• إصبع القدم الكبير الجامد (إبهام القدم الجامد)

إصبع القدم الكبير الجامد (إبهام القدم الجامد)

ينتشر الفصال العظمي للمفصل المشطي السلامي الأول على نطاق واسع. غالبًا ما يحدث بسبب وضع غير طبيعي لعظم مشط القدم الأول بسبب الانقلاب المفرط (الكب) للقدم في المفصل تحت الكاحل ، والانحراف الجانبي لإصبع القدم الكبير (إبهام القدم الأروح) ، والانثناء الأخمصي لعظم مشط القدم الأول ، وزيادة في طوله أو انحرافه الإنسي. في بعض الحالات ، يكون دور الصدمة ممكنًا.

الصورة السريرية

في البداية ، قد يكون العرض الوحيد هو تورم طفيف في المفصل بسبب سماكة الكبسولة. المفصل مؤلم ، والأحذية تؤدي إلى تفاقم الحالة. في المستقبل ، قد يزداد الألم ، وتتشكل عوارض ، مما يؤدي إلى تقييد حركة المفصل ، ويتوقف المريض عن ثنيه عند المشي. تحدث الحركة الآن بشكل رئيسي في المفصل السلامي للإبهام ، وتتشكل ثنية جلدية بارزة حوله. في وقت لاحق ، نتيجة للتورط الثانوي للغشاء الزليلي ، قد يظهر ارتفاع الحرارة في هذه المنطقة - وهي علامة غير موجودة عادة في البداية.

تشخبص

يتم تحديد التشخيص عند الفحص: يتم تكبير المفصل الأول المشطي السلامي ، حركاته محدودة ، ملامسة الكبسولة مؤلمة (خاصة من الجانب الجانبي) ، الكتائب البعيدة للإصبع في وضع عطف ظهري. في الحالات الشديدة ، تكشف الأشعة السينية في الإسقاط المباشر عن نبتات عظمية من الجانب الجانبي ، وفي الإسقاط الجانبي - عوارض ظهرية تنبثق من رأس عظم المشط.

علاج

في المرحلة الأولية ، الهدف هو زيادة حركة المفصل المصاب ، حيث يتم استخدام التدريبات السلبية والجر. يسمح التسلل حول المفصل مع الليدوكائين (1.5 مل من محلول 2٪ يحتوي على الأدرينالين بتخفيف 1: 100000) بتقليل الألم وتشنج العضلات وبالتالي زيادة نطاق الحركة. الحقن داخل المفصل للكورتيكوستيرويدات غير القابلة للذوبان (على سبيل المثال ، 1/4 مل من تريامسينولون أسيتونيد ، 40 مجم / مل ، في تركيبة مع 3/4 مل من 2 ٪ ليدوكائين) في نقاط تحريك المفاصل المؤلمة قد تكون مفيدة أيضًا.

يساعد التثبيت المبكر للقدم على استعادة الوضع والوظيفة الصحيحة لمشط القدم الأول. في الحالات غير القابلة للعلاج المحافظ ، لتقليل الألم ، يوصى بالحد من الحركة في المفصل المصاب (على سبيل المثال ، استخدام أجهزة خاصة وأحذية لتقويم العظام). قد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا أيضًا.

إد. ن. أليبوف

"إصبع القدم الكبير الجامد (إبهام القدم الجامد)" - مقال من القسم

صلب 1 إصبع القدم: العيادة والتشخيص والعلاج (مراجعة تحليلية للأدب) // قسم الرضوح وجراحة العظام. 2014. رقم 3 (11). ص 4-12

http://elibrary.ru/item.asp؟id=24343035

D. S. BOBROV1،2، L. Yu. SLINYAKOV1،2، A. D. CHENSKY1، M. I. MATVIENKO1، M. Yu.

1 أول مستشفى موسكو الحكومي جامعة إم.سيتشينوف ، موسكو

2 حضري المستشفى العياديسميت باسم S. P. Botkin ، موسكو

في عملية علاج هشاشة العظام يمكن استخدام المفصل المشطي السلامي الأول أساليب مختلفةالعلاجات والتقنيات الجراحية. يتطلب تحديد أفضل استراتيجية علاجية تقييم العديد من المتغيرات. توفر مراجعة الأدبيات نقطة انطلاق لفهم العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار وأخذها في الاعتبار في عملية تحديد نوع العلاج. تهدف الدراسات التي أجريت في العيادة والمختبر إلى تقديم الإجابات اللازمة ، ولكن اليوم لا توجد بيانات لا لبس فيها فيما يتعلق بالعديد من القضايا في علاج هذا المرض.

الكلمات الدالة: هشاشة العظام من أول مفصل مشطي السلامي ، علاج جراحي.

ملاءمة

تشوه الفصال العظمي للمفصل المشطي السلامي الأول - سبب مشتركالمرضى الذين يسعون للحصول على رعاية العظام. تتكون الصورة السريرية من متلازمة الألم التي تزداد بشكل ملحوظ عند المشي ، وانخفاض في نطاق الحركة في المفصل ، وخاصة عطف الظهر (التمدد). في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة ، يظهر المرضى نبتات عظمية على ظهر رأس مشط القدم ، والتي لا تحد فقط من الحركة في المفصل وتتسبب في اصطدام الكبسولة ، ولكنها أيضًا مصدر مستقل لأعراض الألم نتيجة للتهيج جلد. في كثير من الأحيان للإشارة إلى هذا حالة مرضيةيستخدم مصطلح المفصل المشطي السلامي "صلب" أو "صلب" ( إبهام القدم الجامد أو حد الإبهامفي الأدب الإنجليزي).

يعتبر هذا المرض الذي يصيب المفصل المشطي السلامي الأول هو الثاني الأكثر شيوعًا ، بعد انحراف أروح إصبع القدم الأول. وفقًا لمؤلفين أجانب ، يحدث الفصال العظمي للمفصل المشطي السلامي الأول في 10٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 عامًا. − 34 سنة و 44٪ من الاشخاص فوق سن الثمانين. في الوقت نفسه ، فإن الضرر الثنائي في 80٪ من الحالات يكون وراثيًا. حدد السعال والشورناس في عام 2003 ، بناءً على التحليل التلوي ، أن 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من المرض المعني يعانون من مشكلة في كلتا القدمين ، وأشار 98 ٪ إلى وجود المرض في أقاربهم المباشرين ، و 62 ٪ من المرضى كانوا من النساء. كان تلف المفصل من جانب واحد في حالة عدم وجود تاريخ وراثي ناتجًا عن هشاشة العظام المشوهة بعد الصدمة.

يناقش العديد من المؤلفين مسألة اختيار النوع الأمثل للتدخل لأبرز التشوهات. الأكثر شيوعًا هي قطع العظم الإسفيني والتثبيت المفصلي للمفاصل المشطية السلامية أو المفاصل المشطية السلامية. يطرح تدمير المفصل المشطي السلامي سؤالًا صعبًا على الطبيب حول اختيار التكتيكات. العلاج الجراحي.

المسببات

منذ أن استخدم ديفيس كولي هذا المصطلح لأول مرة في عام 1887 حد إبهام القدم، كانت هناك نظريات مختلفة حول تشكيل تشوه هشاشة العظام لأول مفصل مشطي السلامي. نيلسون ، في عام 1930 ، اعتبر أن هذا المرض ناتج عن وجود عظم مشط أول طويل للغاية ، مما يضغط على قاعدة الكتائب الرئيسية. وهو ناتج عن عدم قدرة قاعدة الكتائب القريبة على إنتاج عطف ظهري مناسب بالنسبة إلى مشط القدم الأول. كشف فحص بالأشعة السينية للمرضى عن إزاحة ظهرية لرأس عظم مشط القدم الأول ، مما أدى إلى انتهاك الميكانيكا الحيوية للحركة في المفصل. كانت هذه الميزة في المشط الأول تسمى مشط القدم الأول (المشط الأول المرتفع). وجد كيسيل وبوني أيضًا أنه في نسبة صغيرة من الحالات ، يؤدي التهاب العظم والغضروف السالخ لرأس مشط القدم الأول إلى تكوين التغيرات التنكسيةفي المفصل ، متبوعًا بتقييد عطف ظهري.

