Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Первая помощь при травме мочевого пузыря

Неотложная помощь при анурии

При постренальной анурии больной нуждается в экстренной госпитализации в урологическое отделение. Самой частой причиной такой анурии является наличие камня в почке или мочеточнике. При боли в поясничной области показано назначение спазмолитических и обезболивающих средств.

Неотложная помощь при травме почек

Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при признаках травматического шока и внутреннего кровотечения сводится к противошоковым мероприятиям и к введению гемостатиков (адроксоний, викасол), а также сердечно-сосудистых средств. При изолированных повреждениях почки, субкапсулярных лечебные мероприятия на месте сводятся к введению спазмолитиков, а иногда промедола и других наркотических средств, сердечно-сосудистых препаратов. Эти мероприятия могут быть продолжены и в машине скорой помощи. При тяжелых повреждениях почки с разрывами ее кровотечение продолжается. Необходимо начать капельное введение кровезамещающих и противошоковых растворов, которое нужно продолжить и в стационаре, где возможна и гемотрансфузия.

В стационаре хирургическая тактика двоякая. Она зависит от тяжести травмы. При субкапсулярном повреждении проводится консервативная терапия (гемостатические и антибактериальные препараты), назначается строгий постельный режим в течение 3 нед. При разрыве почки производится неотложное оперативное вмешательство, объем которого зависит от степени повреждения (нефрэктомия, резекция нижнего полюса, первичный шов).

Основная задача врача скорой помощи - своевременно доставить пострадавшего в стационар, где есть урологическое отделение. При транспортировке проводятся противошоковые мероприятия.

Неотложная помощь при травмах мочевого пузыря

Оказание первой врачебной помощи начинается немедленно с проведения противошоковых и гемостатических мероприятий. Они могут продолжаться и во время транспортировки больного. Основная задача врача скорой и неотложной помощи - это быстрая доставка больного в дежурный хирургический стационар или лучше в такое учреждение, где имеется дежурная урологическая служба. Очень важно правильно поставить диагноз, так как это сразу же ориентирует дежурного врача приемного покоя на проведение экстренных диагностических и лечебных мероприятий. Основным диагностическим методом, проводимым в стационаре, является восходящая цистография с введением контрастного вещества в полость мочевого пузыря. При этом на рентгенограммах отчетливо видны затеки его в брюшную полость или в околопочечную клетчатку. Лечение разрывов и повреждений мочевого пузыря оперативное: ушивание раны мочевого пузыря, наложение опицистостомы, дренирование таза. При внутрибрюшинных повреждениях операция начинается с лапаротомии и ревизии органов брюшной полости.

Неотложная помощь при травме мочеиспускательного канала

На основании клинических симптомов и объективного исследования имеются все возможности поставить диагноз повреждения мочеиспускательного канала. Введение катетера в уретру совершенно противопоказано. Лечебные мероприятия направлены на борьбу с шоком и внутренним кровотечением. Они должны начинаться немедленно и не прекращаться во время транспортировки. Перед транспортировкой на длительное расстояние, особенно при трудных дорожных условиях, целесообразно произвести капиллярную пункцию мочевого пузыря.

Основная задача врача скорой и неотложной помощи - это срочная доставка пострадавшего в стационар, где есть хирургическое или урологическое отделение.

При тяжелых травмах таза и множественных повреждениях тела больные транспортируются на щите в травматологическое отделение. В стационаре методом выбора является эпицистостомия. При своевременной доставке больного и успешном проведении противошоковой терапии в молодом и среднем возрасте при отсутствии множественных повреждений и сопутствующих заболеваний возможна первичная пластическая операция, которая проводится после выведения из шока в течение первых 1 - 2 сут. Для этого надо произвести специальные урологические исследования: экскреторную урографию и уретрографию.

При открытых повреждениях (ранениях) накладывается асептическая повязка. Лица с повреждением костей таза должны быть уложены на шит с валиком под согнутыми в коленях ногами. При гематурии без признаков внутреннего кровотечения и шока возможна транспортировка больных сидя, при профузной гематурии с выраженной анемизацией и падением артериального давления - на носилках. При болях и шоке проводятся противошоковые мероприятия.

studfiles.net

Травма мочевого пузыря симптомы и лечение

Повреждения мочевого пузыря чаще всего оказываются результатом переломов тазовых костей, которые возникают при автомобильной аварии, падении, ударах или бытовой травме. Травмы могут быть закрытыми и открытыми, внутри- и внебрюшинными. Причем, в 80% случаев повреждения возникают в результате закрытых травм. Но открытые травмы мочевого пузыря гораздо опаснее закрытых, так как осложняются повреждениями соседних органов и занесением различных инфекций.

Лечение травмы мочевого пузыря

Первая помощь в лечении травмы мочевого пузыря

Вот несколько ценных советов об оказании доврачебной помощи пострадавшему от травмы мочевого пузыря:

При наличии раны требуется наложение асептической повязки.

Уложить травмированного на спину, приподняв голову и подложив валики под колени. Обеспечить полный покой. При признаках травматического шока следует уложить его на спину под углом 45° так, чтобы таз был приподнят по отношению к голове.

На нижнюю часть живота положить холод, а самого пострадавшего согреть.

Срочно доставить его в больницу для лечения.

В связи с сильнейшей болью в области мочевого пузыря, которую испытывает пострадавший, возникает болевой шок. Поэтому оказание врачебной помощи необходимо начинать с противошоковых мероприятий и хирургической обработки раны, которая даст возможность определить характер травмы и объем оперативного вмешательства.

Лечение травм мочевого пузыря – исключительно оперативное. Лишь легкие незначительные повреждения не требуют хирургического вмешательства. В таком случае проводится антибактериальная терапия, и, если необходимо, устанавливается катетер.

Симптомы травмы мочевого пузыря

Основные симптомы травмы мочевого пузыря

При закрытой травме мочевого пузыря начинается внутреннее кровотечение, пострадавший чувствует сильную боль в нижней части живота, он не способен самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, в моче появляется кровь, наблюдается вздутие живота.

При открытых травмах мочевого пузыря наблюдаются такие симптомы: боль внизу живота, которая постепенно распространяется по всему животу или на область промежности, частые, но безрезультатные позывы на мочеиспускание, вытекание из раны мочи с примесью крови.

