小児の発熱の臨床的および検査上の特徴。子供の発熱治療の現代原則。高熱と結膜炎

ほとんどの医師は、体温の上昇が臨界レベル（最も一般的には39℃と呼ばれる数値）に達するまで、子供の発熱に対して解熱剤を使用しないようにアドバイスしています。しかし、この臨床上の推奨事項は潜在的に対処するだけです健康な赤ちゃん、病歴が副疾患によって複雑化されていない。他の場合には、医療用体温計の値が低くても解熱剤の使用に頼ることが許容されます。

発熱は体温調節による体温の上昇であり、病気や怪我に対する体の組織的かつ協調的な反応を表します。発熱は、病原性刺激（発熱物質）の影響に反応して起こる身体の防御適応反応であり、体温調節プロセスの再構築を特徴とし、体温の上昇をもたらし、身体の自然な反応性を刺激します。

子供の発熱の分類

子供の発熱の分類は、次の基準に従って行われます。

病因別:感染性（感染症で観察される）。非感染性（無菌性炎症、さまざまな組織損傷、中枢神経系の機能不全が観察される）。
炎症の存在に応じて：炎症性の性質。非炎症性の性質。
期間別:一時的（数時間から数日）。急性（最大2週間）; 亜急性（最長6週間）。慢性（6週間以上）。
温度上昇の度合い別：微熱（38℃まで）。中程度（39℃まで）; 高温（最大41℃）。高熱（41℃以上）。
温度曲線の種類別:一定（毎日の温度変動は最大 1°C）。下剤（日内変動は最大2℃）。不規則または非定型（日々の変動は異なり、不規則です）。衰弱性（下剤と不規則性の組み合わせ、日内変動が2〜3℃以上）。断続的（高温期と無発熱期の組み合わせ）。再発性（2～7日間の発熱発作と無発熱の期間が交互に起こる）。倒錯（朝の気温が高くなる、一日の気温リズムの倒錯）。衰弱する（体温が高レベルまで上昇し、非常に急速に低下する）。

子供の発熱はどのように現れるのか：原因と主な兆候（写真付き）

子供の発熱の原因は、ウイルス、微生物、原虫、およびそれらの関連性によって引き起こされる呼吸器疾患です。感染性の有毒な状態、重度の代謝障害、過熱、アレルギー反応、輸血後の状態、内分泌疾患、素因のある小児における筋弛緩剤の使用。

高体温症候群は、小児における長引く発熱の病理学的変異であり、微小循環障害、代謝障害、重要な臓器やシステムの機能不全の進行を伴い、体温が急速かつ不十分に上昇します。

子供の発熱には 2 つのタイプがあります。「赤」（「ピンク」）と「白」（「淡い」）。

「赤熱」を患っている子供の場合、皮膚は適度に充血し、熱く、湿っていて、四肢は温かいです。脈拍と呼吸の増加は体温の上昇に対応します（37°Cを超えるごとに、RRは1分あたり4呼吸ずつ増加します - 息切れ、心拍数 - 1分あたり20拍 - 頻脈）。

「白熱」の子供の皮膚は青白く「大理石模様」で、爪床と唇にはチアノーゼの色合いがあります。小児の「白熱」では、陽性症状 « ホワイトスポット」患者の四肢は冷たく、頻脈と息切れが認められます。

また、子供のそのような発熱の主な症状には、無気力、無関心、興奮の可能性、せん妄、けいれんなどの行動障害が含まれます。

小児の発熱治療に対する差別化されたアプローチのためには、臨床的および既往歴の特徴に応じて、最初は健康な人のグループと合併症発症のリスクがあるグループの 2 つのグループを区別することが推奨されます。

「赤熱」および「白熱」の合併症を発症するリスクグループには、体温が 38°C を超える生後 2 か月未満の小児が含まれる必要があります。熱性けいれんの病歴がある。中枢神経系の病気; と慢性病理循環器官; 遺伝性のある代謝性疾患.

これらの写真は、子供の発熱の主な兆候を示しています。

子どもが高熱を出した場合の対処法：発熱の治療

進化の過程で形成された発熱は、本質的には恒常性を維持することを目的とした体の自己調節反応です。体温が上昇すると、ウイルスの繁殖を阻害する酵素が活性化し、インターフェロンの産生が増加し、細菌の増殖が遅くなり、一部の微生物の薬剤に対する耐性が低下します。白血球とマクロファージの食作用活性が増加し、リンパ球の形質転換が刺激されます。抗体の産生が起こり、その結果、免疫反応が強化されます。したがって、治療を開始する前に、それぞれの具体的なケースにおいて、何が患者にとってより有益であるかを判断する必要があります。

によると臨床ガイドライン WHOの専門家によると、子供の発熱の場合、最初は健康な子供に対して、少なくとも39〜39.5℃の体温で解熱療法を実施する必要があります。ただし、高熱の重症度に関係なく、子供が発熱を背景に状態の悪化、悪寒、筋肉痛、健康不良、顔面蒼白を経験した場合は、肌中毒症のその他の症状が現れた場合は、すぐに解熱療法を処方する必要があります。

合併症を発症するリスクがある小児の発熱治療の特徴は、微熱でも解熱剤が処方されることです。

表「解熱剤の処方基準」薬子供の発熱に":

臨床データや既往歴データが解熱療法の必要性を示している場合、子供が発熱した場合はどうすればよいでしょうか? このような場合は、WHO専門家の推奨に従い、効果的で安全な薬を処方する必要があります。

表「小児への使用が承認された解熱薬」：

医薬品（承諾書）	店頭発売	何歳から処方できますか
パラセタモール（シロップ、懸濁液、坐剤）		1ヶ月目から
イブプロフェン（シロップ、懸濁液）		6ヶ月目から
メタミゾールナトリウム（筋肉内投与液）		6ヶ月目から

合併症のない病前背景を持つ子供に好熱反応（「ピンク熱」）があり、39℃を超えず、子供の状態に悪影響を及ぼさない場合は、薬の使用を控えるべきであると一般に認められています。。この気温で子供が熱を出した場合はどうすればよいでしょうか？このような場合に表示されるのは、水分をたくさん飲むこと、物理的な冷却方法を使用できます。熱伝達を高めるために、子供は服を脱いで室温で水で拭く必要があります。

子供の急性発熱の治療: 応急処置

まずは解熱療法救急医療発熱のある子供の場合、末梢血流障害、中枢神経系損傷の初期臨床兆候、および体温が39℃を超える場合に適応となります。解熱剤は、体温が指定のレベルを超えて上昇した感染性炎症性発熱の場合にのみ処方されます。定期的な「コース」摂取には使用しないでください。

パラセタモール（パナドール）のほとんど安全な薬、1回あたり10〜15 mg/kg、最大60 mg/(kg日)の用量で投与されます。

子供の場合は、パナドールの「ベビー」、「幼児」、「ジュニア」を年齢に応じた用量で使用すると便利です。良い効果イブプロフェンを 1 回あたり 5 ～ 10 mg/kg の用量で投与します。アセチルサリチル酸（アスピリン）は、インフルエンザなどの患者におけるライ症候群の発症との関連性によるものです。ウイルス感染症小児の解熱には使用されません。

発熱している子供を助けるとき、体温をすぐに下げるために、メタミゾールナトリウムの50％溶液0.1〜0.5 mlを筋肉内投与できます。同時に、末梢血管の緊張を正常化するために、血管拡張薬が処方されます（2％パパベリン溶液を0.1〜0.2ml/生涯、または0.5％ジバゾール溶液を1〜2mg/年の用量で筋肉内投与）人生の）。

2.4% アミノフィリン溶液を 1 ～ 3 mg/kg で静脈内に使用できます。体温が30〜45分以内に下がらない場合は、解熱薬の投与が繰り返されますが、抗精神病薬と組み合わせて、1〜2 mg /（kg日）の割合でピポルフェンの2.5％溶液を使用します。将来的には、必要に応じて解熱剤が1日4〜6回投与されます。治療効果 4～6時間持続します。

