広く使用されている、外傷性の低いオプションです。 この技術は、現代医学の成果と内視鏡技術の利用のおかげで可能になりました。
本質:
肋間腔を切開します。
特別なエキスパンダーが導入されています。
エキスパンダーは心臓外科医にアクセスを提供するだけでなく、心筋の収縮性を軽減するのにも役立ちます。
鼓動する心臓の手術の利点
- 骨の完全性を維持します。
- 感染の可能性は低い。
- 軽度の失血。
- 痛みが少なくなります。
- 深い可能性 自発呼吸手術中。
- 作業時間は短い（約1〜2時間）。
- リハビリ期間は長くなく、または困難ではありません（数日間の入院）。
主な利点は次の 2 つです。
- 年齢制限はありません（80歳以上の高齢者でも手術は成功します）。
- 重篤な併発疾患の有無は関係ありません。
参照。この手術は患者によく耐えられますが、心臓外科医の最高の技術が必要です。 例えば、 最高のパフォーマンス（冠動脈バイパス手術による死亡率は0.5％）世界の主要なクリニックはわずか数か所しかありません。
停止した心臓の手術は、時間はかかりますが、医師にとってははるかに簡単です。 次の医学的に確認された事実も興味深いです。
鼓動している心臓に対する手術は、身体への影響という点で患者にとって外傷が少ないです。 知的能力さらに遠く。
数値が示されています - 退院時に、患者は知能の低下に気づきます（人工血液循環を使用して手術を受けた患者の少なくとも53％）。
約6か月後、患者の約25％がある程度の知能の低下を示します。 このような問題は、通常、機能している心臓の手術を受けた人には生じません。
冠動脈バイパス手術を再度行う必要がありますか?
場合によっては（約1～2％）、一定期間後に再手術が必要になります。
冠動脈バイパス手術後のリハビリ期間。 何に注意すべきですか?
手術後、問題が永久に消えたと考えないでください。
一見健康状態が良好であるにもかかわらず、また苦情がまったくない場合でも、次のことが必要です。
- 抗アテローム性動脈硬化対策を目的とした特定の食事療法に厳密に従ってください。
- 喫煙やその他の悪い習慣は必ずやめてください。
- 仕事と休憩のスケジュールを安定させます。
- 処方された支持薬を服用してください。
- 居住地の心臓専門医を定期的に訪問し、長期にわたって患者を監視してください。
- 医師が処方した検査を実施し、専門家の指示に従ってください。
バイパス手術は、冠状動脈性心疾患を完全に取り除く万能薬です。 ほとんどの場合、手術により命は救われますが、病状を引き起こした根本的な原因は除去されません。
手術後の生活
集中治療室に数日間滞在し、常に監視を受けます。 一般病棟への転院は医師が決定します。 術後の最初の期間は、次のことを禁止するのが特徴です。 体操、これは最小限である必要があります。 床ずれを防ぐために、最初は左右に寝返りを打つことをお勧めします。
回復スケジュールは多くの要因によって決まり、医師が個別に決定します。 まずは座ることを許可されます。 その後、病棟内や部門内を歩き、次に、 新鮮な空気。 最後のステージは階段を登って上っていきます。
シャントを採取した足のむくみを解消するには、専用の弾性ストッキング（弾性ストッキング）の使用をお勧めします。
抜糸はいつ行われますか？
7〜10日後、脚、胸に - 退院直前に。
退院後の行動ルール
- 5kgを超えるウェイトリフティングの禁止（期間は医師と相談）。
- 車の運転許可 - 通常、退院後 60 ～ 70 日。
- 仕事に戻る - 6週間後（頭脳労働）、座りっぱなしで単純な活動の場合は2〜3週間後。
- 性生活 - 条件については医師と相談します。
栄養には特に注意が払われています。 栄養不良すぐに新しいアテローム性動脈硬化プラークが形成され、病気が悪化します。 患者によるそのような行為は死に至る可能性があります。 食事は生涯にわたって続けられ、定期的に摂取する必要があります。 臨床検査（脂質とコレステロール）。
予報
最初の2週間。 血栓による詰まりの可能性があります。 このプロセスは、最初の 2 週間と次の 12 か月の両方で可能です。 アスピリンはリスクを 50% 軽減します。
次の 5 年間。 瘢痕組織が形成される場合があります。 アテローム性動脈硬化症を発症するリスク。
次の10年。 閉塞の可能性があるため、医師が推奨する特別な薬を継続的に使用するように調整する必要があります。
大統領の病歴
もちろん、私たちがクリントンについて話していると推測しないわけにはいきません。
冠動脈バイパス手術に関する記事をどれだけ開いても、99%の確率でクリントン氏の名前が挙がるだろう。
その理由を考えたことはありますか?
