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伝染性単核球症ARVI症候群とは何ですか? 慢性単核症：成人の症状と治療。 韓国、イスラエル、ドイツ、米国で治療を受ける

単核球症といいます 急性感染症ウイルス起源のもので、細網内皮系に影響を及ぼし、リンパ節の複数の肥大、その過程での肝臓と脾臓の関与、および血液系の変化を引き起こします。

これにより、免疫力が低下し、この病気の典型的な臨床像である中毒症や喉の痛みが生じます。

原因

今日、この病気がエブスタイン・バーウイルスによって引き起こされることは確実に知られています。このウイルスは主に免疫系のリンパ球部分に影響を及ぼし、ヘルペスウイルスのグループであるタイプ 4 に属します。 このウイルスは DNA を含むウイルスとして分類されており、単核球症に加えて、バーキットリンパ腫、癌腫、免疫不全患者のリンパ腫を引き起こす可能性があります。

小児ではウイルスへの曝露により伝染性単核球症を引き起こし、その後ウイルスは潜伏感染状態で長期間、場合によっては生涯にわたって体内を循環します。

感染源は典型的または消失型の病気の子供ですが、この病気の感染力は弱く、長時間の濃厚接触、キス、血液成分の輸血、器具の共有が必要です。

ウイルスの保因者は、初感染中に最長 1 年半にわたってウイルスを放出することができ、その後、無症候性のウイルス放出期間が発生する可能性があります。

ほとんどの子供と成人は消去型の単核球症を経験しますが、典型的な型は主に 5 ～ 14 歳の子供に発生し、頻繁にまたは長期にわたって発症します。

分類

現在、単核症を分類する統一的な方法はありません。 現在、定型型と非定型型が区別されており、伝統的なものとは異なる臨床像を持っています。

また、急性（急性に発生し、数週間以内に経過する）および慢性単核球症（最長6か月続く過程）も区別されます。

これとは別に、免疫不全状態および HIV ではエブスタイン・バーウイルスの感染が注目されています。

単核症の症状

単核症の潜伏期間は数日から 2 週間、通常は 1 週間続きます。

  • この病気は38〜40℃に達する高熱で始まり、完全な健康状態を背景に突然現れます。
  • 2～3日目には中毒症状を伴う発熱が最高に達し、 重度の衰弱頭痛、筋肉や関節の痛み、そして参加 激痛飲み込むときと安静時に喉に。
  • 体温は 1 日を通して変動し、明確なパターンはなく、解熱療法にはあまり反応せず、平均して熱は約 1 週間続き、徐々に下がります。

単核球症の主な症状は、典型的な扁桃炎、発熱を伴う喉の痛み、中毒症です。 喉の痛みは本質的にカタル性またはラクナ性（つまり、化膿性であるかどうか）である可能性がありますが、膜性または壊死性であることはあまりありません。特に重篤な喉の痛みは、血液中の顆粒球が減少すると発生します。 飲み込むときの喉の激しい痛みが特徴で、喉に重度の痛み、かゆみ、乾燥が生じる場合があります。

別の典型的な症状は、顎と首のリンパ節、腋窩リンパ節と鼠径リンパ節の肥大です。 胸腔内および腸間膜リンパ節の病変も発生し、咳や重度の腹痛が生じることもあります。

単核球症患者の約半数で、発疹が体に現れます。発疹の性質は発病日によって異なります。発疹の3〜5日目には、麻疹のような症状が現れることもあります。ロセオラ、丘疹、または小さな出血の形態。 発疹は1～3日間皮膚に残り、色素沈着や皮むけを伴わずに跡形もなく消えます。 新たな発疹は現れません。

小児の単核球症の経過中に、肝臓と脾臓のサイズが急激に増加し、発病後3〜5日で検出され、この状態が最長4週間続くことがあります。 黄疸型は、肝臓組織の損傷、ビリルビンの量と肝酵素、特にアルカリホスファターゼのレベルの増加を伴い、特に重度です。

単核症の小児の末梢血分析の変化は典型的です - 白血球数が10 * 10 9 / lまでは顕著な白血球増加症は発生しませんが、リンパ球と単球の数が急激に増加し、血液中に特定の細胞が検出されます - 非定型単核球診断を確定する細胞。

血液の変化は最も長く続き、白血球とリンパ球の不均衡は最長 6 か月間持続することがあります。 単核球症を背景に免疫力の低下が起こり、呼吸器感染症の発生率が増加します。

診断

診断の基礎は、前述の典型的な症状を伴う病気の臨床像です。 診断に特に重要なのは、リンパ球の増加と白血球の減少を組み合わせた異型単核球の同定を伴う血液検査です。

現在、最も一般的なのは、事後に感染を確認する IgM クラス (新規感染の抗体) および IgG クラスのエブスタイン・バーウイルスに対する抗体の測定です。

単核球症を、一般的な扁桃炎、ジフテリアおよびサイトメガロウイルス感染症、HIV感染症、肝障害を伴う肝炎、麻疹、風疹および発疹を伴うその他の小児感染症と区別す​​る必要があります。