高温期の子供の発熱中に物理的に冷却する方法は、体温調節中枢に影響を与える薬剤（解熱剤）や血管拡張剤を使用した後にのみ使用できます。そうでない場合、冷却すると悪寒や筋肉の震えが現れて熱産生が増加します。子供の服を脱いで、室温で水で拭く必要があります。の上大型船舶冷やしてください（鼠径部、腋窩部、首の血管）。ファンを使用して患者を冷却できます。血管けいれんや熱伝達の低下を引き起こす可能性があるため、アルコールや氷水で皮膚を拭かないでください。

小児の急性発熱の治療が不十分な場合は、ドロペリドール、神経節遮断薬（ペンタミン、ベンゾヘキソニウム）、静脈内投与ノボカイン (0.25% 溶液 - 2 ml/kg):

ドロペリドールは、血圧の大幅な低下と呼吸抑制の可能性があるため、0.25％溶液の形で0.3〜0.5 mg / kgの割合で静脈内または筋肉内に投与されますが、15 mgを超えないでください。重度の中毒、持続的な高体温の場合は、強力な抗体温症効果のあるグルココルチコイドを使用できます：プレドニゾロン 1-2 mg/(kg 日)、ヒドロコルチゾン 3-5-8 mg/(kg 日)、および血液透析。血液吸収。

高体温症との戦いは、酸素療法を背景にして行われなければなりません。解熱剤や物理的な冷却方法の使用を中止した後も、体温は自然に下がり続けるため、体温を 37.5°C 未満に下げないでください。

違反の是正は重要です重要な機能脱水療法、脱水症状を解消するための措置が含まれます。呼吸器疾患そして心血管不全、アシドーシスなどの基礎疾患も治療します。

小児の長引く発熱に対する薬：臨床上の推奨事項

非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) には解熱作用があります。これらの薬剤の主な効果は、アラキドン酸の変換に関与するシクロキシゲナーゼの活性をブロックすることです。 NSAID の解熱効果は、発熱した体温を下げることですが、正常な体温を下げるものではありません。この点で、それらは発熱性体温と通常の体温の両方を下げる体温降下薬（アミナジン、ドロペリドール）とは異なります。

解熱剤は、シクロキシゲナーゼの活性を阻害することにより、発熱中の過剰な PGE の生成を減らし、体温調節中枢への影響を排除します。体温の低下は、主に皮膚表面からの熱の放射や発汗による熱伝達の増加によって起こります。

ジクロフェナク（ボルタレン）抗炎症、鎮痛、解熱効果があります。経口および直腸坐剤の形で 1 ～ 2 mg/(kg 日) の用量で処方されます。

副作用と禁忌インドメタシンと同様。

リリースフォーム:錠剤0.025g; キャンドル0.05g。

イブプロフェン解熱、鎮痛、抗炎症作用があります。胃腸管から素早く吸収されます。組織血液関門を容易に通過し、組織や器官に浸透します。半減期は 2 時間で、薬物の 90% が代謝産物の形で排泄され (70% が尿中に、20% が糞中に)、残りの 10% は尿中に変化せずに排泄されます。 24時間以内に完全に体外に排出されます。

使用上の適応:感染症や炎症性疾患による発熱、痛み（頭痛、歯の痛みなど）、関節痛、急性リウマチ熱や。。など。

禁忌で消化性潰瘍急性期の胃と十二指腸、「アスピリントライアド」、造血障害、疾患視神経、腎機能および/または肝機能の障害、この薬に対する感受性の増加。

副作用長期使用による症状：吐き気、食欲不振、嘔吐、下痢、びらん性および潰瘍性病変、肝機能障害、貧血、血小板減少症、無顆粒球症、めまい、頭痛、睡眠障害、興奮、視覚障害。 WHOの推奨によれば、発熱の場合、そのような薬は12歳以上の子供に5〜10 mg/kgで3〜4回に分けて処方されます。体温を39.2℃以上から下げるには、体重1kg当たり10mg、体温が39.2℃未満の場合は体重1kg当たり5mgの割合で下げます。

リリースフォーム:錠剤0.2g。

インドメタシンは最も活性の高い NSAID の 1 つです。この薬は効果はありますが、胃腸管からの吸収は比較的ゆっくりです。高い鎮痛作用を持っています。経口および直腸坐剤の形で処方されます。

副作用：頭痛、めまい、眠気、吐き気、嘔吐、上腹部の痛み。この薬剤には潰瘍形成作用がある可能性があります（胃粘膜の潰瘍形成の可能性があります）。

禁忌胃潰瘍、十二指腸潰瘍、喘息に。

リリースフォーム:カプセルと糖衣錠各 0.025 g。キャンドル0.05g。

メタミゾールナトリウム子供の長引く発熱にも効果的で、抗炎症作用、解熱作用、鎮痛作用があります。

使用上の適応:急性感染症における発熱症候群、化膿性疾患、虫刺され（蚊、蜂、アブなど）、関節痛、リウマチ、舞踏病、痛み（頭痛、歯痛、月経痛、神経痛、坐骨神経痛、筋肉痛）、疝痛（腎臓、肝臓、腸）、炎症過程（胸膜炎、肺炎、腰痛、心筋炎）、外傷、火傷、膵炎など

禁忌:過敏症、造血阻害（無顆粒球症、細胞増殖抑制性または感染性好中球減少症）、重大な違反肝臓または腎臓の機能、プロスタグランジン喘息、遺伝性溶血性貧血グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼの欠損と関連しています。

副作用：顆粒球減少症、無顆粒球症、血小板減少症、出血、低血圧、間質性腎炎、アレルギー反応（スティーブンス・ジョンソン症候群、ライエル症候群、気管支けいれん、アナフィラキシーショック).

割当静脈内または筋肉内 (0.1 ～ 0.5 ml)、経口または直腸内。 2〜3歳の小児、50〜100 mg、4〜5歳、100〜200 mg、6〜7歳、200 mg、8〜14歳、250〜300 mgを1日2〜3回。

リリースフォーム: 2 ml のアンプルに入った 50% 溶液。錠剤0.5g。

パラセタモール- 解熱、鎮痛、弱い抗炎症作用があります。胃腸管から速やかに吸収され、肝臓で代謝されてパラセタモールグルクロニドと硫酸塩を形成します。結合産物の形で腎臓から排泄されますが、変化せずに排泄されるのは 5% 未満です。治療効果は30分以内に現れ、4時間持続します。

使用上の適応:

発熱とは、通常の日内変動を超える体温の上昇です（日中の体温の変動は0.5〜1°Cです）。健康な人)、最も感染力が高く、いくつかの非伝染性疾患。発熱の発症は、発熱物質（外部から人体に侵入する物質、および内部で形成される物質）に関連しています。外因性発熱物質は、ほとんどの場合、感染性病原体の成分（リポ多糖、スーパー抗原、ペプチドグリカン、グラム陽性菌およびグラム陰性菌の細胞壁のムラミルジペプチドなど）を表します。外因性発熱物質は、マクロファージ、単球、樹状細胞、内皮細胞、上皮細胞によって産生される内因性発熱物質 - 炎症誘発性サイトカイン (インターロイキン-1β、インターロイキン-6、腫瘍壊死因子-α、インターフェロン-α) を介して間接的に作用します (図)。。これにより、プロスタグランジン E 2 (PGE 2) が生成され、視床下部前部の体温調節中枢の設定値が変化して体温調節ニューロンが活性化されるため、通常の体温が低下したように認識され、熱産生が熱よりも優先され始めます。損失。

感染に対する体の炎症反応の一部である発熱（体温 38 °C 以上）は本質的に防御的な性質が多く、一方、高熱症候群（体温 40 °C 以上）は発熱の病理学的変異であり、急速かつ不十分な発熱を伴います。体温の上昇、微小循環の障害、代謝障害、および生命維持装置の機能不全の進行性の増加重要なシステム体。