すべては非常に単純です。なぜなら、アメリカ大統領の病歴は、繁栄した大国の居住者であれ、ロシアの奥地であれ、あるいはアメリカで聞いたこともない地域の中心地の居住者であれ、未知の素人にとって非常に典型的なものだからです。
アメリカでは、ロシアや他の国とは異なり、 旧ソ連、運動能力のある外見を非常に重視し、健康的な食事とアクティブなライフスタイルを強く推進します。
アメリカはファストフードを食べ、何十リットルものコカ・コーラですべてを洗い流す非常に太った国民の国であるため、これは驚くべきことではありません。 このような食べ物や飲み物の流行により、医師たちは警鐘を鳴らし始めています。これについては何らかの対応が必要です。
現在、ロシアを含む他の多くの国が同様の道をたどっています。 何も入っていない袋に入った食品 栄養価、脂肪、炭水化物、甘味料、味改善剤、染料、香料などの化学成分が豊富に含まれた、明るく魅力的な包装紙に入ったあらゆる種類のクラッカー、チップス、あらゆる種類のゴミ。 などなど、これはもう「撃たずにはいられない」！
クリントン氏に関しては、重荷を負った遺伝と、必ずしも健康的とは限らないレストランの食事への情熱も問題だった。 当時まだ58歳だった大統領はショックを受けた。 どうやって？ 彼は持っていない 過剰な体重、時々スポーツをします。 誰もが健康な体型を連想しますが、ここでは逆でした。
クリントン氏の検査の結果、すでに4本の冠動脈に血流障害が発生しており、狭窄率は90％に達していたことが判明した。 ４つの吻合が必要であった。
進行過程を考慮して、停止した心筋に対して手術を行った。 心臓外科医のクレイグ・スミスは、朝の8時から夕方4時半まで、ほぼ一日中手術を行った。
リハビリ期間は順調に進み、予後は楽観的でした。 しかし、十分な時間が経過したにもかかわらず、私の健康は正常には戻らず、望まれることはたくさんありました。
大統領は天人ではなく、人間でもあります。 検査の結果、胸部に瘢痕性癒着過程という稀な合併症の発症が判明した。
後に大統領の主治医が報告したところによると、大統領の診療全体でそのような過程が観察されたのはわずか10人（6,000件中）であった。
このプロセスは繰り返される傾向があるため、瘢痕組織を除去する手段は一時的な効果しか得られないことが多いという事実によって、状況はさらに悪化しました。 このような場合、繰り返し操作が必要になりますが、何回になるかは誰にもわかりません。
何が結論づけられるでしょうか?
病状を予防することは、医師の診察を受けるよりもはるかに簡単で簡単です。 また、ある場合は、 遺伝的素因、何を食べたのか、何を飲んだのか、どのように休んだのか、どのように働いたのか、新鮮な空気の中でどれだけ過ごしたのか、前日に何箱吸ったのかなど、人生のあらゆる小さなことに注意を払う必要があります。
結論。薬を飲んでも効果がない場合には冠動脈バイパス手術が行われます。 手術を成功させるためには、術後の期間に正しく行動する必要があります。 特別な食事、処方された薬の服用、および一般的な食事 予防策予後を良好にします。
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1.狭心症とは何ですか? 狭心症の原因は何ですか?
