Ураты – кристаллогидраты – солевые отложения щавелевой кислоты и щелочного металла кальция. В народном лексиконе более известны под названием почечный камень. Оксалаты в моче – это нарушение обмена солей. Согласно лабораторным исследованиям, 80% всех новообразований в мочевыделительной системе формируется из оксалатов кальция. Если общий анализ урины при расшифровке показывает слабокислую реакцию (рН < 6,8), значит, в организме присутствуют факторы риска, приводящие к мочекаменной болезни, почечной недостаточности и хроническому пиелонефриту.

На вид кристаллы оксалата кальция в моче напоминают морские кораллы. Это твердые камни с шипами и выростами, которые повреждают ткани и способствуют возникновению кровотечений. Обычно бывают темно-коричневые, бордовые или черные. При отсутствии кровотечения (уремии) – светло-коричневые и серые. Имеют слоистое внутреннее строение, так как при образовании «обрастают» другими, не растворяемыми организмом элементами. Из-за своей необычной формы они раздражают кишечник и почки, забивают почечные протоки. Их размеры варьируются от одной доли миллиметра (называются песком) до 4,5 сантиметров в диаметре. В худших случаях камни засоряют весь проход в почках. Общий анализ мочи, рентгенологическое исследование без труда обнаружат причины возникновения заболевания.

Виды оксалурии

Само по себе присутствие соли кальция является необходимым для организма. Это норма. Но ее чрезмерное количество значит, что в организме присутствует патология и необходимо лечение. Такое заболевание, при котором наблюдаются избыточные оксалаты в моче, носит название оксалурия. Она может быть двух видов.

1. Первичная (наследственная). В ее основу заложен оксалоз – наследственное заболевание почек и мочеполовой системы. Причины кроются в нарушении обмена кислот, генетических расстройствах основных функций почечной системы, клинических случаях уремии.
2. Вторичная (приобретенная). Возникает вследствие неправильного питания и чрезмерного употребления продуктов, в составе каких много солей и щавелевой кислоты. Первопричиной появления оксалурии может стать бедный на кальций рацион, употребление в больших объемах аскорбиновой кислоты, разного рода диеты, приводящие к гипервитаминозу.

Основные факторы появления заболевания

Как и при любом другом заболевании, образование оксалатов имеет свои причины. Норма для каждого организма индивидуальна. Рассмотрим основные факторы происхождения заболевания.

1. Неправильное питание. Избыток в ежедневном меню шоколада, спаржи, шпината, яблок, томатов, равиля, щавеля, свеклы и других продуктов, содержащих кислоты или соли. Недостаток в организме витамина В (пиридоксина, пиридоксаля, пиридоксамина) и магния. Разного рода отравления, в том числе и химическими веществами. Если появляются камни, значит, в организме есть недостаток жидкости, калия, кальция. Или же избыток соли, мяса, сахарозы.
2. Наличие сахарного диабета и его непрофессиональная терапия. Также дисбактериоз, кровоизлияния в почечные ткани, расстройства процесса выведения мочи из организма, гастрит, язвенные колиты.
3. Наличие или последствия мочекаменного заболевания, хронических воспалений почек и мочевыводящих путей, пиелонефрита. Нарушенная норма кислотно-щелочного баланса, при котором общий анализ мочи указывает на уровень кислотности рН < 6,8.
4. Наследственные заболевания, связанные с нарушением метаболизма – химических реакций в живом организме для поддержания основных его функций. Изменение процесса обмена щавелевой кислоты на генетическом уровне, кровоизлияния в почечную ткань, удвоение чашечно-лоханной системы, врожденные мочекаменные заболевания.
5. Восстановительные периоды после хирургического вмешательства, ремиссия и терапия в результате удаления доброкачественных или злокачественных новообразований.
6. Самолечение, подразумевающее непомерное употребление аскорбиновой кислоты и витамина D.
7. Постоянные стрессы и психологические нагрузки, во время которых происходит перестройка процесса метаболизма на новый лад в основополагающих органах переработки и выведения токсинов – почках.
8. Часто появляются оксалаты в моче при беременности во время сложных токсикозов, значительной потере в этот период жидкости, при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей будущих мам.
9. Бесконтрольное употребление лекарственных препаратов.
10. Провоцирует заболевание и диета при оксалатах в моче, в основе какой заложено большое количество продуктов с высоким процентным составом щавелевой кислоты.

Интересный факт! Оксалурию связывают с отравлением этиленгликолем (двухатомным спиртом). Автомобильные антифризы и тормозная жидкость – представители токсических веществ этого вида, попадают в организм и разлагаются, выделяя кислоту. Поэтому согласно медицинской статистике, камни при анализе урины у мужчин обнаруживают в три раза чаще, чем у женской половины населения.

Симптомы

Анализ мочи может показать от 20 до 40 мг оксалатных веществ. В расшифровке их обычно отмечают плюсами. Это норма. Значит, что ураты в таком количестве вполне допустимы. Но при переизбытке они отлагаются в мягких тканях, обрастают солью и образуют камни. Если они обнаружены при повторной сдаче анализа, в таком случае поможет диета при оксалатах в моче, своевременная терапия и медикаментозное лечение.

Основные проявления:

• общая мышечная слабость;
• резкие режущие боли в области живота;
• нарушение сна;
• проявления кровяных телец в урине;
• обильное выделение мочи;
• почечные колики;
• быстрая утомляемость;
• частое мочеиспускание.

Ураты могут появиться у грудничка. Симптомы и причины их появления такие же, как и у взрослых. В этом таком возрасте почка недостаточно развита еще не может в полной мере растворять соли. Причиной могут стать также генетическая предрасположенность к заболеваниям почек, врожденная аномалия обмена солей и кислот. Поэтому при малейших подозрениях на заболевание, ребенка необходимо показать врачу, провести тщательное комплексное обследование и правильное лечение.

Группой риска также считаются женщины, ожидающие ребенка. Оксалаты в моче при беременности часто возникают в результате застоя урины. Причины этому – сдавливание быстро растущей маткой мочеполовой системы. Значительное употребление витамин для пользы будущего ребенка также способствуют развитию заболевания. Еще одна причина – сокращение употребления жидкости для снижения отечности.

Диета

Сбалансированный прием пищи снижает риск заболевания. При первичном обнаружении солей оксалаты в моче назначают лечение диетой и правильным питанием. Обычно в подавляющем большинстве случаев это дает положительный результат. В иных случаях понадобится рентген почек, урография, ультразвуковое обследование почек и правильное лечение.

Если обнаружены ураты, то следует исключить из рациона консервацию, грибные приправы, острую и соленую пищу, мясо, рыбу. Всему необходима норма. Не рекомендуется также употреблять шоколад, щавель, орехи, шпинат, клубнику. Категорически запрещается пить кофе.

По рекомендациям докторов диета при оксалатах в моче сопровождается подщелачиванием организма. Оно заключается в приеме магния, цитратов калия и натрия, витамина В6. Необходимо включить в рацион сухофрукты, курагу, чернослив. Народная медицина рекомендует употребление соков моркови, рябины, петрушки. Ураты выводятся также при включении в рацион овсянки, пшенной и гречневой каш, ржаного хлеба. Помогут также свежие овощи и фрукты. Лимон с медом способствует быстрому растворению оксалатов.

Тяжелые случаи почечных колитов могут потребовать оперативного вмешательства.

Лечение корректирующей диетой позволяет снизить прогрессирующий характер заболевания до 20 и более раз. Важно при этом увеличить количество употребления жидкости, молочнокислых продуктов и уменьшить прием соленостей и мяса.

Терапия

Содержание в моче оксалатов от 25 до 45 миллиграмм в сутки – норма. В других случаях – отклонение. Успешное лечение напрямую зависит от правильно поставленного диагноза и назначенной диеты. Профилактикой могут служить ежегодное обследование и сдача анализа мочи. При малейших проявлениях симптомов рекомендуется проходить ультразвуковое обследование внутренних органов. Употребление медицинских препаратов должно проходить под непосредственным наблюдением врача. В качестве поддерживающей профилактической терапии можно использовать народные средства – применять травяные сборы. Рекомендуют употреблять отвары овса, спорыша, петрушки, пижмы, полевого хвоща. Оксалаты в моче успешно лечатся нетрадиционной медициной.

Крепкого всем здоровья и разумного к нему отношения!

Почки и мочевыводящие пути

(страница отсутствует)

тику и компьютерную томографию. Если все методы обследования подтверждают нормальное строение мочевых путей, то гематурия, вероятно, происходит от повреждения нефронов. В отдельных случаях для подтверждения диагноза может потребоваться пункционная биопсия почки.

В случае макрогематурии больные подлежат срочной госпитализации. Это же касается больных с «острым нефритическим синдромом» (гипертония, отеки, гематурия, протеинурия), под которым в настоящее время чаще скрывается не острый гломерулонефрит, а тяжелое обострение хронической гломерулонефропатии. Пациенты со стойкой микрогематурией для проведения комплексного обследования госпитализируются в плановом порядке или обследуются амбулаторное.

Гомеопатические назначения при гематурии возможны только после установления ее причины и проводятся в составе комплексного лечения.

Ferrum aceticum. Из многочисленных препаратов железа при геморрагических синдромах, включая гематурию, используется именно это средство. Оно лучше действует на молодых субъектов, легко возбудимых, раздражительных, с признаками вегетативной дистонии. У женщин этого типа наблюдаются растянутые, обильные месячные, тенденция к гипохромной анемии. Потенции 6, 12, 30.

Terebenthina (скипидар). «Одно из лучших наших антигеморрагических средств», - указывал Нэш. Используется при гематурии, связанной с урологической патологией. Пациенты нервозны, беспокойны. Сон тревожный, с частыми пробуждениями. Сопутствующие явления - ревматические синдромы, ишиас, хронический бронхит; старые гомеопаты назначали этот препарат при туберкулезе легких. Потенции 3,6,12.

Millefolium (тысячелистник). Старинное кровоостанавливающее средство, эффективное при капиллярных геморрагиях. Потенции x1, х2, х3.

Mellilotus officinalis (донник аптечный), в патогенезе этого средства кровоточивость занимает центральное место (эффект кумаринов), что оправдывает его применение при гематурии. Сопутствующие синдромы - головные боли с носовыми кровотечениями, климактерические приливы, варикозное расширение вен, остеохондроз и др. Потенции 3, 6, 12,30.

Crotalus (полосатая гремучая змея). При укусах этой очень ядовитой тропической змеи возникает тяжелое токсическое состояние с геморрагическим синдромом, включающим и гематурию. Эти свойства используются в лечебных целях по гомеопатическому закону подобия. Лекарство лучше назначать пожилым людям, страдающим дисциркуляторной энцефалопатией или перенесшим нарушение мозгового кровообращения (ощущение, что «язык плохо шевелится» или «не помещается» во рту). Потенции 6, 12, 30.

Hamamelis virginica (колдовской орех). Гематурия - одно из характерных показаний для этого средства (в частности, при повреждениях почек и мочевыводящих путей, после отхождения камня и т. д.).

Любая гематурия, в конечном итоге, связана с сосудистым повреждением; поэтому правомерно назначение Arnica, Bellis perennis.

Лейкоцитурия

Лейкоцитурия (пиурия) чаще всего отражает наличие инфекционного процесса (воспаления) в нижних отделах мочевых путей. У женщин мочу могут загрязнять лейкоциты из влагалищного отделяемого. Общеизвестно правило - собирать мочу для анализа в середине акта мочеиспускания. Лейкоцитурия почечного происхождения обычно сопровождается протеинурией, гематурией и наличием в осадке мочи лейкоцитарных цилиндров. Почечная лейкоцитурия наблюдается при пиелонефрите, тубуло-интерстициальном нефрите, туберкулезе. Практически всегда важно при наличии лейкоцитурий производить посевы мочи. При обнаружении роста бактерий часто склоняются к применению антибиотиков. «Стерильная» лейкоцитурия требует широкой дифференциальной диагностики и не должна быть основанием для назначения антибактериальных средств.

Гомеопатические лекарства при лейкоцитурии назначаются как дополнение к основному лечению.

Нераг sulfuris (серная печень). Классическое гомеопатическое средство, технологию приготовления которого разработал С. Ганеман. Используется при воспалительных процессах с признаками нагноения. Пациенты этого типа повышенно чувствительны к боли, боятся охлаждения и сквозняков, раздражительны и тревожны, но имеют достаточно твердый характер. Потенции 3, 6, 12.

Sulfur (серный цвет). Гомеопатический препарат с широким диапазоном действия (полихрест), включая подострые и хронические воспалительные процессы. Наклонность к кожным заболеваниям. Краснота всех естественных отверстий. Ночной зловонный пот. Неприятный запах тела, неустраняемый мытьем. Пациенты этого типа в основном энергичны, противоречивы, эгоистичны, не всегда собраны, неряшливы. Сопутствующая патология разнообразна: аллергические заболевания, бронхиты, бронхиальная астма, псориаз, колиты, гепатопатии, болезни суставов и др. Потенции 6, 12, 30. При назначении Sulfur вначале возможно обострение имеющихся заболеваний.

Silicea (кремнезем). Еще один представитель гомеопатических полихрестов. Используется при разнообразных воспалительных заболеваниях, особенно у пациентов истощенных и астеничных, с «дефицитом собственного тепла», склонных к формированию рубцов и спаек. Полагают, что Silicea улучшает иммунные защитные способности организма. Потенции 6, 12, 30.

Mercurius solubilis (черная закись ртути). Классическое гомеопатическое средство, предложенное С. Ганеманом. Антивоспалительный потенциал этого препарата определяет его основные назначения. В конституциональном отношении препарат неоднороден. Многие пациенты торопливы, стремительны, беспокойны («быстр, как ртуть»). Другие, напротив, подавленны, медлительны, слабы физически и психически. Потенции 6, 12, 30.

Обнаружение большого количества солей в осадке мочи, особенно при однократном исследовании, не может расцениваться как патологическое явление. Выпадение солей из раствора зависит не столько от их концентрации, сколько от изменений условий растворения. Растворимость солей в значительной мере зависит от реакции мочи. Так, при кислой реакции из раствора выпадают ураты, мочевая кислота, оксалаты. В щелочной моче осаждаются аморфные фосфаты, триппельфосфат, мочекислый аммоний. Однако систематическое присутствие одних и тех же солей в мочевом осадке, обнаруживаемое при повторных исследованиях, дает основание подумать о тех или иных обменных нарушениях в организме - солевых диатезах.

Соли мочевой кислоты - ураты (мочекислый натрий, калий, кальций и магний) выпадают в виде объемного осадка, особенно при охлаждении концентрированной мочи. Осадок уратов ярко окрашен в кирпичный, оранжево-красный или буро-красный цвет и носит название sedimentum latericium. Благодаря своему красному цвету такой осадок часто принимается больным за кровь. Под микроскопом бурые зернышки уратов нередко покрывают все остальные элементы осадка. Мочевая кислота выпадает в осадок кислой мочи в виде желтых ромбовидных пластинок. Соединение их в виде групп («друз»), как полагают, может дать начало образованию камней.

Постоянное обнаружение уратов и кристаллов мочевой кислоты в осадках мочи свидетельствует о мочекислом диатезе, нередко ведущем к первичному уратному нефролитиазу. Одной из причин такого диатеза, по-видимому, является тубулярный дефект - снижение почечного аммониогенеза и повышенное выделение бикарбонатов кишечником, что ведет к стойкому закислению мочи (рН 5,5). Кроме того, во многих случаях этот дефект ацидогенеза сочетается с повышением продукции мочевой кислоты в организме и с гиперурикозурией.

Терапия мочекислого диатеза начинается с рациональной диеты: исключение алкоголя и продуктов, богатых пуринами (мучные сладости, сардины, анчоусы, печень, почки и т. д.). Могут назначаться на длительное время следующие гомеопатические препараты.

Lycopodium clavatum (плаун булавовидный). Классическое средство при подобном недуге, когда красный осадок мочи (ураты) сочетается с дизурическими расстройствами. Характерны учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время. Отделение мочи затруднено, приходится натуживаться. Во время мочеиспускания - колющая или жгучая боль. Пациенты этого типа - высокие, морщинистые, кажутся старше своих лет, часто выглядят интеллигентными и одухотворенными, кажутся уставшими. Сопутствующие явления - метеоризм, патология печени и желчных путей, запоры, геморрой, полиостеоартроз. Нередко сочетание с ишемической болезнью сердца, диабетом, хроническим бронхитом. Потенции х3, 3, 6, 12.

