Уход за пациентами в урологии. Лечение общего охлаждения (основные принципы). Симптоматика болезней мочевых путей и половых органов

Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется испецифика. Постельный режим. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков исоли (стол № 7), ограничивается объем жидкости до 800 мл, вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). Категорически запрещается употребление спиртных напитков. При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).
Большинство больных урологическими заболеваниями - это люди пожилого истарческого возраста, в связи с чем необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожилых людей очень ранима. В задачу медицинского персонала входит воздействие на психику больного с целью устранения чувства страха, боязни за исход операции ит. д.

В послеоперационный период необходимо вести тщательное наблюдение за повязками и дренажами, чтобы своевременно распознать кровотечение, а также закупорку или смещение дренажа. Обычно после урологических операций, в том числе и цистостомии, оставляют дренажи и катетеры для отвода мочи. К кровати привязывают бутылку, куда собирают отделяемое из дренажей. Для наблюдения за отделяемым бутылки должны быть прозрачными и обязательно стерильными во избежание заноса инфекции. Для устранения запаха мочи обычно в бутылку наливают небольшое количество дезодорирующих средств (перманганат калия и др.). В качестве удлинителей применяют резиновые трубки с промежуточными стеклянными трубками. Необходимо вести точный учет диуреза: раздельное определение количества мочи, выделяемой естественным путем и через дренаж, и мочи, просачивающейся рядом с трубкой. Обычно дренажи укрепляют марлевыми тесемками, которые завязывают вокруг туловища, или полосками липкого пластыря. Кожу вокруг дренажей смазывают индифферентной мазью для профилактики мацерации.
После операций на мошонке накладывают стерильный суспензорий, приготовленный из марли.
Смену катетеров и дренажей производит врач. Медицинской сестре поручают промывание мочевого пузыря через дренаж или катетер. Для промывания пузыря пользуются кружкой Эсмарха или шприцем Жане. Обычно применяют слабый раствор какого-либо антисептика: 50-100 мл раствора вводят в мочевой пузырь, затем выпускают. Такие манипуляции делают несколько раз до появления чистой жидкости. Промывание производят не менее 3 раз в сутки. После снятия швов рекомендуются ванны. При недостаточном дренировании возникают мочевые затеки, первыми признаками которых являются прекращение выделений по дренажу и повышения температуры.

Для ходячих больных с недержанием мочи можно использовать специальные мочеприемники (объемом от 500 мл для дневного использования и до 1500 мл - для ночного), которые фиксируются к бедрам и опорожняются по мере накопления в них мочи.

Для лежачих больных можно использовать современные впитывающие одноразовые материалы в виде трусов, анатомической формы вкладышей, впитывающих подушечек, эластичных фиксирующих штанишек и подстилок. У лежачих больных с недержанием мочи под простыней на матрасе должна лежать клеенка, предохраняющая его от загрязнения; если возможно, больного укладывают на специальный матрас, в средней части которого предусмотрено место для судна. Под крестец лежачим больным подкладывают надувное резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом; половой член у мужчин можно поместить в мочеприемник - "утку", которая постоянно находится между ног. Следует менять мокрое белье, уделять больше внимания уходу за кожей.

Мочевой пузырь это полый мышечный орган который служит резервуаром для накопления мочи и выведение ее наружу. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокрашений от почки к периферии. Мочевой пузырь полый непарный орган служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. Одной из важных функций почек является образование мочи.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Орский медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

По теме: "Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система»

Выполнила: студентом (кой): Рахматуллиной З.Ф

Группы № 31

Основная профессиональная образовательная программа по специальности: 060501 Сестринское дело

Форма обучения:

Очно-заочно

Руководитель: Сильнова Маргарита Георгиевна _______________

(ученая степень, должность, И. О. Фамилия) (подпись, дата)

Работодатель (социальный партнер):

________________________________________________________

(организация, должность, И. О. Фамилия) (подпись, дата)

Г. Орск 2015

Введение

Глава I. Теоретическая часть работы по теме: "Сестринский

уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система"

1.1 Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы

1.3 Объективное обследование пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы

1.4 Подготовка пациента к обследованию

Глава II. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

2.1 План ухода за больными с патологией мочевыделительной системы

Заключение

Список литературы

Введение

Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречается достаточно часто, и по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания.

Главным органами мочевыделительной системы является почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и нередко к инвалидности.

Почки выполняют роль сложных биологических фильтров.

Важнейшая функция почек- выведение из организма ненужных продуктов обмена. Почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов- ренин, который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии.

Заболевание почек подвержены около 3,5 % жителей России.

Чаще страдают женщины, что объясняется физиологическими особенностями строения их организма. Однако у мужчмн заболевание почек чаще оказывается более запущенным и сложным в лечении.

Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы

Актуальность темы обусловлена высокой распространенностью заболеваний почек и мочевыделительной системы; важностью своевременного выявления и дифференциальной диагностики заболеваний мочевыделительной системы различного генеза и проведения адекватной терапии; значительным влиянием данной патологии на качество жизни людей.

Цель: выявить особенности сестринского ухода за пациентом мочевыделительной системы

Предмет изучения: сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

Объект изучения: сестринский уход при патологии мочевыделительной системы

Задачи:

1. Изучит строение мочевыделительной системы

2. Познакомиться с заболеваниями мочевыделительной системы

3. Применить теоритические знания по уходу за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы

1.1 Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.

Мочевыделительная система предназначена для фильтрации крови, очищение ее от шлаков и выведение ее в наружу.

Мочевой пузырь- это полый мышечный орган, который служит резервуаром для накопления мочи и выведение ее наружу. Он имеет три отверстия: два из них предназначены устьями мочеточников, третье- это внутренее отверстие мочеиспускательного канала.

Моча поступает в мочевой пузырь через парные устья мочеточников, а выделяется через внутренее отверстие уретры, которое сообщается с мочеиспускательный каналом. Верхушка - суженная часть мочевого пузыря, обращена кверху и кпереди. Дно (основание) мочевого пузыря представляет собой наиболее расширенную его часть, обращенную у мужчин к прямой кишке, а у женщин- к шейке матке и верхней части передней стенки влагалища. Между верхушкой мочевого пузыря и дном располагается тело мочевого пузыря.