При внебрюшинной травме мочевого пузыря симптомы таковы: кровь в моче, боль внизу живота, напряженность мышц над лобком и в подвздошных областях, которая не пропадает и при опорожненном мочевом пузыре.

При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наблюдаются расстройства мочеиспускания, выделение крови или кровавой мочи, затем появляются признаки перитонита.

www.medmoon.ru

Травмы мочевого пузыря

При закрытых травмах мочевого пузыря, в случае его неполного разрыва, в течение 7 - 8 дней больному назначается холодный компресс на низ живота, строгий постельный режим, противовоспалительные препараты и гемостатики. В мочевом пузыре устанавливается двухходовый катетер. В случае полного разрыва мочевого пузыря назначается оперативное лечение. При внутрибрюшинных разрывах назначается лапаротомия, которая включает ушивание дефекта стенки мочевого пузыря, дренирование брюшной полости и цистостомию. При внебрюшинном разрыве ушивание разрыва мочевого пузыря производится через цистостомический доступ, кроме того назначается дренирование малого таза по Буяльскому (в случае мочевой инфильтрации клетчатки малого таза). При открытых травмах мочевого пузыря хирургическое лечение должно носить срочный характер. При внутрибрюшинном разрыве производится лапаротомия с ушиванием разрыва, а при внебрюшинном - цистостомия с ушиванием цистостомическим доступом разрыва. Дренирование малого таза по Буяльскому проводится по показаниям. Встречаются закрытые и открытые травмы мочевого пузыря. Среди закрытых различаются ушиб стенки мочевого пузыря, отрыв от мочеиспускательного канала, полный, неполный и двухэтапный разрыв. Более трех четвертей случаев приходится на внебрюшинные разрывы, которые почти всегда сопровождаются переломами костей таза (при внутрибрюшинных разрывах такие переломы встречаются редко). Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря в 70 - 80% случаев происходят у лиц, которые находятся в состоянии алкогольного опьянения. В мирное время открытые повреждения мочевого пузыря чаще представляют собой колотые и резаные раны, в военное время - огнестрельные. Открытые повреждения мочевого пузыря делятся на внутри- и внебрюшинные, сквозные, смешанные и слепые. Они проявляются болью в животе, шоком, симптомами мочевого перитонита, мочевой инфильтрации, нарушением мочеиспускания, тенезмами, гематурией, выделением из раны мочи.

udoktora.net

Объем помощи при повреждениях органов мочеполовой системы на этапах медицинской эвакуации

При закрытых повреждениях почек первая врачебная помощь включает противошоковые мероприятия, введение антибиотиков, катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи.

Квалифицированная медицинская помощь. При массовом поступлении пострадавшие с закрытой травмой почки направляются в госпитальное отделение для консервативного лечения (гемостатические средства, инфузионная терапия, анальгетики, противовоспалительные препараты). Консервативное лечение проводят в тех случаях, когда общее состояние раненого удовлетворительное, нет профузной гематурии, симптомов продолжающегося внутреннего кровотечения и нарастающей околопочечной урогематомы. Показаниями к оперативному лечению являются сочетанные повреждения органов брюшной полости, продолжающееся внутреннее кровотечение, нарастающая урогематома, профузная гематурия (с большим количеством сгустков крови).

Почку удаляют в случаях размозжения почечной паренхимы, при глубоких разрывах тела почки, проникающих в лоханку, а также при повреждениях сосудов почечной ножки.

При огнестрельных ранениях почки первая врачебная помощь включает исправление и замену повязки, противошоковые мероприятия, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина при ранениях, катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи.

Квалифицированная медицинская помощь. При открытых повреждениях почек раненые с признаками продолжающегося внутреннего кровотечения и профузнои гематурией немедленно направляются в операционную, при шоке II-Ш степени без признаков кровотечения - в противошоковую палату, агонирующие в госпитальные палаты, всех остальных раненых с возможным повреждением почек - в операционную в первую очередь.

Оперативное вмешательство начинают с лапаротомии, устраняют повреждения брюшных органов, осматривают почку и производят необходимую операцию. Ревизию поврежденной почки необходимо проводить после наложения турникета на сосудистую ножку. После удаления почки или другой операции накладывают контрапертуру в поясничной области и через нее дренируют рану. Задний листок брюшины над удаленной почкой зашивают.

Показанием к нефрэктомии служат: размозжение всей почечной паренхимы, множественные и одиночные глубокие разрывы почки, проникающие в лоханку, размозжение одного из концов почки с глубокими трещинами, достигающими ворот почки или лоханки. Нефрэктомия показана и при повреждении почечной ножки.

Перед удалением поврежденной почки необходимо выяснить наличие второй почки, что достигается предоперационной внутивенной урографией или ультразвуковым исследованием, а также пальпацией почки во время ревизии брюшной полости. Наличие и функция второй почки могут быть установлены следующим образом: пережимают мочеточник поврежденной почки, внутривенно вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина и через 5–10 мин его определяют в моче, полученной путем катетеризации мочевого пузыря.

Из органосохраняющих операций применяется ушивание ран почки и резекция ее концов. Хирургическая обработка ран почки производится экономным иссечением размозженных участков паренхимы с удалением инородных тел и кровяных сгустков, тщательным прошиванием кровоточащих сосудов. Для остановки кровотечения на сосудистую ножку накладывают временный мягкий зажим сроком не более, чем на 10 мин. Почечную рану лучше ушивать с использованием П-образных швов.

Резекцию концов почки целесообразнее выполнять лигатурным способом. Ушивание ран почки, лигатурную резекцию ее концов необходимо сочетать с наложением нефростомы. Дренирование забрюшинного пространства осуществляется через поясничную область выведением наружу 2–3 трубок. Рану поясничной области ушивают до дренажей.

