シュレーダーは、無歯顎の上顎の歯槽突起の萎縮を 3 つのタイプに区別することを提案しました。
. 最初のタイプ明確に定義された解剖学的保持点を特徴とする：高い口蓋弓、顕著な歯槽突起および結節 上顎、筋肉の付着点と粘膜のひだの高い位置にあり、プロテーゼの固定を妨げません。 このタイプの歯のない上顎は補綴物に最も適しています。
. 第二種- 肺胞突起の萎縮の程度は平均的です。 後者と上顎の尖頭はまだ保存されており、口蓋円蓋は明確に定義されています。 移行期のひだは、最初のタイプよりも肺胞突起の頂点にやや近い位置にあります。 顔の筋肉が急激に収縮すると、顔の表情が崩れる可能性があります。
. 第三のタイプ無歯顎の上顎は著しい萎縮を特徴としています。歯槽突起と結節は存在せず、口蓋は平らです。 移行期のひだは硬口蓋と同じ水平面にあります。 このような歯のない顎を補綴する場合、上顎の歯槽突起と結節がないため、補綴物は食物を咀嚼するときに自由に動き、小帯と移行ひだの取り付けが低いため、大きな困難が生じます。プロテーゼの脱落、不十分な固定と安定化。
解剖学的および生理学的特徴 下顎上顎とは大きく異なります。 下顎の取り外し可能な義歯の製造および使用の条件は、あまり好ましくありません。
L. ケラーは、下顎無歯顎の萎縮の 4 つのタイプを提案しました。
. 最初のタイプでは下顎の歯槽部分はわずかに均一に萎縮しています。 均等に丸みを帯びた歯槽堤はプロテーゼの便利なベースとなり、前方および横方向に動かすときに動きの自由を制限します。 筋肉の付着点と粘膜のひだは肺胞部分の基部にあります。 このタイプの顎は、歯を同時に除去し、歯槽部の萎縮がゆっくりと起こる場合に発生します。 これは補綴物にとって最も便利ですが、比較的まれに観察されます。
. 2番目のタイプでは歯槽部分の顕著だが均一な萎縮が認められ、一方、歯槽部分は口腔底よりも盛り上がっており、前方部分にはプロテーゼの基部には不向きな、狭く、時にはナイフのように鋭くさえある形成が見られる。 。 筋肉の付着部位は、ほぼ歯槽部の頂点のレベルに位置しています。 このタイプの無歯顎下顎は、解剖学的保持のための条件が存在せず、深い移行ひだの欠如と収縮中の筋肉付着点の高い位置が顎の位置の変位につながるため、補綴と安定した機能的結果を得るのに大きな困難を伴います。プロテーゼ。 プロテーゼの使用は、上顎舌骨ラインのエッジが鋭いため痛みを伴うことが多く、プロテーゼは場合によってはそれを滑らかにした後でのみ成功することがあります。
. 3番目のタイプの場合側方部分の肺胞部分の顕著な萎縮と、前方部分の肺胞部分が比較的保存されていることを特徴とします。 このような歯のない顎は、咀嚼歯を早期に除去すると発生します。 このタイプは補綴物にとって比較的有利です。なぜなら、斜線と顎舌骨線との間の側方部分には、筋肉の付着点がなく、平坦なほぼ凹面があり、顎の前部に保存された歯槽部分が存在するため、顎の骨が保護されるからです。プロテーゼの前後方向のズレを防止します。
. 4番目のタイプでは顎の歯槽部分の萎縮は前方で最も顕著であり、側方部分では比較的保存されています。 その結果、プロテーゼは前部のサポートを失い、前方に滑ります。
A.I. ドイニコフは、萎縮の不均一性に重点を置いて上顎と下顎の歯のない顎を統一分類することを提案し、5 段階の萎縮を特定しました。
. 一級- 両方の顎には明確な歯槽隆起があり、わずかに柔軟な粘膜で覆われています。 口蓋は均一な粘膜層で覆われており、後部 3 分の 1 は適度に柔軟です。 粘膜の自然なひだ（唇の小帯、舌、頬帯）は、歯槽突起の上部および顎の歯槽部分から十分に離れています。
- 一級などのプロテーゼの便利なサポートです。
. 第二級（歯槽堤の中程度の萎縮）は、中程度に顕著な上顎結節、平均的な口蓋深さ、および顕著なトーラスを特徴とします。
. 第三級- 歯槽突起と顎の歯槽部分が完全に欠如し、顎本体と上顎結節の寸法が大幅に縮小し、平らな口蓋、広いトーラス。
. 4級- 前部の顕著な歯槽隆起と顎の外側部分の顕著な萎縮。
.5級- 無歯顎の側方部分の顕著な歯槽隆起と前方部分の顕著な萎縮。
この分類は、対象となる整形外科医の診療において最も便利です。 最大の数臨床例は、顎萎縮の程度と局在の本当の姿を反映しています。
補綴ベッドの粘膜構造の特徴
人工装具ベッドの粘膜は、ある程度の追従性、可動性、および感度によって特徴付けられます。 粘膜には次の 3 種類があります。
. 最初のタイプ- 通常: 適度な柔軟性、十分な保湿性、淡いピンク色を特徴とし、傷つきやすさは最小限です。 プロテーゼの固定に最も適しています。
. 2番目のタイプ- 肥大化: 大量の中間物質を特徴とします。 触診では、緩んで充血しており、十分に湿っていて、比較的傷つきやすい状態です。 このような粘膜の場合、弁を作成するのは難しくありませんが、その上のプロテーゼはその優れたコンプライアンスにより可動性になります。
. 3番目のタイプ- 萎縮：非常に緻密で、色は白っぽく、乾燥しています。 このタイプの粘膜はプロテーゼにとって最も不利です。 上顎の歯槽突起を覆う粘膜は骨膜にしっかりと接続されており、ほぼ全長にわたって重層扁平上皮とそれ自体の層で構成されています。 肺胞突起の領域の上皮には角質層があります。
硬口蓋の前 3 分の 1 にある粘膜は主に、重層扁平上皮、それ自体の層、および粘膜下層から構成されます。 口蓋縫合の領域に位置する粘膜は、重層扁平上皮とそれ自体の層で構成されています。 骨膜としっかりと癒合しており、動かず、薄く、傷つきやすいのです。 粘膜は口蓋隆起と線Aの間に位置し、歯槽突起の側部によって外側が制限されており、多数の血管があります。 その厚さは さまざまな分野同じではありません。 粘膜の最も厚い層は、硬口蓋から軟口蓋への移行部付近、第二大臼歯と第三大臼歯が位置する領域内にあります。 粘膜の最も薄い層は小臼歯領域にあります。 硬口蓋から軟口蓋への移行領域に位置する粘膜は、独自の層、粘膜下層および角質層を持たない重層扁平上皮で構成されています。 粘膜下層には多数の粘液腺が含まれています。 上唇および頬から肺胞突起への移行部位の粘膜は、多層扁平上皮（角質層を含まない）、それ自体の層および粘膜下層から構成されます。 骨の基部ではなく顔の筋肉上に位置しているため、機能的に可動します。
下顎の歯槽部の粘膜基本的には同じです 組織構造ただし、上顎と同様に、その厚さはやや薄く、上顎と同様に、前部で薄くなり、横歯の領域で増加します。 オトガイ舌骨トーラスの領域では、粘膜が最も薄く、重層扁平上皮と骨膜と直接融合した独自の層で構成されています。
臼後領域では粘膜は3層で構成されており、粘膜下層には多数の脂肪細胞が存在します。
後歯槽領域の粘膜には、脂肪と粘液細胞が豊富な緩い粘膜下層が含まれています。 粘膜の厚さは、患者に対して直接、非常に正確に測定できます。
口腔粘膜は、可動性の程度に基づいて可動性と非可動性（より正確には受動的可動性）に分けられます。 可動性粘膜頬、唇、口底をカバーします。 脂肪封入体を含む緩い粘膜下層、多くの血管、および大量の弾性繊維を備えているため、簡単に折りたたまれ、水平方向および垂直方向に移動できます。
固定された粘膜歯槽突起と硬口蓋をカバーします。 正中口蓋縫合糸の領域では、硬口蓋の外側および後部で粘膜下層なしで骨膜に取り付けられており、多数の粘液腺が含まれており、ひだを形成せず、下でのみ動きます骨膜に向かう圧力。
可動粘膜から受動的可動粘膜への移行領域に位置する粘膜の領域は、移行ヒダと呼ばれます。
境界を定義するとき 取り外し可能な入れ歯さらに区別する必要がある ニュートラルゾーン- 可動粘膜と不動粘膜の間の境界領域。 ニュートラルゾーンは移行ひだとは一致しませんが、上顎ではその下に、下顎ではその上に位置します。 この領域は、粘膜の可動性が最小限であり、顕著な柔軟性を特徴としています (図 4-2)。
米。 4-2. 可動粘膜と不動粘膜の間の境界領域 (中立ゾーン): a - 可動性粘膜; b - 動かない粘膜。 V - 歯槽堤の頂点。