単核症の治療

小児科医と感染症専門医が単核球症を治療します。

エブスタイン・バーウイルスに対する特異的治療法は開発されていないため、非特異的治療法が使用されます。 抗ウイルス薬および免疫調節剤（アルビドール、ビフェロン、アシクロビル、イムドン）。

治療は主に病気の症状と戦うことを目的としています。喉の痛みに対する局所消毒薬と鎮痛薬（バイオパロックス、ヘクソラル、ファリンゴセプト）、解熱薬（パラセタモール、ヌロフェン）の使用です。

肝臓の回復には細心の注意が払われます。

合併症の危険がある場合、免疫力の低下を背景に二次感染を防ぐために抗生物質がよく使用されます。 治療は主に自宅で行われますが、まれに自宅で行われることもあります。 厳しいコース入院治療が行われます。

合併症

単核球症は溶血性貧血という合併症を引き起こすため危険です。 最も 危険な合併症脾臓の急激な肥大による自然破裂です。 病変は子供にもよくみられます 気道気管支閉塞や肺炎の発生を伴います。

予後と予防

単核球症の場合、予後は良好ですが、感染後は長期にわたって免疫力が低下したままとなり、罹患率が増加します。 風邪。 免疫力の低下は最長6か月続きます。

単核球症を予防するための特別なワクチンや治療薬は開発されていません。 予防措置 一般計画- 硬化、マルチビタミンの摂取、鼻と喉の粘膜の洗浄。

フィラトフ病としても知られる伝染性単核球症、腺熱、単球性扁桃炎、ファイファー病。 を表します 急性型エブスタイン・バーウイルス感染症 (EBVI または EBV - エプスタイン・バーウイルス）、発熱、全身性リンパ節腫脹、扁桃炎、肝脾腫（肝臓と脾臓の肥大）、および血球像の特定の変化を特徴とします。

伝染性単核球症は1885年にN.F.フィラトフによって初めて発見され、彼はほとんどのリンパ節の肥大を伴う発熱性疾患に気づきました。 1909 ～ 1929 年 - Burns、Tidy、Schwartz らは、この病気における血液像の変化について説明しました。 1964年 - エプスタインとバーはヘルペスウイルス科の病原体の1つをリンパ腫細胞から単離し、同じウイルスが感染性単核球症からも単離された。

エプスタイン・バーウイルス

その結果、このウイルス（エプスタイン・バーウイルス）は、コースの形態に応じてさまざまな病気を引き起こすという結論に達しました。

急性または慢性単核球症、
- 悪性腫瘍(ブレキットリンパ腫、上咽頭癌、リンパ肉芽腫症)、
- 打ち上げ 自己免疫疾患(エリテマトーデスとサルコイドーシスにおけるウイルスの関与を考慮してください)、
- CFS (慢性疲労症候群)。

エプスタイン・バーウイルス

エプスタイン・バーウイルスは、そのカプセルが脂質エンベロープで囲まれた DNA ウイルスです。 Y ヘルペス ウイルス (ヒト ヘルペス ウイルス 4 型) のグループに属し、ヘルペスウイルス科 (ヘルペスウイルス科) の他のウイルスに共通する抗原成分を持っています。 EBV は B リンパ球に対する指向性 (選択的損傷) を持ちます。これが病原体の特異性です。EBV は免疫系の細胞内で増殖し、これらの細胞に独自のウイルス DNA のクローンを強制的に作成させ、その後二次免疫不全症を引き起こします。 EBV はまた、リンパ系や網状などの一部の組織に対して指向性を持ちます。これにより、全身性リンパ節炎や肝脾腫（肝臓の肥大と涙）が説明されます。 免疫系細胞の構造的特徴と指向性の存在が長期持続を引き起こし、感染細胞の悪性化のリスクを生み出す可能性があります。

で 外部環境特に耐性はないが、感受性がある 高温（60⁰С以上）と消毒剤が含まれていますが、冷凍保存されます。

蔓延は遍在しています。 春と秋の季節に発生率の増加がより頻繁に観察されます。 流行の増加頻度は7年ごとに記録されています。

伝染性単核球症の感染原因

感染の年齢的特徴: 1 ～ 5 歳の子供が最も頻繁に影響を受けます。 受動免疫の存在により、最長1年間は病気になりません。受動免疫は、母親から胎盤を経て（妊娠中に胎盤を通して）受け渡される免疫グロブリンによって作られます。 大人は80〜100％がすでに免疫を持っているため病気になりません。つまり、子供時代に病気になったか、消去された臨床症状で病気になっています。

感染源はさまざまな病気の人です 臨床症状(消去した場合でも)、病原体の放出は最大 18 か月続く可能性があります。

感染経路：

空気感染（病原体の不安定性のため、この経路は密接に接触して発生します）、
- 家庭内接触（患者の唾液による家庭用品の感染）、
- 非経口（輸血、移植 - 臓器移植中）、
- 経胎盤感染（母から子への子宮内感染）