روت وآخرون. وصفها إبهام القدم الجامدكمرض متعدد الأوجه بما في ذلك فرط الحركة ، مشط القدم الأول الطويل نسبيًا ، مشط القدم الأول ، هشاشة العظام ، الصدمات ، التهاب العظم والغضروف السالخ ، النقرس ، و التهاب المفصل الروماتويدي. تسبب الاضطرابات العصبية العضلية فرط الحركة أو فرط نشاط العضلة الظنبوبية الأمامية أو ضعف العضلة الشظوية ، مما قد يؤدي إلى إبهام القدم الجامد، مما تسبب في عدم استقرار الشعاع الأول.

إبهام القدم الجامديمكن أن يحدث أيضًا كمضاعفات بعد الجراحة في المفصل المشطي السلامي الأول.

تصنيف

يجب أن يساعد أي نظام تصنيف في اتخاذ القرارات بشأن اختيار أساليب العلاج ومقارنتها المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى التصنيف لمقارنة نتائج الدراسات المختلفة. بيزون وآخرون. (2008) أجرى مراجعة منهجية للأدبيات وتقييمها تصنيفات مختلفة إبهام القدم الجامد[12] لاحظ المؤلفون أنه لا يوجد تصنيف يتوافق مع الموثوقية والصلاحية. بالنظر إلى أوجه القصور هذه ، فقد اعتبروا أن تصنيف coughlin M.j. وآخرون. الأقرب إلى معيار الذهب. يعتمد تصنيف هؤلاء المؤلفين على البيانات السريرية والإشعاعية (الجدول 1).

التشخيص

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع التشوه ومتلازمة الألم مع تشوه أروح بإصبع واحد ، والنقرس ، والنقرس الكاذب.

هذه الأمراض لها مظاهر سريرية متشابهة وتؤدي إلى تشوه هشاشة العظام في المفصل المشطي السلامي ، لكن المسببات والتسبب المرضي والعلاج لها خصائصها الخاصة.

علاج

وفقًا لتصنيف coughlin M.j. يمكن استخدام العلاج المحافظ في المراحل 0-1. تهدف جميع طرق العلاج المحافظ فقط إلى إيقاف أعراض المرض ، دون القضاء على أسبابه المسببة للأمراض: ضبانات تقويمية فردية (دعم رأس عظم مشط القدم الأول ، ودعم القوس الطولي للقدم ، والقضاء على وضع الأروح من منتصف وخلف القدم) ، ضمادات تقويم العظام ، أحذية تقويم فردية معقدة ، تدليك ، علاج تمارين لعضلات ربلة الساق. العلاج الطبيعي الذي يهدف إلى تسكين الألم. العلاج الوقائي لتفاقم المرض هو تقليل الالتهاب الحاد. عادةً ما تعمل العقاقير المضادة للالتهابات الفموية غير الستيرويدية جنبًا إلى جنب مع حقن الستيرويد والعلاج الطبيعي بشكل جيد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تقليل الحمل على الطرف المصاب يساعد في التخفيف فترة حادة. تمرين جسديلتقوية عضلات القدم والساق مفيدة أيضًا. المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج المحافظ يحتاجون إلى الجراحة.

يمكن تقسيم طرق العلاج الجراحية إلى مجموعتين ، عمليات تهدف إلى الحفاظ على المفصل (استئصال الشفة ، طرق قطع عظم المشط) وإزالته (إيثاق المفصل ، استئصال المفاصل (شيدبرانديس ، كيلر) واستبدال المفصل الاصطناعي الأول). يمكن تمثيل هذه الطرق برسم تخطيطي.

هذه الطريقة العلاج الجراحيتم تقديمه في عام 1979 بواسطة Mann et al. . جوهر العملية هو إزالة العظمية والاستئصال 25 − 30٪ من قاعدة الكتائب القريبة ، رأس مشط القدم الأول. تشمل مزايا هذه العملية التطور المبكر للحركات في المفصل (عادة من 7 إلى 10 أيام) ، وعيوبها − عندما يؤدي الاستئصال العنيف للغاية إلى خلع جزئي في الكتائب القريبة الأولى ؛ مع الانتكاسات اللاحقة ، فإنه يعقد عمليات المفاصل الصناعية وإثبات المفاصل. في الدراسات بأثر رجعي لمؤلفين أجانب يقارنون استئصال الشفتين بالطرق الجراحية الأخرى ، لا يوجد دليل مقنع على أن استئصال الشفتين يتفوق على طرق العلاج الجراحية الأخرى [15 ، 16 ، 17].

أحد تعديلات استئصال الشفتين هو رأب المفاصل وفقًا لطريقة فالنتي.

تتكون الطريقة من رأب المفصل الثنائي المائل على شكل حرف V مع إزالة النبتات العظمية على طول الأسطح الإنسي والجانبية. الغرض من التدخل هو الحصول على اتساع التمدد في المفصل المشطي السلامي حتى 90 درجة. إذا استمر التصلب ، فمن المستحسن إجراء إطلاق دقيق لعظام السمسم مع الحفاظ على إمدادات الدم ونقاط تثبيت الأوتار. تسمح لك هذه التقنية بالحفاظ على ثبات المفصل ، كما أنها لا تخلق عقبات خطيرة في حالة الحاجة إلى تدخلات المراجعة (إيثاق المفصل أو الأطراف الصناعية).

يبلغ عدد كبير من المنشورات عن نتائج جيدة إلى ممتازة باستخدام تقنية فالنتي بناءً على تقييم علاج عدد كبير من المرضى الذين يعانون من متوسط ​​إلى شروط لأجل طويلمتابعة ما بعد الجراحة.

ومع ذلك ، فإن عددًا من الأعمال تشير إلى أوجه القصور في هذه التقنية مثل خلع أخمصي بدون أعراض في الكتائب القريبة في 30 ٪ من الحالات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في هذه الدراسة تم إجراء استئصال كبير (ثلثي) الأجزاء الظهرية من الرأس وقاعدة الكتائب القريبة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه على الرغم من قلة عدد الحالات (5 مرضى) التي أجريت فيها هذه العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من تيبس الإبهام في المرحلة الأولى (وهو ما لا يسمح لنا بالحكم على الدلالة الإحصائية للنتائج) ، فقد كان هناك تحسن طفيف . أعراض مرضية، وكذلك انخفاض في نطاق الحركة في المفصل المشطي السلامي بعد العلاج الجراحي. عند استخدام هذه التقنية لمرضى 2 − أظهر تشوه المفصل المشطي السلامي في المرحلة 3 تحسنًا كبيرًا في المظاهر السريرية (تم تقييمه على مقياس AoFAs) ، وانخفاض في متلازمة الألم وزيادة في نطاق الحركة في المفصل.

طرق العظم المشط

هناك عدد كبير نسبيًا من هذه العمليات. الغرض العام منه هو استعادة مساحة المفصل ، ومركز الدوران ، وبالتالي ، محور الحزمة الأولى. لأول مرة ، تم وصف تقنية قطع العظم الظهري مغلق الزاوية على شكل إسفين من الكتائب القريبة من الإصبع الأول في Bonney g. وآخرون. في عام 1952 باسم "قطع العظم الممتد للكتائب القريبة على شكل عصا خضراء". ثم إلى Kessel L. في عام 1958 و Moberg e. في عام 1979 أجرى تحليلًا بأثر رجعي لنتائج العلاج وخلص إلى أن "المزيد من استخدام هذه الطريقة قد يكون مفيدًا". حاليًا ، يُعرف هذا النوع من قطع العظم على نطاق واسع باسم Moberg Osteotomy ويستخدم في المراحل المبكرة من المرض ، عندما لا يكون هناك تلف واضح في الغضروف ، والشكوى الرئيسية هي عطف ظهري مؤلم في المفصل المشطي السلامي الأول. عند إجراء قطع العظم هذا ، يتغير مستوى الحركة في المفصل المشطي السلامي الأول ، وبالتالي يزداد عطف الظهر عند المشي.

كان استخدام قطع العظم القاصي لعظم المشط الأول في العلاج الجراحي لتشوه الفصال العظمي للمفصل المشطي السلامي الأول أحد الأساليب المستخدمة بشكل متكرر لسنوات عديدة.

