☰

Эмфизема легких: причины, симптомы и лечение. Эмфизема легких: причины, симптомы, лечение Эмфизема легочной ткани

Эмфизема легких представляет собой нарушение анатомической структуры этого органа, которое заключается в расширении воздушных пространств, расположенных наиболее удаленно от бронхов, и сопровождается разрушением стенок структур, в которых осуществляется газообмен – альвеол.

Это очень распространенная и тяжелая патология, заболеваемость которой неуклонно растет. У 6 из 10 пациентов, умерших в возрасте старше 60 лет, она диагностируется посмертно, и лишь двоим выставляют этот диагноз ранее, в течение жизни.

Развиваясь у работающих лиц, эмфизема легких влечет за собой частые эпизоды временной нетрудоспособности, а затем и раннюю инвалидизацию больных, из-за чего является существенной социальной проблемой.

О том, почему и как возникает это заболевание, какими симптомами оно характеризуется, а также о принципах его диагностики, лечения и мерах профилактики пойдет речь в нашей статье.

Классификация

Курение (любое - и активное, и пассивное) - главный фактор риска эмфиземы.

В зависимости от причинного фактора выделяют эмфизему легких:

  • первичную – развивается как самостоятельное заболевание;
  • вторичную – является следствием некоторых других (преимущественно хронической обструктивной болезни) заболеваний бронхолегочной системы.

В зависимости от распространенности патологического процесса эмфизему делят:

  • на диффузную (поражена большая часть альвеол; к ней приводят обычно хронические болезни легких);
  • локальную (поражен небольшой участок легких рядом с патологически измененной областью, например при оперативном удалении части легкого, в случае рубцовых изменений ткани этого органа и так далее).

Существует и морфологическая классификация эмфиземы – по степени поражения ацинуса (структурной единицы легких, состоящей из дистальной бронхиолы, альвеолярных ходов и собственно альвеол) или дольки:

  • если в патологический процесс вовлечен весь ацинус, это панацинарная эмфизема легких;
  • если поражены альвеолы только центральной области ацинуса, это центриацинарная эмфизема;
  • если имеет место поражение наиболее удаленной (дистальной) части ацинуса, такую эмфизему называют периацинарной;
  • эмфизема, которая определяется вокруг образованного по какой-то причине рубца или участка фиброза – околорубцовая;
  • если обнаруживаются большие (более 0,5 см) воздушные полости, состоящие из нескольких альвеол с разрушенными стенками – буллы, такая эмфизема считается буллезной.

Отдельно выделяют:

  • врожденную лобарную (с поражением целой доли легкого) эмфизему;
  • эмфизему, которая характеризуется лишь односторонним поражением и возникает по неясным причинам (она носит название «синдром Маклеода»).

Причины и механизм развития

Итак, первичная эмфизема легких развивается, казалось бы, сама по себе, без предшествующих болезней бронхов и легких. На сегодняшний день известно, что причиной ее возникновения является врожденный дефицит в крови особого вещества – А1-антитрипсина. Он угнетает эффекты ряда протеолитических ферментов – трипсина, химотрипсина, плазминогена, коллагеназы, эластазы и прочих. В случае его недостатка эти ферменты нарушают структуру стенок дистальных отделов легких, способствуя их повышенной воздушности, уменьшению дыхательной поверхности – развитию эмфиземы.

Эмфизема вторичная развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания, в частности, хронической обструктивной болезни легких.

Провоцируют ее развитие следующие факторы:

  • вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение);
  • промышленные загрязнители воздуха (диоксиды азота, серы, а также углеводороды, взвешенные частицы, озон);
  • профессиональные вредности (особенно угольная пыль);
  • инфекционные заболевания легких.

Табачный дым содержит множество токсичных для легких веществ и является наиболее агрессивным фактором риска. Под воздействием его компонентов А1-антитрипсин хуже выполняет свои функции, в то время как нейтрофилы и альвеолярные макрофаги активизируются и вырабатывают большое количество эластазы и других протеолитических ферментов. Оксиданты же, которые также входят в состав табачного дыма, угнетают процессы восстановления поврежденных структур легких.

Промышленные поллютанты и профессиональные вредные вещества повреждают ткань легких, приводят к развитию хронических заболеваний дыхательных путей и вызывают приобретенную недостаточность А1-антитрипсина.

Усугубляют ситуацию частые вирусные и бактериальные инфекции бронхолегочной системы. Они подавляют общий и местный иммунитет, стимулируют выработку нейтрофилами и альвеолярными макрофагами протеолитических ферментов, в частности, эластазы, то есть возникает относительная недостаточность А1-антитрипсина и эластаза повреждает стенки альвеол, формируя эмфизематозные полости.

Под воздействием указанных факторов структуры легких, расположенные далее дистальных (наиболее удаленных) бронхиол, повреждаются, переполняются воздухом, дыхательная поверхность легких уменьшается. Бронхиолы при выдохе слипаются – возникают нарушения вентиляции легких по обструктивному типу, бронхообструктивный синдром. Альвеолы вздуваются, перерастягиваются, стенки некоторых из них разрушаются – формируются заполненные воздухом большие полости – буллы, которые легко разрываются – образуется спонтанный .

Легкие в целом значительно увеличиваются в размерах – приобретают вид большой крупнопористой губки.

Симптомы


При эмфиземе стенки альвеол повреждаются, формируются полости, переполненные воздухом.

Прежде всего, лица, страдающие эмфиземой легких, предъявляют жалобы на . Сначала, на ранней стадии болезни, она малозаметна, возникает лишь при физической нагрузке и заметного дискомфорта человеку не доставляет. По мере прогрессирования патологического процесса одышка усиливается, вплоть до того, что становится постоянной и определяется даже в состоянии покоя. Характер одышки – экспираторный, то есть больному сложно сделать выдох. Дыхание таких людей весьма специфично: вдох – короткий, больной будто хватает воздух, а выдох – удлинен, через сомкнутые губы, с надутыми щеками, часто – прерывистый, как бы ступенеобразный.