Litium benzoicum. Этот препарат также применяется при мочекислом диатезе, особенно при его сочетании с полиостеоартрозом, непереносимостью некоторых продуктов (фрукты, шоколад), которое проявляется поносом. Пациенты обычно вялые, пастозные, склонные к полноте и аллергическим реакциям. Раннее выпадение волос, наклонность к лейкопении. Потенции 6, 12, 30.

Berberis (барбарис). Это средство рассматривается в связи с проблемой боли. Мочекислый диатез, сопровождающий почечные колики, дает основание к его назначению. В моче - слизь и красный осадок уратов. Сопутствующие явления - билиарная патология, артралгии, невралгии, псориаз, экземы и др. Потенции х3, 3, 6.

Solidago (золотарник). В гомеопатической практике известно как популярное «дренажное» средство, регулирующее функцию почек, имеющее диуретический эффект. Мочекислый диатез - одно из показаний к его назначению. Потенции х3, 3, 6.

Среди солей, встречающихся в осадках мочи, весьма часты оксалаты (щавелевокислый кальций). Когда оксалатов выпадает особенно много, осадок мочи становится белым, хлопьевидным. Это происходит как в кислой, так и в нейтральной моче. Под микроскопом оксалаты представляются в виде характерных кристаллов, ярко преломляющих свет октаэдров («почтовые конверты»), Находка оксалатов в моче, как правило, не является признаком патологии. Источником образования щавелевокислой извести является растительная пища, особенно щавель, помидоры, свекла, яблоки и др. В отдельных случаях оксалурия становится постоянной даже при исключении из диеты указанных продуктов. Это дает основание говорить о наличии щавелевокислого диатеза, предрасполагающего к камнеобразованию.

Как полагают, оксалатный диатез вызывается генетическими факторами, в частности, недостатком в организме ферментов, метаболизирующих глиоксиловую кислоту. Имеет также значение дефицит витамина В6, усиленное всасывание оксалатов в тонком кишечнике, особенно при стеаторее (болезнь Крона, хронический панкреатит, холестаз). Гипероксалурия при снижении стабилизирующих свойств мочи приводит к кристаллурии, а нередко и к формированию конкрементов.

При оксалатном диатезе назначают следующие гомеопатические препараты.

Acidum oxalicum (щавелевая кислота). Назначается при рассматриваемой патологии по принципу подобия. В моче постоянная оксалурия. Частое, обильное выделение мочи. Как только появляется позыв на мочеиспускание, пациент должен тотчас помочиться. Сопутствующая патология - пояснично-крестцовая невралгия. Потенции 3, 6,12.

Acidum benzoicum (бензойная кислота). Характерные симптомы: скудная моча темно-бурого цвета с весьма неприятным запахом («лошадиная моча»). У пациентов этого типа преобладает печальное, подавленное настроение (астено-невротический синдром). Сопутствующие явления - мочекаменная болезнь, артропатии, аденома предстательной железы. Во многих случаях - выраженный дизурический синдром. Потенции 3, 6, 12.

Acidum nitricum (азотная кислота). Выраженная постоянная оксалурия. Моча скудная, имеет неприятный запах. Часто отмечается дизурический синдром (колющие боли, «как от занозы»). Средство больше подходит для брюнетов, чем для блондинов. Пациенты меланхоличные, печальные, угрюмые субъекты, упорствующие в своих заблуждениях. Потенции х3, 3, 6.

Asparagus (спаржа аптечная). Моча, помимо большого количества оксалатов, содержит много слизи и лейкоцитов. Сопутствующая патология сердца (ИБС, нарушения ритма сердцебиения). Как и Solidago, это средство используют как дренажное. Потенции 3, 6, 12.

Аморфные фосфаты (фосфорнокислые соли кальция и магния) под микроскопом в осадке мочи имеют вид серой мелкозернистой массы. Вместе с ними часто обнаруживают трипельфосфаты - бесцветные яркие кристаллы характерной формы («гробовые крышки»). Различают истинную и ложную гиперфосфатурию. При истинной гиперфосфатурии экскреция фосфатов с мочой увеличена из-за снижения их тубулярной реабсорбции (первичный гиперпаратиреоз, синдром Фанкони). При ложной гиперфосфатурии выделение фосфатов с мочой фактически не увеличивается. Выпадение фосфатов в осадок при этом связано с бактериальным воспалением мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит). Бактериальная флора при этом разлагает мочевину на аммиак, что приводит к щелочной реакции мочи и выпадению в осадок фосфатов кальция, магния и аммония. Кристаллизацию активируют также мукоиды лейкоцитарного происхождения.

Phosphorus (желтый фосфор). Назначая фосфор, следует ориентироваться прежде всего на характерный конституциональный тип. Худой, высокий, сутулый пациент, с узкой и плоской грудью, выступающим гортанным хрящом, тонкой и нежной кожей, светлыми и мягкими волосами. По характеру - активный, деятельный, утонченный, повышенно эмоциональный, но быстро истощающийся человек. «Сжигая свою энергию, становится опустошенным». Энергетика тела заметно отстает от энергии эмоций; отсюда - ранняя разнообразная патология преимущественно дегенеративного плана, на фоне астено-невротического синдрома. Характерно ощущение жжения в различных частях тела. Фосфатурия нередко сопровождается дизурическими расстройствами. Потенции 6, 12, 30.

Calcarea phosphorica (кальция фосфат). Черты фосфора четко прослеживаются и в этом конституциональном типе. Обычно перед нами - высокий, стройный худощавый человек, с узкой грудью, длинными зубами («кость растет в длину»), Эмоциональный, но быстро истощаемый субъект (высокий астеник). Школьники этого типа нередко страдают головной болью (Schulkopfschmerz). Дегенеративные артропатии. Повышенная метеотропность. Фосфатурия сопровождается частым мочеиспусканием, чувством слабости. Моча темного цвета, с резким, неприятным запахом. Потенции 6, 12, 30.

Acidum phosphoricum. Выраженная астения с чертами депрессии, особенно у быстро растущих юношей. Последствия забот и огорчений, физических перегрузок, половых излишеств и извращений, истощающих заболеваний. Усталость и сонливость днем, бессонница ночью. Освежающее действие даже короткого сна в дневное время. Периодически мутная моча за счет обилия фосфатов. Учащенное ночное мочеиспускание. Предрасположенность к сахарному диабету, патологии желудочно-кишечного тракта. Потенции 6, 12, 30.

Kalium phosphoricum. У пациентов этого конституционального типа можно заметить сочетание черт фосфора (психическая слабость, зябкость, раздражительность). В патогенезе этого лекарства присутствуют дизурический синдром, жжение в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, причиной которых может быть фосфатурия. Часты признаки неврастении с чертами системного невроза (функциональные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и выделительной систем), ревматические и невралгические расстройства. Потенции 6, 12, 30.

Natrium phosphoricum. Это средство более подходит пациентам со слабой мускулатурой, страдающим кислой отрыжкой и изжогой. Субъиктеричность склер (функциональная гипербилирубинемия, синдром Жильбера). Фосфатурия иногда сочетается с жалобами на дизурию и ревматическими нарушениями. Потенции 6, 12, 30.

Дизурия - расстройство мочеиспускания, обусловленное затруднением выделения мочи из мочевого пузыря, болезненное и учащенное мочеиспускание. Дизурия наблюдается при различных заболеваниях мочевых и половых органов, вызывающих сдавление или сужение мочеиспускательного канала (аденома предстательной железы, стриктура и опухоли мочеиспускательного канала и др.). Причиной дизурии часто бывают воспалительные заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы, а также нарушения иннервации мочевого пузыря при заболеваниях нервной системы. Встречается немало больных и с невротическими расстройствами мочеиспускания.

Лечебные мероприятия при дизурических синдромах сводятся к адекватному лечению основного заболевания. Гомеопатические средства чаще подключаются в форме дополнительных назначений.

Приводим характеристику некоторых гомеопатических препаратов.

Cantharis vesicatoria (шпанская муха). В патогенезе этого гомеопатического средства - жгучие боли в мочевом пузыре и по ходу мочеиспускательного канала. Боль щиплющего характера, «как от соли», приобретающая характер мучительных тенезмов. Моча скудная, содержит слизь, гной и кровь. Возможны повышение либидо, мучительные болезненные эрекции. Пациенты этого типа возбуждены, несдержанны, склонны принимать необычные позы. Потенции 3, 6,12.

Capisicum annuum (стручковый перец). Чувство жжения в мочевом пузыре («как от перца»), учащенное мочеиспускание. Чаще речь идет о пациенте располневшем, с красным лицом, вялом, зябком, чувствительном к сквознякам, раздражительном, склонном к ностальгии. Потенции х3, 3, 6.

Ammonium carbonatum. Дизурические расстройства у полного, ослабленного, чаще пожилого субъекта, страдающего также хроническим бронхитом, ишиасом, геморроем. Потенции 3, 6,12.

Acidum benzoicum. Тягостные боли в мочевом пузыре, учащенное болезненное мочеиспускание. Моча скудная, темно-бурого цвета, в осадке много уратов и кристаллов мочевой кислоты. Из сопутствующих явлений - полиостеоартроз, аденома предстательной железы. Потенции 3, 6, 12.

Acidum nitricum. Колющая боль в мочеиспускательном канале, ощущение «занозы»; моча кажется холодной, имеет неприятный запах. Более подходит для брюнетов, чем для блондинов. Пациенты этого типа склонны к воспалительным и гнойным заболеваниям, изъязвлениям, артропатиям, геморрою и другой аноректальной патологии. Потенции 3, 6, 12.

Argentum nitricum. Дизурические расстройства, сходные с описанными выше. Также характерно ощущение болезненности в уретре при мочеиспускании, «как от занозы». Конституциональный тип пациентов хотя и сходен с предыдущим, но отличается постоянными волнениями, боязнью куда-то опоздать, фобиями различного содержания. Из сопутствующих явлений возможны неврастения с гастроэнтерологической симптоматикой, язвенная болезнь, патология гинекологической сферы и др. Потенции 3, 6, 12, 20.

Arnica montana (арника горная). В патогенезе этого популярного гомеопатического средства фигурируют затрудненное мочеиспускание, наличие крови в моче, ощущение общей разбитости. Более подходит при травматическом происхождении дизурических расстройств. Ухудшение самочувствия от холода, прикосновения, физических нагрузок. Пациенты этого типа имеют крепкое телосложение, хорошо развитую мускулатуру, плеторичны, по характеру добры и радушны, но, когда болеют, становятся угрюмыми, мрачными, боязливыми. Потенции х3, 3, 6, 12.

Aristolochia (кирказон). Рези в мочевом пузыре и уретре, частое мочеиспускание, преимущественно у женщин (беременность, сопутствующие гинекологические заболевания, дисменорея). Улучшение - от движения, на свежем воздухе, с наступлением менструаций. Потенции 6, 12, 30.

Arsenicum album. Выраженный дизурический синдром. Жжение в мочевом пузыре жгучего характера, особенно при мочеиспускании, поллакиурия. Это средство более подходит слабым, бледным, истощенным, беспокойным субъектам с запавшими глазами, отеками вокруг глаз. Пациенты этого типа зябкие, но не любят кутать голову, нуждаются в свежем воздухе, холодном питье. Они педантичны, с повышенным чувством долга. Ухудшение самочувствия - от холода, от 2 до 4 часов ночи, улучшение - от тепла. «Если есть упорное беспокойство и, особенно, сильная слабость, не забывайте об Arsenicum album» (Нэш). Потенции 6, 12, 30.

Aurum metallicum. Дизурический синдром, чаще на фоне патологии предстательной железы. Пациенты этого типа - гиперстеники, с приливами крови к голове («дородные старики»), пессимистичные, с приступами вспыльчивости и гнева. Сопутствующие явления - артериальная гипертония, дисциркуляторная энцефалопатия, цирроз печени, глаукома. Потенции 6, 12, 30.

Borax (борнокислый натр). Болезненное учащенное мочеиспускание; ощущение, что «моча горячая». Пациенты повышенно чувствительны к звукам, обеспокоены, нервозны. Иногда отмечается своеобразная черта - боязнь движения вниз (по лестнице, в лифте, при спуске с горы). Ощущение паутины на лице. Из сопутствующих явлений - неустойчивый стул, наклонность к кожным заболеваниям, зуд влагалища. Потенции 6, 12, 30.

Clematis recta (ломонос прямой). Дизурический синдром, в том числе на почве патологии предстательной железы. Жжение в мочеиспускательном канале, моча выделяется прерывистой струей или по каплям. Разнообразные кожные заболевания с пузырьковыми высыпаниями. Потенции х3, 3, 6.

Dulcamara (паслен сладко-горький). Болезненное и учащенное мочеиспускание. Характерно, что дизурические расстройства усиливаются под влиянием холодной влажной погоды, после купания в холодной воде или промокания ног. Любые сопутствующие явления (ринит, бронхит, астма, невралгии и т. д.) также усиливаются от сырого холода. Потенции х3, 3, 6.

Lilium tigrinum (лилия тигровая). Преимущественно женское средство. Давление в области мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию. Дизурические нарушения нередко сочетаются с дисменореей, опущением матки и влагалища, функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы. Потенции х3, 3, 6.

Mercurius solubilis. Дизурический синдром воспалительного происхождения (цистит, простатит, уретрит). Постоянное желание мочиться. Пациенты этого типа худые, подвижные, беспокойные, подозрительные, зябкие, но плохо переносящие тепло постели, подвержены простудным заболеваниям. Нередко страдают потливостью, причем пот липкий, с неприятным запахом. Потенции 6, 12, 30.

Sabina (можжевельник). Дизурический синдром преимущественно у полных женщин, подверженных обильным менструациям на фоне мочекислого диатеза, геморроя, полиартроза. В анамнезе привычные выкидыши, аднексит, эндометрит. Преобладают подавленное настроение, раздражительность, тревожный с частыми пробуждениями сон, затяжная головная боль. Ухудшение самочувствия в тепле, в ночные часы, улучшение - на свежем воздухе. Потенции х3, 3, 6.

Terebenthina (скипидар). Ощущение жжения и рези при мочеиспускании. Моча мутная, содержит белок, слизь и кровь. Пациенты нервозны и беспокойны. Сон с тревожными сновидениями и частыми пробуждениями. Ухудшение самочувствия в холодную погоду. Сопутствующие явления - хронический бронхит, желчнокаменная болезнь, ишиас. Потенции х3, 3, 6.

Thuja occidentalis (дерево жизни). Учащенные позывы на мочеиспускание; выделение мочи прерывистое, по каплям, сопровождается сильной режущей болью. Из сопутствующих явлений возможны болезни обмена, хронический бронхит, аллергозы, дерматиты и др. У пациентов преобладают тревожно-мнительные черты характера, повышенная чувствительность и эмоциональность. Пот с неприятным запахом. Кожа имеет нездоровый сальный вид. Болезненность и тугоподвижность суставов. Потенции х3, 3, 6.

Sabal serrulata (серенея пильчатая). Дизурический синдром отличается ощущением «будто мочеиспускательный канал слишком узок». Частое мочеиспускание в ночное время. Моча мутная, содержит слизь, лейкоциты, эритроциты; в осадке много уратов. Потенции х3, 3, 6.

Populus tremuloides (осина канадская). Выраженные, жгучего характера боли при мочеиспускании, остаточная ноющая боль в мочевом пузыре. Моча содержит слизь и гной. Используется преимущественно у пожилых людей с аденомой предстательной железы, после урологических операций, а также при дизурии у беременных женщин. Потенции x1, х2, х3.

Pareira brava (хондодендрон войлочный). Ощущение сильно растянутого мочевого пузыря и трудно начать мочеиспускание: для этого больной должен согнуться или присесть на корточки. Моча с резким неприятным запахом, содержит гной, слизь, много уратов. Используется при циститах, при задержке мочи после родов. Потенции х2, х3, 3.

Нарушения мочеиспускания

Основными причинами невозможности накопления и удержания мочи в мочевом пузыре являются неврологические и механические нарушения в функционировании сложной системы, регулирующей мочеиспускание.

Напомним, что опорожнение мочевого пузыря обеспечивает мышца-детрузор, состоящая из переплетенных между собой гладкомышечных волокон, иннервирующихся парасимпатическими тазовыми нервами, исходящими из II–IV крестцовых сегментов спинного мозга. Гладкая мышца треугольной области мочевого пузыря (между устьями мочеточников и выходным отверстием) распространяется на заднюю часть мочеиспускательного канала и представляет собой внутренний непроизвольный сфинктер, удерживающий мочу в пузыре даже при отсутствии сознательного контроля. Эта мышца иннервируется симпатическими двигательными волокнами, исходящими из спинного мозга (между XI грудным и II поясничными сегментами). Наружный сфинктер уретры и мышцы промежности контролируются произвольно (через п. pudendis).