伝染性単核球症の症状

感染と症状の期間はいくつかの期間に分けることができます。

1. 病原体の侵入 = 潜伏期間（侵入の瞬間から最初の感染まで） 臨床症状）、4〜7週間持続します。 この期間中に、ウイルスは粘膜（中咽頭、 唾液腺、子宮頸部、消化管）。 その後、ウイルスは B リンパ球に接触し始め、B リンパ球に感染し、その遺伝情報を独自の情報に置き換えます。これにより、感染した細胞はさらに混乱します。外来 DNA に加えて、「細胞の不死性」も与えられます。つまり、実質的に制御されない分裂が発生し、これは非常に悪いことです。なぜなら、それらはもはや保護機能を果たさず、単にウイルスを運ぶだけだからです。

2. 所属リンパ節へのウイルスのリンパ管性の導入。リンパ節のいくつかのグループの増加によって現れます（2～4 日間、最大 3～6 週間続きます）。その付近で初感染が発生しました（ 空気感染– 頸部/顎下および後頭リンパ節、生殖器 – 鼠径部）。 リンパ節は拡大し、直径1〜5 cmで、痛みはなく、融合しておらず、鎖の形で位置しています。これは、頭を回すと特に顕著です。 リンパ節炎は中毒と39〜40℃までの発熱を伴います（リンパ節の腫れと同時に現れ、2〜3週間続きます）。

3. リンパ管やリンパ管を介したウイルスの拡散 血管全身性リンパ節腫脹および肝脾腫を伴い、3～5日目に出現します。 これは、感染細胞の拡散とその死、その結果として死んだ細胞からのウイルスの放出とその後の新しい細胞の感染、および臓器や組織のさらなる感染によるものです。 リンパ節、肝臓、脾臓の損傷は、これらの組織に対するウイルスの指向性と関連しています。 この結果、他の症状も現れることがあります。

  • 皮膚と強膜の黄色、
  • さまざまな種類の発疹（多形性発疹）、
  • 尿の色が濃くなり、便の色が明るくなります。

4. 免疫反応: インターフェロンとマクロファージは第一防御線として機能します。 その後、それらを助けるために、Tリンパ球が活性化され、感染したBリンパ球を組織内に定着する場所も含めて溶解（吸収および消化）し、これらの細胞から放出されたウイルスが抗体とCIC（循環免疫複合体）を形成します。組織に対して非常に攻撃的である - これは、自己免疫反応の形成と狼瘡のリスクへの関与を説明しています。 糖尿病など、二次的なIDS（免疫不全状態）の形成 - Bリンパ球の損傷によるもので、これらはIgGとMの創始者であるため、この感染の結果としてそれらの合成が行われないだけでなく、 Tリンパ球の枯渇とそのアポトーシス（プログラムされた死）の増加。

5. 細菌性合併症の発症は、細菌叢の活性化または外来微生物の追加により、IDS を背景に発生します。 その結果、扁桃炎、扁桃炎、アデノイド炎が発症します。 これらの症状は、中毒の発症から7日目までに発症します。

6. 回復期、または重度の IDS の場合は慢性単核球症。 回復後は安定した免疫が形成され、 慢性経過– 無力症栄養症候群およびカタル症候群を伴う複数の細菌性合併症。

伝染性単核球症の診断

1. ウイルス学的検査（唾液、口腔咽頭塗抹標本、血液および脳脊髄液からの病原体の分離）、結果は 2 ～ 3 週間で得られます。
2. 遺伝 – PCR (ポリメラーゼ) 連鎖反応) – ウイルス DNA の検出
3. 血清学的: ヘテロ血球凝集反応 (特異性が低く、有益でないため使用されません) および ELISA (酵素免疫吸着法) - エプスタイン・バーウイルスに特異的な IgG および M を測定できるため、最も使用されます。たとえ少量であっても、病気の段階（急性か慢性か）を判断することができます。
4. 免疫学的検査（イムノグラム）：

  • T リンパ球 (CD8、CD16、IgG/M/A) および CEC - これは免疫応答と良好な代償を示します。
  • CD3、CD4/CD8

5. 白血球濃縮法により、異型単核球および単核球から分泌される異好性抗体の存在を確認できます。 これらの検出 異型細胞潜伏期間中でも登録可能です。
6. 生化学的方法：臓器および系からの代償不全を示します：直接ビリルビン、ALTおよびAST、チモール検査、トランスアミナーゼおよびアルカリホスファターゼ。
7. 血液学的検査 (HBC): 式を左にシフトした Lc、Lf、M、ESR、Hf。

感染性単核球症の治療

1. 不変性治療（病原体に対する）：イソプリノシン、アルビドール、バルシクロビル、アシクロビル

2. 病原性（病原体の作用機序をブロックする）：免疫調節薬（インターフェロン、ビフェロン、チモリン、チモーゲン、IRS-19など）および免疫刺激薬（シクロフェロン） - ただし、処方は免疫グラムの管理下にあります。この病気は、これらの薬によって損なわれる可能性のある自己免疫疾患を発症するリスクが非常に高く、