Также таких пациентов беспокоит малопродуктивный (с отделением небольшого количества мокроты) кашель. Однако это скорее симптом не эмфиземы, а , на фоне которой она развилась. При обострении ХОБЛ мокрота меняет характер на слизисто-гнойный, количество ее увеличивается. Если же мокрота исчезает вовсе, это, вероятно, признак тяжелого обострения, сигнал о том, что надо срочно менять схему лечения.

Вес лиц, страдающих эмфиземой, обычно ниже нормального, поскольку организм прилагает усилия, осуществляя акт дыхания, чем расходует большое количество калорий.

Осложнения

Эмфизема неуклонно прогрессирует, а изменения, развивающиеся при этом в пораженной ткани, являются необратимыми. Осложнениями этого заболевания могут стать следующие синдромы и состояния:

  • дыхательная недостаточность;
  • легочная гипертензия;
  • спонтанный пневмоторакс.

Принципы диагностики

Диагностика эмфиземы легких основывается на жалобах, данных анамнеза заболевания и жизни больного, его объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Поскольку это заболевание протекает в большинстве случаев параллельно с ХОЗЛ, то и признаки их сходны и пересекаются.

Объективно врач может обнаружить следующие изменения, свидетельствующие в пользу такого диагноза:

  • положение «ортопноэ» – больной сидит, немного наклонившись вперед, и опирается вытянутыми руками о край постели или о собственные колени;
  • кожа розоватая, слегка цианотична (с синеватым оттенком);
  • язык – с голубым оттенком;
  • шейные вены набухают на выдохе;
  • грудная клетка деформирована – имеет бочкообразную форму;
  • дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (межреберные мышцы и прочие);
  • границы легких при перкуссии (простукивании) смещены вверх и вниз, подвижность нижней границы значительно ограничена;
  • при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) обнаруживается ослабленное или резко ослабленное везикулярное дыхание, нередко – небольшое количество сухих свистящих хрипов (это признак не эмфиземы, а ХОБЛ).

Из лабораторных методов определенную информацию предоставят (здесь обнаружатся признаки сгущения крови – повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов) и (важен газовый ее анализ, который выявит сниженное содержание в кислорода и высокое – углекислого газа), а также анализ крови на уровень в ней А1-антитрипсина.

С целью уточнения диагноза больному могут быть назначены такие инструментальные методы исследования:

  • (легочные поля повышенной прозрачности, сосудистый рисунок выражен слабо или практически не заметен, купол диафрагмы лежит ниже, чем полагается, ребра – практически горизонтально; сердце имеет форму капли);
  • (поможет уточнить распространенность патологического процесса, локализацию булл);
  • (имеют место признаки отсутствия кровеносных сосудов);
  • (легкие имеют вид «дерева без листьев»);
  • ядерный магнитный резонанс (диагностирует степень тяжести болезни, степень повышенной воздушности легких; при тяжелой эмфиземе помогает определиться с кандидатами на оперативное вмешательство);
  • перфузионная сцинтиграфия (поможет диагностировать болезнь на начальной стадии; верифицирует объем нормально выполняющей дыхательную функцию ткани легких и характер кровотока в некоторых отделах органа);
  • , (ЖЕЛ снижена, остаточный объем легких повышен, фЖЕЛ, ОФВ1 стойко снижены; тест с сальбутамолом свидетельствует о необратимости обструкции).


Принципы лечения

К сожалению, избавиться от эмфиземы легких невозможно – специфического ее лечения не существует.

Чрезвычайно важно устранить факторы, способствующие развитию болезни: отказаться от курения, сменить место жительства на экологически благоприятный регион, сменить трудовую деятельность с целью исключения контакта с профвредностями, проводить адекватную терапию хронической обструктивной болезни легких.

Симптоматическое лечение, как правило, включает в себя:

  • бронхорасширяющие препараты (бронхолитики): бета-2-агонисты короткого (сальбутамол) и пролонгированного (формотерол) действия, теофиллины в виде ингаляционных или таблетированных лекарственных средств; комбинированные препараты (Беродуал);
  • ингаляционные (будесонид) и таблетированные (преднизолон) глюкокортикоиды;
  • антиоксиданты (витамины С, Е, бета-каротин, тиосульфат натрия, селен, цинк и другие);
  • при обострении основного заболевания – антибиотики;
  • оксигенотерапию;
  • дыхательную гимнастику;
  • чрескожную электрическую стимуляцию диафрагмы.

В тяжелых случаях больному показано оперативное вмешательство. Его цель – уменьшить объем легких. Во время операции вскрывают грудную клетку и иссекают периферические участки легких. Это приводит к уменьшению давления в грудной клетке, у легких появляется больше места, больному становится легче дышать, функциональные показатели этого органа в той или иной степени улучшаются.

Самая эффективная операция при эмфиземе легких – пересадка (трансплантация) этого органа.

Разрабатываются и другие, вероятно, более эффективные методы лечения:

  • заместительная терапия препаратами А1-антитрипсина;
  • применение ингибиторов эластазы, созданных искусственным путем;
  • применение препарата Деназол – анаболического стероида, который обладает свойством стимулировать выработку А1-антитрипсина;
  • использование ретиноевой кислоты, которая помогает восстановить поврежденные эластические волокна в стенках альвеол;
  • ингаляции лазолвана (он не только разжижает мокроту, но и стимулирует выработку альвеолами сурфактанта);
  • применение других средств, влияющих на систему сурфактанта легких – ментола, камфоры, фосфолипидов, эвкалиптового масла и так далее; эти вещества вводятся интратрахеально (то есть напрямую в трахею), поступают в альвеолы и восстанавливают поверхностно-активные свойства веществ, выстилающих их;
  • для лиц, страдающих первичной эмфиземой легких, в перспективе предполагают использование генной инженерии – вмешательство в генотип с целью коррекции дефекта в гене.

Профилактика и прогноз


Облегчить дыхание больного эмфиземой помогут ингаляции бронхолитиков.

При условии ранней диагностики и соблюдения больным всех рекомендаций врача относительно лечения эмфиземы прогноз благоприятный. Нет, восстановить разрушенные альвеолы невозможно, однако вполне реально стабилизировать процесс, предотвратив дальнейшее усугубление ситуации, и значительно улучшить объективное состояние человека.