Ранения мочеточников при оказании квалифицированной хирургической помощи во время операции диагностируются редко. В случае обнаружения ранения мочеточника, последний сшивают на тонкой полихлорвиниловой трубке, которая одним своим концом выводится через почечную лоханку и паренхиму наружу через поясничную область вместе с околопочечными и околомочеточниковыми дренажами. При наличии у хирурга внутреннего стента ушивание раны мочеточника целесообразно проводить после установки стента. При значительном дефекте мочеточника (свыше 5 см) его центральный конец вшивается в кожу, и мочеточник интубируют полихлорвиниловой трубкой. Реконструктивные операции выполняют в специализированном госпитале для раненых в грудь, живот, таз.

Специализированная урологическая помощь при закрытых повреждениях и огнестрельных ранениях почек включает выполнение отсроченных оперативных вмешательств, реконструктивно-восстановительных операций, лечение осложнений (нагноение, свищи, пиелонефрит, сужение мочевых путей) и устранение проявлений почечной недостаточности.

При ранении мочевого пузыря первая врачебная помощь включает временную остановку кровотечения, обезболивание, внутривенное вливание полиглюкина, сердечных препаратов, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина. В случае перерастяжения мочевого пузыря производится его катетеризация или капиллярная пункция. Эвакуируются раненые с повреждением мочевого пузыря в первую очередь, в положении лежа.

Квалифицированная медицинская помощь. Раненые с повреждениями мочевого пузыря подлежат хирургическому лечению. При продолжающемся кровотечении и шоке противошоковые мероприятия проводят в операционной, куда раненые доставляются сразу после поступления. Операция носит неотложный характер.

При внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря производится экстренная лапаротомия. Рана мочевого пузыря ушивается двухрядным швом с применением рассасывающегося материала. Выполняется экстраперитонизация. Брюшная полость, после удаления излившейся мочи промывается физиологическим раствором. Мочевой пузырь дренируют с помощью цистостомы, а околопузырное пространство - через операционную рану несколькими трубками.

Техника наложения надлобкового мочепузырного свища заключается в следующем. По срединной линии между пупком и лоном производят разрез длиной 10–12 см, рассекают кожу, клетчатку и апоневроз, раздвигают прямые и пирамидальные мышцы. Тупым путем в проксимальном направлении отделяют от пузыря предпузырную клетчатку вместе со складкой брюшины. На стенку пузыря у самой верхушки накладывают два провизорных шва, за которые пузырь подтягивают в рану. Изолировав брюшину и клетчатку тампонами, рассекают пузырь между натянутыми лигатурами. Убедившись, что пузырь вскрыт, в него вводят дренажную трубку с диаметром просвета не менее 9 мм. Конец трубки, вводимый в пузырь, должен быть косо срезан (края среза закруглены), на боковой стенке делают отверстие, равное диаметру просвета трубки. Трубку вводят сначала до дна пузыря, затем оттягивают на 1,5–2 см и пришивают к ране пузыря кетгутовой нитью.

Стенку пузыря зашивают двухрядным швом рассасывающимися нитями. В предпузырную клетчатку вводят резиновый выпускник. Рану послойно зашивают, причем одним из кожных швов дополнительно фиксируют дренажную трубку.

При внебрюшинных ранениях мочевого пузыря раны, доступные для зашивания, ушивают двухрядными кетгутовыми (викриловыми) швами; ранения в области шейки мочевого пузыря и дна ушивают со стороны слизистой кетгутом; при невозможности их ушивания края ран сближают кетгутом, снаружи к месту ранения подводят дренажи. Отведение мочи из мочевого пузыря осуществляется с помощью цистостомы и уретрального катетера. При внебрюшинных повреждениях обязательно дренирование тазовой клетчатки не только через переднюю брюшную стенку, но и через промежность. Для этого после ушивания стенки мочевого пузыря из раны брюшной стенки корнцангом тупо проходят от околопузырной клетчатки на промежность через запирательное отверстие (по И.В. Буяльскому-Мак-Уортеру) или под лонным сочленением сбоку от уретры (по П. А. Куприянову), над концом корнцанга рассекают кожу и обратным движением вводят захваченную дренажную трубку.

Если дренирования тазовой клетчатки в ходе первичного вмешательства выполнено не было, при развитии мочевых затеков производится вскрытие тазовой клетчатки типичным доступом по И. В. Буяльскому-Мак-Уортеру. Раненого укладывают на спину с согнутой в коленях и отведенной в тазобедренном суставе ногой. Разрез длиной 8–9 см выполняется на передне-внутренней поверхности бедра, параллельно бедренно-промежностной складке и ниже ее на 2–3 см. Тупо расслаивают приводящие мышцы бедра и подходят к запирательному отверстию таза. У нисходящей ветви лобковой кости по ходу волокон рассекают наружную запирательную мышцу и запирательную мембрану. Раздвигая мышечные волокна корнцангом, проникают в седалищно-прямокишечную ямку. Тупо раздвигая мышцу, поднимающую задний проход, попадают в предпузырную клетчатку, где скапливается кровь и моча. Наличие 2–3 трубок в предпузырном пространстве обеспечивает дренирование тазовой клетчатки, профилактику и лечение мочевых затеков, тромбофлебитов и других опасных осложнений.

При оказании специализированной хирургической помощи осуществляется лечение осложнений, развившихся после повреждений мочевого пузыря. Внутрибрюшинные повреждения осложняются перитонитом, абсцессами брюшной полости. Внебрюшинные повреждения могут привести к образованию мочевой инфильтрации, мочевых и гнойных затеков с переходом во флегмону тазовой и забрюшинной клетчатки. В последующем может возникнуть остеомиелит костей таза, тромбофлебит, цистит, пиелонефрит, уросепсис.

Успех в лечении повреждений уретры зависит от правильно выбранной тактики и последовательного выполнения лечебных мероприятий. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации при закрытых повреждениях тот же, что при ранениях уретры.

Первая врачебная помощь сводится к мероприятиям по профилактике и борьбе с шоком и кровотечением, введении антибиотиков, столбнячного анатоксина. При задержке мочи производится надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря.