يعتبر قطع العظم المعدل في Hohmann هو الأسلوب الأكثر شيوعًا حاليًا. تم اقتراح قطع العظم hohmann من أجل العلاج أروح إبهام القدم الأروح 1 اصبع القدم. بعد ذلك ، تم تغيير أسلوب العملية ، مما جعل من الممكن استخدام مبدأ قطع العظم لتصحيح إصبع القدم الصلب. يشار إلى قطع العظم في حالات الفصال العظمي المشوه المعتدل إلى الشديد للمفصل الأول المشطي السلامي ، بالإضافة إلى مشط المشط الأول الطويل والمرتفع نسبيًا. عند إجراء قطع العظم ، يتم إزاحة رأس عظم المشط الأول باتجاه النعل ، ويحدث أيضًا تقصير في عظم المشط.

تم اقتراح عملية Waterman في عام 1927. يتم إجراء قطع العظم الإسفيني مع توجيه الإسفين للخلف (على غرار عملية Moberg). − كيسيل − boni) على مستوى metaepiphysis البعيدة لعظم مشط القدم الأول. يتيح لك تغيير مستوى الحركة أيضًا زيادة نطاق الحركة.

بعد ذلك ، تم تعديل التقنية الجراحية وتم اقتراح قطع العظم المائي. − أخضر .

تم تطوير هذا البديل من العملية كإجراء لا يهدف إلى دوران رأس عظم المشط الأول ، ولكن إلى تبديل الرأس. يوصف الإجراء بأنه قطع عظم يتكون من خطوتين متتاليتين. المرحلة الأولى عبارة عن قطعتين من قطع العظم الظهري المكتمل 0.5 سم بالقرب من السطح المفصلي. عند إجراء المرحلة الأولى ، من الممكن إجراء قطعتين متوازيتين للعظام ، وكذلك إجراء قطع العظم مع إزالة كتلة العظم شبه المنحرفة ، والتي تسمح لك بتغيير زاوية السطح المفصلي (PAsA). المرحلة الثانية - قطع العظم الأخمصي في التقنية الأصلية بزاوية 135 درجة إلى الخلف. قد يختلف ميل قطع العظم الأخمصي اعتمادًا على التقصير المطلوب أو الإزاحة الأخمصية لرأس مشط القدم.

يهدف قطع العظم السهمي على شكل حرف Z إلى تقليل طول عظم مشط القدم ، وبالتالي استعادة مساحة المفصل لأول مفصل مشط السلامي. يتم إجراء هذه العملية دائمًا باستئصال الشفتين. يعيد قطع العظم السهمي على شكل حرف Z مساحة المفصل ، ويجلب عظم مشط القدم إلى ثني النبات ، وبالتالي استعادة قوس القدم. هناك عدد قليل جدًا من النتائج التوضيحية لهذه التقنية المركبة من قطع العظم ، واستئصال الشفتين ، ورأب الغضروف. كيسيل وآخرون. قام بتقييم النتائج ووجد مستوى جيداً من رضا المرضى دون إجراء تحليل إحصائي.

عملية دراغو وآخرون. يتكون من قطع عظم مزدوج ، يتكون من عملية رجل الماء وقطع عظم على شكل إسفين للجزء القريب من عظم مشط القدم مع القاعدة التي تواجه السطح الأخمصي.

الفكرة وراء هذا العظم المزدوج هي المزيد من الانحناء الأخمصي لمشط القدم ، وبالتالي المزيد من استعادة القوس.

تحليل نتائج علاج مرضى إصبع القدم المتيبس بناءً على مراجعة منهجية لقواعد البيانات الإلكترونية ، Roukis t.s. 2010. خلص إلى أن هذه الأنواع من قطع العظم يجب أن تستخدم مع قيود كبيرة وليس للجميع ، نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. أحد المضاعفات الشائعة إلى حد ما في تقصير العظم هو حدوث زيادة في ألم مشط العظام.

رأب المفاصل الاستئصالي - عملية كيلر − العلامات التجارية عند إزالة ما يصل إلى 2/3 من الكتائب الرئيسية. أول من استخدم هذه العملية في بلدنا هو Ya.M. فولوشين (1936). من أجل منع التصلب في المفصل المشطي السلامي j.D. اقترح singley (1872) لف رفرف من كبسولة المفصل في المفصل ، في بلدنا اقترح استخدامه في فترة ما بعد الجراحةجر لكتيبة الظفر لمدة 3 أسابيع لإحداث التهاب مفاصل جديد ، حيث يتم ملء الفراغ بين رأس عظم مشط القدم وجزء من الكتائب الرئيسية بالندبة.

على الرغم من الإدخال النشط لعمليات استئصال المفاصل في بلادنا واستلامها نسبيًا نتائج جيدة(Kudinsky Yu.G. ، 1967) ، هناك دليل على فقدان القدرة الداعمة لرأس عظم مشط القدم الأول وخلع جزئي في إصبع القدم الأول ، وتصلب وتطور التهاب المفاصل المشوه في المفصل المشطي السلامي الأول. وبالتالي ، لا يمكن استخدام هذه العملية إلا في المرضى المسنين الذين يعانون من انخفاض الطلب على النشاط البدني.

Rezie et al. وجدت أن النسبة المئوية للمرضى الراضين عن نتيجة تجميلية جيدة لعملية كيلر − كانت العلامات التجارية أعلى من 66.7٪ من 118 مريضًا ، وكانت فترة المتابعة 9 سنوات.

أحد أسباب النتائج غير المرضية عند استخدام تقنية كيلر − العلامات التجارية ، تقطع نقطة تثبيت وتر العضلة المثنية القصيرة في إصبع القدم الأول. يمكن أن يؤدي الحفاظ على نقطة تثبيت الوتر إلى تحسين نتائج المرضى بشكل كبير. أدى الاستئصال الجزئي للكتلة القريبة من إصبع القدم الأول مع الحفاظ على نقطة تثبيت العضلات إلى زيادة نطاق الحركة من 6.5 درجة قبل الجراحة إلى 51.9 درجة في فترة ما بعد الجراحة. زادت درجة AoFAs من 29.1 إلى 93.6.

إيثاق المفصل من أول مفصل مشطي السلامي

إيثاق المفصل من أول مفصل مشطي السلامي. اليوم هو "المعيار الذهبي" في علاج الفصال العظمي للمفصل المشطي السلامي الأول في جميع أنحاء العالم. على الرغم من أن إيثاق المفصل يحرم المفصل المشطي السلامي الأول من الحركة ، إلا أنه يثبت العمود الإنسي للقدم ويسمح بنقل وزن الجسم بالكامل من خلال مقدمة القدم في الخطوة.

جوهر العملية هو استئصال المفصل الأول للمفصل السلامي ، وإزالة الغضروف المفصلي والتثبيت بهياكل معدنية مختلفة. من المثبتات ، يمكنك استخدام إبر الحياكة أو قضبان ملولبة ، الجانب السلبي منها هو تلف المفصل بين السلامي ، والذي يمكن أن يؤدي في المستقبل إلى التهاب المفاصل في هذا المفصل. التثبيت بالمسامير أو المسمار مع قوس − كافٍ طريقة جيدة، لكن طريقة التثبيت هذه موانع للمريض المصاب بهشاشة العظام ، لأنها في كثير من الأحيان لا توفر ثباتًا كافيًا. في اللحظة الأكثر على نحو فعالالتثبيت عبارة عن لوحات. يمكن أن يكون الأخير مع الاستقرار الزاوي وبدون الاستقرار الزاوي. يمكن استخدام لوحات الاستقرار الزاوي لهشاشة العظام. في دراسة قام بها عدد من المؤلفين الذين قيموا التثبيت بألواح مع أو بدون ثبات زاوي في المرضى الذين لا يعانون من هشاشة العظام ، استنتج أن ربط المفصل الأول بمفصل مشط السلامي بألواح من الفولاذ المقاوم للصدأ بدون ثبات زاوي له نتائج إيجابية أعلى سواء من الناحية الشعاعية أو السريرية ( مرضى رضا أعلى).

تشير معظم المنشورات إلى نتائج جيدة بعد استخدام إيثاق المفاصل للعلاج 3 − 4 مراحل من تشوه الفصال العظمي 1
 المفصل المشطي السلامي
 .

في الآونة الأخيرة ، تطورت جراحة القدم والكاحل طفيفة التوغل بنشاط. تسمح التعديلات الجلدية لإثبات المفاصل للمفصل المشطي السلامي الأول بتنشيط مبكر للمرضى وتحقق نتائج تجميلية أفضل.