В профилактике главную роль играет устранение воздействия на организм провоцирующих факторов, в частности, полный отказ от курения. Немаловажна и адекватная терапия ХОБЛ, снижающая частоту обострений.

Быстрый переход по странице

Заболевания дыхательной системы встречаются очень часто — многие из них при правильном лечении проходят без следа, но не все патологии безобидны.

Так, при эмфиземе легких поврежденная однажды ткань уже никогда не восстановится. Коварство этой болезни в том, что развиваясь постепенно, она способна поразить все легкое полностью.

Эмфизема легких — что это такое?

Что это такое? Эмфизема легких – это патологическое изменение органа, связанное с расширением альвеол и повышением «воздушности» легочной ткани. Главным образом заболеванию подвержены мужчины и, поскольку болезнь отличается хроническим течением, страдают от нее преимущественно немолодые люди.

Эмфизема (заболевание легких), часто является осложнением профессиональных патологий (силикоз, антракоз) у лиц, работающих с токсическими газообразными продуктами, вдыхающих пыль. Подвержены патологии и курильщики, в том числе пассивные.

В редких случаях эмфизема может стать следствием врожденных дефектов. Например, она развивается при недостаточности α-1 антитрипсина, следствием которой становится деструкция альвеол. Спровоцировать патологию способно и изменение нормальных свойств сурфактанта – вещества-смазки, покрывающего альвеолы для снижения трения между ними.

Патогенез

Существует два основных механизма развития патологии. Первый связан с нарушением эластичности легочной ткани, а второй определяется повышенным давлением воздуха внутри альвеол.

Легкие самостоятельно не способны изменять свой объем. Их сжатие и расширение определяется исключительно движением диафрагмы, но оно было бы невозможно, если бы ткань этого органа не отличалась эластичностью.

Вдыхание пыли, возрастные изменения снижают эластичность легких. В результате этого воздух не в полном объеме покидает орган при выдохе. Концевые участки бронхиол расширяются, легкие увеличиваются в размерах.

Токсические газообразные вещества, в том числе никотин сигарет, вызывают воспаление в альвеолах, в конечном счете приводящее к деструкции их стенок. При этом формируются крупные полости. В результате патологического процесса альвеолы сливаются между собой, внутренняя поверхность легких уменьшается из-за разрушения межальвеолярных стенок и, как следствие, страдает газообмен.

Второй механизм развития эмфиземы, связанный с повышением давления внутри структурных элементов легких, наблюдается на фоне хронических обструктивных болезней (астмы, бронхита). Ткань органа растягивается, он увеличивается в объеме, теряет эластичность.

На этом фоне возможны спонтанные разрывы легких.

Классификация

В зависимости от того, какая причина спровоцировала заболевание, выделяют первичную и вторичную эмфизему. Первая развивается как самостоятельная патология, вторая – является осложнением иных заболеваний.

По характеру поражения эмфизема может быть локализованной или диффузной. Последняя подразумевает изменения во всей легочной ткани. При локализованной форме поражаются лишь отдельные участки.

Впрочем, не все типы эмфиземы легких страшны. Так, при викарной форме происоходит компенсаторное увеличение участка или полностью всего легкого, например, после удаления второго. Это состояние патологией не считается, поскольку поражения альвеол не происходит.

В зависимости от того, насколько сильно поражен структурный элемент легкого – ацинус – эмфизему классифицируют на такие типы:

  • перилобулярная (поражены концевые элементы ацинуса);
  • панлобулярная (поражен весь ацинус полностью);
  • центрилобулярная (поражены центральные альвеолы ацинуса);
  • иррегулярная (поражены разные участки разных ацинусов).

При лобарной форме патологические изменения охватывают целые доли легкого. При интерстициальной из-за истончения и разрыва легочной ткани воздух из альвеол попадает в плевральную полость, накапливаясь под плеврой.

  • Когда образуются буллы или воздушные кисты, говорят о буллезной эмфиземе легких.

Буллезная эмфизема легких

Иначе эту форму эмфиземы обозначают как «синдром исчезающего легкого». Буллами называют воздушные полости диаметром от 1 см и более. Их стенки покрывает эпителий альвеол. Наиболее опасна буллезная эмфизема легких своим осложнением – спонтанным пневмотораксом.

При этом через разрыв легкого воздух проникает в плевральную полость, занимая ее объем и тем самым сдавливая поврежденный орган. Спонтанный пневмоторакс часто развивается без видимых причин.

Буллы в легких могут быть врожденными или образовываться в течение жизни. В первом случае процесс формирования воздушных кист связан с дистрофическими изменениями соединительной ткани либо недостаточностью α-1 антитрипсина. Приобретенные буллы образуются при эмфиземе легких, на фоне пневмосклероза.

Склеротические изменения ткани развиваются на фоне многолетних инфекционных и дегенеративно-дистрофических процессов, имеющих хроническое течение. При пневмосклерозе происходит замещение нормальной легочной ткани на соединительную, не способную растягиваться, выполнять газообмен.

  • Так формируется «клапанная система»: воздух устремляется в здоровые части органа, растягивая альвеолы, что в конечном счете заканчивается образованием булл.

Буллезная эмфизема легких поражает главным образом курильщиков. Часто заболевание течет бессимптомно, поскольку функции не участвующих в газообмене участков берут на себя здоровые ацинусы. При множественных буллах развивается дыхательная недостаточность и, соответственно, повышается риск спонтанного пневмоторакса.

Симптомы эмфиземы легких, кашель и одышка

Клиническая картина при эмфиземе легких определяется степенью поражения органа. Сначала у больного появляется одышка. Она возникает, как правило, эпизодически, после перенесееной нагрузки. Приступы одышки учащаются в зимнее время.

По мере прогрессирования заболевания на фоне поражения все большего объема легких появляются и другие признаки эмфиземы легких:

  • бочкообразная форма грудной клетки, напоминающая форму при выдохе;
  • увеличенные межреберные промежутки;
  • сглаженные на фоне выбухания верхушек легких надключичные области;
  • посинение ногтей, губ, слизистых оболочек на фоне гипоксии (нехватки воздуха);
  • набухание вен на шее;
  • пальцы в форме барабанных палочек с утолщенными концевыми фалангами.