Квалифицированная медицинская помощь. Пострадавшему продолжаются противошоковые мероприятия. Отведение мочи (исключая ушибы и касательные ранения без повреждения слизистой) производится путем наложения цистостомы. Выполняют хирургическую обработку раны, гематомы и мочевые затеки дренируют. При повреждениях задней уретры тазовая клетчатка дренируется по И. В. Буяльскому-Мак-Уортеру или по П. А. Куприянову. При наличии у хирурга соответствующих навыков целесообразно выполнение туннелизации уретры силиконовой трубкой диаметром 5–6 мм. Первичный шов уретры категорически запрещается. Восстановление уретры проводится в отдаленные сроки после окончательного рубцевания и ликвидации воспалительных явлений. Полихлорвиниловый мягкий катетер может быть установлен лишь в случае его свободного, ненасильственного проведения по уретре в мочевой пузырь. Закрытые повреждения в виде ушиба или неполного разрыва стенки уретры без значительной уретроррагии, при сохранившейся способности к мочеиспусканию и удовлетворительном состоянии, лечатся консервативно (спазмолитики, транквилизаторы; при уретроррагии - викасол, хлористый кальций; этамзилат натрия; антибиотики с профилактической целью). Если повреждение уретры сопровождается задержкой мочи, устанавливается мягкий катетер на 4–5 дней или выполняют надлобковую пункцию мочевого пузыря. Повреждение в виде полного разрыва, перерыва либо размозжения стенки уретры лечат оперативным путем.

Специализированная урологическая помощь состоит в хирургической обработке ран по показаниям, наложении надлобкового мочевого свища, широком дренировании клетчатки таза, промежности и мошонки, операции по восстановлению целости уретры, лечении раневых инфекционных осложнений. Пластические операции выполняют после специальных исследований, позволяющих судить о степени и характере повреждения уретры. Первичный шов возможен лишь при ранениях висячей части уретры без большого диастаза концов. Восстановление переднего отдела уретры целесообразно проводить путем наложения вторичных швов, а при повреждении заднего отдела - при хорошем состоянии раненого - сразу после поступления или после рубцевания и ликвидации воспаления. При тяжелом состоянии операцию откладывают на более поздние сроки.

Операции восстановления целости уретры производят с обязательным отведением мочи посредством надлобкового мочепузырного свища.

При повреждениях мошонки первая врачебная помощь включает, остановку продолжающегося кровотечения из краев раны путем лигирования сосудов, введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, дальнейшую противошоковую терапию.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь раненым с повреждениями мошонки и ее органов сводится к первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляют лишь явно нежизнеспособные ткани, останавливают кровотечение. В зависимости от вида повреждения производят хирургическую обработку ран яичка, его придатка, семенного канатика. При отрыве мошонки производится погружение яичек под кожу бедер. Показаниями к удалению яичка являются его полное размозжение или отрыв семенного канатика. При множественных разрывах яичка его фрагменты промывают 0,25–0,5% раствором новокаина с добавлением антибиотика и сшивают редкими кетгутовыми (викриловыми) швами. Все операции заканчиваются дренированием раны.

При ушибах мошонки проводят консервативное лечение. Наличие интравагинальной гематомы является показанием к хирургическому вмешательству.

При ранениях полового члена квалифицированная медицинская помощь включает в себя первичную хирургическую обработку раны, которая сводится к окончательной остановке кровотечения, экономному иссечению явно нежизнеспособных тканей, инфильтрации тканей раствором антибиотиков. При рваных ранах лоскуты кожи не иссекают, а путем наложения направляющих швов прикрывают ими дефект. Повреждения пещеристых тел ушиваются кетгутом с захватом белочной оболочки в поперечном направлении. При наличии сочетанного повреждения моче¬испускательного канала накладывают надлобковый моче-пузырный свищ.

При оказании специализированной медицинской помощи производят экономную хирургическую обработку раны и пластические операции по замещению обширных кожных дефектов в ранние сроки или после очищения ран от некротических тканей и появления грануляций. Оперативное лечение нарушенных функций кавернозных тел и операции по восстановлению полового члена проводят после ликвидации всех воспалительных явлений в области рубца. Подавление эрекций, возникающих после операции на половом члене, достигают назначением наркотиков, эстрогенов, препаратов брома и нейролептических смесей.

Указания по военно-полевой хирургии

Это нарушение целостности стенки органа, вызванное механической травмой, воздействием химических веществ, редко – давлением мочи при некоторых заболеваниях. Проявляется болью в животе, припухлостью и синюшностью кожи над лоном, учащенными ложными позывами к мочеиспусканию, снижением или отсутствием диуреза, макрогематурией, подтеканием мочи из раневого отверстия, нарастанием симптоматики травматического шока. Диагностируется с помощью ретроградной цистографии, катетеризации, УЗИ, КТ, МРТ мочевого пузыря, общего анализа мочи, лапароскопии. В легких случаях возможно консервативное ведение с установкой катетера, при внутрибрюшинных и крупных внебрюшинных разрывах выполняется реконструктивная пластика органа.

МКБ-10

S37.2

Общие сведения

В структуре общего травматизма механические повреждения мочевого пузыря составляют от 0,4 до 15% (в России - от 1 до 7%). В последние годы отмечается более частое травмирование органа, что связано с усилением интенсивности транспортного сообщения, износом автопарка, увеличением количества тяжелых техногенных катастроф и локальных военных конфликтов.

Пик травматизации наблюдается в 21-50-летнем возрасте, около 75% пострадавших - мужчины. Особенностью травм является преимущественно сочетанный характер поражения (в 100% открытых ранений и в 85% тупых травм кроме мочевого пузыря повреждаются кости таза, позвоночник, другие органы). Актуальность своевременной диагностики и экстренных лечебных мероприятий обусловлена неблагоприятным прогнозом – в соответствии с оценочными шкалами 31,4% пострадавших относятся к категории тяжелых, 49,2% - крайне тяжелых больных, уровень смертности превышает 25%.