3. 二次的な細菌叢が付着している場合の抗生物質療法。抗生物質に対する病原体の感受性が特定されるまでは、セファロスポリン系の広域抗生物質が処方されることが多く、その後、より限定的に処方されます。

4. 対症療法：主な症状に応じて、解熱剤、局所消毒剤など。

リハビリテーション

小児科医、感染症専門医、狭い分野の専門家（耳鼻咽喉科医、心臓専門医、免疫学者、血液専門医、腫瘍専門医）の参加による6か月以上の臨床観察。追加の臨床研究および臨床研究（診断セクションに記載されている+ ＥＥＧ、ＥＣＧ、ＭＲＩなど） ｄ）。 も免除される 身体鍛錬、感情的ストレスからの保護 - 約6〜7か月間保護体制を遵守します。 何らかの妥協が自己免疫反応を引き起こす可能性があるため、常に警戒しておく必要があります。

伝染性単核球症の合併症

  1. 血液学的：自己免疫性溶血性貧血、血小板減少症、顆粒球減少症。 脾臓破裂の可能性があります。
  2. 神経学的：脳炎、脳神経麻痺、髄膜脳炎、多発性神経炎。 消化管：1型糖尿病の発症、肝障害。
  3. 呼吸器：肺炎、気道閉塞。
  4. 心臓と血管：全身性血管炎、心膜炎、心筋炎。

感染性単核球症の予防

衛生状態の維持。 臨床データと検査データを考慮して、患者を3〜4週間隔離します。 また、妊娠前および妊娠中の診断手段の使用。 特別な予防法は開発されていません。

一般開業医シャバノバ I.E.

成人の単核球症は、 危険な病気、サイトメガロウイルスとエプスタイン・バーウイルスによって引き起こされます。 医療統計によると、サイトメガロウイルス感染とエプスタイン・バーエージェントによる被害は地球上の大多数の人々で観察されており、その数字は100%に近いです。 しかし、ほとんどの場合、馬車のみが発症します。 免疫システムは招かれざる客に非常に効果的に対処し、彼を抑制します。 急性および急性期に感染性単核球症を発症する患者は少数です。 慢性的な形態。 患者の大部分は18歳から30歳の成人です。 このウイルス損傷の選択性の理由は十分にはわかっていません。 この病気はリンパ系に影響を与えるため、非常に危険です。

病気の原因

エプスタイン・バーウイルスの核心はヘルペスウイルスの一種であるため、感染経路は非常に典型的です。

  1. 空気感染が最も典型的な経路です。 エプスタイン・バーウイルスに感染している人と同じ部屋にいると、エプスタイン・バーウイルスに感染する可能性があります。 この場合、単核球症のプロセスは、病原体が体内に入ってから7〜14日後に始まります（潜伏期間）。
  2. 無防備な性的接触も感染を引き起こす可能性があります。 しかし、このウイルスの体内への侵入経路は、それほど一般的ではありません。
  3. 次の感染方法 健康な人- 栄養価が高い。 食品が適切に調理されていない場合、ウイルスは食品の表面に残り、食品とともに胃に入り、そこから粘膜を通って血流に入ります。
  4. この病原体は母親から胎児に感染する可能性があります。 したがって、妊娠最終期に同様のウイルスに感染した母親には帝王切開が推奨されることがよくあります。
  5. まれに、輸血中にヘルペス病原体がキャリアから血液を介して感染することがあります。 しかし、輸血は比較的まれな現象であるため、医師や患者がそのような理由に遭遇することはほとんどありません。

この病気の発症における重要な要因は、免疫システムの低下です。。 これは、アデノウイルスやロタウイルスによる長期にわたる損傷の結果として、複雑な製剤（DTPなど）によるワクチン接種後に特によく観察されます。

根本原因を特定することはできません 非常に重要なしかし、病気の治療においては、感染経路を知ることで患者はタイムリーに対応し、病原性因子の影響を排除できるため、予防において大きな役割を果たします。

臨床像

成人の単核球症の症状は、診断を下すのに十分なほど特異的です。 ウイルスが体内に侵入してから5〜60日後に病気の兆候が現れ始めます。 その間 潜伏期間病原体は増殖を始めたばかりです 病理学的症状まだ。 病気中 初期段階風邪のようです。 体の一般的な中毒の最初の症状が注目されます。

  • 体温がかなりの発熱レベル（摂氏38〜39度）まで上昇します。 さらに顕著な高熱が起こる可能性があります。 熱は病気の全期間を通じて持続する可能性があります。
  • 了解しました 頭痛、めまい、脱力感、脱力感。

数日後、鼻咽頭と中咽頭への損傷が始まります。 扁桃炎の兆候が現れる：

  • 口蓋扁桃と咽頭扁桃が炎症を起こします。 それらは腫れて赤くなります。
  • 激しいです 疼痛症候群。 患者は正常に飲み込むことができません。
  • 感情があります 異物喉の中で。 これは咽頭の腫れによって起こります。
  • 軟口蓋と口蓋扁桃が白っぽいコーティングで覆われ、90％の症例でこの症状が見られます。
  • 患者はいびきをかき、声は明瞭でなくなり、かすれます。