臨床医は、発熱を、所定の測定時点での平均平熱と比較して 1 °C を超える体温の上昇と定義します。

子供の通常の体温は、日中0.5〜1.0℃の範囲内で変動し、夕方になると上昇します。腋窩で測定すると、通常の体温変動は 36.5 ～ 37.5 °C ですが、直腸の最高温度は平均 37.6 °C に達し、子供の半数では 37.8 °C を超えます。発熱の基準は、直腸温度が 37.9 °C 以上、口腔温度が 37.5 °C 以上、腋窩温度が 37.3 °C 以上、鼓膜温度が 37.5 °C 以上であることを考慮する必要があります。

発熱には悪寒、頭痛、食欲不振、眠気、喉の渇き、乏尿などの多くの主観的感覚が伴いますが、小児では通常、それらは軽度であるか、存在しません。体温が 1 °C 上昇するごとに、呼吸数は 1 分あたり 2 ～ 3 回、脈拍は 10 拍ずつ増加します。

発熱には「ピンク色」と「白」があります。「ピンク色」の発熱は、熱産生と熱伝達の対応を反映しており、皮膚はピンク色で熱く、触ると湿っていて、子供は正常に行動します。「白熱」の場合、皮膚は青白く、多少のチアノーゼや大理石模様、「鳥肌」、先端チアノーゼ、四肢の冷たさがよく現れます。病気の発症時の熱伝達の減少は、通常は悪寒を伴う、新たな高い設定値への「ウォームアップ」プロセスを示している可能性があります。同様の写真は、血液循環の集中化、微小循環の破壊、および血液レオロジーを示している可能性があることを覚えておく必要があります。

感染症および体性疾患における発熱と個々の臨床症状の組み合わせを表に示します。 1.

症例の約20%で、0～36か月の小児は明らかな感染巣のない発熱（LFIO）を経験します。体温は38℃以上、発熱期間は7日以内、病歴や身体検査では原因を特定できません。発熱の。 LBIOの場合、尿路感染症、細菌性および無菌性髄膜炎、骨髄炎、潜在性菌血症などの疾患（ Str. 肺炎、ブドウ球菌。黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌、大腸菌、サルモネラ属菌、リステリア菌）、肺炎、感染症消化管。を除外する若い頃、補体系のLBIO不全、オプソニン作用と食作用の異常、重度の複合免疫不全症を起こしやすくなります。

LBIO の子供の中毒の重症度を評価するときは、以下の点に注意を払う必要があります。子供の活動性。環境や親に対する反応。外部状況に関係のない不安。叫び声、泣き声の性質。肌の色; 水分補給の状態。研究室と器楽研究 LBIO の場合は次のものが含まれます。

詳細な血液検査と評価白血球の配合、赤血球沈降速度;
末梢血好中球の形態学的変化。
尿の分析。
尿中の微生物数の測定;
腰椎穿刺と脳脊髄液の検査。
グラム陽性菌またはグラム陰性菌叢の存在を調べる血液および脳脊髄液の顕微鏡検査。
血液、脳脊髄液、尿、糞便の細菌培養。
コプログラム;
レベル判定 C反応性タンパク質;
胸部X線。

生後3か月以内の子供の発熱は緊急入院の適応であり、その後上記の研究が行われ、非経口抗生物質療法が処方されることを覚えておく必要があります。

LDL の原因を特定するには、LBIO に関する上記の研究に加えて、次のことが推奨されます。

発熱は体温を下げるための絶対的な指標ではありません。 38 °C 以上の体温で解熱剤を服用する必要があるのは、次の場合です。生後 3 か月以内の小児。熱性けいれんの病歴のある子供。重度の心臓および肺疾患の場合。で器質性疾患中枢神経系; 遺伝性の代謝性疾患を持つ子供たち。

以前は、「健康な」子供には39℃以上の体温で解熱剤が投与されていました。

85件のランダム化試験を対象とした2010年のメタアナリシスでは、パラセタモールと比較してイブプロフェンが小児および成人の発熱と痛みに対してより効果的であることが示され、またこの研究はこれらの薬剤の高い安全性プロフィールも確認した。

A.M. Magniらによる研究では、（生後6か月から8歳までの小児80人）は、用量10mg/kgのイブプロフェンの方が、用量15mg/kgのメタミゾールナトリウムよりも顕著な解熱効果を示した。イブプロフェンの利点は、体温が高い（>39.1°C）子供に特に顕著でした。 2 歳から 11 歳までの小児では、イブプロフェンがパラセタモールよりも高い体温 (> 39.2 °C) を下げるのに優れていることも興味深いです。

したがって、イブプロフェン (小児用ヌロフェン®) は、複雑な解熱、鎮痛、抗炎症作用を必要とする症状に最適な薬剤です。エンテロウイルス熱、エンテロウイルス水疱性咽頭炎、発疹を伴うエンテロウイルス水疱性口内炎。猩紅熱; 伝染性単核球症; 腸外エルシニア症; 急性中耳炎、扁桃炎、咽頭炎。歯が生える症候群と急性歯痛; ワクチン接種後の発熱の予防。伴う病気慢性炎症。イブプロフェン (小児用ヌロフェン®) を解熱剤として 3 日間を超えて、鎮痛剤として 5 日間を超えて使用しないでください。急性疾患子どもたちの中で。

イブプロフェン（小児用ヌロフェン®）の放出形態の 1 つは、経口薬物投与が困難な（小児の嘔吐や逆流、服用拒否の場合など）生後 2 歳までの小児向けに特別に設計された坐薬です。経口剤）。

子供の発熱を治療するために解熱剤を交代で使用することは古くから行われており、一般的です。ただし、パラセタモールとイブプロフェンの併用は、さらなる有害事象（急性腎不全、中毒性肝炎、胃の出血）各薬剤を個別に使用した場合と比較します。

解熱薬、特に「コース」の解熱薬を制御せずに使用すると、幸福感を生み出し、抗うつ薬の処方が遅れてしまいます。

小児期の解熱目的でのアスピリン、ニメスリド、アナルギン錠の使用は禁忌です。

したがって、小児科の診療では、パラセタモールとイブプロフェン (小児にはヌロフェン®) が、その安全性の高さから解熱療法として適応されています。発熱、痛み、重篤な症状を伴う病気に炎症過程、イブプロフェン（小児用ヌロフェン®）を処方することをお勧めします。

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後ろに完全なリスト文献については編集者にお問い合わせください。

ユウ・B・ベラン 1、医学博士・教授
M.V.スタリコビッチ、 医学士候補者

ロシア連邦保健省の国立高等専門教育予算教育機関オムスク国立医学アカデミー、オムスク

発熱とは何ですか? この状態の段階、原因、症状については以下で説明します。病気の治療法についてもお伝えします。

医学用語の定義

非特異的病理学的プロセス発熱物質（つまり、熱を引き起こす元素）の影響下で体温調節システムが動的に再構築されることによる一時的な体温の上昇を特徴とする症状は、発熱と呼ばれます。医学では、この状態は感染症に対する人または動物の防御適応反応として発生すると考えられています。以下にその段階を列挙する発熱は、体温の上昇だけでなく、発熱に特徴的な他の現象も伴うことにも注意してください。感染症.