Несмотря на то, что кожные покровы больного из-за кислородного голодания приобретают синеватый оттенок, в момент приступа одышки лицо человека розовеет. Он стремится принять вынужденное положение – наклониться вперед, при этом щеки у него раздуты, а губы плотно сжаты. Это характерная картина при эмфиземе.

Больному с трудом удается выдохнуть воздух во время приступа одышки. В этом процессе активно участвуют дыхательные мышцы, а также мышцы шеи, у здоровых людей не задействованные при выдыхании. Из-за повышенных нагрузок, изнурительных приступов больные эмфиземой теряют в весе, выглядят истощенными.

Кашель при эмфиземе легких наблюдается после приступа и сопровождается необильной прозрачной мокротой. Кроме того, появляются боли за грудиной.

Сначала больному комфортнее находиться в положении лежа с опущенной книзу головой, но по мере прогрессирования болезни эта поза начинает причинять дискомфорт. Люди со значительными поражениями легких при эмфиземе даже спят в полусидячем положении. Так диафрагме проще всего «воздействовать» на легкие.

Чаще всего пациенты впадают в ступор, услышав диагноз «эмфизема легких» — что это такое, и как лечить заболевание — первые вопросы, которые слышит врач. Прежде всего, следует отметить, что однажды отмершая легочная ткань уже не восстановится, поэтому основная тактика терапии направлена на предотвращение прогрессирования патологии.

Следует исключить влияние вредных факторов, если потребуется, сменить работу. Курильщикам настоятельно рекомендуется бросить вредную привычку, поскольку иначе эффекта от лечения не будет.

Если эмфизема развилась на фоне какого-либо основного заболевания, требуется немедленно заняться его лечением. При бронхите и астме назначают лекарства, расширяющие бронхи (сальбутамол, беродуал), а также муколитики, необходимые для выведения мокроты (препараты амброксола). Инфекционные патологии лечат антибиотикотерапией.

С целью расширения бронхов и стимулирования выведения мокроты показан специальный массаж (точечный или сегментарный). Самостоятельно, без помощи медиков, больной может выполнять специальную дыхательную гимнастику. Она стимулирует работу диафрагмы и тем самым улучшает «сократимость» легкого, что положительно отражается на функции газообмена. С этой же целью применяются комплексы ЛФК.

В тяжелых случаях, при лечении эмфиземы легких может применяться курсовая кислородотерапия, для устранения приступов гипоксии. Сначала больному подается обедненный кислородом воздух, а затем обогащенный или с нормальным содержанием. Терапия проводится как в стационаре, так и дома. Для этой цели больному может потребоваться кислородный концентратор.

Эмфизема легких – повод для постоянного наблюдения у пульмонолога, а лечение этой патологии требует большой сознательности от пациента: корректировки образа жизни, приема медикаментов, на начальной стадии можно пользоваться народными средствами для облегчения дыхания и выведения мокроты, но, если патология приобрела более тяжелую форму, потребуется хирургическое вмешательство.

Хроническое течение эмфиземы, осложненное пневмотораксами, образованием булл, легочными кровотечениями — является показанием для операции.

При этом проводится удаление патологического участка, а оставшаяся здоровая часть легкого компенсаторно увеличивается для поддержания функции газообмена.

Прогноз и смертность

Прогноз для жизни, как правило, неблагоприятен при развитии вторичной эмфиземы легких на фоне врожденных патологий соединительной ткани, недостаточности α-1 антитрипсина. Когда больной резко теряет в весе, это тоже признак высокой опасности для жизни.

Обычно без лечения прогрессирующая эмфизема легких способна погубить человека менее чем за 2 года. Неплохим показателем при выраженных формах эмфиземы легких является 5-летняя выживаемость больных. При тяжелой степени заболевания этот рубеж способны перешагнуть не более 50% пациентов. Однако если патология была выявлена на ранней стадии, больной придерживается всех рекомендаций лечащего врача, он может прожить и 10 лет, и более.

На фоне эмфиземы легких, помимо дыхательной недостаточности, развиваются такие осложнения:

  • сердечная недостаточность;
  • легочная гипертензия;
  • инфекционные поражения (пневмонии, абсцессы);
  • пневмоторакс;
  • легочное кровотечение.

Избежать всех этих состояний поможет отказ от курения, контроль своего здоровья, а особенно хронических заболеваний дыхательной системы, соблюдение правил техники безопасности при работе на вредных производствах.

9432 0

В последние годы в связи с применением новых методов рентгеновского исследования рентгенодиагностика эмфиземы легких играет очень большую роль и во многих случаях позволяет судить и о степени функциональных расстройств. При отборе больных для оперативного лечения особенно важно точно интерпретировать данные рентгенологического исследования.

Рентгенологические изменения при эмфиземе легких детально описали Ю. Н. Соколов, Е. В. Нешель, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon и др. При распространенной эмфиземе могут быть обнаружены изменения скелета грудной клетки, но они не имеют большого диагностического значения.

Наиболее характерный признак диффузной эмфиземы — увеличение легочных полей, в основном за счет их вертикального размера (опущение диафрагмы, расширение межреберий) и поперечного (более горизонтальный ход ребер и выпячивание грудины). Последнее обуславливает расширение ретростернального и ретрокардиального пространства, что отчетливо прослеживается даже на выдохе.

Диафрагма при эмфиземе опущена. Правый купол ее располагается у шейки 10—11 ребра (в норме на девятом). Высота купола диафрагмы обычно 2—3 см (в норме пo W. Frick — не менее 4 см). Уплощение диафрагмы приводит к увеличению размеров бокового и ребернодиафрагмального синусов. Боковой синус больше 45° свидетельствует об эмфиземе. При выраженной эмфиземе диафрагма приобретает форму палатки, появляется «фестончатость», «ступенчатость» ее, что может быть связано со сращениями или обнажением мест прикрепления диафрагмы к ребрам при ее уплощении.