Органы мочевыделительной системы: 2 почки, 2 мочеточника, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почки. располагаются по обе стороны позвоночника в поясничной области, имеют форму боба. Вес одной почки 120-200см. На середине внутреннего края почки имеются входные ворота, через которое подходят и выводят артерия, вена, мочеточник, нервы. Почки состоят из наружного(коркового) и внутреннего(мозгового вещества)

Мочеточник. Мочеточник длина 30-35см., располагается на задней стенке брюшной полости по обе стороны позвоночного столба. Внутреней слой- слизистая оболочка, наружный-рыхлая соединительная ткань, средний- гладкая мускулатура. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокрашений от почки к периферии.

Мочевой пузырь- полый, непарный орган, служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. В стенке мочевого пузыря имеется три слоя мыщц. Из среднего слоя в нижней части образуется сфинктер, управляемый произвольно.

Мочеиспускательный канал. Состоит из внутренней слизистой оболочки, мышечной и соединительнотканной оболочки. Женский мочеиспускательный канал проходит. Длинв у мужчин 25см, ширина 5-7мм. Начинаясь от мочевого пузыряЮ проходит у мужчин через предстательную железу и между губчатыми телами полового члена. Короткое расстояние от внутреннего отверстия мочеиспускательный канал до наружного отверстия под клитором между половыми губами. Мочеиспускательный канал проходит по передней стенке влагалища, направляясь сверху вниз и к переди под лобковым симфизом. Его слизистая оболочка образует многочисленные складки. Соединительная ткань богата эластичными волокнами и многочисленными венами. Одной из важных функций почек является образование мочи.

1.2 Основные жалобы и симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отеки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.

Больные могут обратить внимание на появление у них отеков. Почечные отеки обычно появляются по утрам, в отличие от сердечных локализуется на лице, веках. По сравнению с отеком при гипотиреозе они достаточно рыхлые. Отеки наблюдаются при гломерулонефрите, амилоидозе. Головная боль, головокружение, боль в области сердца, могут сопровождать острый и хронический гломерулонефрит. Также еще могут быть слабость, недомогание, снижение памяти и работоспособности, плохой сон, ухудшение зрения, зуд кожи -это все может быть признаком почечной недостаточности.

Боли в пояснице- наиболее частая жалоб пациентов. В поясничной области боли в почечного происхождения по ходу мочеточников над лобком при локализации патологии в мочекаменной болезни.

Артериальная гипертензия- повышение АД вследствии заболевании почек. Особенностью ее являются преимущественное повышение диастолического давления.

Лихорадка- может развиться признаком почечной патологии. Острый пиелонефрит сопровождается высокой лихорадкой с ознобами и потами, при хроническом пиелонефрите обострение, гломерулонефрите субфебрильная температура, тошнота. рвота, зуд.

Расстройство мочеиспускания, называется дизурией. Увеличение суточного количества мочи более 2л носит название полиурия.

Полиурия может иметь почечное и вне почечное происхождения. Она наблюдается при обильном питье жидкости, в период схождения почечных отеков после приема мочегонных средств.

Изменение цвета мочи. Нередко пациенты жалуются на изменение цвета мочи. При остром и диффузном гломерулонефрите моча приобретает цвет "мясных помоев" из-за примеси крови.

Патологическое состояние, когда моча перестает поступать в мочевой пузырь или ее количество очень незначительное (до пяти десятков миллилитров в день), именуется анурией. Параллельно с отсутствием экскрементов пропадают и позывы к мочеиспусканию.

Анурию нужно отличать от острой задержки мочи, когда мочевой пузырь заполняется и имеются сильные позывы к мочеиспусканию, но процесс выведения мочи затруднен и в процессе опорожнения человек испытывает большие неудобства

Анурия может развиться при тяжелой форме острого гломерулонефрите, при отравлении и другими нефротическими ядами. Анурия возникает вследствии наличия препятствия в мочевыводящих путях. Также Анурия сопровождается сильной болью и даже почечной коликой.

1.3 Объективное исследование пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы

Исследование мочевыделительной системы состоит из анамнеза, осмотра, пальпации и перкусии. При сборе анамнеза, наряду мочеиспусканий, количество выделяемой мочи(суточный диурез), цвет и запах мочи.

При осмотре обратить внимание на окраску кожных покровов, одутловатость лица, отеки век, области поясницы, голеней, стоп и других участков тела, форму и величину живота, наличие венозной сети на животе, состояние наружных половых органов.

Пальпация является одним из важных методов объективного обследования больного. Пальпация позволяет установить физические свойства обследуемой области тела ее температуру, болезненность, эластичность уплотнение тканей, границы органов.

Методика пальпации различна в зависимости от исследуемой области, поэтому данные пальпации при заболеваниях различных органов изложены в соответствующих разделах. Пальпировать больного нужно чистыми и теплыми руками. Перкуссия как метод исследования была введена в медицину в 1761г и широко используются в настоящее время. Перкуссия может осуществляться непосредственно мягкостью указательного пальца исследуемого участку, но лучше производить ее пальцем по пальцу.

Также для исследования мочевыделительной системы применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Перечень исследований:

ультразвуковое исследование мочевого пузыря;

Ультразвуковое исследование почек;

Общий анализ мочи;

исследование диуреза;

Проба мочи по Нечипоренко;

Проба мочи по Зимницкому;

Бактериальное исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

цистоскопия;

экскреторная урография;

уретероскопия;

катетеризация мочевого пузыря;

биопсия почки;

радиоизотопное исследование;

1.4 Подготовка пациентов к обследованию

Подготовка к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря.

За 1,5 часа до исследования выпить постепенно 1-1,5 литра любой жидкость чай, вода, морс, и с полным мочевым пузырем прибыть к назначенному времени исследования. При невозможности терпеть и сильном позыве, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжении и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования.

Подготовка пациента к общему анализу мочи

Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры- тщательное, с мылом подмывание, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. Собирают строго утреннюю порцию мочи выделенную с разу после сна, желательно среднюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию мочи выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию(после 1-2 секунд после начала мочеиспускания).

Подготовка пациента к цитоскопии

1. Провести психологическую подготовку больного;

2. при необходимости по назначению врача вести обезболивающее средство 2 мл р-ра анальгина;

3. предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь

4. уложить больного на урологическое кресло;

5. женщине провести туалет наружных половых органов, наружное отверстие уретры обработать раствором антисептика

Подготовка к процедуре экскреторной урографии

В течении двух предществующих исследований дней назначается бешлаковая диета

На кануне исследования утром пациент принимает 6 таблеток активированного угля

За час до исследования делается повторная очистительная клизма

Сбор мочи на пробу по Нечипоренко

1. Перед сбором мочи обязательно провести гигиенические процедуры- тщательное, с мылом подмывание

2. Собрать утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна в предоставленный контейнер. На анализ по методу Нечипоренко- строго среднюю порцию!