Информация о растяжении мочевого пузыря поступает через тазовые нервы в крестцовые сегменты спинного мозга (спинальный мочеиспускательный рефлекс). Отсутствие угнетающего коркового контроля при наполнении мочевого пузыря сопровождается возникновением двигательных импульсов, приводящих к сокращению детрузора (непроизвольное мочеиспускание). Это может быть предотвращено за счет угнетения спинального мочеиспускательного рефлекса со стороны коры головного мозга, а также произвольным сокращением наружного сфинктера уретры и мышц промежности.

В нормальных условиях при адекватном функционировании регулирующих систем мочеиспускание наступает в результате сознательного устранения тормозящего влияния коры на спинальную рефлекторную дугу, расслабления мышц тазового дна и внешнего сфинктера. При этом опускается дно мочевого пузыря, сокращаются мышцы «треугольника» (это приводит к перекрытию мочеточников и предотвращает обратный ток мочи) и, наконец, моча истекает вследствие сокращения детрузора.

Причины недержания мочи разнообразны. Нестабильность функции детрузора возникает чаще всего вследствие ослабления или даже полного прерывания ингибирующих спинальный мочеиспускательный рефлекс корковых влияний. Это часто наблюдается у пожилых людей, при синдроме Альцгеймера, инсультах. Если нисходящие регулирующие пути спинного мозга разрушены полностью, то мочевой пузырь работает в неуправляемом режиме. Нарушения мочеиспускания возникают также при воспалительных и опухолевых заболеваниях малого таза, выраженных запорах, гипертрофии предстательной железы, выпадении матки и др.

Недержание мочи нередко наблюдается у рожавших женщин в периоде менопаузы. Небольшое количество мочи при этом может отделяться при незначительном физическом напряжении (кашель, смех, подъем по лестнице и т. д.). Это происходит вследствие нарушения запирательной функции уретры из-за дефицита эстрогенов, сглаживания угла между уретрой и мочевым пузырем. У мужчин подобное явление бывает после оперативных вмешательств на предстательной железе.

Недержание мочи возможно и вследствие переполнения мочевого пузыря на почве тех или иных препятствий току мочи (стриктура уретры и др.) или неврологических заболеваний. При патологии спинного мозга наблюдается функциональная обструкция мочевыводящих путей (феномен дисрегуляторного одновременного сокращения детрузора и внешнего сфинктера). Гипотензия мочевого пузыря бывает при нейропатии, интоксикации, сахарном диабете, алкоголизме.

Наконец, встречаются и психогенные (функциональные) варианты недержания мочи. Приходится учитывать, что некоторые молодые пациенты, демонстрируя недержание мочи, стремятся этим привлечь к себе внимание или получить какие-либо льготы (освобождение от военной службы и др.).

В комплексном лечении больных, страдающих недержанием мочи, определенное место может занять и гомеотерапия с ее регуляторными санирующими механизмами.

Actea racemosa (воронец гроздевидный). Недержание мочи у женщин в период климакса. Впечатлительные, неуравновешенные субъекты; быстрая смена настроения, беспрерывная болтливость, перескакивание в разговоре с одного предмета на другой. Улучшение самочувствия - во время еды; ухудшение - в сырую холодную погоду. Потенции х3, 3, 6.

Causticum. Недержание мочи при кашле, чихании, эмоциональном напряжении. Пациенты этого типа чаще вялые, утомленные, печальные, замкнутые. Хуже чувствуют себя в ясную сухую погоду, лучше - при влажной погоде, во время дождя. Сопутствующие явления - ревматические болезни, невралгии, головные боли, кожные заболевания и др. Потенции 3,6,12.

Agaricus muscarius (мухомор). Слабость мочевого пузыря у пациентов с повышенной нервной возбудимостью, неадекватной веселостью, неудержимым фантазированием. Потенции х3, 3, 6.

Cocculus indicus (кукольван). Императивные позывы мочиться, недержание мочи на фоне укачивания и головокружения. Все жалобы усиливаются после недосыпания, в холодную погоду, во время менструации. Потенции х3, 3, 6.

Conium maculatum (болиголов). Недержание мочи у старого человека, страдающего нарушением памяти, головокружением, паркинсонизмом. Ухудшение самочувствия - ночью, от холода, от яркого солнечного света, при низком положении головы. Потенции х3, 3, 6, 12.

Guaicum (гваяковая смола). Недержание мочи при кашле, смехе, резких движениях. Неприятный запах тела, пота, мочи, мокроты. Сопутствующие явления - хронический бронхит, ревматические болезни, патология желудочно-кишечного тракта, воспалительные гинекологические заболевания и др. Потенции х3, 3, 6.

Kalium carbonicum. Недержание мочи при кашле, смехе, чихании, резких движениях у пациентов карбонической конституции - толстых, пастозных, бледных, зябких, астеничных («рыхлый, толстый астеник»), с признаками парасимпатикотонии (потливость, красный дермографизм, брадикардия, артериальная гипотония, частые глотательные движения, чихание). Сопутствующая патология - хронический бронхит, ринит; диспепсический синдром. Потенции 3, 6, 12.

Kalium phosphoricum. Слабость мочевого пузыря с периодическим подтеканием мочи на фоне выраженной астении. Пациенты этого типа высокие, пастозные, «сверхчувствительные нервозные суровые люди, которые растратили себя длительными страданиями, заботами, умственной деятельностью» (И. Кент). Преобладающая слабость в спине и конечностях. Беспокойный сон: пациенты разговаривают во сне, вскрикивают. Головные боли по утрам. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, ревматические и неврологические синдромы. Потенции 6, 12, 30.

Lachesis (гремучая змея). «Это первое средство, о котором всегда нужно думать при расстройствах в климактерическом периоде» (Ж. Шаретт). Слабость мочевого пузыря с императивными позывами и недержанием мочи - не исключение из этого правила. Обилие жалоб, особенно утром при пробуждении; желание работать вечером, ночью. «Глубоко сидящие» головные боли. Повышенная чувствительность при прикосновении к шее и талии (соответствующий подбор одежды). Диктаторские тенденции, ревность - приобретенные черты характера. Потенции 6, 12, 30.

Plantago major (подорожник большой). Слабость мочевого пузыря, частые позывы, поллакиурия. Применяется как в виде настойки (0), так и в разведениях (x1, х2, х3, 3).

Rumex crispus (щавель курчавый). Популярное гомеопатическое противокашлевое средство. Сухой, раздражающий, изнуряющий кашель, провоцирующийся холодом. Пациент стремится прикрыть рот и нос. Любит укрываться одеялом с головой. Во время приступов кашля нередко подтекает моча. Потенции х3, 3, 6.

Staphysagria (стефаново семя). Недержание мочи у пациента сердитого, неуравновешенного, который копит обиды и огорчения, но порой «взрывается». Подтекание мочи чаще происходит именно в такие моменты. Дизурические расстройства нередко возникают в начале половой жизни у молодых женщин. Потенции х3, 3, 6.

Энурез - это непроизвольное мочеиспускание во время сна у лиц с отсутствием каких-либо органических урологических дефектов и нарушений. В подобных случаях замедлено развитие регуляции функции мочевого пузыря, в основе чего лежат семейные, воспитательные, психические причины, нарушения питания, перенесенные заболевания и др. С энурезом нередко встречается семейный врач.

У ребенка в возрасте до двух лет недержание мочи, особенно в ночное время, представляет собой нормальное явление. Единственным регулятором мочеиспускания в таком возрасте служит спинномозговой рефлекс, замкнутый на уровне крестцовых сегментов. По мере развития нервной системы и адекватного воспитания ребенка формируется корковая произвольная регуляция этой спинальной рефлекторной дуги. В результате у ребенка к возрасту 2–2 1/ 2 лет появляется осознанный контроль за актом мочеиспускания и дефекации. Задержка его формирования приводит к непроизвольному мочеиспусканию, особенно во время сна. Отметим, что при органических заболеваниях непроизвольное мочеиспускание, как правило, происходит не только ночью во время сна, но и днем. Энурез довольно распространен (10–15 % населения в возрасте до 12 лет, чаще у мальчиков). По мере приближения половой зрелости этот дефект в большинстве случаев исчезает, но возможны его рецидивы в зрелые годы.

Механизмы и причины возникновения энуреза сложны и неоднородны. Имеют значение наследственная предрасположенность, неблагоприятная социально-экономическая среда, плохие гигиенические условия. Особую роль играют дефекты воспитания в семье: излишняя строгость, муштра, недостаточное признание, дефицит ласки и любви, а иногда, напротив, чрезмерная изнеженность, потакание капризам и т. д. Замечено, что у страдающих энурезом часто нарушен сон (ночные кошмары). В ряде случаев отмечается задержка физического и психического развития ребенка, что влияет на его поведение в школе и семье, успеваемость.

Лечение энуреза - нелегкая задача. Используются воспитательные подходы, психотерапия, физиотерапевтические воздействия. Определенную роль в комплексном лечении этого недуга может выполнять гомеопатия, причем список используемых препаратов велик. Определяющую роль в выборе лекарства в данной ситуации играет индивидуальный подход с обращением особого внимания на особенности физического и психического статуса ребенка, динамики его развития, отклонения воспитательного характера и т. д.

Г. Келлер советует особое внимание уделять тщательному анализу психических травмирующих факторов в жизни пациента. Так, при энурезе на фоне частых порицаний ребенка показана Pulsatilla; недостаточного признания - Causticum; волнений - Gelsemium, Belladonna; страха перед грядущими событиями - Argentum nitricum; ностальгии - Capisicum; забот и разочарований - Ignatia, Natrium muriaticum; обид - Staphysagria. Конечно, решающим в выборе гомеопатического средства является комплексная оценка пациента, его характерная индивидуальная симптоматика.

Calcarea carbonica. Почти универсальное средство в педиатрии. Более всего подходит детям полным, рыхлым, бледным, зябким, с большой головой и животом. Потливость ночью, особенно потеет затылок. Физическое и психическое развитие запаздывает. Апатичность, стремление к тишине, медленным играм, пугаются темноты, боязнь оставаться одному. Склонность к простуде. Часто наблюдаются лимфоаденопатии, гипертрофия миндалин, аденоиды, нарушения пищеварения. Потенции 6, 12, 30.

Baryta carbonica. Портрет лекарства сходен с предыдущим, но отмечаются еще большая отсталость в психическом и физическом развитии, подчеркнутая медлительность, плохая память, быстрая утомляемость, зябкость. Потенции 6, 12, 30.

Silicea (кремнезем). Ребенок худой, с задержкой роста, бледный, с тонкой кожей, повышенной потливостью. Быстро утомляется от умственных и физических нагрузок. Боязливость соседствует с раздражительностью и упрямством. Тревожный сон, ночные страхи и кошмары. Потенции 6, 12, 30.

Ferrum metallicum. Недержание мочи не только ночью, но и днем (при кашле, резких движениях, прыжках, беге). Пациенты этого типа возбудимы, при волнении лицо краснеет, появляются красные пятна на шее. Наклонность к гипохромной анемии. Потенции 6, 12, 30.

Kalium phosphoricum. Энурез на фоне выраженной астении, в частности, после тяжелой изнуряющей болезни. Пациент высокий, зябкий, легко простужается. Потенции 6, 12, 30.

Sulfur. Дети этого типа могут быть как полными, так и худыми. Яркие красные губы и ушные раковины. Кожные покровы шершавые, нечистые, неухоженные. Не любит умываться, неряшлив. Игрушки и книги в страшном беспорядке. Не любит вмешательств в свои дела. Считают, что энурез в подобных случаях бывает своеобразной защитной реакцией, ответом на чрезмерную строгость воспитания, муштру. Потенции 6,12,30.

Arsenicum album. Беспокойный, быстро утомляющийся, всего боящийся ребенок. Страх перед ночью, боится оставаться один. Бледный, худой, с отечностью вокруг глаз. Аппетит понижен, любит хлеб и молоко. Во время сна разговаривает, стонет, скрипит зубами. Аккуратен, что заметно по порядку в игрушках, книгах. Потенции 6, 12, 30.

Causticum. Может быть полезным для ребенка худого, с большим животом, робкого, неловкого, неумелого, тревожного, беспокойного. Жалостлив, плачет, жалея других, в то время как собственные страдания переносит спокойно. Сон тревожный, подергивания ног во сне. Энурез после засыпания, но бывает и дневное подтекание мочи - при движении, кашле, смехе. Возможны сопутствующие явления: отвращение к сахару, запоры, блефаро-коньюнктивиты, мокнутие за ушами, бородавки на пальцах и др. Потенции 6, 12, 30.

Argentum nitricum. «Страх перед грядущими событиями» (Г. Келлер), например, боязнь опоздать в школу, контрольной работы, экзамена, высоты, одиночества и т. д. Ребенок этого типа выглядит старше своих лет; его отличает торопливость, вспыльчивость, ощущение, что время движется слишком быстро; перескакивает с одного дела на другое, не доводя их до конца. Непреодолимая любовь к сладкому; поспешная еда. Устрашающие сновидения. Это средство более помогает темноволосым худощавым детям. Потенции 6, 12, 30.

Gelsemium (жасмин желтый). Энурез в связи с каким-нибудь волнующим событием, которое может быть и приятным. Характерный симптом - дрожание рук во время движения («самое дрожательное средство»). Боязнь публичных выступлений. Хорошо знает урок, но «мямлит», если спросит учитель. Иногда понос, экстрасистолия во время эмоционального напряжения. Энурез усиливается в холодную сырую погоду, в туман, при таянии снега. Потенции х3, 3, 6, 12.

Belladonna. Энурез от волнений у ребенка крепкого, впечатлительного, эмоционального, легко возбуждающегося. Зрачки широкие («широко открытые глаза на мир»). Не может долгое время находиться в одном положении, стремится двигаться; игры любит подвижные. Повышенная чувствительность к яркому свету, шуму, прикосновению, холоду, сквозняку; любит укутывать голову. Потенции 3, 6, 12.

Staphysagria (стефаново семя). Лекарство для детей сердитых, часто обижаемых, долго таящих обиды в себе («лекарство подавленных эмоций»). Энурез можно рассматривать как своеобразный эквивалент вспышек гнева. Склонность к онанизму. Потенции 3, 6, 12.

Ignatia. Характер у такого ребенка противоречивый. Настроение меняется быстро - от слез к радости и улыбке. Однако преобладают тихая печаль, вздохи, раздражительность. При засыпании - вздрагивание, подергивание мышц лица. Энурез у таких детей - «последствие забот и разочарований» (Г. Келлер). Потенции х3, 3, 6.

Natrium muriaticum. Печальные, плаксивые дети, которые, однако, не любят, когда их утешают. Отмечается характерный симптом - не могут помочиться в присутствии чужих. Помимо энуреза бывает подтекание мочи и днем при кашле, смехе или резких движениях. Потенции 6, 12, 30.

Capisicum (стручковый перец). Ностальгия - толчок к энурезу (пребывание ребенка в пансионате, больнице, в отрыве от дома и родителей). Чаще перед нами полный, краснощекий ребенок. Потенции х3, 3, 6.

Pulsatilla (прострел). Капризный, часто плачущий ребенок, но легко утешаемый. Зябкость, при стремлении к свежему воздуху. Частое положение в постели - на спине, руки под головой. Появление энуреза связывают с систематическими упреками и порицаниями. Потенции х3, 3, 6.

Dulcamara (паслен сладко-горький). Энурез провоцируется охлаждением, промоканием ног, купанием в холодной воде, переменой погоды от теплой к холодной. Потенции х3, 3, 6.

Kreosotum. Энурез у капризных, раздражительных, непослушных детей, худых, с плохим аппетитом. «Полный рот гнилых зубов». Возможна сопутствующая патология кожи, кожный зуд, рецидивирующий стоматит. Потенции х3, 3, 6.

Фирмой «Heel» предложены комплексные препараты для лечения энуреза: Plantago-Homaccord (с включением Belladonna, Ignatia в различных потенциях) - капли, раствор для инъекций; Nervo-Heel (Acidum phosphoricum, Ignatia, Sepia, Prosinum, Kalium bromatum, Zincum valerianicum) - таблетки; Solidago compositum S - раствор для инъекций и др.

Лечение энуреза требует терпения и упорства. Правильность подобранного лекарства проверяется наступающим эффектом. В начале лечения назначают ежедневные приемы лекарства в низких разведениях, в дальнейшем - высокие разведения, 1–2 раза в неделю.

Задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания, помимо механических причин (камень мочевого пузыря или уретры, патология предстательной железы и др.), может иметь функциональные, преимущественно рефлекторные причины - после операции, при травмах, при алкогольной интоксикации, вследствие сильных эмоциональных потрясений, испуга, при истерии, длительном постельном режиме. Непосредственные механизмы ишурии - парез детрузора и/или спазм сфинктера мочевого пузыря. Препараты атропинового ряда у лиц пожилого возраста нередко вызывают атонию детрузора. Задержку мочи необходимо отличать от анурии. При последней отсутствует позыв к мочеиспусканию и в мочевом пузыре нет мочи.

Всегда необходимо уточнить причину острой задержки мочеиспускания. При нейрогенной природе задержки гомеотерапия может оказаться полезной. Используют Aconitum, Apis, Arnica, Belladonna, Camphora, Ignatia, Nux vomica, Opium, Pulsatilla и др.

По нашим наблюдениям, хороший эффект при функциональной (нейрогенной) задержке мочи дает комбинация Aconitum (х3) и Digitalis (х3), каждые 10–15 мин попеременно. Естественно, гомеотерапия не должна препятствовать использованию других лечебных приемов (катетеризация, надлобковая пункция мочевого пузыря и др.).

Цисталгия

Цисталгии (невротические расстройства мочеиспускания, «раздраженный мочевой пузырь», «неврогенный мочевой пузырь») встречаются нередко, особенно у женщин, и, по мнению некоторых авторов, превосходят по частоте истинные воспалительные заболевания мочевыводящих путей. Цисталгия - синдром частых императивных позывов на мочеиспускание, особенно в «неподходящих» ситуациях (преимущественно у женщин), или по типу затруднения или задержки мочеиспускания в присутствии посторонних (чаще у мужчин).

Клиническая картина цисталгии в ряде случаев весьма напоминает хронический цистит. Ошибочный диагноз в таких случаях ведет к необоснованному применению антибиотиков и противовоспалительных аллопатических средств. При подробном изучении анамнеза у таких пациентов удается установить тот или иной психологический конфликт. Обычно речь идет не о собственно дизурических явлениях, а о появлении императивных позывов в связи с зафиксированным тревожным ожиданием и страхом не удержать мочу на людях. Такой пациент признается, что ему известны места расположения всех общественных туалетов, все пустыри, новостройки, все проходные дворы, парки и скверы (Б. Д. Карвасарский, В. А. Ташлыков).

Женщины, страдающие цисталгией, повышенно невротичны, эмоциональны, беспокойны, тревожны, агрессивны, многие - с нерешенными сексуальными и семейными проблемами. Дизурические расстройства, как правило, не сопровождаются лейкоцитурией и бактериурией по данным анализов мочи. Впрочем, у одной и той же больной возможны периоды цистита и цисталгии.

При выборе гомеопатических лекарств в случаях невротических расстройств мочеиспускания особое значение приобретает ориентация на конституциональный тип пациента.

Sepia (каракатица). Преимущественно женское средство. Утомленная, худощавая, обидчивая женщина в период климакса. Молчалива, но раздражительна, не терпит возражений и утешения. Равнодушна к прежде любимым людям, иногда и к членам собственной семьи. Равнодушие к неприятностям, которые раньше волновали. Опущение внутренних органов, чувство давления над лобком. Периодически возникают острые боли и частые позывы на мочеиспускание. Ухудшение самочувствия - от холода, в сырую погоду, во время таяния снега, перед грозой, на берегу моря. Не переносит жару, душных комнат, скопления людей. Потенции х3, 3, 6.

Staphysagria (стефаново семя). Характерное показание - «цисталгия новобрачных», нередко возникающая уже после первого полового сношения. Последствия травм мочеполовой системы, в частности, во время родов. Боль в мочевом пузыре, иррадиирующая во влагалище, обычно прекращающаяся во время мочеиспускания. Пациенты этого типа повышенно эмоциональны, раздражительны, обидчивы, жалуются на плохое настроение. Потенции х3, 3, 6.

Pulsatilla. Периодически возникающая цисталгия при непостоянстве субъективных ощущений. Характерный конституциональный тип: молодая, светловолосая женщина, печальная, плаксивая, нуждающаяся в утешении. Ухудшение самочувствия в жарком душном помещении, от сырости и холода, вечером или ночью. Лучше чувствует себя в прохладе, при открытой форточке, при медленном движении, от участия и утешения. Потенции х3, 3, 6.

Natrium muriaticum. Цисталгия с болями в области мочевого пузыря и уретры, сохраняющимися после мочеиспускания. Пациенты истощены, причем похудание особенно заметно в области шеи и верхней части туловища. Обидчивость, раздражительность, робость, неуверенность в себе. Такие субъекты не выносят возражений и утешений; хуже чувствуют себя от тепла и в утренние часы. Потенции 6, 12, 30.

Ignatia. При назначении этого средства всегда учитывают характерный конституциональный тип. В психологическом статусе - последствия обид, досады, разочарований, затаенного горя. Для пациентов этого типа характерна изменчивость настроения, легкие переходы от смеха к слезам, глубокие вздохи, globus hystericus, ухудшение состояния перед и во время месячных. Потенции 3, 6, 12.

Lachesis. Цисталгия с учащенным мочеиспусканием в период климакса у женщин, возбудимых, завистливых, ревнивых, недоверчивых, агрессивных, с периодами депрессии. Повышенная чувствительность при прикосновении к шее и талии, что сказывается на выборе одежды. Постоянно на что-нибудь жалуются, многословны. «Глубоко сидящие» головные боли, плохое настроение по утрам. Потенции 6, 12, 30.

Lilium tigrinum. Цисталгия с чувством давления в мочевом пузыре, учащенное мочеиспускание. Преимущественно женское средство. Тип современной незамужней женщины. Склонность к гинекологическим заболеваниям. Характерная жалоба - ощущение давления на низ, «будто внутренние органы опускаются во влагалище». Дисменорея с нерегулярными или преждевременными менструациями. Сопутствующие явления - кардиалгия, сердцебиение, синдром раздраженной толстой кишки, метеоризм. Истероидные черты характера, склонность к слезам при непереносимости утешений, страх заболеть какой-нибудь неизлечимой болезнью. Периодически - гневливость, грубость. Возможны ночные страхи, периоды депрессии, которые сменяются увлечением работой, вплоть до переутомления. Потенции х3, 3, 6, 12.

Platina. Цисталгия на фоне гинекологических заболеваний, метеоризма, запоров. Характерный женский конституциональный тип. Демонстративная (истероидная) акцентуация характера, надменность, ощущение собственного превосходства («смотрит свысока на всех»), эгоцентризм, эмоциональная холодность, неустойчивость настроения («то безудержно смеется, то резко угнетена»). Гиперсексуальность, повышенная чувствительность половых органов, вагинизм. Спит с широко раздвинутыми ногами. Потенции 6, 12, 30.

В происхождении цистита играют роль бактерии (кишечная палочка, стафилококки, энтерококк, протей и др.), вирусы, микоплазмы. Имеют значение переохлаждение, застой в венах малого таза, снижение иммунореактивных способностей организма. Циститы у мужчин встречаются намного реже, чём у женщин, и обычно являются осложнением урологических заболеваний.

Основными симптомами острого цистита являются дизурические расстройства (частое болезненное мочеиспускание, в конце которого нередко появляются капли крови), лейкоцитурия. Температура тела нормальная или субфебрильная. Различают цистит катаральный, язвенный, геморрагический и гангренозный. Хронический цистит характеризуется длительным течением с рецидивами, упорными дизурическими нарушениями.

При остром цистите показаны покой, тепло, щадящий пищевой режим. Назначаются антибиотики, преимущественно широкого спектра действия, нитроксолин или нитрофураны. При лечении хронического цистита особое внимание обращают на терапию основного и сопутствующих заболеваний.

Гомеопатия используется при затихающем остром и хроническом цистите. Лекарственные гомеопатические средства подбирают в соответствии с преобладающими симптомами заболевания - дизурией, лейкоцитурией, гематурией, нарушениями мочеиспускания (см. соответствующие разделы). При упорных вариантах хронического цистита приобретают значение конституциональные гомеопатические средства.

Приводим ориентировочные схемы комбинированной гомеотерапии:

1) Mercurius solubilis 12 - 2 -Зраза в неделю. Cantharis - в начале лечения разведение 3 (2–3 раза в день), в последующем разведение 6, 12 (1–2 раза в день).

Ignatia 6, 12 - каждые 3–4 часа.

2) Silicea 30 - через день или 2 раза в неделю. Capisicum х3, 3 - через каждые 3–4 часа, в последующем разведения 3, 6 (1–2 раза в день). Sepia 3–2-3 раза в день.

3) Sulfur 12 - 1–2 раза в неделю. Clematis recta х3, 3–2-3 раза в неделю. Nux vomica 3, 6–1 раз в день на ночь.

4) Нераг sulfuris 6 - через день или 1–2 раза в неделю.

Acidum benzoicum 3, 6–2-3 раза в день. Staphysagria 6–2-3 раза в день.

5) Arnica 3, 6 - при геморрагическом цистите каждые 3 часа.

Millefolium х3 - 3 раза в день.

Natrium muriaticum 6, 12 - 1–2 раза в день.

6) Berberis х3 Cantharis 3 Sabal3 Causticum 6 ana gtt.

При остром цистите по 6-10 капель каждые 1,5–2 часа.

7) Sabal х3 Capisicum 3 Нераг sulfuris 12 ana gtt.

При подостром цистите по 6 капель 2–3 раза в день.

Можно использовать также комбинированные препараты фирмы «Heel»: Berberis-Homaccord (капли), Reneel (таблетки), Spascupreel S (свечи), Belladonna-Homaccord (капли), Populus compositum (капли), Sabal-Homaccord (капли) и др. Для парентеральной терапии при остром цистите рекомендуется Cantharis compositum S. При затяжных упорных циститах целесообразно использовать нозоды Cystopyelonephritis-Nosode-Injeel, Vesica urinaria suis-Injeel и др. (1–2 инъекции в неделю).

Простатопатии

Основные заболевания предстательной железы - воспаление (острый, подострый и хронический простатит), гипертрофия, опухоли (доброкачественная аденома, рак).

Воспаление предстательной железы чаще является осложнением уретрита, хотя возможны гематогенный и лимфогенный пути заноса инфекции. Различают катаральный, фолликулярный и гнойно-паренхиматозный варианты острого простатита с характерными местными и общими проявлениями. Нередко встречается хронический простатит, проявляющийся болевым, дизурическим и сексуальным симптомокомплексом. К этим явлениям присоединяются астеноневротические расстройства (повышенная раздражительность, апатия, головные боли, нарушения сна). Помимо инфекционных факторов, в формировании простатита участвуют нарушения ритма половой жизни (половое воздержание, излишество, прерванное половое сношение), варикозная болезнь. Специалисты выделяют застойные (конгестивные) формы хронического простатита.

Широко распространена доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (по данным аутопсий у каждого третьего мужчины старше 60 лет). Клинические проявления аденомы - дизурические расстройства (поллакиурия, никтурия, с присоединением цистита). Диагностика аденомы предстательной железы с использованием ректального исследования проста. Однако затруднения при мочеиспускании могут быть связаны с другими заболеваниями - раком предстательной железы, склерозом простаты, стриктурой уретры, камнями мочевого пузыря и др.

Гомеопатия при патологии предстательной железы может быть как самостоятельным методом лечения, так и дополнительным (в составе комплексной терапии). Назначают гомеопатическое лечение и в послеоперационном периоде (после аденомэктомии). Больным острым простатитом (или при обострении хронического) назначают постельный режим, антибиотики, анальгетики, спазмолитики, лечебные микроклизмы, тепловые процедуры.

Гомеопатические назначения зависят от характера и стадии заболевания. Так, при остром простатите показаны Асоnitum, Apis, Aloe, Belladonna, Bryonia, Нераг sulfuris, Mercurius solubilis; при подостром - Pulsatilla, Chimaphila, Medorrhinum, Sabal serrulata, Sulfur. Пациентам, страдающим доброкачественной гипертрофией предстательной железы, показаны Thuja, Conium, Lycopodium, Selenium, Sepia, Staphysagria и др. Когда аденома предстательной железы сопровождается выраженными нарушениями мочеиспускания, показаны Clematis recta, Digitalis purpurea, Solidago, Pareira brava, Populus tremuloides и др. Во многих случаях хронических простатопатий показано назначение гомеопатических конституциональных средств.

Belladonna. Острый простатит с ощущением набухания и пульсирующей болью, лихорадкой и учащенными позывами к мочеиспусканию. Характерны выраженность и быстрота нарастания симптомов. Потенции х3, 3, 6.

Apis mellifica (пчела медоносная). Жгучие боли в промежности на фоне общего беспокойства, ощущение внутреннего жара при отсутствии жажды. Ухудшение - от тепла, улучшение - от холодных примочек, стоя, на свежем воздухе. Потенции х3, 3, 6.

Mercurius solubilis. Острый простатит при наличии общих симптомов - лихорадки, озноба, потливости. Боль внизу живота, болезненные позывы на мочеиспускание. Возможно использование этого средства при постгонорейном простатите. Потенции 6, 12, 30.

Medorrhinum (нозод). Простатит как следствие перенесенной гонореи. Пациенты этого типа повышенно возбудимы, торопливы, невнимательны, конфузливы. Возможно состояние депрессии, навязчивые идеи. Потенции 12, 30 (1–2 раза в месяц).

Bryonia. Боли в промежности, усиливающиеся при движении, спуске по лестнице, тряской езде. Пациенты этого типа крепкие, сухощавые, с упругими мышцами, чаще брюнеты. Они добросердечны и обязательны, но не терпят возражений, в экстремальных условиях падают духом; бывают сварливыми и гневливыми. Потенции х3, 3, 6.

Chimaphila (зимолютка зонтичная). Подострый или хронический простатит, аденома предстательной железы. Ощущение тяжести в промежности («как будто сидит на шаре»). Затрудненное мочеиспускание. Улучшение - при наклоне вперед с широко расставленными ногами. После мочеиспускания возможны тенезмы. Потенции х3, 3, 6.

Sabal serrulata (серенея пильчатая). Гипертрофия или аденома предстательной железы, проявляющаяся частыми, иногда болезненными ночными мочеиспусканиями. Болезненная эякуляция; боль в промежности после полового сношения, с иррадиацией в крестец. Ощущение холода в мошонке. Потенция снижена. Возможны невротические расстройства на сексуальной почве. Потенции х2, х3, 3, 6.

Pulsatilla (прострел). Простатит как осложнение гонореи. Остаточные явления после курса антибактериальной терапии. Ощущение жара или тяжести в промежности («как будто камень подложен»). Характерно непостоянство и разнообразие болезненных ощущений. Потенции х3, 3, 6.

Thuja (туя). Некоторые гомеопаты придают этому препарату большое значение при гипертрофии предстательной железы. Пациент жалуется на режущие боли после мочеиспускания. Иногда мочеиспускание наступает с задержкой, а струя мочи бывает прерывистой. Пациенты этого типа чаще полные, с кожей грязноватого цвета, покрытой многочисленными родимыми пятнами и с пигментацией. Чрезмерная эмоциональность, раздражительность или, напротив, апатия. Потенции х3, 3, 6.

Calcarea carbonica. Аденома предстательной железы у невысокого, полного, рано состарившегося мужчины, зябкого, лысого, с бледным лицом, подверженного артериальной гипертонии, коронарной патологии, хроническому бронхиту. Предстательная железа увеличена в размерах, плотноэластической однородной консистенции (сравнивают с теннисным мячом). Нередко отмечается половая слабость. Потенции 6, 12, 30.

Baryta carbonica. Средство во многом сходно с предыдущим. Предстательная железа увеличена и равномерно уплотнена; отмечается учащенное и затрудненное мочеиспускание, половая слабость, ранняя непроизвольная эякуляция. Потенции 6, 12, 30.

Aurum metallicum. Плотная, склерозированная предстательная железа на фоне артериальной гипертонии с явлениями дисциркуляторной энцефалопатии. В молодые годы такой пациент активен, эмоционален, склонен к поспешности, гиперактивен. С возрастом становится сумрачным, печальным, замкнутым, теряет память. Характерны красное лицо, приливы крови к голове, пульсирующие головные боли. Появляется бессердечность, сарказм. «Золото соответствует дородным утомленным жизнью старикам», - писал Ж. Шаретт. На фоне угнетенности и пессимизма бывают приступы вспыльчивости, гнева (гнев Aurum - «настоящие взрывы»). Потенции 6,12, 30.

Nux vomica. Аденома предстательной железы у пациента с характерными конституциональными признаками. Активные, целеустремленные, властные, требовательные субъекты, для которых характерен сидячий образ жизни («деятельные бездельники»). Склонны к сытной острой еде, кофе, табаку, алкоголю; страдают бессонницей, патологией сердечно-сосудистой системы, печени, геморроем. Потенции х3, 3, 6, 12.