発熱性症候群の本質

多くの感染者がいることは周知の事実です。ウイルス性疾患患者の体温の上昇を伴います。さらに、以前は、このようにして発生するすべての病気は発熱と呼ばれていました。しかし、専門家らは、現代の科学的理解では、この状態は病気ではないと述べています。しかし、それにもかかわらず、この用語は依然として疾患学的単位の一部の名前に存在しています (たとえば、出血性パパータチ、ロッキー山紅斑熱など)。

特定の病気で体温が上昇するのはなぜですか? 発熱の本質は、人間や高等恒温動物の体温調節装置が発熱物質と呼ばれる特定の物質に反応することです。この結果、ホメオスタシス (温度) 設定値の一時的なシフトがより高いレベルに発生します。同時に、体温調節のメカニズムは保存されます。これが高熱と発熱の根本的な違いです。

発熱の原因

なぜ人や動物の体温は上昇するのでしょうか? 発熱の原因はさまざまです。ただし、最も一般的なものは次のとおりです。

発熱症候群のその他の原因

なぜ発熱が起こるのでしょうか？次の場合、誘発疾患は熱交換障害に関連している可能性があります。植物の仕事青年、子供、若い女性（つまり、熱神経症）。発熱は次の要因の影響下でも発生する可能性があります。

特定の薬を服用している。専門家らは、多くの薬が体温調節中枢に影響を及ぼし、体温のわずかな上昇を引き起こす可能性があると述べています。
体温調節の過程における遺伝性疾患。たとえば、完全に健康な子供の中には、すでに体温が 37.2 ～ 37.4 度で生まれている人もいます。彼らにとって、この状態は普通のことなのです。
過熱により頻繁に発生しますが、定期的に発生します身体活動、息苦しい部屋と極度の暑さの中にいます。
感情的ストレスやストレスの多い状況では、熱産生の増加と視床下部の活性化が伴うことが多く、これが発熱の原因となります。
妊婦のプロゲステロンというホルモンの増加も、わずかな体温上昇を引き起こします。ただし、ウイルスや感染症の他の兆候はまったくありません。この状態は妊娠第 1 学期の終わりまで続く可能性があります。しかし、より公正なセックスの代表者の一部では、妊娠のほぼ全期間にわたって微熱が伴います。

発熱物質とは何ですか?

上で述べたように、感染症やウイルス性疾患は体温の上昇に寄与することがよくあります。これは発熱物質の影響で起こります。発熱を引き起こすのは、外部から体内に侵入したり内部で直接形成されたこれらの物質です。ほとんどの場合、外因性発熱物質は感染性病原体の要素です。それらの中で最も強力なのは、細菌（グラム陰性菌）の熱安定性莢膜リポ多糖類です。このような物質は間接的に作用します。それらは、視床下部の体温調節中枢の設定値の変化に寄与します。それらのほとんどは白血球由来であり、病気の他の重要な症状に直接影響します。発熱物質の発生源は、顆粒球と同様に人間の免疫系の細胞です。

発熱：段階

発熱はその進行中に 3 つの主要な段階を経ます。最初の場合、人の体温は上昇し、2番目の場合、それはしばらく維持され、3番目の場合、体温は徐々に低下し、初期値に達します。このような病理学的プロセスがどのように発生するか、そしてそれらにどのような症状が固有であるかについてさらに説明します。

温度上昇

発熱の第一段階は体温調節の再構築に関連しており、その結果、熱産生が熱伝達を大幅に上回り始めます。後者は、組織への温かい血液の流れを減らし、末梢の血管を狭めることによって制限されます。このプロセスでより重要なのは、皮膚血管のけいれんと、交感神経の影響による発汗の停止です。神経系。第 1 段階の発熱の兆候は次のとおりです: 皮膚が青くなり、体温が低下し、放射線による熱伝達が制限されます。汗の発生を減らすことで、蒸発による熱の逃げを防ぎます。

筋肉組織の収縮は、人間では「鳥肌」、動物では毛が逆立つ現象を引き起こします。主観的な悪寒の感覚は、皮膚温度の低下と、外皮にある冷感熱受容体の刺激に関連しています。そこから信号は、統合的な体温調節中枢である視床下部に送られます。この後、人間の行動が形成される状況について大脳皮質に情報が伝えられます。体を包み始めたり、適切なポーズをとったりするなどです。皮膚の温度の低下も、人間の筋肉の震えを説明します。これは、延髄と中脳に局在する震え中枢の活性化によって引き起こされます。

温度保持

発熱の第 2 段階は、設定値に達した後に始まります。数時間または数日続くこともあれば、長期間続くこともあります。この場合、熱伝達と熱生成は互いにバランスをとります。これ以上の増加はありません。

第 2 段階では、皮膚の血管が拡張します。彼らの青ざめも消えます。この場合、皮膚に触れると熱くなり、悪寒や震えが消えます。この段階の人は発熱を経験します。この状態では、日々の気温変動は残りますが、その振幅は通常よりもかなり大きくなっています。

第2段階の発熱は、体温の上昇の程度に応じて次のタイプに分けられます。

微熱 - 38度まで;
微熱 - 最大38.5;
発熱または中等度 - 39度まで;
発熱または高温 - 最大41度;
過熱または過度 - 41度以上。

高熱は人命にとって、特に幼い子供にとって非常に危険であることに注意する必要があります。

温度低下

体温の低下は突然起こることもあれば、徐々に起こることもあります。この段階の発熱は、発熱物質の供給が枯渇するか、自然または薬効因子の影響で発熱物質の生成が停止した後に始まります。気温が下がると設定ポイント通常レベルに達します。これにより、皮膚の血管が拡張します。この場合、余分な熱は徐々に除去され始めます。人間の場合、発汗と利尿が増加します。発熱の第 3 段階での熱伝達は、熱生成を大幅に上回ります。

発熱の種類

患者の毎日の体温の変化に応じて、発熱はいくつかのタイプに分類されます。

一定とは、気温が長期間にわたって安定して上昇し、その日の変動が 1 度を超えないことです。
寛解 - 顕著な毎日の変化は 1.5 ～ 2 度以内です。同時に、気温は通常の数値に達しません。
断続的 - この病状は、温度の急速かつ大幅な上昇が特徴です。この状態は数時間続きますが、その後はかなり急速に低下します。正常値.
衰弱または多忙 - このタイプでは、1日の変動が3〜5度に達する可能性があります。この場合、上昇と急激な下降が一日の中で数回繰り返されます。
異常 - このタイプの発熱は、朝の時間帯に高くなる概日リズムの変化が特徴です。
不正解 - 特定のパターンのない、1 日を通しての体温の変動が特徴です。
反復性 - このタイプでは、体温が上昇する期間と正常値に達する期間が交互に起こり、それが数日間続きます。

35度の温度は発熱の出現に寄与しないことにも注意してください。この状態の理由を知るには、医師に相談する必要があります。

発熱の一般的な症状

低温（35度）では37度以上上がるのが特徴なので発熱はしません。一般的な兆候そのような病的状態は：

喉の渇き。
顔の皮膚が赤くなる。
速い呼吸;
骨の痛み、頭痛、やる気のない機嫌の悪さ。
食欲不振。
悪寒、震え、激しい発汗。
特に高齢の患者のせん妄（せん妄）と錯乱。
子供のイライラと泣き声。

また、体温の上昇により、関節の腫れや痛み、発疹、暗赤色の水疱の出現が伴う場合があることにも注意してください。この場合は直ちに医師の診察を受ける必要があります。

処理

上記の段階にある発熱などの症状を取り除くにはどうすればよいですか? まず、医師は体温上昇の原因を特定し、適切な治療法を処方する必要があります。必要に応じて、医師は追加の検査のために患者を派遣することがあります。重篤な病状が疑われる場合、専門家は患者に入院を勧めます。また、発熱を防ぐために、厚着をしすぎることも禁じられています。

患者は多量の水分を摂取する必要があります。食事に関しては、軽くて消化の良いものを食べるように勧められています。体温は4～6時間ごとに測定する必要があります。必要に応じて、解熱剤を服用することができます。ただし、これは患者にひどい頭痛があり、体温が38度以上ある場合に限ります。患者の状態を改善するには、パラセタモールの使用が推奨されます。この薬を服用する前に、説明書をよく読んでください。小児に発熱がある場合は、アセチルサリチル酸を投与すべきではありません。これは、そのような薬がライ症候群の発症を引き起こす可能性があるという事実によるものです。これは非常に重篤な状態であり、昏睡状態や死に至る場合もあります。代わりに、子供の解熱には、エフェラルガン、パナドール、カルポール、タイレノールなどのパラセタモールベースの薬が推奨されます。

小児の病気のほとんどは高体温を伴います。経験の浅い親はパニック状態に陥り、自己治療に頼ることがよくあります。解熱剤を制御せずに使用すると、子供の健康状態が悪化したり、治癒プロセスが遅れたりする可能性があります。したがって、子供の発熱とは何かを理解し、その種類を区別する方法を学び、タイムリーな援助を提供できるようにする必要があります。