さらに、鼻炎の兆候が観察されます。

  • 腫れのために鼻呼吸が困難またはまったく不可能になる。
  • 鼻に焼けるような痛みがあります。

同時に、漏れや粘液合成の増加はありません。

上記の症状に加えて、顔、腕、脚、腹部、および臀部の皮膚に痛みを伴う赤い発疹が現れます。 最初の数日間は赤い斑点が現れます。 その後、それらは液体の透明な浸出液で満たされた丘疹に変わります。 7～10日目に、丘疹は自然に治まり、痂皮が形成され、その後瘢痕が形成されます。 丘疹の性質は水痘に似ています。 経験が浅いため、医師はある病気を別の病気と混同する可能性があります。

最後に、臨床像はリンパ構造の大規模な炎症によって頂点に達します。 首だけでなく鼠径部、脇の下などでもリンパ節が炎症を起こし、リンパ節炎が全身に広がります。 これは非常に悪い結末を迎える可能性があります。 例外的な場合には、変更が行われることがあります。 心臓血管系の(頻脈、徐脈)。

これ クラシックバージョン急性単核症の臨床像。 ただし、無症状の経過をたどる場合もあります。 これはいわゆる非定型型の病気です。 全症例の約 30% で発生します。

単核症の診断方法

感染症を検出するにはさまざまな方法があります。 まず第一に実行されるのは、 一般的な分析血。 分析の構造から明らかになるのは、 集中力の増加白血球、赤血球の沈降速度が増加し、大幅に増加します。 特徴的な兆候は、毛細血管の血液構造における異型単核球の数の増加です。 それらの数は、血液構造の総体積の3から55％まで変化します。

さらに、PCR および ELISA 診断を通じて病原体を判定することもできます。 臓器やシステムの病理学的二次変化を排除するために、 超音波検査腎臓、骨盤臓器、腹膜臓器のX線撮影、脳検査。

治療

この病気に対する特別な治療法はありません。 で 肺の場合または中等度の単核球症は自宅で治療できます。 他の人が患者に近づかないように、自宅で隔離する必要があります。 示されている 薬物セラピー、病気の典型的な症状を止めることを目的としています。 薬物のグループの中には、次のようなものがあります。

示された複合体では 薬患者の単核症の治癒に役立ちます。 ただし、病気が重度の場合は、次のことを覚えておく必要があります。 顕著な兆候中毒により内臓に合併症が発生した場合、入院治療は避けられません。 回復には 1 ～ 3 週間かかります。

結果

単核球症は体重の原因となる可能性があります 悪影響。 合併症は次のとおりです。

  • 不妊;
  • 上気道と下気道の閉塞による機械的窒息。
  • 続発性ヘルペス性髄膜炎。
  • 肝臓破裂。
  • 脾臓の破裂。
  • 貧血;
  • 肺炎;
  • 死。

合併症は非常に頻繁に発生し、症例の約 10 ～ 15% で発生します。。 したがって、私たちは状況の深刻さを認識する必要があります。 単核球症は決して無害な病態ではありません。

防止

特別な予防策はありません。 個人衛生の規則に従い、他人の家庭用品を使用しないだけで十分です。

再び病気になる可能性は非常に低く、ほとんどの人が発症します。 生涯免疫この病気に。

単核球症は危険なウイルス病理です。 発症頻度は低いですが、たとえ発症しても攻撃的な経過をたどります。 慢性期。 最初の疑いや症状がある場合は、感染症の専門医や療法士に相談することをお勧めします。

データ 10 月 13 日 ● コメント 0 ● 閲覧数

医者 マリア・ニコラエワ

伝染性単核球症は、ウイルス性の病因によって症状が現れる病気です。 急性炎症扁桃腺、体温の上昇、肝臓、脾臓、リンパ節の肥大。 病状の具体的な兆候は、血液中の異型単核細胞の出現です。 したがって、病状の別名は単球性扁桃炎です。

エプスタイン・バーウイルスによって引き起こされる単核球症は、ヘルペスウイルス感染症です。 原因物質はヘルペスウイルス 4 型で、リンパ組織に親和性があります。 この特性により、どの臓器が影響を受けるかが決まります: 扁桃腺、 リンパ節、肝臓と脾臓。 ウイルスは外部環境では不安定で、ほとんどの消毒剤に敏感です

ウイルス性単核球症は、リンパ増殖性疾患やがんの発症につながる可能性があります。 これは、エプスタイン・バーウイルスがリンパ指向性だけでなく発がん性の効果も持っているという事実によるものです。 ただし、彼らは発展しています 腫瘍性疾患人間の免疫システムがウイルスに対処できない場合にのみ。