Причины

У большинства пациентов травматическое повреждение мочевого пузыря связано с воздействием на его стенку внешних механических факторов различного происхождения. В редких случаях травма обусловлена влиянием агрессивных химических веществ, инсталлированных в мочевой пузырь, или наличием заболеваний, препятствующих мочеиспусканию. Причинами травм являются:

• Дорожно-транспортные происшествия . Более чем в четверти случаев мочевой пузырь травмируется во время ДТП. Повреждение возникает при прямом ударе в проекцию органа, сильном сдавлении в транспортном средстве, ранении осколками тазовых костей, конструктивными элементами автомобиля, предметами окружающей среды.
• Ятрогенные факторы . 22-23% пациентов получают травму во время медицинских манипуляций. Стенка органа может повреждаться при его катетеризации, бужировании уретры , выполнении операций - трансуретральных вмешательств, кесарева сечения , экстирпации матки , миомэктомии, аденомэктомии , резекции толстой кишки и др.
• Бытовой и производственный травматизм . В 10% случаев повреждение происходит из-за падения с высоты на твердый предмет. При наличии предпосылок (переполнении мочой, рубцовых изменениях и др.) возможен разрыв органа из-за резкого сотрясения тела при прыжке. У 4,2% пострадавших травма возникает под действием производственных факторов.
• Насильственные действия . Целостность мочевого пузыря может нарушаться при тупых ударах в живот, ранении ножом или другими острыми предметами в драках, при криминальных абортах. В военное время в 3-4 раза увеличивается количество огнестрельных травм и открытых ранений органа осколками взрывных боеприпасов.
• Урологические заболевания . Крайне редко самопроизвольный разрыв мочевого пузыря отмечается у пациентов, которые страдают заболеваниями, нарушающими мочеиспускание, - аденомой и раком простаты , стенозом уровезикальной шейки, стриктурами уретры . Чаще урологическая патология играет роль предрасполагающего фактора, усиливая растяжение органа.

Риск возникновения наиболее тяжелых повреждений - частичных или полных разрывов - зависит не только от силы травматического воздействия, но и от места его приложения, направления, внезапности. Вероятность получения травмы существенно возрастает при алкогольном опьянении, которое способствует переполнению мочевого пузыря из-за притупления позывов к мочеиспусканию и провоцирует травмоопасное поведение. Предполагающими факторами также являются опухолевые поражения, фиброзные изменения стенки органа после перенесенных операций, лучевой терапии , воспалительных заболеваний.

Патогенез

Механизм травмы мочевого пузыря зависит от типа факторов, вызвавших повреждение. При тупом ударе в надлобковую область, противоударе о крестец, сдавлении резко повышается внутрипузырное давление, усиливается нагрузка на мочепузырную стенку. Возникновение гидродинамического эффекта способствует внутрибрюшинному разрыву органа на участке наименее развитой мускулатуры (обычно по задней стенке пузыря возле его верхушки).

Рана обычно рваная, с неровными краями. При меньшей силе механического воздействия удар вызывает закрытые повреждения (ушибы, кровоизлияния в стенку). Аналогичный патогенез характерен при наличии урологических заболеваний с нарушением пассажа мочи. Значительное смещение пузыря при механических травмах приводит к резкому натяжению поддерживающих боковых и пузырно-простатических связок с внебрюшинным разрывом мягко-эластичной стенки органа. Сильный удар способен вызвать разрыв связок, мочепузырных кровеносных сосудов, отрыв шейки.

При закрытых и открытых повреждениях везикальных оболочек острыми предметами, инструментами, осколками костей происходит поверхностное, глубокое надсечение или сквозное рассечение стенки. Рана при этом обычно линейная. Сочетание с гидродинамическим ударом при огнестрельных и оскольчатых ранениях приводит к дополнительным радиальным надрывам круглого раневого отверстия.

Классификация

Критериями систематизации травматических повреждений являются степень тяжести, возможное сообщение с окружающей средой, расположение разрыва по отношению к брюшине, сочетание с травмами других органов. Такой подход позволяет спрогнозировать течение патологического процесса и вероятные осложнения, выбрать оптимальную тактику ведения пациента. В зависимости от тяжести повреждения мочепузырной стенки травмы могут быть глухими (ушиб, поверхностное ранение наружной оболочки, надрыв слизистой) или сквозными (полный разрыв, отрыв шейки). В свою очередь, сквозные повреждения разделяют на три группы:

• Интраперитонеальные разрывы . Наблюдаются более чем у 60% пострадавших. Обычно обусловлены прямыми ударами в переполненный мочевой пузырь. Из-за истечения мочи в брюшную полость быстро осложняются перитонитом .
• Экстраперитонеальные разрывы . Возникают в 28% случаев. Чаще провоцируются избыточным натяжением поддерживающего связочного аппарата. Травмированный мочевой пузырь не сообщается с брюшной полостью, моча истекает в малый таз.
• Комбинированные разрывы . Наблюдаются у 10% пострадавших. Множественное повреждение стенки органа обычно сочетается с переломами тазовых костей . Сообщение между мочевым пузырем, брюшной и тазовой полостями обуславливает особую тяжесть патологии.

До 90% травм мирного времени являются закрытыми, благодаря сохранению целостности кожи поврежденный мочевой пузырь не сообщается с внешней средой. В военный период, при насильственных действиях с использованием холодного и огнестрельного оружия возрастает частота открытых травм, при которых нарушается целостность кожи, возникает сообщение между оболочками или полостью органа и окружающей средой. По наблюдениям специалистов в сферах травматологии и клинической урологии , сочетанные повреждения превалируют над изолированными. У 40-42% пациентов выявляются переломы костей таза, у 4-10% - разрывы кишечника, у 8-10% - травмы других внутренних органов.

Симптомы

Важная клиническая особенность данного повреждения - частое преобладание общей симптоматики над локальной. Из-за выраженного болевого синдрома и кровотечения у пострадавших нарастают признаки гемодинамических нарушений, у 20,3% наблюдается травматический шок : снижается уровень АД, ускоряется частота сердечных сокращений, кожные покровы бледнеют, покрываются липким холодным потом, возникает слабость, головокружение, оглушенность, спутанность, а затем и потеря сознания.

Из-за раздражения брюшины мочой пациенты с интраперитонеальными разрывами ощущают интенсивную боль в надлонной области, в нижней части брюшной полости, которая впоследствии распространяется на весь живот, сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула, напряжением брюшной мускулатуры. Специфические симптомы травмы мочепузырной стенки - боль и локальные изменения области повреждения, дизурия. При открытых ранениях на передней стенке живота, реже - в зоне промежности выявляется зияющая рана, из которой может истекать моча.