発熱は体の防御反応であり、体温の上昇を特徴とします。これは、体温調節中枢に対する外来刺激の作用の結果として起こります。

高温では、自分自身のインターフェロンの自然な生成が増加します。それらは免疫系を刺激し、生存能力を低下させ、多くの病原性微生物の増殖を抑制します。

発熱を判断する前に、親は年齢別の体温範囲を知っておく必要があります。 3か月までの乳児では不安定で、37.5℃までの許容変動が観察されます。年長児の場合、標準は36.6～36.8℃です。

測定する前に、子供が落ち着いていることが重要です。熱い飲み物や食べ物を与えないでください。これは体内の生理学的プロセスを促進し、指標が不正確になる可能性があります。

原因

その理由は通常 2 つのグループに分けられます。

悪寒は急性発熱の症状の一つです

種類

子供の発熱はさまざまな形で現れ、症状は病気によって異なります。分類は考慮されます臨床像、期間と 1 日あたりの気温の変動。

増加の程度に応じて、次の 4 つの段階が区別されます。

亜熱性 ─ 37 ℃ ～ 38 ℃;
発熱（中等度） ─ 38 ℃ ～ 39 ℃;
発熱（高熱）─ 39 ℃ ～ 41 ℃。
高熱（非常に高い）─ 41℃以上。

期間は次の 3 つの期間に分かれています。

急性 ─ 最長 2 週間。
亜急性 ─ 最長 1.5 か月。
慢性 ─ 1.5 か月以上。

温度曲線の変化に応じて、いくつかのタイプが区別されます。

一定 ─ 高温が長時間続き、1 日あたりの変動は 1 ℃ ( 丹毒、発疹チフス、大葉性肺炎）。
断続的 ─ 短期的に増加するハイパフォーマンス、平熱期間（1〜2日）と交互に（胸膜炎、マラリア、腎盂腎炎）。
下剤 ─ 日内変動は 1 ～ 2 ℃ 以内、体温は正常まで下がらない（結核、限局性肺炎、化膿性疾患）。
衰弱性 - 急激な体温の上昇と下降を特徴とし、日中の変動は 3℃ 以上に達します (敗血症、化膿性炎症)。
波状─ 長い間体温の緩やかな上昇と同様の低下を観察します（リンパ肉芽腫症、ブルセラ症）。
再発 ─ 最高 39 ～ 40 ℃の高熱と無発熱の症状が交互に起こり、それぞれの期間が数日間続きます（再発熱）。
不正確 ─ 不確実性が特徴で、指標は毎日異なります（リウマチ、がん、インフルエンザ）。
変態 ─ 朝の体温は夕方よりも高くなっています（敗血症、ウイルス性疾患）。

による外部の標識熱には淡い（白）とピンク（赤）があり、それぞれに特徴があります。

ピンク

ピンクは熱感が強いのが特徴ですが、一般的な状態違反しておらず、満足できるものとみなされます。体温は徐々に上昇し、脈拍は増加し、血圧は正常に保たれ、速い呼吸が可能になります。足も手も暖かいです。レザーピンク色、時々わずかに赤みがあり、触れると暖かく湿った感じがします。

子供が赤熱を持っていると確信できる場合は、38.5℃で解熱措置を開始します。心血管疾患や神経障害のある子供の場合は、健康状態の悪化を防ぎ、すでに38℃で薬を服用する必要があります。

青白い

淡熱は次の点で区別されます。厳しいコース。末梢血液循環が中断され、その結果、熱伝達プロセスが熱生成に対応しなくなります。保護者は、37.5 ～ 38 ℃ の測定値に注意を払う必要があります。

子供の状態は急激に悪化し、悪寒が現れ、肌が青くなり、口や鼻にチアノーゼが発生することがあります。手足を触ると冷たいです。心臓のリズムが増加し、息切れを伴う頻脈が現れます。赤ちゃんの一般的な行動は混乱し、無気力になり、他人に興味を示さなくなります。場合によっては、興奮、せん妄、けいれんが観察されます。

病気の症状がないのに高熱が続く場合は、病気の兆候である可能性がありますが、多くの母親はそれが無害であると信じています。

大量の発汗は回帰熱の症状の一つです

最初の症状で何をすべきか

応急処置を行う際には、発熱の種類を考慮する必要があります。それぞれの戦術は個性的なので、個別に検討していきます。

子供から余分な衣服を脱がせ、何枚もの毛布で覆わないでください。子供はたくさん汗をかくべきだと多くの人が信じていますが、この意見は間違いです。過剰な包装はさらに温度上昇に寄与し、熱伝達プロセスの中断を伴います。
温水拭きも可能です。最年少の患者様でもご利用いただけますが、シャワーでの全身入浴は禁止されております。冷たく湿らせたタオルを額とこめかみに当てます。首、脇の下、鼠径部などの太い血管に冷湿布を適用することは許可されていますが、低体温症を引き起こさないように注意してください。
酢を使ったマッサージと湿布は 8 歳以上の子供に適用され、1 日に 2 ～ 3 回まで使用してください。酢は子供の体にとって有毒であるため、酢の溶液を 1:1 の比率で適切に調製することが重要です (9% 食酢の 1 部と同量の水とを混合する)。
アルコールマッサージには制限があり、10歳を過ぎた子供にのみ許可されます。小児科医はこの方法を推奨しておらず、皮膚をこすると血管が拡張し、アルコールが血液に入り、全身中毒を引き起こすと説明しています。
お子様が発熱した場合は、温かい水分を十分に補給する必要があります。リンデンティーには優れた解熱効果があります。発汗作用がありますが、脱水症状を避けるため、飲む前に必ず水を飲んでください。病気の赤ちゃんに美味しくて健康的な飲み物を与えてください - ラズベリーを醸造してください。ビタミンCが大量に含まれており、一般的な治療に優れた追加効果を発揮します。
定期的に部屋を換気し、隙間風を避け、1 日 2 回ウェットクリーニングを行ってください。
子供に絶えず休息を与えてください。アクティブなゲームに参加することはできません。静かなエンターテイメントを提供する方が良いでしょう。

厳重な床上安静を守る。
この状況では、逆に、赤ちゃんを温め、暖かい靴下を履いて、毛布で覆う必要があります。
レモンを入れて温かいお茶を作ります。
30～60分ごとに体温を測定してください。 37.5℃未満の場合、低体温措置は中止されます。そうすれば、追加の介入なしで温度が下がる可能性があります。
このタイプの発熱の場合は、必ず自宅の医師に連絡してください。解熱剤だけでは十分ではないため、鎮痙剤が使用される場合があります。重症の場合は入院が必要になります。

でマウスフィーバー子供たちは低血圧です

診断と検査

あなた自身が高熱に対処できないというわずかな疑いがある場合は、危険を冒さず、子供の命を危険にさらさない方が良いです。私たちはすぐに小児科医または救急車チームに電話します。

初診の時点で主治医はすでに予備診断を行っていますが、状況によっては専門家との追加の相談が必要になる場合があります。検査のリストは、発熱の種類、その症状、赤ちゃんの全体的な健康状態によって異なります。

検査室での必須検査は精密な血液検査と一般的な尿検査です。 X線検査指示に従って。追跡診断には超音波検査が含まれます腹腔他の臓器、より詳細な細菌学、血清学的研究、心電図。

処理

子供の発熱の治療は、発熱の原因を取り除くことを目的としています。抗ウイルス薬や抗菌薬の処方が必要になる場合があります。解熱剤には鎮痛効果がありますが、病気の経過自体には影響しません。したがって、薬の不適切な使用を避けるために、すべての推奨事項は主治医によって指示されます。

神経疾患の病歴のある小児慢性疾患心臓と肺、熱性けいれん、薬物アレルギー、遺伝的素因、生まれたばかりの赤ちゃんも危険にさらされています。治療へのアプローチは個別であり、あらゆる合併症を防ぎます。

体温が急激に上昇すると、熱性けいれんを引き起こす可能性があります。これらは 5 歳未満の子供に観察されますが、特別な健康被害を引き起こすものではありません。この状況で重要なことは、落ち着いて適切に支援を提供することです。子供を硬い表面に置いて放さなければなりません胸洋服から。怪我を避けるために、危険な物はすべて取り除いてください。発作中は唾液が気道に入る危険があるため、頭と体を横に向ける必要があります。発作が呼吸停止を伴う場合は、すぐに救急車を呼んでください。