عند استخدام إيثاق المفصل عن طريق الجلد للمفصل المشطي السلامي ، كان متوسط ​​درجة ما بعد الجراحة على مقياس AoFAs 80 (مقارنة بـ 36 قبل الجراحة). تم تحقيق مرض التصلب في 30 حالة من أصل 31 حالة.

المفاصل الصناعية للمفصل السلامي الأول

تؤدي جميع الطرق المذكورة أعلاه إلى انخفاض نشاط المرضى ، وغالبًا ما تحدث الانتكاسات. بسبب قلة الرضا عن نتائج العلاج التقليدي (العلاج المحافظ ، تثبيت المفاصل ، رأب المفاصل الاستئصالي) ، يتم إدخال تقويم المفاصل الكلي لأول مفصل مشطي السلامي بشكل متزايد في ممارسة أخصائيي جراحة العظام. من المحتمل أن يكون لاستبدال المفصل المشطي السلامي الأول بالاقتران مع عمليات أخرى تأثير إيجابي في عدد من أمراض القدم المعقدة ، بالإضافة إلى إبهام القدم الجامد.

يستخدم جراحو العظام في أوروبا والولايات المتحدة الأطراف الاصطناعية لمفاصل القدم منذ أكثر من 40 عامًا.

ومع ذلك ، لم يتم العثور على هذه التقنية في روسيا. تطبيق واسع. عدد هذه العمليات في بلدنا لا يتجاوز عشرين إلى ثلاثين عملية في السنة.

بشكل أساسي ، يتم تقسيم الأطراف الاصطناعية الداخلية للمفصل السلامي الأول إلى فواصل متصلة (ti / co-cr / فولاذ والسيليكون) وغير متصلة (ticocr مع بطانة بولي إيثيلين ، سيراميك البيروكربون والزركونيوم).

للأطراف الاصطناعية المصاحبة عيوب مثل: حدوث وإعادة توجيه قوى غير صحيحة (قوة الالتواء والقص والجر) بدون امتصاص القوة (يتم نقل جميع القوى والقوى غير الصحيحة مباشرة من العظم إلى العظام بنسبة 1: 1) ، وتركيب تتطلب هذه الغرسات جودة عالية جدًا من العظام.

يمكن أن تتحمل الفواصل المصنوعة من السيليكون الأحمال الخفيفة ، فهي تتميز بالتآكل السريع للمادة. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات مثل التهاب الغشاء المفصلي والتهاب العقد اللمفية وانحلال العظم.

تتميز الأطراف الاصطناعية غير المزدوجة بحركة جيدة ، والقدرة على تحمل الأحمال "الجيدة" ، كما يتم الحفاظ على هياكل الأربطة أثناء زراعتها. هناك تغيير في اتجاه القوى ونقلها ، لأن البدلة تمتص القوى.

من الأنواع الموجودةبالنسبة للأطراف الاصطناعية غير المربوطة ، يتمتع سيراميك الزركونيوم بعدد من المزايا ، مثل: قدرة جيدة على النمو ، وعدم التآكل ، وعدم وجود تفاعلات رفض.

ولكن مثل جميع الأطراف الاصطناعية ، هناك عيوب ، وهذا أولاً وقبل كل شيء تطور عدم الاستقرار ، والتحلل أنسجة العظام، ارتداء المكون.

بعد تقويم المفصل الكلي للمفصل السلامي الأول ، يزداد نطاق الحركات السلبية من 100 إلى 500.

في أدب أجنبييصف عملية رأب المفصل بزرع معدني من الكتائب القريبة من إصبع القدم الأول. يكمن جوهر عملية رأب المفصل في استئصال السطح المفصلي للكتلة القريبة من أول مفصل مشطي السلامي وتركيب غرسة. في الوقت نفسه ، تظهر مراقبة المرضى بعد الجراحة نتائج جيدة جدًا. أبلغ كوبر وتارانو عن نتائج جيدة بنسبة 95.3 ٪ إلى ممتازة ، مع فترة متابعة من 10 أشهر إلى 9 سنوات. لكن ، لسوء الحظ ، ذكر مؤلفون آخرون ذلك بعد 5 − في سن السابعة ، تتشكل النبتات العظمية ، ويتم تدمير السطح المفصلي لعظم مشط القدم الأول ، مما يؤدي إلى فقدان كامل للحركة ومتلازمة الألم.

للحصول على نتائج جيدة في تقويم مفصل أول مفصل مشطي السلامي ، يجب القيام بذلك التوصيات التاليةفي فترة ما بعد الجراحة: أحذية ما بعد الجراحة (لا يوجد حمل على الأجزاء الأمامية من القدم التي خضعت للجراحة) من 3 إلى 6 أسابيع ، ابدأ الحركات النشطة في أقرب وقت ممكن ، والحركات السلبية في اليوم التالي بعد العملية (بقدر ما تسمح به متلازمة الألم ) ، والعلاج الطبيعي في أقرب وقت ممكن ، وإزالة الغرز لمدة 14 يوما.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن استخدام الأحذية ذات النعال المسطحة فقط قد يكون غير مقبول بالنسبة لبعض المرضى ، وخاصة بالنسبة للنساء ، كما أن نتائج العلاج السيئة ونسبة عالية من المضاعفات عند استخدام الأطراف الاصطناعية تشجع الباحثين على البحث عن ترميم بيولوجي للأسطح المفصلية . كبديل للأطراف الصناعية ، يقترح بعض الباحثين استخدام خواص الأسطح المفصلية.

خاتمة

يشير التحليل المقدم لبيانات الأدبيات إلى مجموعة واسعة من طرق العلاج الجراحي لتشوه التهاب المفاصل العظمي للمفصل المشطي السلامي الأول. وبالتالي ، من المهم التأكيد على الحاجة إلى التخطيط قبل الجراحة من أجل تحديد أساليب العلاج اللازمة.

من أهم مراحل التحضير قبل الجراحة الفهم الصحيح لنتائج العلاج الجراحي من قبل الطبيب والمريض. لذلك ، على سبيل المثال ، في هشاشة العظام الشديدة للمفصل المشطي السلامي الأول ، فإن عملية إيثاق المفصل لها أفضل أداءبالمقارنة مع تقويم المفاصل على المدى الطويل ، ولكن ينتج عنها فقدان كامل للحركة في المفصل المشطي السلامي. لا يؤدي استخدام استئصال الشفتين في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل المشوه ، على الرغم من إجرائه ، إلى زيادة كبيرة في نطاق الحركة في المفصل وتحسين نوعية الحياة.

عند اختيار أساليب العلاج الجراحي ، من الضروري تقييم جميع الجوانب الإيجابية والسلبية لكل طريقة من طرق العلاج الجراحي الممكنة ، مع مراعاة الخصائص الفرديةمريض. من المهم التوصل إلى تفاهم مع المريض فيما يتعلق بنتائج العلاج والمخاطر المحتملة لتدخل جراحي معين.

فهرس

1. بوبروف دي إس ، سلينياكوف ليو ، سوخاريفا إيه. وآخرون.العلاج الجراحي لألم المشط الزائد // مجلة موسكو الجراحية. 2014. No3 (37). مع. 16-18.

2. Kardanov A.A. ، Makinyan L.G. ، Lukin M.P.العلاج الجراحي لتشوهات الشعاع الأول للقدم: التاريخ والجوانب الحديثة. م: دار النشر "Medpraktika-M" ، 2008.

3. كاردانوف أ.العلاج الجراحي لتشوهات وأمراض عظام ومفاصل الشعاع الأول للقدم: ديس. ... دكتور ميد. علوم. م ، 2009. 222 ص.

4. Koryshkov N.A. ، Platonov S.M. ، Koryshkov A.N. ، Yasnev DS.البدلة الداخلية للمفاصل الصغيرة للقدم // نشرة الرضوض وجراحة العظام. ن. بريوروف. 2005. رقم 3. ص. 74-76.

5. باخوموف آي إيه ، بروكورينكو في إم ، سادوفوي إم إيه ، إفيمنكو إم.الخبرة الأساسية في علاج تشوه الفصال العظمي لمفصل الكاحل عن طريق تقويم المفاصل الكلي // "تقويم المفاصل في روسيا": Vseros. أحادي قعد. علمي فن. سانت بطرسبرغ-قازان ، 2009. ص. 125-133.