3. После сбора мочи завинтить крышку до упора

4. на контейнере подписать свою фамилию и инициалы

5. Мочу доставить в заборный пункт утром того же дня.

Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после цитоскопии

Не следует собирать мочу во время приема лекарственных препаратов. Если в другое время это сделать невозможно, обязательно сообщить о приеме лекарственных средств лечащему врачу.

Подготовка пациента на пробу Зимницкого

Необходимо предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество принимаемой жидкости в день сбора мочи не превышало 1 - 1,5 л. В остальном пациент остается в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой за сутки жидкости.

Заранее необходимо подготовить 8 чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают, указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи.

1-я банка с 6 до 9 часов,

2-я с 9 до 12 часов,

3-я с 12 до 15 часов,

4-я с 15 до 18 часов,

5-я с 18 до 21 часа,

6-я с 21 до 24 часов,

7-я с 24 до 3 часов,

8-я с 3 до 6 часов.

Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток .

Подготовка к экскреторной урография

Подготовка к процедуре экскреторной урографии (рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей) состоит в следующем:

В течение двух предшествующих исследованию дней назначается бесшлаковая диета.

Накануне исследования утром пациент принимает 30 г касторового масла.

Через час после ужина ставится очистительная клизма.

Вечером перед сном и утром пациент принимает 6 таблеток активированного угля.

За час до исследования делается повторная очистительная клизма.

Лучше всего сразу уточнить, нужно ли вам приносить с собой рентгеноконтрастное вещество и в каком количестве. Для проведения аллергологической пробы накануне исследования лучше использовать специально предназначенную для этого ампулу емкостью 1 мл.

II. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

2.1 План ухода за больным с патологией мочевыделительной системы

1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Сестринский уход при патологии мочевыделительной системы

Проблема	Действие м/с
Лихорадка	Обеспечить теплым помещением и постелью Укрывать пациента одеялом при ознобе Протирать кожу раствором уксуса или спирта Дать пациенту пузырь со льдом, поставить холодный компресс Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости Наблюдать за физиологическими отравлениями (очистительная клизма- при отсутствии стула) Протирать полость рта Наблюдать за пульсом, ЧДД, АД Повторное проветривание палаты Приготовить препараты по назначению врача
Отеки	Обеспечить пациенту диету с ограничением жидкости до 1 литра в сутки и соли до 6-10 в сутки Следить за высокой температурой в комнате для выведения влаги через кожу Наблюдать за АД, ЧДД, пульс Выполнить все назначения врача Провести беседу с родственниками о разрешенных передачах продуктов
Анурия	Проводить контроль за краткость мочеиспускания и количеством выделяемой мочи Объяснить пациенту необходимость мочеиспускания в положении лежа при постельном режиме Взвешивать пациента через день. Контролировать прием пациентов мочегонных препаратов Вызвать рефлекторно на мочеиспускание(шумом вытекающей из крана струи) Сообщить врачу
Повышение АД	Выполнить назначения врача Проводить контроль за передачами родственников пациента Проводить контроль за своевременным приемом пациентов лекаственных препаратов Проводить динамическое наблюдение за пациентом АДД,ЧДД Р s , цвет кожных покров Поставить горчичники на воротниковую зону Поставить пиявки(по назначению врача) Обучить пациента и членов его семьи измерению АД
Боль в поясничной области	Вызвать врача Обеспечить пациента теплой сухой постелью Установить температуру в комнате 22-23С Приготовить препараты анальгин, платифиллин (ношпа, папаверин) Если боль не купирована, по назначению врача ввести внутривенно 1 мл 1% раствора промедола вместе с 10 мл 0,9% натрия хлорида Проследить за обильным питьем жидкости

Заключение

Оценивая результат выполнения плана, медицинская сестра убеждается, что все цели достигнуты.

Медицинская сестра проводит беседы с пациентом и родственниками о продолжении лечения после выписки.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы - необходимые условия оказания сестринской помощи.

Список литературы

1. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина.

2. Пауков, В.С. Патология/ В.С. Пауков, Н.К. Хитров. - Москва: Медицина, 1999. - 248с.

3. Самусев, Р.П. Анатомия человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. - Москва: ОНИКС 21 век, 2003. - 304с.

4. Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и др.] - Москва: Эксмо, 2004. - 840с.

5. Георгиева, С.А. Физиология / С.А. Георгиева, Н.В. Беликина, Л.И. Прокофьева. - Москва: Альянс, 2009. - 227с.

6. Двуреченская, В.М. Подготовка пациента к исследованиям / В.М. Двуреченская, А.А. Каплина, Р.Н. Чуприна. - Ростов н/Дону.: Феникс, 2002. - 76 с.

7. Полякова, Е. Почки / Е. Полякова. - Нижний Новгород: Газетный мир, 2012.

8. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие / под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Дону: Феникс, 2004. - 195 с.

9. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела I: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: Родник, 1996. - 141 с.

10. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела II: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: Родник, 1998. - 83 с.