上顎の中立ゾーンは、口腔表面から硬口蓋から軟口蓋への移行領域を通過し、いわゆる振動ゾーンを捉えることがよくあります。
振動ゾーン- 「A」の音を発音するときに現れる粘膜の部分。 S.I.によると、線Aの領域の受動的に移動する粘膜の幅に達します。 ゴロデツキー (1951)、6 mm。 振動ゾーンの形状と幅は、上顎義歯の遠位端を決定する際に非常に重要です。
ニュートラルゾーン A.I.の下顎に Betelman (1965) は口腔領域と前庭領域に分けています。 ニュートラルゾーンの口腔領域は、通過する解剖学的領域に応じて、舌下領域、歯槽後領域、臼歯後領域に分けることができます。
舌下領域は、舌の下面、口底、歯槽突起と下顎の歯槽部分との間に囲まれた空間です。 舌下領域の正中線に沿って舌小帯があり、その両側に粘膜の舌下ひだがあります。 舌下腔の中心では、オトガイ舌骨トーラスというオトガイ舌骨筋とオトガイ舌筋の付着場所である骨の成長がしばしば観察され、症例の33％で発生します（Kurlyandsky V.Yu.、1958）。 舌下領域の外側部分は、後歯槽領域と後方に隣接しています。 ニュートラルゾーンの舌骨部分の形状とサイズは、下顎を下げる筋肉の機能、主に内腹斜線に付着している顎舌骨筋の機能に依存します。 後歯槽領域の境界：上 - 前口蓋弓、下 - 口底、外側 - 下顎本体、内側 - 側面言語。 この領域の特徴は、多数の筋肉（上咽頭収縮筋、口蓋舌筋、顎舌骨筋、茎突舌筋）が存在することであり、これらの筋肉が収縮すると中立ゾーンが減少します。
臼後領域:外斜筋と顎舌骨筋によって内側と外側が制限されており、その間のゾーンの中央部分には主に以下からなる粘液結節があります。 結合組織。 結節の頂点は、歯槽 3.8 および 4.8 の遠位端に対応します。 後部では、粘膜結節は翼状上顎襞と頬筋によって制限されています。 側頭筋と上咽頭収縮筋の線維は結節の舌側に接続されているため、ニュートラルゾーンは顎舌線内に位置します。
上顎と下顎は固定された粘膜で覆われており、顎のさまざまな部分で不均一なコンプライアンスを持っています。
粘膜の柔軟性とは、圧力下で収縮し、荷重が取り除かれた後に元の形状に戻る能力を指します。
Lund (1924) は、粘膜の柔軟性を考慮して、硬口蓋の 4 つのゾーンを区別することを提案しました。
. Iゾーン- 粘膜下層のない薄い粘膜を特徴とする矢状縫合糸の領域（内側線維帯）、
骨膜に直接付着します。 最小限の柔軟性しかありません。
. IIゾーン- 歯槽突起と、臼歯に向かって広がる隣接する狭いストリップ (周縁線維帯) は、最小限の粘膜下層を備えた薄くて非順応性の粘膜で覆われています。
. Ⅲゾーン- 口蓋ひだ（脂肪ゾーン）の領域にある上顎の領域で、多数の脂肪細胞を含む粘膜下層の粘膜で覆われています。 柔軟性に優れています。
. IVゾーン- 硬口蓋の後部 (腺帯) には、粘液腺と一部の脂肪組織が豊富な粘膜下層があります。 かなりの柔軟性を持っています。
E.I. ガブリロフ (1962) は信じている粘膜の柔軟性は、脂肪組織や腺組織の存在によってではなく、彼が緩衝帯と呼んだ粘膜下層の緻密な血管網の存在によって説明できるという。 高圧下で血管が血液から解放され、血液が除去されたときに再充填される能力によって、粘膜の柔軟性が決まります。 肺胞突起の領域および正中線（トーラス）では、血管網が発現されていないため、この領域を覆う粘膜には緩衝特性がありません。 口蓋横ひだおよび硬口蓋の後部 3 分の 1 の領域における粘膜の緩衝特性がよく表れています。
粘膜の柔軟性の程度は、指、プローブハンドル、または鏡を使用して大まかに判断できますが、より正確に判断するには、専用の機器があります。
口腔粘膜の柔軟性の程度に関する知識には特別な特徴があります。 実用的な重要性。 粘膜の柔軟性に応じて、医師は機能的な印象を得る方法と印象材の流動性の程度を選択します。 たとえば、補綴ベッドのさまざまな領域のコンプライアンスの度合いに大きな差異がある場合は、流動性の印象材（シリコーンおよび多硫化物）を使用して、下にある組織に異なる圧力を加えて機能的な印象を取得することをお勧めします。
Supple は、人工装具ベッドの粘膜の状態に主な注意を払い、4 つのクラスのコンプライアンスを特定しています。
. 1等- 両方の顎には明確な歯槽隆起があり、わずかに柔軟な粘膜で覆われています。 口蓋は均一な粘膜層で覆われており、後部 3 分の 1 は適度に柔軟です。 粘膜の自然なひだ（唇の小帯、舌、頬帯）は、歯槽堤の頂上から十分に離れています。 このクラスの粘膜は、金属ベースを備えたプロテーゼを含むプロテーゼの便利な支持体です。
. 2等- 粘膜が萎縮し、歯槽堤と口蓋を薄い層で覆っています。 自然なひだの付着点は、歯槽堤の上部近くに位置しています。 緻密で薄い粘膜は、特に金属ベースの場合、取り外し可能な義歯を支持するにはあまり不便です。
. 3年生- 下顎の歯槽部分と硬口蓋の後部 3 分の 1 は緩んだ粘膜で覆われています。 この粘膜の状態は、肺胞の低い部分と組み合わされることがよくあります。 このような変化がある患者には、場合によっては前治療が必要です。 義足装着後は特に義足の使用方法を厳守し、医師の指導を受けなければなりません。
.4年生- 粘膜の可動ストランドは縦方向に位置しており、印象塊からのわずかな圧力で簡単に動きます。 バンドが挟まれて、プロテーゼの使用が困難または不可能になる場合があります。 このようなひだは、主に歯槽部分がない下顎でより頻繁に観察されます。 垂れ下がった柔らかい隆起を持つ歯槽縁も同じタイプに属します。 この場合、切除後に初めて補綴が可能になる場合があります。
粘膜を分析する際には、人間の体質や体の全身状態を考慮する必要があると考えられています。
NV Kalininaは体質に応じて4種類の粘膜を区別し、 一般的なコンディション体：
. タイプI- 粘膜がそれをよく受け入れます 咀嚼圧。 このような粘膜は、年齢に関係なく、健康な人、正常な人々によく発生します。 肺胞突起および肺胞部分の萎縮は通常軽度です。
. タイプⅡ- 無力体質の人々、より多くの場合女性に特徴的な薄い粘膜は、さまざまな程度の歯槽部分および歯槽突起の萎縮を伴い、また高齢者や顎のかなりの程度の萎縮を伴う高齢者に発生します。
. Ⅲ型- 緩んで柔軟な粘膜。主に高血圧症の人や一般的な体性疾患の人に見られます。 ほとんどの場合、これらは次からの違反です。 心臓血管系の、糖尿病、精神疾患。
. Ⅳ型- 肺胞隆起内に位置する可動性の粘膜の存在を特徴とします。 これは歯周炎のある人に観察され、多くの場合、外傷または歯槽堤の萎縮の結果である可能性があります。 高血圧プロテーゼ側から。
^ シュレーダーによる歯のない顎の種類 (図8)。
米。 8. Schroeder による歯のない顎の分類: あ- 最初のタイプ; b - 2 番目のタイプ。 c - 3番目のタイプ
最初のタイプは、よく保存された歯槽突起、明確な歯槽尖、および高い口蓋円蓋を特徴とします。 筋肉付着部位の移行襞は比較的高い位置にあります。 このタイプは、解剖学的保持点（高い口蓋弓、顕著な上結節および歯槽突起）が明確に定義されているため、補綴物には最も適しています。
2番目のタイプは、歯槽突起と上顎結節の中程度の萎縮を特徴とします。 移行期のひだは、最初のタイプよりも肺胞突起の頂点にやや近い位置にあります。 顔の筋肉が急激に収縮すると、プロテーゼの固定が崩れる可能性があります。
上顎の 3 番目のタイプは重度の萎縮が特徴で、口蓋は平らです。 移行期のひだは硬口蓋と同じ水平面にあります。 補綴物にとって最も好ましくないタイプの上顎。
A.I. ドイニコフはシュローダーの分類を補足しました。
4 番目のタイプ: 肺胞突起は前頭部では明確に定義されており、側部では顕著な萎縮が見られます。
5番目のタイプ：顎の外側部分の顕著な歯槽突起と、前部分の顕著な萎縮。
^ 歯のない上顎の種類 V.ユ。 クルリャンスキー
最初のタイプは次のような特徴があります。 a）高肺胞突起、密な粘膜で均一に覆われている。