デング熱は子供に下痢を引き起こす

解熱剤の服用

保護者の皆様、発熱は感染症との闘いに不可欠な要素であることを忘れないでください。解熱剤を不当に使用すると、自然の抵抗力が破壊される可能性があります。

薬局で薬を購入するときは、子供の年齢、薬への耐性、あらゆる副作用、使いやすさ、コストを考慮する必要があります。小児科医は通常、パラセタモールとイブプロフェンを処方します。

「パラセタモール」は子供の体にとってより安全であると考えられており、生後1か月から使用が許可されています。 1日の投与量は体重に応じて計算され、10〜15mg/kgで、4〜6時間の間隔で摂取されます。
イブプロフェンは、6～8時間ごとに5～10 mg/kgの用量で3か月から処方されます。胃腸管からの禁忌が数多くあります。呼吸器系。服用する前に必ず医師に相談してください。

アスピリンとアナルギンで体温を下げることは不可能であり、それらは危険をもたらします。子供の健康！ 1つ目は重篤な合併症、ライ症候群（肝臓と脳への不可逆的な損傷）を引き起こします。 2つ目は造血系に悪影響を及ぼします。服用後は急激に体温が下がり、ショックを起こす恐れがあります。

指示に従って1日3〜4回まで摂取してください。
治療期間は3日以内です。
発熱予防の目的で使用しないでください。
日中は、解熱剤を交互に服用することが許可されています。活性物質。これらの点については必ず医師と調整してください。
幼い子供たちは、シロップや錠剤の形の薬を飲むのが難しいことがあります。このような場合におすすめなのが、直腸座薬、彼らの行動も変わりません。
薬を飲んでから30〜45分が経過しましたが、子供の発熱は進行し続けています。その後、医療従事者は解熱薬の筋肉注射を行う必要があります。
治療には実績のある薬を使用し、薬局でのみ購入してください。

防止

発熱を予測したり予防したりすることは不可能です。予防の目標は、病気にかかるリスクを減らすことです。衛生基準を遵守し、強化します。免疫系お子様は、低体温症や体の過熱を避けてください。インフルエンザやその他の感染症が流行しているときは、注意して大規模なイベントには参加しないでください。

最後に、保護者の皆様に思い出していただきたいのですが、発熱症状は病気の最初の症状の 1 つであり、真剣に受け止める必要があります。高熱が 3 日以上続いてはいけません。悪化する場合は、専門医に診断を受けてください。

自己治療に頼らず、熱を適切に治療する方法を学びましょう。「街頭から」部外者のアドバイスに耳を傾けないでください。取り返しのつかない事態を引き起こす可能性があります。結局のところ、私たちの人生で最も重要なことは、健康で幸せな子供たちです。

発熱は、病原性刺激への曝露に応じて起こる体の防御適応反応であり、体温調節プロセスの再構築を特徴とし、体温の上昇をもたらし、体の自然な反応性を刺激します。発熱の生物学的重要性は、免疫防御の活性化です。体温の上昇は、食作用の増加、インターフェロンの合成の増加、リンパ球の活性化と分化、および抗体生成の刺激につながります。熱体はウイルス、球菌、その他の微生物の増殖を防ぎます。
発熱は、身体が過熱したときに観察される体温の上昇とは根本的に異なります。様々な理由: 温度の大幅な上昇を伴う環境過熱の場合、体温調節中枢は体温を正常化するように設定されますが、発熱の場合、体温調節中枢は意図的に体温の「設定値」をより高いレベルに再調整します。
発熱は体の非特異的な防御適応反応であるため、発熱の原因は非常に多様です。最も一般的な発熱は次のような場合に発生します。感染症そのうち、上気道と下気道の急性呼吸器疾患が大半を占めます。感染性の発熱は、ウイルス、細菌、およびそれらの腐敗生成物への曝露に反応して発症します。非感染性の体温上昇には、中枢性（出血、腫瘍、外傷、脳浮腫）、心因性（神経症、精神障害、感情的ストレス)、反射 ( 疼痛症候群で尿路結石症）、内分泌（甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫）、吸収性（打撲傷、壊死、無菌性炎症、溶血）。また、特定の物質の導入に反応して発生することもあります。薬(エフェドリン、キサンチン誘導体、抗生物質など)。

急性疾患における発熱過程は通常 3 段階で起こります。最初のものでは、熱伝達よりも熱生成が大幅に優先されるため、温度が上昇します。第 2 段階では、熱伝達が増加しますが、しばらくの間 (数日、数時間) さらなる温度変化は起こりません。第 3 段階では、発熱物質の作用が停止した後、体温調節中枢の「設定値」が正常レベルまで低下します。皮膚血管の拡張により熱伝達が増加し、大量の発汗, 速い呼吸。体温の低下は、徐々に（溶解性）または急速（重大）になる場合があります。血管の急激な拡張を伴う重大な体温低下と酩酊が重なると、子どもの生命を脅かす虚脱が起こる可能性があります。

同じレベルの高体温でも、子供の発熱の現れ方は異なります。子供の発熱は「白」と「ピンク」を区別することをお勧めします。

熱伝達が熱産生に対応する場合、これは発熱の経過が適切であることを示し、小児の比較的正常な健康状態、ピンク色または中等度の充血性の皮膚の色、触れると湿っていて暖かい（「ピンク熱」）という症状によって臨床的に現れます。皮膚がピンク色で発熱している子供の発汗がない場合は、下痢、嘔吐、多呼吸による重度の脱水症状の疑いが生じます。

熱産生が増加した「白熱」の場合、違反により熱伝達が不十分です。末梢循環、そのような発熱の経過は予後的に好ましくありません。「白熱」の主な病因関係は過剰な高カテコールアミン血症であり、これにより血液循環の集中化の臨床症状が現れます。臨床的には、重度の悪寒、皮膚の蒼白、先端チアノーゼ、足と手のひらの冷たさ、頻脈、収縮期血圧の上昇、腋窩血圧と腋窩血圧の差の増加。直腸温（最大1℃以上）。

子供が発熱した場合、医師は主な質問を決定します。
- いつ温度を下げるか。
- なぜ温度を下げるのか。
- 温度を下げる方法。
- 減らす方法。

いつ温度を下げるか

小児の急性呼吸器感染症の治療に関する国家プログラムでは、解熱剤の使用が処方されています。

1. 以前は健康だった子供:
- 体温が 39.0°C 以上の場合および/または
- 筋肉痛および/または
- 頭痛に。

2. 熱性けいれんの既往歴のある小児:
- 体温が38.0～38.5℃を超える場合。

3. 生後 3 か月までの子供:
- 体温が38.0℃以上の場合。

小児に対しても、早期に解熱剤を投与する必要があります。
· 遺伝的異常がある代謝,
発作の既往がある
· グレード II 以上の循環不全の兆候がある場合。
・で呼吸不全 II 芸術。もっと;
・脱水症状。
・長引く発熱。
胸腺肥大ステージ2 もっと;
「白い」高熱症。

同時に、体温上昇に対する解熱剤の強制処方に反対する議論を考慮する必要があります。
· 発熱は病気の唯一の診断および予後指標として機能します。
· 解熱療法は病気の臨床像を「曖昧にし」、誤った安心感を与えます。
· 発熱反応 - 保護、免疫反応の強化など。
· 解熱療法には、薬の副作用など、一定のリスクが伴います。

何をどのようにして温度を下げるか
薬を使わずに熱を下げる方法から始めることができます。発熱している子供には、脱水症状を防ぐために追加の水分補給が必要です。脱水症状は、呼吸の増加と発汗の増加により子供に起こりやすく、血液の濃化につながります。 1歳以上の小児には、ベリーやフルーツの飲み物、煎じ薬、ジュースの形で追加の水分が与えられます。食事制限は病気の性質と病前の背景によって決まります。
物理的な冷却方法により、体の表面からの熱伝達が増加します。通常は、水または 40 ～ 50% のアルコールで湿らせたスポンジを使用し、30 分ごとに 5 分間体に息を吹きかけます (4 ～ 5 回)。
子供に微小循環障害（白熱）の兆候がある場合は使用できません。
外部から冷却する物理的方法は、小児の神経原性発熱に特に効果的です。