11. http://netkamney.ru/prolit/zabolevaniya/index.ht

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
15949.		ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ.СЕСТРИНСКИЙ УХОД	272.65 KB
	В наше время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин
14774.		Уход за собой (юноши)	11.47 KB
	Контрастный душ гимнастика для сосудов. После ванны можно использовать лосьоны масла для тела. Используйте скраб для тела. Весь уход за кожей лица ограничивается пеной для бритья и увлажняющим бальзамом после.
9746.		Деятельность процедурной медсестры терапевтического отделения	3.39 MB
	Наиболее характерной чертой для процедурной медсестры должно быть осознание своей ответственности при выполнении непосредственных обязанностей которые должны быть осуществлены не только правильно но и своевременно. предназначенные для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями внутренних органов сердечнососудистой системы органов пищеварения почек и т. Кроме палат терапевтические отделения включают в себя кабинет заведующего отделением кабинет врачей ординаторскую комнаты старшей медицинской сестры и...
17578.		ТЕМА: РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА.	2.03 MB
	СД известен с глубокой древности. Еще до нашей эры в Древнем Египте врачи описали заболевание, напоминающее сахарный диабет. Термин «диабет» (от греч. «прохожу сквозь») впервые употребил античный врач Аретей Каппадокийский
4601.		АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОСТОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ	60.63 KB
	Практическая актуальность связана с тем, что дипломная работа может послужить автоматизации работы постовой сестры по ведению документации по учету медикаментов и движения больных; выдаче медицинских препаратов больному; формированию и распечатыванию направлений на исследования каждому пациенту; ведению температурного листа и т.д.
20367.		ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТНОГО ФАКТОРА НА РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ	851.54 KB
	Оценка эффективности анализа лечения и реабилитации пациентов. Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из причин стойкой утраты трудоспособности населения во всем мире. Инсульт является одной из основных причин инвалидизации взрослого населения поскольку даже в случае своевременного оказания...
20349.		БИОХИМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ КРОВИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ МЕТОДОМ ГЕМОСОРБЦИИ	458.71 KB
	В ходе данной работы проводились исследования больных с различной почечной патологией: острой и хронической почечной недостаточностью, а также под влиянием метода гемосорбции. Выяснено, что правильно выбранный набор биохимических исследований позволяет своевременно оценить почечную патологию: острая или хроническая – обеспечить контроль за проводимым адекватным лечением больного в условиях реанимационного отделения больницы методом гемосорбции.
19111.		Деятельность медицинской сестры в отделении общего профиля	266.85 KB
	Одной из приоритетных целей и задач современной реформы здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи оказываемой населению. На повышение качества должно быть направлено внедрение новых медицинских технологий и моделей организации медицинской помощи. Цель исследования: изучить деятельность медицинской сестры в отделении...
19132.		Изучение сестринского процесса в отделении общего профиля	1008.2 KB
	В своей работе медицинская сестра руководствуется инструкциями и правилами установленными для организации процедурного кабинета МЗ РФ а также приказами распоряжениями и указаниями главного врача заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом главной медицинской сестрой заведующего отделением старшей медицинской сестры отделения и настоящей должностной инструкцией...
11535.		Совершенствование методов отбора при комплектовании групп различного профиля	112.82 KB
	Основным средством физической культуры являются физические упражнения специально подобранные комплексы мышечных движений применяемые для общего укрепления организма физического развития в занятиях спортом с целью приобретения необходимых в жизни навыков. Большие умственные нервные нагрузки не сочетающиеся с соответствующими физическими нагрузками крайне неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья детей и подростков. Регулярное занятие физической культурой и спортом во всех возрастах...

Заболевание полового члена

Фимоз. Этим термином обозначают значительное сужение крайней плоти, которое препятствует обнажению головки полового члена. Как правило, такая патология встречается у детей и носит врожденный характер. У взрослых фимоз развивается после травмы или воспаления (чаще гонорейного характера) крайней плоти. Сильное сужение крайней плоти мешает акту мочеиспускания (моча идет тонкой струей). К застою мочи может присоединиться воспаление (баланопостит), что приводит к значительной болевой реакции.

Лечение. Производят круговое иссечение или рассечение крайней плоти. При баланопостите назначают местные ванночки с антисептиками.

Парафимоз. Заболевание является осложнением фимоза. Через суженную крайнюю плоть проскакивает головка полового члена и ущемляется, что в свою очередь приводит к нарушению кровообращения в головке. Последняя становится отечной и синюшной. При запоздалой медицинской помощи может наступить омертвение головки.

Лечение. Головку смазывают вазелином, половой член захватывают указательным и IIIпальцем, а I пальцем, надавливая на головку, вправляют ее. В дальнейшем производят рассечение крайней плоти по тыльной поверхности.

Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).

Большинство больных урологическими заболеваниями - это люди пожилого и старческого возраста, в связи с чем необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожилых людей очень ранима. В задачу медицинского персонала входит воздействие на психику больного с целью устранения чувства страха, боязни за исход операции и т.д.

У пожилых людей часто наблюдаются изменения сердечнососудистой системы с проявлениями недостаточности кровообращения, нарушения деятельности печени и других органов. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предоперационную подготовку.

После операций на мошонке накладывают стерильный суспензорий, приготовленный из марли.

Смену катетеров и дренажей производит врач. Медицинской сестре поручают промывание мочевого пузыря через дренаж или катетер. Для промывания пузыря пользуются кружкой Эсмарха или шприцем Жане. Обычно применяют слабый раствор какого-либо антисептика: 50-100 мл раствора вводят в мочевой пузырь, затем выпускают. Такие манипуляции делают несколько раз до появления чистой жидкости. Промывание производят не менее 3 раз в сутки. После снятия швов рекомендуются ванны. При недостаточном дренировании возникают мочевые затеки, первыми признаками которых являются прекращение выделений по дренажу и повышения температуры.

Техника катетеризации. Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на 7 мм. Обычно употребляют средние номера (14-18). Вначале, как правило, катетеризацию производят мягким катетером, а в случае неуспеха применяют металлический.

Катетеризация у мужчин: больной лежит на спине с разведенными ногами. Между ними ставят чистый лоток. Левой рукой берут половой член, головку его обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,1% раствор сулемы, раствор перманганата калия). Конец стерильного катетера обливают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Мягкий катетер вводят пинцетом, металлический берут за противоположный конец и вводят первоначально почти горизонтально, потом поднимают вверх и опускают вниз (клюв катетера проходит в мочевой пузырь). Мочу собирают в судно.

Катетеризация у женщин: левой рукой раздвигают половые губы, вульву протирают дезинфицирующим раствором и вводят катетер в мочеиспускательный канал (не путать с влагалищем!).

Пункция мочевого пузыря производится врачом при задержке мочи, если нет возможности спустить мочу катетером (разрыв уретры, аденома предстательной железы и т. д.). Кожу обрабатывают йодом. Зону пункции анестезируют путем инфильтрации 0,5% раствором новокаина тонкой иглой. Пункцию делают толстой иглой по средней линии живота на 1 см выше лонного сочленения.

Глава XX

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА,

Братчиков О.И., Шумакова Е.А.

Урология является медицинской дисциплиной, изучающей этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочевой системы у мужчин и женщин, половой системы у мужчин, заболевания надпочечников и разнообразные патологические процессы в забрюшинном пространстве.

Специализированное урологическое отделение имеет некоторые существенные особенности по организации и устройству в сравнении с хирургическим отделением общего профиля. В настоящее время в состав урологического отделения, кроме палат, операционной и перевязочных, непременно входят кабинет для эндоскопических исследований (цистоскопическая), кабинеты уродинамических, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Весьма желательно, чтобы рентгеновский кабинет в урологическом отделении был расположен вблизи цистоскопической, так как в последней проводятся манипуляции, предшествующие некоторым рентгенологическим исследованиям (например, катетеризация мочеточников для ретроградной пиелографии). Это требование необязательно при наличии в рентгеновском кабинете специального рентгеноурологического стола-кресла.