B) 上顎の明確な高結節。
B) 深い空。
D) トーラスが存在しない、または少なくとも終わりが曖昧に定義されたトーラス
線Aから1cm。
D) 軟口蓋筋の腱膜上の大きな粘膜腺クッション。
^ 2 番目のタイプは次のような特徴があります。
A) 平均程度肺胞突起の萎縮。
B) わずかに発現または発現していない肺胞結節、短縮した翼状窩。
C) 中程度の深さの空。
D) 顕著なトーラス。
D) 軟口蓋筋の腱膜上の腺クッションの平均コンプライアンス。
^ 3 番目のタイプは次のような特徴があります。
A) 肺胞突起がほぼ完全に欠如している。
B) 上顎本体のサイズが大幅に縮小。
B) 肺胞結節の弱い発現。
D) 硬口蓋の前後サイズの短縮。
D) 平坦な空。
E) 漠然と表現された広いトーラス。
G) ライン A に沿った受動的に移動する柔軟な組織の狭いストリップ。
^ ケラーによる無歯顎の種類
最初のタイプでは、下顎の歯槽突起がわずかに均一に萎縮します。 「同時に、均等に丸みを帯びた歯槽堤はプロテーゼの優れた基礎となり、前方および横方向に移動する際の動きの自由を制限します。
筋肉と粘膜のひだの付着点は、歯槽突起の基部に位置しています。
米。 9. ケラーによる歯のない顎の種類:
あ- 最初のタイプ; b- 2番目のタイプ; -r-で 3番目のタイプ。
G- 4番目のタイプ
このタイプは補綴物に最も適していますが、比較的まれです。
2番目のタイプでは、肺胞突起の顕著だが均一な萎縮が見られます。 この場合、歯槽堤は口腔の床からかろうじて上がっており、前方部分ではプロテーゼの基部には不適切な、狭い、場合によっては鋭くさえあるベッドを表しています。 筋肉の付着部位はほぼ尾根のレベルにあります。 このタイプの無歯顎の下顎は、補綴物を作製し、安定した機能的結果を得るのに大きな困難をもたらします。
3番目のタイプは、前部では比較的保存されているものの、側部では肺胞突起の顕著な萎縮が特徴です。 このタイプの歯槽堤は、側歯が早期に抜歯された場合に発生します。 これは、側方セクションが筋肉の付着点がなく平らなほぼ凹面を持ち、前顎に保存された歯槽突起の存在により補綴物が前後方向のずれから保護されるため、補綴物にとって比較的有利です。
4番目のタイプでは、歯槽突起の萎縮は前部で最も顕著であり、下顎の側部では比較的保存されています。 その結果、プロテーゼは前部のサポートを失い、前方に滑ります。 V.ユ。 Kurlyandsky (1953) は、無歯顎の下顎の歯槽部分の骨組織の損失の程度だけでなく、地形の変化や筋腱の付着場所も考慮して分類を作成しました (図 10)。 最初のタイプ - 歯槽突起は、内側と外側の筋肉の付着点のレベルより上に突き出ています。
2番目のタイプ - 歯槽突起と顎本体が内側と外側の筋肉の付着点のレベルまで萎縮します。
3番目のタイプ - 顎体の萎縮が過ぎた 内側と外側の筋肉付着部のレベルより下。
4番目のタイプは、噛む歯の領域の大きな萎縮です。
5番目のタイプは、前歯の領域の大きな萎縮です。
ケラーとクルリャンスキーの分類を比較すると、クルリャンスキーによる萎縮の 3 番目のタイプは、ケラーによるとタイプ 2 とタイプ 3 の間に位置することができます。つまり、萎縮は内側と外側の筋肉の付着レベルの下で発生します。
彼ら。 Oksman は上顎と下顎の分類を提案しました (図 11)。
米。 10. 歯のない下顎骨の種類
V;Y 氏によると、 クルリャンスキー:
A -最初のタイプ。 b - 2番目のタイプ。 V- 3番目のタイプ;
G- 4番目のタイプ; d - 5番目のタイプ
米。 11. 歯のない顎の分類
I.Mさんによると、 オクスマンへ:
A - 上顎用。 b- 下顎の場合;
I、II、III、IV - 顎の種類
最初のタイプの上顎には、わずかに均等に萎縮した歯槽突起、明確な結節と口蓋弓、歯槽斜面の基部に位置する移行ひだ、および小帯と頬帯の付着点があります。
2番目のタイプは、歯槽突起の中程度の萎縮と上顎の結節、浅い口蓋、および可動性粘膜の下部付着を特徴とします。
3 番目のタイプでは、歯槽突起と上顎結節の急激かつ均一な萎縮と口蓋円蓋の平坦化が見られます。 可動性の粘膜は、肺胞突起の頂点のレベルに付着しています。
4番目のタイプは、肺胞突起の不均一な萎縮を特徴とします。
最初のタイプの無歯顎下顎は、歯槽突起が高く、移行ひだの位置が低く、粘膜の小帯と頬ひだの付着点が特徴です。
2番目のタイプでは、肺胞突起の中程度の萎縮が見られます。
3番目のタイプでは、歯槽突起が存在しないか、発現が弱く、萎縮は顎の本体にも影響を与える可能性があります。
4番目のタイプの歯のない下顎では、歯槽突起の不均一な萎縮が認められますが、これは異なる時期に歯を除去した結果です。
整形外科治療を適切に計画し、完全な取り外し可能な有床義歯の完全な固定と安定化をさらに確実にするためには、補綴ベッドのすべての「解剖学的要素」とその解剖学的バリエーションについてのアイデアを持っている必要があります。 歯のない顎に補綴物を固定するには、以下のことが非常に重要です。
歯槽突起の高さ、その形状、起伏、前庭傾斜の急峻さ。
上顎の歯槽結節の重症度。
硬口蓋の深さ、トーラスの存在。
上顎舌骨線、舌骨トーラスの重症度。
口蓋丸の高さに基づいて、次の形式が区別されます。
深い;
平均;
フラット。
ゴシック;
ドーム型（補綴物にとって最も好ましい）。
フラット;
トーサル。
歯槽堤の形状 (図 13): 三角形の尖った円錐台、直線 米。 12. 硬口蓋の骨基部 (a)、 b- 口蓋丸の形状: 深型、中型、平型
米。 13. 歯槽堤の形状: あ- 三角形のとがった; b- 円錐台; V- 長方形; G- 千枚通しの形。 d- 半楕円形。 e - 平らになった; そして -松果体
角形、亜形、半楕円形、平ら、松果体。 補綴物に最も好ましい形状は、咀嚼圧力が歯槽突起の頂点の限られた表面で知覚され、その広い基部に伝達されるため、半楕円形および円錐台の形状です。 この点で最も好ましくないのは、三角形の尖った形状です。 これにより粘膜が傷つき、シャントの固定不良が生じます。 取り外し可能な完全な層状義歯を確実に固定し安定させるためには、歯槽突起の前庭傾斜のタイプ（平坦、急勾配、天蓋付き）も重要です（図 14）。
補綴物の機能の有用性の観点からは、垂直型が最も有利ですが、傾斜した形状では補綴物の固定が悪くなり、天蓋型では顎に補綴物を適用することが困難になります。 。 骨の解剖学的構造のリストされた特徴に加えて、完全な二次歯牙を持つ患者を治療する場合、補綴ベッドの粘膜の状態を考慮する必要があります。
粘膜の柔軟性と可動性。
軟口蓋の形態。
小帯と頬帯の付着レベル。
粘膜の種類。
米。 14. さまざまなタイプの歯槽骨
上顎のプロセス:
あ- フラット; b- 垂直; V- キャノピー付き
ケラーによる軟口蓋の形態 (図 15):
- 急な;
て、平均;
- フラット。
急な急な口蓋の傾斜では、硬口蓋の後端は、動かない粘膜の直接移行の場所に対応します。 米。 15. 軟口蓋の形態: 1 - 急な; 2 - 平均; 3 - フラット
軟口蓋の動く組織にカップを押し込みます。 このような場合、プロテーゼの遠位端を長くする能力は非常に限られており、口蓋弁は細長いストリップのように見えます。 軟口蓋の傾斜が緩やかな場合、弁の幅は最大となり、傾斜の平均的な傾斜は平均値になります。 Spreng 氏によると、補綴ベッドの粘膜の順応度は 0.3 ～ 4 mm です。
ルンドは、粘膜のさまざまな柔軟性の程度に基づいて、粘膜を 4 つのゾーンに分割します (図 16)。
硬口蓋の矢状縫合の領域（最小限のコンプライアンス）。
肺胞突起（周縁線維帯）。
Rugae Palatinae - このゾーンのコンプライアンスは中程度です。
理想的なベッドは、適度な柔軟性を特徴とし、シェルは十分に湿っており、淡いピンク色で、傷つきやすさが最小限です。 プロテーゼの固定に最適です。
米。 16. ルンドによる口蓋粘膜のコンプライアンスゾーン