Ю. Н. Соколов обнаружил этот симптом и у здоровых лиц с хорошо выраженным диафрагмальным дыханием, но у больных эмфиземой легких диафрагма мало подвижна: при выраженной форме болезни купол перемещается менее чем на высоту одного межреберья, а в очень тяжелых случаях колебания диафрагмы едва заметны, или она совершает парадоксальные движения (при вдохе поднимается, следуя за ребрами).

В связи с низким положением диафрагмы сердце кажется узким. Даже при правожелудочковой гипертрофии его диаметр не превышает 11—11,5 см.

Диплограмма (или биграмма) позволяет судить о степени расширения грудной клетки. Один из снимков делают на вдохе, другой — на выдохе (можно на одной пленке) и, совмещая их, определяют коэффициент расширяемости. По W. Fray, отношение площади вдох — выдох в норме не превышает 72 (по. Е. В. Нешель — 65—75). При начальной эмфиземе легких оно равно 70—80, при эмфиземе II степени — 80—90, при эмфиземе III степени — более 90. По биграмме можно определить и ЖЕ Л. Легочные объемы вычисляются и по рентгенокимограмме (В. И. Соболев, Е. С. Мутина), которая отчетливо выявляет замедление выдоха (колено выдоха удлинено и деформировано) при эмфиземе.

Изменение прозрачности легочных полей в разные фазы дыхания отражает вентиляционную функцию легких. Методики этого теста разработаны Ю. Н. Соколовым, Е. В. Нешель, А. И. Садофьевым и другими. При тяжелой эмфиземе прозрачность легочных полей в разные фазы дыхания почти не изменяется. Одна лишь увеличенная прозрачность легких еще не указывает на эмфизему, ибо может быть обусловлена уменьшенным кровенаполнением легочных сосудов или атрофией грудной стенки при истощении. На фоне повышенной прозрачности легочных полей выступает характерное для эмфиземы усиление легочного рисунка в области корней и обеднение его на периферии, что отражает уменьшение кровоснабжения периферических отделов легких и повышение сопротивления току крови в малом круге.

Важную роль для суждения о состоянии легочного кровообращения играют томография и ангиопульмонография. Последняя в большинстве случаев позволяет судить о локализации, распространенности и степени заболевания. Этот метод требует специального оснащения и в клинической практике широко еще не распространен. И. А. Шехтер, М. И. Перельман, Ф. А. Астрахаицев, М. З. Упингер обнаружили в области эмфизематозных полей сужение сосудов. Они раздвинуты, имеют мало сосудистых ветвей, которые отходят не под острым углом, как обычно, а под прямым.

А. Л. Вилковыеский и З. М. Заславская, К. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Хурамович на ангиограммах больных эмфиземой нашли расширение прикорневых и лобарных артерий, отражающее повышение сосудистой резистентности, сужение сосудов от центра к периферии с очень скудной сосудистой сетью в областях эмфиземы. К. Semish выявил, кроме того, замедление капиллярного тока и артерио-венозные анастомозы. Аналогичные изменения сосудов М. А. Кузнецова (1963) обнаружила на рентгенотомограммах, а V. Lopez-Majano a. ass. — на скеннограммах.

Изменение сосудистого русла нарастает по мере прогрессирования болезни. По L. Read, на ангиограммах процесс кажется более распространенным, чем это выявляется на вскрытии, что отражает наличие вазоспазма, который, как и бронхоспазм, играет существенную роль в прогрессировании болезни.

Пузырчатые участки могут не выявляться на обычной рентгенограмме, особенно при периферической субплевральной локализации булл. Иногда они распознаются в виде тонко очерченных кольцевидных теней или аваскулярной зоны с ячеистым рисунком и отклонением теней сосудистых и бронхиальных ветвей. На томограммах они видны лучше.

Бронхография при диффузной эмфиземе не получила распространения — она с трудом переносится этой группой тяжелых больных, а контраст из-за неэффективности кашля надолго задерживается в дыхательных путях.

Функции легких у больных распространенной эмфиземой заметно нарушаются. По нашим наблюдениям, раньше всего изменяется вентиляция. В начальном периоде нарушения невелики и проявляются умеренным ограничением ЖЕЛ, ММОД и резервов дыхания, увеличением остаточного воздуха и МОД. Дыхательный объем в первый период болезни может даже увеличиваться.


Увеличение минутного объема дыхания в начале болезни обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом и выведение углекислоты, у некоторых больных обнаруживается гипокапния. При нагрузке, особенно если она сопровождается бронхоспастической реакцией, вентиляционные нарушения выступают резче, могут сопровождаться уменьшенным насыщением артериальной крови кислородом и выравниваться не за 2—3 минуты, как у здоровых, а значительно позже.

Вентиляционные нарушения увеличиваются по мере прогрессирования эмфиземы, что чаще всего связано с обострением инфекции — вспышкой бронхита или пневмонии. При этом усиливаются одышка и кашель, может повыситься температура тела, появиться слабость, потливость, резкая утомляемость. Мокрота часто приобретает гнойный характер и в ней, наряду с различными инфекционными агентами, обнаруживается большое количество нейтрофилов.

Обострение инфекции всегда ухудшает бронхиальную проходимость из-за скопления секрета, отека бронхов и бронхиол, бронхоспазма приводит к полной или частичной деструкции альвеол и к увеличению области эмфиземы.

Ухудшение бронхиальной проходимости отражается на вентиляционных показателях: уменьшается ЖЕ Л, особенно односекундный объем (Б. Е. Вотчал и Т. И. Бибикова предлагают определять форсированную ЖЕЛ за 2 сек), резко уменьшается мощность воздушной струи и отношение ММОД к ЖЕЛ. Это свидетельствует о повышенном сопротивлении току воздуха в дыхательных путях. Увеличение анатомического и особенно функционального мертвого пространства, неравномерность вентиляции (не все области поражены одинаково и нарушение воздушного тока возникает неодномоментно) приводит к альвеолярной гиповентиляции.

Соответственно увеличивается работа дыхательных мышц. Дополнительные мышцы, усиливающие вдох, располагаются в основном в верхнем отделе груди (кивательные, лестничные, трапециевидные), мышцы, усиливающие выдох, — в нижнем. Развивается дискоординация дыхательных движений или патологический верхнегрудной тип дыхания. Это дополнительно нагружает дыхательные мышцы, делает их работу менее эффективной и увеличивает энергетические затраты на дыхание. Поэтому, хотя минутный объем дыхания и увеличен, большая часть энергии идет на обеспечение работы дыхательных мышц.