狭心症は心筋虚血（冠状動脈性心疾患 - IHD）を反映したものです。 患者は、自分の感覚を胸が締めつけられるような、窒息するような、締め付けられるような感じだと表現することがよくあります。 狭心症は通常、心筋の酸素供給とその必要性の間の不均衡によって引き起こされます。 この病気の古典的な代表例は、男性（男性は女性よりも虚血性心疾患に罹る頻度が4倍高い）で、ボリュームたっぷりの夕食と妻との喧嘩の後、寒い夜遅くに雪かきをするというものである。
2. 狭心症はどのように治療されますか?
狭心症の治療には次のようなものがあります。 薬物セラピーまたは心筋血行再建術。 薬物療法は、心筋の酸素要求量を減らすことを目的としています。 戦略的治療には硝酸塩（ニトログリセリン、イソソルビド）が含まれます。これは冠動脈の拡張を最小限に抑えますが、血圧（後負荷）も低下させ、したがって心筋の酸素要求量も低下させます。 心拍数、心臓の収縮性、後負荷を軽減するベータ遮断薬。 カルシウムチャネル遮断薬は、鼻への負担を軽減し、冠状動脈のけいれんを防ぎます。
アスピリンも重要な役割を果たします（抗血小板効果）。
狭心症が薬物療法に抵抗性である場合、ステント留置を伴うまたは伴わない経皮経管冠動脈移植術（PTCA）または冠動脈バイパス移植術（CABG）による心筋血行再建術が必要になる場合があります。
3. CABG の適応症は何ですか?
A) 左冠動脈狭窄。 左冠動脈の50%を超える狭窄は、薬物療法を受けている患者の予後不良因子です。 左冠状動脈は心筋の大部分に血液を供給しているため、PCI は非常に危険です。 無症状の患者であっても、CABG 後の生存率は大幅に増加します。
b) IHD で 3 隻の船舶に損傷(70%狭窄)、左心室機能の低下、または2つの血管と左冠状動脈の前下行枝の近位部分の損傷を伴う冠状動脈疾患を伴う。 ランダム化試験では、三枝病変と左心室機能低下患者では、CABG後の生存率が薬物療法よりもはるかに高いことが示されています。
CABG はまた、二枝病変および左冠状動脈前下行枝の近位部分の狭窄に対して 95% 以上の高い生存率をもたらします。 しかし 深刻な問題は、左心室機能が低下した患者を表します。たとえば、駆出率の初期低下が 30% 未満になると、手術死亡率が増加します。
V) 集中的な薬物療法に抵抗性の狭心症。 冠動脈疾患によりライフスタイルに制限がある患者は、CABG の対象者となります。 冠動脈に対する外科的介入の結果は、薬物療法を受けている患者と比較して、手術を受けた患者では狭心症の症状があまり顕著でなく、生命活動の制限が少なく、運動耐性が客観的に増加することを示しています。
4. CABGとは何ですか?
冠動脈バイパス移植術 (CABG）は、体外循環の条件下でも体外循環なしの条件でも実行できるバイパス手術です。 左内胸動脈は管状グラフトとして機能します。 体外循環は上行大動脈と右心房にカニューレを挿入することによって確立され、心臓は冷却心麻痺によって停止されます。
脚の大伏在静脈の一部を広げて、上行大動脈から始まるバイパスの近位（流入）部分に縫合し、バイパスの末梢（流出）部分を大伏在静脈の部位の遠位の冠状動脈に接続します。抹消。
左内胸動脈は、通常、左冠状動脈の前下行枝の近位部分に縫合される。 吻合が完了すると、自然循環が回復し、胸部切開部が縫合されます。 通常、1 ～ 6 個のシャントが配置されます (そのため、「三重」または「四重」バイパスという用語が使われます)。
5. CABG は心筋機能を改善しますか?
はい。 冠状動脈バイパス移植術 (CABG) の助けを借りて、冬眠中の心筋の機能が改善されます。 冬眠心筋は、心筋の生存能力を維持しながら、冠状動脈血流の不足によって引き起こされる心筋の収縮機能の可逆的な低下として理解されています。 CABG後に心筋の全般的な収縮機能不全を患っている一部の患者は、収縮機能の大幅な改善を経験します。