В соответствии с профилем урологического отделения в нем, кроме палатных, операционных и перевязочных сестер, имеются медицинские сестры, работающие в цистоскопическом и рентгеновских кабинетах.

Значительных успехов добилась эндоскопическая и малоинвазивная урология. В состав урологического отделения входят операционные для эндоскопических и малоинвазивных урологических вмешательств.

В остальном структура урологического отделения, санитарно-эпидемиологический режим, распорядок дня сходны с таковыми в хирургическом отделении.

Общие вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения урологического больного

Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больного имеют весьма важное значение для успеха оперативного лечения. Исходя из представлений об организме как едином целом и классической традиции отечественных клиницистов «лечить не болезнь, а больного», следует считать, что операция – это только одно из звеньев лечебного процесса и результат ее в огромной мере зависит от физического и психического состояния больного перед вмешательством и от послеоперационных мероприятий, направленных к быстрейшему восстановлению физиологического состояния всех органов и систем.

Все основные положения общей хирургии о ведении больного до и после операции сохраняют свое значение и для урологии. Вместе с тем в урологической хирургии есть немало специфических проблем предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, обусловленных особенностями урологических заболеваний и хирургии мочеполовой системы.

В связи с тем, что многие хирургические заболевания мочеполовых органов сопровождаются нарушением функции почек, возникает проблема максимального улучшения почечной деятельности до операции и поддержания ее в послеоперационном периоде.

Большинство урологических операций сопряжено со вскрытием полостей мочевых органов и выделением мочи в рану, что требует дренирования мочевых органов и операционной раны для предотвращения мочевых затеков. Проникновение мочи и микробной флоры в рану обусловливает ее инфицирование. Опасность развития раневой инфекции усугубляется еще и тем, что в большинстве случаев после операций на органах мочеполовой системы в ране или оперированном органе оставляют (нередко на длительный срок) инородные для организма тела: дренажные трубки, катетеры, тампоны. Отсюда возникает проблема профилактики и лечения послеоперационной мочевой и раневой инфекции.

Особенностью хирургии мочеполовых органов является и частота пожилого возраста больных, подвергаемых оперативному лечению. Это еще больше повышает роль и ответственность в период предоперационной подготовки и особенно послеоперационного ухода за урологическими больными.

В предоперационном и послеоперационном периодах весьма важное значение приобретает знание различных технических приемов и методик, касающихся установки, смены, фиксации катетеров и дренажных трубок, промываний, инстилляций и т. д.

Естественно, что, помимо указанных вопросов, общих для всех урологических операций или для большинства их, послеоперационный уход при каждом виде хирургического вмешательства имеет свои частные особенности.

На основании данных всестороннего обследования больного намечается план предоперационной подготовки. Помимо общей для всей хирургии принципов подготовки к операции (подготовка сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта и др.), урологические заболевания могут потребовать и специальной подготовки.

В некоторых случаях на первый план выступают явления обезвоживания. Оно может быть следствием усиленной потери жидкости при обильной рвоте или поносе, при лихорадочном состоянии с проливным потом, при почечной недостаточности и компенсаторной полиурии, когда организм выделяет избыточное количество жидкости, чтобы компенсировать низкую концентрацию шлаков в моче. Вместе с жидкостью теряются и важнейшие электролиты; прогрессирующее обезвоживание ведет к развитию ацидоза. В таких случаях проводится насыщение организма жидкостью. Кроме приема ее внутрь, применяется парентеральное, главным образом внутривенное, вливание жидкости (физиологический раствор 0,9%, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера). Нормальное количество потребляемой жидкости для здорового человека равняется 2,5 л в сутки (вместе с водой, содержащейся в пищевых продуктах).

В связи с тем, что всякая операция, а тем более операция на органах мочевой системы, отрицательно отражается на функции почек и что у многих урологических больных вследствие почечного заболевания или поражения мочевыводящих путей функциональная способность почек понижена, важной задачей предоперационной подготовки является улучшение работы почек и азотистого баланса организма. Это достигается соответствующей диетой (с ограничением белков), внутривенным введением растворов, повышающих диурез (например, 40% раствор глюкозы), или путем предоперационного дренирования мочевого тракта (при задержке мочи в пузыре – постоянный катетер или систематическая катетеризация мочевого пузыря).

При наличии мочевой инфекции рекомендуется за несколько дней до операции начинать антибактериальную терапию соответствующими препаратами. Подавление патогенной мочевой флоры до операции уменьшает возможность послеоперационного нагноения раны и генерализации септического процесса.

Как и в общей хирургии, в задачу медицинской сестры входит обеспечение непосредственной подготовки к операции: ванна, клизмы для очистки кишечника, бритье поля операции и окружающих участков.

Существенным элементом предоперационного периода является подготовка к возможному переливанию крови. В урологической практике почти каждая операция может потребовать переливания крови: либо во время самой операции, либо после нее. Например: нефрэктомия, простатэктомия, цистэктомия. Поэтому накануне операции сестра берет у больного кровь из вены (4 – 5 мл), в которой за ночь в результате свертывания и отстоя образуется сыворотка (для пробы на индивидуальную совместимость).

В урологическом отделении в большинстве случаев больной поступает из операционной в палату с дренажными трубками или катетером, установленными для отведения мочи. Поэтому к моменту прибытия больного в палату у краев кровати должны быть подвешены емкости (мочеприемники) соответственно количеству и расположению дренажей, а больного нужно укладывать с таким расчетом, чтобы оперированная сторона не оказалась у стены, так как это затруднило бы наблюдение за дренажными трубками и характером отделяемого. Емкости должны быть из бесцветного прозрачного стекла; их следует стерилизовать кипячением, наполнять небольшим количеством какого-либо антисептического раствора (например, фурацилина) и закупоривать стерильной марлей или резиновой пробкой с заранее проделанным в ней отверстием соответственно калибру дренажа.

Резиновые дренажные трубки в палате удлиняют с помощью резиновых, полихлорвиниловых трубок такого же калибра и соединительных стеклянных трубок с равномерным просветом. Концы трубок опускают в стеклянные бутылки, подвешенные к кровати. Соединительные стеклянные трубки облегчают наблюдение за характером выделений. Содержимое бутылок нужно чаще выливать, чтобы вид скопившейся в них жидкости максимально соответствовал характеру отделяемого в данный момент. Уретральные катетеры, нефростомические дренажные трубки удлиняются с помощью закрытых дренажных систем – мочеприемников.