温度低下率は 30 ～ 60 分で 1 ～ 1.5℃です。
解熱剤の使用期間は3日以内、鎮痛剤は5日以内です。

リスクのある小児では、解熱剤による薬物療法を開始する必要があります。多くの薬には解熱効果がありますが、市販されている薬のうち小児の発熱の治療に最適なのは、パラセタモール、イブプロフェン、ナプロシン、およびアセチルサリチル酸（アスピリン）。 5 番目の薬剤であるケトプロフェンは、小児科診療。医薬品の薬理学に関する知識、利点とリスクのバランスにより、医薬品の最適な使用が保証されます。

パラセタモール
パラセタモール（アセトアミノフェン、タイレノール）は、プロスタグランジンの「脳」合成を「末梢」のものよりも大幅に阻害するため、抗血小板効果はありません（または最小限の程度しかありません）（つまり、血小板機能は損なわれません））、出血を引き起こしたり、出血を増やしたりしません。パラセタモールの末梢効果は最小限であるため、他の NSAID に比べて別の重要な利点が生まれます。パラセタモールは利尿を低下させません。これは、脳浮腫、中毒症、けいれんの傾向がある発熱性の幼児にとって非常に重要な利点です。解熱鎮痛作用はありますが、抗炎症作用はありません。

パラセタモールの通常の解熱鎮痛薬の用量は10〜15 mg/kgで、1日3〜4回処方できます。
パラセタモールの 1 日あたりの用量は 60 mg/kg を超えてはなりません。

小児におけるパラセタモールの毒性は、血中濃度が 150 mcg/ml を超えると発生します。肝疾患、肝オキシダーゼ活性化因子の摂取、成人の場合はアルコールにより、パラセタモールの毒性が増加します。パラセタモールの毒性作用は、その肝毒性によるものです。
・最初の数時間は吐き気、嘔吐、顔面蒼白、発汗を伴う。
・1日目終了後、2日目開始まで臨床症状いいえ、しかしトランスアミナーゼは増加し始めます。
・3日目から黄疸、凝固障害、脳症、トランスアミナーゼとビリルビンの増加、振戦、低血糖、急性腎不全、心筋障害が発症します。
で長期使用腎毒性（尿細管壊死）、心毒性（心臓発作、虚血）、膵炎の症例が報告されています。

過剰摂取または蓄積により、肝臓、腎臓に損傷が発生し、子供が吐き気、嘔吐、下痢、乏尿、血尿、黄疸、低血糖を発症した場合は、直ちにアセチルシステイン（ACC）を次の用量で経口投与する必要があります。 140 mg/kg、その後 4 時間ごとに 70 mg/kg ずつ投与 (合計 17 回投与)。

親向けにパラセタモールを合理的に使用するためのヒント:
。指示された場合にのみ温度を下げてください。
。体温の新たな上昇を防ぐために解熱剤を再投与しないでください。子供の体温が以前のレベルに戻った後にのみ投与する必要があります。
。パラセタモールの推奨単回用量 (10-15 mg/kg) を使用し、1 日の用量 (60 mg/kg) を決して超えないようにしてください。
。細菌感染の危険性や抗菌薬の処方が遅れるため、3日以上医師に相談せずにパラセタモールを投与しないでください。
。皮膚血管のけいれんを伴う高熱が発生した場合（手足が冷たくて青白く、皮膚が霜降りになっている）、解熱剤を投与した後、子供の皮膚を赤くなるまで強くこすり、すぐに医師に連絡してください。

イブプロフェン（ブルフェン、ヌロフェン）
通常の単回投与量は 5 mg/kg 体重ですが、重度の発熱の場合は 10 mg/kg に増量することができます。
イブプロフェンは、忍容性の点で最も優れた真の NSAIDs (つまり、解熱、鎮痛、抗炎症作用のある薬) の 1 つです。
1 日の投与量は 25 ～ 30 mg/kg を超えてはなりません。急性過剰摂取の場合、最小毒性量は約 100 mg/kg です。症状は用量に応じて異なります（吐き気、腹痛、錯乱、嗜眠、頭痛、視覚障害、代謝性アシドーシス）。まれな副作用には、吐き気、嘔吐を伴う胃疾患、下痢または便秘を伴う腸疾患、出血、乏尿、頻脈などがあります。

アスピリン（アセチルサリチル酸、ASA）
解熱用量のアスピリン 10 mg/kg。最大1日3回服用してください（服用間隔は3～6時間）。
サリチル酸塩の毒性作用には、アミノ酸受容体 (アスピリン) の違反、代謝性アシドーシス、呼吸性アルカローシスが伴います。
乳酸の蓄積と生成の増加を伴うクレブス回路の阻害による代謝性アシドーシスケトン体脂肪分解のため。
呼吸性アルカローシス - 結果有毒な影響中枢神経系のサリチル酸塩。
· アルカローシスはアスピリン中毒の初期段階であり、アシドーシスは後期段階です。
· 脱水、高体温、過換気、低ナトリウム血症または高ナトリウム血症、血糖症が発生します。
・中枢神経系が障害されると、耳鳴り、見当識障害、幻覚、過敏症、無気力、けいれん、昏睡、まれに脳浮腫が認められます。
· 胃の損傷 - 胃炎、出血。
· 止血障害 - 肝臓におけるプロトロンビンの形成障害、血小板症、線維素溶解の増加、制御不能な出血。
· G-6 PD 欠損症の小児では溶血が発生する可能性があります。
· 肺水腫 - ADH の分泌障害、急性腎不全の場合。
・プロスタグランジンEの阻害による気管支けいれん。

アスピリンインフルエンザ、ARVI、および水疱瘡、ライ症候群を引き起こす可能性があります。 WHO の専門家は、12 歳未満の小児に対する ASA の解熱剤としての使用を推奨しておらず、これは国の処方書 (2000 年) にも反映されています。 1999 年 3 月 25 日付のロシア連邦医薬品委員会の命令により、急性呼吸器感染症に対する ASA の使用は 15 歳から許可されています。

アミドピリン（ピラミドン）は、以前は発熱している小児に広く使用されていましたが、造血への悪影響（白血球減少症、顆粒球減少症、さらには無顆粒球症）や、アレルギーやその他の合併症（けいれん症候群の誘発）の可能性があるため、現在は放棄されています。
フェナセチンも毒性のため解熱剤のリストから除外されました。残念なことに、後者はツェフェコン座薬に含まれており、アミドピリンはツェフェコン-Mに含まれています。子供の治療にこれらの座薬を使用するのは危険です。

アナルギン（メタミゾール）は、次のような可能性があるため、広範囲かつ頻繁に使用することはお勧めできません。副作用- けいれんの準備状態の増加、腎臓の損傷、低形成性貧血、突然死。メタミゾールは、アナフィラキシーショックだけでなく、致死的な無顆粒球症を引き起こす可能性があります。これが、世界中の多くの国でその使用が禁止または大幅に制限された理由です。幅広い用途解熱剤としてのアナルギンは、1991 年 10 月 18 日付の特別書簡で WHO によって推奨されていません。アナルギン (錠剤、座薬) は、1 回あたり 5 ～ 10 mg/kg を 1 日 3 ～ 4 回処方されます。非経口薬として使用されることが多い解熱剤。 50〜25％のアナルギン溶液が使用され、生涯あたり0.1〜0.2 ml、1日3〜4回以下です。

通常、熱を下げるには単独療法で十分です。
高温では、溶解混合物が導入される可能性があります。

アレルギーのある子供の場合 ジプラジン、ジフェンヒドラミン、タベギルの溶液を投与することが可能です（幼児の場合、1回の投与につき0.2ml/生涯、年長児の場合は1回の投与につき0.1ml/生涯、投与頻度は1日3回以下）。