6. CABG はうっ血性心不全に効果がありますか?
時々。 CABG は、虚血性心筋機能不全によって引き起こされるうっ血性心不全の症状を軽減します。 逆に、心不全が長期にわたる梗塞領域（梗塞後の瘢痕）によって引き起こされている場合、CABG は提供しません。 良い結果。 術前検査では、機能していない心筋の生存率を評価する必要があります。 タリウムスキャン中の放射性同位体の残留再分布は、まだ生存可能な心筋セグメントを特定するのに役立ちます。
7. CABG は心室性不整脈の予防に役立ちますか?
いいえ。 虚血性心疾患における心室不整脈のほとんどは、梗塞領域を囲む興奮性心筋の境界で発生します。 生命を脅かす心室頻脈性不整脈の患者には、自動心臓除細動器（AICD）の埋め込みが必要となります。
8. PCI と CABG の違いは何ですか?
6 つのランダム化されたコントロール 臨床試験 PCI と CABG の結果を比較することに専念しました。 この研究には合計4700人を超える患者が含まれていましたが、最初に適格だった患者の75％は、PCIには推奨されない多枝CADを患っていたため、その後研究から除外されました。
これらの研究からいくつかの重要な事実が明らかになりました。 実施された6件の研究のうち5件では、心筋梗塞の全体的な死亡率と罹患率はCABGとPCIの間で差がありませんでした。 ドイツで実施されたたった1つの研究（ドイツ血管形成術バイパス手術調査研究）では、術直後の死亡者数と心筋梗塞症例の総数はCABG群の方が多かった。
2 つの治療戦略の主な違いは、狭心症の軽減と再手術の必要性でした。 PCI を受けた患者の合計 40% が PCI または CABG の繰り返しを必要としていました。 同時に、CABG後の患者のうち再手術が必要になったのはわずか5％でした。 また、CABG 後は、PCI 後よりも狭心症発作の発症頻度が低くなりました。
PCI または CABG の推奨事項は厳密に個別であるべきであるという議論の余地のない結論を下すことができます。 両方の治療法を排他的または矛盾していると見なすべきではありません。 一部の患者には、PCI と CABG の組み合わせが投与されます。 CABG では、術中合併症のリスクはありますが、より耐久性のある血行再建が可能になります。
9. おおよその血管開存性はどれくらいですか?
内胸動脈からのシャント 10 年後の開存率 90%
大きな皮下静脈からのシャント 10 年後の開存率 50%
狭窄血管の PCCP 6 か月後に 60% の開存率
PCCP + ステントは 6 か月後に 80% の開存率を達成
10. CABG で直面する外科的および技術的な課題は何ですか?
外科的合併症には、吻合に関する技術的問題、胸骨合併症、および伏在静脈採取後の切開合併症が広く含まれます。 冠状動脈吻合部の技術的問題は心筋梗塞を引き起こします。 胸骨の合併症には通常、敗血症や多臓器不全が伴います。 大伏在静脈を採取するために脚を術後に切開すると、手足の腫れ、感染症、痛みが生じることがあります。
11. CABG のリスクは何ですか? CABGの手術リスクを高める関連要因は何ですか?
手術のリスクを評価することは、血行再建術の前に外科医にとって最も重要な仕事です。 胸部外科医協会と退役軍人評議会は 2 つの大規模なデータベースを開発し、導入しました。 CABG における手術リスクを高める要因には次のものがあります。 還元分数手術前の左心室駆出（緊急または待機的）、患者の年齢、末梢血管疾患、慢性閉塞性肺疾患、手術時の非代償性心不全。
これらの要因は、手術の結果にとって最も重要です。 簡単に言えば、CABG の全体的な死亡率は誤解を招く可能性があります。 したがって、外科医 A が冠動脈疾患を患う若い運動選手を手術し、外科医 B が受動的ライフスタイル、高栄養、喫煙の高齢者を手術した場合、外科医 A と B は同じ手術を行うことができますが、全体的な死亡率は異なります。 1日あたりのタバコ。 関連する危険因子を評価すると、観察された手術結果がどの程度予測可能であったかをより正確に理解できます。
12. 患者を体外循環から切り離せない場合、どのような措置をとるべきですか?