単核症とは

単核球症の潜伏期間は14～40日間です。 これは、この期間中、その人はすでに感染しているが、病気の臨床症状がないことを意味します。 この病気は無症状の場合もありますが、この期間中でも人はウイルスを分泌し、他の人に感染させる可能性があります。 子供はより頻繁に病気になりますが、男女差はありません。

病気の原因と感染経路

エプスタイン・バーウイルスの感染によって引き起こされる単核球症は、空気中の飛沫によって伝染します。 この病気は人為病に属します。つまり、感染源は病人です。 患者の体からのウイルスの分離は、最初の症状の出現から始まり、約1.5か月続きます。 さらに、感染源は、消去された形の病気を持つ患者や、明らかに健康な人であるウイルスキャリアである可能性があります。

伝染性単核球症- 症状と治療法

伝染性単核球症とは何ですか? 12年の経験を持つ感染症専門医であるP.A.アレクサンドロフ博士の記事で、原因、診断、治療法について説明します。

病気の定義。 病気の原因

伝染性単核球症(フィラトフ病、腺熱、「キス病」、ファイエル病) - 急性 感染、循環Bリンパ球に感染し、細胞性免疫と体液性免疫を破壊するエプスタイン・バーウイルスによって引き起こされます。 臨床的には、さまざまな重症度の全身性感染症中毒症候群、全身性リンパ節腫脹、扁桃炎、肝臓および脾臓の肥大、および血液像の顕著な特異的変化を特徴とします。

病因

この病気は 1884 年に Filatov によって、1889 年に Pfeier によって最初に報告されました。 1964 年に、この病気の原因物質が分離されました (マイケル・アンソニー・エプスタインとイヴォンヌ・バー)。

このウイルスはウイルス界、ガンマウイルスのサブファミリーであるヘルペスウイルス科に属し、その種はエプスタイン・バーウイルス（タイプ4）です。 これは、CD-21 に対する親和性と向性を持つ B リンパ向性ウイルスです。 二本鎖 DNA を含み、ヌクレオカプシドは脂質を含むシェルに包まれています。 いくつかの主要な抗原 - カプシド (VCA)、核 (EBNA)、初期 (EA)、膜 (MA) が含まれています。 体内に長期間（生涯）残留する可能性があります。 免疫不全の人（主にアフリカ大陸の居住者）におけるバーキットリンパ腫および上咽頭がんの発症に病因的な役割を果たします。 ウイルスは60℃以上の温度には耐性がありませんが、 紫外線、消毒剤、作用抵抗が低い 低温そして乾燥。

疫学

感染源は、病気の顕在型および潜在型を持つ病人ですが、主にウイルスを持っていないウイルスキャリアです。 明らかな兆候病気（臨床と検査の両方）。

伝達メカニズム:

  1. 空気感染（エアロゾル）。
  2. 接触（唾液を介した「キス病」）。
  3. 血液接触（非経口的、性的）。
  4. 垂直（経胎盤）。

ウイルスは、主に唾液を介して最初の感染後 18 か月以内に排泄されますが、その後、排泄の可能性は大幅に減少し、感染者の生命が発生する特定の条件（病気、怪我、減少する薬の服用）によって異なります。免疫）。 感染の最大頻度は10〜18歳で発生し、発生が早ければ早いほど（幼児期を除いて）、臨床症状は病気の発現に対応して顕著ではありません。 発生率の増加は冬から春にかけて起こり、体の一般的な抵抗力、チームの結束力の低下、そして大部分はホルモンレベルの上昇と若者のロマンチックな魅力の両方に関連しています。 25歳までに、世界人口の90％以上がウイルス感染のマーカーを持っており（つまり、EBV感染している）、大多数は明らかな健康上の問題を抱えていないが、明らかにこれは絶対に考慮すべきである 正常な状態対応する年齢カテゴリーの人体。 免疫力は安定しており（繰り返しの感染や増悪を防ぎます）、死亡率は低いです。

同様の症状に気づいた場合は、医師に相談してください。 自己治療は行わないでください。健康に危険です。

伝染性単核球症の症状

潜伏期間は4日から15日、一部の情報源によると最長1か月です。

特徴的な症候群:

  • 一般的な感染性中毒。
  • 臓器損傷（全身性リンパ節腫脹）;
  • 扁桃炎（主な症状） 典型的な形病気）;
  • 肝腎（肝臓と脾臓の肥大）;
  • 血球像の変化（単核球症症候群）。
  • 発疹（抗生物質を使用すると頻度が高くなります）。
  • 色素代謝障害（黄疸）;
  • 病院の撤退。

病気の発症は緩やかです（つまり、主な症候群は臨床症状の発症から 3 日以降に現れます）。 発熱は徐々に現れ、体温が38〜39℃まで上昇し、最長3週間以上続き、衰弱、食欲不振になります。 筋肉痛は典型的なものではありません。 リンパ節が対称的に肥大する さまざまなグループ、主に後頚部、前頚部、後頭、一部の患者では腋窩、肘、鼠径部、腹腔内（中陰炎）も関与します。 特徴的な機能痛みが少なく、柔らかい弾力性があり、覆っている外皮組織に変化がないことです。 サイズの増加は最長 1 か月以上続き、多くの場合、重大な鑑別診断の困難につながります。 ある後 初期典型的なケースでは発症します 急性扁桃炎(ラクナ、潰瘍性壊死性) 白色の汚れた灰色のチーズのような沈着物が豊富にあり、簡単に砕けてヘラで取り除き、ガラスにこすります。 喉の痛みは中等度。