柔らかいベッドは大量の間質物質を特徴とし、触診すると粘膜は弛緩し、充血しており、十分に湿っています。
^ 5.顎顔面領域の異常
臨床では「異常」や「変形」という言葉が使われます。 これらの用語を同義語として使用する専門家もいます (Betelman A.I. et al., 4965) が、異なる意味を与えている専門家もいます (Ya.P. Zubkova, et al., 1993; L.S. Persii, 1996; Yu.M. Malygin, 1999)。
「異常」という用語は、標準からの逸脱を意味します。 一般的なパターン; 不規則性（SI. Ozhegov の辞書、1984）。 V. Dahl (1955) は、この用語を通常からの逸脱として解釈しています。 普通との相違。 いかなる現象においても後退する。 例外; 回避; 流行; 並外れた; 奇妙さ。
「変形とは何かの形状の変化である」（SI. Ozhegov、1984）。 外来語辞典には 変形 - 外力または温度、磁化などの変化の影響下で、質量は変化しない物体のサイズと形状の変化。 最も単純な変形タイプ: 引張、圧縮、曲げ、ねじり。
顎顔面領域の異常の種類を体系化するために、治療と予防の方法を選択できるようにするさまざまな分類が提案されています。 不正咬合の定義における意見の相違は、一部の著者が病理学を病因と結び付けようとする試みや、形態学的特徴の変化または顎顔面領域の機能障害を伴う病理学を結びつける試みによって説明されています。
病理学的咬合には、両顎咬合と同様に一連の症状が含まれることに注意してください。
顎顔面領域の異常の分類は 19 世紀半ばに初めて記載され、前歯の関係の決定に基づいていました (Kneisel、1836; Carabelli、1842; Linderer、1842; Welker、1862)。
E. Angle は 1889 年に、以下に基づいた分類を提案しました。 形態的特徴- 歯の閉鎖の種類。 著者によれば、永久大臼歯は「噛み合わせの鍵」だという。 上顎の第一永久大臼歯は永久的な場所（固点）を占め、通常、頬骨隆起（頬骨稜）の局在に対応します。 著者は、咬合の病理は下顎の位置が間違っていることの結果であると考えています。
通常、第一永久大臼歯の関係は、上の歯の前庭近心尖が下顎の前庭近心と前庭正中尖を分離する溝内に位置するような関係でなければなりません（臼歯の中立関係の従来の線）。 。 不正咬合のうち、E. Angle は 3 つのクラスに分類します (図 17)。
最初のクラスの B. 角度には、第 1 永久大臼歯の前に局在するあらゆるタイプの異常 (前歯の位置および歯列弓の前部の異常) が含まれます。ただし、第 1 永久大臼歯が「近遠位」にあることに注意してください。調和。"
2 番目のクラスは、下顎の第 1 永久大臼歯の位置が中立関係の条件付きラインの後ろにあることを特徴とします。 クラスのサブクラスへの分割は、前歯の関係によるものです。 最初のサブクラスは、前歯の突出（前庭方向の傾斜）、および2番目のサブクラスの後退（舌側方向の切歯の傾斜）によって特徴付けられます。
3 番目のクラスは、中立関係の線に対する下顎の第一大臼歯の前方位置によって決定されます。
B. アングルの分類は、矯正歯科医の国際用語としてしっかりと確立されています。 歯列弓の閉鎖の種類は主に噛み合わせが正常か異常かを決定するため、歯列弓の閉鎖の種類は予備的な症状診断であり、歯列矯正にとって重要です。 歯列の閉鎖の種類は追加の研究方法を必要としない迅速な診断であり、治療の結果と有効性を評価するために使用できます。 鑑別および最終診断が確立された後は、歯列弓閉鎖の症状は診断上の重要性を失います (Malygin Yu.M.、1999)。
E. アングルの分類には次のような欠点があります。上顎の第一永久大臼歯は顎内で常に一定の位置を占めるわけではありません。 分類は近心遠心方向の不正咬合を特徴づけ、形態学的側面のみに影響を与えます。 E. 角度は歯列弓の側方部分の地形を表します。 第 2 クラスの前歯の地形の番号付けは著者が任意に付けたものです。
E. アングル分類に対する過度の熱意により、一部の歯科矯正医がこのクラスを咬合の一方の側面に関連して説明するという事実につながりました。 第一大臼歯のこの位置は、歯列の変形（前の歯を除去した後の歯の近心移動）によって発生し、全体としての咬合を特徴づけることはできません。 これは L.S. によって考えられています。 Persin (1996) は、拮抗歯の対を閉鎖することに対する違反として報告されています。
E. Angle の分類を補足し、明確にする試み (Guiford、1905; Herbst、1922; Lisher、1926) は改善されませんでした。 N.I. Agapov (1928) は、E. Angle の分類を補足し、歯顔面異常の 9 つの主要なタイプを提案しましたが、それぞれが異なる形態を持っており、E. Angle の分類の欠点を大幅に解消することなく、分類を煩雑にしていました。
N. Stemfeld (1902) によって提案された「前顎症」と「後代」の概念は、特定の種類の異常、つまり顎の前方位置と顎の前方位置を反映しています。 F.Yaさんによると、 ホロシルキナら。 (1982) によると、これらの用語はこれらの疾患を定義するために使用されるべきであり、歯列の閉鎖の種類を特徴付けるために使用されるべきではありません。
この点に関して、ほとんどの専門家は V. Lisher (1926) の用語を好みます。この用語では、咬合の名前は顎の名前とは関係なく、相互に直角な 3 つの方向における歯の閉鎖の種類を反映しています。 固定された上顎に対する下顎の歯列弓の位置を示します。 著者の用語によれば、矢状方向の不正咬合は「中性」（角度によるクラスI）、「遠心」（角度によるクラスII）、および「近心」（角度によるクラスIII）に分類されます。 垂直方向の異常は、「真っ直ぐな」（中立的な）咬合、「深い」咬合、および「開いた」咬合を特徴付けます。 横方向では、「中立」咬合、「舌側」（片側または両側）、および「前庭」（片側または両側）咬合が区別されます。
L.V. Ilyina-Markosyan (1967) は、「近心」と「リスタル」という用語の代わりに、下顎の矢状方向の変位に基づいて、「前方」(前方 - 前方) と「ステリアル」(後方 - 後方) という用語を提案しました。 。 「下顎の変位を伴わない真性前顎症」は、著者によって「後方咬合」として分類されていますが、これは方法論的な観点からは正しくありません。
そして私。 Katz (1951) は、形態学的および機能的統一の立場から歯顔面異常を特徴づけています。 著者によれば、第一級の異常（第一永久臼歯の前方の変化）は、下顎の垂直方向の（押しつぶす）動きの蔓延によって引き起こされます。 2番目のクラスは弱いもので形成され、3番目のクラスは下顎を突き出す筋肉の過剰な機能で形成されます。 A.Yaによる形態学的にはすべてのクラス。 Katz は E. Angle の分類に相当します。
歯科矯正学の発展における重要な一歩は、症状の診断を明確にし、デカルト座標系における顔の骨格に対する個々の歯、歯列、顎の位置を決定する P. Simon の分類 (1919 年) でした。 この分類を使用する場合、頭蓋骨の正中矢状面、水平面、および前頭面からの歯と顎のすべての偏差がリストされます。 著者は次の用語を提案しました。「収縮」（歯列と顎が狭くなる）。 「注意散漫」（正中矢状面に対する拡張）。 「前突」（歯と顎の前方への変位）。 「後退」（後方変位）。 「吸引」（咬合面上の歯と顎の位置）。 「抽象化」（咬合面の下の歯と顎の位置）。