実際、外科医はショックに対処しています。 血液量減少性ショック（大動脈への銃撃による損傷）の場合と同様、主な対策は次のとおりです。
a) 左心室と右心室の循環血液量を最適な充満圧値に戻す。
b) 充填圧力が正常になったら、変力性サポートを開始します。
c) 毒性の兆候（通常は心室性頻脈性不整脈）が現れる前に、ボーラス変力薬を投与し、大動脈内バルーンポンピングを開始します。 最後のステップは、左心室補助装置および/または右心室補助装置の挿入です。 血液循環をサポートし、心筋の機能回復を促進します。
13. すべての動脈バイパスグラフトには血行再建において利点がありますか?
内胸動脈は脚の伏在静脈と比較してより高い開存性を維持するという観察から導かれた論理的な結論は、完全な動脈血行再建術への関心を引き起こしました。 脚の伏在静脈の代わりに、右内胸動脈、胃大網動脈、橈骨動脈をバイパスとして使用する外科医もいます。
説得力のある証拠は、左内胸動脈をバイパスとして使用すると、狭心症の合法性と再発が大幅に減少することを示唆しています。 完全な動脈血行再建を裏付ける証拠はそれほど明確ではありません。
14. CABG中に「患者を半分に切る」必要がありますか? 侵襲性の低い外科手術はありますか?
低侵襲治療の導入と並行して、 手術手技一般的な外科手術（腹腔鏡下胆嚢摘出術など）では、冠状動脈に対する外傷の少ない手術に関心が集まっています。 胸骨の小さな切開により、体外循環を行わずに CABG を実行できるようになりました。 この技術は、低侵襲直接冠動脈バイパス移植術 (MIDCAB) と呼ばれます。 特殊なプラットフォームにより、吻合のために冠状動脈の心外膜表面が安定します。
心臓はこのプラットフォームの下で鼓動し続けるため、体外循環を省くことができます。
ハートポイトと呼ばれる別の技術では、大動脈がカコールされ、静脈系が経皮的に排出されます。 トロカールは小さな切開部から挿入されます。 体外循環が接続され、特殊なカメラを使用して小さな胸腔鏡ポートを通して吻合が行われます。 低侵襲バイパス技術の長期的な結果はまだ不明です。 初期の報告では、シャント閉塞の発生率が著しく高いことが示されており、これは、新しい方法による血行再建の結果が従来の介入後よりも悪くなる可能性があることを意味します。
冠動脈バイパス手術は、今日ではかなり一般的な手術です。 外科的介入冠状動脈性心疾患に苦しむ患者が効果がない場合に必要 薬物治療そして病状の進行。
冠動脈バイパス手術は、動脈血流を回復する心臓の血管に対する手術です。 言い換えれば、バイパス手術は、冠状血管の狭くなった部分をバイパスする追加の経路を作成することです。 シャント自体は追加の血管です。
冠状動脈性心疾患とは何ですか?