一定の割合の症例では、眼窩周囲浮腫が発生し、両側の一時的なまぶたの腫れが現れます。 ほとんどの場合、脾臓の肥大があり、滑らかさ、弾力性、触診に対する感度が特徴です。 時々届く 大きいサイズ、脾臓が破裂する可能性があります。 その値が正常化するまでには、病気の発症から 4 週間以上かかりますが、数か月かかる場合もあります。 わずかに低い頻度で、肝臓の肥大が起こり、その機能の破壊とさまざまな重症度の肝炎の発症が起こります（良性の経過）。

症状が誤って解釈され、アミノペニシリン系の抗生物質が使用されると、70～80％で発疹（斑点状、斑状丘疹状、真っ赤な、融合する傾向のある、 さまざまなローカリゼーション、明らかな外観の段階なし）。 早期に感染した場合 子供時代病気の経過は通常無症候性または低症状であり、軽度の急性呼吸器感染症を装って経過することがよくあります。

適切な免疫反応があれば、病気の経過は通常良性であり、症状や検査値の変化がまったくなく、ウイルス保菌の形成で終わります。 まれに、先天性または後天性の免疫機能不全、免疫抑制疾患、または細胞増殖抑制剤の服用により、いわゆる再活性化型が形成または発症することがあります。 増悪と寛解を周期的に繰り返す「慢性単核球症」。 で 臨床像 この病気のほぼすべての症候群が現れる 急性プロセス、しかし、それほど顕著ではなく、扁桃炎がない場合に多くの場合、離脱症候群が前面に出ます。 この状態は独立した疾患ではなく、既存の根底にある免疫病理学的プロセスの結果にすぎないという事実により、単核球症としてではなく、慢性活動性エプスタイン・バー症候群として理解されるべきです。 ウイルス感染この立場を考慮して検査や治療に臨んでください。

妊婦の初感染時にEBVが胎盤を経て感染する可能性と、多臓器病変の形で現れる新生児の先天性EBV感染症の発症の可能性が証明されている。 内臓、タイミングに応じて頻度と重大度が異なります。

感染性単核球症の発症機序

入口ゲートは中咽頭と上気道の粘膜です。 ウイルスは上皮細胞内で増殖することにより上皮細胞を破壊し、その後新たなEBVウイルス粒子と炎症性メディエーターが血中に放出され、ウイルス血症や中咽頭や唾液腺のリンパ組織へのウイルスの蓄積などの感染の全身化を引き起こします。 、そして中毒症候群の発症。 EBV の CD-21 B リンパ球に対する指向性により、ウイルスは CD-21 B リンパ球に侵入しますが、破壊はしませんが、増殖を引き起こします。つまり、B 細胞活性化因子として機能します。 細胞性および体液性免疫の違反が発生し、重度の免疫不全につながり、細菌叢の層状化が生じます（ クインシー）。 時間の経過とともに、サプレッサー活性と細胞傷害活性を持つ T リンパ球 (CD-8) が活性化され、異型単核球が出現し、ウイルスが抑制され、病気が不活動保菌期に移行します。 EBV には免疫反応をある程度回避できる多くの特性があり、これは慢性活動性感染症の場合に特に顕著です。

場合によっては、T 反応の欠損（欠損、不完全）により、B リンパ球の増殖が制御されなくなり、リンパ増殖性疾患（リンパ腫）の発症につながる可能性があります。

感染性単核球症の分類と発症段階

1. 臨床形態によると：

a) 典型的。

b) 非定型的。

  • 黄疸（重度の肝障害の発症を伴う）;
  • 発疹（アミノペニシリン系抗生物質の使用による）。
  • 特異的（症候群の1つの喪失、たとえば、扁桃炎の完全な欠如）。
  • 消去（軽度の臨床像）。
  • 無症候性（臨床症状がまったくない）。

2. 流れとしては：

  • 単純。
  • 複雑;

3. 重大度別:

  • ライト;
  • 平均;
  • 重度（有毒）。

伝染性単核球症の合併症

A) 特定の

  • 脾臓の破裂（まれに脾臓の大幅な肥大とこの領域への衝撃が発生します）。
  • ダンカン症候群（まれな X 連鎖リンパ球増殖症候群で、単核球症のような症状が再発し、肝炎、腎炎、血球貪食症候群、間質性肺炎、血血管炎の発症を伴います。ほとんどの場合、進行して死に至る）。

b) 非特異的な

伝染性単核球症の診断

臨床検査診断

  • 詳細な臨床血液検査（最初に白血球減少症、次に高白血球症、絶対的および相対的好中球減少症、リンパ球増加症、単球増加症。軽度の一過性血小板減少症が特徴的です。この病気の最も特異的な兆候は、異型単核球の出現です。これらは、異常な単核細胞が変化したものです。小葉状核の数は診断に役立つと考えられます - 10％以上）。
  • 一般的な臨床尿分析（変化は有益ではなく、中毒の程度を示します）。
  • 生化学的血液検査（ALTとASTの増加、場合によっては - 総ビリルビン。 ALTとASTの増加は病気の症状の一部であり、必ずしも悪いものではないことを理解する必要があります。これは体の防御反応であり、エネルギー生産の増加として現れます）。
  • 血清学的反応 ( 最高値 V 現代の実践彼らは、ELISA と PCR 反応 (血液) における病原体自体の核酸を使用して、EBV 抗原に対するさまざまなクラスの抗体を検出する方法を持っています。 特に注目すべき点は、 クラスM抗体の非存在下で、ウイルスの核、キャプシド、および初期タンパク質に対するクラスG抗体のみが検出された場合（さらにEBV感染の特徴的な臨床的および一般的な臨床検査徴候）は、活動性（持続性）ウイルスと診断する理由にはなりません。 EBV感染と高額な治療薬の処方, これは、多くの悪徳医療「ディーラー」が行っていることです。 ホフ・バウアー反応、HD/PBD (ヘンゲヌシウ・ダイヒャー/ポール・バネル・デイビッドソン) などの凝集反応に基づく以前に使用されていた方法は、情報が少なく、労力がかかり、特異性が低いため、文明世界では現在使用されていません。 、美しく響き渡る名前という形で私たちに遺産を残すだけです。

感染性単核球症の治療

位置、治療および保護措置は、プロセスの重症度および合併症の有無によって異なります。 軽度の病気の患者は自宅で治療できますが、 中等度の重症度そしてより重いもの - で 感染症病院少なくともプロセスが正常化し、回復傾向が現れるまでは。

ペブズナーによると、マイルドな形態の表 No. 15 (共通表) または No. 2 (液体および半液体の乳製品と野菜を含む食品、抽出物を含まない、ビタミンが豊富、低脂肪肉スープなど) の目的は次のとおりです。示されています。 水分をたくさん飲むこと 1日あたり3リットルまで。 （暖かい 沸騰したお湯、 お茶）。

EBV に対する具体的な影響の問題 急性疾患。 異変性療法は、中等度（経過が長引く傾向と合併症の傾向がある）および重度の疾患の患者にのみ適応されます。 直接的な非常に効果的な手段がないため、その機能はかなり制限されています。 抗ウイルス作用（アシクロビルとその誘導体をベースにした薬剤が使用されますが、これらはEBVに対して部分的な効果しかありません）およびヘルペスウイルス性肝炎の頻繁な発症を考慮して、その処方はそれぞれの特定のケースで比較検討され、正当化される必要があります。 免疫調節剤の作用は非特異的で予測可能性が低く、EBV 感染中に免疫病理学的過剰増殖プロセスが進行すると予測不可能な結果を​​招く可能性があるため、病気の絶頂期での免疫調節剤の使用は不適切であると考えるべきです。 逆に、回復期では、それらの摂取により、免疫恒常性を正常に戻すプロセスが加速されます。

細菌性合併症（扁桃炎）の発症に伴い、抗生物質の投与が必要となります（アミノペニシリン系、スルホンアミド、クロラムフェニコールは発疹の発症を引き起こし、造血を阻害する可能性があるため除外されます）。 場合によっては、明らかな化膿過程がない場合でも、重度の免疫不全（絶対的好中球減少症）が検出された場合、それらの使用が正当化される可能性があります。

病原性治療には、一般的な病因プロセスのすべての主要なリンクが含まれます。 高温身体、マルチビタミン、適応に応じた肝臓保護剤、解毒など。

で 重篤な形態グルココルチコステロイドを処方し、複合体を実行することが可能です 蘇生措置.

予報。 防止

感染性単核球症から回復した人は、6か月間（重篤な疾患の場合は最長1年間）医学的観察を受けることになります。 最初の 1 か月間は、10 日ごとに感染症専門医による検査、臨床血液検査が行われます。 白血球の配合、ALT。 さらに、指標が正常化したら、観察期間終了まで 3 か月に 1 回、血液検査、HIV の 2 倍検査、臓器の超音波検査などの検査を実施します。 腹腔観察期間の終わりに。

合併症のリスクがあるため、制限が必要です 身体活動、最大6か月間スポーツを楽しめます。 （病気の重症度に応じて）、暑い気候の国や地域への旅行を最長6か月間禁止。 (臨床検査データに応じて)。

一次感染・発症予防の観点から 慢性疾患(感染症の一般的な性質を考慮すると)、管理を推奨することしかできません。 健康的なイメージ生活、薬物使用と危険な性行為の回避、体育とスポーツ。

特別な予防法はなく、ワクチンによる実験が進行中です。