A.I.の分類では、 Betelman (1956) は不正咬合を 3 つの方向に体系化しました。 著者は、異常な咬合を形態学の観点からではなく、生理学的および病理学的な機能を考慮して区別することを提案しています。 著者は病的咬傷を次のように分類しています。 3 つの大きなグループ: 矢状方向、垂直方向、横方向。 著者は、矢状面の病的咬合を遠位（下顎を突き出す筋肉の発達不全、口輪筋の筋力低下）および近心（下顎を突出させる筋肉の過剰な発達、下顎を押し下げる筋肉の発達不全）として含めています。 垂直方向の病的咬合：深い咬合（下顎を突き出す筋肉の発達不全）および開いた咬合（口輪筋および下顎を持ち上げる筋肉の発達不全）。 A.I.の横断的異常の中には、 ベテルマンは、片側斜咬合と斜両側咬合（下顎を押す筋肉の1つの発達が不十分な場合）を区別します。 この分類の欠点は、歯の異常の病因を完全に反映していないことです。
さらに、A.I. Betelman 氏は、遠位閉塞の 4 つの形態を特定しています。
第1の形態 - 下顎小顎症。
第 2 形態 - 上顎大顎症。
3番目の形態 - 上顎大顎症。 下顎小顎症。
第4形態 - 側方領域の圧縮と前歯の突出を伴う遠位咬合。
「上顎大顎症」という用語は上顎のサイズの増大を指し、「遠位咬合」の分類にはほとんど役に立たないことに注意してください。 同じことが他の形態の遠位咬合にも当てはまり、主な注意はサイズに払われますが、顎の互いの位置や頭蓋骨全体に対する位置には注意が払われません。
顎顔面領域の異常形成の病因学的および病因学的兆候に基づいて、A. カントロヴィッチ(1932) 内因性 (主に遺伝性) 異常と外因性 (外部要因によって引き起こされる) 異常を区別することを提案しました。 病因の知識は、矯正治療中の病因の影響を排除するだけでなく、顎顔面領域の異常や変形を予防する方法の開発にも役立ちます。 ただし、この分類に基づいて、病状の病因を確立できるとは限りません。 さらに、同じ異常がさまざまな病因の影響の結果である可能性があります。
ほとんどの著者は形態学的分類を優先します。 E.I. ガブリロフとA.S. Shcherbakov (1984) は、D.A. の分類の方がクリニックにとってより便利であると考えています。 Kalvelis (1957) では、すべての異常が 3 つの大きなグループに分類されます: 個々の歯の異常、歯列の異常、噛み合わせの異常。
/. ^ 歯顔面異常の臨床的および形態学的分類
はい。 カルヴェリス
私。 個々の歯の異常 1. 歯数の異常：
A) 無歯症 - 部分的または完全 (低歯症)。
B) 過剰歯（過歯症）。
2. 歯の大きさと形の異常：
A) 巨大な歯。
B) スパイク状の歯。
C) 歯の醜い形。
D) ハッチンソン、フルニエの歯。
硬い歯組織の構造の異常: a) 歯冠の形成不全。
歯が生える過程の障害:
B) 歯が生えるのが遅い。
^II。 歯列の異常
1. 歯列形成の障害：
1) 個々の歯の位置の異常:
A）唇頬側の歯が生える。
B）口蓋舌の歯が生える。
B）内側の歯が生える。
D）遠位の歯が生える。
D）低い位置（咬合下）。
E) 高い位置（咬合上）。
G）歯の回転（亀頭異常）。
H) 歯の転位。
I) 上部犬歯のディストピア。
混雑した歯;
歯の間にある宝物（ジアステマ）。
A) 狭くなった歯列。
B) サドル状の圧縮された歯列。
B) V 字型の歯列。
D) 四角形の歯列。
D) 非対称な歯列。
Ⅲ。 不正咬合
1. 矢状不正咬合：
前顎症;
子孫：
B) 真の子孫。
2.横性不正咬合：
狭くなった歯列。
上下の歯列弓の幅の不一致: a) 両側の側歯の関係の違反 (両側クロスオーバー)
NYバイト）;
交叉咬合）。
3. 垂直不正咬合：
1) 深い咬み合わせ:
A) 重複する。
B) 前顎部（屋根型）を伴う咬合。
2) 開咬:
A) 真（ラチティック）。
B) 外傷性（悪い習慣による）。
WHOは、個々の歯の位置の異常、顎の大きさの異常、頭蓋骨全体に対する顎の位置の異常、および頭蓋骨との関係の異常のリストを提供する統一分類を提案しています。歯列弓。
^ P. 歯顔面異常の WHO 分類
顎の大きさの異常%. 上顎の大顎症（上顎過形成）。
下顎の大顎症（下顎過形成）。
両顎の大顎症。
上顎の小顎症（上顎形成不全）。
下顎の小顎症（下顎形成不全）。
両顎の小顎症。
または片側顆の肥大
過形成）。 、２． 下顎前突症。 9. 上顎前突症。 .4。 下顎後顎症。 b. 上顎後顎症。
唇弓の関係の異常
遠位閉塞.
内側の咬合。
過剰なオーバージェット（水平方向の過咬合）。
過剰な過蓋咬合（垂直過蓋咬合）。
オープンバイト。
横歯の交叉咬合。
下顎の側歯の舌咬合。 歯の位置の異常
混雑（固定位置を含む）。
移動中。
振り向く。
歯と歯の間の隙間（ジアステマを含む）。
移調。 A.I. ベテルマンら。 (1965) そう信じています
一部の専門家は、「偽子孫」という用語を、上顎の切歯が逆に重なり、第一永久大臼歯が中立的な関係に位置する歯列の閉鎖を意味するものとして使用しました。 他の研究者によると、「偽子孫」には、下顎の位置（またはサイズ）が正常であるにもかかわらず、上顎の発育不全（またはサイズが小さい）が含まれます。 顎顔面領域の最も完全な異常および変形は、モスクワ医科歯科研究所の歯科矯正および小児補綴科のチームによって提案された分類に示されています（MMSI、1990）。
///. 歯と顎の異常の分類 MMSI
1. 歯の異常。
歯の形の異常。
硬い歯組織の構造の異常。 。 1.3. 歯の色の異常。
巨歯症。
小歯症。
1.5.2. 低歯症（歯の有歯症 - 完全または部分的）。
1.6. 歯の生え方の異形。
初期の噴火。
噴火の遅れ（滞留）。
3方向）。
前庭。
近心。
遠位。
推測。
インフラポジション。
軸に沿った回転 (亀頭異常)。
移調。
形式違反。
サイズ違反。
矢状方向 (延長、短縮):
歯並びの違反。
歯の位置の対称性の違反。
隣接する歯間の接触の喪失（密集またはまばらな位置）。
3.1. 形式違反。
3.2. サイズ違反
矢状方向（延長、短縮）。
横方向（狭くなる、広くなる）。
垂直方向（高さの増加、減少）。
2方向と3方向を組み合わせます。
顎の部分の相互位置の違反。
顎の骨の位置の違反。
厳密に定義された歯と顎の異常は、矢状方向、垂直方向、および横方向の不正咬合を引き起こします。
どの面でも咬合の異常は、原則として、同じ面の歯と顎の異常につながります。
歯と顎の異常が 2 方向および 3 方向に組み合わさると、2 方向および 3 方向に組み合わされた不正咬合が生じます。
歯と顎の異常が組み合わさって、一方向に 2 つの異なるタイプの不正咬合が生じる場合、噛み合わせのタイプの形成は、一方のグループの異常が他方のグループに対する量的優位性 (重症度) によって決まります。
量的に同一の歯と顎の異常があり、同じ方向の 2 種類の不正咬合を引き起こしますが、これらが組み合わさった場合でも、噛み合わせに偏りは生じません。つまり、歯と顎の異常があっても正しい咬合が得られます。
歯列異常の分類 L.S. ペルシナ (1989)。
1. 矢状面における咬合異常 1.1． 歯列の側面領域。 1.1.1. 遠位閉塞。 上顎の異常:
歯の巨大歯;
歯間のトレマ。
前方位置 (前顎前突);
過剰な発達（巨大症）。 下顎の異常:
歯の遠位位置。
歯の小歯。
混雑した歯;
無歯歯;
顎の遠位位置（後退）。
顎の成長の遅れ（小顎症）。
._1.1.2。 近心閉塞。
上顎の異常:
歯の遠位位置。
歯の小歯。
混雑した歯;
- 顎の遠位位置（後退）。
歯列の短縮。
顎の成長の遅れ（小顎症）。 下顎の異常: _
歯の外側グループの近心移動。
歯の巨大歯;
歯間のトレマ。
過剰な歯。
顎の前方位置（前顎前突）。
顎の過度の発達（巨大症）。
歯列の延長。
この兆候は、上顎の切歯と下顎の切歯間の矢状方向の隙間であり、上顎の歯の突出、下顎の歯の後退、または両方の要因の組み合わせの結果である可能性があります。
2. 垂直面における咬合の異常。
2.1. 切縁の重なりがない歯の非咬合 (垂直吸収):
上顎と下顎の前歯の歯冠の高さを減らす。
上顎と下顎の前歯の不完全な萌出。
前部の上顎の歯槽短縮症。
上顎の側歯の歯冠の高さを高くする。
上顎の横歯の過剰な萌出。
側方領域の上顎の歯槽骨の伸長。
不完全な歯の生え方。
横方向の歯群の歯冠の高さを低くします。