Для закрытых внебрюшинных травм характерно образование болезненной припухлости над лобком, в паху, синюшный цвет кожных покровов из-за их пропитывания кровью. Пострадавшие испытывают частые ложные позывы к мочеиспусканию со значительным уменьшением либо полным отсутствием диуреза, выделением капель крови из мочеиспускательного отверстия. При сохранении мочевыделения у пациентов с надрывами слизистой моча окрашена кровью.

Осложнения

Летальность при травматических повреждениях мочевого пузыря, особенно открытых и сочетанных, достигает 25% и более. Причинами смерти обычно являются запущенные формы перитонита, болевой, инфекционно-токсический, геморрагический шок, сепсис . Сквозные травмы стенки мочевого пузыря быстро осложняются вовлечением в процесс других органов. Анатомические особенности паравезикальной, забрюшинной клетчатки, фасциальных пространств способствуют мочевой инфильтрации, распространению затеков, образованию урогематом.

При внутрибрюшинном разрыве возникает уроасцит. Вторичное инфицирование приводит к формированию абсцессов, флегмон . У 28,3% пациентов развивается мочевой перитонит, у 8,1% - уросепсис . Восходящее распространение инфекции провоцирует начало острого пиелонефрита . В 30% случаев при сочетании травмы пузыря с повреждениями других органов наблюдается ДВС-синдром . В отдаленном периоде у больных иногда формируются мочевые свищи, наблюдается недержание мочи .

Диагностика

С учетом серьезности прогноза всем пациентам с подозрением на травму мочевого пузыря назначают комплексное обследование, позволяющее выявить разрывы мочепузырной стенки, определить их особенности и количество, обнаружить возможное повреждение смежных органов. Рекомендованными методами лабораторной и инструментальной диагностики являются:

• Общий анализ мочи . Исследование удается провести только при сохраненном мочеиспускании. Объем разовой порции зачастую уменьшен. В анализе в большом количестве присутствуют эритроциты, подтверждающие наличие кровотечения.
• УЗИ . По данным эхографии мочевого пузыря , орган обычно уменьшен в объеме, рядом с ним определяются скопления крови. Исследование дополняют УЗИ почек , при проведении которого обнаруживаются признаки постренального нарушения оттока мочи, и УЗИ брюшной полости для выявления свободной жидкости.
• Рентген . Ретроградная цистография считается «золотым стандартом» диагностики этого вида травм. Разрывы органа проявляются затеками рентгеноконтрастного вещества в пузырно-прямокишечную ямку, околопузырную клетчатку, область крыльев подвздошной кости, полость брюшины.
• Томография мочевого пузыря . С помощью КТ удаётся получить трехмерное изображение поврежденного органа, в ходе МРТ он изучается послойно. Результаты томографии позволяют точно оценить повреждения, объем урогематом, выявить сочетанные травмы.
• Диагностическая лапароскопия . Осмотр мочевого пузыря через лапароскоп дает возможность определить особенности травмированной стенки, обнаружить затеки мочи, крови. При выполнении лапароскопии визуализируются повреждения соседних органов.

Большое диагностическое значение играет катетеризация мочевого пузыря, дополненная вливанием в него жидкости (проба Зельдовича). О наличии разрывов свидетельствует отсутствие мочевыделения через катетер или поступление небольшого количества мочи с кровью. Жидкость, введенная в травмированный орган, обратно выделяется слабой струей и не в полном объеме. При интраперитонеальных разрывах возможно отхождение в 2-3 раза большего объема жидкости, что обусловлено проникновением катетера в брюшную полость и выделением ранее попавшей в нее мочи.

Экскреторную урографию назначают с осторожностью, чтобы не спровоцировать развитие контраст-индуцированной нефропатии на фоне шоковых изменений гемодинамики. Цистоскопия обычно не проводится из-за риска занесения инфекции. В общем анализе крови определяются признаки анемии - эритропения, снижение уровня гемоглобина, возможен умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится с повреждением заднего отдела уретры, травмами печени, селезенки, различных отделов кишечника, разрывами сосудов брыжейки. Кроме врача-уролога пациента осматривает травматолог, хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, по показаниям - проктолог, гинеколог, кардиолог, гастроэнтеролог, невропатолог, нейрохирург.

Лечение травмы мочевого пузыря

Пострадавшего срочно госпитализируют в травматологическое или урологическое отделение, переводят на строгий постельный режим. Консервативное ведение в виде катетеризации (обычно на 3-5 суток до прекращения макрогематурии) возможно только при контузии мочевого пузыря, надрывах слизистой при грубых медицинских манипуляциях, небольших экстраперитонеальных разрывах с сохраненной уровезикальной шейкой. Остальным пострадавшим показано экстренное проведение реконструктивного хирургического вмешательства с дренированием брюшной или тазовой полостей.

На этапе предоперационной подготовки назначаются гемостатические, антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие препараты, средства для стабилизации гемодинамики. Объем операции зависит от особенностей повреждения. При внутрибрюшинных разрывах мочевой пузырь перед ушиванием раны экстраперитонизируют для прекращения подтекания мочи и проведения полноценной ревизии, после реконструкции поврежденного органа брюшную полость в обязательном порядке санируют.

Внебрюшинные повреждения ушивают без экстраперитонизации. Вне зависимости от типа травмы после восстановления целостности стенки мужчинам накладывают эпицистостому, женщинам устанавливают уретральный катетер. Брюшную или тазовую полость дренируют. После операции продолжают введение антибиотиков, анальгетиков, противошоковую инфузионную терапию.

Прогноз и профилактика

Нарушения целостности стенок мочевого пузыря обоснованно считаются тяжелыми, прогностически неблагоприятными травмами. Соблюдение алгоритма хирургического лечения больных обеспечивает достоверное снижение частоты осложнений даже при тяжелых повреждениях. Профилактика направлена на создание безопасных производственных условий, соблюдение правил дорожного движения, выполнение требований безопасности при занятиях травмоопасными хобби и видами спорта, отказ от злоупотребления алкоголем. Для уменьшения предпосылок к травматизму пациентам с диагностированными заболеваниями простаты, уретры, мочевого пузыря рекомендуется регулярное наблюдение и лечение у уролога.