Sulfur. Ведущим аргументом при назначении серы является портретность лекарства и больного. Увеличение в размерах предстательной железы и ее болезненность при пальпации. Краснота наружного отверстия мочеиспускательного канала и других естественных отверстий. Неприятный запах пота. Нечистые кожные покровы, склонность мелких ссадин и повреждений к нагноению. Ухудшение от тепла. Потенции 6,12,30.

Aloe. Сочетание патологии предстательной железы с геморроем и синдромом раздраженной толстой кишки. Выраженный метеоризм, непреодолимые позывы на дефекацию, слабость анального сфинктера. Пациенты этого типа - полные, полнокровные субъекты, вялые, малоподвижные, склонные к сидячему образу жизни. Ухудшение состояния - от тепла, в ранние утренние часы, в пасмурную погоду; улучшение - от прохладных процедур, на свежем воздухе. Потенции х3, 3, 6.

Aesculus hippocastanum (конский каштан). Основное средство при синдромах венозной недостаточности, включая портальную гипертензию. Характерно сочетание аденомы предстательной железы и геморроя. Средство подходит для плеторических, раздражительных, мрачно настроенных субъектов, часто жалующихся на боли в нижней части поясничной области. Потенции х3, 3, 6.

Conium (болиголов). Патология предстательной железы у пожилых, истощенных, страдающих головокружениями субъектов. Учащенное мочеиспускание с прерывистой струей мочи. Потенции х3, 3, 6.

В послеоперационный период (после аденомэктомии), а также после сеансов термотерапии могут применяться сочетания гомеопатических лекарств.

1. Arnica 3 Apis 6

Belladonna 6 Cantharis 6 ana gtt.

По 10 капель каждые 2–3 часа.

2. Bellis perennis 3 Conium 6 Apis 6

Belladonna 6 Capisicum 3 ana gtt.

По 10 капель каждые 2–3 часа.

Пиелонефрит

Пиелонефрит (острый, хронический) - воспалительное заболевание инфекционной природы с преимущественной заинтересованностью почечного интерстиция. Различают первичные пиелонефриты, возникающие при непосредственном попадании бактерий в почечную ткань, и вторичные пиелонефриты, формирующиеся на фоне тех или иных нарушений уродинамики органического (аномалии развития мочевой системы, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы) или функционального (рефлюксы, беременность, прием гормональных контрацептивов и др.) характера.

Острый пиелонефрит проявляется интоксикационным синдромом (лихорадка с ознобами, общее недомогание, изменение крови) и местными симптомами (боли в поясничной области, дизурия). Характерна лейкоцитурия при умеренной протеинурии. При хроническом пиелонефрите вне обострения клинические проявления могут быть незначительными. Диагностическое значение имеют методы, позволяющие выявить асимметрию размеров или функции почек (рентгенологические и радиоизотопные методы, УЗИ). При длительном течении пиелонефрита развивается симптоматическая артериальная гипертония и почечная недостаточность.

При лечении пиелонефрита используют схемы как прерывистого, так и непрерывного применения аллопатических лекарственных средств. Используют противомикробные препараты с учетом характера высеваемой микрофлоры, растительные уроантисептики и диуретики. У больных с часто рецидивирующим хроническим пиелонефритом оправдан длительный непрерывный прием антибактериальных препаратов. Необходима коррекция артериальной гипертонии.

При остром пиелонефрите гомеотерапия имеет ограниченное значение. Используют препараты, облегчающие переносимость лихорадки (Aconitum, Belladonna, Eupatorium perfoliatum, Baptisia tinctoria, Gelsemium, China, Lachesis и др.). При затихающем остром пиелонефрите и хроническом течении болезни гомеопатические препараты назначают в зависимости от симптомов заболевания (см. разделы «Дизурия», «Лейкоцитурия», «Гематурия»).

Приводим примеры комбинированного использования гомеопатических средств при пиелонефритах.

1. Belladonna 3 Aconitum 6 Berberis х3 Capisicum 3 ana gtt.

По 10 капель каждые 1,5–2 часа при остром пиелонефрите.

2. Baptisia tinctoria 3 Bryonia 6 Solidago 3 ana gtt.

По 5-10 капель через каждые 3 часа при затянувшейся лихорадке почечного происхождения.

3. Нераг sulfuris 12 Argentum nitricum 6 Acidum arsenicosum 6 Solidago x3 ana gtt.

При хроническом пиелонефрите 2–3 раза в день.

4. Mercurius solubilis 12 pil.

По 6 пилюль под язык 1–2 раза в неделю.

По 10 капель 3–4 раза в день.

Целесообразно использовать комплексный препарат фирмы «Heel» Solidago compositum (раствор для инъекций).

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - самое частое урологическое заболевание человека, имеющее различные клинические проявления (латентное течение; почечная колика; осложненные варианты - вторичный калькулезный пиелонефрит, гидронефроз и др.).

Лечение неосложненных форм уролитиаза проводится амбулаторно. В ряде случаев, особенно при обнаружении определенного диатеза, показана соответствующая диета. При мочекислом диатезе с уратными камнями целесообразно исключать продукты, богатые пуринами (телятина, свинина, утка, сельдь, сардины, печень, кофе, крепкий чай, бобовые и др.). Эти же продукты и щавель требуется ограничить у больных, постоянно выделяющих с мочой оксалаты (оксалурический диатез). При фосфатных камнях со щелочной мочой необходимо ограничение молочных продуктов.

Для предупреждения или замедления формирования камней длительно назначают средства в зависимости от варианта салурии (см. раздел «Салурия»), Кроме этого, целесообразно назначать конституциональные средства, в частности Calcarea carbonica, Lycopodium, Nux vomica, Sulfur, Berberis и др.

При почечной колике назначают анальгетические и спазмолитические средства (анальгин, платифиллин, но-шпа, баралгин, спазмалгон, триган, темпалгин, трамал, спазгам, максиган и др.). Не следует забывать при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы о горячей ванне, обильном питье.

При почечной колике с успехом применяют и гомеопатические средства - Belladonna, Colocynthis, Dioscorea, Berberis, Cantharis и др. (см. раздел «Боль»). Выбор препаратов зависит от характера болевого синдрома, поведения больного на высоте боли, особенностей конституции. В ряде случаев полезными бывают гомеопатические комплексы:

Calcarea carbonica 3 Colocynthis 6 Berberis 6 Cantharis 6 ana gtt.

По 10 кап. каждые 10–15 мин.

Применение Colocynthis показано в случаях, когда пациент в момент колики стремится лежать с подтянутыми к животу, согнутыми в коленях ногами («складывается вдвое»). Если же он предпочитает двигаться разогнувшись, то вместо Colocynthis используют Dioscorea.

Можно назначить следующие комплексные препараты: Berberis-Homaccord (капли, ампулы), Spascupreel (таблетки, свечи) и др.

После купирования почечной колики назначают средства, соответствующие симптомам, выявляемым у больного (см. разделы «Гематурия», «Дизурия»). Бывают полезными комбинации гомеопатических лекарств:

1. Arnica 3 Apis 6 Berberis 6 Phosphorus 12 China 6 ana gtt.

По 8 капель каждые 3 часа.

2. Bellis perennis 3 Berberis 6 Terebenthina 3 Cantharis 6 ana gtt.

По 8 капель каждые 3 часа.

Если мочекаменная болезнь осложняется воспалительным процессом, рекомендуются антибиотики преимущественно широкого спектра действия, уросептики. Гомеопатические средства при этом также используются другие (см. разделы «Лейкоцитурия», «Пиелонефрит»),

Представляется интересной методика изотерапии уролитиаза. Вышедший у больного камень направляется в гомеопатическую аптеку для приготовления нозода в потенции 6, 12, 30. В течение длительного времени используется этот индивидуально приготовленный препарат (1–2 раза в неделю), с постепенным увеличением степени разведения. Нозодотерапию сочетают с конституциональными средствами соответственно варианту салурии.

Ортостатическая протеинурия

Ортостатическую протеинурию относят к функциональным феноменам, хотя ее точные механизмы не изучены. Существует мнение, что многие варианты протеинурии, ранее относимые к ортостатическим, на самом деле являются изолированным мочевым синдромом гломерулонефрита. Однако собственно ортостатическая протеинурия, несомненно, существует. Гистологическое исследование биоптатов почек в подобных случаях не выявляет морфологических признаков какой-либо патологии.

Основной признак ортостатической протеинурии - появление белка в моче после длительного пребывания пациента в вертикальном положении и отсутствие его (или значительное уменьшение), когда пациент лежит. Мочевой осадок при этом остается нормальным, отсутствует микрогематурия. Артериальное давление и состояние глазного дна также нормальные. Протеинурия в таких случаях обычно не превышает 1 г/сут. Помогает в диагностике ортостатическая проба. Берут для исследования утреннюю порцию мочи, когда пациент еще находится в постели, и мочу, собранную после 2 - 3-часового пребывания в вертикальном положении (ходьба с палкой за спиной для выпрямления позвоночника).

Ортостатическая протеинурия встречается главным образом у детей, подростков и юношей. Обычно это высокие, астеничные, с неразвитой мускулатурой и акроцианозом конечностей субъекты, которым свойственно быстрое физическое и психическое утомление, приближающиеся к фосфорическому конституциональному типу. Прогноз, как правило, благоприятный; протеинурия к 20 годам обычно исчезает.

Полагают, что ортостатическая протеинурия не требует специального лечения. Между тем гомеопаты в таких случаях назначают лекарства, соответствующие конституциональному типу пациентов, с учетом общей симптоматики (астенизация, быстрая утомляемость, нервозность и т. д.).

Phosphorus (желтый фосфор). Подходит для высоких субъектов, сутулых, с узкой и плоской грудью, выступающим гортанным хрящом, выдающимися лопатками. Длинные ресницы, светлые и мягкие волосы. Доброжелательная личность. Энергично берется за какое-нибудь дело, но быстро устает, истощается. «Вспыхивает и гаснет». Короткий дневной сон освежает. В патогенезе фосфора присутствует патологическая моча вследствие дегенеративных изменений почек. Чувство жжения в различных частях тела - между лопаток, вдоль позвоночника, в руках. Ощущение пустоты в желудке. Частые головные боли - от лба к затылку. Ухудшение состояния - под влиянием умственных и физических перегрузок, при непогоде, от инсоляции. Улучшение - на открытом воздухе, после сна, после еды. Потенции 6, 12, 30. Целесообразны редкие приемы (1–2 раза в неделю).

Natrium muriaticum. Пациенты с исхудавшей верхней половиной тела. Они эмоциональны, раздражительны, с неустойчивой психикой, не переносят возражений, «надутые» без причины, стремятся к одиночеству. Аппетит повышен. Склонность к соленым продуктам и блюдам, систематически подсаливает пищу. Жару не переносит. Слабое развитие мышц. Не любят долго находиться в положении стоя. Потенции 6, 12, 30 (1–2 раза в неделю).

Sulfur iodatum. Средство для худых, с хорошим аппетитом, подвижных, активных, но быстро утомляющихся субъектов. Возможны поносы, особенно по утрам. Предрасположенность к патологии кожи, гипертрофии миндалин, частому сухому кашлю. Зябнут, но жару переносят плохо. Потенции 6, 12, 30 (1–2 раза в неделю).

Arsenicum iodatum. Худые, бледные, робкие субъекты. Возможны сопутствующие риниты с раздражающими выделениями, трахеобронхиты, заболевания кожи с раздражением и зудом. Потенции 6, 12, 30.

Calcarea phosphorica. Высокие быстро растущие, худые, хрупкие, бледные подростки. Нередко искривлен позвоночник с грудным кифозом, склонность к кариесу зубов. Пациенты этого типа общительны, но легко уходят в себя, становятся замкнутыми, часто подвержены страхам. Аппетит хороший, склонность к соленым блюдам, копченому мясу и рыбе. Бывает неустойчивый стул, поносы чередуются с запорами.

После занятий в школе возможны головные боли, раздражительность. Нередко встречается хронический насморк и бронхит. У девочек этого типа рано появляются месячные, цикл короткий. Потенции 6, 12, 30.

Silicea. Подросток этого типа худой, с узкой грудной клеткой, бледной кожей. Обильное отделение пота. Психологические особенности - подвижный, эмоциональный, гиперчувствительный, упрямый и настойчивый субъект, но быстро истощается, устает, становится раздражительным. Характерная черта - зябкость, непереносимость влажного холода, стремление к теплу. Часты риниты, бронхиты, гипертрофия миндалин, плохая переносимость молока, неустойчивый стул. Потенции 6, 12, 30 (1–2 раза в неделю).

Pulsatilla. Как функциональное средство назначается преимущественно девушкам, светловолосым и светлокожим, нежным, застенчивым, робким, плаксивым. Характерны перемена настроения, быстрые переходы от смеха к слезам. Изменчивость симптомов при висцеральных недугах. Лучше чувствуют себя на свежем воздухе (спит при открытой форточке, подложив руки под голову), от сочувствия и утешения. Потенции х3, 3, 6.

Гломерулонефрит

Гломерулонефриты - группа отдельных нозологических форм, характеризующихся иммуноопосредованным поражением (воспалением) клубочкового аппарата почек, с последующим вовлечением всех структур нефрона с тенденцией к прогрессированию, формированием нефросклероза и почечной недостаточности. Первичный гломерулонефрит чаще бывает иммунокомплексным (мезангиопролиферативный, мембранозный и мембранозно-пролиферативный морфологические варианты). В роли инициаторов болезни выступают стрептококи, вирусы, некоторые аллопатические лекарства, соли тяжелых металлов и др. Вторичный гломерулонефрит развивается при системных заболеваниях, патологии печени, злокачественных новообразованиях. Прогрессирование гломерулонефрита зависит не только от продолжающегося иммунного воспаления, но и от гемодинамических и коагуляционных нарушений. Темпы прогрессирования болезни различны: более быстрые при мембранозном и мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите и медленные при мезангиопролиферативном варианте.

Острый гломерулонефрит в современных условиях встречается нечасто. Во многих случаях острый нефритический синдром (головная боль, жажда, уменьшение количества мочи, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, артериальная гипертония) является обострением латентно протекавшего хронического гломерулонефрита, проявлением диффузных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов, инфекционного эндокардита и др. При остром нефритическом синдроме больные подлежат срочной госпитализации с целью дифференциальной диагностики и адекватной терапии.

Острый гломерулонефрит со стертой клинической картиной часто своевременно не диагностируется и трансформируется в латентный хронический гломерулонефрит (так называемый первично-хронический вариант).

Клинические проявления хронического гломерулонефрита неоднородны. Выделяют следующие варианты: изолированный мочевой синдром, изолированную микрогематурию с периодами макрогематурии (болезнь Берже), нефротический синдром, гипертоническую и смешанную формы. Диагноз гломерулонефрита, впервые поставленный в амбулаторных условиях, должен рассматриваться как предположительный и требует подтверждения в специализированном стационаре.

Безотлагательной госпитализации подлежат больные хроническим гломерулонефритом при наличии обострения патологического процесса (развитие нефротического синдрома, появление или усиление артериальной гипертонии, при изолированном мочевом синдроме - нарастание протеинурии, гематурии, цилиндрурии).

Патогенетическая терапия развернутых форм гломерулонефрита включает назначение цитостатиков, стероидных гормонов, антикоагулянтов, курантила. Из симптоматических препаратов по показаниям используют диуретики и гипотензивные средства. Лечение должно быть длительным; дозы лекарств уменьшаются постепенно, а поддерживающая терапия длится до 1 года и более.

Гомеотерапия при гломерулонефритах не должна задерживать или заменять основное современное лечение. Гомеопатические средства могут назначаться при мезангиопролиферативном варианте гломерулонефрита, гематурической форме (болезнь Берже), когда цитостатики, гормоны не показаны, а также при других формах, в периоде затихания процесса и уменьшения дозы основных аллопатических медикаментов.

Mercurius solubilis. Применение гомеопатической ртути при нефропатиях основано на том, что при отравлениях ее соединениями возникает тяжелое поражение многих паренхиматозных органов, включая почки и печень. Для конституции данного типа характерен ночной пот. Лицам с постоянно сухой кожей это средство не подойдет. Не следует его применять и при хронической почечной недостаточности. Основное показание при гломерулонефрите - изолированный мочевой синдром. Увеличение периферических лимфатических узлов. Зуд кожи, усиливающийся в тепле постели. Потенции 6, 12, 30, редкими приемами (2–3 раза в неделю).