Внешнее дыхание уже не обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом и выведение углекислоты. Однако полного соответствия между тяжестью болезни и степенью нарушения вентиляционных показателей нет. Но приблизительное заключение о степени нарушений газообмена можно сделать и на основании изучения показателей внешнего дыхания (остаточного воздуха, МОД, ФЖЕЛ, ММОД, резервов вентиляции и мощности выдоха). J. Hamm у 155 больных эмфиземой и бронхиальной астмой определил тяжесть болезни по спирометрическим показателям и получил соответствующие клинике результаты.

Показательны изменения газов крови. Нарушения газообмена обусловлены вентиляционными расстройствами, увеличением работы дыхания и запустеванием части капиллярного русла. Диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану при эмфиземе без сопутствующего пневмосклероза изменяется мало (в основном в связи с отеком альвеол во время обострения бропхореспираторной инфекции). Различие в напряжении кислорода в альвеолах и в артериальной крови при эмфиземе может быть увеличено на 8—10 мм ртути против нормы. Чаще всего это обусловлено неравномерностью вентиляции (Н. Marx, P. Rossier и др.).

Нарушения газообмена выявляются, как правило, если объем резидуального воздуха больше 45% и ММОД меньше 50 л/мин. Наши наблюдения подтверждают данные других авторов (В. Г. Успенская, Н. Н. Савицкий, Н. Marx и др.) о том, что тяжесть болезни более всего коррелируется с показателями насыщения артериальной крови кислородом и в меньшей мере — с содержанием кислорода в артериальной крови.

Кислородная емкость отражает возможность транспорта кислорода гемоглобином. Она умеренно увеличивалась лишь у 1/3 наших больных с гипоксемией. По В. Г. Успенской, на ранних стадиях заболевания кислородная емкость уменьшалась, но в общем изменения ее были невелики.

Наличие гиперкапнии всегда указывает на неблагоприятный прогноз и на очень тяжелую фазу болезни. Если у больного эмфиземой гиперкапния обусловлена гиповентиляционным кризом на фоне полостной операции или обострением бронхореспираторной инфекции, то по ликвидации криза содержание углекислоты в крови вновь может стать нормальным. Но хроническая гиперкапния всегда сопутствует резкому и стойкому угнетению вентиляции.

Функциональные исследования после нагрузки позволяют более точно судить о степени распространения болезни, резервах и прогнозе. Толерантность к нагрузке у больных эмфиземой легких значительно меньше, чем при сердечных заболеваниях. При умеренно выраженной эмфиземе небольшая нагрузка может вначале привести к возрастанию насыщения крови кислородом, так как увеличивается минутный объем дыхания. У здоровых МОД повышается до 100—130 литров в минуту, дальнейшее увеличение вентиляции бесполезно, все тратится на работу дыхания. У больных эмфиземой МОД, при котором дальнейшее увеличение вентиляции бесполезно, достигается значительно раньше (особенно у тех больных, у которых МОД в покое значительно увеличен). Аналогичные условия создаются, по-видимому, при частоте дыхания 45 в минуту.

У тяжелобольных исследования с нагрузкой рискованны. Н. Marx считает пробы с нагрузкой противопоказанными при декомпенсации кровообращения, длительном и сильном бронхоспазме, обострении бронхореспираторной инфекции, если ММОД меньше 30 л/мин, ЖЕЛ меньше 2 литров, 1" объем меньше 50% ЖЕЛ, резидуальный объем больше 50% общей емкости, напряжение О2 в артериальной крови меньше 70 мм рт. ст., артериальное СО2 больше 45 мм рт. ст.

Для суждения о степени бронхоспазма можно произвести спирографические исследования после применения бронхолитических лекарств.

Мы наблюдали в основном 2 типа течения болезни:
1. Медленно прогрессирующий, когда нарастание клинической картины происходит на протяжении многих лет, часто незаметно для больного, симптомы долго ограничиваются вентиляционными нарушениями и умеренной гипоксемиеи, обострения бронхореспираторной инфекции текут вяло, при нормальной температуре тела. Больные обычно 1—2 раза в год обращаются за лечебной помощью, чаще лечатся сами различными антибиотиками и бронхолитиками и могут долго сохранять ограниченную трудоспособность.

2. Быстро прогрессирующий тип течения, который обычно наблюдается у более молодых людей и характеризуется частыми, бурно текущими периодами обострения бронхореспираторной инфекции. Гипоксемия развивается быстро, в последующие 2—3 года присоединяется и гиперкапния, то есть образуется глобальная недостаточность по P. Rossier, из которой полностью вывести больных не удается. У таких больных, как правило, на секции отмечаются более выраженные нарушения кровоснабжения легких и более часто бывает пузырчатая форма эмфиземы.

Эмфизема легких возникает в тех случаях, когда альвеолы легочной ткани растягиваются сверх допустимых пределов и утрачивают способность к обратному сокращению. При этом происходит нарушение нормального поступления кислорода в кровь и вывода из организма углекислого газа, что приводит к сердечной недостаточности.

В соответствии с современной классификацией выделяются диффузная и буллезная эмфизема легких. Первая форма предполагает полное поражение тканей. Буллезная эмфизема легких диагностируется, когда раздутые (расширившиеся) участки соседствуют с нормальной легочной тканью.

Причины возникновения эмфиземы легких

Заболевание часто проявляет себя, как следствие хронического бронхита или бронхиальной астмы. Буллезная форма может также возникать под влиянием наследственных факторов и некоторых заболеваний легких, в частности, туберкулеза. Кроме того, на развитие болезни оказывают влияние такие факторы, как курение и чрезмерная загрязненность воздуха, что особенно характерно для крупных городов.

Эмфизема легких – симптомы

Сильная одышка вплоть до удушения, расширение межреберных промежутков, бочкообразная грудная клетка, ослабленное дыхание, уменьшение подвижности диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей при рентгенологическом исследовании – вот те симптомы, которыми проявляет себя эмфизема легких. Лечение заболевания зависит от степени выраженности признаков и клинической картины.