Ведущими клиническими симптомами внебрюшинного разрыва являются сильные рези внизу живота. Частые ложные позывы на мочеиспускание сопровождаются выделением нескольких капель крови или полной задержкой мочи. Иногда мочеиспускание сохраняется, но при этом отмечается гематурия. В околопузырной клетчатке появляются мочевые затеки, отек распространяется на промежность, мошонку и половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря при переломах костей таза сопровождаются тяжелым травматическим шоком.

При внутрибрюшинном разрыве в брюшную полость поступают моча, кровь, каловые массы, что приводит к развитию классической картины "острого живота".

Доврачебная помощь при травмах мочевого пузыря

Доврачебная помощь при травмах мочевого пузыря оказывается по следующему алгоритму.

1. Наложить асептическую повязку при наличии раны.
2. Обеспечить покой в положении "лягушки" (валики под колени) лежа на спине с приподнятым головным концом. Примечание. При признаках травматического шока больному следует придать положение Трандельбурга.
3. Поместить холод на низ живота.
4. Согреть пострадавшего.
5. Ввести коагулянты по назначению врача.
6. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Примечание. При закрытых травмах не вводить обезболивающие препараты.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Симптомы и первая помощь при травмах мочевого пузыря" и другие статьи из раздела

Разрыв мочевого пузыря относят к группе диагнозов, основанных на травматизме органа. Повреждения могут возникнуть в результате тупой, проникающей или ятрогенной (в результате лечения) травмы. Вероятность повреждений изменяется в соответствии со степенью растяжения стенок органа — полный мочевой пузырь более подвержен травмам, чем пустой. Лечение варьируется от консервативных подходов, которые сосредотачиваются на максимальном искусственном отводе мочи, до крупных хирургических процедур, направленных на длительное восстановление.

Причины, по которым может возникнуть разрыв мочевого пузыря

Различают всего несколько причин, по которым может произойти разрыв стенок мочевого пузыря.

• Тупая травма характеризуется разрывом стенки мочевого пузыря без повреждений наружных тканей

Часто причиной тупого травматизма становятся тазовые переломы, когда обломки костей или острые их части наносят вред целостности стенки мочевого пузыря. Примерно 10 % пациентов с переломом таза получают существенный вред в области пузыря. Склонность этого органа к травмам связана с его степенью растяжения в момент травматизма. Тупой удар в живот кулаком или пинок могут привести к разрыву мочевого пузыря, когда его объем значительно заполнен. Разрыв мочевого пузыря был зарегистрирован у детей, пострадавших от удара в нижнюю часть живота во время игры с футбольным мячом.

• Проникающая травма

К этой группе можно отнести огнестрельные ранения и удары ножом. Часто пациенты переносят сопутствующие травмы брюшной полости и органов малого таза.

• Акушерский травматизм

Во время продолжительной работы или трудных родов, когда осуществляется постоянное давление головы плода на мочевой пузырь матери, может возникнуть разрыв ее мочевого пузыря. Это случается за счет истончения стенки органа в месте постоянного касания. Прямой разрыв стенок встречается у 0,3 % женщин, перенесших кесарево сечение. Предыдущие операции , осложненные спайками, являются серьезным фактором риска, поскольку чрезмерное рубцевание может нарушить нормальную плотность и устойчивость тканей.

• Гинекологический травматизм

Травмы мочевого пузыря могут произойти во время вагинальной или брюшной гистерэктомии. Рассечение тканей вслепую в неправильной плоскости, между основанием мочевого пузыря и шейкой фасции, как правило, повреждает его стенку.

• Урологическая травма

Возможна во время проведения биопсии мочевого пузыря, цистолитолапаксии, трансуретральной резекции простаты или трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Перфорация стенок мочевого пузыря при биопсии достигает частотности 36 %.

• Ортопедический травматизм

Ортопедическое оборудование может легко перфорировать мочевой пузырь, особенно во время внутренней фиксации переломов таза. Кроме того, может произойти тепловой травматизм во время установки цементных веществ, используемых для эндопротезирования.

• Идиопатическая травма мочевого пузыря

Пациенты с диагнозом «хронический алкоголизм» и лица, которые хронически употребляют большое количество жидкости, подвержены гипертонической травме мочевого пузыря. Предыдущая операция мочевого пузыря является фактором риска в плане наличия рубцеваний.

Этот тип повреждения может стать результатом комбинации переполненности мочевого пузыря и незначительной внешней травмы, произошедшей во время падения.

Классификация и неотложная помощь при подозрении на травму мочевого пузыря

Классификация травматизма мочевого пузыря основана на нескольких характеристиках, описывающих повреждения.

• Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря — содержимое органа не проникает в брюшную полость.
• Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря — содержимое проникает в брюшную полость. Частое явление при разрывах в момент максимального наполнения мочевого пузыря.
• Комбинированный разрыв мочевого пузыря — содержимое проникает в брюшную полость и полость малого таза.

Виды повреждения

• Открытое повреждение мочевого пузыря — частое явление при проникающих ранениях в области мочевого пузыря либо при других нарушениях целостности внешних слоев.
• Закрытое повреждение мочевого пузыря — тупая травма.

Степени тяжести травмы

• Ушиб (целостность мочевого пузыря не нарушена).
• Неполный разрыв стенки мочевого пузыря.
• Полный разрыв стенки мочевого пузыря.

Наличие повреждений других органов

• Изолированная травма мочевого пузыря — поврежден только мочевой пузырь.
• Комбинированная травма мочевого пузыря — повреждаются и другие органы.

При подозрениях на разрыв мочевого пузыря следует принять все меры, обеспечивающие сохранение жизни пострадавшего до приезда скорой помощи.

• Нужно наложить тугую повязку в лобковой области , если наблюдается проникающее ранение.
• Положение пациента лежачее на боку с согнутыми в коленях ногами , если возможно.
• На низ живота поместить холод .
• Обеспечить неподвижность пациента .

Диагностика при травмировании мочевого пузыря

Лабораторные исследования могут стать ключевым методом в диагностировании незначительных повреждений мочевого пузыря.