Arsenicum album. Назначается при остаточных явлениях заболевания с протеинурией, при непереносимости холода, жажды. Мышьяк подходит ослабленным, истощенным людям. Выраженная жажда, пьет часто, но понемногу. Характерны страх и беспокойство, усиливающиеся ночью (в 2–4 часа). Потенции 6, 12, 30.

Phosphorus. Имеет тропность к канальцевому аппарату почек. Назначается преимущественно пациентам с желтым, восковидным цветом лица, одутловатостью лица, отечностью вокруг глаз. Моча мутная, темная; гематурия, протеинурия, цилиндрурия. Периодически нарастающая общая слабость. Возможны геморрагические явления: например, носовые кровотечения. Повышенная чувствительность к метеорологическим изменениям, свету, музыке, резким запахам. Потенции 6, 12, 30, редкими приемами (1–2-3 раза в неделю).

При воздействии на незначительные отеки используют комплексную гомеотерапию:

Calcarea carbonica 12 gtt Apis 3 gtt Apocynum 6 gtt Solidago 3 gtt ana.

По 8 капель 3 раза в день.

При гематурических вариантах гломерулонефрита, включая болезнь Берже, используют Arnica (х3, 3, 6), Millefolium (x1, х2, х3, 3), Mellilotus (х3, 3, 6). В периоде увеличивающейся гематурии назначают Crotalus (6, 12, 30).

Гомеопатические средства бывают полезными при симптоматической почечной артериальной гипертонии.

Baryta carbonica. В патогенезе бария и его соединений - артериальная гипертония с громкими хлопающими сердечными тонами. Пациенты этого типа - низкорослые, широкие, полноватые, бледные субъекты, с подавленной физической и психической активностью, молчаливые, нелюдимые, подозрительные, склонные к простуде. Повышенная чувствительность головы к холоду. Ощущение паутины на лице. Потенции 3 (trit), 6, 12, 30.

Baryta iodatum. Из-за присутствия йода подходит пациентам худощавым, подвижным, суетливым, раздражительным, без выраженной зябкости, с преждевременным выпадением волос. Потенции 6, 12, 30.

Plumbum metallicum. Используется при почечной артериальной гипертонии у пациентов бледных, истощенных, ослабленных, страдающих спастическими запорами. Потенции 6, 12, 30.

В качестве «дренажных» средств чаще применяются Solidago (х3, 3, 6), Lycopodium (3, 6, 12).

Нефротический синдром

Нефротический синдром представляет собой полиэтиологический клинико-лабораторный симптомокомплекс (отеки, высокая протеинурия - не менее 3–3,5 г/сут, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия). Перечень заболеваний, стоящих за нефротическим синдромом, достаточно велик - гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани и васкулиты, амилоидоз, сахарный диабет, злокачественные процессы, сифилис, малярия, нефротоксические лекарственные средства, тромбоз почечных вен, патология почечного трансплантата и др. В лечении нефротического синдрома ведущее значение принадлежит терапии основного заболевания, глюкокортикоидам, снижению потребления натрия и воды, использованию диуретиков.

Гомеопатические средства в основном применяются при остаточных явлениях нефротического синдрома, Леченного по принципам современной нефрологии. В некоторых случаях гомеопатические препараты сочетают с проводимой базисной терапией.

Phosphorus. Назначается исходя из патогенеза этого препарата, разработанного еще С. Ганеманом (жировое перерождение клеток извитых канальцев). «О фосфоре нужно думать при болезнях, известных под общим названием брайтовой болезни», «особенно когда имеется кровь в моче» (Ж. Шаретт). Чередуют по дням с приемом Arsenicum album. Потенции 6, 12, 30.

Mercurius solubilis, Mercurius corrosivus. Назначаются при выраженной протеинурии, особенно лицам «худосочным, слабым физически и умственно». Потенции 6, 12, 30.

Argentum nitricum, Acidum nitricum, Kalium nitricum. Рекомендуют в связи с глубокими нарушениями белкового обмена в соответствии с конституциональным типом. Потенции 6,12,30.

Apocynum (кендырь). Используется в качестве мочегонного гомеопатического средства (по 8-10 капель несколько раз в день). Потенции х2, х3, 3.

Apis. Может быть использован при остром нефротическом синдроме с асцитом, отеком мозга. Потенции х3, 3, 6.

Cholesterinum. «Как попытка вмешаться в характерное для нефротического синдрома глубокое расстройство холестеринового обмена» (В. И. Варшавский). Потенции 6, 12, 30.

Kalium carbonicum 6, 12, 30. При скрытых отеках в период ремиссии. Solidago, Lycopodium - как «дренажные» средства, в разведении х3, 3, 6 по 3–4 раза в день.

Диабетическая нефропатия

Основным фактором поражения почек при сахарном диабете является диабетическая микроангиопатия - специфическое поражение артериол, капилляров и венул. Различают начальную (пренефротическую), нефротическую и нефросклеротическую стадии диабетической нефропатии. Кроме диабетической нефропатии, при сахарном диабете нередко развивается атеросклероз почечных артерий и присоединяется пиелонефрит.

Проблема диабетической нефропатии является ведущей не только в эндокринологии, но и в нефрологии. Важным признаком начинающейся нефропатии у диабетиков является микроальбуминурия, сопровождающаяся «мягкой» артериальной гипертонией. Стойкая и нарастающая протеинурия, как и стойкое повышение артериального давления, свидетельствуют о развернутой диабетической нефропатии.

Профилактика поражения почек при диабете заключается в стабильной компенсации основного заболевания на ранних стадиях его развития.

Гомеопатические средства используются при лечении больных с инсулиннезависимыми формами диабета (см. раздел «Сахарный диабет»).

При появлении признаков почечного поражения гомеопатические назначения соответствуют таковым при хроническом гломерулонефрите и нефротическом синдроме. При появлении хронической почечной недостаточности следуют принципам ее терапии.

Подагрическая почка

Поражение почек, развивающееся при нарушении пуринового обмена, развивается или одновременно с подагрическим поражением суставов, или даже опережает его. Гиперурикемия прогрессирует тогда, когда тормозится секреция мочевой кислоты и увеличивается ее тубулярная реабеорбция. Морфологически подагрическая почка в основном характеризуется преципитацией мочевой кислоты в канальцах и отложением урата натрия в интерстиции, сопровождающемся реактивной круглоклеточной инфильтрацией с последующим склерозированием (хронический гиперурикемический интерстициальный нефрит).

Первыми клиническими проявлениями подагрической почки бывает небольшая протеинурия, никтурия и снижение концентрационной способности почек.

В дальнейшем появляется микрогематурия, иногда с эпизодами макрогематурии. Возможны бурый цвет мочи и значительное уменьшение диуреза. При нелеченной подагре в части случаев формируется артериальная почечная гипертония и хроническая почечная недостаточность.

Лечение гиперурикемии состоит из соответствующей диеты, применения аллопуринола, поддержания повышенного диуреза, подщелачивания мочи. Увеличение выделения мочевой кислоты с мочой достигается назначением бензбромарона (урикозурик). При формировании подагрической почки используются принципы лечения хронического гломерулонефрита.

Дополнением к основной терапии может быть и назначение некоторых гомеопатических препаратов.

Colchicum (безвременник). Применяется при острой подагрической боли, особенно с воспалением и деформацией первого плюснефалангового сустава. Привлекает внимание присутствие в патогенезе этого лекарства поражения почек типа гломерулонефрита. Пациенты этого типа астеничны, раздражительны, легковозбудимы. Сопутствующие явления - разнообразные пищеварительные расстройства. Синдром раздраженной кишки. Тошнота и рвота при запахе готовящейся пищи. Непереносимость езды в транспорте. Потенции х3, 3 (при острой подагрической боли, частые приемы), 6,12, 30 (при хронической почечной патологии).

Berberis (барбарис). Назначается при подагре, мочекислом диатезе, мочекаменной болезни. Пациенты этого типа бледные, лицо с землистым оттенком, глаза ввалившиеся, впалые щеки, но встречаются и полные субъекты. Одно из показаний к назначению - боль в области почек. Ухудшение состояния - при движении, от ветра, перед бурей; улучшение - в покое и тепле. Потенции х3, 3, 6.

Litium carbonicum. Испытанное средство при подагре, мочекислом диатезе, мочекаменной болезни. Пациенты отличаются вялостью, одутловатостью лица, склонностью к отекам. Преобладает печальное подавленное настроение; чувство страха в ночное время. Часты болевые ощущения в области сердца, уменьшающиеся после мочеиспускания. Повышена чувствительность к холоду, мерзнут ноги. Раннее выпадение волос. Наблюдается склонность к лейкопении, аллергическим реакциям. Потенции 6, 12, 30.

Acidum benzoicum (бензойная кислота). Назначается при подагре, мочекислом диатезе с постоянным или периодическим выделением уратов и мочевой кислота. Моча имеет неприятный запах, темно-бурого цвета, иногда содержит белок. У пациентов преобладает меланхоличное настроение, возможен беспокойный сон (астено-невротический синдром). Потенции 3, 6,12.

Показаны «дренажные» средства (Solidago, Lycopodium). При выраженной подагрической почке симптоматическое лечение как при гломерулонефрите.

Амилоидоз почек

Современная нефрология не располагает средствами для действенного лечения этой болезни. В гомеопатии при амилоидозе используют Silicea, Alumina, Calcarea fluorica, Arsenicum album, Mercurius solubilis, Sulfur, Kalium iodatum, Kalium arsenicosum и др.

Нефропатия беременных

Гомеопатические назначения могут приносить пользу в профилактике и лечении некоторых форм нефропатии беременных. В происхождении этого тяжелого состояния, по современным представлениям, лежит недостаточная супрессия иммунного ответа матери на антигены плода. К развитию позднего токсикоза предрасполагает наличие у беременной хронических почечных, сердечно-сосудистых, эндокринных и обменных заболеваний, железодефицитной анемии.

При нефропатии беременных преобладают почечные симптомы - опережающая артериальная гипертония, протеинурия, олигурия, отеки, снижение фильтрационной функции. Прогноз ухудшается при появлении церебральных симптомов - от головной боли и тошноты до судорожного коматозного состояния (эклампсия).

Решающее значение для профилактики позднего токсикоза беременных имеет своевременное выявление и лечение артериальной гипертонии, хронического гломерулонефрита и пиелонефрита, ожирения, сахарного диабета, железодефицитной анемии и ряда других заболеваний. Гомеотерапия при беременности привлекает отсутствием каких-либо противопоказаний и отрицательного влияния на организм матери и плода.

На ранних стадиях артериальной гипертонии большое значение имеет использование конституциональных гомеопатических препаратов. Гомеотерапия бывает полезной и во время гипертонических кризов (см. раздел «Артериальная гипертония»).

При развивающейся нефропатии как базисным средствам предпочтение отдается Mercurius solubilis (3,6), Arsenicum album (6, 12), Phosphorus (6), Calcarea carbonica (6), Kalium carbonicum (6) и др. Кроме того, по индивидуальным показаниям старые гомеопаты применяли:

Apis (3, 6, 12, 30) - при нарастающих отеках; вызывает уменьшение отечности мозговой ткани и сетчатки глаза.

Adrenalinum (6, 12) - как гипотензивное средство.

Strontiana carbonica (6, 12) - снижает возбудимость центральной нервной системы, предотвращает или сглаживает судорожные приступы.

Belladonna (3) - используется при возбуждении, нарастающей головной боли, судорогах.

Glonoinum (3, 6) - при давящих пульсирующих головных болях, головокружении, гиперемии лица, шуме в голове.

Hyosciamus (3, 6) - при нарастающем возбуждении, треморе, бреде, мышечных болях.

Gelsemium (3, 6) - нарастающий тремор, чувство прилива, диплопия.

Cocculus (3) - головокружение, тошнота и рвота.

Opium (3) - страх, гиперемия лица, давящие головные боли, судороги.

Хроническая почечная недостаточность, гемодиализ

К хронической почечной недостаточности (ХПН) приводит постепенная гибель нефронов при заболеваниях почек разной этиологии (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, амилоидоз, ревматические болезни, различные врожденные и приобретенные патологические процессы). Степень ХПН определяется нарастанием креатинина в сыворотке крови (I степень - до 0,018 ммоль/л; II-A - от 0,19 до 0,44; И-Б степень - от 0,45 до 0,71; III степень - 0,72 ммоль/л и более). Ранние клинические симптомы ХПН - никтурия, жажда и полиурия на фоне ухудшения состояния больного. В ряде случаев наступление ХПН бывает первым клиническим проявлением болезни почек.

Консервативное лечение ХПН складывается из своевременной терапии основного заболевания, приводящего к уремии, ограничения пищевого белка, коррекции ацидоза и дизэлектролитемий, назначения гипотензивных средств, лечения инфекционных осложнений, уремической остеодистрофии и др.

Назначать аллопатические лекарства при выраженной почечной недостаточности приходится осторожно, так как они могут задерживаться в организме и оказывать токсическое действие.

Основным методом лечения больных с терминальной ХПН является хронический гемодиализ. Весьма перспективна трансплантация почек.

Старые гомеопаты, работавшие в догемодиализный период, с целью задержки сморщивания почек применяли: Silicea (6, 12), Alumina (6, 12, 30), Calcarea fluorica (6, 12, 30), Aurum iodatum (6, 12). Для снижения уровня азотемии рекомендуется Colchicum (6, 12, 30), Solidago (х3, 3).

В. И. Варшавский советовал назначать следующие гомеопатические средства.

Belladonna (3, 6) - для уменьшения беспокойства, снятия бреда, галлюцинаций.

Gelsemium (3, 6, 12) - уменьшает тошноту, рвоту.

Cactus. Сжимающие боли в области сердца, тахикардия, беспокойство, особенно при положении на левом боку. Потенции х3, 3, 6.

Moschus. Тахикардия, возбуждение, наклонность к обморокам. Потенции 3, 6, 12.

При гемодиализе возможны геморрагические осложнения, в частности, геморрагический выпот в полость перикарда. Это проявляется сильными грызущими болями за грудиной и появлением шума трения перикарда. Геморрагические явления могут быть следствием азотемической интоксикации, а также передозировки антикоагулянтов, назначаемых для предупреждения тромбоза шунта. Из гомеопатических средств, уменьшающих кровоточивость, следует указать Millefolium (х3, 3, 6), Mellilotus (6,12, 30), Ipecacuanha (х2, х3, 3), Ferrum aceticum (3, 6, 12), Hamamelis (х2, х3, 3, 6), Phosphorus (6, 12, 30).

Кроме антигеморрагических средств, показана Bryonia (х3). Когда происходит выпот в перикард, назначают Apis (х3, 3) одновременно с Belladonna (6, 12). В дальнейшем подключают Arsenicum album (6); Arsenicum iodatum (6), Colchicum (х3, 3, 6).

При рассасывании экссудата с целью профилактики развития спаечного процесса целесообразно длительно применять Silicea (6, 12), Calcarea fluorica (6), Acidum fluoricum (6, 12, 30), заменяя по ходу лечения один препарат другим.

При тромбозе шунта прибегают к Aesculus (х3, 3, 6), Apis (х3,3,6), Belladonna (х3,3,6), Vipera berus (6,12,30), Lachesis (6, 12, 30), Crotalus (6, 12, 30) и др.

Одним из осложнений гемодиализа бывает полинейропатия. В подобных случаях с симптоматической целью используют Arsenicum album (6, 12, 30), Aconitum (х3, 3, 6), Bryonia (х3, 3, 6; местно в виде мази), Phytolacca (х3, 3, 6), Rhus toxicodendron (х3, 3, 6), Ranunculus (х3, 3, 6) и др.

Оксалат - соль органической щавелевой кислоты, присутствующая в урине человека в пределах нормы. Диета при оксалурии - основа терапии. Оксалурия - отклонение, вызванное нарушением усвоения кальция организмом. При повышении нормального содержания солей для предупреждения развития мочекаменной болезни проводится комплексное исследование почечной системы.

Оксалурия - что это?

Оксалурия - превышение выпадения в виде кристаллов щавелевой кислоты, возникающее из-за нарушенного кальциевого обмена и минерального обмена в целом. Отклонение способствует образованию песка и камней в почках и мочевом пузыре. Наибольшее распространение заболевание получило в странах тропического и субтропического климата. Концентрация кальция в кровотоке и урине превышается в несколько раз. Неправильное выделение кальция кишечником, ускоренное всасывание в кровь вызывает повышение содержания кальция в моче. Недостаток магния, витаминов А и В ускорит развитие отклонения.

Причины заболевания

В начальной стадии избыточное содержание солей никак не проявляется.