以下を読むことをお勧めします。冠状動脈性心疾患は、心筋の機能活性の急性または慢性の低下です。 病状の発症の原因は、心筋への動脈血の供給が不十分であり、その結果、組織の酸素欠乏が引き起こされます。
ほとんどの場合、この病気の発症と進行は、心筋に酸素を供給する役割を担う冠動脈の狭窄によって引き起こされます。 血管の開存性は背景に対して低下します。 血液供給の不足は疼痛症候群を伴い、病状の初期段階では重大な身体的または精神的・感情的ストレスを伴い、進行すると安静時でも症状が現れます。 胸の左側または胸骨の後ろの痛みは、狭心症（「狭心症」）と呼ばれます。 通常、首、左肩、角に放射状に広がります。 下顎。 発作中、患者は酸素不足を感じます。 恐怖を感じている様子も特徴的です。
重要：V 臨床実践いわゆる 「痛みのない」病態。 これらは後期段階で診断されることが多いため、最大の危険をもたらします。
ほとんど 危険な合併症冠状動脈疾患は心筋梗塞です。 心筋領域における酸素供給が急激に制限されると、壊死性変化が発生します。 心臓発作は主な死因です。
冠動脈疾患を診断するための最も正確な方法は、放射線不透過性検査 (冠動脈造影) です。 造影剤カテーテルを通して冠状動脈に注入されます。
研究中に得られたデータに基づいて、ステント留置術、バルーン血管形成術、または冠状動脈バイパス移植の可能性の問題が決定されます。
冠動脈バイパス手術
この操作は計画されています。 患者は通常、介入の 3 ～ 4 日前に入院します。 術前期間に、患者は総合的な検査を受け、深呼吸と咳のテクニックを教えられます。 彼は外科チームと知り合い、介入の性質と進行状況についての詳細な情報を得る機会があります。
前日に、洗浄浣腸を含む準備手順が実行されます。 開始の 1 時間前に前投薬が行われます。 患者には不安を軽減する薬が投与されます。
タイムリーな手術は、心筋の不可逆的な変化の発症を防ぎます。 この介入のおかげで、心筋の収縮性が大幅に増加します。 外科的治療は患者の生活の質を改善し、治療期間を延長することができます。
平均的な手術時間は3時間から5時間です。 ほとんどの場合、患者を人工心肺に接続する必要がありますが、場合によっては、鼓動している心臓に介入することも可能です。
患者を人工心肺に接続しない外科的治療には、次のような多くの利点があります。
- 介入時間が短縮される（最大 1 時間）。
- 冠動脈バイパス手術後の回復時間の短縮。
- 血球への損傷の可能性を排除します。
- 患者を IR デバイスに接続することに関連する他の合併症がないこと。
胸の中央に作られた切開を通してアクセスします。
移植片が採取される体の領域に追加の切開が行われます。
操作の進行状況と期間は、次の要因によって異なります。
- 血管損傷の種類;
- 病状の重症度（作成されたシャントの数）。
- 動脈瘤の修復または心臓弁の再建を並行して行う必要性。
- いくつかの 個々の特性患者の体。
手術中、移植片は大動脈に縫合され、移植片のもう一方の端は狭窄または閉塞した領域を迂回して冠状動脈の枝に縫合されます。
シャントを作成するには、次の血管の断片がグラフトとして採取されます。
- 大伏在静脈（下肢から）。
- 内胸動脈。
- 橈骨動脈（前腕の内面から）。
注記：動脈の断片を使用することで、より機能的に完全なシャントを作成することが可能になります。 下肢の伏在静脈の断片が好ましいのは、これらの血管が通常アテローム性動脈硬化症の影響を受けていない、すなわち比較的「きれい」であるという理由による。 さらに、そのような移植片の採取がその後健康上の問題を引き起こすことはありません。 残りの足の静脈が負荷を引き受けるので、手足の血液循環は損なわれません。
このようなバイパスを作成する最終的な目標は、心筋への血液供給を改善して狭心症発作や心臓発作を防ぐことです。 冠状動脈バイパス手術後、冠状動脈疾患患者の平均余命は大幅に延びます。 患者の身体的持久力が向上し、パフォーマンスが回復し、薬物摂取の必要性が減少します。
冠動脈バイパス術：術後
手術が完了すると、患者は集中治療室に入れられ、24時間体制で監視されます。 麻酔薬は呼吸機能に悪影響を与えるため、手術を受ける人は、口の中の特別なチューブを通して酸素を豊富に含む空気を供給する特別な装置に接続されます。 回復が早いため、通常は最初の 24 時間以内にこのデバイスを使用する必要がなくなります。