白熱のある子供の場合 、つまり表現されます臨床症状微小循環障害を伴う血液循環の集中化では、NSAID の使用は効果がないか、体温を下げるのに十分な効果がありません。このような小児には、フェノチアジン系薬剤（ピポルフェン、ジプラジン、プロパジン）から0.25 mg/kg（単回投与）の薬剤が処方され、場合によってはドロペリドール（体重1kgあたり0.1％溶液0.05～0.1ml）と併用されます。これらの薬は中枢神経系の興奮を抑え、拡張します。末梢血管、それによって微小循環障害が解消され、発汗が増加します。それらは静脈内または筋肉内に使用されます。
持続的な高熱の場合には、ノボカインの 0.25% 溶液 2 ml/kg を静脈内投与して上記の治療を強化することをお勧めします。

「白い」温熱療法の場合、子供には血管拡張剤が処方されます。から始めることができますニコチン酸パラセタモールと同時に1回あたり1 mg/kg。 2 回投与した薬の無効性は次の症状を示す可能性があります。筋肉注射ピポルフェンとドロペリドールを上記の用量で投与します。集中性血液循環の臨床症状がある小児への最初の処方として、パパベリンやジバゾールなどの薬剤を組み合わせて使用することができます（幼児の場合は1回の投与につき生涯当たり0.2ml、年長の小児には1回の投与につき生涯当たり0.1ml、投与頻度は 1 日 1 回 3 ～ 4 回以下です）。

ステロイドホルモンには強力な解熱効果があります。プレドニゾロン 1 ～ 2 mg/kg/日を 2 ～ 3 回に分けて投与します。

医師とその子供の両親にとって特に問題となるのは、 熱性けいれん 、つまり生後3か月の子供に起こるけいれん。 - 発熱を伴う5年間。中枢神経系の感染症（髄膜炎、脳炎）、多くの場合高熱を伴い、また次の場合にも発生します。熱性けいれん前に無熱性発作が起こる場合は、このグループには属しません。熱性けいれんは単純型と複雑型に分けられます。特性単純熱性けいれんは、単一のエピソード、短期間（15 分以内）、全身性の強直間代発作、間代発作、または強直発作です。原則として、単純な熱性けいれんは、局所的な神経障害を持たない正常に発達している小児に発生します。複雑性熱性けいれんは、次の特徴によって特徴付けられます: 15 分以上の持続時間、24 時間以内の再発、局所性 (運動局所発作、逸脱) 眼球、視線の停止、オーラまたは変化精神状態）。複雑な熱性けいれんの後には、一過性のけいれんが起こることがよくあります。神経学的障害手足の麻痺の形で。また、発熱性てんかん重積状態（発熱を背景に繰り返し起こる全身性の強直間代発作が30分以上続く）を発症する可能性もあります。
「熱性けいれん」と診断された場合、医師の最初の仕事は以下のことを行うことです。緊急援助患者に説明し、熱性けいれんの可能性とその予防策について保護者と説明的な会話を行います。熱性けいれんの発作を繰り返す可能性が非常に高くなります。したがって、親に応急処置のテクニックを教える必要があります。
· パニックにならず、落ち着いて行動してください。
· 襟のボタンを外し、締め付けのない服を着ないでください。
· 子供を仰向けにして頭を横に向けます。
· 物を使って顎を緩めようとしないでください。
· 温度を測定する。
· 攻撃の経過を注意深く監視する。
· 薬や液体を口から与えないでください。
· 発作が完全に止まるまで子供の近くにいてください。

発作は高温によって引き起こされますが、物理的な冷却方法、特に水風呂、アルコールでこすること、扇風機の使用、浣腸、胃洗浄などを積極的に使用すべきではありません。冷水それらが子供に引き起こす不快感はけいれん症候群を引き起こす可能性があるためです。これは、体温の急激な低下が体内の代謝障害を引き起こす可能性があり、これが感染に対する体温反応の第 2 波の一因となる可能性があるためです。頭を物理的に冷やすとさらに効果的です。

熱性けいれんを軽減するために選択される第一選択薬はジアゼパムで、0.5 mg/kg (0.1 ml/kg) の用量で非経口 (筋肉または静脈) で処方されるか、または直腸投与用の溶液として処方されます。ロラゼパム（Ativan）も使用されます - 0.05〜0.2 mg / kg、フェノバルビタール - 10〜20 mg / kg。けいれんが止まらない場合は、10～15分後に指示された用量のジアゼパム（セデュクセン、レラニウム、バリウム、シバゾン）を再度投与するか、生理食塩水中の20％GHB溶液を100 mg/kgの用量で注射します。静脈をゆっくりと。抗けいれん薬に加えて、プレドニゾロンを投与することもできます。

けいれんは通常数秒から数分続くため、ほとんどの場合、医師が到着するまでにすでにけいれんは終わっています。発熱の原因を突き止め、解熱剤（パラセタモールとピポルフェンおよびドロペリドールの併用）を処方し、神経感染を除外し、髄膜炎の疑いがある場合は、（病院内で）腰椎穿刺を行い、入院することが重要です。専門科の患者。発作が再発した場合は、集中治療室に直接入院します。

けいれん症候群がすでに終了している場合は、通常、フェノバルビタールまたはジアゼパム（バリウム）が8〜10日間経口処方されます。フェノバルビタールの通常の1日の用量は体重1kgあたり4〜5 mgですが、そのような用量での抗けいれん薬の濃度はコースの終わり近くにのみ現れることを覚えておく必要があります。したがって、けいれん症候群が非常に長く続く（10分以上）場合、または非定型的な場合は、治療初日にフェノバルビタールの負荷用量（15〜20 mg/kg）を3回に分けて投与する必要があります。さらに1日あたり3〜5 mg/kg。この処方では、治療2日目の開始までに、抗けいれん作用のある濃度のフェノバルビタールが血中に現れます。ジアゼパムは、座薬または経口で投与されます。単回投与座薬中のジアゼパムは0.2〜0.45 mg/kg体重、経口ジアゼパムは0.5 mg/kg体重の用量で処方されます。
ジフェニン（フェニトイン）やカルバマゼピン（フィンレプシン）などの抗てんかん薬は熱性けいれんには効果がありません。

熱性けいれんが再発する可能性と、無熱性けいれんに移行するリスクによって、熱性けいれんを予防する必要性が決まります。熱性けいれんの予防には 2 つの計画があります。長期 (3 ～ 5 年間) の抗けいれん療法と断続的な予防療法 (熱性けいれんを発症する可能性が高い期間中) です。最大数量支持者らは現在、感染症の最初の兆候が見られると、解熱剤を伴う抗けいれん剤を断続的に処方している。この場合、ジアゼパムは、発熱性疾患の最初の兆候が現れた瞬間から発熱の2日後まで、1日あたり0.6～0.8 mg/kgの用量（1日あたり3回経口）で経口または直腸投与されます。完全回復。パラセタモールは病気の最初の数日間にのみ投与されます。

小児科医は常に次のことを行う必要があります。 保護者との衛生教育活動 市販の解熱剤の正しい使用について:
· 発熱している子供は、カバーを外し、室温で水で拭く必要があります。多くの場合、これで症状を軽減できます。
· 解熱剤は、体温が上記の値まで上昇した場合、または悪寒や震えが生じた場合にのみ使用してください。
· 解熱剤の一連の服用は避けるべきです - 過剰摂取の危険に加えて、診断が複雑になる可能性があります細菌感染、タイムリーな抗菌療法が必要です。解熱剤の反復投与は、体温が新たに上記レベルまで上昇した後にのみ投与する必要があります。
· 体温が 38.0°C 以上で 3 日間続く、おそらく細菌性疾患、医師の二度目の診察が必要です。
· 抗生物質と解熱剤を同時に処方すると、抗生物質の有効性を評価することが難しくなります。抗生物質の主な基準は体温の低下であるためです。この規則の例外は、けいれんや熱伝達障害です。

小児の発熱の臨床的および検査上の特徴。 子供の発熱治療の現代原則。 高熱と結膜炎