Для первичной стадии развития эмфиземы легких характерны: тяжелая одышка, быстрая утомляемость при любых физических нагрузках, эффект так называемого «пыхтения», нарушение газового состава крови и коллапс мелких бронхов.

По мере ухудшения состояния легочных тканей происходит повышение прозрачности легочных полей, смещение диафрагмы и прочие изменения, препятствующие нормальному газообмену.

Эмфизема легких – лечение и прогнозы

При лечении эмфиземы легких основные мероприятия направлены на устранение дыхательной недостаточности и терапию болезни, под влиянием которой у человека появилось заболевание. Лечение народными средствами показывает достаточно эффективные результаты, однако, мы ни в коем случае не рекомендуем отказываться от традиционных медикаментозных методов.

Основные принципы лечения эмфиземы легких:

  • отказ от курения – один из самых важных этапов на пути к выздоровлению. Заметим при этом, что резкое, одномоментное сокращение числа выкуриваемых сигарет имеет гораздо больший эффект, нежели постепенный отказ от табака;
  • назначение антибактериальных препаратов – основными лекарственными препаратами являются антихолинергические средства (беродуал, атровент), бета-2 симпатомиметики (беротек, сальбутамол) и теофиллины (эуфиллин, теопек). Выбор препарата и интенсивность терапии зависят от тяжести тех симптомов, которыми проявляет себя эмфизема легких. Лечение антибактериальными комплексами сочетается с приемом отхаркивающих средств;
  • дыхательная гимнастика, способствующая улучшению газообмена. Как правило, пациентам назначают атмосферный воздух с пониженным содержанием кислорода в течение 5 минут. Следующие 5 минут больной дышит обычным воздухом. Цикличная схема повторяется 6-7 раз в течение 1 сеанса. Полный курс лечения длится около 3 недель;
  • эмфизема легких, симптомы которой связаны с ярко выраженной дыхательной недостаточностью, лечится с помощью малопоточной кислородной терапии. Ее можно использовать и в домашних условиях, используя в качестве источников кислорода баллоны со сжатым газом или специальные концентраторы;
  • в последние годы врачи активно используют аэроионотерапию, которая показывает неплохие результаты при устранении дыхательной недостаточности. Курс лечения длится 15-20 дней;
  • эффективны и особые дыхательные гимнастики, тренировочные программы, направленные на то, чтобы человек мог контролировать свое дыхание;
  • для лучшего отхода мокроты используется позиционный дренаж – пациент принимает определенную позу, при которой кашлевый рефлекс и вязкая мокрота доставляют наименьшие неудобства. При этом можно сочетать дренажное лечение эмфиземы легких с употреблением отхаркивающих трав и настоев, например, термопсиса, багульника, подорожника или мать-и-мачехи.

Возможно ли окончательное излечение эмфиземы легких? Прогнозы индивидуальны в каждом конкретном случае и зависят от того, насколько полно пациенты выполняют все рекомендации лечащего врача, и готовы ли они пойти на определенные жертвы ради своего здоровья. Также огромное влияние на процесс лечения оказывает своевременное выявление и адекватное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе.

Эмфизема легких – лечение народными средствами

Домашние средства:

  • употреблять сок зеленой ботвы картофеля с ежедневным увеличением дозы вплоть до тех пор, пока объем сока не достигнет половины стакана;
  • вдыхание паров картофеля «в мундире»;
  • прикладывание кусочков предварительно отваренного картофеля к груди.

Настои на сборах трав:

  • в 500 мл кипятка добавить три столовые ложки цветков гречихи. Смесь настаивать в термосе в течение двух часов. Принимать по полстакана 3-4 раза в день;
  • возьмите по одной части плодов можжевельника и корня одуванчика, добавьте к ним две части листа березы и залейте получившуюся смесь кипятком. Отвар настаивается в течение трех часов, после чего процеживается и переливается в подходящую емкость. Употреблять настой следует 2-3 раза в день. Стандартная дозировка – 1/3 стакана;
  • чайная ложка картофеля заливается стаканом кипятка, настаивается один час и процеживается. Принимать по полстакана настоя за 40 минут до еды в течение одного месяца.

Видео с YouTube по теме статьи:

Если у человека вдруг появилась отдышка, то, возможно, это предвещает развитие тяжелой патологии органов дыхания. Одна из них называется эмфизема легких, что это такое, как лечить знают специалисты. Читатели смогут узнать об эмфиземе из данной статьи.

Эмфизема легких симптомы и признаки

Слово эмфизема можно перевести с греческого языка как раздувать или надувать. Такое название связано с тем, что ткани легких и бронхов теряют эластичность в результате различных причин. При выдохе мелкие клетки бронхов спадают и слипаются. В результате дыхания легкие раздуваются и расширяются, что, в свою очередь, ведет к деформации костей грудной клетки. Бочкообразная грудная клетка — так внешне проявляется эмфизема легких, симптомы присущие этой патологии:

  • отдышка;
  • раздувание щек при выдохе;
  • изменение легочных полей на рентгенограмме;
  • коробочный звук при простукивании области легких;
  • дыхательная недостаточность;
  • утомляемость и снижение толерантности при физических нагрузках.

Эмфизема сопровождается нарушениями как при вдохе, так и при выдохе. Однако, нарушения при выдохе преобладают, в результате чего затрудняется выход воздуха из легких, и они находятся постоянно в раздутом состоянии. Одновременно с этим меняется газовый состав воздуха в них. Снижается количество кислорода и повышается концентрация углекислого газа.

Что такое буллезная эмфизема легких

При эмфиземе легких бронхи и альвеолы утрачивают свою эластичность. Внутри тканей образуются одиночные или множественные буллы, или пузыри. Именно ими вызвана буллезная эмфизема легких. Воздух заполняет буллы, но по разным причинам не выходит из них. В результате чего стенки пузырей растягиваются, истончаются, а размеры булл — увеличиваются. Иногда размер пузырей превышает 10 см. Пузыри очень часто располагаются рядом, одни над другими. Они давят на здоровые ткани легких, чем сильно затрудняют процесс дыхания.