上顎と下顎の前部の歯槽骨の延長。
下顎と上顎の切歯の過剰な萌出。
上顎または下顎の前部の歯槽骨の延長。
上顎または下顎の横方向の歯群の不完全な萌出。
上顎または下顎の外側部分の歯槽短縮症。
3.1. 交差咬合。
3.1.1. 上または下の歯列の外側部分の領域の前庭咬合（片側および両側）：
横方向に沿った上下の歯列の延長:
および両面):
横方向に沿った上下の歯列の短縮。
6.歯列および顎顔面領域の変形
1880 年に V.O. ポポフはモルモットで実験を行い、その実験は「環境における異常な機械的条件の影響による骨の形状の変化」という論文で説明されています。 彼は、最初の前歯を除去した後の巻物の顎の湾曲を観察しました。
1905 年、ゴドンは関節バランスの理論を提唱しました。その本質は、歯科システムが単一の全体であるということです。 その存在は歯列の連続があってこそ可能です。 Godon は、拮抗物質を除去する際の歯の変位のメカニズムを最初に説明しました (図 18)。
こうして「ポポフ・ゴドン現象」という言葉が生まれた。
はい。 カルベリスは、歯が移動するのは、除去された拮抗歯と靱帯装置との相互作用が破壊されるためであると考えた。 V.ユ。 クルリャンスキー博士は、内圧による歯の変位について説明しました。
VA Ponomareva (1974) は、歯の変位は、拮抗物質のない歯の骨組織の空洞肥大（多孔性の増加、骨構造の空気感の増加）によって発生すると考えました。
両顎の無歯化または歯の欠如は、高齢の患者だけでなく、かなり若い人にも発生する可能性があるかなり一般的な状況です。
この病状は、口腔の美観の欠如と、多数の合併症を発症する可能性の両方の理由から、直ちに除去する必要があります。
ただし、適切な治療戦略を選択するには、専門家は歯を失った患者の顎の構造的特徴を正確に研究する必要がありますが、既存の歯を使用する場合、これは大幅に簡素化されます。 歯科医院歯のない顎の分類。
総括
無歯顎の分類は歯科科学において重要な役割を果たします。 これらにより、専門家は歯顔面列の構造における既存の異常を判断するための統一された用語と特徴を遵守することができます。
著名な科学者や医学博士によって開発された一般に受け入れられている分類基準のおかげで、整形外科医はさらなる治療を正確に計画し、治療中にどのような問題が発生する可能性があるかを事前に判断することができます。 
種類と特徴
歯のない顎を包括的に分類する単一の方法はまだありません。 これは、既知のグループで名付けられた顎の周縁形態に加えて、特定の構造的特徴を持つ多くの過渡的なタイプが存在するという事実によるものです。
現在、最も人気のあるのは、開発者の名前にちなんで命名された、歯のない顎の 5 つのグループです。
シュローダー氏によれば、
シュローダーの分類によれば、歯が欠損している上顎列は 3 つのタイプに分類できます。これは、歯槽領域の骨の減少レベルの違いによるものです。
- 私 顎のタイプ歯が存在する領域がわずかに薄くなったことを示唆しています。 この状況では、顎の尖頭と歯を保持するように設計された上の列の領域がはっきりと見え、口蓋円蓋が深くなります。
粘膜のひだや筋肉の付着領域はかなり高い位置にあります。 専門家によると、このタイプの顎列は、その要素が人工歯の取り付けを妨げないため、補綴構造を設置するのに最も望ましいです。
- Ⅱタイプ肺胞突起が平均レベルで薄くなり、その表現があまり明確ではない場合に認識されます。 患者の口蓋面の深さは中程度です。
移行期のひだは歯槽堤の方に移動します。 このタイプの顎にプロテーゼを取り付ける場合、顔の筋肉のけいれんにより固定の質が低下するリスクがあります。
- Ⅲタイプ顎の骨の基部の過度の萎縮によって示されます。 歯槽堤と結節は完全に滑らかになります。 口蓋は平らな形状になります。
粘膜ひだは口蓋と同じ平面の低い位置にあります。 義歯を配置するとき、この顎の形状が最も困難を引き起こします。これは、歯列の要素の解剖学的特徴の結果として、構造の高い可動性と関連しています。
ケラー氏によると
専門家によると、下顎は上顎よりも補綴においてより困難を引き起こします。 これはその解剖学的および生理学的特徴によるものです。
下顎列の要素を修復するプロセスを簡素化するために、患者が 4 つのタイプの顎のいずれかを持っている可能性があることを前提としたケラー分類が開発されました。
- 最初のタイプの下歯列肺胞部分のわずかな萎縮と均等な平滑化を示唆しています。
これにより、補綴構造を固定するための理想的な基盤が形成され、補綴構造が前方や別の方向に移動するのを防ぎます。
粘膜と筋肉のひだの付着部は、肺胞領域の基部に位置しています。
歯科医は、この選択肢が患者に発生するのは非常にまれで、主に歯の抜歯と骨組織のゆっくりとした薄化プロセスが同時に行われる場合に注意します。
- 第二の顎の形状肺胞領域で起こる均一かつ明確に定義された萎縮過程を特徴とします。
隆起は口腔の床の背景に対してわずかに目立ちますが、かなり鋭い表面を備えており、プロテーゼを固定する手順が複雑になります。
この場合の筋肉は、歯槽堤が位置する領域に付着しています。 顎の解剖学的構造により、補綴物を使用すると、位置がずれてしまう可能性があるため、痛みや不快感を引き起こすことがよくあります。
- 第三顎タイプ歯科医は、早期に側歯を抜歯した患者を特定します。 中央部分の骨組織の量を維持しながら、小臼歯および大臼歯の領域の歯槽突起が薄くなるのが特徴です。
この分類オプションを備えた補綴物は、歯列の側面部分に人工臼歯の固定に適した滑らかな表面があるため、許容できると見なされます。
また、歯槽尖を中央部に維持することで、咀嚼時の負荷による人工歯の前方への滑りを防止します。
- 歯のない顎の第 4 の形態ケラーの分類によれば、前頭切歯の領域の歯槽領域の重度の萎縮を示唆しています。
同時に、歯列の外側領域では、骨組織がはるかに良好に保存されます。 この場合のプロテーゼの固定は、構造が安定性を失ってずれてしまう可能性があるため、あまり信頼性がありません。
歯科医によると、下顎に補綴物を固定することは、ケラー分類の各オプションで許容可能ですが、2 番目と 4 番目の歯列タイプでは、口腔の構造に関連する多くの問題が発生します。
オクスマン氏によると
有名なソ連の医学博士、I.M. オクスマン博士は、すべての歯が欠損している上顎列と下顎列の分類に関する独自のバージョンを提示しました。
彼の意見では、上の歯列は次のタイプに分類できます。
- 最初のタイプ高肺胞突起と結節の存在を示唆しています。 このバージョンの口蓋の表面は明確に定義されており、筋肉はかなり高い位置に取り付けられています。
- 2番目のタイプでは骨の厚さの減少は均等に発生し、より顕著になります。 口蓋は以前のバージョンよりも浅く、粘膜表面の膜は歯槽部の中央部分に付着しています。
- 3番目のタイプの顎肺胞領域の萎縮がかなりの割合で起こり、すべての領域で均等に発生します。 口蓋表面は平らに見え、粘膜は隆起部に固定されています。
- 4番目のタイプ上顎の歯槽領域の測定されていない萎縮に相当します。 病理学的兆候歯列の変化には、前の 3 つのタイプが含まれます。
無歯顎の下顎には骨萎縮の段階に応じて4つの種類があります。 それぞれの種には特徴的な解剖学的特徴があります。
- 最初のタイプ。歯槽突起の高さは高く、粘膜のひだおよび小帯の付着領域は低い位置にあります。
- 2番目のタイプ。肺胞組織の密度の変化は均一に発生し、程度は平均的です。
- 3番目のタイプ。肺胞部分は実際には発現しないか、まったく存在しません。 顎自体が変形していることがよくあります。
- 4番目のタイプ。時間の経過とともに散在的に行われた抜歯の結果、歯列のさまざまな部分で骨の薄化が発作的に発生します。
カーランド氏によると
1953 年に V.Yu によって開発された分類。 Kurlyandskyは、有歯期における骨厚の減少レベルだけでなく、筋肉組織の位置と固定の変化も考慮に入れています。
この体系化によれば、歯のない顎の 4 つのグループが特定されました。