Уровень креатинина в сыворотке крови может помочь в диагностике разрыва стенки органа. При отсутствии острого повреждения почек и обструкции мочевыводящих путей повышенный креатинин сыворотки может быть признаком утечки мочи.

Визуальные исследования

Компьютерная томография

Часто компьютерная томография (КТ) является первым тестом, выполняемым у пациентов с тупой травмой живота. Поперечные изображения органов тазовой полости предоставляют информацию об их состоянии и возможных повреждениях костных структур. Эта процедура в значительной степени способна заменить обычную рентгеноскопию как наиболее чувствительное средство для выявления перфорации мочевого пузыря.

КТ пузыря выполняется путем заполнения мочевого пузыря с помощью уретрального катетера и выполнения неконтрастного исследования с целью оценки повреждений. Готовый результат способен отразить даже незначительные перфорации, помогая четче определять частоту возникновения утечки мочи и в какую область.

• Цистография

Является историческим стандартом для визуализации подозрений на травму мочевого пузыря. Хотя, в идеале, исследование нужно проводить под контролем рентгеноскопии, клинические обстоятельства часто не позволяют этого. В таких случаях проводится простая цистография. Исследования могут быть легко совершены в постели с помощью переносного оборудования визуализации.

Специалистами проводится ряд процедур, если травма уретры исключена и возможно использование катетера.

• Получают результаты первичного рентгеновского исследования.
• Устанавливают в мочевой пузырь.
• Медленно заполняют мочевой пузырь под действием силы тяжести до объема 300-400 мл контрастной жидкостью.
• Получают рентгеновский снимок передней стенки мочевого пузыря.
• Если утечки не наблюдается, продолжают заполнение мочевого пузыря.
• Получают косые и боковые снимки.
• Сливают контрастную жидкость.

Важность правильно выполненного наполнения и последующего дренажа имеют первостепенное значение в диагностике. Травмы могут быть пропущены, если рентгенограмма пузыря выполняется неправильно. Хорошо выполненная процедура позволяет обнаружить утечки с точностью 85-100 %.

Если пациент быстро доставлен в операционную, проводится немедленный осмотр мочевого пузыря. В этом случае, если повреждение мочеиспускательного канала исключается, используют уретральный катетер. В противном случае, может быть проведена надлобковая цистостомия, выведение мочи во внешнюю среду через стому. После этого мочевой пузырь тщательно исследуется на предмет перфорации, для чего его наполняют жидкостью. В некоторых случаях применяют внутривенное введение индиго кармина или метиленового синего для окраски мочи, что очень помогает в визуализации возможных прободений.

Если хирургические вмешательство задерживается или не показано, доступ к мочевому пузырю обеспечивается с помощью уретральной или надлобковой катетеризации. КТ или обычная рентгенограмма пузыря применяется с целью контроля.

Гистологическое исследование тканей обычно не проводят в условиях повреждения и последующего восстановления мочевого пузыря. Тем не менее, если перфорация мочевого пузыря происходит вторично по отношению к патологическому процессу или замечены посторонние образования, образцы могут быть отправлены на анализ. Результаты будут отражать основное заболевание.

Методики лечения при разрыве мочевого пузыря

Большинство внебрюшинных повреждений мочевого пузыря могут эффективно поддаваться дренированию через уретральный или надлобковый катетер и консервативному лечению. В зависимости от предполагаемого размера дефекта, появляется нужда в искусственном сливании мочи от 10 до 14 дней. Затем проводится контрольная рентгенограмма, определяющая качество заживления. Примерно 85 % таких травм показывают первые признаки излечения в течение 7-10 дней. После этого катетер может быть удален и осуществлено первое испытание акта мочеиспускания. В целом, почти все внебрюшинные травмы мочевого пузыря заживают в течение 3 недель.

По сути, каждое внутрибрюшинное повреждение мочевого пузыря требует хирургического лечения. Такие повреждения не заживают самостоятельно при длительном дренировании мочевого пузыря в одиночку, ведь моча будет продолжать течь в брюшную полость, несмотря на наличие функционального катетера. Это приводит к метаболическим расстройствам и завершается мочевым асцитом, вздутием живота и кишечной непроходимостью. Все огнестрельные ранения должны быть хирургически изучены, поскольку вероятность травм других органов брюшной полости и сосудистых структур достаточно высока.

При закрытых травмах мочевого пузыря, в случае его неполного разрыва, в течение 7 - 8 дней больному назначается холодный компресс на низ живота, строгий постельный режим, противовоспалительные препараты и гемостатики. В мочевом пузыре устанавливается двухходовый катетер. В случае полного разрыва мочевого пузыря назначается оперативное лечение. При внутрибрюшинных разрывах назначается лапаротомия, которая включает ушивание дефекта стенки мочевого пузыря, дренирование брюшной полости и цистостомию. При внебрюшинном разрыве ушивание разрыва мочевого пузыря производится через цистостомический доступ, кроме того назначается дренирование малого таза по Буяльскому (в случае мочевой инфильтрации клетчатки малого таза). При открытых травмах мочевого пузыря хирургическое лечение должно носить срочный характер. При внутрибрюшинном разрыве производится лапаротомия с ушиванием разрыва, а при внебрюшинном - цистостомия с ушиванием цистостомическим доступом разрыва. Дренирование малого таза по Буяльскому проводится по показаниям.

определение

Встречаются закрытые и открытые травмы мочевого пузыря . Среди закрытых различаются ушиб стенки мочевого пузыря, отрыв от мочеиспускательного канала, полный, неполный и двухэтапный разрыв. Более трех четвертей случаев приходится на внебрюшинные разрывы, которые почти всегда сопровождаются переломами костей таза (при внутрибрюшинных разрывах такие переломы встречаются редко). Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря в 70 - 80% случаев происходят у лиц, которые находятся в состоянии алкогольного опьянения. В мирное время открытые повреждения мочевого пузыря чаще представляют собой колотые и резаные раны, в военное время - огнестрельные. Открытые повреждения мочевого пузыря делятся на внутри- и внебрюшинные, сквозные, смешанные и слепые. Они проявляются болью в животе, шоком, симптомами мочевого перитонита, мочевой инфильтрации, нарушением мочеиспускания, тенезмами, гематурией, выделением из раны мочи.