Человек может долгое время не знать об избыточном содержании солей в организме и о возросшей нагрузке на почки в связи с этим. Конкретной причины, влияющей на развитие оксалурии, медицина не выявила, потому как присутствуют различные факторы, вызывающие прогрессирование заболевания. Щавелевая кислота - продукт обмена клеток, в виде кальциевого соединения. Большое количество кислоты поступает в организм с пищей. До 90-95% выводится при мочеиспускании. Увеличение концентрации выше нормы приводит к обнаружению кристаллов соли в моче. Главные первопричины развития болезни:

1. нарушение минерального обмена;
2. преобладание белковой пищи в рационе;
3. длительное обезвоживание;
4. употребление недостаточного количества жидкости;
5. недостаток Mg, витаминов группы А и В6;
6. избыток аскорбиновой кислоты и витамина С;
7. сбой в работе кишечника;
8. наличие заболеваний почек: пиелонефрит и нефролитиаз;
9. стресс и депрессивные состояния;
10. передается по наследству.

Симптомы оксалурии у детей и взрослых

Боли в желудке и поясничном отделе — основные симптомы оксалурии.

Во взрослом возрасте и у детей старше 5 лет заболевание проявляется возникновением болей в районе желудка, поясничном отделе позвоночника. Увеличивается число позывов «по маленькому» и объем мочи при мочеиспускании. Человек быстро утомляется. До 5 лет клиническая картина может быть размыта. Запущенная оксалурия сопровождается отложением и окружающих тканях. Возможно развитие нефрокальциноза, приводящее к осложнению - почечной недостаточности. Анализ мочи пациентов показывает превышение содержания белка, цилиндров, лейкоцитов, увеличение числа эритроцитов. Нервная система на заболевание реагирует появлением головных болей и неврозов.

Как проявляется заболевание у детей?

В части случаев у детей клинические симптомы проявления заболевания неспецифичны. Оксалурия у детей характеризуется такими же первопричинами возникновения, как и у взрослых. У ребенка появляются жалобы на интенсивные боли внизу живота, вплоть до почечной колики, при тяжелых состояниях отмечаются симптомы нарушения костно-мышечных тканей. Проявления оксалурии сочетаются с возникновением аллергии на кожных покровах и органах дыхания. Наличие большого количества отложений оксалатов приводит к необходимости терапии нарушений кровообращения, развивается нефрит либо некроз тканей. Неврологические проблемы характеризуются неврозам и болями в районе затылка. Заболевание разделено на группы:

Головные боли и невроз — основные симптомы оксалурии у детей.

1. Первая группа - наследственная оксалурия, развивающаяся из-за патологий, переизбытка щавелевой кислоты. Обнаруживается в период нестабильной работы клеточных оболочек почек.
2. Вторая группа - дети с отклонениями в работе мочевой системы: пиелонефрит, амилоидоз, гидронефроз. В таком случае оксалурия - вторичная болезнь, развивающаяся как осложнение на фоне другой патологии.
3. К третьей группе относятся дети, у которых болезнь развилась из-за неблагоприятной окружающей обстановки.

Диагностика заболевания

Первоочередной метод диагностики - биохимия урины, выявляющая присутствие и количество солей. В случае, когда сложно поставить диагноз, проводится ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря. Такой способ диагностирования помогает обнаружить аномальное содержание солей в почках в виде взвеси, наличия кристаллов или образовавшихся камней.

Какое проводится лечение?

Основное лечение оксалурии заключается в диете и правильном питании.

Медицинская практика использует несколько методов терапии такого заболевания. Соблюдение диеты - главный метод лечения и профилактики. Потому как основная часть заболеваний связана с неправильным питанием, употреблением блюд с избытком щавелевой кислоты. Терапия подразумевает исключение из рациона части продуктов. Рекомендуют 3 недели придерживаться диеты с преобладанием картофеля и капусты. Диета при оксалурии у детей исключает продукты с большим содержанием кальция. Потребление достаточного количества жидкости снизит содержание кристаллов в моче. Рекомендуют употреблять щелочные минеральные воды. Количество выпитой воды должно быть вполовину больше от обычного употребления. Пить желательно больше вечером, перед сном. Большое количество жидкости противопоказано при отклонениях в работе почек и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Из лекарственных препаратов прописывают витамины А и В6, широко используется препарат магний В6. Прием лекарства «Ксидифон» приводит в норму кальциевый обмен на уровне клеток, предотвращает отложение солей кальция в тканях. Рекомендован детям, у которых оксалурия сочетается с аллергическими реакциями и бронхиальной астмой. Обязательна консультация врача перед приемом препарата.

Диета

Оксалурия, возникающая на фоне болезней желудочно-кишечного тракта, требует снижения выделения желчи. Употребление жирной пищи способствует ее образованию, поэтому от жирной пищи стоит отказаться. Взрослым нет необходимости снижать потребление кальция. Кальций, соединяясь с кислотой, выводится из организма через толстый кишечник, не попадая в почки. Предупредить развитие болезни поможет уменьшение количества каменной соли в еде и дополнение рациона продуктами с большой концентрацией магния. Не забывайте пить много жидкости, добавьте травяные чаи с мочегонным эффектом, ускоряющие выведение солей.

Дизметаболические нефропатии (ДН) — большая группа заболеваний почек с различной этиологией и патогенезом, в основе которых лежит нарушение обмена веществ.

В более узком смысле слова под термином ДН некоторые авторы понимают полигенно наследуемую (мультифактериально развивающуюся) нефропатию, которая связана с патологией обмена щавелевой кислоты и проявляется в условиях семейной нестабильности цитомембран . В результате нарушения обмена щавелевой кислоты развивается так называемая оксалурия и/или оксалатно-кальциевая кристаллурия. В зарубежной литературе термина ДН не существует, рассматриваемая патология диагностируется как оксалурия или гипероксалурия.

Оксалурии принято разделять на первичные и вторичные. Первичные ДН (оксалурии) являются наследственно обусловленными заболеваниями, которые характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием уролитиаза и хронической почечной недостаточности. Данная группа заболеваний обусловлена отсутствием ферментов обмена глиоксиловой кислоты, которая приводит к значительному усилению синтеза оксалатов в организме. Вторичные ДН (оксалурии) представляют собой полигенно наследуемые или мультифакториальные заболевания, для реализации которых необходимы внешние неблагоприятные воздействия.

Ведущим патогенетическим звеном возникновения данных нефропатий является структурно-функциональная дестабилизация клеточных мембран, активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), угнетение антиоксидантной защиты организма. То есть данная нефропатия является вариантом почечной мембранопатии и проявляется в условиях нестабильности клеточных мембран .

Среди патогенетических путей развития оксалурий и/или оксалатно-кальциевых кристаллурий также выделяют:

• повышенное поступление отдельных веществ в организм;
• патологию различных органов систем (главным образом пищеварительного тракта), приводящую к нарушению метаболизма щавелевой кислоты;
• неблагоприятные экологические факторы, проводимая лекарственная терапия.

В отдельных случаях ДН (оксалурии) делят на несколько групп в зависимости от условий, на фоне которых данные заболевания реализуются :

• Первая группа включает ДН с оксалатно-кальциевой кристаллурией (ДНОКК), которые характеризуются как полигенно наследуемые нефропатии, связанные с патологией щавелевой кислоты и проявляющиеся в условиях нестабильности почечных цитомембран.
• Вторая группа — оксалурия или ДНОКК у детей с заболеваниями органов мочевой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.), обусловленная вторичным мембранопатологическим процессом в почках, вызванным основным заболеванием почек.
• Третья группа — нефропатия, развивающаяся под воздействием неблагоприятных экологических факторов.

Данный подход к пониманию проблемы может служить одной из предпосылок к разработке алгоритма лечения ДН (оксалурий).

Ряд зарубежных исследователей считают, что одно из главных мест в развитии ДН (оксалурий) принадлежит патологии пищеварительного тракта. Так, дисбиотические нарушения кишечника (в частности, дефицит лактобактерий) могут приводить к нарушению деградации оксалатов в пищеварительном тракте, что сопровождается усилением всасывания оксалатов в кишечнике и развитием оксалурии. Данный механизм в патогенезе гипероксалурии нашел отражение в новом подходе к терапии этих состояний — использовании пробиотиков . Интерес представляет изучение роли анаэробного микроорганизма Oxalobacter formigenes . Данный микроорганизм вырабатывает фермент оксалил-CoA-декарбоксилазу, который приводит к деградации оксалатов, что оказывает влияние на регуляцию гомеостаза оксалата, предотвращая его абсорбцию в кишечнике. Результаты исследований, выполненные Troxel S. A. et al. в 2003 г. в США, указывают на наличие связи между присутствием O. formigenes в кишечнике и развитием гипероксалурии. Под наблюдением в данном исследовании находились взрослые и дети старше 16 лет. Основную группу составили больные, страдающие уролитиазом с гипероксалурией, контрольную — люди без уролитиаза. В результате исследования было показано, что O. formigenes не выявлялся у 60% обследованных основной группы и лишь у 26% контрольной .

У детей с оксалурией, как правило, не отмечается специфических клинических симптомов заболевания. Достаточно распространенными могут быть жалобы на боли в животе, дизурические явления (вплоть до приступов почечной колики), в более тяжелых случаях — признаки поражения костно-мышечной системы. ДН (оксалурии) могут сочетаться с аллергическими заболеваниями кожи и респираторного тракта. В анамнезе детей, страдающих оксалурией и/или ДНОКК, достаточно часто встречаются различные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (мочекаменная болезнь, желчно-каменная болезнь, сахарный диабет и т. д.).

Основным диагностическим методом данных состояний является лабораторная диагностика. Лабораторными изменениями, характерными для ДН (оксалурий), являются:

• повышенное содержание оксалатов при биохимическом анализе мочи;
• наличие оксалатной кристаллурии в разовых анализах мочи;
• микроэритроцитурия от 2 до 20-30 в поле зрения;
• микропротеинурия от следовой до 0,066%;
• отсутствие выраженных канальцевых дисфункций;
• маркеры нестабильности цитомембран (экскреция с мочой этаноламина, липидов, перекисей, повышение активности фосфолипидов и т. д.) и снижение антикристаллобразующей способности мочи .

Для диагностики ДН (оксалурий) может быть использована совокупность клинических симптомов и вышеперечисленных лабораторных изменений. В связи с этим следует отметить, что термин ДН (оксалурия) и «кристаллурия» не являются синонимами. Кристаллурия представляет вариант мочевого синдрома и наиболее часто носит транзиторный характер. Нередко она исчезает после перенесенного заболевания (ОРВИ, ОРЗ).

Лечение

Основными принципами лечения ДН (оксалурий и/или ДНОКК) являются:

• диетотерапия — направлена на ограничение поступления с пищей и образования в организме «солей»;
• поддержание стабильности цитомембран и подавление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) — мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства;
• повышенное потребление жидкости для уменьшения концентрации кристаллоидов в моче.

Рекомендуемая диета направлена на уменьшение функциональной нагрузки на почки. В период обострения при оксалатной нефропатии рекомендуется картофельно-капустная диета. Данную диету следует рекомендовать на 2-3 недели. В дальнейшем, при стабилизации процесса, лечебная диета может быть расширена. Однако из нее исключаются продукты, содержащие большое количество оксалатов (табл. 1).

В рационе также ограничиваются в потреблении и продукты — источники аскорбиновой кислоты (черная смородина, антоновские яблоки, редис, шиповник и т. д).

До настоящего времени из рациона питания детей, страдающих ДН (оксалурией и/или ДНОКК), исключаются или ограничиваются к употреблению продукты, являющиеся источником кальция. В то же время имеются исследования, по результатам которых не выявлено положительного влияния ограничения продуктов — источников кальция на течение оксалурии/гипероксалурии . Следует отметить, что данные исследования были выполнены у взрослых, потребность в кальции у которых более стабильная.

Borghi L. с сотрудниками в 2002 году наблюдали две группы больных, страдающих уролитиазом. Первая группа получала диету с низким содержанием кальция, в питании пациентов второй группы использовалась низкобелковая, низкосолевая диета с нормальным уровнем кальция. В результате исследования было показано, что частота рецидивов уролитиаза была гораздо выше у больных из группы, получавшей диету с низким уровнем кальция, особенно к концу периода наблюдения .

Аналогичные результаты были получены Nouvenne A., Meschi T., Guerra A. et al. В данном исследовании из двух групп обследованных с идиопатическим оксалатным уролитиазом уровень оксалурии достоверно снизился у группы больных, получавших низкобелковую, низкосолевую диету с нормальным уровнем кальция. У группы больных, получавших диету со сниженным уровнем кальция, достоверных результатов в отношении снижения уровня оксалурии получено не было (табл. 2) .

Таким образом, на настоящем этапе вопрос об ограничении продуктов — источников кальция в питании детей, страдающих оксалурией, не оценивается однозначно. Учитывая результаты приведенных исследований, можно предположить, что потребление кальция должно соответствовать физиологической норме потребности ребенка в данном минерале.

В последние годы появились исследования об эффективности использования у больных, страдающих оксалурией, пробиотиков. В литературе есть указания на эффективность использования молочнокислых бактерий в терапии лиц, страдающих оксалурией. В частности, в ряде зарубежных исследований показано, что использование молочнокислых бактерий (Laсtobacillus casei и Bifidobacterium breve ) в комплексном лечении с диетотерапией способствует снижению уровня оксалурии, что, по данным авторов, является основой для рекомендации использования пробиотиков совместно с диетой .

Важной частью терапии оксалурий является назначение мембраностабилизаторов и антиоксидантов. С этой целью в терапии ДН (оксалурий) используются витамины А и Е, комплекс витаминов В 1 и В 6 . Витамин А (1000 ЕД на год жизни в сутки) применяется в комбинации с витамином Е (1-1,5 мг/кг/сут, но не более 15 мг/сут) курсами по 3 недели ежеквартально. Витамин В 6 применяется в дозе 1-3 мг/кг/сут в первую половину дня с учетом биоритма его усвоения в течение 1 месяца. Отмечают высокую эффективность сочетанного применения витамина В 6 и витамина В 2 . Доза витамина В 2 составляет 2,5-5 мг/сут .

Традиционно до настоящего времени используется препарат Ксидифон (2% раствор), который регулирует обмен кальция на клеточном уровне, предупреждает его отложение в мягких тканях, а также ингибирует избыточную активность фосфолипаз. Применяется он в дозе 10-20 мг/кг массы тела в 2 приема в день. Длительность приема составляет от трех недель до 6 месяцев. Данный препарат должен назначаться в сочетании с витаминами А и Е.

Мембраностабилизирующим действием обладает отечественный препарат Димефосфон (15% раствор), который назначается из расчета 1 мл на каждые 5 кг веса (или 30 мг/кг) в три приема. Данный препарат показал свою эффективность у больных с атопией. Таким образом, использование данного препарата представляется целесообразным у детей с оксалурией, сочетающейся с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой.

При ДН (оксалурии) целесообразным является назначение средств, содержащих магний. В качестве препаратов магния могут быть применены Магне В 6 , Магнерот, Натурал Калм.

В последние годы доказана эффективность применения энтеросорбентов, особенно в экологически неблагоприятных регионах и, в частности, энтеросорбента Энтеросгель .

Кроме диетотерапии, применения мембраностабилизаторов и антиоксидантов в терапии оксалурий достаточную значимость имеет адекватный питьевой режим. При данных состояниях рекомендуется увеличение употребления жидкости на 50% от должного количества для данного возраста при условии удовлетворительной функции сердечно-сосудистой системы и почек. Рекомендуется дополнительный прием жидкости в вечернее время и перед сном. Предпочтение отдается минеральным водам, которые назначаются из расчета 3 мл на кг массы тела с кратностью приема 3 раза в день (за 15-20 минут до еды). Длительность применения составляет 2-3 недели. Из минеральных вод могут быть использованы «Славяновская», «Смирновская», «Бжни», «Нафтуся».

Таким образом, своевременная и адекватная терапия ДН (оксалурий) является важным фактором профилактики таких заболеваний, как мочекаменная болезнь. В то же время на настоящем этапе ряд методических подходов в лечении данных состояний является предметом обсуждений и требует дальнейших исследований.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. А. Гордеева , кандидат медицинских наук

РМАПО , Москва

Щавелевая кислота – вещество, которое входит в состав некоторых продуктов питания. Это антинутриент, который вырабатывают растения для защиты от поедания. В небольших количествах она безобидна и является побочным продуктом метаболизма, который легко выводится вместе с мочой. Но высокие дозы препятствуют поглощению кальция и способствуют его накоплению. Иногда, при ряде состояний, нарушается нормальное выведение солей щавелевой кислоты. Как следствие – камни в почках и мочевом пузыре, проблемы с суставами и системное воспаление. Поговорим об этом подробнее.