- 1グループ筋肉の固定レベルを超えた歯槽突起の突出を伴います。
- 第2グループ顎の突起および本体の領域における骨組織の薄化、および筋肉付着レベルでのそれらの配置によって特徴付けられます。
- 3グループ筋肉付着部位の下に位置する顎領域の重度の萎縮を示します。
- 4グループ臼歯と小臼歯が以前存在していた領域の骨が薄くなったことを示唆しています。
- 5グループ萎縮過程は前歯の部位の骨組織に影響を与えます。
ドイニコフ氏によれば、
ドイニコフによる歯のない顎の分類は、シュローダーが提案したグループ分けと同じですが、骨組織の領域が不均一に薄くなっていることに基づいていくつかの違いがあります。
- 1種類両顎には歯槽突起と隆起がはっきりと表現されています。 粘膜は口蓋面に均一に位置しており、優れたコンプライアンスを持っています。 粘膜のひだは隆起の頂上から少し離れたところにあります。
- タイプ2患者は中等度の顎結節の萎縮と診断されています。 口蓋面の深さは以前の形状と比較してわずかに減少しており、トーラスは非常に明確に定義されています。
- タイプ3歯列の歯槽領域は見えず、顎本体と結節のサイズは正常なバージョンと比較して大幅に減少しています。 口蓋は平らで、トーラスはかなり広いです。
- タイプ4歯槽突起の重症度は、歯列の前部領域でのみ観察されます。 側面領域は重度の萎縮を受けやすい。
- タイプ5顎の前方領域は萎縮しやすいですが、側方領域では骨密度が維持されます。
感想
印象は、補綴ベッドの領域にある口腔の軟組織と硬組織の表面の逆の痕跡です。
それらの実装は、補綴構造を鋳造するための基礎として機能する診断モデルと作業モデルの作成に貢献します。
プリントにはいくつかの種類があります。
解剖学的
標準的な印象トレーと大量の歯科用石膏を使用して除去します。 高いエッジを持っています。
この場合、機能検査は使用されず、その結果、補綴ベッドに隣接する組織の状態は考慮されません。
機能的
このような印象を与えるには、専用のスプーンと特別な 機能テスト、その助けを借りて、粘膜のひだの可動性が反映されます。
印象のエッジは以前のタイプのものよりわずかに低く、製造されたプロテーゼの境界は粘膜をわずか 2 mm しか覆いません。
口腔粘膜にかかる圧力に基づいて、機能印象は次の 3 つのタイプに分類されます。
- 荷降ろし– 石膏塊を使用し、粘膜への圧力を最小限に抑えて除去します。
- 圧縮– 粘膜が非常に柔軟であり、シリコン、石膏、または熱可塑性物質を使用して圧力下で行われる場合に使用されます。
- 組み合わせた– コンプライアンスが低い領域に過負荷をかけることなく、コンプライアンスが高い粘膜領域を圧縮できます。
補綴ベッドの粘膜
歯のない顎の補綴交換の準備中に、専門家はその種類に加えて、補綴ベッドにある粘膜の特性に注意を払います。
粘膜には主に 3 つのタイプがあります。
- 普通適度な柔軟性があり、 高度な水分補給。 粘膜の色は淡いピンク色です。 このオプションは補綴物に最適です。
- 肥大化した破砕性が増加し、中間物質の含有量が高くなります。 適度な湿り気を特徴としていますが、コンプライアンスの向上により、固定プロテーゼの可動性がよく観察されます。
- 萎縮 –密度が高く、水分の度合いが低い。 色は通常白っぽいです。 上顎突起では、粘膜が骨膜に付着しています。 このオプションは補綴物には最も適していません。
結論
歯科医は全員一致して次のような意見を持っています。 完全な有歯の場合、補綴物を締めることはできません。 歯が長期にわたって欠如していると、歯列の解剖学的構造に不可逆的な変化が生じます。
- 骨組織が薄くなる。
- 粘膜の柔軟性の変化と完全な萎縮。
- 顎関節の機能障害。
- 口腔内の炎症過程の発生。
- 適切な栄養摂取の不可能。
- 用語の違反。
- 顔の組織や筋肉の変形。
したがって、歯科医は、歯列の美しさと機能を回復するための保証の1つは、既存の違反をタイムリーに特定し、それらを取り除くことを可能にする定期的な予防検査であることに注意しています。
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シュレーダーによる無歯顎の上顎の分類.
1種類よく保存された歯槽突起、はっきりとした結節、高い口蓋円蓋が特徴です。 筋肉、ひだ、粘膜の付着場所である移行ひだは、比較的高い位置にあります。 このタイプの歯のない上顎は、解剖学的保持ポイントが明確に定義されているため、補綴物に最も適しています。
で タイプ2肺胞突起の萎縮には平均的な程度があります。 上顎の歯槽突起と歯槽結節は依然として保存されており、口蓋円蓋は明確に定義されています。 移行期のひだは、最初のタイプよりも肺胞突起の頂点にやや近い位置にあります。 顔面の筋肉が急激に収縮すると、プロテーゼを固定する機能が損なわれる可能性があります。
タイプ3無歯顎の上顎は著しい萎縮を特徴としています。歯槽突起と結節は存在せず、口蓋は平らです。 移行期のひだは硬口蓋と同じ水平面にあります。 このような歯のない顎を補綴する場合、上顎の歯槽突起と結節がないため、補綴物は前方および側方への自由な動きを得ることができるため、大きな困難が生じます。 食物を咀嚼するとき、小帯と移行ひだの付着が少ないことがプロテーゼの脱落に寄与します。
A.I.ドイニコフシュローダーの分類にさらに 2 種類のジョーを追加しました。
4種類前方領域の明確な肺胞突起と側方領域の顕著な萎縮を特徴とします。
5型– 側方部分の顕著な肺胞突起と前方部分の顕著な萎縮。
ケラーによる無歯顎の下顎の分類。
タイプ1の場合肺胞部分はわずかに均一に萎縮しています。 均等に丸みを帯びた歯槽堤はプロテーゼの便利なベースとなり、前方および横方向に移動する際の動きの自由を制限します。 筋肉の付着点と粘膜のひだは肺胞部分の基部にあります。 このタイプの顎は、歯が同時に除去され、歯槽堤の萎縮がゆっくりと起こる場合に発生します。 これは補綴物にとって最も便利ですが、比較的まれに観察されます。
タイプ2肺胞部分の顕著だが均一な萎縮を特徴とする。 この場合、歯槽堤は空洞の底部よりも高く盛り上がっており、前方部分ではプロテーゼのベースとしては不適切な、狭く、時にはナイフのように鋭利な構造になっています。 筋肉の付着部位はほぼ尾根のレベルにあります。 このタイプの歯のない下顎は、解剖学的保持のための条件がなく、収縮中の筋肉の付着点の高い位置がプロテーゼの変位につながるため、プロテーゼを作成し、安定した機能的結果を得るのに大きな困難を伴います。 プロテーゼの使用は、上顎舌骨線のエッジが鋭いため痛みを伴うことが多く、プロテーゼは場合によってはそれを滑らかにした後でのみ成功することがあります。
タイプ3の場合前部の歯槽堤は比較的保存されているが、側部の肺胞部分の顕著な萎縮を特徴とする。 このような歯のない顎は、咀嚼歯を早期に除去すると発生します。 このタイプは、内腹斜線と顎舌骨線の間の側方部分に、筋肉の付着点がなく、平らなほぼ凹面があり、顎の前部に保存された歯槽部が存在するため、補綴物に比較的有利です。プロテーゼの前後方向のズレを防ぎます。
タイプ4の場合肺胞部分の萎縮は前面で最も顕著であり、側方部分では比較的保存されています。 その結果、プロテーゼは前部のサポートを失い、前方に滑ります。
I.M. オクスマンによる歯のない上顎と下顎の分類。
I.M. オクスマンは、無歯顎の上顎と下顎の統一分類を提案しました。
タイプ1の場合歯槽部分、移行ひだの上顎の歯槽結節、および小帯の付着点が高い位置にあり、口蓋の顕著な円蓋もあります。
タイプ2の場合上顎の歯槽堤と結節の中度の萎縮、浅い口蓋、および可動性粘膜の下部付着を特徴とします。
タイプ3結節の歯槽端の顕著だが均一な萎縮と口蓋円蓋の平坦化を特徴とする。 可動性の粘膜は、肺胞部分の頂点のレベルに付着しています。
4種類歯槽堤の不均一な萎縮を特徴とする。 第 1 タイプ、第 2 タイプ、および第 3 タイプのさまざまな兆候を組み合わせたものです。
1種類歯のない 下顎高い歯槽堤、低い位置の移行襞、および小帯の付着点が特徴です。