6. Kudinsky Yu.G.نتائج فورية وطويلة الأمد للعلاج الجراحي أروح إبهام القدم الأروححسب طريقة shedebrandes // طبيب العظام. روماتول. 1967. رقم 5. ص. 32 - 36.

7. Kavalersky G.M. ، Petrov N.V. ، Brovkin S.V. ، Larionov A.A. ، Karev A.S. ، Tadzhiev D.D.طريقة جديدة للعلاج الجراحي أروح إبهام القدم الأروحفي المسنين // مجلة الجراحة موسكو. 2013. رقم 6. ص. 9 − 13.

8. كافاليرسكي جي إم ، سوروكين إيه إيه ، بروخوروفا إم يو.المفاصل الصناعية للمفصل المشطي السلامي الأول كإحدى طرق العلاج إبهام القدم الجامد //مجلة الجراحة موسكو. 2013. رقم 4. ص. 59 − 62.

9. Van Saase J.L.، Van Romunde L.K.، Cats A.، Vandenbroucke J.P.، Valkenburg H.A.وبائيات هشاشة العظام: مسح Zoetermeer. مقارنة بين هشاشة العظام الإشعاعي في السكان الهولنديين مع 10 مجموعات سكانية أخرى // آن. الرومات. ديس. 1989 المجلد. 48 (4). ص 271-280.

10. كوغلين إم جي ، Shurnas PSإبهام القدم الجامد: التركيبة السكانية ، المسببات ، والتقييم الشعاعي // Foot Ankle Int. 2003 المجلد. 24. ص 731-743.

11. نيلسون هـ.إبهام القدم الجامد وعلاجه // Acta orthop. فضيحة. 1930. رقم 1. ص 295-303.

12. Kessel L.، Bonney G.إبهام القدم الجامد عند المراهق // j. ارتفاع مفصل العظام. 1958 المجلد. 40 ب. ص 668-673.

13. بيسون ب ، فيليبس سي ، كور س ، ريبانز و.أنظمة تصنيف إبهام القدم الجامد: مراجعة الأدبيات // Foot Ankle Int. 2008 المجلد. 29. ص 407-414.

14. كوغلين إم جي ، Shurnas PSإبهام القدم الجامد. الدرجات والنتائج طويلة الأجل للعلاج الجراحي // ي. ارتفاع مفصل العظام. أكون. 2003 المجلد. 85 أ. ص 2072-2088.

15. مان را ، كوغلين إم جي ، دوفريز هـ.إبهام القدم الجامد: مراجعة الأدبيات وطريقة العلاج // عيادة. أورثوب. ريلات. الدقة. 1979 المجلد. 142 ص 57-63.

16. كيزرمان إل إس ، ساماركو في جي ، ساماركو ج.العلاج الجراحي لإبهام القدم الجامد // عيادات الكاحل. 2005 المجلد. 10. ص 75-96.

17. بيرتيما دبليو ، دراجير دبليو إف ، فان أوس جي جي ، بايلوت بي.تحليل بأثر رجعي للعلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من إبهام القدم الجامد المصحوب بأعراض: متابعة طويلة الأمد // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 2006 المجلد. 45. ص 244-251.

18. McNeil D.S.، Baumhauer J.F.، Glazebrook M.A.تحليل قائم على الأدلة للفعالية في العلاج الجراحي لإبهام القدم الجامد // Foot Ankle Int. 2013. المجلد. 34. ص 15-32.

19. هانز بولزر ، سيغموند بولزر ، مارين برومان ، وولف موتشلر ، ماركوس ريجاورإبهام القدم الجامد: بدائل الحفظ المشتركة لإليثاق المفاصل مراجعة للأدب // العالم ي. أورثوب. 2014. المجلد. 5 (1). ص 6-13.

20. كيسيل سي جي ، ميستريتا آر بي ، أونرو بي جيه.استئصال الشفتين ، ورأب الغضروف ، وقطع العظم السهمي "Z": تقرير أولي عن نهج بديل للحفاظ على المفصل لحدود إبهام القدم // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 1995 المجلد. 34. ص 312-318.

21. هيثرنجتون ف.جراحة إبهام القدم الأروح ومقدمة القدم. تشرشل ليفينجستون ، 1994 ، ص 44-48.

22. هانت K.J. ، إلينجتون ج.ك. ، أندرسون ر.ب. ، كوهين بي ، ديفيس دبليو إتش ، جونز سي بي.مقفل مقابل صفيحة غير مقفلة لإثبات مفصل إبهام القدم MtP // Foot Ankle Int. 2011 المجلد. 32 (7). ص 704-709.

23. إتل ف ، رادك س ، جارتنر م ، فالثر م.إيثاق المفصل في علاج إبهام القدم الجامد // جراحة العظام الدولية (sIcot). 2003 المجلد. 27. ص 382-385.

24. كونيغ ر.مراجعة تقويم المفاصل باستخدام نظام اصبع القدم الكلي biomet من أجل غرسات السيليكون المطاطية الفاشلة // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 1994. رقم 33. ص 222-227.

25.Verhaar J. ، Vermeulen A. ، Bulstra S. et al.رد فعل العظام لمفصل السيليكون المشطي السلامي -1 البدلة النصفيّة // عيادة. أورثوب. ريلات. الدقة. 1989 المجلد. 245. ص 228 - 232.

26. Reize P.، Schanbacher J.، Wulker N. تحويل سلك K أو تشتيت الانتباه بعد رأب مفصل Keller-brandes في إبهام القدم الجامد وأروح إبهام القدم؟ // كثافة العمليات. أورثوب. 2007 المجلد. 31. ص 325 - 331.

27. Ess P.، Hämäläinen M.، Leppilahti J.بدلة اصطناعية تيتانيوم - بولي إيثيلين غير مقيدة في علاج إبهام القدم الجامد. دراسة متابعة سريرية محتملة لمدة عامين // scand. ي. اندفاع. 2002 المجلد. 91 (2). ص 202-207.

28. أولمز ك. ، ديتز أ.استبدال تقويم المفاصل لإبهام القدم الجامد. 21 مريضا مع متابعة لمدة عامين // Int. أورثوب. 1999 المجلد. 23 (4). ص 240 - 243.

29. Townley C.O. ، Taranow W.S.رأب نصفي معدني يعيد تسطيح الأطراف الاصطناعية لمفصل إبهام القدم المشطي السلامي // Foot Ankle Int. 1994 المجلد. 15 (11). ص 575-80.


30. Konkel K.F.، Menger A.G.، Retzla S.A.نتائج زرع إصبع القدم المعدني الضخم للصف الثالث والصف الرابع المبكر من إبهام القدم الجامد // القدم الكاحل Int. 2009 المجلد. 30 (7). ص 653-660.

31. لورانس إم أولو L. ، Feist M.A.أول غرسات مشطية وسلامية - من V. hetherington. جراحة إبهام القدم الأروح ومقدمة القدم تشرشل ليفنجستون. 1994. ص 327-345.

32. جرادي جي إف ، أكس تي إم.تعديل إجراء فالنتي لعلاج حد إبهام القدم // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 1994 المجلد. 33. ص 365 - 367.


33.الجذر م ، أورين دبليو ، ود ج.الوظيفة الطبيعية وغير الطبيعية للقدم. لوس أنجلوس: مؤسسة الميكانيكا الحيوية السريرية ، 1977.

34. غونزاليس ج ، غاريت ب ، جوردان ج ، رايلي سي. e modi ed hohmann osteotomy: إجراء بديل لإنقاذ المفصل من أجل إبهام القدم الجامد // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 2004 المجلد. 43 (6). ص 380 - 388.

35.Derner R. ، GossK. ، Postowski H. ، Parsley N. A تقصير أخمصي تقصير العظم من أجل إبهام القدم الجامد: تحليل بأثر رجعي // ي. ارتفاع الكاحل في القدم. 2005 المجلد. 44 (5). ص 377-389.

36. Ronconi P.، Monachino P.، Baleanu P.M.، Favilli G.قطع العظم المائل البعيدة من مشط القدم الأول لتصحيح حد إبهام القدم وتشوه جامد // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 2000 المجلد. 39 (3). ص 154 - 160.

37.Olo L.، Jhala-Patel G.تحليل بأثر رجعي لإجراءات إنقاذ المفاصل للصفين الثالث والرابع من إبهام القدم الجامد // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 2008 المجلد. 47 (3). ص 230 - 236.