В принципе, для здорового человека употребление оксалатов безопасно. Ученые установили безопасное количество солей и эфиров щавелевой кислоты (оксалатов) на 100 г пищи в размере 50 мг. Здоровый человек может безопасно питаться пищей с оксалатами в умеренных количествах, но для людей с болезнями почек, подагрой, ревматоидным артритом рекомендуется избегать пищи с большим количеством оксалатов. Кристаллы оксалата кальция, более известные как почечный камень, забивают почечные протоки. Считается, что 80 % почечных камней образуется из оксалата кальция.


Причины повышенного содержания оксалатов, а также затруднений возникающих с их выводом из организма могут быть самые различные. Наиболее банальная – излишнее злоупотребление фруктами и овощами, правда, вероятность повышения нормы оксалатов от одной пищи крайне мала. Более часто оксалаты в мочи возникают в виде осадка при пиелонефрите, во время заболеваний на сахарный диабет, или при отравлении этиленгликолем. Общие признаки оксалурии – сильная утомляемость, повышенное количество мочи при мочеиспускании, боли в области желудка. Время от времени родители обнаруживают в общем анализе мочи своих чад повышенное содержание кристаллов оксалата кальция. Это сразу вызывает тревогу, потому что известно, что 75% всех почечных камней – это как раз оксалаты кальция, а гипероксалурия характерна для мочекаменной болезни (МКБ).

Механизмы вредоносного действия оксалатов.

Оксалурия — это выделение с мочой оксалатов солей щавелевой кислоты в больших количествах. Кислотно-щелочное равновесие нарушается в сторону закисления среды — ацидоза. Появление ацидоза связывают с наличием в моче кальция, связанного с щавелевой кислотой, самой кислоты и ее кристаллов. У людей с нарушением обмена щавелевой кислоты за сутки ее выделяется около 1000 мг. При этом человек может ощущать неприятные симптомы, такие, как вы описали выше. Это могут быть боль в боку, нижней части живота, болезненность при мочеиспускании, появление крови в моче и многие другие. Связано это с раздражающим и травмирующим действием кристаллов на слизистую оболочку уретры и других мочевыводящих органов. При таких симптомах нужно обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы и пройти полное обследование. Также потребуется подкорректировать рацион питания и, при необходимости, принимать лекарственные препараты.

Щавелевая кислота не только образуется в организме как продукт химических реакций, она также поступает с пищей. Потребление продуктов, богатых ею, также может привести к оксалурии и нарушениям обмена этого вещества. В кишечнике также образуется небольшое количество этого вещества при переработке углеводов кишечными бактериями. Нервное возбуждение и перенапряжение стимулирует выработку щавелевой кислоты.

Ее концентрация в моче резко возрастает, в медицине называют такое состояние гипероксалурией. Кроме того, оксалаты и воспаление идут рука об руку. Оксалаты – это окислители, а окислители создают оксидативный стресс. При оксидативном стрессе молекулы, которые не должны быть связаны, связываются друг с другом.

Ученые установили, что 40% всех оксалатов являются результатом химических процессов, протекающих в печени, 20% — результат метаболизма аскорбиновой кислоты, а 15% поступает в организм с пищей. Повышение количества оксалатов сопутствует некоторым заболеваниям, таким как ожирение, болезни печени и сахарный диабет.




Примерно 80 - 1200 мг оксалата ежедневно поступает в организм с пищей при обычном питании, а если диета вегетарианская - 80 - 2000 мг в сутки. Около 10 % этого оксалата абсорбируется. В дополнение кишечной абсорбции оксалат так же образуется эндогенно, преимущественно из глиоксаловой и аскорбиновой кислот со скоростью около 1 мг/час.

Баланс оксалата достигается благодаря почечной экскреции - 15 - 40 мг/день. Щавелевую кислоту сыворотки крови можно разделить на экзогенную, которая поступает в организм в результате абсорбции из ЖКТ (30 %) и эндогенную, которая является продуктом метаболизма (70 %).

Эндогенный оксалат образуется двумя путями:
В результате метаболизма аскорбиновой кислоты (30 %).
В результате метаболизма глиоксаловой кислоты (40 %).

Кристаллы оксалата кальция выделяются с мочой и имеют характерную форму октаэдров («почтовые конверты») разной величины. Встречаются кристаллы другой формы, особенно в тех случаях, когда образуются сростки. Естественный цвет их серый, но так как они легко ранят слизистую оболочку, кровяной пигмент может окрашивать их в черный цвет. Кристаллы оксалатов встречаются в кислой и щелочной моче

Бывают первичные (генетические) дефекты и вторичные. Вторичные нарушения обмена щавелевой кислоты возникают в силу экзогенных (избыточное поступление оксалогенных продуктов, скудный питьевой режим, дефицит магния, витаминов В2 и В6, наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта) и другие причины.

1. Образование кристаллов (оксалатов кальция) в мочевыводящих путях и других органах (лёгких, суставах, головном мозге). Ввиду специфики физического строения такие кристаллы способны вызывать повреждение тканей организма, сопровождающееся при этом острыми болями и развитием воспалительного процесса.

2. Образование трудновыводимых комплексных соединений с тяжёлыми металлами (ртутью, свинцом, кадмием и т.д.) подобно действию хелатов. Задача детоксикации организма при скоплении проблемных оксалатов усложняется.

3. Образование оксалатных солей с такими минералами, как кальций, магний, цинк, приводит к хронической недостаче этих важных микроэлементов в организме. Сродство оксалата к двухвалентным катионам отражается в способности к образованию нерастворимых осадков. Так в организме оксалат соединяется с катионами, такими как Ca2+, Fe2+ и Mg2+. Вследствие чего накапливаются кристаллы соответствующих оксалатов, которые из-за своей формы раздражают кишечник и почки. Поскольку оксалаты связывают важные элементы, например кальций, то долгое питание пищей, содержащей много оксалатов, может вызвать проблемы со здоровьем.

Кроме камней в почках, большое количество щавелевой кислоты в рационе может вызывать и другие неприятные симптомы, такие как слабость, рези в животе, расстройство желудка, жжение слизистых оболочек (ротовой полости, горла и носовых пазух). В тяжелых случаях дает о себе знать затрудненное дыхание и нарушение работы сердечно-сосудистой системы. О камнях в почках свидетельствуют сильные боли со стороны спины или брюшной полости, а также в паху.

Характерные симптомы: изменение цвета мочи и боль при мочеиспускании. В некоторых случаях возможна тошнота. Основные симптомы оксалурии: боль в животе, повышенная утомляемость, частое мочеиспускание. Как определить повышение оксалатов? Комплексы осаждаются в виде кристаллов, и лаборант описывает их в микроскопии осадка мочи.

Где много оксалатов?

Нижеприведенный список продуктов включает наиболее распространённые пищевые источники оксалатов. Следует помнить, что в листьях растений оксалатов содержится больше, чем в корнях или стеблях. Десерты из фиников и орехов и зеленые смузи могут быть замечательными, но их тоже не стоит потреблять в больших количествах каждый день.


большое (более 1 г/кг) количество содержится в какао-бобах, шоколаде, сельдерее, шпинате, щавеле, петрушке, ревене;

умеренное (0,3 - 1,0 г/кг) - в моркови, свекле, цикории, зеленой фасоли, луке, помидорах, чае;

небольшое (0,05 - 0,3 г/кг) количество - в свежей капусте, абрикосах, бананах, смородине, брюссельской капусте, картофеле;

наименьшее количество щавелевой кислоты содержат баклажаны, огурцы, тыква, грибы, цветная капуста, листья салата, горох.

Вот некоторые продукты с повышенным содержанием оксалатов. Ревень – один из самых щедрых растительных источников щавелевой кислоты. Она присутствует во всех частях растения, но больше всего ее в зеленых листьях. Консервированный ревень содержит 600 мг щавелевой кислоты на каждые 100 г, а несладкий тушеный – до 860 мг. Еще один источник оксалатов – шпинат. В замороженном содержится 600 мг на 100 г зеленой массы.

Среди натуральных источников щавелевой кислоты довольно много овощей и фруктов. Например, в 100 г свеклы содержится от 500 до 675 мг этого вещества, мангольда – до 645 мг, кожуры лимона и лайма – от 83 до 110 мг, бамии – 145 мг. Среди лекарственных трав безусловным фаворитом является лаконос – до 475 мг. Фрукты со щавелевой кислотой: яблоки, малина и клубника, крыжовник и ежевика, бананы, манго, черная смородина, гранаты и апельсины.

Овощи с оксалатами: портулак и листовая горчица, картофель и батат, сельдерей и спаржа, баклажаны и тыква, свекольная ботва и редис, зеленый и сладкий перец, цикорий и помидоры, пастернак, редис и цветная капуста, петрушка и зеленый лук.

Бобы, орехи и шоколад В орехах, шоколаде, бобовых и некоторых зерновых культурах тоже есть щавелевая кислота: 187 мг в жареном арахисе, 202 мг в орехах пекан, 120 мг в классическом шоколаде, 270 мг в зародышах пшеницы. Сухой какао-порошок содержит впечатляющие 625 мг на 100 г. Другие продукты со щавелевой кислотой: амарант, кукуруза, пшеничные отруби, овес, соевые бобы, фасоль и чечевица. Много оксалатов в гречке, миндале и кешью.

Мочевые камни

Микрофлора и кишечник

Кишечная гипероксалурия часто наблюдается у пациентов с синдромом мальабсорбции, при котором имеет место нарушение процессов всасывания из тонкой кишки пищевых веществ. Данный синдром развивается при различных заболеваниях ЖКТ: воспалительные процессы, энзимная недостаточность, расстройства моторики и кровоснабжения, дисбактериоз, обходные анастомозы.

В нормальном кишечнике большинство оксалата связывается с кальцием и выводится в виде нерастворимых соединений. Увеличение в просвете кишечника неабсорбирующихся жирных кислот (стеаторея) приводит к тому, что они связывают кальций и экскретируются в виде кальциевых комплексов. Таким образом, у этих пациентов оказывается недостаточно кальция, чтобы связать оксалат в кишечнике и абсорбция оксалата возрастает. Снижение всасывания кальция вызывает гипокальциемию, что приводит к вторичному гиперпаратиреозу и гиперкальциурии - создаются условия для камнеобразования.

Кишечная гипероксалурия встречается как результат:

недостаточности образования кальций оксалатных комплексов в кишечнике в результате низкого содержания кальция из-за снижения употребления кальция с пищей или образования комплексов кальций + жирные кислоты у пациентов с гастроинтестинальными нарушениями;
повышения абсорбции щавелевой кислоты по неизвестным причинам;
употребления очень высоких доз аскорбиновой кислоты;
снижения популяции бактерий Oxalobacter formigenes.

В последние годы появились сведения о том, что человеку в контроле над оксалатами пищи помогает одна анаэробная бактерия, приютившаяся в нашем ЖКТ на правах нормальной флоры. Имя ее – Oxalobacter Formigenes. Избыточное применение антибиотиков может ухудшить ситуацию с щавелевой кислотой.

Про нее известно, что она питается исключительно оксалатами, это ее единственный источник энергии, а также что колонизация кишечника Оксалобактером снижает риск образования камней и оксалата кальция на 70%. Согласно гипотезе, если содержание O.formigenes в ЖКТ снижено, то большее количество оксалатов, поступающих с пищей, всасывается в кишечнике и поступает в кровь, а затем в мочу, где образуют кристаллы с кальцием.

Исследования показали, что у большинства пациентов с оксалоурией Oxalobacter formigenes в кишечнике отсутствует. Одной из потенциальных причин этого считают применение антибиотиков. Так, например, 2-недельная эрадикация Helicobacter Pylori сносит 63% бактерий O.formigenes. И это нарушение колонизации сохраняется до полугода.

Нарушения жирового обмена.

Если у вас проблема с желчным и усвоением жиров, то оптимально будет ограничить количество жира. Здоровых людей это не касается. Для уменьшения всасывания оксалатов при кишечной патологии рекомендуется ограничить употребление жиров, обеспечить рацион продуктами с достаточным содержанием кальция и магния.

При употреблении большого количества жира с пищей жирные кислоты связывают кальций. Это вызывает повышенное проникновение щавелево-уксусной кислоты через слизистую оболочку кишечника и увеличенное ее поступление через почки в мочу. В норме оксалаты, которые содержатся в продуктах питания, связываются с кальцием в просвете кишечника и выводятся из организма с калом в виде нерастворимого кальция оксалата. Чрезмерная абсорбция оксалатов в кишечнике, которая связана с нарушением переваривания жиров, - наиболее частая причина оксалатурии (оксалурии). Поэтому при оксалатурии, связанной с патологией органов пищеварения, рекомендуют снизить потребление жира для предотвращения усиленного всасывания солей щавелевой кислоты.

При заболеваниях пищеварительного тракта сопровождающихся синдромом мальабсорбции, жиры не вступившие во взаимодействие с желчными ферментами приходят во взаимодействие с кальцием в полости кишечника образуя мыльные соединения, что клинически проявляется стеатореей. Одним из протективных действий кальция является связывание с избытком оксалатов просвета кишечника и элиминацией из организма в виде щавелекислого кальция.

Но, поскольку большая часть Са пошла на взаимодействие с жирами, меньшая связывает оксалаты, приводя к накоплению их в просвете кишечника в свободном виде. При этом недостаток кальция оставляет открытыми межклеточные пространства для свободного проникновения избытка оксалатов в кровоток. Таким образом, мы приходим к выводу, что энтеральное ограничение потребления кальция – никоим образом не отразится на лечении оксалатно-кальциевого уролитиаза, а даже может усугубить состояние клеточной стенки кишечника с формированием синдрома «дырявого кишечника».

Дефицит магния.

К дефициту защитных коллоидов приводит недостаточное поступление с пищей витаминов А, В, D и особенно витамина В6 и магния (исследования причин возникновения МКБ подтверждают многократно, что Ox в моче выявляются преимущественно у жителей областей с природным дефицитом витамина В6 и нехваткой магния в питьевой воде и продуктах). Витамин В6 способствует переходу гликокола в серин, что предотвращает образование альдегида, из которого в организме человека путем оксидации образуется щавелевая кислота (Ox).

В химической реакции, ведущей к образованию кристаллов, принимают участие только ионизированные формы камнеобразующих веществ. Так, количество ионизированного кальция в моче составляет 40 - 50 %. В нормальных условиях ион магния связывает 30 - 40 % оксалатов в моче, конкурируя таким образом с кальцием. В связи с химическим антагонизмом кальция и магния дополнительное употребление магния уменьшает образование оксалата кальция. Экспериментальные, эпидемиологические и клинические данные свидетельствуют, что недостаток магния в пище может способствовать образованию оксалатов, а обогащение диеты магнием способствует экскреции оксалатов

1. Вываривание (со сливанием воды). Зеленые листовые овощи стоит немного подержать в кипящей воде, прежде чем готовить (воду слить) - это снижает уровень содержания оксалатов. Термическая обработка со сливанием воды, варка в двух водах. Использовать свежие, молодые листья.

2. Добавлять богатые кальцием продукты. Есть достаточно продуктов, содержащих кальций; Когда количество кальция и количество оксалатов в пище уравновешено, то кристаллы образуются в кишке, и уже в кровь не всасываются. Если баланс нарушен в пользу оксалатов, то образование кристаллов происходит уже в почках и мочевыводящей системе. Большие поступления кальция совместно с пищей содержащей оксалаты приводит к выпадению оксалата кальция в пищеварительном тракте, уменьшая поступления оксалатов в организм на 97 %.

3. Пить достаточное количество воды, хорошо – минеральные воды.

4. Использование цитратов. Добавлять в напитки лимонный сок (100 гр в день, распределить на каждое питье). Часто врач-уролог назначает больному цитрат натрия и цитрат калия, благодаря чему уменьшится образование комплексов трудно-растворимых солей кальция, снизится концентрация его ионов и образуются комплексы с цитратом. Д

5. Перестать принимать комплексы с витамином С. Избыток витамина С увеличивает количество щавелевой кислоты. Повышение продукции оксалатов в организме вызывает также чрезмерное употребление аскорбиновой кислоты, которая метаболизируется в организме в щавелевую кислоту.

Заключение.

Повышение уровня щавелевой кислоты и оксалатов - это важный базис для развития ряда заболеваний. Низкооксалатная диета может значительно помочь.

1 порция — это:

• 1/2 стакана сока, ягод
• 1 небольшого размера фрукт
• ¼ стакана сухофруктов
• 1 стакан свежей салатной зелени
• ½ стакана порезанных овощей (в сыром или варёном виде)
• 2 ст.л. орехов и семечек
• примерно 30 г сыра
• 1 стакан молока или его заменителей
• половина стакана крупы или макарон в готовом виде
• 1 кусок хлеба