Буллезная болезнь может осложниться разрывом булл и возникновением спонтанного пневмоторакса. Разрыв пузырей могут спровоцировать физические усилия, сильный кашель. Патология развивается постепенно. Её начало может быть связано:

  • неблагоприятной экологией;
  • курением табака;
  • наследственными причинами.

По своей сути буллы большие, но бесполезные для дыхания мешки с воздухом. Буллезная болезнь сокращает общую площадь здоровых тканей легких. При своевременной диагностике она поддается лечению, как и любая эмфизема легких, что это такое, как лечить должны знать не только сами больные, но и их близкие.

Эмфизема легких лечение консервативное и хирургическое

При лечении эмфиземы доктор оценивает течение болезни и её тяжесть. На основе этого выбираются либо консервативные методы лечения, либо хирургические.

Эмфизема легких лечение терапевтическими способами включает в себя:

  1. Отказ от курения. Если больной продолжает курить, то лечение не принесет успеха, так как никотин будет все время провоцировать образование новых очагов патологических изменений.
  2. Выявление и лечение основного заболевания, например, хронической обструктивной болезни легких. Именно ХОБЛ очень часто является первопричиной эмфиземы.
  3. Кислородная терапия. Насыщение организма кислородом позволяет снизить концентрацию углекислого газа в тканях легких. Это уменьшает отдышку, повышает работоспособность, улучшает сон больного.

Хирургическое вмешательство проводят чаще всего тремя основными способами:

  1. Удаление измененных участков легких. Чаще всего производится, если они размещены в верхних долях органа.
  2. Удаление гигантских булл. После него в грудной клетке появляется место для работы здоровых тканей легкого.
  3. Трансплантация. При неэффективности консервативного ведения болезни и двух первых методов оперативного вмешательства, рассматривается вопрос о трансплантации легких.

Успех в лечение зависит и от укрепления иммунитета, и перехода на здоровый образ жизни.

Эмфизема легких продолжительность жизни

Больного эмфиземой и его родственников не может не волновать предполагаемый исход болезни и продолжительность жизни.
Ткани дыхательных органов может полностью поразить эмфизема легких, продолжительность жизни при отсутствии адекватного лечения не превышает 2-3 трех.

Срок жизни сокращается, если:

  1. Не устранены внешние факторы. Человек продолжает курить и (или) дышать загрязненным воздухом.
  2. У пациента нет возможности или желания проходить ежегодные обследования у врача.
  3. Больной начинает лечение очень поздно.
  4. Тяжелая степень болезни, при ней 50% больных не живут дольше 4 лет.

Если человек живет с эмфиземой более 4 лет, то развитие болезни принято считать благоприятным. Этому способствует:

  1. Ранняя диагностика и своевременное лечение.
  2. Легкая или умеренная степень заболевания. При ней 80% пациентов живет более 4 лет.
  3. Соблюдение диеты и других рекомендаций врача.

Своевременная постановка диагноза эмфизема легких, что это такое, как лечить — понимание этого поможет продлить жизнь больного и улучшить её качество.

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких

Облегчить течение болезни и общее состояние больного поможет дыхательная гимнастика при эмфиземе легких.
Цель проведения гимнастики — тренировка дыхательных движений, укрепление группы мышц, отвечающих за него. Основные упражнения просты и доступны любому человеку:

  1. Ходьба средним или медленным шагом. Вдох производится на счет раз, два, а выдох на три, четыре, пять. Продолжительность 2-3 минуты.
  2. Положение стоя. Ладони лежат в нижней части груди. При вдохе производится подъем на носочки, при выдохе — опуститься на пятки, надавив ладонями на грудь. Количество повторов 6-10 раз.
  3. Положение сидя. Руки развести в сторону. Повороты тела влево — вправо. Количество повторов — по 6 раз в каждую сторону.
  4. Положение стоя. На каждый выдох попеременно поднимать и подтягивать к груди согнутое колено. Выдох делать как можно дольше. На каждую ногу делать по 6 повторов.
  5. Положение стоя, руки вверх. Вдох, на выдохе руки резко опускают вниз и слегка отводят назад, с одновременным сгибом коленей и небольшим наклоном тела вперед, как для прыжка, всего 6-10 повторов.
  6. Спокойная ходьба в течение 2-3 минут.

Даже при постельном режиме больной может лечь на спину и делать вдох на два счета, а выдох — на три. Каждый выдох сопровождают надавливанием ладонями на грудную клетку в нижней её части.

Эмфизема легких лечение народными средствами

Эмфизема — заболевание серьезное, поэтому больной должен использовать любые виды лечения, облегчающие его состояние. Недопустимы самолечение и эмфизема легких, лечение народными средствами можно проводить только после консультации с врачом.

При эмфиземе показан прием настоев и отваров из самых разных лекарственных травяных сборов:

  1. Смешать в одинаковых количествах шалфей, почки сосны, корень алтея и плоды аниса. В подходящую кастрюльку всыпать 30 г смеси. Все залить стаканом, 220 мл, кипятка. Оставить на столе на 10 минут. После этого настой нужно процедить. Пить его до приема пищи по 50 мл трижды в день на протяжении 3 месяцев.
  2. Взять в равных пропорциях мяту, девясил, шалфей, эвкалипт и чабрец. Отсыпать в кастрюлю 20 г сбора. Взять 200 мл кипятка и залить траву. В течение четверти часа дать настою постоять на столе. После чего его нужно процедить. Пить полученный настой после приема пищи по 1/4 стакана три — четыре раза в день.
  3. В термос всыпать три ст. л. соцветий гречихи. Залить в термос 500 мл кипятка. Оставить на 2 часа. Пить по 1/2 стакана трижды в день.

Хороший результат дают простые паровые ингаляции над сваренной в мундирах картошкой. Очищенные и нарезанные клубни можно смазывать скипидаром и делать из них обертывания грудной клетки.

Несмотря на то, что для возрастных пациентов чаще характерна эмфизема легких, что это такое, как лечить должны знать и более молодые люди. Особенно если они еще не бросили курить.