注記：出血や点滴の外れにつながる可能性のある制御不能な動きを避けるために、患者が完全に意識を取り戻すまで、患者の手は固定されます。
カテーテルは首または太ももの血管に挿入され、そこを通って 薬そして検査のために血液が採取されます。 蓄積した液体を吸引するために胸腔からチューブが抜かれます。
冠動脈バイパス手術を受けた患者の体には、術後の期間に特殊な電極が取り付けられ、心臓の活動をモニタリングできるようになります。 ワイヤーが胸の下部に固定されており、必要に応じて（特に心室細動の発症により）、ワイヤーを通じて心筋の電気刺激が実行されます。
注記：全身麻酔薬の効果が続いている間、患者は多幸感に陥ることがあります。 見当識障害もよく見られます。
患者の状態が改善すると、患者は病院の専門科の通常病棟に移送されます。 バイパス手術後の最初の数日間は、体温が上昇することがよくありますが、これは心配する必要はありません。 これは、手術中の広範な組織損傷に対する体の正常な反応です。 冠状動脈バイパス手術の直後、患者は切開部位の不快感を訴えることがありますが、最新の鎮痛薬の導入により疼痛症候群はうまく軽減されます。
術後早期には利尿を厳密に管理する必要があります。 患者は、飲んだ液体の量と排泄された尿の量に関するデータを特別な日記に記入するように求められます。 術後肺炎などの合併症の発症を防ぐために、患者は複合施設に導入されます。 呼吸法。 仰向けに寝ると肺内の体液の停滞が促進されるため、手術後数日間は横向きになることが推奨されます。
分泌物の蓄積を防ぐ（咳を改善する）ためには、肺の突起部分を軽くたたいて局部を注意深くマッサージする必要があります。 咳が縫合糸の裂開を引き起こすわけではないことを患者に説明する必要があります。
注記：胸部コルセットは、治癒プロセスを早めるためによく使用されます。
患者は、呼吸チューブを取り外してから 1 時間半から 2 時間以内に液体を摂取できるようになります。 最初は、食品は半液体（マッシュ状）である必要があります。 通常の食事への移行期間は厳密に個別に決定されます。
運動活動の回復は徐々に行う必要があります。 最初は、患者は座った姿勢を取ることができ、少し後に病棟または廊下の周りを少し歩くことが許可されます。 退院の直前には、歩いたり、階段を上ったりする時間を増やすことが許可されており、さらに推奨されています。
最初の数日間は、包帯を定期的に交換し、縫い目を消毒液で洗います。 傷が治るにつれて、空気によって乾燥が促進されるため、包帯は外されます。 組織の再生が正常に進行した場合は、8日目に縫合糸と刺激電極を取り外します。 手術から10日後、切開部位を定期的に洗浄することができます。 温水石鹸付き。 一般的な衛生手順に関しては、抜糸後 1 週間半経てばシャワーを浴びることができます。
胸骨は数か月後にのみ完全に回復します。 一緒に成長する間、患者は痛みを感じることがあります。 このような場合には、非麻薬性鎮痛薬の使用が必要となります。
重要：胸骨が完全に治癒するまでは、重いものを持ち上げたり、急な動きをしたりすることは禁止されています。
移植片が脚から採取された場合、患者は最初、切開部分の灼熱感や手足の腫れに悩まされるかもしれません。 しばらくすると、これらの合併症は跡形もなく消えます。 症状が続く間は使用することをお勧めします。 弾性包帯またはストッキング。
冠動脈バイパス手術後、患者はさらに 2 ～ 2.5 週間入院します（合併症がない場合）。 患者は、主治医が状態が安定したと完全に確信した後にのみ退院します。
合併症を予防し、発症のリスクを軽減するために 心血管疾患食事の調整が必要です。 患者には、食卓塩の摂取量を減らし、飽和脂肪を含む食品の量を最小限に抑えるようアドバイスされます。 ニコチン中毒に苦しんでいる人は完全にニコチンを控えるべきです。
運動療法複合体は再発のリスクを軽減するのに役立ちます。 適度な身体活動（定期的なウォーキングを含む）は、冠状動脈バイパス手術後の患者の迅速なリハビリテーションを促進します。
冠動脈バイパス手術後の死亡統計
長期臨床観察中に得られたデータによると、手術成功後 15 年後の患者の死亡率は人口全体の死亡率と同じです。 生存率は手術の範囲に大きく依存します。
最初のバイパス手術後の平均余命は約18年です。
注記：冠状動脈バイパス手術後の死亡率統計をまとめることが目的の大規模研究が完了した時点で、前世紀の70年代に手術を受けた患者の中には、すでに90周年を迎えていた人もいた。