38. Malerba F. ، Milani R. ، Sartorelli E. ، Haddo O.قطع عظم مشط القدم المائلة البعيدة في إبهام القدم الصخري من الدرجة الثالثة: متابعة طويلة الأمد // القدم الكاحل Int. 2008 المجلد. 29 (7). ص 677-682.

39. Hohmann G.عملية زور أروح // Zentralb. زقزقة. 1924 مليار. 51.s. 230.

40. بوني جي ، ماكناب آي.إبهام القدم الأروح و إبهام القدم الجامد. مسح نقدي لنتائج العمليات // ي. ارتفاع مفصل العظام. ر. 1952 المجلد. 34 ب. ص 366-385.

41. Kessel L.، Bonney G.إبهام القدم الجامد عند المراهق // j. ارتفاع مفصل العظام. ر. 1958 المجلد. 40 ب. ص 669-673.

42. Moberg E.عملية بسيطة لإبهام القدم ريجيدوس // كلينيك. أورثوب. 1979 المجلد. (142). ص 55-56.

43. Watermann H. Die Arthritis Deformans des grozehengrungelenkes als selbstndiges Krankheitsbild // Z. orthop. زقزقة. 1927.bn. 48.s. 346–355.

44. فيلدمان ك.إجراء المائي الأخضر: التحليل الهندسي وتقنية القالب الشعاعي قبل الجراحة // ي. ارتفاع القدم. 1992 المجلد. 31. ص 182 - 185.

45. Harisboure A.، P. Joveniaux K. Madi E.تقنية Dehoux e Valenti في علاج إبهام القدم الجامد // جراحة العظام والرضوض: الجراحة والبحوث. 2009 المجلد. 95. ص 202-209.

46. Kurtz D.H. ، Harrill JC ، Kaczander B.I.إجراء فالنتي للحد من إبهام القدم ؛ متابعة وتحليل على المدى الطويل // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 1999 المجلد. 38. ص 123-130.

47. ساكسينا أ. e إجراء فالنتي لحدود / صلب // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 1995 المجلد. 34. ص 485-488 ؛ مناقشة 511.

48. أولمز ك. ، جرادي ج. ، شولز أ.استئصال رأب المفصل فالنتي في علاج إبهام القدم الجامد المتقدم. أورثوب. روماتول. 2008 المجلد. 20 (6). ص 492-499.


49. جيانيني س ، بودا ر ، رولي أ ، باغليازي ز. ، فانيني ف.ثنائي القطب جديد اللوغرا العظمي الغضروفي لعلاج إبهام القدم الجامد // القدم الكاحل Int. 2013. المجلد. 34 (6). ص 908-911.


50. جيبسون جيه إن ، أومسون سي.إيثاق المفصل أو تقويم المفاصل البديل الكامل لإبهام القدم الجامد: تجربة معشاة ذات شواهد // Foot Ankle Int. 2005 المجلد. 26 (9). ص 680 - 690.


51. كيليكيان أ.اعتبارات فنية في إيثاق مفصل إبهام القدم المشطي السلامي // عيادة الكاحل. 2005 المجلد. 10 (1) .. ص 167–190.


52. كومار س ، برادان ر ، روزنفيلد ب.أول إيثاق مفصلي مشطي السلامي باستخدام صفيحة ظهرية وبرغي ضغط // القدم الكاحل Int. 2010 المجلد. 31 (9). ص 797-801.


53. فيتزجيرالد جا ، ويلكينسون جم.إيثاق مفصل المفصل المشطي السلامي للإصبع الكبير // كلين. أورثوب. 1981 المجلد. 7 (157). ص 70-77.


54. Can Akgun R. ، Sahin O. ، Demirors H. ، Cengiz Tuncay I.تحليل إجراء كيلر المائل المعدَّل من أجل إبهام القدم الجامد الشديد // Foot Ankle Int. 2008 المجلد. 29 (12). ص 1203-1208. دوى: 10.3113 / FAI.2008.1203.

55. تارانو دبليو إس ، موتاتسون إم جي ، كوبر ج.المقاربات المعاصرة للمرحلة الثانية والثالثة من إبهام القدم الجامد: دور رأب المفصل المعدني في الكتائب القريبة // عيادة الكاحل. 2005 المجلد. 10 (4). ص 713-728.

56. باور T. ، لورتات جاكوب أ ، هاردي ب.أول المفصل المشطي السلامي عن طريق الجلد // orthop. روماتول. اندفاع. الدقة. 2010 المجلد. 96 (5). ص 567-573.

57. Fanous R.N. ، Ridgers S. ، Sott A.H.إيثاق مفصلي طفيف التوغل للمفصل المشطي السلامي الأول من أجل إبهام القدم الجامد // جراحة كاحل القدم. 2014. المجلد. 20 (3). ص 170 - 173.

58. روكيس ت.النتائج السريرية قطع العظم حول المفصل المعزول من مشط القدم الأول لإبهام القدم الجامد: مراجعة منهجية // ي. ارتفاع الكاحل في القدم. 2010 المجلد. 49 (6). ص 553-560.

تشويه التهاب المفاصل في أول مفصل أو إصبع صلب 1: السريرية والتشخيصية والعلاج (مراجعة تحليلية)

D. S. BOBROV 1.2، L. YU. SLINYAKOV 1،2 ، A. D. CHENSKIY 1 M. I.MATVIENKO 1 ، M. YU. خلودييف 2 ، ن. د. خورتسيلافا 1

1 جامعة سيتشينوف الطبية الحكومية الأولى في موسكو ، موسكو

2 مستشفى مدينة بوتكين السريري ، موسكو

في علاج هشاشة العظام يمكن استخدام المفصل المشطي السلامي الأول من خلال العلاجات والتقنيات الجراحية المختلفة. يتطلب تحديد أفضل استراتيجية علاجية تقييم العديد من المتغيرات. توفر مراجعة الأدبيات نقطة انطلاق لفهم العوامل التي يجب أخذها بعين الاعتبار عند تحديد نوع العلاج. الدراسات التي أجريت في العيادة و اليهدف المختبر إلى تقديم الإجابات ، ولكن حتى الآن لا توجد بيانات محددة تتعلق بالعديد من قضايا علاج هذه الحالة المرضية.

الكلمات الدالة: هشاشة العظام في المفصل المشطي السلامي الأول ، العلاج الجراحي.

تصلب إصبع القدم الكبير هو اضطراب مرتبط بالمفصل الموجود في قاعدة إصبع القدم الكبير. يسبب ألمًا وتيبسًا في المفصل ، ومع مرور الوقت يصبح من الصعب على المريض تحريكه بشكل متزايد. تصلب إصبع القدم الكبير هو شكل من أشكال التهاب المفاصل التنكسي. يخلط العديد من المرضى بين هذا المرض والتهاب الجراب. إصبع القدم الكبير ، لكن هذين اضطرابان مختلفان تمامًا يتطلبان أنواعًا مختلفة من العلاج.

الأسباب

الأسباب الأكثر شيوعًا لتصلب إصبع القدم هي الأعطال والتشوهات الهيكلية للقدم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى هشاشة العظام في مفصل إصبع القدم الكبير. غالبًا ما يتطور هذا النوع من التهاب المفاصل ، الذي ينتج عن البلى ، عند الأشخاص الذين يعانون من عيوب تؤثر على وظيفة القدم وإصبع القدم الكبير. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يعانون من أقدام مسطحة معرضة بشكل خاص لتطوير إصبع القدم المتيبس. بالنسبة لبعض الأشخاص ، فإن هذا الاضطراب موروث من آبائهم - وبشكل أكثر دقة ، فإن نوع القدم المصابة به موروث. يمكن أن يؤدي العمل الذي يضع الكثير من الضغط على القدمين أيضًا إلى تيبس أصابع القدم. إصابة الإبهام ، الأمراض الالتهابيةمثل التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس من بين الأسباب المحتملة لهذا الاضطراب.