После операций на мочевом пузыре или предстательной железе с ушиванием пузыря наглухо и оставлением постоянного уретрального катетера весьма большое значение имеет наблюдение за оттоком мочи по катетеру, начиная с первых же минут после снятия больного с операционного стола. Если не заметить вовремя обтурации катетера и не промыть его, моча, не находящая выхода, перерастянет мочевой пузырь и начнет просачиваться в окружающие ткани, образуя мочевые затеки.

Остановимся подробнее лишь на распознавании продолжающегося после операции или вновь возникающего кровотечения. Вследствие большой красящей способности крови не всегда легко по внешнему виду кровянистой мочи определить интенсивность кровотечения. В таких случаях помогает простой прием: нанесение нескольких капель кровянистой мочи на какую-либо пористую ткань, промокательную бумагу или марлю. При этом происходит как бы разделение крови и мочи: первая пропитывает материал в центре пятна, а вторая вследствие меньшей ее вязкости распространяется по периферии. Сопоставление площади, пропитанной кровью и мочой, дает представление о степени примеси крови. Так, если все пятно сплошь имеет интенсивно красный цвет или окружено лишь тонким венчиком бледно-розовой окраски, то примесь крови велика и кровотечение является серьезным. В таких случаях необходим осмотр врача. Если бледная наружная часть пятна составляет примерно половину его по диаметру, то имеется кровотечение средней интенсивности, но все же требующее пристального наблюдения. Если в центре большого бледно-розового пятна есть лишь небольшое пятно ярко-красного цвета, то примесь крови в моче можно считать незначительной. Признаком интенсивности кровотечения, кроме того, служит наличие в моче кровяных свертков, которые не образуются при небольшой концентрации крови в моче. Опасение должна вызывать только примесь свежей крови, тогда как бурая, темно-коричневая окраска выделенной мочи свидетельствует не о продолжающемся кровотечении, а о вымывании мочой красящих веществ из ранее образовавшихся свертков крови или об опорожнении ранее имевшейся гематомы.

В первые часы после операции важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки после операций, связанных с повреждением почечной паренхимы (нефролитотомия, резекция почки и др.), так как только при условии пристального, постоянного наблюдения можно вовремя распознать послеоперационное кровотечение и принять меры для его остановки. Обильное промокание послеоперационной повязки свежей кровью должно вызвать тревогу и требует осмотра врача

После большой урологической операции, особенно произведенной под наркозом, в течение первого дня питание естественным путем невозможно. При отсутствии рвоты можно через несколько часов после операции давать больному отдельными маленькими глотками воду или чай, но не фруктовые соки или молоко, усиливающие газообразование. Со 2-го дня больному назначается специальный послеоперационный стол. В него входит механически щадящая и не сопровождающаяся большим газообразованием пища (каши, супы, рубленные мясные и рыбные блюда, белый хлеб).

Хотя типичные урологические операции не связаны с вмешательством на пищеварительном тракте, все же после большинства операций на почках, мочеточниках, мочевом пузыре и предстательной железе в первые дни наступает торможение деятельности кишечника (парез), так как травмируется париетальная, т. е. пристеночная, брюшина. Как правило, после этих операций, особенно при пожилом возрасте оперируемых, наблюдаются вздутие живота, плохое отхождение газов, отсутствие самостоятельного стула. Поэтому в уходе за больным после урологической операции важная роль принадлежит мероприятиям по регулированию деятельности кишечника. Простейшим из них является газоотводная трубка, вводимая в прямую кишку на глубину от 5 до 20 см. Если это не способствует отхождению газов, живот остается вздутым, ставят гипертоническую клизму, т. е. вводят в прямую кишку 100 мл 5 – 10% раствора поваренной соли.

Если и гипертоническая, и обычная очистительная клизмы остаются безрезультатными, прибегают к сифонной клизме. По назначению врача с целью активизирования деятельности кишечника полезны инъекции прозерина (1мл подкожно) и внутривенное введение гипертонического раствора хлористого натрия (20% - 20 мл, 10% - 40 – 50 мл).

Помимо пареза кишечника, выражающегося в отсутствии стула, плохом отхождении газов, после крупных урологических операций нередко отмечается парез желудка с нарушением эвакуации желудочного содержимого. Клинические признаки этого состояния: упорная рвота, вздутие в поджелудочной области. Весьма эффективным способом лечения является промывание желудка или введение через нос тонкого желудочного зонда, который после промывания не извлекают, а оставляют в желудке. Наружный конец зонда зажимают и больной продолжает пить и принимать пищу. Периодически наружный конец зонда открывают и производят отмывание или отсасывание излишков желудочного содержимого, не подвергшихся естественной эвакуации в кишечник.

Большую роль играет в послеоперационном периоде восстановление нормального водно-солевого баланса. Всякая крупная операция приводит к потере жидкости (вследствие кровопотери, послеоперационной рвоты), а достаточный прием ее обычным образом в первые послеоперационные дни затруднен или невозможен. Отсюда возникает необходимость парентерального (т. е. помимо пищеварительного тракта) введения жидкости (0,9% физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, раствора Рингера), начиная с первого дня. Обычно в первые послеоперационные дни вводят 1 – 1,5 – 2 л жидкости. Количество жидкости и состав ее в каждом отдельном случае назначает врач, а в обязанности сестры входит обеспечение стерильности внутривенного вливания прооперированному больному. При первой же возможности и отсутствии противопоказаний больным, перенесшим операции на мочевых путях, назначают обильное питье (чай, соки, минеральные воды и др.).

С первого же дня после крупных урологических операций нужно производить определение количества выделенной за сутки мочи, что входит в обязанности медицинской сестры. После операций на почках и мочеточниках измеряют раздельно мочу, выделенную больным самостоятельно, и мочу, выделяющуюся по дренажам. Общее количество мочи за сутки является в известной степени показателем суммарной деятельности почек. Естественно, что при измерении количества мочи, выделяющейся по дренажу, нужно обращать внимание и на просачивание мочи мимо дренажной трубки, если таковое происходит. Точному измерению количество просачивающейся мочи не поддается, но его надо принимать во внимание. Сестра должна докладывать и записывать в историю болезни суточный диурез таким образом: столько-то миллилитров мочи по дренажам, столько-то выделено самостоятельно, повязка промокает мочой (обильно, умеренно, незначительно). Учитывается также наличие рвоты, поноса, проливного пота, если они имеются.