で 2種類目肺胞部分の適度に発現した均一な萎縮が観察されます。
のために 3番目のタイプ歯槽縁の欠如が特徴的ですが、場合によっては存在しますが、不十分です。 顎本体の萎縮が考えられます。
で 4種目歯槽部分の不均一な萎縮があり、これはさまざまな時期に歯を除去した結果です。
V.Yu.による歯のない顎の分類。
1種類によって特徴づけ：
a）高肺胞突起、密な粘膜で均一に覆われている。
b) 明確に定義された高顎結節。
c) 深い空。
d) 後鼻棘から少なくとも 1 cm のところで終わるトーラスが存在しないか、または輪郭が不十分である。
e) 軟口蓋筋の腱膜の下に大きな粘液性の腺クッションが存在する。
タイプ2によって特徴づけ：
a) 肺胞突起の中程度の萎縮。
b) 発現が不十分または発現していない顎結節、翼状窩の短縮。
c) 中程度の深さの空。
d）顕著なトーラス。
e) 軟口蓋筋の腱膜下の腺クッションの平均コンプライアンス。
タイプ3によって特徴づけ：
a) 肺胞突起がほぼ完全に欠如している。
b) 上顎本体のサイズが大幅に縮小。
c) 顎結節の発現が弱い。
d）硬口蓋の短縮（矢状）前後サイズ。
e) 平らな空。
f) しばしば顕著な広いトーラス。
g) ライン A に沿って受動的に動く柔軟な組織の狭いストリップ。
V.ユ。 クールランド無歯顎の下顎の萎縮を 5 つのタイプに分類します。
1種類- 歯槽突起は高く、半楕円形で、小帯と靱帯がその上端の下に取り付けられています。 移行襞は前庭側と口側の両方で明確に定義されています。 内腹斜線は丸みを帯びており、圧迫による痛みはありません。 舌下 唾液腺舌下窩に位置し、明確に定義されていないローラーの形で口の底の表面に突き出ています。
タイプ2– 肺胞突起はほとんど存在せず、前部のその残骸は小さな楕円形の突起の形で現れます。 小帯と靱帯は、歯槽突起の頂上の残骸の近くに位置しています。 内斜線は鋭く、押すと痛みを感じます。
タイプ3– 肺胞突起は完全に存在しません。 顎本体の大幅な萎縮があり、その結果、前庭筋と口筋に付着している筋肉の腱が互いに近づくため、受動的に動く組織はほとんどありません。 移行期の折り目は、ほぼ全長にわたって定義されていません。 舌下の唾液腺が肥大します。 バルブゾーンは明確に定義されていません。 精神領域には、薄い粘膜層で覆われた緻密な骨の突起であるオトメ舌舌トーラスが存在することがよくあります。
4種類– 噛む歯の領域における歯槽突起の顕著な萎縮。 前歯の領域における歯槽突起の保存は、顎へのプロテーゼの良好な固定に貢献します。
5型– 前歯の萎縮が顕著です。 これにより、顎にプロテーゼを固定する条件が悪化して、噛むときにプロテーゼが前方に滑ってしまいます。
歯を除去した後、顎の歯槽突起は明確に定義されていますが、時間の経過とともに萎縮してサイズが減少し、歯を除去してから時間が経過するほど、萎縮はより顕著になります。 さらに、完全な無歯症の病因が歯周炎である場合、通常、萎縮プロセスはより速く進行します。 すべての歯が除去された後、このプロセスは歯槽突起と顎の本体で続きます。 これに関して、歯のない顎のいくつかの分類が提案されています。 最も広く使用されている分類は、上無歯顎についてはシュローダー分類、下顎無歯顎についてはケラー分類です。 Schroeder は 3 つのタイプの上歯のない顎を区別しています（図 191）。
タイプ 1 は、密な粘膜で均一に覆われた高い歯槽突起、はっきりとした口蓋、深い口蓋、および口蓋隆起 (トーラス) が存在しないか、または弱く定義されていることが特徴です。
2番目のタイプは、肺胞突起の平均的な萎縮度、軽度に表現された結節、口蓋の平均的な深さ、および顕著なトーラスによって区別されます。
3番目のタイプは、歯槽突起が完全に欠如しており、上顎本体の寸法が急激に縮小しており、歯槽結節の発達が不十分で、口蓋が平らで、口蓋が広くなっています。 補綴物に関しては、最初のタイプの歯のない上顎が最も有利です。
米。 191. 歯が完全に欠如している上顎の萎縮のタイプ。
Chegar 型。前方領域の明確な肺胞突起と側方領域の顕著な萎縮を特徴とします。
5 番目のタイプは、側方部分の顕著な肺胞突起と前方部分の顕著な萎縮です。
ケラーは 4 つのタイプの無歯顎を区別しています（図 1）。
最初のタイプは、歯槽部分が明確に定義された顎で、移行ひだは歯槽堤から遠く離れた位置にあります。
2番目のタイプは、肺胞部分の均一で鋭い萎縮であり、可動性の粘膜はほぼ歯槽堤のレベルに位置しています。
3番目のタイプ - 歯槽部分は前歯の領域で明確に定義され、咀嚼領域で急激に萎縮しています。
4番目のタイプ - 歯槽部分は前歯の領域で急激に萎縮しており、咀嚼領域でよく表現されています。
補綴物の観点からは、第 1 タイプと第 3 タイプの歯のない下顎骨が最も有利です。
Yu. Kurlyandsky は、歯槽部の骨組織の損失の程度だけでなく、筋腱の付着の地形の変化にも応じて、下顎の無歯顎を分類しました。 彼は、下顎無歯顎の萎縮を 5 つのタイプに分類します。 KellerとV. Yu. Kurlyandskyの分類を比較すると、V. Yu. Kurlyandskyによる3番目のタイプの萎縮は、萎縮が部位のレベルより下で発生した場合に、2番目と3番目のタイプの間に位置することができます。起源。
米。 192 歯が完全に欠如している下顎の萎縮のタイプ。
内側と外側の筋肉の付着部。 しかし、実践してみると、どの分類も、遭遇する顎萎縮のさまざまな変異型すべてに対応できるわけではないことがわかっています。 さらに、義歯を高品質に使用するには、歯槽堤の形状と凹凸も同様に重要であり、場合によってはそれ以上に重要です。 最大の安定化効果は、高くて狭い隆起部ではなく、幅広の均一な萎縮によって達成されます。 筋肉と肺胞突起の関係および弁ゾーンの地形を考慮すれば、どのような臨床状況でも効果的な安定化を達成できます。
顎は粘膜で覆われており、臨床的には次の 3 つのタイプに分類できます。
正常な粘膜：適度に柔軟性があり、粘液分泌物が適度に分泌され、色は淡いピンク色で、脆弱性は最小限です。 プロテーゼの固定に最適です。
肥厚性粘膜：多量の間質物質があり、充血しており、触診では緩んでいます。 このような粘膜では、弁を作成するのは難しくありませんが、その上のプロテーゼは可動性があり、膜との接触が簡単に失われる可能性があります。
萎縮した粘膜：非常に緻密で、色は白っぽく、粘液が少なく、乾燥しています。 このタイプの粘膜は、プロテーゼの固定には最も不利です。
サプリは「ダングリングコーム」という用語を作りました。 この場合、骨基部のない、歯槽突起の上部に位置する軟組織を意味します。 「ゆるい隆起」は、歯周炎により前歯を除去した後、骨基部の萎縮が発生し、過剰な歯が形成された場合に、時には上顎の咬頭の領域に発生します。軟部組織が残ります。 このような櫛をピンセットで取ると、横に移動します。 「隆起部が緩い」患者のために補綴物を作成する場合、印象を採取するために特別な技術が使用されます（下記を参照）。
歯のない顎の義歯を作成する場合、下顎の粘膜は圧力に対してより顕著な痛み反応を示し、より速く反応することを考慮する必要があります。
最後に、「ニュートラルゾーン」と「バルブゾーン」の概念を知る必要があります。 ニュートラルゾーンは、可動粘膜と不動粘膜の境界です。 この用語はトラヴィスによって最初に造られました。 ニュートラル ゾーンは、移行襞と呼ばれることがよくあります。 ニュートラルゾーンは、いわゆる受動的に移動する粘膜の領域で、移行ひだのわずかに下にあるように見えます（図193）。
「弁帯」という用語は、プロテーゼの端とその下にある組織との接触を指します。 プロテーゼを口腔から取り外すとき、これは解剖学的構造ではないため、弁ゾーンは存在しません。
米。 193. 歯が完全に存在しない状態の移行期のひだ（図）。 1 - 活発に動く粘膜。 2 - 受動的に移動する粘膜（ニュートラルゾーン）。 3 - 動かない粘膜。