أعراض

تشمل الأعراض المبكرة لتصلب إصبع القدم ما يلي:

• ألم وتيبس الإبهام عند الضغط عليه - على سبيل المثال ، عند المشي والوقوف وما إلى ذلك) ؛
• الألم والصلابة أسوأ في الطقس البارد الرطب.
• صعوبات في أنواع معينة من النشاط (الجري ، القرفصاء) ؛
• تورم والتهاب حول المفصل المصاب.
• مع تقدم المرض ، قد تظهر أعراض إضافية ، بما في ذلك:
• ألم في المفصل حتى أثناء الراحة.
• الشعور بعدم الراحة أو الألم عند ارتداء الأحذية التي كانت مريحة في السابق
• ألم خفيف في الورك والركبة وأسفل الظهر بسبب تغير في طريقة المشي ؛
• العرج (في أشد الحالات).

التشخيص

كلما تم تشخيص هذا الاضطراب مبكرًا ، كان العلاج أسهل. لذلك من الأفضل استشارة الطبيب بمجرد ملاحظة الأعراض الأولى. أثناء عملية التشخيص ، يقوم الطبيب بإجراء فحص بصري للقدم ، ويحرك الإبهام لتحديد نطاق الحركة. سيساعد فحص الأشعة السينية في تحديد التهاب المفاصل ونمو العظام مع التشوهات المحتملة الأخرى.

ألم وتورم إصبع القدم الكبير: ما هو تيبس إصبع القدم؟

إبهام القدم الجامد هو فقدان حركة المفصل المشطي السلامي للإصبع الكبير. في الواقع ، هذه مرحلة واضحة من التهاب المفاصل في هذا المفصل. يعد فقدان حركة إصبع القدم الكبير أمرًا مزعجًا ومشكلًا للغاية ، لأنه عند المشي يجب أن يكون من الممكن رفع إصبع القدم حتى 40 درجة (الثني الظهري للمفصل المشطي السلامي للإصبع الكبير). يصيب 2.5٪ من الأشخاص فوق سن الخمسين.

ما هي عيادة إبهام القدم الجامدة

في البداية ، قد يشكو المريض من ألم في منطقة إصبع القدم الكبير. الأعراض غير محددة ، يمكن أن تكون علامة على التهاب كيسي أو هشاشة العظام أو ما شابه. في المستقبل ، تظهر السمات التكيفية عند المشي: يؤدي تقييد الحركة في الإبهام إلى تغيير في المشية ، كما يضاف الألم. على السطح الخلفي للمفصل ، تبدأ نبتة عظمية في التكون ، والتي تبرز أحيانًا بشكل كبير جدًا وهذا يتعارض مع الأحذية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشكو المرضى من خدر في السطح الداخلي للقدم ، حيث تضغط النبتات العظمية على عصب الجلد. في كثير من الأحيان يتطور عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في عمل القدمين وأصابع القدم الكبيرة. على سبيل المثال ، مع أقدام مسطحة ، وكذلك مع تركيب أروح مسطحة.

في عدد من المرضى ، لوحظ إبهام القدم الجامد في الأقارب ، مما يشير إلى استعداد وراثي. في حالات أخرى ، لوحظ تصلب الإبهام لدى العمال في نوع معين من العمل: الذين يضطرون إلى التخفيض والقرفصاء كثيرًا (على سبيل المثال ، عمال اللحام ، المبلطون). أيضًا ، قد يكون أحد الأسباب هو إصابة الإصبع. أو تصلب الإصبع نتيجة أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس.
يمكنه تحديد سبب إبهام القدم الجامد الخاص بك ووصف العلاج المناسب.

تصنيف صلابة المفصل المشطي السلامي الأول للقدم

تم وصف العديد من مخططات التصنيف المختلفة لتقييم شدة إبهام القدم الجامد. يعتبر تصنيف Coughlin و Shurnas هو الأكثر نسبيًا.
0 درجة. ينحرف الإصبع بنسبة 40-60٪. لا تظهر الأشعة السينية أي تغييرات أو ألم. يتم اكتشاف صلابة المفصل فقط أثناء الفحص أثناء الحركات السلبية.
1 درجة. انثناء الظهر لا يزيد عن 30-40 درجة. يتم الكشف عن نبتة عظمية ظهرية فقط. التغيرات الإشعاعية في المفصل ضئيلة. شكاوى من ألم خفيف أو عرضي وتيبس ، ألم مع انثناء مفرط.
2 درجة. لا يزيد انحراف الإصبع عن 10-30٪. ظهري ، جانبي ، ربما نبتات عظمية وسطية. هناك تضيق في مساحة المفصل وتصلب حول المفصل في الأشعة السينية.

ما هو الفرق بين إبهام القدم الجامد وحدود إبهام القدم

يجب التمييز بين المصطلحين. يُعرَّف Rigidus بأنه متلازمة الألم بسبب التغيرات الالتهابية في المفصل نفسه ، ويعزى الحد إلى تغير في الأنسجة نفسها (على سبيل المثال ، تقلص عضلة الربلة) أو عظم مشط طويل ومرتفع في الإبهام. ومع ذلك ، قد يتطور الإبهام المحدود إلى إبهام متصلب بمرور الوقت.

العلاجات غير الجراحية لتصلب الإبهام

في كثير من الحالات العلاج المبكرقد يمنع أو يؤخر الحاجة إلى الجراحة في المستقبل.
يشمل علاج الحالات غير المعقدة من إبهام القدم الجامد ما يلي:
اختيار الحذاء. قد يوصى باستخدام الأحذية أو الأحذية ذات النعال الصلبة
أجهزة تقويم العظام. يمكن استخدام ملحقات مورتون ومنصات الدعم للحد من الحمل وتغيير خصائص الحمل للمفصل.

جراحة إبهام القدم الجامدة

عندما لا يؤدي العلاج المحافظ إلى النجاح ، فإن الأمر يتعلق بالجراحة. هناك عدد غير قليل من الخيارات للعمليات ويعتمد اختيار الطريقة على الموقف المحدد. الهدف من العلاج الجراحي للتصلب هو تقليل الألم وتحسين وظيفة المفاصل.

استئصال الشفة

أو استئصال جزء من رأس عظم المشط. هذه تقنية لطيفة إلى حد ما تتضمن الاستئصال<30% дорсальной части головки. Кроме того, удаляются внутрисуставные тела и остеофиты,локализованных на самой плюсневой кости. Удалять более 30% головки не рекомендуется, так как сустав может быть нестабильным вплоть до вывиха проксимальной фаланги. Хейлэктомия — операция выбора на ранних стадиях Hallux rigidus. Это относительно простая операция, которая позволяет относительно быстро вернуться к повседневной жизни. Частота осложнений небольшая (сообщается о 3%). однако хейлэктомия не предотвращает прогрессирования заболевания.

قطع العظم موبرغ

هذا هو قطع العظم الظهري للجزء الختامي من الكتائب القريبة. هذه العملية تقلد زيادة انثناء ظهري الإصبع. نتائج العملية جيدة جدا. يوصى باستئصال الشفة مع قطع العظم Moberg في المرضى الذين يعانون من حالات شديدة من الصلابة (ربما أقل من 20 درجة من انثناء الظهر).

إيثاق المفصل من أول مفصل مشطي السلامي

إيثاق المفصل هو عملية تهدف إلى الإغلاق التام لوظيفة المفصل ، وعادة ما يكون في الموضع الأكثر فائدة من الناحية الوظيفية. إيثاق المفصل لتصلب الإبهام هو تقنية مستخدمة على نطاق واسع وهي آمنة وفعالة إلى حد ما. هذا ينطبق على الحالات الشديدة من المرض. يتم إجراء العملية بطريقة مفتوحة ، على الرغم من الإبلاغ عن طرق عن طريق الجلد. هناك عدة طرق للتثبيت الداخلي: الألواح والبراغي والدبابيس والمشابك. الأكثر موثوقية هو استخدام الصفيحة الظهرية. يعاني إيثاق المفصل من عدد من المشاكل: يتسبب المفصل غير المتحرك في نفس مشاكل تقييد المفصل مثل الصلابة ، مما يحد من اختيار الأحذية (خاصة بالنسبة للنساء).

تقويم المفاصل للتصلب

على عكس إيثاق المفصل ، الذي يضحي بالحركة في المفصل لتقليل الألم ، فإن تقويم المفاصل الجزئي أو الكلي هو خيار يخفف الألم مع الحفاظ على حركة المفصل المشطي السلامي في إصبع القدم الأول. هناك تقنيات لكل من تقويم المفصل العام ورأب المفصل النصفي (عندما يتم استبدال سطح مفصلي واحد فقط بسطح اصطناعي. ومع ذلك ، فإن العملية معقدة وقد تم وصف العديد من المضاعفات ، بما في ذلك رفض الزرع ، وهشاشة العظام في منطقة الزرع ، والعدوى. - يعطي الزرع نتيجة جيدة بالإضافة إلى (Plus Orthopedics AG، سويسرا).