Общей особенностью послеоперационного периода при большинстве урологических операций является необходимость бережного ухода за дренажными трубками и катетерами. Это накладывает на средний медицинский персонал урологического отделения серьезную ответственность. Наблюдение за функцией катетеров и дренажей, за характером отделяемого по ним, регулярное промывание катетера по назначению врача, точное измерение количества выделяемой мочи, своевременное опорожнение мочеприемных сосудов – вот краткий перечень специфических для урологии мероприятий по уходу за дренажными трубками и катетерами в послеоперационном периоде.

У большинства больных после урологических операций в течение 3 – 4 первых дней отмечается повышение температуры. Это не является отклонением от обычного течения, так как урологические раны орошаются мочой, часто инфицированной, всасывание которой выражается в лихорадке. Поэтому после большинства операций на органах мочевой системы проводится лечение антибактериальными препаратами с учетом чувствительности возбудителей (цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы, макролиды и т.д.).

Современное послеоперационное ведение больного строится на принципах раннего вставания, которое является важным способом улучшения послеоперационного течения, ускорения заживления раны, профилактики осложнений со стороны легких, желудочно-кишечного тракта, предупреждения тромбоэмболической болезни. Однако после некоторых урологических операций (нефрэктомия, простатэктомия) раннее вставание может представлять опасность ввиду возможности вторичного кровотечения. Тем не менее, после всех без исключения урологических операций не только возможна, но и необходима ранняя активизация больного. Уже в течение первого дня после операции показаны простейшие виды лечебной физкультуры: активные движения верхними и нижними конечностями, дыхательная гимнастика (время от времени несколько глубоких вдохов). На 2-е сутки с разрешения врача позволяют самостоятельное поворачивание больного на бок. Начиная с этого времени нужно следить за тем, чтобы оперированный не находился постоянно на спине, так как это располагает к гипостазу, т. е. к застою крови в задних отделах легких и развитию гипостатической пневмонии, а у престарелых, кроме того, может привести к появлению пролежней. Поворачиваться нужно и на оперированную сторону – это улучшает отток мочи из раны и опорожнение гематом. Малоподвижного больного надо поворачивать с помощью персонала; лучше всего это делать, подтягивая простыню вместе с больным к краю кровати и одновременно поворачивая туловище больного.

Характерной для урологии особенностью послеоперационного периода является необходимость в более частой, чем в общей хирургии, смене послеоперационных повязок (ежедневной, а иногда и по несколько раз в день).

Повязки, как упоминалось, не должны быть массивными и содержать большое количество ваты, так как это не предотвращает промокания, а лишь приводит к накоплению в повязке большого количества разлагающейся мочи. Последняя оказывает раздражающее действие на кожу в окружности раны, которую в таких случаях нужно смазывать стерильным вазелином, пастой Лассара или другой мазью.

В послеоперационном ведении больного весьма полезны лечебные ванны. Они оказывают чрезвычайно благотворное действие как на общее состояние больного, так и на состояние раны. Особенно это относится к больным, у которых из раны выделяется моча и кожные края раны мацерируются. Лечебные ванны назначают после снятия швов. Их можно принимать под наблюдением сестры через день, ежедневно и даже по 2 раза в день, в зависимости от показаний и состояния больного (по назначению врача). Ванны не исключаются и для тяжелобольных, если в связи с характером операции из раны длительно выделяется моча, раздражая кожу. Таких больных нужно купать с помощью персонала (санитарки, медицинской сестры, а иногда при участии врача), переносить их с каталки в ванну и обратно на руках. Перед купанием больных, у которых в мочевом пузыре, в полостях почки или в ране имеются дренажные трубки, следует зажать их просвет, а проще всего загнуть и завязать кончик трубки. Во время купания сестра должна следить за такими больными во избежание случайного выпадения дренажей. Вода в ванне не должна быть особенно горячей (не выше 36,7˚), так как горячая ванна утомляет больного.

Общий уход за оперированными больными имеет в урологии не меньшее значение, чем в общей хирургии. Обработка кожи туловища камфорным спиртом, особенно спины, крестца, копчика и ягодиц, очищение слизистой ротовой полости и языка глицерином, регулярное и своевременное перестилание постельного и смена нательного белья, подкладывание под неподвижного или малоподвижного больного резиновых кругов и подушек, поворачивание его на бок – все это имеет огромное значение для профилактики осложнений и скорейшего выздоровления после операции.

Прекращение охлаждения и быстрое согревание.

Восстановление дыхания и кровообращения.

Профилактика и лечение общих и местных осложнений.

При легкой степени общего охлаждения достаточно одного согревания для ликвидации всех нарушений, вызванных действием холода.

При средней и тяжелой степени общего охлаждения лечение должно проводиться в условиях реанимационного отделения с соблюдением общих принципов оказания реанимационной помощи. После стабилизации основных жизненных функций пострадавший может быть переведен в отделение для лечения последствий, вызванных общим охлаждением.

Уход за урологическими больными, особенности ухода за больными с мочевыми и каловыми свищами

В настоящее время в состав урологического отделения, кроме палат, операционной и перевязочных, непременно входят кабинет для эндоскопических исследований (цистоскопическая), кабинеты уродинамических, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Весьма желательно, чтобы рентгеновский кабинет в урологическом отделении был расположен вблизи цистоскопической, так как в последней проводятся манипуляции, предшествующие некоторым рентгенологическим исследованиям (например, катетеризация мочеточников для ретроградной пиелографии). Это требование необязательно при наличии в рентгеновском кабинете специального рентгеноурологического стола-кресла.

Большинство больных урологическими заболеваниями – это люди пожилого и старческого возраста, в связи, с чем необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожилых очень ранима. В задачу медицинского персонала входит воздействие на психику больного с целью устранения страха, боязни за исход операции и т.д.

Существенным элементом предоперационного периода является подготовка к возможному переливанию крови. В урологической практике почти каждая операция может потребовать переливания крови: либо во время самой операции, либо после нее. Например: нефрэктомия, простатэктомия, цистэктомия. Поэтому накануне операции сестра берет у больного кровь из вены (4-5 мл), в которой за ночь в результате свертывания и отстоя образуется сыворотка (для пробы на индивидуальную совместимость).

В урологическом отделении в большинстве случаев больной поступает из операционной в палату с дренажными трубками или катетером, установленным для отведения мочи. Поэтому к моменту прибытия больного в палату у краев кровати должны быть подвешены емкости (мочеприемники) соответственно количеству и расположению дренажей, а больного нужно укладывать с таким расчетом, чтобы оперированная сторона не оказалась у стены, так как это затруднило бы наблюдение за дренажными трубками и характером отделяемого. Емкости должны быть из бесцветного прозрачного стекла; их следует стерилизовать кипячением, наполнять небольшим количеством какого-либо антисептического раствора (например, фурацилина) и закупоривать стерильной марлей или резиновой пробкой с заранее проделанным в ней отверстием соответственно калибру дренажа.