وعلى الرغم من وصف نجاح وفوائد غرسات إبهام القدم الجامدة في الأدبيات ، لا تزال هناك نسبة كبيرة إلى حد ما من المضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن شدة الأعراض ودرجة الضعف الوظيفي بعد العلاج يمكن مقارنتها بإيثاق المفصل الأبسط.

استئصال كيلر

أو تقويم مفصل توسطي. كان في الواقع أحد الإجراءات الأولى لعلاج إبهام القدم الجامد. جوهر العملية هو استئصال ما يصل إلى 50٪ من قاعدة الكتائب القريبة. على الرغم من أن 23٪ من المرضى يعانون من تشوه في الإصبع بعد هذه العملية ، إلا أن هذه التقنية تحدث في المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من قلة النشاط البدني.

توسع مفصلي في إصبع القدم الكبير (توسع مفصلي)

تعتمد العملية على تقنيات تخفف الحمل على الأسطح المفصلية وبالتالي تؤدي إلى انخفاض الألم (يتم تهيئة الظروف الملائمة لتجديد المفصل). تم الإبلاغ عن انخفاض كبير في الألم ، ولكن عيب هذه التقنية هو الحاجة إلى ارتداء مثبت خارجي لمدة 3 أشهر تقريبًا.

تنظير المفصل

يعد استخدام تنظير المفاصل في علاج إبهام القدم الجامد تقنية جديدة تم تقديمها مؤخرًا وهي تستخدم بشكل أساسي للصلابة من الدرجة 1-2. يمكن إجراء العلاج بالمنظار ، وكذلك استئصال الشفة من خلال شقوق صغيرة. تنظير المفصل هو طريقة معقدة للغاية من الناحية الفنية وتتطلب معدات باهظة الثمن وتدريبًا إضافيًا للمتخصصين. تشمل المضاعفات تلف الغضروف المفصلي والعدوى.

بالامارشوك فياتشيسلاف

إذا وجدت خطأ مطبعي في النص ، فيرجى إبلاغي بذلك. قم بتمييز جزء من النص وانقر السيطرة + أدخل.

tsa القدم ، والبعض الآخر (ماتزين)إصلاحه بجبيرة الجص. يستخدم المؤلف فقط ضمادة تقويمية ، مما يدفع المريض إلى تحريك إصبع القدم الكبير الذي أجريت عليه العملية في غضون أيام قليلة. بعد التئام الجرح ، يمكن أن يبدأ في المشي بحذاء بنعل صلب ، وبعد 4-6 أسابيع يرتدي حذاءًا عاديًا بنعل. لا ينصح بارتداء الكعب العالي بعد الجراحة. الحركات النشطة للمفصل المشغل لها تأثير مفيد.

العلاج الجراحي لتصلب إبهام القدم

إذا كانت الحركة في المفصل الرئيسي للإصبع الكبير محدودة ومؤلمة ، فهذا يسبب ضعفًا شديدًا في المشي. اعتمادًا على سبب التصلب المؤلم أثناء الجراحة ، براندسو كيلرتشكيل مفصل متحرك ، أو يصبح المفصل المؤلم بلا حراك. إيثاق المفصل مناسب أيضًا لتقليل الشكاوى التي تظهر بعد الجراحة ماو.يتم تشغيل المفصل المؤلم من شق إنسي طولي. بعد استئصال الأسطح الغضروفية ، يتم وضع الإبهام في حالة تمدد بمقدار 20-25 درجة. تم تثبيت سطحين من العظام على شكل سقف ومثبتان ببعضهما البعض بشكل جيد (أرز. 8-192). بعد الجراحة ، نادرًا ما يكون التثبيت الخارجي مطلوبًا. بعد التئام الجرح ، يمكن للمريض النهوض ، وبعد 3 أسابيع من التدخل ، يمكن أن يبدأ في المشي بأحذية بنعل صلب.

العلاج الجراحي لمقعر إصبع القدم الخامس

إذا استدار إصبع القدم الخامس على الجانب الخلفي ، واقترب تقريبًا من إصبع القدم الرابع ثم استدار بشدة لأعلى ، فإنه يتسبب في شكاوى كبيرة. يتم تصحيح الوضع غير الصحيح للإصبع من خلال العملية. عند الحافة الظهرية الجانبية للإصبع V ، يتم إجراء شق جلدي في الوتر الباسط الممتد جانبياً ، والذي يطوي عند مستوى المفصل القريب في طية عرضية. يتم قطع الوتر الباسط على شكل حرف Z ، ثم من الناحية الظهرية ، عن طريق بضع المحفظة ، يتم استرخاء المفصل القريب. إذا لزم الأمر ، يتم أيضًا استئصال قاعدة الكتائب الرئيسية لهذا الغرض. إذا كان بالإمكان إحضار الإصبع إلى وضعه الطبيعي ، فسيتم قطع سديلة على شكل الماس من الطية الأخمصية للجلد الموجود أسفل الإصبع ، ويتم خياطة جلد الإصبع بجلد النعل. بفضل هذا التطعيم الجلدي ، تختفي الطية الأخمصية تحت إصبع القدم V ، مما يؤدي إلى تحسين وضع إصبع القدم. في

أرز. 8-193. عملية على إصبع القدم الخامس ، إلى الداخل للخلف ، أ)شق الجلد في الجزء الخلفي من القدم ب)تمديد وتر الباسطة ، الخامس)استئصال الجلد الأخمصي ، ز)خياطة جلد الإصبع على الجلد الأخمصي

الاغتصاب على الجزء الخلفي من القدم يربط طرفي الوتر الباسطة النازحين فيما يتعلق ببعضهما البعض بخياطة معقودة. بعد انتهاء التئام الجرح ، يمكن للمريض المشي وارتداء الأحذية العادية بعد أسابيع قليلة من العملية. يظهر مبدأ العملية في أرز.8-193.

جراحة Hammertoe بواسطة Holunann

واحدة من الحالات المرضية لأصابع القدم هي ما يسمى. على شكل مخلب أو يشبه المطرقة

أرز. 8-194. العملية بواسطة هوهمانمع مطرقة اصبع القدم. أ)شق الجلد ، ب)و الخامس)استئصال رأس الكتائب القريبة

أرز. 8-195. استطالة الوتر المثني للإصبع الكبير بإبهام مطرقة ، أ)الموقف المرضي للإصبع ، ب)شق الجلد ، الخامس)إطالة وتر المثنية

تغيير مجازي منهم ومسمار مؤلم. يتم إجراء عملية إصبع المطرقة الذي يسبب الشكاوى. يتم إجراء شق طولي فوق المفصل الدماغي القريب للإصبع. بعد الانقسام الطولي للوتر الباسطة ، رأس الكتائب القريبة

يرتفع من المفصل وبمساعدة المقص ليستونفصل وإزالة (أرز. 8-194). يتبع ذلك خياطة الكبسولة والوتر الباسط والجلد. بعد التئام الجرح ، يتم الاحتفاظ بالإصبع الذي أجريت عليه العملية لعدة أسابيع في ضمادة علاجية ، ويختفي سماكة الجلد من تلقاء نفسه. إذا تعذر إخراج الكتائب الرئيسية في المفصل القريب من موضع التمديد ، فسيتم إطالة الشق بشكل قريب ويتم قطع الكبسولة المفصلية على السطح الظهري للمفصل القريب. في حالات استثنائية ، يمكنك إزالة الكتائب الرئيسية بأكملها.

إصبع القدم المطرقةهو مرض نادر ، وهو انكماش انثناء في المفصل النهائي. للقضاء على التشوه ، يتم إطالة وتر المثنية على شكل حرف Z. يمكن لهذه العملية استعادة وظيفة الإبهام. يطول الوتر على مستوى الكتائب الرئيسية. يتم إجراء شق الجلد عند الحافة الوسطى من الكتائب الرئيسية ويستمر في الطية الأخمصية ، ر. يحصل على شكل L. (أرز. 8-195).