Резиновые дренажные трубки в палате удлиняют с помощью резиновых, полихлорвиниловых трубок такого же калибра и соединительных трубок с равномерным просветом. Концы трубок опускают в стеклянные бутылки, подвешенные у кровати. Соединительные стеклянные трубки облегчают наблюдение за характером выделений. Содержимое бутылок нужно чаще выливать, чтобы вид скопившейся в них жидкости максимально соответствовал характеру отделяемого в данный момент. Уретральные катетеры, нефростомические дренажные трубки удлиняются с помощью закрытых дренажных систем – мочеприемников.

После операций на мочевом пузыре или предстательной железе с ушиванием пузыря наглухо и оставлением постоянного уретрального катетера весьма большое значение имеет наблюдение за оттоком мочи по катетеру, начиная с первых же минут после снятия больного с операционного стола. Если вовремя не заметить обтурбации катетера и не промыть его, моча, не находящая выхода, перерастянет мочевой пузырь и начнет просачиваться в окружающие ткани, образуя мочевые затеки.

В первые часы после операции важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки после операции, связанных с повреждением почечной паренхимы (нефролитотомия, резекция почки и др.), так как только при условии пристального, постоянного наблюдения можно вовремя распознать послеоперационное кровотечение и принять меры для его остановки. Обильное промокание послеоперационной повязки свежей кровью должно вызвать тревогу и требует осмотра врача.

Техника катетеризации мочевого пузыря. Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на 1/3 мм. Обычно употребляют средние номера (14-18). Вначале, как правило, катетеризацию производят мягким катетером, а в случае неуспеха применяют металлический.

Катетеризация у мужчин: больной лежит на спине с раздвинутыми ногами. Между ними ставят чистый лоток. Левой рукой берут половой член, головку его обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,1% раствор сулемы, раствор перманганата калия). Конец стерильного катетера обливают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Мягкий катетер вводят пинцетом, металлический берут за противоположный конец и вводят почти горизонтально, потом поднимают вверх и опускают вниз (клюв катетера проходит в мочевой пузырь). Мочу собирают в судно. Введение металлического катетера у мужчин проводит только врач.

Катетеризация у женщин: левой рукой раздвигают половые губы, вульву протирают дезинфицирующим раствором (оксицианистая ртуть, сулема) и вводят катетер в мочеиспускательный канал (не путать с влагалищем!).

Надлобковый мочепузырный свищ. Большинство больных с надлобковым мочепузырным свищом страдают гиперплазией предстательной железы, им противопоказано оперативное лечение. Чаще всего причиной длительного дренирования мочевого пузыря служит почечная или сердечно-сосудистая недостаточность. Многие из них после улучшения состояния могут быть подвергнуты простатэктомии (аденомэктомии). Поэтому главной задачей уролога, наблюдающих этих больных, является их лечение (часто совместно с другими специалистами), направленное на то, чтобы сделать возможным радикальное оперативное лечение. Одно из важных мероприятий в общем комплексе лечения этих больных – уход за мочепузырным дренажом.

Надлобковый мочепузырный свищ на длительное время или пожизненно производится при раке мочевого пузыря и предстательной железы, тяжелых травматических повреждениях уретры, заболеваниях и повреждениях спинного мозга. При оставлении надлобкового мочепузырного дренажа постоянного или на длительное время обычно пользуются головчатыми катетерами Пеццера или Малеко, которые, при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Для лучшего функционирования катетера Пеццкра, имеющего небольшие отверстия, часто забивающиеся сгустками гноя, крови, песка и слизи, можно по выпуклому ребру катетера прорезать дополнительные отверстия.

Ежедневно или через день производится промывание мочевого пузыря через дренажную трубку дезинфицирующими растворами (марганцовокислый калий 1:5000, 3% борная кислота, фурацилин 1:5000, 0,1% риванол и др.). Цель промываний заключается не только в поддержании проходимости дренажной трубки, но в удалении отделяемого (слизи, гноя, песка) из мочевого пузыря. Промывать мочевой пузырь следует небольшими порциями дезинфицирующего раствора (40-50мл), вводимого медленно до тех пор, пока промывная жидкость, вытекающая из дренажной трубки, не будет прозрачной. Перед промыванием наружный конец катетера обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте. После промывания наружный конец трубки соединяют с мочеприемником, который подвешивают под одеждой у живота или бедра. При достаточной емкости мочевого пузыря больной обходится без мочеприемника, затыкая наружный конец катетера пробкой и опорожняя мочевой пузырь через 2-3 ч. В последние годы появились мочеприемники из синтетических материалов. Такой мочеприемник вместе с дренажом в мочевом пузыре создают единую замкнутую систему, в которой постоянно поддерживается определенное давление. Пользование такими мочеприемниками удобно и просто. Система работает постоянно, круглосуточно. При ее использовании значительно реже наступают обострения хронического пиелонефрита.

Знать терминологию, применяемую в урологической практике.

Нормальный суточный диурез (суточное количество выделенной мочи) в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл). Увеличение диуреза – полиурия - наблюдается при чрезмерном употреблении жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), нарушении реабсорбации воды в канальцах вследствие недостаточной активности антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), снижении концентрационной способности почек при хронических нефритах.

Стойкое уменьшение диуреза –олигурия – и полное отсутствие мочи – анурия могут наступить вследствие заболевания почек, при обезвоживании организма, закупорке мочеточника камнем, слизью или сдавлением опухолью, а также при нарушении кровообращения или рефлекторно.

В норме опорожнение мочевого пузыря происходит 4-6 раз в сутки при соответствующей емкости мочевого пузыря (200-300 мл). Учащение ритма мочеиспускания – паллакиурия – часто сочетается с полиурией. В этих случаях учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря. Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием – дизурией – наблюдается при воспалении или камнях мочевого пузыря вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.

Протеинурия (альбиминурия) – появление белка в моче может наблюдаться и у здоровых лиц после физического напряжения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей протеинурия появляется при вертикальном положении тела и исчезает при горизонтальном (ортостатическая протеинурия).

Чаще протеинурия наблюдается при нефритах, пиелитах (3-6%) и нефрозах (10-50%).

Гемоглобинурия – появление в моче свободного гемоглобина – указывает на усиленный процесс разрушения эритроцитов (гемолиз). При этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного. Гематурией называется появление крови в моче.